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關(guān)鍵詞：二氧化硫 燃料脫硫 煙氣脫硫 治理方法
中圖分類號(hào)：X5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2013）06（c）-0147-02
空氣的二氧化硫主要來(lái)源于工業(yè)生產(chǎn)，其特點(diǎn)是氣味較難聞，極易引發(fā)呼吸不暢，如果隨著呼吸系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)，就會(huì)使一些酶活力大幅度下降，進(jìn)而增加肝臟負(fù)荷，還對(duì)呼吸系統(tǒng)造成阻滯，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致炎癥，與苯進(jìn)行有機(jī)反應(yīng)，可加大這種物質(zhì)的致癌作用；二氧化硫會(huì)限制葉綠素的光合作用，使得植物葉子枯黃，最終阻礙植物的正常生長(zhǎng)；一些金屬制品或者飾品會(huì)在二氧化硫的作用下失去光澤，使得織物結(jié)構(gòu)變得脆弱；此外，二氧化硫會(huì)在空氣中經(jīng)過(guò)緩慢氧化而成為三氧化硫，與水作用就會(huì)形成酸雨，從而大幅度腐蝕地面各種設(shè)施。因此，采取有效方法對(duì)空氣中的二氧化硫進(jìn)行治理是勢(shì)在必行的，關(guān)系著人們生活的多個(gè)方面。
1 燃料脫硫
煤炭中的硫含量大約為1%，當(dāng)前試驗(yàn)分析的新型脫硫方法包括浮選法、氧化脫硫法、微生物脫硫法、化學(xué)過(guò)濾法、粉碎脫硫法等等。在實(shí)際含硫燃料的處理中，對(duì)中型煤固硫能夠有效而經(jīng)濟(jì)地減低二氧化硫的排放量。對(duì)多種煤種加以處理，選取瀝青等材料對(duì)其進(jìn)行黏結(jié)，采用較為經(jīng)濟(jì)的含鈣固硫劑，經(jīng)過(guò)干餾作用制煤，固定成型，就可以得到不同類型的煤炭。運(yùn)用這種方法，可以有效解決用煤較多的大型工業(yè)區(qū)二氧化硫空氣污染問(wèn)題，把煤炭改造為清潔燃料，不但可以大大提高煤炭的燃燒利用程度，還可以減少其對(duì)空氣造成的污染。對(duì)煤炭進(jìn)行有效的氣化或者是液化，如脫碳、加氫，就可以將其改造為清潔燃料。
可以采用以下方面進(jìn)行重油的脫硫操作：在鉬、鈷或者鎳作為催化劑的情況下，經(jīng)高壓加氫反應(yīng)處理，破壞C-S化學(xué)鍵，轉(zhuǎn)換為H-S，形成具有臭氣蛋氣味的硫化氫氣體，達(dá)到重油燃料的脫硫效果。
2 燃燒脫硫方法及其原理
現(xiàn)在工業(yè)最為常用的燃燒脫硫方法是先進(jìn)的流化床燃燒脫硫技術(shù)，其運(yùn)行的化學(xué)原理是等反應(yīng)池內(nèi)因氣速而出現(xiàn)的上升作用力與煤粒重力大小相等時(shí)，煤粒就會(huì)出現(xiàn)浮動(dòng)硫化。在燃料燃燒的過(guò)程中，應(yīng)該加入一定量的石灰，達(dá)到脫硫的目的，其反應(yīng)機(jī)理如下：
根據(jù)煤粒的流態(tài)不同，可將流化床鍋爐分成兩種，即鼓泡式和循環(huán)式。其中，循環(huán)式的脫硫工藝流程為：制備相關(guān)的吸收劑吸收塔處理脫硫灰二次循環(huán)控制系統(tǒng)，它通常選取干燥的消石灰粉當(dāng)做二氧化硫的吸收劑，還可以為其它的對(duì)SO2強(qiáng)吸附物質(zhì)。這種工藝進(jìn)行脫硫還有一些其它產(chǎn)物，如亞硫酸鈣、硫酸鈣、煤灰、未經(jīng)反應(yīng)的消石灰等等，可用于煤礦廢礦井的填埋、公路施工建設(shè)等等方面。這種工藝現(xiàn)在普遍用于10～20 kw等級(jí)的工業(yè)機(jī)組，用地較少、造價(jià)經(jīng)濟(jì)，對(duì)老機(jī)組具有良好煙氣除硫效果。
3 燃燒煙氣脫硫方法
在工業(yè)廢氣排放到空氣中之前，應(yīng)該選取物理或者是化學(xué)的處理方法對(duì)其進(jìn)行脫硫操作，主要可以分為干法處理和濕法處理兩種。根據(jù)多年的實(shí)踐研究，總結(jié)有關(guān)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，以下幾種新型方法對(duì)煙氣脫硫具有較好的應(yīng)用效果。
3.1 濕法脫硫處理
3.1.1 強(qiáng)堿或者亞硫酸鈉吸收法
其反應(yīng)機(jī)理如下：
此種方法較為方便合理，對(duì)于二氧化硫含量較高的煙氣，由于強(qiáng)堿很容易因吸收廢棄的二氧化碳而形成碳酸鈉，這樣就增加強(qiáng)堿的投入量，進(jìn)而提高了處理成本，這樣就可以選用具有弱酸性的亞硫酸鈉進(jìn)行煙氣除硫。
經(jīng)吸收塔處理，由于排放廢液中亞硫酸氫鈉具有較強(qiáng)的還原性，如果不加以處理，就會(huì)對(duì)水體造成污染，降低水質(zhì)。可以采用向排放液中加入一定量的氫氧化鈉加以處理，其反應(yīng)如下：
產(chǎn)生的亞硫酸鈉可以供造紙廠或者其它工廠投入使用，還可對(duì)溶液加以物理或者化學(xué)處理，分析亞硫酸鈉，使其以結(jié)晶的形式沉淀，這樣就達(dá)到亞硫酸鈉回收再利用的目的。
3.1.2 亞硫酸鉀溶液吸收法
由于亞硫酸鉀具有較高的溶解度以及良好的熱穩(wěn)定性，因此將其當(dāng)做二氧化硫吸收液，更容易結(jié)晶回收利用，減少了廢氣治理投入資金。其反應(yīng)機(jī)理如下：
此反應(yīng)為可逆反應(yīng)，可采用濃度較高的亞硫酸鉀溶液當(dāng)做吸收劑，在溫度為60℃ 時(shí)候?qū)Χ趸蜻M(jìn)行吸收，這樣就會(huì)形成較濃的亞硫酸氫鉀溶液，然后引入相關(guān)處理儀器中間，經(jīng)過(guò)降溫處理就可以獲得焦亞硫酸鉀固體，再經(jīng)過(guò)高溫脫水，即可獲得純度較高的二氧化硫氣體，用于其它行業(yè)施工材料。余液可以稍加處理再進(jìn)行回收利用。
3.1.3 氨水吸收法
其反應(yīng)機(jī)理如下：
運(yùn)用這種方法對(duì)燃燒煙氣進(jìn)行脫硫，可以得到具有亞硫酸氫銨的溶液，可以采取加入定量濃硫酸，析出高純度的二氧化硫，得到硫酸銨晶體，用于農(nóng)業(yè)化肥，進(jìn)而加以回收再利用；還可以采用在廢棄液中通入氨氣，在大氣中氧氣的氧化作用下，進(jìn)過(guò)結(jié)晶過(guò)濾，從而得到硫酸銨固體。這種方法的脫硫率可高達(dá)90%。
以上三種方法均為濕法處理，其優(yōu)勢(shì)是采用的設(shè)施較少、占用空間不大、較為經(jīng)濟(jì)實(shí)用、處理手段較為簡(jiǎn)便。然而經(jīng)過(guò)濕法處理后的煙道氣體溫度較低、相對(duì)濕度較高，粉塵與水分結(jié)合出現(xiàn)白色煙霧，且不易擴(kuò)散，因此，為改善這一情況，需要在廢氣排放之前，增添一道加溫裝置，來(lái)提高排放其它廢氣的整體溫度。
3.2 干法脫硫處理
3.2.1 堿式氧化鋁法
將強(qiáng)堿與氧化鋁制成球形，可以吸收廢氣中的二氧化硫，其程度可高達(dá)90%，如果這種裝置吸收達(dá)到飽和，可在150 ℃～350 ℃的范圍內(nèi)回收，其產(chǎn)生的二氧化硫可與650 ℃時(shí)和一氧化碳反應(yīng)，得到固體硫。其機(jī)理如下：
3.2.2 石灰石或者白云石法
把稱好的石灰石或者白云石置入高溫鍋爐內(nèi)，經(jīng)高溫分解得到對(duì)應(yīng)的氧化物，然后再與燃燒煙氣中的二氧化硫氣體進(jìn)行作用，生成對(duì)應(yīng)的煙硫酸鹽或者硫酸鹽。石灰石的主要成分是碳酸鈣，白云石的主要成分為碳酸鎂，這種脫硫方法的反應(yīng)機(jī)理如下：
反應(yīng)產(chǎn)生的固體顆粒可以采用對(duì)應(yīng)的裝置除去，這種方法對(duì)二氧化硫的反應(yīng)率為25%左右，可以采用濕法脫硫的方式進(jìn)一步加以處理。
3.2.3 活性炭吸附法
采用活性炭一幅裝置能夠較好對(duì)燃燒煙氣中多種污染氣體進(jìn)行吸附，如果在其環(huán)境中還有氧氣和水汽，那么這種吸附就不僅僅表現(xiàn)在物理方面，還有一定的化學(xué)吸附作用。通常燃燒煙氣各種成分的組成為：二氧化硫0.05%～0.10%之間、水汽10～13之間、二氧化碳3%～6%之間、其它大多為氮?dú)夂脱鯕狻?/p>
在溫度100%～150℃之間，煙氣通過(guò)活性炭吸附裝置時(shí)，在活性炭的催化和吸附作用下，廢氣中的氧氣、水分、二氧化硫就會(huì)被吸附在裝置內(nèi)，這樣就為它們提供一個(gè)可發(fā)生化學(xué)反應(yīng)的平臺(tái)，從而產(chǎn)生硫酸，其反應(yīng)方程式如下：
上述三種方法為干法脫硫，在對(duì)大量排放氣體處理的時(shí)候較為方便，降溫不明顯，不易形成煙霧；其缺點(diǎn)就是吸附較為緩慢、處理設(shè)施過(guò)大、維修費(fèi)用多等。
4 催化氧化法
在五氧化二釩的催化作用下，二氧化硫可與空氣中的氧氣作用而生成三氧化硫，再與水汽進(jìn)行反應(yīng)，得到硫酸。這種方法的處理效率會(huì)受到煙氣中粉塵顆粒影響，所以應(yīng)該事先除去顆粒狀物質(zhì)。
5 結(jié)論
綜上，現(xiàn)在有關(guān)二氧化硫治理方法很多，筆者認(rèn)為，要想選擇合理的二氧化硫治理方法，就應(yīng)該在自身經(jīng)濟(jì)、技術(shù)、規(guī)模等條件的基礎(chǔ)上，采取合適的吸收試劑或者吸附裝置，確保處理設(shè)施能夠長(zhǎng)期運(yùn)轉(zhuǎn)、簡(jiǎn)單實(shí)用、便于檢查維修。
參考文獻(xiàn)
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一、解除患者精神緊張情緒
病人初次檢查時(shí)，因不了解此項(xiàng)檢查而產(chǎn)生恐懼感，思想負(fù)擔(dān)較重。針對(duì)此問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)做好心理護(hù)理，耐心向患者解釋，態(tài)度和藹，仔細(xì)回答病人提出的問(wèn)題，消除病人的思想顧慮，并遵醫(yī)囑術(shù)前30 分鐘給予安定10 mg 肌注。
二、詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)麻醉藥過(guò)敏史
目前一般用1 %地卡因或2 %利多卡因溶液作噴霧吸入或滴入表面粘膜麻醉，對(duì)此藥物過(guò)敏者，往往初次噴霧后即有胸悶，脈速而弱，面色蒼白，血壓降低甚至呼吸困難等。護(hù)理人員應(yīng)立即給予吸氧，遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏治療。為了避免發(fā)生此問(wèn)題，可在用藥前詢問(wèn)病人有無(wú)藥物過(guò)敏史。
三、防止出血
出血為最常見(jiàn)的并發(fā)癥，一般量少可自行止住，但也有個(gè)別發(fā)生危及生命的出血者，應(yīng)遵醫(yī)囑立即給予止血藥物治療，并保持患者頭偏向一側(cè)，以便呼吸道通暢。
四、患者出現(xiàn)紫紺或缺氧時(shí)應(yīng)及時(shí)吸氧
纖支鏡檢查時(shí)能降低動(dòng)脈血氧分壓1 0 ～ 2 0mm Hg ，患者心率加快，出現(xiàn)口唇紫紺，呼吸困難，應(yīng)立即給予吸氧。
五、有哮喘史的患者宜服藥預(yù)防哮喘
【關(guān)鍵詞】 小兒支氣管肺炎；布地奈德；鹽酸氨溴索；霧化吸入；氧氣驅(qū)動(dòng)；臨床療效
在世界范圍內(nèi)，每年有1.56億兒童發(fā)生支氣管肺炎，我國(guó)兒童支氣管肺炎發(fā)病人數(shù)高達(dá)2100萬(wàn)人，支氣管肺炎患兒呼吸道分泌物增多，易形成黏液栓[1]，嬰幼兒纖毛清潔功能較差，呼吸力量弱，發(fā)生不同程度的阻塞，因此小兒支氣管肺炎的治療抗感染外，改善通氣，肺泡換氣功能，減輕全身炎癥反應(yīng)對(duì)全身系統(tǒng)損害，也是治療的重要部分。本文介紹我科應(yīng)用鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取我院2009年7月~2011年4月收治的51例小兒支氣管肺炎患兒的臨床資料，分為治療組（30例）和對(duì)照組（21例），治療組男性14例，女性16例，年齡在40d~6歲之間，平均3.1±0.7歲；對(duì)照組男性13例，女性8例，年齡在50d~6歲之間，平均3.3±0.9歲。兩組患兒在年齡、性別、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。
1.2 方法 兩組患者均采用綜合治療方法，包括抗感染（病毒、支原體、細(xì)菌）、吸氧、止咳、鎮(zhèn)靜、平喘、吸痰等措施。對(duì)照組患者加用鹽酸氨溴索霧化吸入，氨溴索7.5mg入0.9%生理鹽水3ml中，加入面罩或霧化器中（德國(guó)百瑞公司生產(chǎn)），通過(guò)3~4L/min氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，10~15min一次，根據(jù)呼吸困難情況可連用2~3次/h，霧化后拍背吸痰，癥狀緩解后減少吸入次數(shù)，直至減至1~2次/d[2]。治療組患兒加用布地奈德混懸液0.5~1mg（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號(hào)307399）入1~2ml生理鹽水混合后，用法同氨溴索。比較兩組患兒主要臨床癥狀改善時(shí)間，主要包括咳嗽消失時(shí)間、氣喘緩解時(shí)間、濕音消失時(shí)間及藥物不良反應(yīng)。
1.3 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒經(jīng)病史、體檢及胸部X線檢查符合支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有氣喘及哮鳴音，排除伴先天性心臟病、營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、呼吸衰竭、心力衰竭等其他臟器功能衰竭的患者[3]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，計(jì)量資料以(x±s)表示，均數(shù)和率比較分別采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 兩組患兒主要癥狀改善時(shí)間比較見(jiàn)表1
表1 兩組患兒主要癥狀改善時(shí)間比較（x±s，d）
治療組患者咳嗽、氣喘、哮鳴音、濕音緩解或消失時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組患兒療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。
2.2 兩組患兒藥物不良反應(yīng)比較見(jiàn)表2
表2 兩組患兒藥物不良反應(yīng)比較
兩組患者均未發(fā)生肝、腎損害等嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。
3 討論
支氣管肺炎是兒童的常見(jiàn)病、多發(fā)病，特別是嬰幼兒期，其呼吸系統(tǒng)生理解剖的特點(diǎn)，氣管、支氣管官腔相對(duì)狹窄，纖體粘液分泌少，纖毛運(yùn)動(dòng)差，肺彈性組織發(fā)育差，血管豐富易充血，肺間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺含氣量少，容易發(fā)生粘液阻塞，患兒咳嗽反射差，不能及時(shí)清除呼吸道分泌物及異物，容易發(fā)生支氣管肺炎，呼吸不暢是嬰幼兒支氣管肺炎呼吸衰竭常見(jiàn)原因[4]，因此，減輕支氣管肺炎時(shí)呼吸系統(tǒng)炎癥反應(yīng)，減輕氣道阻力，增加氧氣供給，緩解缺氧是防治支氣管肺炎患兒病情惡化的重要環(huán)節(jié)。糖皮質(zhì)激素有較強(qiáng)的抗炎作用，對(duì)各種原因引起的炎癥和免疫病理的不同階段具有抑制性作用，但是其有較多的不良反應(yīng)，限制了其內(nèi)兒童中的使用，布地奈德混懸液是一種新合成的鹵化腎上腺皮質(zhì)激素，有較高的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力，抗炎作用強(qiáng)。局部吸入能收縮氣道微小血管，減少炎癥滲出； 吸入后能抑制氣道局部IgE合成[5]，降低其活性，阻斷變應(yīng)原所誘發(fā)的氣道反應(yīng)性炎癥；對(duì)氣道炎癥損傷有修復(fù)作用，減輕氣道粘膜水腫、充血，抑制氣道粘膜分泌；抑制氣道炎癥性細(xì)胞的粘附，降低炎癥細(xì)胞活性[6]。氨溴索是目前臨床廣泛應(yīng)用的祛痰劑，能刺激呼吸道界面活性劑的形成[7]，調(diào)節(jié)漿液性與黏液性物質(zhì)的分泌，改進(jìn)呼吸道纖毛區(qū)與無(wú)纖毛區(qū)的消除作用，降低纖毛的粘附力，痰液比較容易咳出，同時(shí)鹽酸氨溴索注射液能刺激肺泡上皮細(xì)胞的合成及活性物質(zhì)的分泌 [8]，能維持肺泡的穩(wěn)定性及末端氣道的通暢。在本組治療中，鹽酸氨溴索及布地奈德混懸液通過(guò)面罩被動(dòng)吸入，藥物濃度大、霧化柔和、用量少不會(huì)造成肺內(nèi)液體潴留[9]，同時(shí)霧化通過(guò)氧氣驅(qū)動(dòng)，改善患兒缺氧情況，糾正酸中毒，有利于解痙。氧氣驅(qū)動(dòng)鹽酸氨溴索及布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管肺炎，能促進(jìn)患兒病情恢復(fù)，縮短病程，減少不良反應(yīng)，對(duì)儀器的要求不高，可以在基層醫(yī)院推廣。
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關(guān)鍵詞:棄置費(fèi)用 處置費(fèi)用 稅收 計(jì)量 探討
■一、固定資產(chǎn)棄置費(fèi)用的定義及相關(guān)規(guī)定
棄置費(fèi)用也叫棄置成本,或資產(chǎn)棄置義務(wù)(ARO, asset retirement obligation), 通常是指根據(jù)國(guó)家法律和行政法規(guī)、國(guó)際公約等規(guī)定,企業(yè)承擔(dān)的環(huán)境保護(hù)和生態(tài)恢復(fù)等義務(wù)所確定的支出,如核電站核設(shè)施等的棄置和恢復(fù)環(huán)境義務(wù)等。
2006年財(cái)政部的《企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則第4號(hào)――固定資產(chǎn)》第十三條規(guī)定:確定固定資產(chǎn)成本時(shí),應(yīng)當(dāng)考慮預(yù)計(jì)棄置費(fèi)用因素。
《企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則第4號(hào)――應(yīng)用指南》指出:固定資產(chǎn)棄置費(fèi)用通常是指根據(jù)國(guó)家法律和行政法規(guī)、國(guó)際公約的規(guī)定,企業(yè)承擔(dān)的環(huán)境保護(hù)和生態(tài)恢復(fù)等義務(wù)所確定的支出,如核電站核設(shè)施的棄置和恢復(fù)環(huán)境義務(wù)等。
企業(yè)應(yīng)該根據(jù)《企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則第4號(hào)――或有事項(xiàng)》的規(guī)定,按照現(xiàn)值計(jì)算確定應(yīng)計(jì)入固定資產(chǎn)成本的金額和相應(yīng)的預(yù)計(jì)負(fù)債。
油氣資產(chǎn)的棄置費(fèi)用,應(yīng)當(dāng)按照《企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則第27號(hào)――石油天然氣開(kāi)采》及其應(yīng)用指南的規(guī)定處理。不屬于棄置義務(wù)的固定資產(chǎn)報(bào)廢清理費(fèi),應(yīng)當(dāng)在發(fā)生時(shí)作為固定資產(chǎn)處置費(fèi)用處理。
《企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則第38號(hào)――首次執(zhí)行會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》第七條規(guī)定,在首次執(zhí)行日,對(duì)于滿足預(yù)計(jì)負(fù)債確認(rèn)條件且該日之前尚未計(jì)入資產(chǎn)成本的棄置費(fèi)用,應(yīng)當(dāng)增加該項(xiàng)資產(chǎn)成本,并確認(rèn)相應(yīng)的負(fù)債;同時(shí),將應(yīng)補(bǔ)提的折舊(折耗)調(diào)整留存收益。
■二、棄置費(fèi)用的會(huì)計(jì)處理
(1)取得具有棄置義務(wù)的固定資產(chǎn)時(shí)的記賬方法
企業(yè)取得具有棄置義務(wù)的固定資產(chǎn)后,必須先確定未來(lái)?xiàng)壷昧x務(wù)的金額,并折算為當(dāng)前現(xiàn)值,將現(xiàn)值與固定資產(chǎn)的取得成本一起合并計(jì)入固定資產(chǎn)原值,并隨固定資產(chǎn)一起折舊(固定資產(chǎn)折舊分錄與正常折舊并無(wú)區(qū)別)。
例:某核電廠固定資產(chǎn)取得成本為100000元,通過(guò)技術(shù)手段確定10年后的棄置費(fèi)用為10794.60元。按8%的利率計(jì)算現(xiàn)值PV(I/Y=10.8%,PMT=0,FV=-10794.60)=5000
借:固定資產(chǎn) 105000
貸:銀行存款 100000
預(yù)計(jì)負(fù)債-棄置費(fèi)用 5000
(2)計(jì)算各期應(yīng)計(jì)利息
取得具有棄置義務(wù)的固定資產(chǎn)后,每年需提取利息費(fèi)用(到終期時(shí)利息費(fèi)用累計(jì)值加初始值即為棄置費(fèi)用),繼續(xù)上例,各年末需計(jì)提利息費(fèi)用為預(yù)計(jì)負(fù)債期初賬面價(jià)值乘以利率。
第一年末利息費(fèi)用為5000×8%=400,分錄如下:
借:財(cái)務(wù)費(fèi)用-利息400
貸:預(yù)計(jì)負(fù)債-棄置費(fèi)用 400
第二年末,棄置費(fèi)用科目累計(jì)數(shù)為5,000+400=5400,應(yīng)提利息費(fèi)用為5400×8%=432
借:財(cái)務(wù)費(fèi)用-利息 432
貸:預(yù)計(jì)負(fù)債-棄置費(fèi)用432
依此類推,一直到第10年末。
(3)棄置費(fèi)用實(shí)際發(fā)生時(shí)的會(huì)計(jì)處理
借:預(yù)計(jì)負(fù)債-棄置費(fèi)用10794.60
貸:銀行存款10794.60
■三、棄置費(fèi)用的稅收差異
世界上大多數(shù)國(guó)家稅法均不允許權(quán)責(zé)發(fā)生制法下的棄置費(fèi)用(折舊和利息)進(jìn)行稅前扣除,只有固定資產(chǎn)報(bào)廢,發(fā)生實(shí)際棄置支出時(shí),方可一次性抵扣。因此,在固定資產(chǎn)報(bào)廢前,權(quán)責(zé)發(fā)生制的會(huì)計(jì)核算方法會(huì)使遞延所得稅負(fù)債的借方不斷增加,等到棄置費(fèi)用實(shí)際發(fā)生時(shí),產(chǎn)生遞延所得稅負(fù)債的貸方,直接與借方相抵消。
■四、固定資產(chǎn)棄置費(fèi)用與處置費(fèi)用對(duì)比
固定資產(chǎn)棄置費(fèi)用的提出,容易與固定資產(chǎn)的處置費(fèi)用相混淆,二者相互聯(lián)系,固定資產(chǎn)棄置費(fèi)用與處置費(fèi)用發(fā)生時(shí)期一致,都是發(fā)生在固定資產(chǎn)報(bào)廢、毀損時(shí)的支出,但二者又有本質(zhì)區(qū)別。
1、概念和范圍不同。固定資產(chǎn)棄置費(fèi)用限定于特殊行業(yè),企業(yè)須承擔(dān)環(huán)境保護(hù)和生態(tài)恢復(fù)等義務(wù)所確定的支出固定資產(chǎn)處置費(fèi)用的概念和內(nèi)容都比較直觀,也比較寬泛,固定資產(chǎn)在轉(zhuǎn)讓、出售、報(bào)廢、毀損時(shí)發(fā)生的報(bào)廢清理費(fèi)用,是直接的處置成本。
2、支出性質(zhì)不同。棄置費(fèi)用是企業(yè)固定資產(chǎn)所帶來(lái)的未來(lái)經(jīng)濟(jì)利益而必須發(fā)生的支出,構(gòu)成了企業(yè)生產(chǎn)成本與期間費(fèi)用的一部分,是固定資產(chǎn)為了達(dá)到預(yù)定用途所必須發(fā)生的支出,將其列入固定資產(chǎn)的成本能夠客觀真實(shí)地反映企業(yè)的資產(chǎn)狀況和每期的損益情況。
固定資產(chǎn)處置費(fèi)用與固定資產(chǎn)初始購(gòu)買或構(gòu)建的成本相比金額較小,支出的效益涉及期短,應(yīng)劃分為收益性支出。
3、計(jì)量原則不同。固定資產(chǎn)棄置費(fèi)用的金額與其現(xiàn)值比較,通常相差較大,需要考慮貨幣時(shí)間價(jià)值。固定資產(chǎn)處置費(fèi)用不需要折現(xiàn),應(yīng)在實(shí)際發(fā)生時(shí)計(jì)入固定資產(chǎn)清理的損益。
4、對(duì)損益的影響不同。固定資產(chǎn)棄置費(fèi)用是固定資產(chǎn)達(dá)到預(yù)定可使用狀態(tài)的必要成本,是固定資產(chǎn)直接的增量成本,其價(jià)值應(yīng)該由收益的期間承擔(dān)。固定資產(chǎn)處置費(fèi)用,是對(duì)固定處置收益的抵減,影響處置當(dāng)期的會(huì)計(jì)損益。
■五、固定資產(chǎn)棄置費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)實(shí)質(zhì)
整個(gè)會(huì)計(jì)處理的過(guò)程中,只有在最終棄置義務(wù)發(fā)生時(shí),才對(duì)企業(yè)現(xiàn)金流產(chǎn)生影響。與計(jì)提固定資產(chǎn)折舊的原理類似,在棄置義務(wù)發(fā)生時(shí),會(huì)產(chǎn)生巨額的現(xiàn)金支出,而固定資產(chǎn)為企業(yè)帶來(lái)的未來(lái)經(jīng)濟(jì)利益卻是平均分擔(dān)在各期,這必定會(huì)造成息稅前利潤(rùn)被低估而其余各期利潤(rùn)被高估的現(xiàn)象。核算預(yù)固定資產(chǎn)棄置費(fèi)用的整個(gè)會(huì)計(jì)過(guò)程,本質(zhì)上就是通過(guò)合理的會(huì)計(jì)手段,將終期發(fā)生的棄置義務(wù),合理分配到固定資產(chǎn)使用各期的過(guò)程。
根據(jù)企業(yè)《企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則第4號(hào)――固定資產(chǎn)》的有關(guān)敘述,在具有棄置義務(wù)的固定資產(chǎn)取得日,企業(yè)應(yīng)當(dāng)按照棄置費(fèi)用的現(xiàn)值計(jì)入相關(guān)固定資產(chǎn)成本。關(guān)于這點(diǎn),理論界存在爭(zhēng)議:劉群(2008)認(rèn)為,棄置費(fèi)用支付時(shí)點(diǎn)在固定資產(chǎn)壽命的緣結(jié)點(diǎn),企業(yè)只有及時(shí)足額支付棄置費(fèi)用,才能順利履行相應(yīng)的義務(wù)。棄置費(fèi)用的現(xiàn)值在初始點(diǎn)一次性計(jì)入固定資產(chǎn)價(jià)值,并沒(méi)有實(shí)物資產(chǎn)與之對(duì)應(yīng),實(shí)質(zhì)上是一種虛擬資產(chǎn)。應(yīng)將這部分固定資產(chǎn)初始價(jià)值計(jì)入“未確認(rèn)融資費(fèi)用”,根據(jù)每年實(shí)際計(jì)提的折舊額進(jìn)行攤銷,同時(shí)確認(rèn)相應(yīng)的“預(yù)計(jì)負(fù)債”。何宗寧(2009)認(rèn)為,棄置費(fèi)用是由未來(lái)事項(xiàng)形成,并只能造成經(jīng)濟(jì)利益流出企業(yè),不符合資產(chǎn)的定義,故不能計(jì)入固定資產(chǎn)成本。且棄置費(fèi)用符合損失的定義,故應(yīng)通過(guò)“資本公積”科目核算,按現(xiàn)值計(jì)算確定入賬金額,按實(shí)際利率法攤銷。
■六、固定資產(chǎn)棄置費(fèi)用的計(jì)量
棄置費(fèi)用終值的確認(rèn)更大程度上是技術(shù)等問(wèn)題,而不是會(huì)計(jì)問(wèn)題。根據(jù)已確認(rèn)的終值計(jì)算現(xiàn)值,是會(huì)計(jì)理論界關(guān)于預(yù)計(jì)棄置費(fèi)用討論的一個(gè)熱點(diǎn),主流意見(jiàn)有兩點(diǎn),通過(guò)實(shí)際利率計(jì)算和通過(guò)投資回報(bào)率核算。筆者看來(lái),這一分歧是棄置費(fèi)用研究的重點(diǎn),不僅是會(huì)計(jì)處理上的不同。雖然實(shí)際的經(jīng)濟(jì)內(nèi)涵是一致的,無(wú)論采取何種比率計(jì)算棄置費(fèi)用的現(xiàn)值,其各會(huì)計(jì)年度分擔(dān)金額之和都是相同的,都是棄置費(fèi)用終值的金額,但不同點(diǎn)在于,基于不同的比率,棄置費(fèi)用在各年的分布不同,這種分布的不同,關(guān)系著企業(yè)的財(cái)務(wù)狀況。計(jì)算比率越小,入賬的現(xiàn)值越大,各期分擔(dān)財(cái)務(wù)費(fèi)用之間的差距越小;而計(jì)算比率越大,入賬的現(xiàn)值就越小,財(cái)務(wù)費(fèi)用的分擔(dān)從初期到終期呈明顯的階梯狀遞增(棄置義務(wù)巨大時(shí)甚至?xí)a(chǎn)生初期分擔(dān)和終期分擔(dān)差額巨大的現(xiàn)象)。至于具體采取何種比率,應(yīng)視企業(yè)的具體財(cái)務(wù)狀況和固定資產(chǎn)棄置成本的具體數(shù)額而定。但是在理論層面上,采取實(shí)際利率更符合前述棄置費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)實(shí)質(zhì)。預(yù)計(jì)棄置費(fèi)用是包含于固定資產(chǎn)成本中的,只是其支付發(fā)生于固定資產(chǎn)報(bào)廢日,可以視為一項(xiàng)預(yù)提資金,而不是用于投資的,其貨幣的時(shí)間價(jià)值自然應(yīng)當(dāng)以實(shí)際利率計(jì)算而不是投資回報(bào)率。
■七、需進(jìn)一步探討的問(wèn)題
1、確認(rèn)問(wèn)題。關(guān)于確認(rèn)棄置費(fèi)用的固定資產(chǎn)范圍,準(zhǔn)則指南中明確指出的僅有核電站和油氣資產(chǎn),煤礦企業(yè)、化工企業(yè)等是否要確認(rèn),是否要分規(guī)模,如何來(lái)分規(guī)模,還是不論規(guī)模大小都需計(jì)提,尚需我們?cè)趯?shí)踐中完善與規(guī)范。
2、計(jì)量問(wèn)題。固定資產(chǎn)棄置費(fèi)用計(jì)入固定資產(chǎn)成本,如何進(jìn)行棄置費(fèi)用金額的準(zhǔn)確計(jì)量,成為影響會(huì)計(jì)信息真實(shí)性的關(guān)鍵因素。準(zhǔn)則中關(guān)于環(huán)境保護(hù)和生態(tài)恢復(fù)的必要支出范圍界定過(guò)于模糊,如何進(jìn)行測(cè)算、準(zhǔn)確選擇折現(xiàn)率、合理運(yùn)用固定資產(chǎn)折舊方法,將成為需進(jìn)一步探討的問(wèn)題。
參考文獻(xiàn):
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[2] 曾艷芳:預(yù)計(jì)棄置費(fèi)用的原理及核算[J].財(cái)會(huì)月刊:會(huì)計(jì)版,2008(10)
[3] 秦嘉龍:談固定資產(chǎn)棄置費(fèi)用的確認(rèn)與計(jì)量[J].財(cái)會(huì)月刊:理論版,2008(11)
關(guān)鍵詞：阻塞性肺氣腫；治療方法；療效
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1674-7526（2012）12-0032-01
近三年來(lái)筆者采用中西醫(yī)結(jié)合及西藥聯(lián)合治療阻塞性肺氣腫患者共109例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料：我院2009年2月至2012年9月期間住院的符合阻塞性肺氣腫診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者109例。所有患者均經(jīng)過(guò)X線檢查確診為阻塞性肺氣腫，其中52例患者有長(zhǎng)期的吸煙史，22例患者由于職業(yè)性粉塵導(dǎo)致肺氣腫，其余35例患者的病因不詳。將全部患者隨機(jī)分成觀察組55例和對(duì)照組54例：觀察組患者中，男性患者28例，女性患者27例，年齡38～73歲，平均4784±16.34歲；對(duì)照組患者中，男生患者30例，女性患者24例，年齡39～72歲，平均48.32±15.29歲。2組患者在年齡，性別等一般情況比較無(wú)明顯差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn)：所有109例患者均經(jīng)過(guò)X線檢查進(jìn)行確診。X線檢查顯示：患者的雙肺透亮度明顯增加；肺紋理不清；肋間隙明顯增寬等。同時(shí)伴有咳嗽、咳痰等癥狀。
1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除肺結(jié)核、肺部腫瘤以及塵肺的患者；排除慢性支氣管炎、支氣管哮喘的患者；排除不能配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療的患者；排除拒絕參與的患者。
1.3 治療方法
1.3.1 對(duì)照組：對(duì)照組54例患者均采用西藥聯(lián)合治療。主要采用抗生素靜脈注射以及平喘藥口服。抗生素有：磷霉素注射劑以及頭孢曲松鈉注射劑。療程為15-30d。平喘藥有：復(fù)方羥丙茶堿去氯羥嗪膠囊以及甘氨酸茶堿鈉片。病程為30d。
1.3.2 觀察組：觀察組55例患者在西藥治療的基礎(chǔ)上配合中藥組方進(jìn)行治療，中藥名為養(yǎng)陰清肺湯，酌情加減。處方為：生地20g、麥冬10g、生甘草5g、玄參10g、川I貝10g、丹皮7g、薄荷6g（后下），炒白芍20g。每天l劑加清水600mL，煎成約200mL，煎兩次混合后分兩次口服。7d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。
1.4 療效判定：根據(jù)患者的臨床癥狀對(duì)患者的療效進(jìn)行判定，分為顯效、有效和無(wú)效三級(jí)。顯效：患者的咳嗽、胸悶、氣短以及呼吸困難等癥狀基本消失；有效：患者的咳嗽、胸悶、氣短以及呼吸困難等癥狀得到明顯的減輕；無(wú)效：患者的臨床癥狀沒(méi)有減輕或者有加重的情況。
1.5 觀察指標(biāo)：患者的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率以及患者滿意率。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn)， 組間對(duì)比用X 2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 臨床療效：所有患者治療后均隨訪6-12個(gè)月。觀察組55例患者中，41例患者為顯效，占74.55%；9例患者為有效，占16.36%；5例患者為無(wú)效，占9.09%；總有效率為90.91%。對(duì)照組54例患者中，30例患者為顯效，占55.56%；7例患者為有效，占12.96%；17例患者為無(wú)效，占31.48%，總有效率為852%。觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組患者（P
2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率以及患者滿意率：觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率無(wú)明顯低于對(duì)照組患者（P
表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率以及患者滿意率的比較（n/%）
3 討論
阻塞性肺氣腫是臨床上呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)癥、多發(fā)閏，目前其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，主要的特征是氣流的不完全的可逆的受限。北方地區(qū)有較高的發(fā)病率，并且死亡率也較高[1]。主要的表現(xiàn)為肺組織、肺泡囊等結(jié)構(gòu)發(fā)生過(guò)度的充分，造成患者肺組織的彈性下降，并且肺容積明顯增大。主要的治療方法有外科手術(shù)、西藥治療、中醫(yī)藥治療等。江慧玲等采用中西醫(yī)結(jié)合治療手段，效果明顯，治療前后FVC、FEVl、FEVl/FEC、MMEF等指標(biāo)變化均明顯，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺氣腫較單純西醫(yī)綜合治療效果明顯，可用于臨床應(yīng)用及推廣。本文研究同樣表明：中西藥結(jié)合治療組治療效果明顯優(yōu)于單純西藥治療組，兩者比較差異顯著[2]。
阻塞性肺氣腫患者起病較為隱密，并且病情發(fā)展比較緩慢，患者的病程比較長(zhǎng)，并且復(fù)發(fā)率較高，對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重的影響，同時(shí)也給患者造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如果患者治療不規(guī)范或者病情反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，則最終會(huì)發(fā)展成為慢性肺源性心臟病。導(dǎo)致患者發(fā)生阻塞性肺氣腫的原因有很多，一般認(rèn)為最主要的發(fā)病原因?yàn)槲鼰煛⒏腥疽约翱諝馕廴镜取；颊吆粑腊l(fā)生感染時(shí)，患者體內(nèi)的蛋白水解酶會(huì)造成肺組織彈性蛋白酶被抑制，最終導(dǎo)致阻塞性肺氣種的發(fā)生[3]。本組研究中，觀察組患者的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。
綜上所述，中西藥結(jié)合治療慢性阻塞性肺氣腫具有很好的治療效果，可作為臨床治療手段進(jìn)行推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 趙錚錚，王澤學(xué)，周志明.肺減容術(shù)治療重度慢性阻塞性肺氣腫臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2008，10（4）：506-508
[關(guān)鍵詞] 脛腓骨骨折；外固定支架；并發(fā)癥；護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701（2009）12-124-02
脛腓骨骨折是骨科臨床上常見(jiàn)的損傷之一，其治療方法以及固定的方法很多，目前外固定支架治療脛腓骨骨折在臨床上普遍應(yīng)用，而且術(shù)后護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵[1]。但是應(yīng)用外固定架治療脛腓骨骨折若使用不當(dāng)常可發(fā)生一些并發(fā)癥，故本文對(duì)我院2003年1月~2008年2月行外固定治療脛腓骨骨折76例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將脛腓骨骨折外固定支架并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)總結(jié)分析并報(bào)道如下。
1材料與方法
1.1一般資料
選取我院2003年1月~2008年2月行外固定治療脛腓骨骨折患者76例，其中男50例，女26例；年齡范圍為22～67歲，平均年齡36±2.8歲。（1）左側(cè)骨折32例，右側(cè)27例，雙側(cè)骨折17例。（2）骨折原因：重物砸傷15例，車禍23例，高空墜落21例，其他原因致傷17例。脛腓骨上l/3骨折39例，中 l/3骨折 15例，下l/3骨折 22例。（3）入院距受傷時(shí)間 1～5d，平均3d。住院時(shí)間 7～35d，平均16d。臥床時(shí)間 6～25d，平均12d。
1.2手術(shù)方法
開(kāi)放性骨折均急診手術(shù)，閉合性骨折做好各種術(shù)前準(zhǔn)備后在硬膜外麻醉下外固定支架手術(shù)。患者取正臥位或側(cè)臥位，在硬膜外麻醉下行無(wú)菌操作，把脛腓骨骨折兩端盡量復(fù)位，操作者將外固定架鋼針經(jīng)皮扎入骨折上下兩端，固定位置后逐漸調(diào)整加壓，使骨折端靠近，間隙縮小。每日可在床上調(diào)整加壓，縮小骨折間隙，加速骨折愈合，術(shù)后患者可早期下床活動(dòng)。骨折端骨性愈合即可拆除固定架[2]。
2結(jié)果
2.1愈合及隨訪
采用外固定架治療脛腓骨骨折76例，平均固定時(shí)間為8~16周，拍X線片示：骨折愈合。 且全部患者均獲得6～9個(gè)月隨訪，平均5個(gè)月，未出現(xiàn)骨不連現(xiàn)象。骨折愈合時(shí)間3～9個(gè)月，平均5個(gè)月，除1例有脛總神經(jīng)損傷的功能恢復(fù)較差外，其余全部功能均恢復(fù)良好。
2.2并發(fā)癥
本組9例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中發(fā)生針孔感染、固定針?biāo)蓜?dòng)4例，骨折端再移位畸形3例，其他情況2例。
3臨床護(hù)理及預(yù)防措施
3.1飲食及心理護(hù)理
骨折早期骨斷筋傷、氣滯血瘀、腫脹疼痛，多食清淡、易消化、富含維生素的食物，忌辛辣、油膩類食品。不能急于服用補(bǔ)養(yǎng)之品，可補(bǔ)充含蛋白質(zhì)及鈣質(zhì)豐富的食物，如牛奶、豆腐、雞蛋、瘦肉等。骨折后期飲食以滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)氣養(yǎng)血為原則，以強(qiáng)化筋骨加速骨折愈合，多食動(dòng)物肝腎、骨頭湯、枸杞、胡桃等，平日多食蔬菜水果多飲水，防止便秘。
如果有條件時(shí)可讓患者實(shí)地觀察，了解已用過(guò)外固定架治療患者的反應(yīng)與評(píng)價(jià)、近期及遠(yuǎn)期的療效、功能恢復(fù)情況及效果等。這樣做到患者和家屬心中有數(shù)，方可消除顧慮，積極主動(dòng)配合醫(yī)生治療，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，從而進(jìn)一步使患者取得戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，對(duì)患者的心理變化給予同情和理解，安慰患者，耐心解釋病情和治療方式，穩(wěn)定患者的情緒。
3.2術(shù)后常規(guī)護(hù)理及出院指導(dǎo)
術(shù)后加強(qiáng)解釋，精心護(hù)理，鼓勵(lì)患者早期配合醫(yī)護(hù)人員翻身，多飲水，多吃清淡食物并定期沖洗會(huì)陰。鼓勵(lì)老年患者咳嗽咳痰，必要時(shí)行霧化吸入。術(shù)后定期經(jīng)常巡視病房，注意觀察患者生命體征的變化等。
經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療和護(hù)理，根據(jù)病情可出院回家繼續(xù)調(diào)養(yǎng)。囑患者保持心情舒暢、避免風(fēng)寒，保持居住環(huán)境舒適。告知患者外固定架不能隨便拆除，以免影響骨折對(duì)位及愈合。鼓勵(lì)患者進(jìn)行正確的功能鍛煉。按時(shí)服用藥物。每3~4周來(lái)院復(fù)查。根據(jù)骨折愈合情況進(jìn)行功能鍛煉，調(diào)整或拆除外固定架，增加營(yíng)養(yǎng)，多食健脾補(bǔ)肝腎的食物。
3.3并發(fā)癥的護(hù)理及預(yù)防
3.3.1針孔感染術(shù)后保持針孔周圍皮膚清潔，干燥，每日2次在無(wú)菌操作下用1‰的洗必泰消毒液點(diǎn)滴針孔處紗布，并隨時(shí)觀察局部情況及時(shí)更換滲濕紗布，更換時(shí)密切觀察針孔處的皮膚情況及體溫變化。若體溫超過(guò)38℃以上者應(yīng)及時(shí)打開(kāi)敷料，觀察創(chuàng)面有無(wú)感染情況，并及時(shí)處理。同時(shí)要強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員防止院內(nèi)感染的意識(shí)，減少醫(yī)源性感染的機(jī)會(huì)。
3.3.2固定針?biāo)蓜?dòng)術(shù)后定期檢查支架每個(gè)鎖鈕是否松動(dòng)，及時(shí)調(diào)整螺絲釘和固定針的松緊度，以免由于固定針?biāo)蓜?dòng)而導(dǎo)致骨折再移位，影響骨折愈合。患者早期進(jìn)行功能鍛煉時(shí)應(yīng)避免過(guò)早過(guò)猛的活動(dòng)，過(guò)早負(fù)重時(shí)最好在扶拐下進(jìn)行，并用繃帶把支架與肢體包纏固定在一起。
3.3.3骨折端的移位畸形多因外固定支架未擰緊，早期負(fù)重過(guò)度引起，因此要告訴患者及家屬不能隨便拆卸或扭動(dòng)固定架的螺絲釘，以免引起支架松脫，導(dǎo)致骨折的移位畸形。
3.4功能鍛煉
為防止骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮及關(guān)節(jié)強(qiáng)直的發(fā)生，患者需要進(jìn)行功能鍛煉。在術(shù)后2周內(nèi)，關(guān)節(jié)不活動(dòng)的情況下指導(dǎo)其進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸及骨四頭肌的主動(dòng)收縮活動(dòng)。在術(shù)后2周后血腫已逐漸吸收，局部腫脹消退，骨折較穩(wěn)定時(shí)可指導(dǎo)患者作伸展髖、膝等關(guān)節(jié)的大幅度活動(dòng)。術(shù)后第7周骨折開(kāi)始愈合，局部腫脹消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，可帶外固定架離床活動(dòng)，并在雙拐保護(hù)下行走。患者出院后囑其堅(jiān)持患肢功能鍛煉，以防止肌肉萎縮或關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生。避免患肢負(fù)重、使肢體早日恢復(fù)功能。骨折外固定支架的優(yōu)點(diǎn)是固定一般較為牢固，患者可早期負(fù)重，加強(qiáng)功能鍛煉，但由于患者心理懼怕和對(duì)疼痛的敏感，往往不愿早期負(fù)重及功能鍛煉，結(jié)果致骨折延遲愈合，肢體關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直[2]。
4護(hù)理體會(huì)
采用外固定器治療脛腓骨骨折，根據(jù)其不同關(guān)節(jié)的特點(diǎn)，術(shù)后可指導(dǎo)患者早期進(jìn)行積極有效的肢體功能鍛煉，避免關(guān)節(jié)長(zhǎng)期外固定造成關(guān)節(jié)僵硬，有利于維持和恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)，但其治療效果的好壞與護(hù)理息息相關(guān)。本組76例經(jīng)外固定架治療脛腓骨骨折的患者通過(guò)上護(hù)理均達(dá)到康復(fù)，避免了感染、移位、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等后遺癥，縮短了愈合時(shí)間，肢體功能恢復(fù)良好[3]。
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關(guān)鍵詞：急性肺膿腫;系統(tǒng)護(hù)理;纖維支氣管鏡
【中圖分類號(hào)】R734.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)03-0202-01
纖維支氣管鏡的臨床應(yīng)用逐漸廣泛，目前已將其使用于急性肺膿腫的治療中，療效良好，但以發(fā)生氣管痙攣等不適，因此，要求給予系統(tǒng)護(hù)理配合治療操作。本文在我院2010年2月至2011年12月收治的急性肺膿腫患者中隨機(jī)抽取60例，總結(jié)選用纖維支氣管鏡應(yīng)配合的系統(tǒng)護(hù)理方法。
1 資料與方法
1.1 臨床資料:在我院2010年2月至2011年12月收治的急性肺膿腫患者中隨機(jī)抽取60例，28例女患者（46.7%），32例男患者（53.3%），年齡范圍17-70（平均年齡統(tǒng)計(jì)值41.4歲），全部病例均給予X線檢查，胸片結(jié)果顯示膿腫情況，大小范圍1.6-4.2cm（直徑），平均統(tǒng)計(jì)值3.3cm，病癥部位：20.0%（12/60）為肺右葉后側(cè)上段，56.7%（34/60）為肺右葉后側(cè)下段，13.3%（8/60）為肺左葉后側(cè)上段，10.0%（6/60）為肺左葉后側(cè)下段。采用纖維支氣管鏡對(duì)患者的氣道內(nèi)分泌物進(jìn)行檢查，并實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)操作，其中47例存在混合菌感染，占比為78.3%， 13例為在單一感染，占比為21.7%，主要為大腸桿菌、肺炎球菌等。
1.2 方法:給予抗生素治療，藥物選擇為注射用阿莫西林克拉維酸鉀，滴入劑量為1.2g，每2日用藥1次，在支氣管發(fā)生病變的部位插入纖維支氣管鏡，操作按照常規(guī)方法進(jìn)行。通過(guò)活檢孔插入導(dǎo)管，并增加深度直至病變深處，給予灌洗，使用的沖洗液為生理鹽水，用量在100ml左右，以稀釋膿液，施加負(fù)壓，并將其吸除。徹底吸凈后再次向其中加入注射用阿莫西林克拉維酸鉀，劑量同樣為1.2g，同時(shí)加入生理鹽水，此次用量不可超過(guò)20 ml，手術(shù)完成后將纖維支氣管鏡取出。
1.3 療效評(píng)判:痊愈為X線檢查結(jié)果無(wú)異常，體溫?zé)o異常，無(wú)咳痰等癥狀；顯效為X線檢查見(jiàn)膿腔范圍減小，且不超過(guò)原有范圍的50%，體溫?zé)o異常，咳痰等癥狀緩解；無(wú)效為X線檢查見(jiàn)膿腔范圍減小，但為原有范圍的50%以上，咳痰等癥狀如前。
2 結(jié)果
用藥當(dāng)日患者咳痰等癥狀即得到緩解，7日后多數(shù)患者（91.7%，55例）體溫?zé)o異常，15日后56.7%（34例）痊愈，36.7%（22例）顯效，6.4%（4例）無(wú)效，30日后93.6%（56例）痊愈，6.4%（4例）無(wú)效。
3 護(hù)理
3.1 準(zhǔn)備護(hù)理:（1）心理準(zhǔn)備：患者的心理準(zhǔn)備狀態(tài)對(duì)治療效果可起到一定的干擾作用，因此應(yīng)注重幫助患者做好心理準(zhǔn)備。首先應(yīng)使患者了解治療方案，認(rèn)可手術(shù)療法，從而減輕患者負(fù)擔(dān)，消除顧慮。增加配合能動(dòng)性。（2）資料準(zhǔn)備：護(hù)士應(yīng)對(duì)患者的相關(guān)資料有較好的掌握，并認(rèn)真進(jìn)行資料準(zhǔn)備，以增加對(duì)患者病情及病史、體質(zhì)的了解。同時(shí)重點(diǎn)觀察影像檢查得到的病灶影像，掌握病變部位情況。術(shù)前對(duì) 患者進(jìn)行常規(guī)血液檢測(cè)，以統(tǒng)計(jì)血小板數(shù)目，分析凝血功效，并監(jiān)測(cè)心電圖、血壓情況，視病情選擇是否給予血?dú)夥治觥?zhǔn)備緊急救治需要的儀器和物品，并將術(shù)中應(yīng)用的心電監(jiān)護(hù)儀準(zhǔn)備好，保證氧氣充足。術(shù)前叮囑患者禁食，保證5小時(shí)內(nèi)為空腹。使用阿托品，應(yīng)用途徑為肌肉注射，劑量為0.05g[1]。
3.2 配合護(hù)理:（1）操作規(guī)范：護(hù)理中的操作應(yīng)盡量減輕力度，針對(duì)需要在灌洗前麻醉的患者應(yīng)給予充氣，并充分沖洗，操作熟練時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。吸除稀釋膿液時(shí)應(yīng)選擇點(diǎn)吸方式，時(shí)間必須控制在20s以內(nèi)[2]，不可長(zhǎng)時(shí)間的進(jìn)行持續(xù)吸引。注意灌洗液的溫度，如直接使用會(huì)因?yàn)闇囟冗^(guò)低導(dǎo)致患者不適，因受到刺激而出現(xiàn)痙攣，所以需加溫，不需要過(guò)熱，與體溫相同最為適宜。在為患者輸液時(shí)應(yīng)減慢速度。（2）氧氣提供：術(shù)中要保證氧氣供給，通過(guò)活檢孔導(dǎo)入，直接為氣道供氧，并且選擇高頻率。此期間注意患者血壓、心跳，并對(duì)血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。（3）出血護(hù)理：術(shù)中有可能會(huì)產(chǎn)生出血癥狀，尤其是有支氣管擴(kuò)張癥狀的患者極易發(fā)生，一旦發(fā)生應(yīng)給予緊急處理，停止灌洗，同時(shí)使用止血?jiǎng)┲寡?/p>
3.3 觀察護(hù)理:（1）術(shù)后體征觀察：監(jiān)測(cè)患者情況，對(duì)心率、呼吸體溫等指標(biāo)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，同時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓情況，視病情選擇是否給予血?dú)夥治觥＃?）觀察：為患者選擇合適的，通常以側(cè)臥為宜，盡量延長(zhǎng)藥液處于病變部位的時(shí)間，提高吸收，增加藥效。（3）咳嗽觀察：提醒患者進(jìn)行高頻率的自主咳嗽，一般在2小時(shí)應(yīng)實(shí)施1次，促進(jìn)灌洗液的外排，有利于肺部組織的復(fù)張[3]。同時(shí)先禁食，直至2小時(shí)后適應(yīng)為止。
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【關(guān)鍵詞】新生兒；機(jī)械通氣；肺氣壓傷
肺氣壓傷是新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）應(yīng)用機(jī)械通氣治療中的常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生的相關(guān)因素較多。2007年1月~2008年12月我科通過(guò)采取一些改進(jìn)措施，如選擇合適氣管導(dǎo)管、避免過(guò)度通氣等，使重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）機(jī)械通氣治療NRDS中肺氣壓傷的發(fā)生率大大降低，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料 57例NRDS中，男46例，女11例，日齡
1.2方法：
1.2.1呼吸模式 采用定時(shí)限壓恒流型呼吸器，應(yīng)用同步間歇指令通氣（IMV）50例，高頻通氣（HFV）7例。
1.2.2氣管導(dǎo)管的選擇 導(dǎo)管采用國(guó)產(chǎn)聚氯乙烯塑料管，按新生兒體重大小選擇導(dǎo)管內(nèi)徑，3000克3.5mm5例。經(jīng)口插管12例，導(dǎo)管前端有黑粗線標(biāo)記進(jìn)聲門距離2~2.5cm，插管時(shí)黑安全線置于聲門水平即可。經(jīng)鼻插管45例，鼻孔-管端距離為體重+7cm。
1.2.3鎮(zhèn)靜劑和肌肉松弛劑的應(yīng)用 42例靜脈滴注魯米那5mg/kg，12例靜推安定0.2~0.3mg/kg，3例加用硫噴妥鈉5~10mg/kg緩慢靜注。
1.2.4 呼吸器參數(shù)的調(diào)整 53例在撤離呼吸器過(guò)程中降低了呼吸器的參數(shù)，57例在吸痰保持呼吸道通暢時(shí)采用了皮囊手控通氣技術(shù)。
2結(jié)果
治愈36例（63.1%），死亡5例（8.8%），自動(dòng)出院16例（28.1%）。肺氣壓傷3例（5.3%），與以往的發(fā)生率21.1%比較差異有非常顯著性意義（P
3討論
肺氣壓傷即氣道正壓導(dǎo)致肺泡外出現(xiàn)氣體，是新生兒呼吸器治療的常見(jiàn)并發(fā)癥。肺氣壓傷后肺泡破裂，氣體進(jìn)入肺間質(zhì)或胸腔，亦可進(jìn)入頸、縱膈、心包腔、腹部、皮下等，其臨床表現(xiàn)有肺間質(zhì)氣腫、縱膈積氣、氣胸、皮下氣腫、后腹膜氣腫、心包積氣和血管內(nèi)進(jìn)入空氣等，顯微鏡下還發(fā)現(xiàn)有細(xì)支氣管擴(kuò)張[1]。
氣壓傷的發(fā)生與氣道峰壓和肺組織有關(guān)。當(dāng)氣道峰壓在25cmH2O時(shí)，則易發(fā)生氣壓傷；慢性阻塞性肺氣腫、重癥肺炎患者也易引起氣壓傷。新生兒機(jī)械通氣治療中肺氣壓傷的發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：容量控制通氣，機(jī)械潮氣量過(guò)大；肺順應(yīng)性低下而吸氣峰壓（PIP）過(guò)高；呼氣末壓力（PEEP）、平均氣道壓力（MAP）、氣囊加壓過(guò)大；氣管導(dǎo)管插入過(guò)深等[2]。
選用定時(shí)限壓恒流型呼吸器，使呼吸道內(nèi)的壓力控制在預(yù)定的峰值內(nèi)，吸氣壓力和吸氣、呼氣時(shí)間分別可調(diào)，因而可用較低的壓力，較長(zhǎng)的吸氣時(shí)間使肺順應(yīng)性差的新生兒肺擴(kuò)張；選擇合適的氣管導(dǎo)管可避免在吸痰和復(fù)蘇囊加壓呼吸時(shí)形成通氣量過(guò)大，多余通氣量通過(guò)氣管周圍的空隙漏出而出現(xiàn)氣壓傷；應(yīng)用適量的鎮(zhèn)靜劑和肌肉松弛劑可減少患兒的自主呼吸與呼吸器對(duì)抗產(chǎn)生的氣道高壓；撤離呼吸器過(guò)程中及時(shí)降低呼吸器的參數(shù)可避免過(guò)度通氣，吸痰時(shí)應(yīng)用皮囊手控通氣技術(shù)可避免使用過(guò)高壓后發(fā)生氣壓傷[3]。
機(jī)械通氣既是一門技術(shù)，又是一門藝術(shù)，需要醫(yī)、護(hù)、人員的密切配合與指導(dǎo)。本組57例NRDS患兒在機(jī)械通氣治療過(guò)程中通過(guò)上述措施使我科的肺氣壓傷發(fā)生率由以往的21.1%降至5.3%%，兩者比較差異有非常顯著性意義（P
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