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[關鍵詞] 無創(chuàng)呼吸機；常規(guī)方法；肺活量；肺心病；急性肺水腫
[中圖分類號] R259；R541.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）07-23-04
Clinical study on noninvasive ventilator combined with routine method in treatment of acute pulmonary edema caused by pulmonary heart disease resulting from COPD
FU Huiheng TIAN Yali LI Lirong WU Jianfeng ZENG Xiangfu
Second Respiratory Department，Shaoguan First People's Hospital，Shaoguan 512000，China
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of noninvasive ventilator combined with routine method in treatment of acute pulmonary edema caused by pulmonary heart disease resulting from chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods 80 patients with acute pulmonary edema caused by pulmonary heart disease resulting from COPD who were treated in our hospital were randomly divided into two groups，with 40 cases in each.The control group was given routing method，while the observation group was treated with noninvasive ventilator at the basis of the control group. Results After treatment，the heart rate （HR），respiratory rate （RR），partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） in the observation group were significantly reduced compared with those in the control group while PH，arterial partial pressure of oxygen （PaO2） and oxygen saturation （SaO2） in the observation group were significantly increased compared to those in the control group.Difference had statistical significance （P
[Key words] Noninvasive ventilator；Routine method；Vital capacity；Pulmonary heart disease；Acute pulmonary edema
COPD是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)病率及致殘率，老年人為主要發(fā)病人群[1]。而隨著COPD病情的逐漸加重，將不斷降低患者心肺功能，最終引發(fā)慢性肺源性心臟病即肺心病。雖然肺心病是慢性的終末期病變的一種，但在一定因素的影響下，可引發(fā)急性肺水腫等急性并發(fā)癥[2]。急性肺水腫具有病情兇險、起病急等特點，若不能及時采取措施進行治療，將造成患者死亡。相關研
究表明[3]，該類疾病患者院內死亡率約為12%，而40%存活下來的患者生存期≤12個月。因此，在對患者進行常規(guī)治療外，還需根據(jù)患者實際病癥實施對癥治療，促進呼吸功能進一步提高，進而促進心肺系統(tǒng)改善。臨床上多于早期采用無創(chuàng)呼吸機對患者呼吸功能進行治療，且效果較好[4]。本研究為進一步分析無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合常規(guī)方法治療COPD引起的肺心病導致急性肺水腫的臨床效果，對我院46例COPD引起的肺心病導致急性肺水腫患者，實施無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合常規(guī)治療。現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批通過后，將2015年6月～2016年12月本院收治的COPD致肺心病引起急性肺水腫患者納入研究對象，納入標準：確診COPD致肺心病引起急性肺水腫的患者。所有患者均自愿簽署知情同意書；排除標準：（1）氣道分泌物多，排痰困難；（2）無自主呼吸；（3）休克患者；（4）心律失常嚴重；（5）腹部近期手術；（6）鼻出血、面部創(chuàng)傷/術后/畸形；（7）嚴重感染；（8）大咯血；（9）昏迷。入院時完善胸片、血氣分析（PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2）、EF（射血分數(shù)）、N-末端腦鈉肽檢查明確肺水腫診斷后，隨機分為對照組、觀察組。對照組男23例，女17例；年齡61～83歲，平均（71.2±3.5）歲；COPD病程11～33年，平均（17.6±2.8）年；臨床表現(xiàn)：咳泡沫血痰11例，陣發(fā)性夜間呼吸困難20例，咳嗽、咳痰及悶氣40例；合并癥：高血壓16例，冠心病15例，典型心絞痛5例，不典型心絞痛14例，急性心肌梗死1例。觀察組男22例，女18例；年齡63～85歲，平均（71.7±3.9）歲；COPD病程11～34年，平均病程（17.9±3.1）年；臨床表現(xiàn)：咳泡沫血痰10例，陣發(fā)性夜間呼吸困難21例，咳嗽、咳痰及悶氣40例；合并癥：高血壓15例，冠心病16例，典型心絞痛4例，不典型心絞痛15例，急性心肌梗死1例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組實施常規(guī)治療，解痙、抗炎、呼吸興奮劑、平喘等為常規(guī)治療的主要治療措施。觀察組在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣呼吸機（ST-D.30，美國偉康公司）進行治療，選用S/T工作模式，患者取仰臥位，并選用合適的面罩實施經(jīng)鼻面罩無創(chuàng)正壓呼吸機治療，設置呼吸頻率為18～22次/min，控制氧流量為5～8L/min，30%～50%的氧濃度，呼氣壓4～14cm H2O（1cm H2O=0.098kPa），吸氣壓8～20cm H2O。患者病情情況進行密切觀察，根據(jù)患者SaO2水平對呼吸壓力進行調整，與患者病情相結合可對通氣時間及通氣次數(shù)適當減少，患者血氣指標分析穩(wěn)定、神志清楚可將呼吸機撤除。2～3h/次，2次/d，連續(xù)進行2周的治療。
1.3 評價指標
記錄兩組患者治療前后HR、RR、PH、PaO2、PaCO2、SaO2、VC%、FVC、PEV1、LVEF及SV變化情況，統(tǒng)計住院時間和住院費用。其中HR和RR采用心電監(jiān)護儀檢測，PH、PaO2、PaCO2、SaO2均采用血氣分析儀（ABL80型，南京利艾成貿(mào)易有限公司）檢測，VC%、FVC、PEV1水平均采用肺功能檢測儀（HI-101型，日本捷斯特公司）測得；LVEF及SV采用超聲心電圖檢測（HD09LVD型，荷蘭飛利浦公司）。
1.4 統(tǒng)計學方法
采用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，組間比較行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗。P
2 結果
2.1 HR、RR、PH、PaO2、PaCO2、SaO2水平比較
觀察組治療48h雙肺散在濕音，床旁胸片提示雙肺可見密度增高影較前明顯減少，兩肺門結構較清晰。治療后，觀察組HR、RR、PaCO2較對照組明顯降低，PH、PaO2、SaO2明顯升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P
2.2 VC、FVC、PEV1、LVEF、SV水平比較
治療后，觀察組VC、FVC、PEV1、LVEF、SV較對照組明顯升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P
2.3 兩組住院時間、費用比較
觀察組住院時間少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
隨著COPD病情的不斷發(fā)展將引發(fā)肺心病，將增加肺血管阻力，引發(fā)肺動脈高壓，進而改變心室結構及及功能，嚴重將造成多器官功能衰竭，死亡率較高。急性肺水腫是肺心病常見的并發(fā)癥，若不及時治療將造成患者死亡。因老年COPD引起的肺心病導致急性肺水腫患者基礎病癥較多，增加了建立人工氣道的風險性[5-6]，因此臨床上多采用無創(chuàng)正壓通氣進行治療，進而使肺通氣量增加，對CO2潴留及低氧血癥進行糾正。改善患者呼吸功能、抑制呼吸衰竭最有效手段為無創(chuàng)呼吸機治療。呼吸機做功產(chǎn)生的胸內正壓可對心室壁進行間接作用，降低心室跨壁壓，減輕左心室收縮時所需的做功負荷[7]。呼吸機可在升高胸腔內正壓后，相應的降低體循環(huán)回心量，進而緩解左心前負荷。呼吸機則選用雙水平正壓通氣模式，經(jīng)鼻面罩增加輸入氣流，解決因面罩密閉性不足產(chǎn)生的漏氣問題。同時，該種通氣模式可對患者自主呼吸實施主動配合，降低人機對抗的發(fā)生率，解除氣道阻力，提高肺泡通氣量，進而相應減輕呼吸肌做功負荷[8-9]。當患者可自主呼吸時，呼吸機則轉變?yōu)楹秃粑┱龎合嗤暮魵鈮海c內源性呼氣末正壓對抗[10]，擴張呼氣時的支氣管，降低氣道閉阻發(fā)生率，促進肺通氣效率提高，防止發(fā)生肺泡萎縮，對通氣/血流比進行優(yōu)化，可使肺內血液分流減少，促進動脈SaO2提高；同時可增加血液內氧含量，及時排除體內產(chǎn)生的CO2，恢復正常的體內代謝及肺生理回歸[11]。本研究中，觀察組HR、RR、PaCO2較對照組明顯降低，PH、PaO2、SaO2明顯升高，表明無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合常規(guī)治療可提高PaO2、SaO2水平，提高患者自主呼吸能力，改善患者臨床癥狀。本研究結果中，觀察組VC、FVC、PEV1、LVEF、SV較對照組明顯升高，表示無創(chuàng)正壓通氣治療可有效改善患者心肺功能，抑制病情發(fā)展。這一結果可能與下述內容有關：（1）增加胸內壓，減少中心靜脈壓及右房壓力梯度，進而降低心房充盈壓，減少靜脈回心量，使心臟前負荷降低。（2）可使呼吸肌做功減少，進而減少呼吸肌氧耗量，使心臟負擔減輕；（3）促進低氧血癥改善，使心肌供氧增加，進而有效改善心臟功能[12-13]。無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合常規(guī)治療可降低不良反應及氣管插管發(fā)生率。無創(chuàng)呼吸通氣具有無創(chuàng)性、操作較為簡單的特點，便于撤機操作，可有效抑制病情發(fā)展，促使患者氣管插管及氣管切開率降低，進而促進患者痛苦降低，防止因氣管插管造成阻力功；同時，還可穩(wěn)定氣道壓力，提高人機配合度，間歇使用[14]，促使患者舒適感提高，降低呼吸機相關性肺炎發(fā)生率降低；無創(chuàng)通氣治療還能減少患者吞咽及講話，使鼻飼減少，將有效咳嗽保留，進而有助于進行口腔護理，降低口鼻/咽喉干燥等發(fā)生率。另外，觀察組費用顯著低于對照組，提示該療法還可顯著減輕患者的經(jīng)濟負擔。本研究中，觀察組出現(xiàn)2例面部壓迫感及1例腹脹，此現(xiàn)象可能與面罩與皮膚接觸過緊和壓力過大有關[15]。
綜上所述，對COPD引起的肺心病導致急性肺水腫患者實施無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合常規(guī)治療，可改善患者血氣分析指標及心肺功能，抑制病情發(fā)展，具有臨床推廣價值。
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【關鍵詞】 兒童呼吸道疾病；中藥貼片；臨床療效
【中圖分類號】R725.6 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）04-0101-02
呼吸道疾病是兒童最常見的疾病，隨著抗生素的濫用，小兒對抗生素的耐藥性增強，以及小兒免疫功能低下等因素，可導致疾病遷延難愈，肺部音難以消失[1]。我院對呼吸道疾病的患兒分別采用中藥貼片導入輔助治療和常規(guī)治療，并進行臨床對比分析，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年1月在我院進行治療的120例呼吸道疾病的患兒。所有患兒均符合《實用兒科診療規(guī)范》對呼吸道疾病所列出的標準[2]：咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難、肺部有細濕音、呼吸急促以及影像學檢測肺部有斑片狀陰影，且排除了患有先天性心臟病、心力衰竭、免疫功能低下、營養(yǎng)不良以及結核感染等疾病的患兒。采用系統(tǒng)隨機化法，即用患者的病歷卡號交替隨機分為對照組60例和觀察組60例，其中觀察組女25例，男35例，年齡在6個月至6歲，病程6h至4d，存在發(fā)燒患者56例，胸片示支氣管肺炎患者36例，節(jié)段性肺炎患者21例，大葉性肺炎患者3例。對照組女23例，男37例，年齡在8個月至5歲，病程8h至3d，存在發(fā)燒患者55例，胸片示支氣管肺炎患者35例，節(jié)段性肺炎患者22例，大葉性肺炎患者3例。兩組患兒在性別、年齡、病程等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對照組采用常規(guī)治療方法：主要包括抗病毒和抗感染及對癥治療，首先0～12個月的患兒將50g（12個月以上的患兒采用100g）喜炎平（江西青峰藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20026249，規(guī)格支裝2ml∶[KG-*3/5]50mg）溶于5%的葡萄糖注射液中，再采用靜脈滴注的方式給予患兒，1次/d，同時給予患兒利巴韋林口服溶液（天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H20093287，規(guī)格5ml∶[KG-*3/5]0.15g×12支/盒）2.5ml/次，3次/d（0～12個月的患兒2次/d），7d為一個治療療程；觀察組在常規(guī)治療的基礎之上，再采取中藥貼片經(jīng)皮導入給藥的方式進行穴位的中藥敷貼治療，其操作步驟：①首先對患兒的雙側肺俞穴采用清水進行清潔，局部按摩5min，每天都有專人按摩1次；②其次是采用川貝、雙花、杏仁、魚腥草、生地、板藍根、桔梗等中藥加工而成中藥貼片放置于患兒的雙側肺俞穴處，并用束縛帶將中藥貼片隔衣固定；③最后連接電極板并根據(jù)患兒不同年齡和不同的皮膚狀況對治療時間及貼片保留時間進行調整，0～6個月的患兒治療時間為10min/次，貼片保留時間為1h，7～12個月的患兒治療時間為15min/次，貼片保留時間為2h，12個月以上的患兒治療時間為20min/次，貼片保留時間為4h，2次/d，7d為一個療程。治療進行時的溫度需控制在30℃左右。由專人對兩組患兒治療療效、癥狀消失時間和住院時間進行觀察。
1.3 觀察指標 觀察兩組臨床療效、臨床病癥消失時間及住院時間。
1.4 療效判定 參照有關文獻[3]擬定。治愈：患兒體溫恢復正常，呼吸平順，咳嗽消失，對雙肺進行聽診時無音，X線胸片顯示無滲出或滲出基本吸收；顯效：患兒體溫恢復正常，氣喘、咳嗽癥狀明顯好轉，對雙肺進行聽診時仍有細濕音，X線胸片顯示兩肺滲出大部分被吸收；無效：氣喘、咳嗽癥狀無好轉，甚至病情反而加重，對雙肺進行聽診時仍有音，X線胸片顯示兩肺滲出無變化。總有效率=治愈率+顯效率。
1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 14.0數(shù)據(jù)軟件包進行分析，計量資料用均數(shù)加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組患兒的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2 兩組臨床癥狀消失時間和住院時間比較 治療后，觀察組的患兒咳嗽、發(fā)熱、咽部充血等臨床癥狀消失時間及住院時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
小兒呼吸道疾病主要包括上、下呼吸道急、慢性炎癥，呼吸道變態(tài)反應性疾病、小兒肺炎、支氣管炎、支氣管哮喘等。其中急性呼吸道感染最為常見，約占兒科門診的60%以上[4]。因此對其進行及時有效的治療是十分有必要的。中醫(yī)經(jīng)皮給藥是將藥物直接施于患處或相應穴位，藥力直達病所，發(fā)揮藥效，達到治療目的，是中醫(yī)常見的外治法。中藥貼片經(jīng)皮導入治療是在古代中醫(yī)經(jīng)皮給藥外治法的基礎上發(fā)展起來的新技術，具有靶向給藥，集電療、熱療、灸療及藥療于一體的藥物導入治療，可促進局部炎癥的吸收、消散，加速臨床癥狀、體征緩解，提高療效，尤其對病程長，多種抗生素效果不佳，不配合藥物治療的患兒療效尤為顯著[5-6]。
中藥貼片治療是利用現(xiàn)代科技與中國傳統(tǒng)醫(yī)學相結合的新型治療方法，組方中川貝、雙花、杏仁、魚腥草、生地、板藍根、桔梗等中藥具有清熱解毒、宣肺平喘、化痰止咳等作用，將其貼于肺腧穴，經(jīng)治療儀的作用，使皮膚通透性增強，藥物更容易吸收，從而達到促進肺部炎癥的吸收及縮短病程的功效。本次研究結果顯示，采用中藥貼片輔助治療的患兒總有效率和臨床癥狀消失的時間均明顯優(yōu)于常規(guī)治療的患兒（P
綜上所述，中藥貼片經(jīng)皮導入輔助治療小兒肺炎、支氣管炎、支氣管哮喘等呼吸道疾病具有療效好、縮短病程、易被患兒及家長接受等優(yōu)點，值得臨床推廣應用。
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1.由寒冷誘發(fā)的常見野生動物疾病
通過臨床病理學的分析后，我們不難看到由于寒冷因素的影響野生動物的自我保護能力下降，容易誘發(fā)疾病，根據(jù)疾病的種類，我們一般可以將其分為呼吸道疾病、腸炎與凍傷三大類。
1.1呼吸道疾病
在冬季的時候很多動物會出現(xiàn)呼吸困難，用口呼吸的情況，而且會同時出現(xiàn)流淚、流體液的情況，嚴重的甚至會停止進食，這是呼吸道疾病的典型癥狀。
1.2腸炎
冬季很多野生動物會出現(xiàn)精神萎靡、皮膚干燥、松弛的問題，一些動物會感覺沒有食欲，沒有活動欲望，同時糞便稀軟，呈黃褐色的癥狀，經(jīng)過檢查多半是患了腸炎。
1.3凍傷
這是冬季野生動物最容易染上的疾病，從目前的形勢來看，很多動物都得過這一疾病，主要是在外的皮膚容易變色，很多動物都會出現(xiàn)肢體僵硬、癥狀，行動困難。
2.對動物進行實驗室檢查
很多疾病無法用肉眼觀察得出，唯有通過仔細的研究方可得出準確的結論，對此，有必要對其進行實驗室檢查，排除其他疾病引發(fā)的機體損傷情況，確保診斷結果的準確性，及時為野生動物療傷，保證野生動物的健康。
2.1檢查野生動物的血液細菌
這一方法的具體操作就是從野生動物的腹部正中線的腹靜脈，舌下靜脈或大腿靜脈獲取血液樣本，根據(jù)獸醫(yī)的臨床進行涂片，染色與鏡檢。
2.2檢查寄生蟲
使用飽和鹽水對野生動物的糞便進行檢查，看野生動物體內是否有寄生蟲，及時消滅，保證野生動物的健康。
2.3分子生物學檢查
針對一些病情特殊或病情較為嚴重的動物，完成初步診斷后要進行分子生物學的檢測，具體情況要要根據(jù)世界獸醫(yī)衛(wèi)生組織制定的診斷規(guī)定進行診斷，改善北方野生動物的健康情況。
3.救護北方野生動物疾病的方法
目前我國北方冬季的時候由于寒冷會引發(fā)野生動物的諸多疾病，從目前的研究情況來看，國內尚未形成系統(tǒng)且成型的經(jīng)驗，所以，這就要求野生動物治療人員在總結以往治療經(jīng)驗的基礎上，不斷地改進治療方法，采用有針對性的對策進行治療，改善北方野生動物的健康情況。
3.1呼吸道疾病的救治方法
經(jīng)過診斷后確定野生動物得了呼吸道疾病后，要仔細分析其原因，多數(shù)都是由病毒、細菌引起的，針對這一癥狀，可以通過注射或使動物口服抗生素的方式對其進行治療，殺滅病原體，降低其對動物健康的威脅。另外，患病的野生動物通常都會出現(xiàn)不同程度的身體問題，機能下降，所以可采用支持療法的方式維持患病野生動物的身體健康，保持其身體機能正常。
3.2胃腸疾病的救治方法
對于胃腸類疾病，首先要采取對癥、對因的治療方法，消滅病原菌，降低其對患病動物的影響，然后使用支持療法對患病的野生動物實行營養(yǎng)補充。而胃腸感冒十分容易導致野生動物脫水，一旦脫水較為嚴重的話，必須要給予足夠的水分與電解質，緩解野生動物的病情，增強其機體技能的抵抗力，如果喂藥不便的話，也可以在食物中加入治療的藥物，達到治愈的效果。
3.3凍傷的治療方法
與其他治療方法相比，凍傷是北方野生動物無可避免的一種傷害，針對這一傷害，治療人員可以先用生理鹽水清洗凍傷的位置，在清洗的時候千萬要注意傷害的情況，如果必要的情況下可以使用碘劑進行清理，清理的時候要慎重選擇，完成常規(guī)處理后，使用抗生素治療1―2個療程，并在凍傷的地方上使用外用的藥物，及時治愈凍傷，保證野生動物可以安然過冬。
4.野生動物保護的預防工作
我國地域廣，氣候因素差異大，這使得野生動物種類繁多，特有的種類也很多，一直以來，野生動物都是通過自然選擇來適應當?shù)氐臍夂颍坏﹨^(qū)域內的環(huán)境發(fā)生巨大變化，就必然會導致野生動物數(shù)量在短期內銳減。以我國北方地區(qū)的氣候來說，天寒地凍，在初春季節(jié)會出現(xiàn)持續(xù)的降雪，常會出現(xiàn)難以預料的低溫天氣，干擾野生動物的環(huán)境，甚至會引引發(fā)很多疾病，嚴重的話甚至會威脅到稀有動物的生存。所以，及時開展野生動物的救護工作十分重要，不容忽視，但與其他國家相比，我國在這一方面的研究還不到位，相對較為落后，亟待加強。
為了使北方的野生動物可以安然度過寒冷的冬天，除了按照上文的救治方法完成救治的話，還必須要改善北方野生動物的生存環(huán)境。具體來說，可以通過以下幾個方法強化野生動物的管理：
首先，定期為野生動物補充飼料
這一方法是提前做好預防工作，在野生動物常出沒的地區(qū)地方定期為動物提供飼料，保證在食物不足的冬天動物可以有足夠的食物充饑，保證其身體機能的正常，同時也要適當?shù)耐斗乓恍┘Z草，便于其取暖，減少由于溫度下降而導致的凍傷。
其次，在各林區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)設立“生態(tài)110”
這一機構的設置主要是為了及時對野生動物進行救助，一旦發(fā)現(xiàn)受傷的野生動物立即采取救護措施，減少野生動物的死亡率。
【關鍵詞】小兒哮喘；中西醫(yī)結合；臨床效果；兒童冬天呼吸道疾病；預防策略
1小兒哮喘臨床治療
小兒支氣管哮喘是臨床兒科中比較常見的呼吸道疾病。這種疾病主要表現(xiàn)為喘息、咳嗽等。臨床上，多采用西藥治療，但是這種治療效果不好；如何采取有效治療、控制小兒哮喘已經(jīng)受到醫(yī)學界廣泛關注。[1] 為了觀察小兒哮喘的臨床癥狀。對在我院自2011 年l2月至2013 年1月接受治療的53 例小兒哮喘患者資料進行回顧性分析，分析報告如下。
1.1 資料與方法
1.1.1 一般資料：對在我院自2011年l2月至2013年1月接受治療的53 例小兒哮喘患者資料進行回顧性分析，將這些患者隨機分為兩組，一組為實驗組，另一組為對照組，實驗組有患者27 例，對照組患者26 例。這些患者中男孩30 例，女孩23 例，患者的年齡在19-54 歲之間，他們的平均年齡為32.4歲。這些患兒均符合中華醫(yī)學會呼吸分會兒童哮喘診斷標準，同時排除了，肝腎及心血管功能嚴重損害患兒。兩組患者的性別、年齡、病情等資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.1.2 患者治療方法：對照組患兒采用單純西藥治療，包括常規(guī)應用抗生素，補液，抗過敏及激素治療，必要時行氧驅動霧化吸入；實驗組27例，在對照組治療基礎上，加用中醫(yī)治療，根據(jù)患兒哮喘性質，分別采用麻杏石甘湯、射干麻黃湯及六安煎等治療； 療程均為2周。[2]
1.1.3 療效標準：根據(jù)《中醫(yī)兒科病證診斷療效標準》將兒童支氣管哮喘分為四個等級即：治愈、顯效、有效及無效；其中，童支氣管哮喘總有效例數(shù)為患兒顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和。
1.1.4 統(tǒng)計學處理方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)± 標準差（x±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2 檢驗，P
1.2 結果：對在我院接受治療的53 例小兒哮喘患者資料進行回顧性分析，將這些患者隨機分為兩組，一組為實驗組，另一組為對照組，實驗組有患者27 例，對照組患者26 例。實驗組患者采用中西醫(yī)結合進行治療；對照組患者則采用單純的西藥進行治療；兩組患者均治療2 周，并且在治療結束后評價兩組治療方法的臨床效果及安全性。我們可以清楚知道，對照組與實驗組患兒治療總有效率分別為76.92%、92.59%；實驗組患兒治療后喘息、咳嗽及咳痰積分明顯低于對照組患兒；兩組患兒肺部哮鳴音積分組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.3 討論：小兒哮喘臨床上主要表現(xiàn)為小兒呼吸困難、咳嗽，且肺部能夠聽見哮鳴音，這種疾病發(fā)病機制比較復雜，醫(yī)學界認為小兒哮喘可能與小兒免疫、遺傳等因素有關。當小兒氣道受到感染時，病菌能夠誘發(fā)、甚至加劇支氣管高反應性，為哮喘病的形成營造了基礎因素，且由于這種疾病多為兒童，他們免疫功能還不夠健全，導致病情容易反復發(fā)作。而中醫(yī)認為小兒哮喘屬喘證，這種疾病在兒童體內會有膠固之痰內伏，如遭受外邪，痰隨氣升，痰氣相搏，壅阻氣道，肺氣郁閉于是喘促氣鳴，發(fā)為哮喘。[3] 通過本次試驗結果顯示，兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組臨床癥狀改善情況與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義P
2兒童冬天呼吸道疾病預防
進入冬季，會出現(xiàn)晝短夜長的現(xiàn)象，且氣溫較低，尤其在我國北方。對于兒童而言，其免疫力較低，受冬季氣溫的影響較大，導致兒童冬天呼吸道疾病的發(fā)病率較高[4]。因此，在冬季，對兒童進行呼吸道疾病預防是必要的。本組試驗以我院84 例兒童為研究對象，報告總結如下。
2.1 資料與方法
2.1.1 基本資料：選取2013 年12 月―2014 年1 月在我院84 例兒童為研究對象，男50 例，女34 例。并將其隨機性分為觀察組和對照組，每組有42 例，觀察組兒童的年齡為（3―13）歲，平均年齡為（6.25±1.44）歲，對照組兒童的年齡為（4―14）歲，平均年齡為（7.28±1.33）歲。通過對兩組兒童性別、年齡等方面進行比較和分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有兒童家屬對本組試驗的過程和目的有全面的了解。
2.1.2 方法：對照組：兒童接受常規(guī)的的預防管理，合理飲食，適當?shù)倪M行鍛煉。對兒童出現(xiàn)呼吸道疾病的臨床情況進行了解，做好記錄。實驗組：兒童在接受產(chǎn)常規(guī)管理的基礎上，對其進行綜合性的預防和管理。（1）確保戶外活動時間的充足，提高兒童對氣溫變化的適應能力。（2）提倡母乳喂養(yǎng)，適量、及時添加輔食。為兒童制定合理的膳食計劃，確保兒童得到各種營養(yǎng)素和足夠的熱量。（3）加強對兒童的護理，根據(jù)氣候變化隨時增減衣服。避免在兒童睡眠時吹對流風，并加強巡視避免兒童受涼。（4）注意室內空氣流通，避免兒童到擁擠的公共場所或有病人家里。（5）講衛(wèi)生，經(jīng)常給兒童洗手。
2.1.3 觀察指標：對本組兒童出現(xiàn)呼吸道疾病的情況進行了解，并做好詳細記錄。
2.1.4 統(tǒng)計學分析：在對本組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析的過程中，主要運用SPSS17.0 軟件，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2 檢驗，差異P
2.2 結果：兩組兒童呼吸道疾病的發(fā)病情況對比。
2.3 討論：小兒呼吸道疾病主要包括上呼吸道疾病、下呼吸道疾病、胸膜疾病、肺部腫瘤等，呼吸道疾病的多發(fā)人群是兒童 。
因此，在冬季，需要對兒童進行呼吸道疾病的預防和管理，采取有效的預防措施，降低呼吸道疾病的發(fā)病率，具有一定的應用價值。
【參考文獻】
[1]王和清.中西醫(yī)結合治療嬰幼兒哮喘療效觀察[J]. 中國中醫(yī)藥信息雜志，2008，15 （3）：55-56.
[關鍵詞] 雞病毒性呼吸道疾病 預防 治療
[中圖分類號] S831 [文獻標識碼] B [文章編
永安市位于閩中偏西，閩中大谷地南端，沙溪河中游地段，處武夷山脈與戴云山脈的過渡地帶。雨量充沛，日照時間長，霜期短，屬典型的亞熱帶季風山地氣候，這些自然條件給我市雞呼吸道疾病的控制帶來了一個不利的環(huán)境，特別是從1995年開始，我市的雞養(yǎng)殖業(yè)進入了一個快速發(fā)展階段，投資100萬元的養(yǎng)雞企業(yè)就有10多家。隨著雞養(yǎng)殖業(yè)的發(fā)展，近年來的雞呼吸道疾病發(fā)病率有呈上升趨勢，特別是進入秋冬寒冷季節(jié)，呼吸道疾病頻頻肆虐，尤其是病毒性呼吸道疾病，目前呼吸道疾病已經(jīng)成為影響?zhàn)B殖效益的一類重要疾病，可導致蛋雞、種雞產(chǎn)蛋量明顯下降；各日齡雞伴隨不同程度的死亡，尤其是肉雞面臨著較高的死亡率，部分養(yǎng)殖戶損失巨大。為此本人就我市雞呼吸道疾病發(fā)病特點、臨床癥狀及治療方法等情況綜述如下，供同行參考。
一、非典型新城疫
主要見于一些山地養(yǎng)雞的專業(yè)戶，他們一般養(yǎng)殖規(guī)模較小，設施簡陋，接種過雞新城疫疫苗但抗體水平不高或不均衡，雛雞有新城疫母源抗體以及飼養(yǎng)管理水平較差。其發(fā)病數(shù)約占我市雞呼吸道疾病發(fā)病數(shù)的45%左右。
從病例的實際情況看，發(fā)生非典型新城疫的雞群日齡多在30日齡、80日齡或200日齡左右。商品肉雞一般發(fā)生在第2次免疫前后。發(fā)病率有時會最高可達85%，死亡率15%～80%，多呈散發(fā)，傳播較慢。
1.臨床癥狀
常見以呼吸道癥狀為主，呼吸困難，張口伸頸，發(fā)出“咕嚕”聲；部分病雞排出黃綠色糞便，常有零星死亡；產(chǎn)蛋量和蛋的品質下降，種蛋孵化率降低，部分病程長的雞表現(xiàn)出歪頭、扭頸、角弓反張等神經(jīng)癥狀。雞群精神狀況不佳，生長發(fā)育遲滯。
2.病理變化
多數(shù)病死雞剖檢病理變化不明顯，肉雞常見喉頭粘膜有散在性或彌漫性出血；部分病雞腺胃和十二脂腸粘膜有出血點；也有部分病雞腎臟有尿酸鹽沉積，腦膜和腦組織充血。蛋雞病變主要為喉頭、氣管充血、出血，且粘液增多；少量病雞腺胃粘膜、有少量出血點，肌胃角質膜下有出血斑。
3.預防與防治措施
3.1制定合理的免疫程序，使用合格疫苗，規(guī)范操作：將滅活苗和活苗免疫有效的結合起來，尤其是在雛雞和開產(chǎn)前。雛雞由于有母源抗體的存在，對活苗免疫可能產(chǎn)生干擾，而母源抗體對滅活苗的干擾不是很嚴重，此時要選用滅活苗點眼滴鼻等黏膜免疫，做好基礎免疫。開產(chǎn)后可用活苗免疫，并根據(jù)當?shù)氐木唧w情況選擇適合自身的免疫間隔。按照疫苗使用要求嚴格按照規(guī)范操作，在免疫前后最好添加抗應激藥物。并要嚴格控制其他疾病，尤其是一些免疫抑制性疾病。
3.2做好環(huán)境和雞舍的消毒和衛(wèi)生：要制定一套消毒制度，雞舍一般一周帶雞消毒一次，雞舍環(huán)境一般一月消毒一次，并要嚴格執(zhí)行。并做好防鳥措施。
3.3選好雞群
選擇優(yōu)質的雞苗，減少垂直傳播的機會，并且母源抗體水平均勻，便于建立好的基礎免疫。選擇好的飼料，提供全價營養(yǎng)，提高抵抗力，并可以提高雞群的均勻度和免疫水平均勻度。適當?shù)倪M行雞群保健，在雞群應激強時可以使用多維等抗應激藥物拌料。
3.4治療
發(fā)生非典型新城疫之后，首先要進行緊急免疫接種，一般使用IV或者clone-30飲水免疫，并使用抗應激藥物，提高雞體抵抗力。然后要適當?shù)耐兑恍┛股兀乐未竽c桿菌病和支原體病等繼發(fā)病的發(fā)生。對于一些曾經(jīng)感染過法氏囊的雞群，由于機體免疫力低下，可以考慮使用卵黃抗體治療。對于死亡病例要采取無害化處理，不能隨處亂扔。并要加強消毒，減少環(huán)境中的病毒粒子濃度。
二、傳染性支氣管炎
傳染性支氣管炎是由傳染性支氣管炎病毒引起的一種急性、高度接觸性呼吸道傳染病。各種日齡的雞都可發(fā)病，但以雛雞最為嚴重，有時中雞和產(chǎn)蛋雞也可發(fā)病。本病一年四季均可發(fā)生，但以冬春季節(jié)多發(fā)，此外雞群擁擠、通風不良、缺乏營養(yǎng)等因素也會促使本病的發(fā)生。
1.癥狀
常見于40日齡以內的小雞。雞群突然發(fā)病，出現(xiàn)張口呼吸、咳嗽、食欲逐漸減少、羽毛松亂、怕冷、常打堆。
2.病理變化
鼻腔有黏稠分泌物、氣管出血、氣管內有粘液或黃白色干酪樣阻塞物，肺水腫或出血。
3.預防與治療措施
3.1加強衛(wèi)生防疫工作：由于冠狀病毒對外界環(huán)境抵抗力不強，媒介物的傳播作用也不重要。故雞場的消毒、雞舍的合理間隔、防止感染雞進入雞群、采用“全進全出”和批量空置場舍的飼養(yǎng)制度，對預防本病有效。
3.2免疫接種：一般可在4～10日齡用H120疫苗滴鼻免疫。25～30日齡用H52疫苗滴鼻或飲水，以后每2～3個月用H52疫苗飲水1次。蛋雞開產(chǎn)前肌注呼吸道型、腎病變型二聯(lián)油乳劑滅活苗。在使用活的弱毒疫苗時，為了避免傳支病毒疫苗對新城疫疫苗免疫的干擾，應先用新城疫疫苗免疫后至少隔7天再進行本病疫苗免疫。
3.1治療
目前尚無有效治療藥物，但提高育雛室溫度，防止受寒，降低飼料中的粗蛋白含量，注意通風，添加抗菌藥物及增加維生素用量，在飲水中添加4%的紅糖或0.75%的檸檬酸鉀，可降低病死率。
對于腎型傳支發(fā)病雞群，使用腎型傳支疫苗緊急接種，配合使用腎臟解毒藥，添加抗菌藥物，可降低死亡率，并能阻止疾病的流行。
三、傳染性喉氣管炎
本病是由皰疹病毒導致的呼吸道疾病，主要侵害成年雞、傳播迅速。目前在全國都有發(fā)生，其存在較明顯的地區(qū)流行性。
1.臨床癥狀
病禽呼吸困難，常呈現(xiàn)頭頸上伸的張口呼吸姿勢，呼吸時有羅音，咳嗽，嚴重者會咳出血性黏液。
2.病理變化
剖檢、癥狀輕者，可見喉頭、氣管黏膜水腫、微紅；嚴重者，喉頭和氣管黏膜出血、壞死，上面覆有纖維性干酪樣假膜，氣管內有血性滲出物。
3.預防與防治措施
3.1加強飼養(yǎng)管理，堅持嚴格病雞隔離、雞舍帶雞消毒等措施是預防本病的流行的有效方法。
3.2新購進雞群可放入少數(shù)易感雞混合飼養(yǎng)，觀察2周認為易感雞不發(fā)病，此時方可與原來雞合群。藥物僅是對癥療法，可使呼吸困難的癥狀緩解。
3.3免疫接種：用雞傳染性喉氣管炎弱毒疫苗對30日齡的雞按1頭份劑量進行滴眼或滴鼻。
3.4治療：用倍寧（300斤水/瓶）飲水，呼吸道癥狀嚴重者，可同時用氨茶堿集中飲水或噴霧，防止窒息死亡。同時用腸炎110（300斤水/瓶）防止繼發(fā)感染。
【關鍵詞】急支糖漿；阿莫西林；小兒呼吸道感染
【中圖分類號】R978.11 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）07-4098-02
在兒童多發(fā)病癥中，咳嗽為常見的癥狀之一，發(fā)病原因眾多。兒科藥物研究的著重點便是如何在治療患兒原發(fā)病的基礎上，使患兒的咳嗽癥狀消失或減輕的同時，對患兒的身體健康狀況不會造成任何影響。目前，采用中西藥結合的安全、有效的方法來治療小兒呼吸道感染，為眾多醫(yī)務工作者面臨的重要課題[1]。本實驗以我院收治的80例呼吸道感染的患兒為研究對象，探討急支糖漿結合阿莫西林治療小兒呼吸道感染的臨床療效，從而為小兒呼吸道感染的治療提供有效依據(jù)。
1 資料與方法
1.1一般資料
選擇選擇我院2013年2月至2014年2月收治的80例呼吸道感染的患兒為研究對象，參照《兒科診斷治療學》的標準，診斷為上呼吸道感染及支氣管炎。所有患兒均有不同程度的咳嗽、痰多、流涕、粗音及發(fā)熱等癥狀。臨床檢查結果確診為獲得性細菌感染，所有患兒均未出現(xiàn)肝腎等功能不全的情況。將入選的患兒隨機分為對照組和實驗組，每組40例。對照組中，男23例，女17例，患者年齡分布為6個月至11歲，平均年齡為（5.1±1.2）歲，其中上呼吸道感染15例，支氣管炎25例；在實驗組中，男19例，女21例，患者年齡分布為5個月至10歲，平均年齡為（4.7±1.5）歲，其中上呼吸道感染18例，支氣管炎22例。所有患兒的年齡、性別、病程、臨床癥狀等資料差異不顯著（P>0.05），具有可比性。
1.2治療方法
對照組給予口服病毒靈或小兒聯(lián)邦止咳露等常規(guī)治療法。實驗組給予口服急支糖漿聯(lián)合沖服阿莫西林顆粒的治療方法。采用太極集團重慶涪陵制藥廠有限公司生產(chǎn)的規(guī)格為200ml的急支糖漿，3個月至1歲大的患兒一次口服2.5ml，1歲至3歲的患兒一次口服5ml，大于4歲的患兒一次口服10ml，一日三次，3天即為一個療程。采用汕頭金石制藥總廠生產(chǎn)的規(guī)格為0.125g×20包/盒的阿莫西林顆粒，3個月至1歲大的患兒一次沖服半包，1歲至7歲的患兒一次沖服1包，7歲至12歲的患兒一次沖服1.5包，同樣一日三次，三天一個療程。
1.3療效判定標準
根據(jù)《全國小兒呼吸道疾病學術會議紀要》制定的判定標準[2]：
顯效：患兒在服藥的72小時內咳嗽與痰鳴音基本消失，咳痰明顯減少；
好轉：患兒在服藥5天內咳嗽與痰鳴音基本消失，咳痰減少；
無效：患兒在服藥5天后咳嗽、痰鳴音及咳痰癥狀沒有發(fā)生好轉，甚至出現(xiàn)了加重的現(xiàn)象。
1.4統(tǒng)計學分析
本研究所涉及到的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，所涉及到的計量數(shù)據(jù)局采用平均數(shù)（±）和標準差（ ）表示，組間比較采用組間單因素方差表示，P
2.2藥物副作用
在治療期間，除個別患兒在沖服阿莫西林顆粒過程中，出現(xiàn)了輕微的腹瀉反應，在經(jīng)過及時處理后，患兒進行了有效的自行緩解，未出現(xiàn)其他的藥物副作用。
3 結論
由于兒童的黏膜及皮膚較成人而言更為嬌嫩，具有較差的屏蔽功能，再加上體液、細胞、非特異性等多項免疫功能還未發(fā)育成熟，因而很容易受到細菌感染，而且一旦受到感染，很難進行自群毆痊愈。在兒童細菌性感染疾病中，常見的病癥就包含呼吸道感染。患兒在發(fā)生此項病癥時，如果未能進行及時有效的處理和治療，那么患兒就極有可能因免疫功能薄弱而加重病情，從而引發(fā)心力及呼吸衰竭、敗血癥等，對患兒的健康及生命安全造成極大的危害。在此種情況下，尋找出安全、有效的小兒呼吸道感染臨床治療方法具有十分深遠的意義[4]。
鑒于兒童在進行靜脈注射藥物時，多數(shù)因害怕疼痛而緊張不安，依從性也不高，同時長期進行靜脈注射容易發(fā)生藥物不良反應，引起局部感染等，因而目前臨床上大多采用中西藥結合口服的臨床治療方法[5]。在本研究中，采用由魚腥草、金蕎麥、四季青等純中藥制成的急支糖漿，結合具有抑制、殺滅溶血性葡萄球菌、肺炎桿菌等作用的阿莫西林，對呼吸道感染患兒進行聯(lián)合治療，起到了顯著的止咳化痰、清熱宣肺的作用，有效緩解了患兒的臨床病癥。
綜上所述，急支糖漿聯(lián)合阿莫西林在治療小兒呼吸道感染方面，使用方便，具有顯著的療效，且安全可靠無副作用，能有效減少患兒的住院時間，極大程度上降低了患兒的痛苦，值得大力推廣和應用。
參考文獻
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[3] 吳心京.雙黃連、急支糖漿治療220例小兒上呼吸道感染療效觀察[J].臨床兒科雜志，2011，9（01）：305-307.
關鍵詞 急性呼吸道；抗感染；喹諾酮類；分析
呼吸道疾病是常見的呼吸內科常見的疾病，最常見的是急性呼吸道感染。喹諾酮類藥物是一種高效、廣譜的抗菌藥物，廣泛應用于臨床，對各種感染性疾病有良好的療效。現(xiàn)對我院2009年7月～2010年2月的68例門診收治急性呼吸道感染患者，采用喹諾酮類藥物治療，取得了良好的效果。現(xiàn)將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
對我院2009年7月～2010年2月的68例門診收治急性呼吸道感染患者作為研究對象，全部患者經(jīng)過臨床診斷、實驗檢查均符合急性呼吸道感染標準。其中女患者30例，男38女患者例，年齡20～68歲。原發(fā)病：20例為慢性阻塞性肺病，18例為社區(qū)獲得性肺炎，15例為哮喘伴感染，8例為支氣管炎，7例為支氣管擴張。隨機把68例患者分為兩組，觀察組與對照組各34例。2組患者在性別、年齡、原發(fā)病、發(fā)病的嚴重度等一般資料比較，均無顯著性差異，P>0.05，具有可比性。
1.2治療方法
觀察組，對34例急性呼吸道疾病患者給予左氧氟沙星片500mg，每日一次；對照組，給予患者莫西沙星片0.4g/d，每日一次。在治療過程中注意患者的病情變化，做好生命體征監(jiān)測工作。
1.3觀察指標
1.3.1療效的評價標準
治愈：患者出現(xiàn)不良的臨床癥狀、體征均全部消失，實驗室的異常指標已恢復正常，未出現(xiàn)任何不良反應；有效：患者臨床癥狀、體征均得到好轉，實驗室的異常指標也有所改善；無效：通過5d的治療患者與治療前未發(fā)生任何變化，甚至加重。
1.3.2細菌清除率
按照細胞學評價標準，分為3個標準：清除盡、未清除、替換，從而計算出總的細菌清除率。
2 結果
如表一和表二所示，觀察組明顯優(yōu)于對照組。觀察組的治愈率與細菌清除率均高于對照組，但也明顯看出左氧氟沙星片與莫西沙星片均對急性呼吸道疾病起了一定的治療效果。
3 討論
喹諾酮類藥物藥動力學性質良好，是一種全人工合成的抗感染藥物，目前為止經(jīng)歷了四代，其抗菌效果好，主要用于肺炎等呼吸道感染疾病。喹諾酮類藥物主要機理作用就是為了有效抑制DNA回旋酶，造成染色體的不可逆損害，阻止細菌分裂。
喹諾酮類藥物在發(fā)揮殺菌作用方面具有強烈的依賴性。藥物的殺菌活性最強，用于治療急性呼吸道時療效最顯著。這種藥物給藥途徑很廣泛，主要以口服給藥方式。新生藥物氟喹諾酮類在藥代學方面的優(yōu)點：該藥物口服吸收快，生物利用度高，血藥濃度在服藥后2～3h內就達到高峰期，可很快發(fā)揮其藥理作用，多次服用藥不會在血清及體內各組織中出現(xiàn)蓄積情況。
喹諾酮類藥物可通過對體內咖啡因轉化的抑制作用而使血藥濃度蓄積增高，臨床癥狀表現(xiàn)出頭痛、惡心、失眠，甚至肌束顫及心慌等一系列的嚴重不良反應。所以在臨床用藥過程中應盡量避免此類藥物與含有咖啡因的藥物一起應用。由于喹諾酮類藥物在臨床應用時間長，用量多，可能會造成一些不合理用藥率高，其適得其反的效果就會暴露，不僅造成了患者耐藥性，還提高不良反應的發(fā)生率，同樣醫(yī)院也承受著別感染的風險。另外喹諾酮類藥物對軟骨組織易損傷，導致關節(jié)病變，主要是因為此藥與鎂離子結合，沉積于關節(jié)軟骨，使局部鎂離子缺乏。喹諾酮類藥物大多數(shù)通過腎臟來排泄的，在使用喹諾酮類藥物過程中，首先要了解患者的現(xiàn)病史，再合理調整藥物劑量，尤其是對患有肝腎疾病或肝腎功能存在障礙者，在使用時應根據(jù)患者實際情況酌情給藥，以避免對患者肝腎功能造成不可逆損害。
小兒反復呼吸道感染是指在單位時間內呼吸道感染反復發(fā)作超過規(guī)定次數(shù)而言的一種臨床綜合征。筆者根據(jù)中醫(yī)“內病外治”和“冬病夏治”理論，在農(nóng)歷“三伏”期間，采用中藥貼敷相應穴位，結合艾灸，取得較好的臨床療效，現(xiàn)總結報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
90例觀察病例來自2007年7月-2008年8月贛榆縣塔山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院門診患兒，按就診順序隨機分為2組。觀察組60例，其中男38例，女22例，年齡1～3歲12例，>3～7歲21例，>7歲27例。對照組30例，其中男19例，女11例;年齡1～3歲7例，>3～7歲12例，>7歲11例。經(jīng)統(tǒng)計學處理，2組在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 西醫(yī)診斷標準
參照1987年全國小兒呼吸道疾病學術會議制定的診斷標準執(zhí)行[1]。①年齡從出生至2歲，每年上呼吸道感染7次，下呼吸道感染2次。②3～5歲每年上呼吸道感染6次，下呼吸道感染2次。③6～12歲每年上呼吸道感染5次，下呼吸道感染2次。說明：上呼吸道感染第1次距第2次至少7 d以上;若上呼吸道感染次數(shù)不夠，可加下呼吸道感染次數(shù)，反之則不成立。
1.3 中醫(yī)診斷標準
參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[2]及《實用中醫(yī)兒科學》[3]。主證：反復感冒，感冒次數(shù)參考西醫(yī)診斷標準。次證：面色少華、腹脹、厭食、乏力、自汗、大便不調、舌淡、苔白、脈數(shù)無力、指紋淡。具備主證及次證中的2項，即可診斷。
2 治療方法
觀察組：選取雙側肺俞、心俞、膈俞，先取艾條用溫和灸每穴灸10～15 min，至皮膚紅暈為度，再予藥物敷貼。敷貼藥物：白芥子、延胡索、甘遂、細辛、肉桂各等份，將上藥研細末備用，使用時加入凡士林調成膏狀，做成直徑0.5 cm的藥餅，用膠布固定于所選穴位上，根據(jù)患兒的耐受程度，每次貼2～4 h。敷貼時間為每年農(nóng)歷第一、二、三伏的第一日。貼敷后局部皮膚若出現(xiàn)灼熱、疼痛、紅腫、起泡等，可減少敷貼時間;治療期間，若有急性呼吸道感染發(fā)生，采用對癥治療。
對照組：只給予患兒穴位敷貼治療，方法同治療組。
3 療效標準
依據(jù)2002年全國小兒呼吸道疾病學術會議制定的相關標準[4]擬定。顯效：療程結束1年內，發(fā)作次數(shù)較治療前(與去年同期相比，下同)減少2/3以上，發(fā)病時間明顯縮短;有效：療程結束后1年內，發(fā)作次數(shù)較治療前減少1/2以上，發(fā)病時間縮短;無效：治療后發(fā)作次數(shù)減少不足1/2，發(fā)病時間無明顯縮短。
4 結果
(見表1、表2)表1 2組反復呼吸道感染患兒治療前后平均每月發(fā)病次數(shù)比較(—(—復)±s)注：與對照組比較，*P
5 討論
小兒反復呼吸道感染是兒童時期常見病、多發(fā)病之一，近幾年發(fā)病率居高不下，已經(jīng)引起諸多醫(yī)家的重視。目前，小兒反復呼吸道感染的發(fā)病機理尚不完全清楚，多數(shù)人認為與免疫有關。中醫(yī)認為，形成本病的原因主要在于正氣不足，尤以肺、脾、腎三臟功能低下為主，故調整肺、脾、腎三臟功能，扶正固本為治療關鍵。根據(jù)“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的理論，對患兒采用中藥穴位敷貼加艾灸的方法進行冬病夏治。十二經(jīng)脈內屬于臟腑，外絡于肢節(jié)，能行氣血、營陰陽、溫腠理，以中藥穴位敷貼是通過刺激穴位調臟腑、經(jīng)脈之虛實。治療時先灸再予藥物貼敷，旨在通過灸療溫熱作用使局部毛細血管充分擴張，血液循環(huán)加快，使藥物的有效成分以最大程度滲透到相應穴位下，沿經(jīng)絡循行至病所，從而提高療效。本療法發(fā)揮了腧穴、艾灸、藥物的多重作用，療效確切，且操作簡便，患兒易于接受。
參考文獻
[1] 胡儀吉.全國小兒呼吸道疾病學術會議紀要(反復呼吸道感染的診斷標準)[J].中華兒科雜志，1988，26(1)：14.
[2] .中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.48.
關鍵詞：沙美特羅替卡松粉劑；氨茶堿；支氣管哮喘
【中圖分類號】R68【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)02-0243-01
支氣管哮喘是由多種細胞特別是嗜酸性粒細胞、肥大細胞及T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥反應，常表現(xiàn)為氣道高反應性，其發(fā)病特征具有發(fā)作性、時間節(jié)律性、季節(jié)性、可逆性等特征。臨床表現(xiàn)主要是哮喘呈發(fā)作性，伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。該病在目前較為常見，是一種常見的呼吸道疾病，其發(fā)病率也在逐年上升[1]。同時臨床上對其治療的方法也不斷增多，現(xiàn)在認為運用吸入糖皮質激素是治療哮喘的首選藥物，同時運用吸入糖皮質激素聯(lián)合β2受體激動劑是治療中重度哮喘的首選藥物[2]。各種治療方法均有其效果。本文研究利用沙美特羅替卡松粉吸入劑配合氨茶堿治療120支氣管哮喘患者，旨在探討其治療效果，先陳述如下。
1資料和方法
1.1一般資料:選取我院120例支氣管哮喘患者，所有患者均符合中華醫(yī)學會呼吸分會哮喘組制定的診斷標準[3]，重度哮喘患者86例，重度哮喘患者34例；男性65例，女性55例，年齡在42-76歲之間，平均年齡為（56.3±6.3）歲；病程最短的有1年，最長的有42年，平均病程為（8.6±1.2）年；臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、反復發(fā)作性哮喘和呼吸困難。將120例哮喘患者隨機分為2組，每組60人。所有患者的一般情況、臨床特征及病程比較無顯著差異（p＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治療方法：兩組患者均給予抗感染、吸氧等對陣支持治療，試驗組給予沙美特羅替卡松粉劑吸入配合氨茶堿治療，其中沙美特羅50μg,替卡松250μg,2次/天；氨茶堿：0.2g/次，口服，3次/天。對照組給予沙美特羅替卡松粉劑吸入治療，所有患者吸入后盡量屏住呼吸10-15s，再緩慢呼吸并用清水漱口，避免發(fā)生口腔真菌感染和口腔潰瘍。
1.3療效評價[4]:（1）臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，偶有輕度發(fā)作，但不需用藥即可緩解， FEV1＞35％或FEV1≥80％預計值， PEF晝夜波動率
1.4統(tǒng)計學方法:所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件打包處理完成，采用卡方檢驗或t檢驗統(tǒng)計學方法分析，檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1試驗組和對照組經(jīng)不同治療方法治療后患者的療效評價：2組總有效率的比較，有χ2=4.675，p＜0.05.說明運用沙美特羅替卡松粉劑吸入劑配合氨茶堿的效果較好。
2.22組患者經(jīng)不同治療方法治療后肺功能變化指標：FEV1、1秒率、PEF指標比較，有t=4.26,t=8.26,t=3.98,p＜0.05.說明運用沙美特羅替卡松粉吸入劑治療的后患者肺功能的改善較好。
3討論
支氣管哮喘是臨床上較為常見的慢性呼吸道疾病，可引起反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生；此類癥狀常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限，需及時采取治療。沙美特羅是長效選擇性β2受體激動劑，能有效抑制肥大細胞釋放炎癥介質，可抑制吸入過敏原誘發(fā)的早期或遲發(fā)相反應，從而減少氣道反應性。替卡松是種吸入性糖皮質介素，能使肺產(chǎn)生強大的抗炎作用，進而是哮喘癥狀緩解。兩者聯(lián)合吸入可以有效的氣道抗炎作用和恢復患者肺功能[5]。氨茶堿能有效的擴張支氣管，增強膈肌收縮力，同時能阻斷嘌呤與嘌呤受體的結合，以降低對呼吸道的收縮作用，能較好的改善支氣管哮喘患者的呼吸功能。
綜上所訴，沙美特羅替卡松粉劑吸入劑聯(lián)合氨茶堿治療效果較好，能很好的改善患者的氣道炎癥反應和改善呼吸道環(huán)境，從而改善患者的呼吸功能。
參考文獻
[1]彭國慶．周永英. 沙美特羅替卡松粉吸入劑治療哮喘的臨床療效分析[J],中國當代醫(yī)藥，2010.08；17（23）：59-62
[2]沈華浩．哮喘手冊[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：9
[3]中華醫(yī)學會呼吸分會哮喘學組．支氣管哮喘防治指南．中華結核和呼吸雜志，2003，26(3)：132-138
