時間：2023-12-14 14:53:37
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構(gòu)建中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護(hù)法律制度是創(chuàng)新性較強(qiáng)的立法工作，可供借鑒的經(jīng)驗較少。而此項法律制度的建設(shè)又是基于現(xiàn)實的緊迫性，目的是為了解決與中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展和國家利益密切相關(guān)的問題，不容再回避和拖延。因此，在此項法律制度的內(nèi)容上必須堅持一些基本原則，從而保障其實效性。
（一）保護(hù)與利用相結(jié)合原則
中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識是在實踐中形成，又從未間斷的處于醫(yī)療實踐的應(yīng)用當(dāng)中。立法保護(hù)的目的，是使中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識得到更有效的利用，使其能夠更好的為人類健康事業(yè)和國家發(fā)展服務(wù)。在法律制度建設(shè)過程中，要充分考慮到大部分中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識已經(jīng)被眾所周知且廣為利用的現(xiàn)實。不能因保護(hù)的目的而使中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識喪失可及性，阻礙其在醫(yī)療實踐中的應(yīng)用。而應(yīng)通過保護(hù)來促進(jìn)其應(yīng)用，實現(xiàn)對中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識的可持續(xù)開發(fā)利用。
（二）分類確權(quán)原則
中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識法律保護(hù)中的首要問題是其權(quán)屬不清，正是由于其權(quán)利主體不明，造成了保護(hù)機(jī)制和權(quán)益維護(hù)機(jī)制的缺失。面對現(xiàn)實中的對中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識的不當(dāng)利用和境外投資者的商業(yè)掠奪行為，沒有明確的權(quán)利主體來啟動維權(quán)機(jī)制，制止侵權(quán)行為。因此，確權(quán)是對中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識進(jìn)行法律保護(hù)的首要任務(wù)，也是實現(xiàn)對其有效保護(hù)的前提。當(dāng)前，大部分中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識在我國醫(yī)療實踐中被大家所共同應(yīng)用，也就是為業(yè)界所周知了。與之相對應(yīng)的，是有些中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識仍然掌握在個別的或少數(shù)的傳承人手中，而并不被公眾所知，也沒有在醫(yī)療實踐中被廣泛應(yīng)用。在法律制度建設(shè)過程中，我們必須充分認(rèn)識到，這兩類傳統(tǒng)知識在權(quán)屬上有著明顯的區(qū)別。對于已經(jīng)為公眾所周知、被廣泛應(yīng)用的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識，應(yīng)確認(rèn)其國家所有權(quán)。因為中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識是我國歷代勞動人民和中醫(yī)藥人才在醫(yī)療實踐中逐步形成的，是屬于全民族的財富。事實上也已經(jīng)被全國中醫(yī)藥界所共同應(yīng)用，已不可能將其界定為個人或某個組織的權(quán)益。只能確立這部分中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識的國家所有權(quán)，由政府相關(guān)部門代表國家作為權(quán)利主體，這是現(xiàn)實的選擇，也符合基本的法理精神。對于那些仍然掌握在個別人或少數(shù)人手中、不被公眾所周知、沒有在醫(yī)療實踐中被廣泛應(yīng)用的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識，則應(yīng)針對具體情況確認(rèn)個人或單位為其權(quán)利主體。尊重和保障持有人的權(quán)利，能夠鼓勵持有人將秘方、秘技等不為公眾周知的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識向社會公開，才能促進(jìn)其更好地在臨床中得以應(yīng)用，也有利于促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展和繁榮。這樣的立法思路符合基本的公平原則，也符合現(xiàn)代知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)制度的立法思想。
（三）體現(xiàn)價值原則
中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識作為一種在商業(yè)上有用的信息，其本身是具有法律上的財產(chǎn)屬性的，這種財產(chǎn)屬性在市場經(jīng)濟(jì)條件下可以通過在法律上賦予權(quán)利來體現(xiàn)。在構(gòu)建中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識法律保護(hù)制度時堅持體現(xiàn)價值原則，就是在承認(rèn)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識自身價值的基礎(chǔ)上，以法律上賦權(quán)的形式來體現(xiàn)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識的價值，阻止對中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識的不當(dāng)占有和不當(dāng)利用，并在此基礎(chǔ)上實現(xiàn)權(quán)利人與使用人之間的惠益分享。為了實現(xiàn)體現(xiàn)價值的原則，在立法中可以通過設(shè)定財產(chǎn)性權(quán)利和人身性權(quán)利兩個方面加以規(guī)定。財產(chǎn)性權(quán)利主要可以包括賦予權(quán)利人對其持有的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識擁有使用權(quán)、處分權(quán)和惠益分享權(quán)等項權(quán)利。人身性的權(quán)利主要可以包括賦予權(quán)利人對中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識的傳承權(quán)、冠名權(quán)和知情同意權(quán)等項權(quán)利。
（四）國家利益原則
建立中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識法律保護(hù)制度的一個重要目的就是要阻止國際投資者的無償商業(yè)利用，并非是要限制國內(nèi)中醫(yī)藥界對中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識的臨床應(yīng)用。因此，在進(jìn)行法律制度建設(shè)時，我們可以明確地按照內(nèi)外有別的方式進(jìn)行規(guī)定，從而維護(hù)國家的經(jīng)濟(jì)利益。對于已經(jīng)為界內(nèi)所周知、被廣泛應(yīng)用的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識，在確立國家所有權(quán)的基礎(chǔ)上，仍然應(yīng)該允許國內(nèi)中醫(yī)藥界在臨床上自由應(yīng)用。這樣的制度設(shè)計符合現(xiàn)實狀況，也與國家所有權(quán)的法理并不違背。而對于境外商業(yè)組織使用我國中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識的情況，則應(yīng)該堅持知情同意和惠益分享原則。境外商業(yè)組織利用我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥知識進(jìn)行商業(yè)開發(fā)和利用應(yīng)向我國相關(guān)部門提交申請，并按其利用程度支付相應(yīng)費(fèi)用。對境外投資者無償利用和開發(fā)我國中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識進(jìn)行有效制止和限制，是進(jìn)行中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護(hù)立法的關(guān)鍵點之一，也是實現(xiàn)難度最大的一點。我們在制度建設(shè)過程中要充分考量和利用經(jīng)濟(jì)反制措施來實現(xiàn)這一目標(biāo)。例如，對那些不經(jīng)許可擅自對中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識進(jìn)行商業(yè)開發(fā)的境外企業(yè)和個人，可以考慮建立限制其到我國境內(nèi)開展?fàn)I業(yè)活動，禁止其從我國購買中藥材等原材料，禁止其產(chǎn)品在我國境內(nèi)銷售等相關(guān)反制措施。由于我國是世界上最大的中藥材出產(chǎn)國，也是中醫(yī)藥產(chǎn)品的主要銷售市場，建立相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)反制措施是可行的，也是有效的。
（五）政府主導(dǎo)原則
由于大量的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識都處于為公眾所周知、業(yè)內(nèi)共同利用的狀態(tài)，其使用、傳播等方面基本都處于自由狀態(tài)。這種現(xiàn)實狀況為中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識權(quán)利保護(hù)機(jī)制的運(yùn)行造成了較大困難。例如，建立中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識數(shù)據(jù)庫、開展境外維權(quán)活動等都需要高昂的成本，實施難度也很大。因此，必須建立起以政府為主導(dǎo)的權(quán)利保護(hù)機(jī)制，強(qiáng)化政府在中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護(hù)中的責(zé)任和義務(wù)。對于已經(jīng)進(jìn)入業(yè)界公知狀態(tài)的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識，要在確立其國家所有權(quán)的基礎(chǔ)上，明確由特定政府部門來代表國家作為權(quán)利主體，行使相關(guān)權(quán)利，履行相應(yīng)義務(wù)。在現(xiàn)實狀態(tài)下，只有政府部門和在政府部門主導(dǎo)下的社會組織才有可能有能力行使好對中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識的所有權(quán)，才有可能履行好保護(hù)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識的歷史責(zé)任。
二、立法進(jìn)程上的基本原則
業(yè)界呼吁對保護(hù)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識進(jìn)行立法已經(jīng)多年。國家啟動《中醫(yī)藥法》的立法工作，讓我們感到建立系統(tǒng)的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護(hù)法律制度成為了可能。但是，系統(tǒng)的制度構(gòu)建是不能一蹴而就的，必須把握好立法進(jìn)程，加快進(jìn)行針對性的立法研究，推動相關(guān)法制建設(shè)。
（一）先易后難原則
法律制度的建設(shè)需要一個從無到有、從不完善到逐漸完善的過程。在進(jìn)行中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護(hù)立法的過程中，要依靠《中醫(yī)藥法》建立起制度框架。對于相對成熟的內(nèi)容和操作性強(qiáng)而又易于組織實施的內(nèi)容應(yīng)首先出臺規(guī)定。對于立法研究不足、實施難度較大的內(nèi)容，可以暫不做規(guī)定，留待日后完善。總之，要先做到“有法”，然后再從“執(zhí)法”的實踐中去積累經(jīng)驗、促進(jìn)立法研究，從而不斷地完善法律制度。不能不顧實際操作可能而盲目立法，更不能因為有難點和疑點就停滯立法。
（二）協(xié)調(diào)配合原則
開展培訓(xùn)
1評估實習(xí)護(hù)生對中醫(yī)護(hù)理操作的了解和掌握程度
中醫(yī)護(hù)理操作是在中醫(yī)基本理論的指導(dǎo)下開展的護(hù)理工作，掌握中醫(yī)基本理論知識是開展中醫(yī)護(hù)理操作的前提[2]。醫(yī)院收到實習(xí)護(hù)生的名單之后，護(hù)理部根據(jù)實習(xí)護(hù)生所在院校開設(shè)的課程，評估實習(xí)護(hù)生對中醫(yī)護(hù)理掌握的程度，制表分組。每組實習(xí)護(hù)生中，有的系統(tǒng)學(xué)習(xí)過中醫(yī)基本知識和接受過中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)；有的只是簡單學(xué)習(xí)過中醫(yī)基本知識而沒有接受過中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)；還有的在學(xué)校了解過一些中醫(yī)基本知識，但沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過中醫(yī)理論，更沒有參加過中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)。
2醫(yī)院崗前培訓(xùn)
作為一所三級甲等中醫(yī)院，開展中醫(yī)護(hù)理和突出中醫(yī)護(hù)理特色是我院的核心工作。因此，在進(jìn)行實習(xí)護(hù)生的崗前培訓(xùn)時，護(hù)理部會通過多媒體的形式展示我院日常中醫(yī)護(hù)理工作流程，并就中醫(yī)護(hù)理操作進(jìn)行集中培訓(xùn)。讓實習(xí)護(hù)生對中醫(yī)護(hù)理操作有直觀的認(rèn)識，以逐步實現(xiàn)護(hù)生從理論到實踐，從護(hù)生到護(hù)士的轉(zhuǎn)變[3]。并且，醫(yī)院護(hù)理部會根據(jù)對實習(xí)護(hù)生中醫(yī)護(hù)理知識掌握程度的評估結(jié)果，在實習(xí)護(hù)生對中醫(yī)護(hù)理操作有簡單的感官認(rèn)識之后，分層次提出明確的實習(xí)要求，為其進(jìn)入臨床科室實習(xí)打好基礎(chǔ)。
3臨床科室一對一的帶教培訓(xùn)
對實習(xí)護(hù)生的帶教培訓(xùn)，醫(yī)院有嚴(yán)格的要求和標(biāo)準(zhǔn)。首先，帶教教師須由具有5年以上臨床工作經(jīng)驗和護(hù)師資格的護(hù)士承擔(dān)。其次，科室根據(jù)實習(xí)護(hù)生掌握基礎(chǔ)知識、基本理論的程度，制訂相應(yīng)的帶教計劃。在我院，絕大多數(shù)的臨床科室選擇一對一的帶教培訓(xùn)方法。護(hù)士長根據(jù)實習(xí)護(hù)生對基礎(chǔ)知識的掌握情況，制訂一對一帶教培訓(xùn)計劃。
（1）樹立以人為本的服務(wù)理念
在整個帶教培訓(xùn)過程中，注重讓護(hù)生樹立以人為本的服務(wù)理念，強(qiáng)調(diào)在中醫(yī)護(hù)理操作中，充分體現(xiàn)人性化的護(hù)理[4]。在培訓(xùn)操作的過程中，不斷把護(hù)士素質(zhì)中的耐心、關(guān)懷、體貼、敏捷、輕柔、沉著、冷靜貫穿于整個護(hù)理實踐，充分體現(xiàn)對患者的關(guān)心和愛護(hù)，以期進(jìn)一步拉近與患者的距離，融洽護(hù)患關(guān)系，使患者了解護(hù)理工作的重要性，進(jìn)一步增加對護(hù)士的信任，不斷實現(xiàn)護(hù)理工作的專業(yè)價值，增強(qiáng)實習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感和敬業(yè)精神[5]。
（2）帶教培訓(xùn)
每周二或周三下午為我院臨床科室對實習(xí)護(hù)生集中培訓(xùn)的時間。在這一時間段，科室護(hù)士長與總帶教教師在病區(qū)示教室或者辦公室按實習(xí)培訓(xùn)計劃對實習(xí)護(hù)生進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理操作流程的演示和培訓(xùn)。帶教教師把每一項中醫(yī)護(hù)理操作制作成內(nèi)容直觀、步驟詳細(xì)的多媒體課件，將相關(guān)的中醫(yī)理論知識、操作目的、操作步驟、操作全程中的注意事項等進(jìn)行詳細(xì)講解、示范。護(hù)士長或帶教教師組織實習(xí)護(hù)生一起討論學(xué)習(xí)心得。在帶教過程中，要求實習(xí)護(hù)生做學(xué)習(xí)筆記、帶教教師做帶教記錄。每一項中醫(yī)護(hù)理操作只有在經(jīng)過科室集中培訓(xùn)后，實習(xí)護(hù)生方可在帶教教師的指導(dǎo)下為患者進(jìn)行護(hù)理操作。
4考核實習(xí)護(hù)生
實習(xí)護(hù)生在臨床科室的實習(xí)周期一般為4周左右，在進(jìn)入科室實習(xí)之初，科室護(hù)士長或總帶教教師即給他們做入科介紹，講明在本科室的實習(xí)計劃和出科考核要求。每結(jié)束一項集中培訓(xùn)實習(xí)，護(hù)生在帶教教師指導(dǎo)下進(jìn)行5人次以上的操作之后，可根據(jù)自己的操作情況申請考核或帶教教師給予再次系統(tǒng)的培訓(xùn)。考核時，要求實習(xí)護(hù)生自己準(zhǔn)備操作用物和相關(guān)患者。在做好準(zhǔn)備之后，告知帶教教師，帶教教師和護(hù)士長一同前往病室，按中醫(yī)護(hù)理操作評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行現(xiàn)場考核、打分。
思考
1對帶教教師的影響
為確保對實習(xí)護(hù)生開展科學(xué)、有序的中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)，要求臨床科室的帶教教師熟練掌握扎實的中醫(yī)護(hù)理理論和操作技能，通過對實習(xí)護(hù)生進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)，不僅提高了帶教教師的中醫(yī)理論水平和中醫(yī)護(hù)理操作技能，也提高了帶教教師的實踐培訓(xùn)技巧。我院骨科一名工作剛滿5年、具有護(hù)師資格的護(hù)士在擔(dān)任帶教教師的第一年年底，就被實習(xí)護(hù)生一致評為優(yōu)秀帶教教師，被醫(yī)院評為“星級”護(hù)士。
2對實習(xí)護(hù)生的影響
醫(yī)院和科室對實習(xí)護(hù)生在中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)上，制訂了詳細(xì)的計劃和可行的措施，使實習(xí)護(hù)生在這種“節(jié)奏”下，一步一步跟進(jìn)，積極應(yīng)對培訓(xùn)及考核。實習(xí)護(hù)生都高度重視中醫(yī)護(hù)理操作的培訓(xùn)，對于每周固定培訓(xùn)，不管是調(diào)休還是下夜班，都能積極參加，認(rèn)真學(xué)習(xí)，在帶教教師示范后同學(xué)間相互練習(xí)。這種學(xué)習(xí)態(tài)度更大地激勵了帶教教師的熱情，增進(jìn)了師生感情，提升了培訓(xùn)效果。實習(xí)護(hù)生在掌握護(hù)理操作技能的同時，也逐漸學(xué)會了如何與帶教教師、患者、醫(yī)生進(jìn)行良好的溝通，如何適時有效地進(jìn)行健康教育，如何科學(xué)規(guī)范地掌握中醫(yī)護(hù)理，從一名懵懂的護(hù)生逐步成長為一名護(hù)士[6]。我院每一個護(hù)理單元均開展兩項以上的中醫(yī)護(hù)理操作項目，全院共有14個細(xì)化科室，均開展中藥塌漬治療，廣泛應(yīng)用于骨傷科的患者，具有通調(diào)腠理、疏通血脈、消散腫瘍之功效，對頸椎病、腰腿痛、風(fēng)濕骨病等療效顯著；蠟療法、中藥熱奄包療法在風(fēng)濕骨病科廣泛應(yīng)用，對治療、緩解風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病療效顯著；中藥足浴在內(nèi)分泌科廣泛開展，幾乎人人足浴，對調(diào)理內(nèi)分泌，提高免疫力有很好的療效；在針灸科拔罐療法、推拿療法等已深入廣泛開展；在肛腸痔瘺科坐浴療法、熏蒸療法對圍手術(shù)期患者緩解癥狀收到滿意療效；在小兒科，捏脊療法常用于治療小兒疳積、消化不良、厭食、腹瀉、嘔吐、便秘、咳喘、夜啼等癥，臨床療效顯著；在外科，運(yùn)用艾灸箱在散寒穴和補(bǔ)陽穴進(jìn)行艾灸，對手術(shù)前低體溫進(jìn)行干預(yù)，已取得一定療效。為了提高中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)技巧，護(hù)士在中醫(yī)護(hù)理操作中更加注重規(guī)范的操作流程和專業(yè)的健康宣教，使患者對中醫(yī)護(hù)理有進(jìn)一步的認(rèn)識，易于接受。這些操作簡單、易行、直觀、療效確切，見效快，大大激發(fā)了實習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。
摘要：中醫(yī)護(hù)理的基本特點包括兩大方面，即整體觀念和辨證施護(hù)。中醫(yī)學(xué)十分重視人體自身的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界的相互關(guān)系。因此將中醫(yī)護(hù)理引入基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)實驗十分必要，根據(jù)辨證理論所施行的護(hù)理原則和方法，其有效完成離不開中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，是兩者互補(bǔ)的共同結(jié)果。因此可將中西醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢結(jié)合起來，并加以發(fā)展鞏固。具體做法有：重視學(xué)習(xí)和交流，運(yùn)用當(dāng)前護(hù)校中現(xiàn)有的中醫(yī)方面的資源進(jìn)行交流式教學(xué)，將中醫(yī)知識貫穿于基護(hù)教學(xué)實驗中，重視護(hù)生操作技能與課后考核與反饋，既學(xué)會了知識的融會貫通也發(fā)揚(yáng)了祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)； 整體護(hù)理； 基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)； 辨證施護(hù)
中國有幾千年的文明歷史，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)至今仍在不斷地應(yīng)用與發(fā)展，這對護(hù)理學(xué)有著深遠(yuǎn)的影響。表現(xiàn)在臨床護(hù)理方面，除了西醫(yī)護(hù)理外還存在著我國特有的護(hù)理類型中醫(yī)護(hù)理和中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。中醫(yī)護(hù)理在預(yù)防、治療和康復(fù)護(hù)理中，在中國人生活中起著舉足輕重的作用，特別是預(yù)防和康復(fù)護(hù)理［1］。因此，作為護(hù)校的學(xué)生有必要學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理知識和技能，運(yùn)用這些理論維護(hù)自我健康和病人的健康，并不斷實踐上升至高層次的中醫(yī)護(hù)理理論，使祖國的醫(yī)學(xué)護(hù)理事業(yè)發(fā)揚(yáng)光大。
1 中醫(yī)護(hù)理的基本特點
它包括整體觀念和辨證施護(hù)兩大方面［2］。整體就是統(tǒng)一性完整性。中醫(yī)學(xué)十分重視人體自身的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界的相互關(guān)系，它認(rèn)為人體是一個有機(jī)的整體，構(gòu)成人體的各個組成部分之間，在結(jié)構(gòu)上是不可分割的，在功能上是互相協(xié)調(diào)、互相為用的，在病理上是相互影響的。同時也認(rèn)識到人體與自然環(huán)境有密切關(guān)系，人體的生理和病理是變化不斷受到自然界影響的，人類在能動地改造自然的斗爭中，維持機(jī)體正常的生命活動。這種內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性，機(jī)體自身整體性的思想，稱為整體觀念。這一思想貫穿到生理、病理、辨證和護(hù)理等各個方面。人體是由若干臟器、器官和組織所組成、各臟器、器官和組織都有著不同的功能。但五臟各自的功能又都是整體活動的一個組成部分，從而決定了人體各臟器、器官和組織和生理上是互相影響，以維持其生理活動的協(xié)調(diào)平衡，在病理上是相互影響的。另一方面人體局部和整體也是辨證的統(tǒng)一，因此，我們在護(hù)理病員過程中，必須從整體出發(fā)，通過觀察病人的外在變化，了解機(jī)體內(nèi)臟病變，從而提出護(hù)理問題和采用護(hù)理措施，使疾病早愈。如臨床上見到口舌糜爛的局部病變，實質(zhì)是心火亢盛的表現(xiàn)。人類生活在自然界中，自然界存在著人類賴以生存的必要條件。同時，自然界的變化又可直接或間接地影響人體，而機(jī)體相應(yīng)地產(chǎn)生生理性反應(yīng)，若超越生理范圍，則產(chǎn)生病理變化。辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的又一基本特點，是中醫(yī)學(xué)對疾病的一種特殊的研究和護(hù)理方法。所謂辨證，就是將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和本征，通過分析、綜合，辨清疾病的原因，性質(zhì)、部位及邪正關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證。施護(hù)，則是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的護(hù)理方法。辨證是決定護(hù)理的前提和依據(jù)，施護(hù)是護(hù)理疾病的手段和方法。通過施護(hù)的效果可以檢驗辨證的正確與否。辨證和施護(hù)，在護(hù)理過程中是相互聯(lián)系不可分割的兩個方面，又是理論聯(lián)系實踐的具體體現(xiàn)。
2 將中醫(yī)護(hù)理引入基護(hù)教學(xué)的必要性
整體護(hù)理是當(dāng)前我國護(hù)理學(xué)理論與實踐發(fā)展的重要特征，整體護(hù)理的核心是以人為中心，將人作為一個統(tǒng)一的整體看待［1］，保持人與內(nèi)外環(huán)境的平衡。辨證施護(hù)是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，根據(jù)辨證理論所施行的護(hù)理原則和方法，其有效完成離不開中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，是兩者互補(bǔ)的共同結(jié)果。因此將中西醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢結(jié)合起來，并加以發(fā)展鞏固，對提高護(hù)理的價值和地位是十分必要的。整體護(hù)理是在中醫(yī)整體辨證觀指導(dǎo)下的護(hù)理方法，中醫(yī)整體護(hù)理思想貫穿于護(hù)理過程的始終。如口腔潰瘍以補(bǔ)充維生素、口含消炎片等法治療，往往收效欠佳。如以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，從整體護(hù)理的角度進(jìn)行護(hù)理，就可在疾病的初期收到良好的效果。“心開竅于舌，舌為心之苗”，即心通過舌竅與外界相連。中醫(yī)認(rèn)為，口舌生瘡是心火上炎或小腸實熱所致，治療除選用清熱解毒、導(dǎo)熱下行的藥物外，還應(yīng)選取一些寒涼清火食物，如鴨、鱉、豆芽、豆腐、藕、海帶、梨、西瓜、白蘿卜等，勿食辛辣溫燥之品。同時要避免情志過激，以免出現(xiàn)過喜傷心、急躁傷肝之弊。
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3 具體方法
3.1 學(xué)習(xí)和交流教師首先要懂得中醫(yī)護(hù)理的基本知識和技能。參加有關(guān)中醫(yī)護(hù)理知識的培訓(xùn)，到中醫(yī)醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，到社區(qū)參加社會實踐，可與中醫(yī)系或中藥系教師共同探討中醫(yī)護(hù)理的知識和技能，同時可以利用學(xué)校中醫(yī)康復(fù)系從事過中醫(yī)診療技術(shù)的老師來參與中醫(yī)護(hù)理的臨床實踐與教學(xué)，從中學(xué)習(xí)不同教師應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理知識的技巧，探討在基礎(chǔ)教學(xué)中應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理的知識。在基礎(chǔ)護(hù)理實驗課教學(xué)中，結(jié)合中醫(yī)學(xué)的基本特點，認(rèn)識和理解整體護(hù)理。可以在理論課講授時先進(jìn)行中醫(yī)方面知識的穿插，先在學(xué)生頭腦中有一個認(rèn)識，再在基護(hù)實驗操作課中具體講解中醫(yī)學(xué)的知識的運(yùn)用。如在褥瘡護(hù)理教學(xué)中，結(jié)合中醫(yī)護(hù)理的特點，重點講解褥瘡的分期和各期護(hù)理的要點；運(yùn)用中醫(yī)知識講解褥瘡的形成是由于長期受壓，血液循環(huán)受阻，持續(xù)的缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而導(dǎo)致的組織潰爛、壞死。在具體操作實驗課中，可結(jié)合中醫(yī)的穴位知識，進(jìn)行按摩，從而完成褥瘡護(hù)理的實驗課教學(xué)，既講解了它的原因，又具體操作了它的預(yù)防方法，這樣把中醫(yī)知識結(jié)合起來，學(xué)生既好懂也好學(xué)，效果不錯［3］。又如在講給藥法實驗時，指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)病情和醫(yī)囑用藥，不要自己濫用藥物，以免延誤病情，用藥中還要根據(jù)年齡、性別、環(huán)境、氣候等具體情況具體分析。從而使學(xué)生具備中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理知識基礎(chǔ)，也就是新的護(hù)理觀，即對人、環(huán)境、健康、護(hù)理要領(lǐng)的認(rèn)識。又再例如對高熱不退者，可采用物理降溫法。當(dāng)熱入營血時，護(hù)理上應(yīng)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)熱病后期、余熱未盡時，護(hù)理上應(yīng)在”調(diào)“字上，通過調(diào)養(yǎng)使病癥得到痊愈。這些也是運(yùn)用了中醫(yī)護(hù)理的知識。
3.2 基護(hù)技能的培養(yǎng)重視學(xué)生操作技能的學(xué)習(xí)與提高，就是要提高學(xué)生的動手能力與運(yùn)用知識的能力。如基護(hù)操作中“灌腸法”與中醫(yī)的“導(dǎo)便法”相似，在保留灌腸中，學(xué)習(xí)運(yùn)用中藥灌腸治療某些疾病，重點講解各種不同的灌腸液及濃度與溫度等，使學(xué)生掌握灌腸的技術(shù)。又如按摩法，是運(yùn)用醫(yī)護(hù)人員的雙手，在患者身上推穴道，循經(jīng)絡(luò)，并結(jié)合有關(guān)部位進(jìn)行按摩，使機(jī)體內(nèi)部產(chǎn)生發(fā)散、宣通、補(bǔ)瀉等作用。在基護(hù)操作教學(xué)中，主要是針對一些常見疾病的護(hù)理：如發(fā)熱、咳嗽、疼痛等，通過布置護(hù)生這些疾病的護(hù)理操作，使同學(xué)們更加理解護(hù)理工作的重要性及中醫(yī)護(hù)理理論對醫(yī)學(xué)事業(yè)的貢獻(xiàn)。針對中醫(yī)護(hù)理基本知識在基礎(chǔ)護(hù)理操作實驗課中，除了要練習(xí)基本操作技能外，更重要的是要掌握操作的步驟和要領(lǐng)及實踐的運(yùn)用。運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理的知識到基護(hù)操作實驗中，除了在操作過程中提問及討論外，還可以留置課后習(xí)題，運(yùn)用所學(xué)知識寫出中醫(yī)的護(hù)理診斷這個方法，具體體現(xiàn)在寫實驗報告中，規(guī)定學(xué)生要寫出中醫(yī)的一項護(hù)理診斷，既可完善護(hù)理診斷計劃，又可復(fù)習(xí)中醫(yī)護(hù)理的知識，也學(xué)會了知識的融會貫通。將中醫(yī)護(hù)理的基本知識運(yùn)用到基礎(chǔ)護(hù)理的實驗教學(xué)中，是可行的。它不僅發(fā)揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué)的長處，又促進(jìn)了基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實踐的發(fā)展，使中西醫(yī)護(hù)理相互促進(jìn)與提高并產(chǎn)生積極影響作用。
參考文獻(xiàn)
［1］ 張燕京.將中醫(yī)護(hù)理引入基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)的嘗試［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35（4）：231.
關(guān)鍵詞：參與式教學(xué)法；中醫(yī)護(hù)理實訓(xùn)；中醫(yī)護(hù)理技術(shù)
中醫(yī)護(hù)理實訓(xùn)是本科護(hù)理專業(yè)的一門基礎(chǔ)課程，是在中醫(yī)理論體系指導(dǎo)下，體現(xiàn)整體觀念、辨證施護(hù)特色，研究有關(guān)預(yù)防、保健、治療、護(hù)理、康復(fù)的一門學(xué)科。《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》指出，課堂應(yīng)以學(xué)生為中心，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，調(diào)動學(xué)生的積極性，倡導(dǎo)啟發(fā)式、探究式、討論式和參與式教學(xué)，幫助學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)[1]。參與式教學(xué)是一種旨在促進(jìn)個體參與群體教學(xué)活動，最大限度發(fā)揮自身潛能，以達(dá)到個體與個體之間、個體與教學(xué)群體之間積極互動，實現(xiàn)群體教學(xué)活動中個體間互動學(xué)習(xí)和共生發(fā)展的教學(xué)活動[2-3]。對于中醫(yī)護(hù)理技術(shù)原理及操作，學(xué)生普遍反映記憶困難，知識抽象。因此，將參與式教學(xué)法引入本門課程教學(xué)，以學(xué)生為中心，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性，為學(xué)生走上臨床打下堅實基礎(chǔ)。
1研究對象
隨機(jī)抽取遼寧中醫(yī)藥大學(xué)2016級本科護(hù)理專業(yè)4個班的學(xué)生，共120人，研究時間為2018年10—12月。120名學(xué)生都是通過高考錄取的普通本科生，均為第一志愿，4個班同步教學(xué)，學(xué)生在校期間學(xué)習(xí)的專業(yè)課、基礎(chǔ)課完全相同，授課教師一致。將120名學(xué)生隨機(jī)分為對照組和實驗組，每組各60人。實驗組男4人、女56人，年齡21～23歲，平均年齡（21.9±0.7）歲。對照組男3人、女57人，年齡20～23歲，平均年齡（21.8±0.8）歲。兩組學(xué)生在年齡、性別、是否喜歡學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。
2研究方法
2.1教學(xué)方法
我校中醫(yī)護(hù)理實訓(xùn)課程開設(shè)時間為一學(xué)期，共16學(xué)時，兩組學(xué)生所用中醫(yī)護(hù)理實訓(xùn)教材相同，且學(xué)時數(shù)、上課地點和教學(xué)大綱完全一致。其中，對照組按照傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，實驗組采用參與式教學(xué)法。兩組教學(xué)方法見表2。
2.2教學(xué)實施
采用五步教學(xué)法開展參與式教學(xué)[4]。由于學(xué)生間已較熟悉，故讓其自由分組。將學(xué)生分成8個小組，每組7～8人。這樣分組的目的是讓小組成員之間建立更加密切的關(guān)系。課前，教師提問，了解學(xué)生對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的熟悉程度，介紹教學(xué)目的，學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)課程的重要性及其應(yīng)用價值。在教學(xué)輔助措施方面，避免照本宣科，可以圖片和短視頻的形式進(jìn)行講解。同時，在每個階段教學(xué)任務(wù)完成后，可以通過分享文獻(xiàn)鏈接等方式幫助學(xué)生自主學(xué)習(xí)。教學(xué)過程中，教師把控時間，在學(xué)生分組練習(xí)、討論時，了解進(jìn)度及完成情況，及時點評。
2.3評價方法
評價方法包括客觀評價和主觀評價兩種，客觀評價為學(xué)生技能考核成績和病案分析成績，主觀評價為問卷調(diào)查結(jié)果反饋。
2.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS25.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，分別進(jìn)行t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
3結(jié)果
3.1技能考核成績
技能考核包括客觀題和主觀題兩部分，客觀題占70分，內(nèi)容包括中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)基本知識，考查目的是了解學(xué)生中醫(yī)護(hù)理技術(shù)掌握程度和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)基本知識掌握情況；主觀題30分，為兩道病例分析題，考查目的是了解學(xué)生分析和解決問題能力。對兩組成績進(jìn)行分析，結(jié)果見表3。實驗組成績明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
3.2問卷調(diào)查結(jié)果
教學(xué)結(jié)束后，對實驗組和對照組進(jìn)行問卷調(diào)查[5-8]，發(fā)放調(diào)查問卷120份，收回有效問卷120份，兩組統(tǒng)計結(jié)果見表4。可以看出，實驗組采用的教學(xué)方法能夠提高學(xué)生理解、技能掌握、分析問題、解決問題、理論聯(lián)系實踐等能力，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
3.3學(xué)生課后反饋
分組討論[9-11]的形式有利于培養(yǎng)學(xué)生臨床實踐能力，大部分學(xué)生反映，中醫(yī)護(hù)理實訓(xùn)作為護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)課，內(nèi)容難以理解，雖然有影像學(xué)資料，但仍不能很好地提升操作能力，學(xué)生進(jìn)入臨床后仍感到能力不足。開展參與式教學(xué)時，學(xué)生通過分組討論和小組內(nèi)操作練習(xí)掌握相關(guān)技術(shù)，認(rèn)為課前準(zhǔn)備、課堂參與、課后考核的形式能督促其查閱資料，了解相關(guān)知識。學(xué)生通過自主查閱文獻(xiàn)或相關(guān)資料，鞏固了課堂所學(xué)知識，并且能夠不斷發(fā)現(xiàn)新的問題，形成良好學(xué)習(xí)習(xí)慣。
4討論
4.1角色及教學(xué)模式轉(zhuǎn)變
調(diào)查顯示，傳統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)以教師課堂講授為主，占用了大部分課堂時間和學(xué)生精力，對增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)興趣效果并不理想[12]。中醫(yī)護(hù)理實訓(xùn)是一門操作性很強(qiáng)的課程，學(xué)生必須具備較強(qiáng)的操作能力[13-14]。傳統(tǒng)教學(xué)模式是教師講授并操作演示，學(xué)生觀摩學(xué)習(xí)，有時注意力不集中，跟不上教師的教學(xué)進(jìn)度，而課堂時間有限，不能一對一指導(dǎo)，所以部分學(xué)生很難掌握。參與式教學(xué)模式下學(xué)生同教師一起承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。課前，師生一起準(zhǔn)備教學(xué)用具，學(xué)生針對教師提出的問題，查閱相關(guān)資料；課上，學(xué)生積極參與教學(xué)活動；課后，順利通過考核。教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，設(shè)置臨床情景[15-18]，提出問題；學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識，制訂并實施護(hù)理計劃，更易掌握相關(guān)知識。通過情景教學(xué)，不但可以激發(fā)學(xué)生思維，加深學(xué)生對知識的理解，還可以提高學(xué)生操作能力。
4.2增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力
以往的中醫(yī)護(hù)理實訓(xùn)課堂氣氛不活躍，學(xué)生參與度不高，注意力不集中，而中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用性很強(qiáng)，理論抽象，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不濃，自主學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)。參與式教學(xué)不但可以提高學(xué)生參與度，而且能夠調(diào)動學(xué)生積極性。營造教學(xué)情景，針對真實案例進(jìn)行討論[19-21]，回顧中醫(yī)護(hù)理技術(shù)理論知識，使學(xué)生更好地掌握。利用臨床案例加深學(xué)生對疾病相關(guān)知識的理解，提高學(xué)生分析能力。在案例分析前，學(xué)生會先了解相關(guān)問題，主動查找相關(guān)資料，以便在課上更好地應(yīng)用，這樣也可以促進(jìn)學(xué)生主動學(xué)習(xí)。
【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合;護(hù)理;臨床教學(xué)
隨著醫(yī)療體制的深化改革，中西醫(yī)結(jié)合診療方法日益在臨床醫(yī)療中顯示出其優(yōu)勢。作為綜合性醫(yī)院的中西醫(yī)結(jié)合科，我們承擔(dān)著西醫(yī)院校護(hù)理學(xué)生的中西醫(yī)臨床教學(xué)任務(wù)。作為課堂教學(xué)的延伸和補(bǔ)充，臨床教學(xué)的質(zhì)量將直接影響向臨床一線輸送的護(hù)理人才的質(zhì)量，西醫(yī)院校護(hù)理學(xué)生在中西醫(yī)護(hù)理中的臨床教學(xué)已引起高度重視。
1 中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理教學(xué)的必要性
1.1 將“辨證施護(hù)”融入“整體護(hù)理”，構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理
“整體護(hù)理”是當(dāng)前我國護(hù)理學(xué)理論與實踐發(fā)展的重要理念，其核心是以人為中心，將人看作一個統(tǒng)一的整體，保持人與內(nèi)外環(huán)境的平衡。中醫(yī)認(rèn)為人是一個有機(jī)整體，其與自然和社會相統(tǒng)一。這種將患者置于自然和社會的整體中通盤考慮的護(hù)理理念與現(xiàn)代護(hù)理所提倡的對病人進(jìn)行系統(tǒng)、整體、全身心的護(hù)理理念不謀而合[1]。而其中“辨證施護(hù)”又是中醫(yī)護(hù)理的特色，其通過運(yùn)用望、聞、問、切的方法收集患者資料、運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行護(hù)理評估，進(jìn)而辨病辨證，用具有中醫(yī)特色的護(hù)理方法實施護(hù)理措施。因此，“整體觀念”及“辨證施護(hù)”是中醫(yī)護(hù)理的基本特點。為豐富整體護(hù)理的內(nèi)涵，近年來有人提出將辨證施護(hù)融入現(xiàn)代護(hù)理的新觀點[2]，認(rèn)為中醫(yī)“辨證施護(hù)”和“天人合一”的整體觀念有利于整體護(hù)理模式的發(fā)展，是現(xiàn)代護(hù)理理論的有效補(bǔ)充，可以有效提高護(hù)理質(zhì)量。在繼承祖國醫(yī)學(xué)基本學(xué)術(shù)思想如整體觀、辨證論治觀等基礎(chǔ)上，吸收現(xiàn)代護(hù)理理論及工作模式和護(hù)理技術(shù)操作技能，將中西醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢結(jié)合起來形成的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式，已在臨床工作中逐漸成為防治疾病，解除病痛的重要護(hù)理手段。因此，對此加以發(fā)展鞏固應(yīng)用，對提高護(hù)理的價值和地位是十分必要的。
1.2 加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理教學(xué)，使學(xué)生具有中西醫(yī)護(hù)理雙向技能
在西醫(yī)院校開設(shè)中醫(yī)學(xué)課程是我國醫(yī)學(xué)教育的一大特色，也是培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合人才的重要途徑。但課程設(shè)置時間較短，往往只著重于介紹中醫(yī)學(xué)理論體系中最基本的知識，如中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷、中藥方劑學(xué)、針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)等基本理論，對針灸學(xué)等在臨床上更有實踐意義的內(nèi)容則淺嘗輒止[3]。而一些常用的中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)，如穴位按摩、拔火罐、刮痧、熏洗療法、敷臍療法、捏脊等，至今在臨床護(hù)理上仍是解決實際問題的重要手段，在預(yù)防、治療和康復(fù)護(hù)理中起著舉足輕重的作用[4]。因此，西醫(yī)護(hù)理的學(xué)生有必要學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理知識和技能，將在中西醫(yī)結(jié)合或中醫(yī)科室的臨床護(hù)理實習(xí)作為課堂教學(xué)的延伸和補(bǔ)充，進(jìn)一步掌握中西醫(yī)護(hù)理的雙向技能，將中西醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢相結(jié)合，從而提高護(hù)理實踐的有效性。
2 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的臨床教學(xué)方法
2.1 重視臨床師資培訓(xùn)，提高臨床教學(xué)質(zhì)量
臨床護(hù)理教師在教學(xué)過程中發(fā)揮著重要的主導(dǎo)作用，教師的素質(zhì)直接影響臨床護(hù)理教學(xué)的質(zhì)量。要使學(xué)生真正掌握中醫(yī)護(hù)理操作技能，帶教老師首先要懂得中醫(yī)護(hù)理的基本知識和技能。而目前臨床教師都是西醫(yī)護(hù)理或中醫(yī)護(hù)理專業(yè)的畢業(yè)生，缺乏中西醫(yī)兼通的護(hù)理人才，中西醫(yī)護(hù)理方法和手段也未能真正系統(tǒng)有效地結(jié)合，使得臨床上中西醫(yī)兩套護(hù)理理論與技術(shù)并行，而且普遍存在重西醫(yī)輕中醫(yī)的現(xiàn)象。因此，作為臨床護(hù)理教育者，首先，要確立正確的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理理念和教育觀念，正確認(rèn)識中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的科學(xué)性與必要性，認(rèn)識各自優(yōu)勢和護(hù)理內(nèi)涵的共同之處，并將其有機(jī)結(jié)合起來應(yīng)用于實踐。為此，我們組織西醫(yī)護(hù)理專業(yè)的帶教教師系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了中醫(yī)護(hù)理理論，并組織所有帶教教師進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)集中培訓(xùn)，共同探討中醫(yī)護(hù)理知識和技能，規(guī)范帶教流程和方法，鼓勵開展中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的臨床科研。最后，經(jīng)過層層篩選嚴(yán)格考核才授予帶教資格，提高帶教教師的中醫(yī)護(hù)理操作水平與實踐能力，使教師能夠有的放矢地將中西醫(yī)護(hù)理操作緊密結(jié)合，為臨床實習(xí)教學(xué)打下良好基礎(chǔ)。
2.2 探索有效教學(xué)方案，提高臨床帶教水平
在臨床教學(xué)中，首先，建立科學(xué)的臨床教學(xué)管理體系，設(shè)立教學(xué)總帶教，負(fù)責(zé)安排臨床理論授課、護(hù)生的理論操作考核、及時聽取帶教教師及護(hù)生之間的相互反饋，進(jìn)行經(jīng)驗總結(jié)，改進(jìn)教學(xué)方案，確保教學(xué)工作管理科學(xué)到位。其次，構(gòu)建以學(xué)生為主體的“一帶一”臨床教學(xué)模式，安排一名帶教老師帶一位學(xué)生，分管4～8個病人，運(yùn)用護(hù)理程序?qū)λ茌牭牟∪藢嵤┱w護(hù)理，開展從入院至出院的全程護(hù)理，運(yùn)用“望、聞、問、切”采集病史評估資料，采用辨證施護(hù)的方法確立護(hù)理診斷實施護(hù)理措施，并完成健康指導(dǎo)、醫(yī)護(hù)患的溝通、中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理病歷的書寫等工作。整個過程中自始至終一對一隨師帶教，并注意結(jié)合PBL教學(xué)法，帶領(lǐng)學(xué)生到床邊結(jié)合實際病例進(jìn)行實地講解、手把手操作示范，引導(dǎo)學(xué)生積極參與，隨時根據(jù)學(xué)生薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行重點指導(dǎo)及時整改。并開展中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理病例討論及教學(xué)查房，提高和鞏固臨床所學(xué)的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的理論及技能。
2.3 結(jié)合中醫(yī)護(hù)理基本技術(shù)，開展中西醫(yī)結(jié)合技能培訓(xùn)
通過改革帶教方法提高學(xué)生的動手能力，并隨時與中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)相聯(lián)系。在相關(guān)項目的基礎(chǔ)操作練習(xí)中增加中醫(yī)操作方面的知識，如在注射練習(xí)中結(jié)合中醫(yī)的穴位進(jìn)行穴位注射，在大量不保留灌腸練習(xí)中結(jié)合示教中藥保留灌腸，護(hù)理腫瘤化療病人時采用藥物止吐的同時配合穴位按摩、耳穴敷貼等方法，可以起到輔助治療的作用。由于中醫(yī)的護(hù)理操作技能較多，而實習(xí)課時有限，并且有些項目在帶教中也不能由護(hù)生直接在病人身上練習(xí)，對于常用的中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)我們便通過開展強(qiáng)化訓(xùn)練完成，讓學(xué)生和師生之間相互操作共同提高。操作訓(xùn)練時由簡到繁、循序漸進(jìn)，注意培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。同時鼓勵學(xué)生參加醫(yī)生查房、典型病例討論等，著重培養(yǎng)其臨床分析判斷的能力，拓寬學(xué)生知識面，培養(yǎng)提高學(xué)生的綜合能力和整體素質(zhì)，為以后從事中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理工作打下堅實基礎(chǔ)。
把現(xiàn)代護(hù)理理念與傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理方法相結(jié)合，創(chuàng)建出中西醫(yī)結(jié)合的最佳護(hù)理模式，是中西醫(yī)護(hù)理同仁們義不容辭的責(zé)任。而臨床教學(xué)是護(hù)理教育中的一個重要環(huán)節(jié)，只有積極探索中西醫(yī)結(jié)合的最佳護(hù)理路徑和臨床教學(xué)模式，在教學(xué)中將中醫(yī)護(hù)理和西醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢進(jìn)行互補(bǔ)，才能培養(yǎng)出適合新形勢的中西醫(yī)結(jié)合復(fù)合型護(hù)理人才[5]。
參考文獻(xiàn)
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護(hù)理（三年制高職）
一、業(yè)務(wù)培養(yǎng)目標(biāo)：本專業(yè)培養(yǎng)掌握具備人文社會科學(xué)、醫(yī)學(xué)、預(yù)防保健基本知識及現(xiàn)代護(hù)理學(xué)基本理論、基本知識和技能，具有中醫(yī)特色，能在護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)從事臨床護(hù)理、護(hù)理管理、預(yù)防保健和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等工作的高素質(zhì)技能型專門人才。
二、主要課程： 解剖組胚學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、急救護(hù)理學(xué)、護(hù)理管理學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)、康復(fù)護(hù)理學(xué)、護(hù)理心理學(xué)等。
三、修業(yè)年限：三年
四、就業(yè)方向：在各級各類醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、養(yǎng)老院從事臨床護(hù)理、預(yù)防保健等工作。
五、職業(yè)資格：本專業(yè)畢業(yè)生可獲取人力資源和社會保障部保健按摩師中級職業(yè)技術(shù)證書、養(yǎng)老護(hù)理員中級職業(yè)技術(shù)證書。
市場營銷（藥品營銷）（三年制高職）
一、業(yè)務(wù)培養(yǎng)目標(biāo)： 本專業(yè)培養(yǎng)掌握藥學(xué)和市場營銷的基本理論、基本知識和基本技能，具有較強(qiáng)藥品營銷業(yè)務(wù)與管理實踐能力，能在各類醫(yī)藥工商企業(yè)、藥品監(jiān)督管理及相關(guān)機(jī)構(gòu)從事有關(guān)藥品、生物制品營銷業(yè)務(wù)與管理工作的高素質(zhì)技能型專門人才。
二、主要課程： 實用藥物學(xué)基礎(chǔ)、藥劑學(xué)、藥品市場營銷學(xué)、中醫(yī)藥學(xué)概論、臨床藥物治療學(xué)、藥品經(jīng)營企業(yè)管理學(xué)基礎(chǔ)、市場調(diào)查與預(yù)測、醫(yī)藥營銷技術(shù)、藥事管理與法規(guī)、商務(wù)談判與禮儀、物流管理學(xué)等。
三、修業(yè)年限：三年
四、就業(yè)方向：在醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)藥外貿(mào)企業(yè)、醫(yī)院藥房及社會零售連鎖藥店等部門從事醫(yī)藥行業(yè)市場營銷業(yè)務(wù)，藥品經(jīng)營、保管、養(yǎng)護(hù)及管理工作。
五、職業(yè)資格：本專業(yè)畢業(yè)生可獲取高級營銷員、物流師、電子商務(wù)師、營銷師、市場營銷經(jīng)理助理。
藥物制劑技術(shù)（三年制高職）
一、業(yè)務(wù)培養(yǎng)目標(biāo)： 本專業(yè)培養(yǎng)掌握藥物制劑技術(shù)專業(yè)必需的基礎(chǔ)理論知識和基本技能，能在醫(yī)藥行業(yè)從事藥物制劑的生產(chǎn)、質(zhì)量控制、生產(chǎn)工藝改進(jìn)及其企業(yè)管理與藥品營銷等工作的高素質(zhì)技能型專門人才。
二、主要課程：有機(jī)化學(xué)、生物化學(xué)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)藥學(xué)概論、實用藥物學(xué)基礎(chǔ)、天然藥物化學(xué)、藥物制劑技術(shù)、藥物檢測技術(shù)、藥物制劑設(shè)備、藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理、藥物制劑輔料與包裝材料等。
三、修業(yè)年限：三年
【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；中醫(yī)護(hù)理管理；質(zhì)量
【中圖分類號】R197.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4035-01
隨著社會的不斷進(jìn)步，醫(yī)療事業(yè)也在發(fā)生著日新月異的變化，這就要求我們的中醫(yī)護(hù)理管理也要與時俱進(jìn)。現(xiàn)代的醫(yī)院，必須加強(qiáng)各方面的競爭意識，不僅是設(shè)備的競爭，也是人才的競爭。人們對中醫(yī)護(hù)理管理工作的需求就要求我們醫(yī)院要配備更多更齊全的中醫(yī)護(hù)理人才，需要我們的護(hù)理管理者更加用心的學(xué)習(xí)護(hù)理知識和管理知識。中醫(yī)護(hù)理的獨特護(hù)理條件和護(hù)理方法需要完善的管理體系去支撐，但目前我們的中醫(yī)護(hù)理管理還有很多缺憾，尤其是在基層醫(yī)院。所以需要我們不斷的去發(fā)現(xiàn)問題從而解決問題[1]。
1 基層醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理管理現(xiàn)存的問題
1.1缺乏專業(yè)的中醫(yī)護(hù)理人才
早在前幾年，就有人對各級醫(yī)院的護(hù)士在編情況進(jìn)行了調(diào)查。調(diào)查顯示百分之八十幾的醫(yī)院存在護(hù)士缺編的情況，尤其是基層醫(yī)院的中醫(yī)護(hù)士缺編更加嚴(yán)重。目前，基層醫(yī)院的護(hù)理工作者普遍工作量大，因為很多醫(yī)院因為人手缺乏，經(jīng)常把中醫(yī)護(hù)理人員安排去從事西醫(yī)護(hù)理工作，從而導(dǎo)致真正從事中醫(yī)護(hù)理的人員變少，很多只是走了個形式而已。
1.2 中醫(yī)護(hù)理人員的護(hù)理基礎(chǔ)知識薄弱
一般而言，護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技能、知識水平和工作能力關(guān)系著護(hù)理質(zhì)量的高低。但是在中國，到目前為止的護(hù)理人員都是以中專教育為主，缺乏真正高水平的護(hù)理人員，醫(yī)護(hù)人員的教育層次普遍較低，這種現(xiàn)象在基層醫(yī)院中尤其反應(yīng)明顯。很多基層醫(yī)院的中醫(yī)護(hù)理人員對中醫(yī)護(hù)理的基本知識掌握較差，理解不全面，就難以在工作中真正去實施中醫(yī)護(hù)理。再加上在中國，普遍存在“重醫(yī)療、輕護(hù)理”的意識，所以護(hù)理人員一般都是按醫(yī)生的要求去執(zhí)行護(hù)理工作，從而缺乏自身對護(hù)理理論的學(xué)習(xí)和研究，因此導(dǎo)致了中醫(yī)護(hù)理人員一直保持著基礎(chǔ)知識薄弱的狀態(tài)[2]。
1.3 中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容定位不清
因為中國的教育模式，導(dǎo)致基礎(chǔ)醫(yī)院護(hù)理人員的教育層次較低，很多中醫(yī)護(hù)理的護(hù)士并沒有真正理解何為中醫(yī)護(hù)理，怎么去進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理，從而在實際操作的過程中，中醫(yī)護(hù)理特色不明顯。護(hù)士在護(hù)理的過程中，比較重視患者生理方面的問題，而忽視對患者的心理護(hù)理，比如對疾病的預(yù)防和預(yù)后的不良行為等知識的傳播，因此，常出現(xiàn)護(hù)理問題判斷失誤，護(hù)理工作缺乏可操作性。
1.4 缺乏對中醫(yī)護(hù)理人員的培訓(xùn)
雖然現(xiàn)在很多基層醫(yī)院會組織中醫(yī)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，但是目前的培訓(xùn)內(nèi)容大多流于形式，缺乏實用性，與臨床護(hù)理脫節(jié)，無法真正的起到指導(dǎo)作用。所以在今后的護(hù)理培訓(xùn)工作中，需要我們不斷提高對中醫(yī)護(hù)理健康教育水平培訓(xùn)的規(guī)范性和實用性[3]。
2 改進(jìn)基層醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理管理的措施
2.1 改變基層中醫(yī)護(hù)理人員的護(hù)理觀念
首先，基層醫(yī)院管理者和中醫(yī)護(hù)理人員必須改變護(hù)理觀念，從心理上重視中醫(yī)護(hù)理。堅持學(xué)習(xí)相關(guān)中醫(yī)護(hù)理理論，在工作中注重發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色，并把自己掌握的現(xiàn)代護(hù)理知識與傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理知識相結(jié)合，為患者的護(hù)理工作提供最大的幫助。同時，要深化護(hù)理模式改革，在護(hù)理工作中盡量做到中西醫(yī)結(jié)合，一切以病人為中心。醫(yī)院的管理層也要重視中醫(yī)護(hù)理工作，正確處理和安排中醫(yī)護(hù)士的護(hù)理工作，讓中醫(yī)護(hù)理真正發(fā)揮作用。
2.2 中醫(yī)護(hù)理人員要加強(qiáng)理論知識的學(xué)習(xí)
中醫(yī)護(hù)理人員要重視自身的知識學(xué)習(xí)和豐富，在工作中結(jié)合實際多思考，多發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的特色。醫(yī)院也要多組織相關(guān)培訓(xùn)，定期邀請專家進(jìn)行培訓(xùn)講座，不斷提高基層醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理人員的護(hù)理水平，不斷改進(jìn)基層醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理人員的護(hù)理理念。醫(yī)院管理部門也要加強(qiáng)對護(hù)理人員的管理，不斷提高中醫(yī)護(hù)理管理的質(zhì)量。
2.3 提高中醫(yī)護(hù)理人員的整體素質(zhì)
只有切實提高中醫(yī)護(hù)理人員的素質(zhì)，才能更好的保障護(hù)理管理質(zhì)量，才能把管理理念深入到中醫(yī)的日常管理之中。護(hù)理管理者和護(hù)理人員的素質(zhì)包括很多方面，比如職業(yè)素質(zhì)、道德素質(zhì)、心理素質(zhì)、業(yè)務(wù)技能等，這不是一兩天就能改變的事情，需要我們的在平時的工作中結(jié)合實際，解放思想，不斷的加強(qiáng)學(xué)習(xí)，才能最終提高我們整個護(hù)理隊伍的整體素質(zhì)[4]。
2.4 建立符合實際的管理體系
中醫(yī)護(hù)理的管理工作中，最重要的還是要建立完善的管理體系。在工作中，必須結(jié)合實際，把中醫(yī)護(hù)理的理念深入到平時的護(hù)理工作當(dāng)中，加強(qiáng)思想教育，
運(yùn)用獎勵機(jī)制，制訂一套完備的管理體系。比如，加強(qiáng)各級護(hù)理人員的責(zé)任制，做到一級管一級，增強(qiáng)責(zé)任感，平時嚴(yán)格規(guī)范查房制度，明確崗位責(zé)任。目前，中醫(yī)護(hù)理的管理工作還有許多弊端，許多需要改進(jìn)的地方，需要我們醫(yī)院在工作中不斷的進(jìn)行探討和改進(jìn)，從而制定一個真正可行的管理體系制度[5]。
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護(hù)理工作在醫(yī)院中占據(jù)著越來越重要的地位。但是目前很多醫(yī)院還是更注重西醫(yī)的護(hù)理。從而造成我們傳統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理缺乏人才、缺乏完善的管理體系。現(xiàn)如今，隨著我們中醫(yī)護(hù)理與國際交流的日益增多，要求我們要不斷發(fā)揚(yáng)祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，改變中醫(yī)護(hù)理人員的思想觀念。中醫(yī)學(xué)是我國的精髓，是我國的優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，有其獨特的理論體系和豐富的臨床經(jīng)驗，其內(nèi)容的豐富和知識的淵博不是簡單的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)就能改進(jìn)的。我們的護(hù)理管理人員必須堅持走中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理路線，同時也要發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的特色和優(yōu)勢，將基層醫(yī)院的中醫(yī)護(hù)理事業(yè)不斷發(fā)展。
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[3] 彭蘭英. 基層醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理的難點與對策[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2008，07：769-770.
關(guān)鍵詞：護(hù)理專業(yè)；中醫(yī)護(hù)理；課程設(shè)置
2013年3月湖南省中醫(yī)藥管理局、湖南省衛(wèi)生廳頒布了湘中醫(yī)藥［2013］10號文件“湖南省基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程實施方案”［1］。文件提出總體工作目標(biāo)：通過實施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，到2015年全省基層中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)一步完善。課程設(shè)置是人才培養(yǎng)方案的核心部分，課程設(shè)置是培養(yǎng)目標(biāo)的直接體現(xiàn)，課程設(shè)置情況會影響護(hù)理專業(yè)中醫(yī)護(hù)理方向?qū)W生人才培養(yǎng)質(zhì)量。本研究采取專家咨詢法進(jìn)行高等中醫(yī)院校專科護(hù)理專業(yè)中醫(yī)護(hù)理方向課程設(shè)置的研究，旨在為高等中醫(yī)院校專科護(hù)理專業(yè)中醫(yī)護(hù)理方向的課程設(shè)置的改革及完善提供思路和方向。
1對象與方法
1．1研究對象本研究采取便利抽樣的方法抽取湖南省直中醫(yī)院從事中醫(yī)護(hù)理教育、中醫(yī)臨床護(hù)理的護(hù)理專家30人。專家入選標(biāo)準(zhǔn)為：主管護(hù)師及以上專業(yè)技術(shù)職稱，本科及以上學(xué)歷，從事中醫(yī)臨床護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教育工作10年以上，曾經(jīng)或現(xiàn)在擔(dān)任護(hù)士長職務(wù)。年齡35歲～40歲16人，40歲以上14人；工齡10年～19年12人，工齡≥20年18人；學(xué)歷均為本科以上；職稱為中級、副高級的專家依次為18人、12人。發(fā)放問卷30份，回收有效問卷30份，有效率100％。1．2方法1．2．1研究工具①一般資料調(diào)查問卷：由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括年齡、性別、職稱、學(xué)歷、工齡、工作單位、工作的科室等。②專科護(hù)理專業(yè)中醫(yī)護(hù)理方向課程設(shè)置調(diào)查問卷：應(yīng)用文獻(xiàn)檢索法、小組討論法，在目前護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置的基礎(chǔ)上設(shè)計專科護(hù)理專業(yè)中醫(yī)護(hù)理方向課程設(shè)置調(diào)查問卷，問卷分為4個模塊，分別為公共課（10項）、專業(yè)基礎(chǔ)課（9項）、專業(yè)課（12項）、選修課（10項）。條目采取likert5級評分：很重要（5分）、重要（4分）、一般重要（3分）、不太重要（2分）、不重要（1分）。以重要性賦值同時滿足＜3．50、變異系數(shù)＞0．2、滿分比＜20％作為剔除課程的標(biāo)準(zhǔn)，課程內(nèi)容重復(fù)選擇權(quán)重更高的課程［2］。1．2．2收集資料的方法采取問卷咨詢法及問卷訪談法等形式發(fā)放和回收問卷。1．2．3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件對收集資料進(jìn)行處理。
2結(jié)果
2．1專家的積極性和權(quán)威系數(shù)專家的有效回收率為100％，同時專家提出了許多修改意見，充分表明專家對專科護(hù)理專業(yè)中醫(yī)護(hù)理方向課程設(shè)置具有較高的積極性。本組專家權(quán)威系數(shù)為0．72～0．85，說明專家對本課題研究內(nèi)容的權(quán)威性較高，其函詢結(jié)果具有較高的可靠性。2．2專家意見集中程度和協(xié)調(diào)程度專家意見集中程度用重要性賦值均數(shù)和變異系數(shù)來表示。訪談的指標(biāo)重要性分別為3．70～4．93，變異系數(shù)分別為0．01～0．30，說明專家意見集中程度高。
3討論
為更好地適應(yīng)人民群眾日益增長的健康需求和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步的形勢，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，提高護(hù)理質(zhì)量和專業(yè)技術(shù)水平，維護(hù)人民群眾健康，衛(wèi)生部近日《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年）》。綱要指出，我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展迅速，成績顯著。截至2004年底，護(hù)士數(shù)量發(fā)展至130.78萬名，占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的29.8%。護(hù)士隊伍中具有大專以上學(xué)歷的人員達(dá)到25.6%。同時，護(hù)理理念、工作內(nèi)涵、專業(yè)技術(shù)和服務(wù)領(lǐng)域得到一定發(fā)展；護(hù)理教育從單一層次的中等護(hù)理教育逐步轉(zhuǎn)向為中專、大專、本科及本科以上多層次的護(hù)理教育體系；建立了護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度。而高職教育是現(xiàn)代高等教育的重要組成部分。《教育部關(guān)于加強(qiáng)高職高專教育才培養(yǎng)工作的意見》中明確了高職培養(yǎng)的目標(biāo)，必須有適度的基礎(chǔ)知識，更應(yīng)具備較強(qiáng)的實踐能力和創(chuàng)新知識。其人才培育方向應(yīng)是技能型、應(yīng)用型、職業(yè)型人才。而中醫(yī)藥以其療效好、成本低、毒副作用小等優(yōu)點而具有廣泛的群眾基礎(chǔ)。中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下的護(hù)理工作，它是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，有著悠久的歷史和豐富的內(nèi)涵。在新形勢下對《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》這門課程進(jìn)行改革以適應(yīng)社會發(fā)展的需求是一個應(yīng)該積極探討的問題。
1 高職的人才培養(yǎng)方向決定《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》課程的教學(xué)改革方向
高職教育的護(hù)理人才培養(yǎng)方向，現(xiàn)階段乃至今后相當(dāng)長的一段時間內(nèi)，仍將是以市場為導(dǎo)向，以能力培養(yǎng)為本位。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步和高新技術(shù)在診療工作中的運(yùn)用，臨床護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平顯著提高，護(hù)理在急危重癥、疑難癥患者的救治方面發(fā)揮著重要作用。為滿足人民群眾的健康服務(wù)需求，護(hù)理服務(wù)不斷向家庭、社區(qū)延伸，家庭護(hù)理、臨終關(guān)懷、老年護(hù)理、日間病房等多樣化的社區(qū)護(hù)理服務(wù)有所發(fā)展；面向農(nóng)村基層及城鎮(zhèn)社區(qū)，面向各醫(yī)藥行業(yè)，面向各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)技崗位，面向各級各類康復(fù)保健機(jī)構(gòu)，以職業(yè)教育和崗位培訓(xùn)為中心，培養(yǎng)技術(shù)應(yīng)用型、高級技能型、勞動服務(wù)型的全方面發(fā)展的專門護(hù)理人才。而衡量高職教育畢業(yè)生素質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)主要是畢業(yè)生的應(yīng)用能力和技能及綜合素質(zhì)。由此可見，高職教育的生命力在于及時滿足社會生產(chǎn)的需求，其發(fā)展的動力源于行業(yè)對勞動者職業(yè)技能的要求和變化。
在我國廣大農(nóng)村，仍普遍存在技術(shù)力量薄弱、設(shè)施簡陋、人才匱乏等問題。這就決定了高職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生在廣大農(nóng)村有著廣闊的的就業(yè)前景。而培養(yǎng)適合農(nóng)村基層工作、能中能西、能醫(yī)能藥、能防能護(hù)的“學(xué)得廣、下得去、留得住、用得上”的實用型人才就是勢在必行。在農(nóng)村基層，中藥的種植、養(yǎng)殖、加工、生產(chǎn)、銷售必須向產(chǎn)業(yè)化方向發(fā)展。而培養(yǎng)掌握一定的中藥基本知識的高職畢業(yè)生，對于中藥的產(chǎn)業(yè)化和貧困地區(qū)的脫貧致富也是一個有效途徑。
當(dāng)前城市醫(yī)療體制改革已經(jīng)啟動，社區(qū)醫(yī)療作為城市醫(yī)療體系的基礎(chǔ)，有著廣闊的發(fā)展前景，就業(yè)市場也相當(dāng)可觀。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，大力發(fā)揮護(hù)理服務(wù)的作用和功能，提供符合社區(qū)人群健康服務(wù)需要的多樣化護(hù)理服務(wù)。社區(qū)護(hù)理服務(wù)應(yīng)當(dāng)關(guān)注高齡、診斷明確的慢性病患者、殘障人群、婦女和兒童的護(hù)理服務(wù)需求，豐富服務(wù)內(nèi)涵，創(chuàng)新服務(wù)方式，為人民群眾提供便捷、貼近生活的護(hù)理服務(wù)。提高社區(qū)護(hù)士隊伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)。一方面，逐步建立和完善社區(qū)護(hù)士規(guī)范化崗位培訓(xùn)制度，依托高等醫(yī)學(xué)院校，開展社區(qū)護(hù)理繼續(xù)教育；另一方面，建立社區(qū)與醫(yī)院之間的護(hù)理業(yè)務(wù)協(xié)作關(guān)系，發(fā)揮醫(yī)院的護(hù)理專業(yè)技術(shù)力量，對社區(qū)護(hù)士進(jìn)行經(jīng)常性的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。社區(qū)醫(yī)療同樣需要中西結(jié)合，并且需要的是與綜合醫(yī)院專科醫(yī)生有別的全科醫(yī)療工作人員。這些醫(yī)務(wù)人員必須是能中能西、能醫(yī)能藥、能防能護(hù)、有較強(qiáng)的動手能力，甚至是可深入居民家庭提供醫(yī)療保健服務(wù)的人才。而針灸推拿技術(shù)，因其適用范圍廣、療效顯著、無毒副作用等優(yōu)勢已成為康復(fù)保健治療的重要組成部分。在高職生的《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》課程中就應(yīng)突出對針灸推拿技術(shù)的學(xué)習(xí)。隨著政府加大對康復(fù)保健服務(wù)機(jī)構(gòu)行業(yè)的整頓，各地的康復(fù)保健服務(wù)機(jī)構(gòu)已向著健康化、規(guī)范化、法制化的方向發(fā)展。而掌握一定的針灸推拿技術(shù)、中藥知識，對于拓寬高職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)渠道，亦是十分有幫助的。
2 《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》課程改革的思路
2.1 在教學(xué)計劃的制訂上要特別突出技能培訓(xùn)，加強(qiáng)實踐性教學(xué)環(huán)節(jié) 基礎(chǔ)理論教學(xué)本著“必需、夠用”為度。要使學(xué)生明確自己畢業(yè)后的職業(yè)定位，使學(xué)生明白學(xué)習(xí)這門課程可以使自己拓寬就業(yè)渠道，從而使其認(rèn)識到這門課程的重要性，并達(dá)到增加學(xué)習(xí)興趣的目的。同時又能使學(xué)生自覺地早實踐、多實踐。亦可根據(jù)中醫(yī)學(xué)的特點，邊學(xué)習(xí)理論，邊實踐。或直接從臨床見習(xí)入手，再學(xué)習(xí)理論知識。就是要讓學(xué)生先知道做什么、怎么做；再讓學(xué)生認(rèn)識到為什么要這么做，怎樣才能夠熟練地做、融會貫通地做。也可以通過帶領(lǐng)學(xué)生深入基層，參加社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)等途徑，強(qiáng)化能力培養(yǎng)。使《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》課程從以往的知識?能力型，向知識?能力?素質(zhì)型教學(xué)模式轉(zhuǎn)變。
2.2 授課形式多樣化 教師課程講授應(yīng)改變傳統(tǒng)主動教、被動學(xué)的單一模式，應(yīng)以課堂討論、啟發(fā)式提問、角色扮演、多媒體教學(xué)等多種方式，開拓學(xué)習(xí)思路，增加學(xué)習(xí)興趣，在理解中記憶，活躍課堂氣氛，避免學(xué)習(xí)過程中的枯燥乏味。例如常用中藥知識的學(xué)習(xí)應(yīng)采用多種教學(xué)模式。除常用課堂教學(xué)外，還可帶學(xué)生參觀中藥標(biāo)本實驗室、藥用植物院、甚或是中藥種養(yǎng)殖生態(tài)基地等形式，使學(xué)生在課堂外也能學(xué)習(xí)。在生產(chǎn)與學(xué)習(xí)實踐中搭建橋梁，不但能拓寬知識面，加強(qiáng)記憶，更能方便學(xué)生更早地參與到實踐中，走向社會后就能更快地適應(yīng)社會發(fā)展的需要。同時，還應(yīng)該盡可能多地利用多媒體課件，使學(xué)生能通過圖片視頻看到中藥的鮮藥、成藥、飲片等性狀以及中藥的產(chǎn)業(yè)化發(fā)展，便于通過形象記憶加深印象。俗話說“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”，所以還應(yīng)根據(jù)中藥性能的分類，講授相關(guān)的常用食物的性味和中醫(yī)食療的基本知識。因為在社區(qū)保健康復(fù)護(hù)理工作中，定會經(jīng)常接觸到與日常生活密切相關(guān)的食物的運(yùn)用。掌握一定的食療知識，亦能使學(xué)生畢業(yè)后能更好地融入到社區(qū)工作中。
