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第1篇

【關鍵詞】 手術室護士； 職業暴露； 難點； 原因分析； 對策

本院是四川西北部地區的一所縣級綜合醫院，擁有病床610張，手術間11個，日均手術量大約40～50臺左右，手術室護士28個（其中含麻醉護士3個），每天夜班是24 h制，工作強度大，長期處于疲勞工作狀態，工作任務重，工作節奏快，緊張忙碌，而且還是處于高風險和高危區。每天手術室護士工作時都是在接觸縫針、手術刀、手術剪等銳利器械及患者的血液、體液、分泌物，以及化學制劑和易揮發性的麻醉劑等。使手術室護士經常暴露于多種危險因素中，當執行護理技術操作時，稍有不慎就會出現職業暴露，給手術室護士的身心健康帶來嚴重的傷害和威脅。一年來科室出現多起職業暴露，給手術室和外科造成了很多不穩定的因素，對醫生和護士造成了傷害，為了總結經驗，減少職業暴露，院感科和手術室進行了原因分析，找出了職業暴露存在的問題和難點，在此基礎上制定了對策，并實施了有效防護措施，取得了較好的效果，現將經驗總結如下。

1 手術室防職業暴露的難點

1.1 由于人力資源問題，本院手術室護士長期缺編，按衛生部《護士條例》最新法規要求，手術室最少配置應是33名護士（實際只有28名含3名麻醉護士），由于人力資源的嚴重不足，本科護士長期處于超負荷工作狀態，每天疲勞工作，夜班后不能得到正常休息，在手術臺上精力不夠集中，在穿針和傳遞刀片的過程中，容易誤傷醫護人員。

1.2 護士年輕化，由于目前護士工作的特殊性，流動性特別大，造成了目前的手術室護士工作年限短，工作經驗不足，極易出現職業暴露。

1.3 崗前培訓不徹底，由于科室護士嚴重缺編，護士崗前培訓時間不夠，經過簡單的基礎培訓后，護士基本能上班就匆忙上崗，根本沒有經過專門的手術室專科護士培訓，在復雜的手術面前顯得非常無助。

1.4 醫護人員對職業暴露重視不夠，認識不足，工作隨意性大，臺上操作不規范，隨意傳遞，傳遞手術器械不到位，外科醫生在手術器械使用后的器械傳遞給器械護士的過程中也經常不到位，容易造成相互的職業暴露。

1.5 防護措施和設備不到位，在手術臺上，有的手術明知道有傳染病而醫務人員不戴眼罩，患者的血液、羊水飛濺到眼睛里，血液浸濕了醫護人員皮膚沒有及時下手術臺處理，造成職業暴露。

1.6 操作不規范，許多職業暴露是在輸完液和打完針后，抽完藥回套針頭時手被針心刺破（嚴禁雙手回套針頭），嚴重違反護理操作規程。

1.7 帶教不規范，實習生在手術室經過2～周的短暫實習期，為了緩解人力資源的不足就派上手術臺，配合一些簡單的手術，根本還沒有完全達到可以獨立上手術臺的能力，在操作過程中極易造成職業暴露。

1.8 醫院重視不夠，醫院感控科人力資源不足，對全院培訓不到位，對重點科室未進行防職業暴露的重點培訓，全院醫護人員認識不足，在護理操作過程中易出現職業暴露。

1.9 心理因素 由于護士長期處于疲勞工作狀態，精神高度緊張，身心受到了一定的傷害。

1.10 環境因素 空氣污染。麻醉劑：手術室使用大量的麻醉劑如異氟醚等，這些麻醉劑可呈氣態彌散于空氣中，長期接觸可導致健康的損害。臭氧：手術室普遍采用三氧機進行空氣消毒，長期接觸影響身體健康。化學消毒劑：戊二醛、碘伏都是手術室常用的揮發性消毒劑，對皮膚、眼結膜、上呼吸道黏膜有刺激作用。X線照射：在骨科手術的過程中，護理人員經常受到X線照射，影響身體健康。

2 對策

手術室是現代醫院高危區之一，作為一個開放性治療的特殊場所，周圍潛伏著生物性、物理性、化學性、運動功能及心理社會性因素造成的職業危害[1]。所以加強職業暴露的防護是首要工作。

2.1 加強護士隊伍的建設，與相關部門共同學習《護士條例》，合理配備護士，增加護士現有的比例，讓護士從繁重的體力勞動中解放來，讓護士得到正常休息，體力充沛才能在手術臺上更好地發揮作用。經過今年全科上下的共同努力，護士已經達到33名。

2.2 做好崗前培訓及職業安全教育 防職業暴露是手術室護士崗前培訓重要內容之一，所有入科的醫護人員都要進行專項培訓。除院感科每年2次的專門培訓外，科室還成立了院感小組，每月召開專門會議討論本月存在的問題，嚴格按照pdca循環模式進行專項討論，找出存在的問題，提出整改措施，把此項工作真正落到實處。嚴格帶教，做好培訓工作，崗前培訓實施職業安全教育，增強年輕護士防護意識，對手術中可能發生的意外要有預先性和掌控性，掌握處理措施，做到忙而不亂、心中有數，避免意外損傷的發生，如果發生意外傷害知道正確處理的方法。

2.3 做好標準預防 凡可能接觸患者血液、體液時，均應采取標準預防措施，嚴格遵守安全操作規程及防護技術[2]。

2.4 增加防護設備，提高自我防護能力 器械護士在臺上傳遞器械應動作輕柔、準確，避免刀、剪、針誤傷自己或手術醫師，一旦受傷，及時下手術臺處理。擠出少量血液并用碘酒消毒。在進行靜脈穿刺、留取標本、清潔術后用物等護理操作時，均應戴上手套。

為了避免職業損傷，科室增添了一部洗眼器，一旦患者的血液飛濺到醫務人員的眼里，可以得到及時的處理。

減少消毒液的使用，除必須用高溫高壓的物品外，大多用過氧化氫低溫等離子滅菌柜滅菌，盡量減少消毒液的浸泡消毒，減少消毒液的揮發對呼吸道黏膜的損害。今年新增的手術間全是層流手術間，減少了手術間空氣消毒對三氧機的依賴，使手術室的大環境大大得到改善。

根據醫院院感科的要求，實施了以下重點管理措施：（1）術前醫護人員做好自檢，皮膚（手）破損暫不參加手術；手術患者感染情況應在手術單上注明；急診手術患者視為特殊感染手術，對血液檢測異常者，利器傳遞通過彎盤傳遞。接觸感染的手術患者及配置消毒液和處理手術后的物品時，必須戴護目鏡、手套。（2）醫護人員在更換過氧化氫低溫等離子消毒液時必須戴好口罩、帽子及手套，避免直接接觸，以防灼傷皮膚。

2.5 減少身心損害 避免長時間站立，連臺手術可更換護理人員，以減少壓力，護士要努力學習更新知識，提高專業技術水平，提高處變不驚的能力，創造寬松積極的學習氛圍和和諧的工作環境[3-4]。

通過以上措施的落實，一年來手術室未發生一例職業暴露，取得了明顯的效果。

總之，防止手術室護理人員因職業暴露而致的疾病是手術室管理工作的一項長期而重要的任務。

參考文獻

[1] 蘇海燕，洪建榮.護士職業危害分析與預防[J].南方護理學報，2005，12（3）：89-90.

[2] 易紅.手術室護士艾滋病職業暴露因素及防護[C].2012年第16屆全國手術室護理學術交流會議論文匯編，2012.

[3] 康秀娥.手術室的職業暴露與防護[J].河北醫學，2007，13（3）：361-363.

第2篇

200年5月，我接到昌平分局商務客戶經理的任命，與昌平分公司其他7位不同崗位的同事共同走上了商務客戶經理這個新的崗位。8個多月來，經歷了一切從無到有的過程，也有了不少的收獲。

據個人記錄，從5月29日拜訪第一個客戶開始，截至到1月18日，共走訪客戶223戶413次。通過400余次的走訪及一些電話訪問，共成功發展商務客戶金色俱樂部會員70戶、核實商務客戶資料159戶、簽訂ip反搶協議29份、發展寬帶商務用戶14戶、查修障礙7次、完成滿意度調查文件50余份、贈送各類小禮品上百份、建立名單商務客戶聯系人近200人。

公司和業務的特性決定了我們的工作內容更多是維系現有客戶而非發展新客戶，因為有前期的信任，這在一定程度上減輕了我們的工作難度。但客戶的信任是對網通或者說是對電話局這塊老招牌的，而對商務客戶經理這個新角色一無所知，因此只有建立起客戶對我們個人的信任才能使我們真正發揮到作用。這需要一個過程，通常是我認識客戶、讓客戶認識我、建立互相信任、加深維系互相信任幾個步驟，我個人認為其中第二三兩個步驟最難。

認識客戶并不難，因為客戶都是單位性質的所以可以通過公司現有的資源找到客戶的地理位置、聯系電話以及使用我公司產品的情況。然而只找到客戶公司所在地沒有意義，重要的是認識一兩個甚至更多的聯系人。在電話里一般可以找到用戶這方面的負責人，但如果沒有具體的事由對方是不會透露任何個人信息的，所以首次陌生拜訪必須是登門拜訪。因為商務客戶大多數是中小企業，所以客戶聯系人平時工作可能也比較繁忙，加之對要拜訪的人毫不了解無法做相應準備，所以我認為第一次拜訪還是借某種事由為好，且最好是為客戶服務的機會。之所以這樣說是因為如果第一次上門就推銷業務肯定會招致客戶的反感，甚至無法獲得最基礎的信任反而被當成騙子。但如果是客戶有某種需求比如要辦理我們某些業務、需要解決什么問題則態度大不一樣，不過這種機會是很難得的，還是需要尋找一些主動出擊的方法。因此像我們剛上任時接到的發展金色俱樂部會員這種工作其實就是很好的機會，用戶有想解決辦業務排隊難的需求、每月話費很高卻得不到回報的不平衡感，這時送去一張vip絕大多數用戶都會很樂于接待。僅憑這一項工作我就收集到了70個客戶的聯系方式、見到了聯系人，就相當于有了這70個單位的一把鑰匙。每次陌生拜訪回來后把收集到的信息整理到電腦里，就有了最基礎的客戶資料。

但當我把我收集到的一百多個名單商務客戶聯系人聯系電話提供給分公司的服務管理部做電話回訪時結果令我大吃一驚，被調查的50戶中竟然有25戶表示不知道商務客戶經理是誰！這對我觸動很大，相當于事倍功半了。這25戶客戶其實我都去過有的還去過多次，而且都留下了名片，之所以沒說出我可能有些是并非聯系人本人接的電話，但大多數肯定還是未對我和我的職位留下深刻的印象。在此后的客戶資料核實、贈送回饋禮品等過程中遇到再次拜訪的客戶時我也有意識觀察了一下，打預約電話時我說出我的名字和之前辦過的事客戶都能馬上想起來，但離開的時候我問客戶是否還有我的電話，大部分客戶都再次索取了我的名片，證明首次拜訪后他們并未妥善保管我的聯系方式。經過總結，我認為這是我的工作方法造成的。我習慣于公事公辦風格，見到客戶做自我介紹后說明來意、然后辦完事留下聯系方式就告別了，總過程可能也就十分鐘，因此雖然走訪“量”很大但“質”并不高。關于如何給客戶留下深刻印象的方法我還在摸索中，但我認為即便堅持我的風格也能找到適合我的方式。比如如果暫時難以提高單次停留時間就增加次數，無數成功的銷售人員的傳奇經歷中都少不了精誠所致金石為開的橡皮糖戰術，就像腦白金廣告一樣讓你想不記住都難。利用每次接觸客戶的機會散發我的名片，即使給用戶留過也不要吝惜多給幾張，還可以夾在禮品、設備、宣傳材料里。還有就是增強個人的可識別性，給用戶一個特別的印象，當然一定要是好印象。

僅僅是彼此認識還不夠，真正要從用戶那里拿來真金白銀必須要上升到信任。每次簡單的物理接觸難以產生信任，要發生化學反應需要一些催化劑。我們中國的文化決定了酒是一種很好的催化劑，吃飯喝酒、桑拿捏腳、唱歌找小姐更是著名的三板斧。這些用好了的確有很好的效果，但我基本沒用過，客觀上是沒有經費、且對單戶收入不高的商務客戶必要性也不大，主觀上是個人暫時還不擅此道，于是我又開始尋找適合自己的方法。我想每個客戶都是不同的，要打好交道應該找到有針對性的方式。我的聯系人大部分都是財務、后勤等辦公室的人員甚至只是個電工，所以對于他們來說把工作做好別被老板責備才是最基本的，因此幫助他們完成好工作快速解決他們的問題其實是最實在的。所以當客戶有任何事找到我的時候，我會毫不猶豫地接下來，然后協調相關人員盡快解決。這不僅是落實首問負責制，更因為當客戶對商務客戶經理是干什么的還不清楚時抱著試試看的心理打個電話過來，如果被推脫到別的部門那客戶下次很難再直接打電話找我，要給客戶留下我就是網通、我的手機號就是112、10060的印象。因此即便是客戶想開個來顯、長途、換個寬帶套餐我也會盡可能拿上受理單上門去幫客戶辦為客戶跑腿，當客戶有障礙的時候不管我能不能解決也先第一時間出現在客戶現場然后當著他的面打電話聯絡各支撐部門。我的經驗是，當客戶的電話、網絡出現問題時客戶尤其客戶相應部門的負責人是很著急的，但這時如果你滿頭大汗地出現在他身邊用焦急地聲音催促支撐人員，客戶馬上就會安下心來并認為我是站在他這 邊的，反而會安慰我沒事別著急，此時這種信任感就建立起來了。