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1依據
世界衛生組織已將口腔健康列為評價人類健康水平的一項重要指標，口腔衛生保健是“2000年人人享有衛生保健”的重要組成部分。學校是預防口腔疾病、增進口腔健康的最基本場所，具有受教育者數量龐大，容易集中，有完整、系統的教育體系、資源和手段等特點，應當以循序漸進，根據年齡由淺入深，傳授基本的口腔衛生知識，培養良好的口腔衛生習慣。內容應包括：口腔生理解剖知識，口腔常見病、預防措施、健康飲食等。有效促進中學生從知識、態度、信念到行為上的轉變，達到實施口腔健康教育的最終目的。
2原因
2.1目前我國的學校編制中只有普通校醫，缺乏專業口腔醫生，缺少最基本的口腔預防及治療手段，使學生在齲齒和牙齦炎發病率的高峰期沒有及時接受窩溝封閉、齲洞充填等防治措施，從而導致許多乳牙和年輕恒牙的嚴重齲壞、早失甚至牙頜發育畸形。
2.2學校的教育體制都以優化教學為主，基礎教育中缺少口腔健康知識和干預不健康的行為的普及。
2.3對學校口腔保健的三項任務，①口腔健康服務：建立學生口腔保健卡、定期檢查，有計劃地進行治療。②預防齲病、牙齦炎和其他疾病。③口腔健康教育，增加口腔健康知識與培養口腔健康的良好行為，落實不到位。
2.4學生的餐飲結構單一化、簡單化，從根本上忽略了口腔健康與生命質量的統一性。
3中學生口腔健康發展的現狀
3.1牙病的危害性
3.1.1由于牙病可以造成牙痛、牙齒的缺損、牙齒及牙齒周圍組織的炎癥，最終導致牙齒的脫落或拔除，由此造成牙列缺損或牙列缺失，形成咀嚼功能和消化功能障礙，嚴重影響了青少年的身體健康和生長發育。從調查資料看，中學生恒牙的齲病部位與中老年的失牙部位有明顯的聯系。
3.1.2由于牙齒的缺失，影響面部的美觀，造成乳恒牙替牙期的恒牙萌出紊亂，而形成錯合畸形，也可以引起顳下頜關節功能的紊亂，對于青少年心理健康有著重要影響。
3.1.3口腔疾病是列于普通感冒之后，人體最易得的疾病之一。早期易被忽視，但嚴重者甚至會引發全身感染、心肌炎、腎炎等。
3.2牙病防治工作的必要性:中學時期是長知識、長身體的重要時期。學生在校期間便于組織和管理，故學校是口腔保健的重要場所。我們應該積極、迅速行動起來，將口腔健康教育與學生所接受的普遍教育同步進行，使學生了解口腔健康知識，建立口腔健康的新觀念。
校醫對學生的口腔健康狀況作全面的調查分析，針對存在的主要問題，采取相應的預防措施及口腔健康教育和干預措施的系統追蹤觀察，監測與評價。提高學生自我保健的能力，預防口腔疾病的發生，為保持終生的口腔健康打下牢固的基礎。
4提高中學生口腔健康發展的對策
4.1制定口腔健康教育目標:口腔健康教育是口腔衛生保健的重要組成部分。為增進中學生口腔健康水平，應根據本校口腔衛生保健的實際水平和需求，制定口腔健康教育規劃目標。制定長遠規劃，設立目標，使口腔健康教育工作制度化、系列化、網絡化，將其納入教育衛生工作總體規劃之中，建立口腔健康教育評價指標，即中學生口腔保健知識(愛牙五部曲)知曉率(%)、中學生保健牙刷使用率(%)、中學生恒牙齲齒充填率(%)等。
4.2建立健全學校預防保健工作的3項基本原則，即健康服務、健康教育、消除學生健康的不利環境因素。對學校校醫應定期進行口腔保健教程培訓。
4.3開展學校口腔健康教育:學生時期是口腔健康觀念與行為形成期，抓好學校口腔健康教育工作使學生從小養成良好的口腔衛生習慣，通過學生家庭促進整個學校的口腔衛生保健。
4.3.1引起社會各界的重視，由市教委、市衛生局、學校和校醫的共同參與，定期開展學生口腔健康檢測評價、開展口腔健康教育和“愛牙日”活動，并推行牙病預防措施(如使用窩溝封閉劑，局部使用氟化物)。重點抓好齲病和牙周疾病等各種口腔疾病的防治工作。
4.3.2根據衛生部門對學生口腔健康的要求和齲病、牙齦炎防治方案，結合學校實際情況制定切實可行的口腔保健計劃。
4.3.3傳授學生基本的口腔衛生知識和技能，并在校醫的指導下有一定的實踐機會，培養學生的良好衛生習慣。
4.3.4口腔預防保健工作切實落實狠抓到位，加強宣傳教育工作，提高中學生口腔保健意識。充分利用各種宣傳工具(電視、廣播、報紙、宣傳欄等)增加宣傳力度，認識口腔疾病的危害性，掌握口腔疾病的防治和口腔保健的知識。
4.3.5定期開展中學生口腔健康流行病學調查，對青少年口腔健康狀況進行全面細致分析，并實施相應口腔健康服務項目，如治療計劃、預防項目，并能追蹤觀察、監測與評價。
5結論
現代隨著口腔醫學的進步， 學校的口腔健康教育是提高學生口腔健康水平不可缺少的一項措施，也是完成我國2010年口腔保健目標規劃的必要保證。學校的口腔健康教育與口腔專業人員的預防措施相結合，通過有效的口腔健康教育計劃或教育活動調動學生的積極性，通過行為矯正、口腔健康咨詢、信息傳播等，以達到建立口腔健康行為的目的，共同促進學生口腔預防事業的發展，為實現《規劃》打下牢固的基礎，對構建健康和諧的社會具有重大意義。
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關鍵詞：齲病；口腔健康；幼兒口腔健康教育
牙齒對幼兒身體健康相當重要，我國兒童口腔疾病的患病率高，其中齲病最為嚴重。筆者查閱幼兒口腔健康方面的資料后，發現對幼兒園口腔健康教育的研究寥寥無幾，a尚未形成較系統、全面的理論體系，所及之處也少有深入。由此對幼兒園口腔健康教育的研究就顯得更為必要和更具現實意義。以下根據查閱的各類有關幼兒口腔健康教育資料，從相關概念的界定、幼兒口腔健康狀況分析、幼兒園口腔健康教育實施現狀分析和對幼兒園口腔教育的反思這些方面進行研究，以此探尋幼兒園如何開展口腔健康教育，提出對策，為這方面的學術研究和現實實踐提供一些有益的參考。
一、論文相關概念界定
1.齲病
齲病（caries），亦稱“齲齒”，俗稱“蛀牙”，是在以細菌為主的多因素影響下，牙齒硬組織發生慢性進行性破壞的一種疾病。
2.幼兒口腔健康教育
筆者在查閱眾多的材料中發現，現行資料、著作和論文中對“幼兒口腔健康教育”這一概念的定義很少。筆者認為幼兒口腔健康教育有廣義和狹義之說。廣義的概念為：各幼兒園、各家庭等其他社會社區對幼兒開展有關乳牙的知識介紹，采取愛護乳牙的預防措施以及養成良好的口腔衛生習慣的教育。狹義的概念為：指幼兒園承擔起對幼兒口腔健康的教育，包括讓幼兒建立對乳牙的認識、對齲病的認識和養成飯后漱口、早晚刷牙的習慣，以及聯合家長進行教育。筆者在此論文的研究中，對幼兒口腔健康教育主要集中在狹義方面的研究。
二、幼兒口腔健康狀況分析
這部分內容，筆者主要采取的思路是從國內口腔健康整體狀況和所調查的幼兒個別狀況這兩個角度分別闡釋。
1.整體狀況分析
我國的學者一直比較重視幼兒口腔健康問題，在不同時期對其都有專門的調查和研究。幼兒齲病隨著年齡不同，地域省市的差別，患齲率也不一致，尤其是5歲后的幼兒齲病呈嚴重趨勢。
2.所調查幼兒園狀況分析
筆者選擇了某市的一所甲級幼兒園，調查時間從2011年10月至2012年6月。采取整群抽樣的方法，對該園有詳細病歷記載的幼兒進行調查。
全園有病歷卡的小朋友（從小班到大班，托班尚未進行體檢）共有720人，小班（3～4歲）有病歷記錄的90人，其中有44人患齲，患齲率48.9%；中班（5～6歲）有病歷記錄的276人，其中有96人患齲，患齲率34.8%；大班（6～7歲）有病歷記錄的354人，其中有211人患齲，患齲率59.6%。
從中看出，該幼兒園小朋友患齲率在35%以上，隨著年齡的增加，患齲人數也呈上升的趨勢，大班達到頂峰即患齲率在60%左右。而中班患齲率明顯呈下降趨勢，造成這一趨勢的主要原因在于乳牙和恒牙開始交替。但到大班，由于家長、教師、幼兒對乳牙的保護還沒有重視，于是磨牙開始患齲病，高發的磨牙齲病位在上下的Ⅴ、Ⅳ四個大磨牙。雖然一些患齲的乳牙都已被恒牙取代，但是在沒有保護措施的情況下，剛換的下門牙左右Ⅰ號也患上齲病，又加之磨牙齲病，因此患齲率又從中班35%上升到60%。
三、幼兒園口腔健康教育現狀分析
1.現行幼兒園口腔健康教育情況
（1）國外口腔健康教育情況
國外對口腔健康教育十分重視，無論從普及程度、課程安排、政策落實還是相關方面的研究，都有相當高的理論價值和實踐價值。比如意大利小學中推廣“牙齒健康教育”活動；美國中小學的健康教育課程中提到，把牙齒健康作為重點領域中的一點突出；在日本開展對口腔健康教育的范圍涉及孕婦等等。
（2）國內口腔健康教育情況
我國研究者和幼兒園對口腔健康教育慢慢地重視起來。然而我國幼兒口腔健康教育開展在范圍上存在一定的地域差異性，家長、教師對牙齒健康方面的忽視，以及當前在我國保育工作中存在一些問題。另外我國在法律法規、教育政策上尚未對健康教育形成重視。
2.所調查幼兒園口腔健康教育情況
筆者采用了深度訪談，訪談對象：10名平均教齡在5年以上和3名平均工齡在2年以上的醫務人員，采用半結構化的訪談，提綱分為兩部分：
第一部分是對該園的幼兒教師進行的訪談，訪談范圍如下：（1）口腔健康教育在該園有沒有開展以及開展的程度；（2）教師在組織教育活動時是如何落實口腔健康教育的；（3）在口腔健康教育中保育結合是如何體現的。
第二部分是對該園的醫務人員進行的訪談，訪談范圍如下：（1）平時醫務人員在晨檢工作中有沒有涉及幼兒口腔健康的檢查；（2）面對幼兒齲病有沒有采取過相應積極的措施；（3）對病歷反映出的齲病嚴重性問題又是如何處理的；（4）在保護幼兒乳牙的過程中是如何跟家長建立溝通平臺的。
通過訪談，筆者對該園口腔教育的基本情況有了一個大致的了解：
（1）幼兒園教師開展的口腔健康教育
該幼兒園開始開展保護牙齒工作是在2004年，但是并沒有一開始推行就立刻重視起來，隨著幼兒園推行主題教育形式后，慢慢的將愛護牙齒納入到一個主題活動中來做，但仍沒將愛護牙齒的活動融入到一天的生活中，沒讓幼兒養成主動愛護牙齒的習慣，也沒有跟家長建立長久的一個反饋形式。另外，保育員工作和教師教育的工作沒有形成有機結合而是脫離的。
（2）幼兒園醫務人員開展的口腔健康教育
幼兒園醫務人員在檢查牙齒時，只是大略地記載有無患齲的牙齒數目，沒有跟患有嚴重齲病的幼兒家長取得聯系，也沒有提供一些與該幼兒園實際情況相符合的預防齲齒措施。這些檢查資料只作為年終資料整理時的參據。
四、幼兒園開展口腔健康教育的反思
現今我國在愛護牙齒方面跟國際上還有一段差距，除了中西方觀念意識不同外，主要在于我國有部分家庭對口腔健康還沒有重視。為了讓幼兒能夠擁有一口健康的乳牙，筆者認為可以從以下幾方面來實行：
1.教學和保育結合，與家園結合
在教學上從把口腔健康教育做為一個主題活動開展并融入到生活中進行教育，提高幼兒的愛護牙齒意識。加強保育員與老師的配合。
2.通過多樣化的方式對幼兒期口腔健康進行宣傳
制作圖文并茂的宣傳資料，定期張貼在幼兒園宣傳欄里。
3.加強醫務人員專業水平和醫務室的裝修
口腔保健室采用兒童化裝修，對幼兒園醫務人員進行專業訓練，并了解幼兒的心理。
研究中的大量實例舉證，保持幼兒口腔健康的工作應該融入到幼兒園一天的生活中，幫助幼兒養成良好的口腔衛生習慣。在貫徹幼兒園口腔健康教育時要保育結合、家園結合，不能使這樣的教育活動孤立化開展。幼兒園應該對老師和校醫進行相關知識的傳授，同時要正確引導幼兒認識牙齒及牙病和換牙，不要因為牙齒脫落而感到恐懼，也不要因為害怕而不敢看牙醫。只有采取了積極的預防和有牙病及時治療這些措施，會使大部分幼兒能夠有健康的口腔和燦爛的微笑。
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關鍵詞：幼兒園；環境衛生；保健工作
四川省樂山市井研縣目前全縣共有幼兒園38所，井研縣幼
兒園屬于公辦幼兒園，成立于1954年，時至今日已經發展60余年。伴隨井研縣經濟的發展，社會開始越發重視學前教育，加之“入園難”等問題的出現，在諸多壓力的背景下，幼兒園保教人員配置也呈現出一定的矛盾。因此，總結幼兒園保教現狀，并分析改革方案，具有重要的現實意義。
一、幼兒園衛生保健工作現狀
目前，井研縣幼兒園對于入園的兒童身體健康有著相應的規定，入園均需要憑借《健康檢查表》，并且以年為單位開展幼兒體檢工作，保教人員也均能做到持證上崗，并于日常生活中隨時展開衛生消毒工作，教導兒童注意衛生，共同創設良好環境，對幼兒飲食也進行合理的指導與科學的控制。然而目前存在的一些問題也不容忽視：
一方面，保教人員的數量始終無法滿足實際需求。隨著幼兒數量的不斷增多，人員配備明顯跟不上保健工作開展的進程；另一方面，當前的保教人員基本沒有參加過專門的培訓，致使保教人員對衛生保健的控制一直處于不規范的狀態，難以達到預期的效果，很多專業化的幼兒保健工作例，如體質測評、口腔保健等等均表現出專業程度不夠的問題。
二、發展幼兒園衛生保健工作的對策
由以上問題能夠看出井研縣幼兒園保健工作的不到位，對此，應當加快力度進行調整，以通過事半功倍的效果來達到幼兒園衛生保健工作的順利開展。
1.充分借鑒其他先進幼兒園的衛生保健工作模式。通過分析發現，我國目前幼兒園衛生保健工作開展較好的城市主要是南京市，它不僅對此具有較強的管理意識，同時水平也較為領先，不僅擁有專業的幼兒保健醫師為每個幼兒園的保健工作提供指導，同時還通過不斷交流來完善保教人員的專業素養。
2.幼兒的飲食是幼兒園衛生保健工作中的一項重要工作，因
此需要構建完整的衛生保健網絡管理系統，根據不同幼兒的不同體質進行有針對性的營養需求分析，及時對幼兒的口腔、視力等等進行跟蹤檢查，一旦工作出現問題，盡可能拓展解決渠道，不能“遇難則退”。
3.幼兒園應當定期或不定期組織所有教職人員開展相互交流與學習，在經費允許的范圍內，加大專業知識的培訓力度，充分聽取專家和同行的意見，“博采眾家之所長”，進而通過合理方案的制
訂，使本園的保健衛生工作順利并高效開展。
綜上所述，目前全國各地的各級幼兒園都在迎合時代的發展，不斷加強各個方面的建設工作，筆者認為，還應當在現行基礎上加大宏觀政策的扶持力度，通過社會各界對學前教育的進一步付出來提升幼兒園整體質量，進而使衛生保健工作更加順利。
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【關鍵詞】小學生；中學生；齲齒；齲齒率
doi：10.3969/j.issn.1009-5519.2016.03.016 文獻標識碼：A 文章編號：1009-5519（2016）03-0366-03
齲齒是以細菌為主并在多種因素的作用下，使牙齒組織逐漸毀壞崩解形成缺陷的一種疾病，又稱齲病，俗稱蟲牙或蛀牙，該疾病還能繼發牙髓和牙根尖組織疾病，影響中小學生的學習和頜面部的發育，甚至影響全身健康[1]。為了解浦北縣中小學生齲齒的發病情況，2014年對該縣的中小學生進行了調查。浦北縣位于廣西南部，北倚六萬山，南瀕北部灣，總面積2517km2，全縣轄16個鎮273個村（居）委共6961個自然村，2014年總人口共920604人，屬于廣西人口較多的縣份之一，以漢族為主，并居住有壯、瑤、苗等少數民族，該縣中小學校共331所，在校學生共106932名，2014學年對全縣16個鄉鎮的43所中小學校共47703名在校生進行隨機抽樣體質健康檢查，覆蓋了全縣12.99%的學校和44.61%在校學生，現將該縣城鄉學生患齲狀況進行綜合分析并報道如下。
1資料與方法
1.1對象對全縣城鄉小學和初中16鄉鎮43所學校47703名6~19歲學生，其中男生24955名，女生22748名，縣城學生12755名，鄉鎮學生34948名進行隨機抽樣齲齒檢查。1.2方法按照《全國第三次口腔健康流行病學調查》的方案及標準，對全縣中小學生進行健康檢查時，對學生齲齒做詳細的檢查記錄。1.3數據處理建立相應的數據庫，計算中小學生患齲率并用Excel軟件進行資料統計、處理和分析。城鄉學生及男女學生齲齒率進行χ2檢驗。
2結果
2.1全縣中小學基本情況全縣中小學校共331所，縣城小學6所、中學7所、高中3所；鄉鎮小學292所、中學21所、高中2所。進行學生體檢的學校共43所，占總學校數12.99%（43/331），其中小學占5.70%（17/298），中學和高中占78.79%（26/33）。全縣中小學生共106932名，體檢學生共47703名，占總學生數44.61%（47703/106932），其中小學生占25.22%（17837/70732），中學和高中生占82.50%（29866/36200）。2.2中小學生患齲總體情況全縣中小學生共體檢47703人，其中縣城學生占26.74%（12755/47703），鄉鎮學生占73.26%（34948/47703）。全縣體檢學生的患齲率為37.00%（17650/47703），縣城學生中的患齲率為32.29%（4118/12755），鄉鎮學生為38.72%（13532/34948），縣城與鄉鎮學生患齲率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。2.3中小學生患齲人數城鄉差異調查結果顯示，縣鄉小學生患齲率合計為57.95%（10337/17837），縣城小學生為51.27%（2173/4238），鄉鎮小學生為60.03%（8164/13599），縣鄉初中生患齲齒率合計為24.49%（7313/29866），縣城初中生為22.84%（1945/8517），鄉鎮初中生為25.14%（5368/21349），鄉鎮中小學生齲齒率高于縣城學生，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。2.4中小學生患齲數量及性別差異全縣體檢的中小學生中有37.00%（17650/47703）的學生存在患齲齒，而在患齲齒的學生中平均每人的齲患牙數量為2.68顆，縣城學生為2.40顆，鄉鎮學生為2.77顆，見表2。城鄉男女學生患齲人數比較，差異有統計學意義（P＜0.05）（圖1）。
3討論
世界衛生組織（WHO）將齲病列為重點防治的疾病之一，同時將以齲病防治為核心的口腔保健工作，作為衡量一個國家物質進步和精神文明的標志之一，而我國是兒童齲病高發的國家，據國家衛生部2005年開展的第三次全國口腔健康流行病學調查結果顯示，我國5歲年齡組兒童的乳牙患齲率高達66.0%，12歲兒童組恒牙患齲率為18.90%[1]。為進一步了解浦北縣城鄉中小學生的口腔保健狀況如何，依照《學生常見病綜合防治方案》，將齲齒列為重點防治的學校常見病之一，對該縣中小學生體質健康調研中將齲齒篩查列為正式必測項目，由于該縣當地居民人口數量達920604人，中小學生占總人口數11.62%達106932人，因此，2014年對全縣44.61%的中小學生進行齲齒狀況的調查，調查結果顯示出以下幾方面的特征，其一鄉鎮中小學生齲齒率高于縣城中小學生；其二縣、鄉鎮小學生的齲齒率高于中學生的齲齒率；其三縣、鄉鎮女學生的齲齒率均高于縣、鄉鎮男學生。盡管該縣中小學生總體患齲率為37.00%，低于廣西全區中小學生調查的患齲率為48.44%，但鄉鎮小學生中患齲率達到60.03%高于廣西全區鄉鎮小學生水平58.19%[2]。該縣小學生齲齒率與廣西大化瑤族自治縣鄉鎮小學生的患齲率45.85%相比更高，而該縣城鄉初中生的齲齒率為24.49%與大化城鄉初中生齲齒率為27.68%比較略低[3]。由于全國中小學生體格發育存在南北差異，總體呈現北高南矮的現象[4]，該縣的縣、鄉鎮小學生齲齒率均低于山東省縣城小學生患齲率的69.57%和69.30%[5]。但該縣的縣、鄉鎮中小學生與沈陽市中小學生的齲率相比明顯偏高[6-7]，說明城市的學校及家庭對中小學生的口腔衛生保健能夠引起足夠的重視。在對廣西中小學生體格發育調查發現，廣西兒童青少年的身高和體質量發育呈現明顯的長期增長趨勢[8-9]，如在小學生時期的口腔衛生保健教育工作滯后，容易出現中小學生的齲齒率增高，根據廣西陽朔縣對該縣中學生健康體檢進行了10年的比較研究結果顯示，10年間齲齒率呈現顯著上升的趨勢[10]。通過對該縣2014年縣、鄉鎮中小學生齲齒調查結果資料分析，提示該縣應加強對中小學生齲齒防治力度，特別是對該縣鄉鎮小學生的口腔衛生知識教育應加強，通過宣傳教育讓學生、家長、教師了解齲齒預防知識，教育孩子們養成早晚刷牙、飯后漱口的良好習慣，定期做口腔檢查，合理營養，齲齒如不及時矯治，勢必影響食欲、消化和吸收功能，繼發營養攝入不足，加重體格發育遲滯。齲齒不僅可以引起牙髓炎和根尖周炎，甚至易誘發腎炎、心內膜炎、虹膜睫狀體炎等全身性疾病。國內有文獻報道對大學生口腔健康調查結果分析顯示，大學生對口腔知識的了解較少，口腔的專業知識較缺乏，并不能做到很好地保護自己的口腔健康[11]，因此，在中小學生中開始加強口腔健康教育，從小開始做到正確保護自己的牙齒，樹立正確的口腔健康觀念，同時可以逐漸的帶動整個社會進步。
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【中圖分類號】 R 179 G 478.2
【文章編號】 1000-9817(2009)08-0767-02
【關鍵詞】 營養不良;肥胖癥;近視;齲齒;學生
保障青少年學生身心健康,降低常見病患病率,是提高中小學生身體素質的重要策略。齲齒、視力不良、營養不良和肥胖等疾病的防治一直被衛生部和教育部列為學校預防保健工作的重點[1]。為了解重慶市中小學生常見病患病狀況,筆者于2008年9-11月對重慶市沙坪壩區和大足縣8所全國學生體質健康監測點校7~18歲中小學生進行了調查,現將結果報道如下。
1 對象與方法
1.1 對象 采用分層整群隨機抽樣調查方法,選取重慶市沙坪壩區和大足縣城市及鄉村8所普通中小學校7~18歲漢族學生共12 197名,按城、鄉、男、女和年齡分組。其中男生6 109名,女生6 088名;城市學生5 958名,鄉村學生6 239名;小學生(7～12歲)6 224名,初中生(13～15歲)3 197名,高中生(16～18歲)2 776名。
1.2 方法 采用現場檢測的方法,檢查方法按《中國學生體質與健康調研檢測細則》[2]的要求進行,齲齒只檢測7,9,12,14,17歲5個年齡組。營養不良和肥胖學生的篩查使用修訂后的“1985年身高標準體重”標準[3]。
1.3 質量控制 使用統一儀器,并在有效檢定期內,測量前進行校正;參加體檢和質量控制的人員均參加崗前培訓并進行考核,持證上崗,每天對體檢過程進行質量控制;對身高、體重按5%進行復測,復測結果誤差率全部低于5%,符合測量要求。
1.4 統計分析 使用《中國學生體質健康監測系統》1.2版軟件進行數據錄入,采用SPSS 13.0軟件進行統計分析,并對檢出率進行χ2檢驗。
2 結果
重慶市7～18歲學生營養不良檢出率為3.76%,肥胖檢出率為7.33%;近視檢出率為47.68%;齲齒檢出率為18.96%,齲均0.53,齲齒充填率為8.29%。由表1可見,營養不良檢出率女生顯著高于男生,肥胖檢出率男生顯著高于女生,近視檢出率女生高于男生,差異均有統計學意義(P值均0.05)。城市學生肥胖和近視檢出率均高于鄉村學生,差異均有統計學意義(P值均0.05)。營養不良、肥胖、近視和齲齒檢出率在小學、初中、高中3個不同學習階段的差異均有統計學意義(P值均
3 討論
超重、肥胖和營養不良是青少年最突出的營養問題[4]。超重和肥胖將導致成年期心腦血管等疾病發病率增加[5-6]。調查結果表明,重慶市中小學生同時存在營養不良和肥胖問題:營養不良檢出率為3.76%,高于高廷海等[7]的調查結果,其原因可能是中學生正處于生長發育高峰期,學習負擔比小學生重,營養素需求量增加而攝入量相對不足,另外還可能與女生的生理特點有關[8];肥胖檢出率小學生高于中學生,城市高于鄉村,男生高于女生,與有關報道[8]一致。營養不良和肥胖不但影響學生的正常生長發育,而且可以影響學生的學習及將來就業。因此,加強對學生和家長營養知識的宣傳教育,改善學生的營養狀況顯得尤為重要,特別是低齡學童的肥胖問題。兒童期肥胖不僅影響兒童的身心健康,還是成年期心血管疾病、糖尿病等的重要危險因素[9]。
重慶市學生近視的情況仍較嚴重,且檢出率隨著學生年級的升高而增加[10]。青少年近視率升高與學生課業負擔加重和計算機的普及導致用眼過度有關[11]。因此,預防近視低齡化是當務之急,這就需要規范學生用眼習慣,減少看電視、玩計算機等視近工作時間,增加戶外活動,并盡量減輕課業壓力,改善視力狀況。各地應將防治近視工作提高到保障兒童青少年的生活質量來認識,嚴格按照教育部制定的《中小學學生近視眼防控工作方案》(教體藝[2008]7號)進行落實,并將防治近視列為學生常見病的重點工作[2]。
學生齲齒患病率為18.96%,而齲齒充填率僅為8.29%。青少年由于抗齲能力較弱,易受齲病侵襲[1],應加強口腔疾病的防治力度,通過學校、社區、媒體等力量不斷宣傳防齲的重要性。齲齒充填率是評價口腔保健水平的重要指標[12],因此要擴大學校口腔保健覆蓋面,每年定期進行口腔檢查,結合氟化和窩溝封閉預防,大幅提高齲齒充填率,將綜合防治技術措施納入考核、評價學校衛生工作的重要指標之一[13]。
筆者認為,學生常見病的防治,需相關部門的協調、配合,各區(縣)和學校應切實加強學校健康教育,響應WHO號召,在全市范圍內開展“健康促進學校”工作。在那些經驗不足、資源缺乏的地區和學校,應以專項常見病防治為重點開展創建健康促進學校工作[2]。
4 參考文獻
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[關鍵詞] 視力殘疾；康復需求；低視力；視網膜病變；白內障；流行病學特點
[中圖分類號] R77 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）10-135-04
Survey of present status and rehabilitation need of visual disability in our city
SHAO Jinhua
Department of Ophthalmology，Dongguan Rehabilitation Hospital，Dongguan 523000，China
[Abstract] Objective To analyze present status and rehabilitation need of visual disability in our city and to explore more effective countermeasures of vision rehabilitation. Methods 500 patients with visual disability who were diagnosed in our hospital from November 1st，2015 to November 31st，2016 were selected as research objects.Statistical description，contrastive analysis，multivariate analysis and other statistical methods were used to get disability status，rehabilitation status and rehabilitation need of patients with visual disability in our city. Results In our city，there were 500 cases with visual disability.Among whom，there were 215 cases with first grade，41 cases with second grade，21 cases with third cases and 113 cases with fourth grade.Among whom，there were 4 cases with the age ranging from 0 to 14 years old （0.8%），64 cases with the age ranging from 15 to 40 years old （12.8%），144 cases with the age ranging from 41 to 65 years old （28.8%） and 288 cases with the age over 65 years old （57.6%）.Of 256 blind cases in the survey，there were 103 males （40.2%） and 153 females （59.8%）.Of 244 cases with low vision，there were 153 females （62.8%）.By statistical test，differences in prevalence rates of visual disability of females and males had statistical significance （χ2=38.276，P
[Key Words] Visual disability；Rehabilitation need；Low vision；Retinopathy；Cataract；Epidemiological characteristics
視力殘疾作為一個社會問題，不僅嚴重影響了患者的身體健康和生活質量，同時也加重了家庭和社會的經濟負擔。視力殘疾人家庭的年收入與非殘疾人比較顯著降低[1-2]。因此，貧困殘疾人救助，就業安置與扶持，也是他們的主要需求。在醫療服務、輔助器具、康復訓練的幫助下，讓視力殘疾人參加到社會生活中來，發揮他們的一技之長，是社區服務應該考慮的問題。中國視力殘疾人已超過2000萬人，視力殘疾人口的逐年增加對視力殘疾康復、經濟救助和環境支持等相關服務的供給提出了新的挑戰[3-4]。當前，我國視力殘疾人至少有一項服務需求能夠得到相應服務利用的比例為59.6%，其中12.7%的人群利用了服務卻無相關需求，而影響視力殘疾人需求滿足與否的關聯因素尚不清楚[5]。為此本研究對視力殘疾人群服務需求的滿足程度進行分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2015年11月～2016年11月期間在我市殘疾人聯合會登記的500例視力殘疾患者為研究對象，其中男232例，女168例，年齡0.6～87歲，平均（48.7±3.5）歲；調查的主要內容是殘疾人家庭及情況、殘疾人的致殘原因、生活狀況及其主要需求。部分調查方法參照第二次全國殘疾人抽樣調查的方法。
1.2 視力殘疾診斷標準[6]
分為盲和低視力兩類，共四級，一級：無光感～
1.3 實驗方法
由經過統一培訓的社區全科醫師和康復醫師在社區居委會的協助下，以入戶調查和康復中心F場調查評估的方式相結合，內容包括對持證殘疾人一般資料、生存現狀、康復服務需求和康復服務評價調查。有關康復的調查分別從康復形式、康復內容、殘疾人本人主要需求和殘疾人曾接受的服務等四個方面來考察。調查中，由眼科醫生根據殘疾人狀況，為其選擇一種康復形式。康復內容指實現殘疾人康復的方法或手段。本次調查由眼科醫生負責從醫療服務、輔助用具、康復訓練與服務等三項內容中，選擇一種或多種康復內容對殘疾人進行康復需求評定[7]。
1.4 視力殘疾原因分析
根據第二次全國殘疾人抽樣設計，將視力殘疾致殘原因分為13個類別，分別為：（1）遺傳、先天異常或發育障礙；（2）白內障；（3）青光眼；（4）沙眼；（5）角膜病；（6）視神經病變；（7）視網膜、色素膜病變；（8）屈光不正；（9）弱視；（10）外傷；（11）中毒；（12）其他；（13）原因不明。
1.5 統計學分析
使用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，運用描述性分析法，計數資料采用百分數表示，采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1 一般情況
2015年11月～2016年11月，我市共發現并有登記的視力殘疾500例，其中，其中一級215例，二級41例、三級21例、四級223例；其中0～14歲的只有4例（0.8%），≥15～40歲64例（12.8%），≥41～65歲144例（28.8%），>65歲288例（57.6%）。
2.2 視力殘疾人群分布
調查發現的256例盲人中，男103例（40.2%），女153例（59.8%）。患低視力的244例中，女153例（62.8%）。經統計學檢驗女性與男性視力殘疾現患率差異有統計學意義（χ2=38.276，P0.05）。
2.3 視力殘疾人群致殘原因分析
導致低視力的主要原因是先天性發育異常
（92例，占37.7%）、視網膜病變（58例，占23.8%）和白內障（30例，占12.3%）。與此相似，導致盲的主要原因是視網膜病變（74例，占28.9%）、先天性發育異常（70例，占28.7%）和白內障（53例，占20.7%）。
2.4 視力殘疾人群主要康復需求
本研究中未接受過康復治療的患者有288例，占57.6%，接受康復治療的患者有212例，占42.4%，其中接受醫療服務與救助146例，占接受康復治療患者的68.9%，其中1級接受康復治療的患者有46例，占31.7%，2級為21例，占14.4%，3級接受康復治療的患者16例，占11.0%，4級中接受康復治療的患者63例，占43.2%；在500例視力殘疾患者中具有機構康復需求者317例，占63.4%，有社區和家庭服務需求者160例，占32.0%，具有延伸服務需求者23例，占4.6%。見表1。
2.5 康復服務評價情況
500例視力殘疾人群對康復服務不滿意的主要原因為不知道本地區有社區康復中心，占30.6%，其次為康復中心距離較遠或位置較偏僻，占25.0%；不愿意到本地機構接受服務原因主要為康復中心距離較遠或位置較偏僻，占43.4，其次為康復設施設備不齊全，占13.0%，見表2。
3 討論
本研究調查發現視力殘疾278例，其中，導致視力致殘主要原因是白內障（105例，占37.8%）、視網膜色素膜病變（66例，占23.7%）和青光眼（34例，占12.2%），導致盲的主要原因是視網膜病變（19例，占28.8%）、白內障（30例，占28.6）和青光眼（7例，占20.6%）。白內障是老年人最常見的眼部疾患，在世界范圍內也是首位的致盲原因[8]。隨著我國人口老齡化的加劇，白內障導致的視功能障礙和盲也在增加[9]。然而，通過現代白內障手術治療，單純的白內障盲是可以完全康復的[10]。目前我市仍然存在著較高的白內障盲問題，可能不是簡單的醫療技術和經濟問題，如何提高群眾的防盲意識，使白內障患者廣泛接受白內障康復治療，可能是提高我市白內障防治水平的重要工作內容之一。在這類致盲性疾病中，糖尿病視網膜病變是最重要的病因之一[11-12]。目前，我國糖尿病患病率不斷上升。糖尿病視網膜病變是糖尿病在眼部最主要的并發癥[13]；在病程達20年的糖尿病患者中，幾乎全部的1型糖尿病患者和超過60%的2型糖尿病患者患有糖尿病視網膜病變[14]。因此，開展社區糖尿病醫療管理，并將糖尿病眼部并發癥的管理納入其中，可能是預防和治療這一類致盲眼病的重要途徑。患者對視力殘疾的認知是視力殘疾康復的重要基礎[15]。
不同社會參與狀況的視力殘疾人康復需求有明顯的差別，但以參與困難程度低或無困難者為多，以醫療服務及救助方面的需求為主，其他需求還包括輔助器具配送和康復功能訓練及服務等方面[16]。為此，在康復對策方面要解決視力殘疾人涉及的環境問題，如盲道的進一步完善和建設（特別是在鄉村如何根據實際情況建設）、公共設施的發聲導引裝置、信息交流的輔助裝置等方面。在原有盲人就業的基礎上擴大就業范圍和提高就業率，解決貧困視力殘疾人家庭的救助和保障等[17-20]。本研究中未接受過康復治療的患者有288例，占57.6%，接受康復治療的患者有212例，占42.4%，其中接受醫療服務與救助146例，占接受康復治療患者的68.9%，其中視力殘疾一級并接受康復治療的患者有46例，占31.7%，二級為21例，占14.4%，三級接受康復治療的患者16例，占11.0%，四級中接受康復治療的患者63例，占43.2%；在500例視力殘疾患者中具有機構康復需求者317例，占63.4%，有社區和家庭服務需求者160例，占32.0%，具有延伸服務需求者23例，占4.6%。說明我市視力殘疾人缺乏對康復知識的了解；應普及視力殘疾康復知識，促進眼科醫生參與康復工作，加強社區康復服務。本研究顯示，我市視力殘疾人的滿足程度普遍偏低，其中健康服務需求滿足度相對較高。一方面說明視力殘疾人以輔具和康復為首要需求，且早期輔具和康復干預能夠及時控制殘疾嚴重程度的發展；另一方面，多項研究還提出，罹患視力殘疾的患者除了視力功能退化或受損外，往往還合并了其他類別殘疾等健康、社會和心理問題。為相關服務內容的側重點指明了方向。
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成都市金堂縣婦幼保健院兒科，四川成都 610400
[摘要] 目的為了解全縣托幼兒童健康狀況的變化趨勢，更好地對各托幼園所進行營養指導和加強衛生保健管理工作。方法 對全縣近5年托幼園所的兒童體檢結果及變化趨勢進行分析。結果齲齒、低體重、貧血及生長發育遲緩有明顯降低，兒童肥胖率明顯增加。結論 加強托幼園所的營養指導，轉變家長的健康觀念，注重兒童體格鍛煉，加強合理膳食的宣傳，仍是我們需要努力加強的工作。
[
關鍵詞 ] 托幼兒童；健康體檢；分析及建議
[中圖分類號] R4[文獻標識碼] A[文章編號] 1672-5654（2014）05（c）-0123-02
為更好地對托幼兒童進行營養指導，有針對性地加強對各托幼園所的衛生管理工作，有效降低兒童常見病、多發病的發生率，進一步提高兒童整體營養和健康水平，我們在2007年3月—2011年6月對全縣轄區內所有托幼園所共計101578人次進行健康體檢，并對體檢資料進行統計分析，結果如下。
1對象與方法
1.1對象
金堂縣轄區內所有托幼園所受檢兒童共計101578例，其中男童53527例。其年齡性別分布如下：男童1歲～、52例，2歲～、1586例，3歲～、9781例，4歲～、13806例，5歲～、16106例，6～7歲、12196例；女童1歲～、31例，2歲～、1575例，3歲～、8512例，4歲～、12356例，5歲～、14642例，6～7歲、10935例。
1.2方法
體檢采用指針式體重秤附身高計，最大稱量：160 kg，最小分度值：0.1 kg。身長測量范圍：80~210 cm；身長最小分度值：0.5 cm。所有測量工具都經過校正，并經計量部門鑒定合格。Hb測定以左手無名指為取血部位，用希森美康800i血球儀測定。
1.3標準
對全縣范圍內托幼園所兒童0~4歲兒童年齡別體重、年齡別身高及身高別體重參考值，為2006年WHO推薦的評價標準；5歲以上或身高>120 cm的兒童評價標準采用1997年WHO推薦的標準（2006年版WHO標準無5歲以上兒童標準）。低體重：輕度：均數－2SD≤年齡別體重＜均數－SD；中度：均數－3SD≤年齡別體重＜均數－2SD；重度：年齡別體重＜均數－3SD。生長發育遲緩：年齡別身（長）高＜均數－2SD。消瘦：身（長）高別體重＜均數－2SD。肥胖BMI＞P97th(BMI＝體重[kg]/身[長]高的平方[m2])。貧血為hb<110g/L。
2結果
數據錄入見下表1，通過SASV8統計軟件進行統計分析。用χ2檢驗進行體檢分析，低體重檢出率2007年為3.51%，2011年為1.77%（χ2 =120.86，P<0.01）。發育遲緩檢出率2007年為9.87%，2011年為2.94%（χ2 =887.24，P<0.01）。消瘦檢出率2007年為0.34%，2011年為1.05%（χ2=62.88，P<0.01）。肥胖檢出率2007年為0.63%，2011年為1.15%（χ2=26.42，P<0.01）。貧血檢出率2007年為6.83%，2011年為4.06%（χ2=153.07，P<0.01）。齲齒檢出率2007年為32.67%，2011年為16.71%（χ2=1401.63，P<0.01）。體檢結果的各指標檢出差異有統計學意義（P<0.01）。
3討論
從我縣托幼園所兒童體檢近幾年統計數據可以看出：齲齒、低體重、發育遲緩及貧血的發生率有明顯降低，但消瘦與肥胖近年來卻有明顯增多的趨勢。
口腔疾病的發生與社會條件、生活習慣等因素密切相關，口腔衛生保健是預防口腔疾病、增進身體健康的重要環節[1]。齲齒又是兒童口腔疾病中最常見問題。齲齒已被WHO列為影響身體健康的第3大疾病，如果兒童齲齒得不到控制會進一步發展到牙髓，影響恒牙萌出與萌出后恒牙的質量[2]。我縣托幼兒童齲齒檢出率由2007年的32.67%降至2011年的16.71%，防齲工作在我縣取得了明顯的效果。說明兒童口腔保健工作已引起托幼園所及家長的足夠重視。一方面由于廣大家長、保健醫生口腔保健工作得到明顯加強，另一方面說明近年來堅持口腔涂氟防齲工作已經初見成效。在今后的工作中，我們仍應加強托幼園所的口腔保健工作，指導兒童的合理膳食，養成良好的生活習慣，少吃糖，鼓勵多進食纖維性食物，鍛煉兒童的咀嚼功能，堅持涂氟防齲的的預防措施，同時加強科學刷牙方法的指導及口腔保健知識的普及，避免服用四環素類藥物使牙釉黃染。繼續加強幼兒口腔衛生指導，對已經存在的口腔疾病要及時治療，以保證兒童口腔的正常生長發育和恒牙的正常萌出。
兒童的生長發育是反映社會生活條件和健康水平的最好標志，可以客觀地衡量其生活狀況[3]。從兒童體格檢查結果來看，我縣托幼兒童低體重、消瘦和發育遲緩檢出率分別為2.78%、0.61%及6.1%。低于20010年全國的3.6%、2.3%及9.9%[4] 。說明我縣兒童營養狀況整體較好，并且由于政府對兒童健康問題的高度重視，我縣托幼兒童的低體重率、發育遲緩率有逐年降低的趨勢。但在今后的工作中我們仍應繼續加強幼兒園營養膳食管理，制定有效的幼兒營養膳食管理方案，提供合理的營養食譜，定期進行營養分析，為幼兒的身體發育提供有力保障。
小兒單純性肥胖癥在我國呈逐步增多的趨勢，目前約占5%~8%。肥胖不僅影響兒童健康，且兒童期肥胖可延續至成人，容易引起高血壓、糖尿病、膽石癥、痛風等疾病，對本病的防治應引起社會及家庭的重視[5]。小兒肥胖極易隨著年齡增長出現一些因肥胖而伴隨的自卑、焦慮甚至拒絕與同齡兒交流的異常心理疾病發生。兒童肥胖率在我省的農村和城市分別為5.93%和3.51%[6]。我縣兒童肥胖率0.91%，雖明顯低于本省，但從近幾年的檢出率變化趨勢看也有明顯的升高，且男童肥胖率較女童肥胖率明顯增高，有統計學意義。與2006年全國九城市兒童單純性肥胖調查結果顯示男童超重、肥胖檢出率高于女童[7]吻合。這與部分家長傳統的育兒觀念、兒童飲食習慣不良及缺乏必要的體格鍛煉有密切關系。所以在著力控制營養不良性疾病發生的同時，我們還必須要預防營養過剩。從嬰幼兒時期著手干預，改變家長的育兒觀念， 糾正兒童的不良飲食習慣，制定科學的膳食計劃，加強體育鍛煉，培養兒童良好的生活習慣。注重定期體檢，在兒童生長發育過程中及早干預。
小兒貧血在近幾年檢出率有降低，但在托幼兒童中發生率仍較高，而缺鐵性貧血以嬰幼兒發病率最高，嚴重危害小兒健康，是我國重點防治的小兒常見病之一[8]。貧血嚴重者易致食欲減退、異食癖、腹瀉、口腔炎等消化系統癥狀；也可有煩躁不安或萎靡不振，記憶力減退，智能低于同齡兒。嚴重者甚至可引起不可逆損害。因此，做好衛生宣教工作，使全社會尤其是家長認識到貧血對小兒的危害及時做好預防工作：鼓勵母乳喂養；做好喂養指導，及時、正確添加輔食。保證托幼園所兒童的膳食平衡，加強托幼園所的膳食管理，培養幼兒良好的衛生習慣，養成不偏食、不挑食的好習慣，這些都是我們在當下需要進一步加強的工作。我縣為勞務輸出大縣，很多兒童都與爺爺奶奶一起生活，由于經濟條件限制或不能接受新的膳食觀念，所以繼續轉變家長的營養觀念，仍是我們需要努力進行的工作。
通過近幾年體檢數據的比較，我們可以看出隨著我縣人民經濟水平的日益提高。在托幼兒童中的常見問題的檢出率都有明顯的降低，如：齲齒、低體重、生長發育遲緩。但我縣作為勞務輸出大縣，很多兒童都在空巢家庭中長大，由于溺愛和健康意識的落后，貧血和消瘦的檢出率仍較高。現代兒童由于不良生活習慣且體力鍛煉過少，導致小兒單純性肥胖發生明顯增加。
所以，在今后的工作中，我們不僅要繼續加強健康教育宣傳，努力降低兒童常見發育問題的發生率。更要追蹤兒童體格發育異常和疾病變化情況，加強體弱兒的管理，讓兒童身體和心理都健康。
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參考文獻]
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