引言：易發(fā)表網(wǎng)憑借豐富的文秘實踐，為您精心挑選了九篇麻醉學(xué)前景范例。如需獲取更多原創(chuàng)內(nèi)容，可隨時聯(lián)系我們的客服老師。

第1篇

方法：選取我院2009年5月至2011年5月64例擇期手術(shù)全麻氣管插管患者，隨機分為觀察組和對照組各32例，觀察組在全麻氣管插管前靜脈給予利多卡因麻醉，對照組在全麻氣管插管前靜脈給予異丙酚麻醉，觀察兩組插管前后血流動力學(xué)指標變化及麻醉后心血管不良反應(yīng)發(fā)生率。

結(jié)果：兩組組內(nèi)及組間插管前后血流動力學(xué)指標變化無顯著差異（P>0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組麻醉后心血管不良反應(yīng)發(fā)生率比較存在明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)論：全麻氣管插管前靜脈給予利多卡因麻醉能夠有效抑制麻醉后的心血管反應(yīng)，減少心血管不良反應(yīng)發(fā)生，提高麻醉安全性，可能與利多卡因增加麻醉深度有關(guān)。

關(guān)鍵詞：全麻 氣管插管 靜脈 利多卡因 心血管反應(yīng)

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0066-02

全麻誘導(dǎo)后采取氣管導(dǎo)管進行氣管內(nèi)插管，易引起心率增快等心血管不良反應(yīng)，大部分是短暫性，不會對循環(huán)穩(wěn)定患者造成嚴重影響，但對于本身合并有心腦血管疾病患者，此不良反應(yīng)卻非常危險。本文通過觀察探討全麻氣管插管前靜脈給予利多卡因麻醉對心血管反應(yīng)不同影響，總結(jié)其臨床意義如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2009年5月至2011年5月64例擇期手術(shù)全麻氣管插管患者，男37例，女27，年齡在23～56歲，平均年齡為39.2±2.3歲，體重在42～63kg，平均體重50.1±3.2kg，均在ASAⅠ～Ⅱ級，均排除合并妊娠、肝腎心肺功能不全患者，隨機分為觀察組和對照組，各32例，觀察組在全麻氣管插管前靜脈給予利多卡因麻醉，對照組在全麻氣管插管前靜脈給予異丙酚麻醉，觀察兩組插管前后血流動力學(xué)指標的變化及麻醉后心血管不良反應(yīng)發(fā)生率。兩組患者從年齡等方面比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。

1.2.1 觀察組。常規(guī)術(shù)前30min給予肌注0.1g的魯米那和0.5mg阿托品，依次靜注0.5mg/kg的咪唑安定、3～4mg/kg異丙酚、4μg/kg芬太尼和0.5mg/kg維庫溴銨，在全麻氣管插管前靜脈給予利多卡因0.5～1mg/kg麻醉，待肌肉完全松弛后，經(jīng)口明視下進行氣管插管，皆由充分掌握氣管插管技術(shù)且有經(jīng)驗的麻醉醫(yī)生操作，成功插管后將麻醉機連接好，進行呼吸控制，在插管后5min內(nèi)無需再輔以任何藥物等刺激[1]。

1.2.2 對照組。在全麻氣管插管前靜脈給予異丙酚麻醉，步驟同上。

1.3 觀察指標。觀察記錄麻醉誘導(dǎo)前后及插管后即刻、插管后2min、插管后5min平均動脈壓（MAP）和心率（HR）變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法。本組血流動力學(xué)指標數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS13.0軟件處理，以X±S計量單位，采取t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。本文心血管不良反應(yīng)發(fā)生率數(shù)據(jù)經(jīng)卡方軟件V1.61版本檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組組內(nèi)麻醉誘導(dǎo)前后血流動力學(xué)指標有明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組組內(nèi)及組間插管前后血流動力學(xué)指標變化無顯著差異（P>0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組麻醉后心血管不良反應(yīng)發(fā)生率比較存在明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1,表2。

表1 兩組組內(nèi)及組間插管前后血流動力學(xué)指標變化比較(X±S)

組別麻醉誘導(dǎo)前麻醉誘導(dǎo)后插管后即刻插管后2min插管后5min

觀察組MAP（mmHg）83.9±8.766.7±4.6*87.8±9.185.7±9.985.1±10.5

（n=32）HR（次/min）79.7±10.176.2±12.0*88.6±18.180.0±12.283.7±10.7

對照組MAP（mmHg）84.5±9.867.2±4.6*86.9±8.884.3±9.984.0±10.6

（n=32）HR（次/min）78.4±11.272.6±11.7*85.7±17.983.2±12.582.8±11.4

*為兩組組內(nèi)比較差異顯著（P＜0.05）。

表2 兩組麻醉后心血管不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

組別高血壓低血壓心動過速總計

觀察組（n=32）1（3.1）01（3.1）2（6.3）

對照組（n=32）3（9.4）1（3.1）3（9.4）13（21.9）

X23.390.013.3910.05

P＞0.05＞0.05＞0.05＜0.01

3 討論

采取全麻氣管插管手術(shù)，患者喉、咽、氣管黏膜皆會受到來自氣管導(dǎo)管、喉鏡刺激，促交感和腎上腺系統(tǒng)發(fā)生興奮，增加體內(nèi)釋放出兒茶酚胺，引起B(yǎng)P明顯升高，HR明顯增快，通常此類心血管不良反應(yīng)屬于短暫性，但對于合并有心腦血管疾病手術(shù)患者，此不良反應(yīng)影響會導(dǎo)致嚴重后果。本文統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，全麻氣管插管前靜脈給予利多卡因麻醉或異丙酚在麻醉誘導(dǎo)前后血流動力學(xué)指標比較有明顯差異，而兩種方式組間插管前后血流動力學(xué)指標變化無顯著差異，由表1看出，在麻醉誘導(dǎo)后患者生命體征出現(xiàn)明顯波動，平均動脈壓和心率均下降，因此，本文采取全麻麻醉誘導(dǎo)后，氣管插管前給予小劑量利多卡因或異丙酚靜脈給藥，能夠有助提高麻醉效果，抑制麻醉后血流變學(xué)指標波動，減少心血管不良反應(yīng)發(fā)生。本文還發(fā)現(xiàn)，利多卡因組患者在麻醉后心血管不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于異丙酚組，利多卡因在減少心血管不良反應(yīng)發(fā)生方面明顯占優(yōu)勢，因小劑量利多卡因能夠?qū)夤莛つど窠?jīng)末梢感受器傳入反射活動作用進行抑制，從而減少由于插管引起刺激反應(yīng)，增加麻醉深度，提高全麻安全性[2]。

綜上所述，全麻氣管插管前靜脈給予利多卡因麻醉能夠有效抑制麻醉后心血管反應(yīng)，減少心血管不良反應(yīng)發(fā)生，提高麻醉安全性，可能與利多卡因增加麻醉深度有關(guān)。

參考文獻

第2篇

Abstract：With the reform of medical mode and the development of innovation education， training high quality medical talents has become an important mission for each of medical colleges. As an important teaching method of training high-quality practical medical talents，virtual simulation technology plays an important role in promoting medical experimental teaching reform and innovating medical education teaching mode and training in the standardization of the medical students' comprehensive skills.Virtual simulation experiment teaching has been carried out in Chengdu Medical College by virtual experiments platform and clinical simulation laboratory teaching system constructed， which promotes the students' innovation ability and improve the teaching quality.

Key words：experimental teaching；virtual simulationtechnology；medicine

高等醫(yī)學(xué)教育屬醫(yī)學(xué)生的臨床前技能教育階段，實驗教學(xué)和臨床見習(xí)、實習(xí)的實踐教學(xué)貫穿了整個醫(yī)學(xué)教育過程的始終。充分的實驗室訓(xùn)練操作是醫(yī)學(xué)生獲得必要的綜合技能的重要環(huán)節(jié)[1]，在醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)環(huán)節(jié)中，通過計算機網(wǎng)絡(luò)向?qū)W習(xí)者提供“自主、交互、開放”的數(shù)字化的虛擬實驗環(huán)境是國內(nèi)外高等醫(yī)學(xué)教育革新教學(xué)手段的普遍潮流，已成為現(xiàn)代教育技術(shù)應(yīng)用的一大趨勢。

1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實驗面臨的挑戰(zhàn)

隨著高等教育改革的不斷深化，幾乎每個普通高等醫(yī)學(xué)院校都面臨招生規(guī)模急劇擴大引發(fā)的場地、設(shè)備、師資等教學(xué)資源短缺等問題困擾，加上醫(yī)學(xué)專業(yè)特殊性、傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)實驗、實踐教學(xué)模式已面臨重大挑戰(zhàn)。

1.1 人體教學(xué)標本資源日趨緊張

在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，人體解剖標本的觀察和直接參與尸體解剖是加強實踐性教學(xué)、培養(yǎng)學(xué)生動手能力的一個重要環(huán)節(jié)。近年來，隨著招生人數(shù)的不斷擴大，多數(shù)醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)出現(xiàn)人體尸體標本嚴重短缺的現(xiàn)象，并且影響到了實驗教學(xué)的質(zhì)量，有的院校甚至取消了局部解剖學(xué)的尸體解剖環(huán)節(jié)[2]。雖然，許多醫(yī)學(xué)院校已逐漸開展了社會人士的遺體捐獻工作，在一定程度上緩解了尸源不足的問題，但距離教學(xué)需要仍相距甚遠。此外，隨著醫(yī)療技術(shù)的進步以及我國病理尸檢工作的萎縮，一些比較常見的疾病如感染性/傳染性疾病、寄生蟲病等也已很難獲得教學(xué)標本，使得實驗教學(xué)資源日趨緊張。

1.2 實驗項目單一、陳舊

多年來，實驗教學(xué)一直處于從屬地位，實驗內(nèi)容多側(cè)重于驗證性實驗，自主實驗及綜合實驗項目明顯不足。醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展迅猛，一些新技術(shù)、新理論不斷涌現(xiàn)，而實驗內(nèi)容過于單一陳舊，更新速度嚴重滯后，十分不利于醫(yī)學(xué)生實踐能力及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。部分涉及生物醫(yī)學(xué)前沿技術(shù)的實驗項目，可能由于實驗儀器或耗材昂貴，或?qū)嶒灉蕚浠虿僮鲿r間太長，或操作專業(yè)性要求太高，也限制了實驗項目的廣泛開展。

1.3 缺乏與時俱進的教學(xué)手段

傳統(tǒng)實驗教學(xué)多采用老師示教、講解，學(xué)生按照實驗指導(dǎo)按部就班的實驗，然后撰寫實驗報告，缺乏豐富多樣的教學(xué)方法和手段，很難激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，實驗室也難以做到真正意義的開放，不利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)模式的開展和規(guī)范化的實驗技能培養(yǎng)，因此，教學(xué)效果難以得到保證。

1.4 實驗室安全管理難度加大

近年來，隨著中央與地方院校共建項目的逐漸實施，大量先進儀器購入以及現(xiàn)代化實驗室的建設(shè)，加上許多大學(xué)生創(chuàng)新、開放實驗項目的開展，使大量的不同層次的學(xué)生走進了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗室，人員流動性增大，實驗實驗室利用率明顯加大，容易出現(xiàn)各種安全問題，如實驗動物、實驗藥品、實驗操作、生物危害與生物安全等問題[3]，給基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗室的安全管理帶來了巨大挑戰(zhàn)。

2 醫(yī)學(xué)虛擬仿真實驗的特點

醫(yī)學(xué)虛擬仿真實驗是針對醫(yī)學(xué)實驗的現(xiàn)象及過程，通過仿真、虛擬現(xiàn)實、多媒體等技術(shù)及相關(guān)設(shè)備將操作實踐與實驗材料、實驗儀器、實驗內(nèi)容、實驗方法步驟等有機結(jié)合在一起，從而模擬現(xiàn)實的實驗環(huán)境，對仿真試劑或人體器官、“實驗動物或標本”等進行虛擬操作，實現(xiàn)對學(xué)習(xí)操作人員的各種感官反饋的模擬，獲得身臨其境的學(xué)習(xí)體驗。可完成某種預(yù)定的實驗項目，所取得的學(xué)習(xí)或訓(xùn)練效果等價于甚至優(yōu)于在真實環(huán)境中所取得的效果[4]。虛擬仿真實驗具有激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、內(nèi)容豐富、體驗逼真、安全無污染、節(jié)約成本、高效開放等特點。醫(yī)學(xué)虛擬仿真實驗是醫(yī)學(xué)與信息技術(shù)深度融合的產(chǎn)物，在生物醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)、臨床教學(xué)、疾病診斷、假體植入、手術(shù)模擬、康復(fù)保健、遠程醫(yī)療等諸多方面有著廣闊的應(yīng)用前景，近年來已在國內(nèi)外多所醫(yī)學(xué)院校開展運用[5]。

3 醫(yī)學(xué)虛擬仿真實驗教學(xué)平臺的建設(shè)

成都醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)虛擬仿真實驗教學(xué)中心是以“以實為本、以虛補實、虛實結(jié)合”和“安全、開放、共享”為原則，依托基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中心、臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中心、藥學(xué)實驗教學(xué)中心、檢驗醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中心等4個省級實驗教學(xué)示范中心，通過整合全校虛擬仿真教學(xué)資源而建立的，是基于校園骨干網(wǎng)覆蓋的“集約、合作、開放”的、采取“校―企合作、校―校合作、校―院（醫(yī)院）合作”方式建設(shè)的“共建、共管、共享”實驗教學(xué)平臺，2014年該平臺正式成為100所國家級虛擬仿真實驗教學(xué)中心。

該中心資源由仿真實驗室資源和虛擬數(shù)字資源兩大部分組成。仿真實驗室由高功能模擬人、心肺聽診、心肺復(fù)蘇、綜合穿刺、外科手術(shù)、OSCE考試等6個仿真功能實驗室組成，可開展綜合類技能訓(xùn)練類實驗30項。虛擬數(shù)字資源主要包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、PBL實驗教學(xué)等5個模塊組成，可開展虛擬操作實驗300項。中心現(xiàn)有專兼職教學(xué)、開發(fā)、管理人員31人，其組成人員分為3類：第一類為具有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的人員組成（26人，其中正高5人，副高12人）；第二類為具有信息工程及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)專業(yè)背景人員組成（3人，其中正高1人，副高2人）；第三類為外聘企業(yè)技術(shù)人員（2人，均為高級工程師）。中心主任由主管教學(xué)副校長擔(dān)任，全面負責(zé)中心的規(guī)劃和建設(shè)。

4 我校虛擬仿真實驗的應(yīng)用

我校虛擬仿真實驗面向臨床醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、護理學(xué)、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)等所有專業(yè)的本、專科層次醫(yī)學(xué)生及研究生開放。據(jù)2013年數(shù)據(jù)，已開設(shè)16門實驗課程，年實驗學(xué)生人數(shù)達5100人/年，年實驗人時數(shù)達816400人時數(shù)時/年，開放實驗課達139500人時數(shù)/年；培訓(xùn)住院醫(yī)師2166人次；成為四川省規(guī)范化住院醫(yī)師臨床技能大賽的指定承辦單位。

近幾年隨著學(xué)生虛擬實驗開展力度的加大，虛擬仿真實驗教學(xué)平臺對我校實驗教學(xué)的貢獻度也不斷提高，已取得了一批教學(xué)成果。2010年和2012年，參加全國大學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新實驗大賽各獲1項三等獎。2011年獲第十二屆“挑戰(zhàn)杯”全國大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技作品決賽一、二、三等獎、優(yōu)秀獎各1項；2011年首屆全國護士執(zhí)業(yè)水平技能大賽獲理論成績一等獎、技能三等獎、團體二等獎；2012年獲第三屆全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽分區(qū)賽一等獎、總決賽一等獎；2013年、2014個分獲第四屆全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽分區(qū)賽一等獎、總決賽二等獎。