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第一點體會：客觀看待過去生產發展的路線，因地制宜不斷創新。
科學發展觀的前提是發展，就采油廠而言，之前的企業重組與改革，就是建立在企業不斷發展的道路上摸索形成的一種必然的發展軌道，兩廠合并以來，精簡機構，人力資源得到充分合理的安排，單位工作流程簡單了，減少不必要的繁瑣程序，降低成本，因此千萬不能因為強調科學發展觀就把以前正確的發展思路、來之不易的發展成果否定掉了；樹立和落實科學發展觀，就是要全面總結以前發展的經驗和教訓，成功的經驗要堅持和提升，發展的成果要鞏固和擴大，不夠協調、不夠全面的地方要調整和改進。
第二點體會：發展的同時要理性看待存在的不足
今年來，吳起采油廠發展速度很塊，但我們也要清楚地看到，在發展中還存在一些問題，企業科技創新能力不強，人才不足；盡管有部分大中專院校的畢業的職工，但由于眾多因素，部分職工工作積極性不高，整體上形不成規模的學習創新團隊。這些說明，我們的發展還不夠協調、不夠全面，這也是實踐科學發展觀對我們的基本要求。
第三點體會，在危機中尋找機遇，并取得新發展
關鍵詞：石油天然氣地質學；新形勢；教學改革
“石油天然氣地質學”是在大量勘探實踐中總結出來的一門地質學科，其形成和發展與油氣勘探息息相關[1]。隨著現代油氣工業的快速發展，油氣勘探領域不斷擴大，具有較大資源潛力的非常規油氣逐漸成為新的領域，傳統的教學內容很難滿足這種快速發展需求，尤其是有關非常規油氣地質新理論和新進展等，傳統的教學體系涉及較少[1]。因此，該課程內容如何適應這種快速變化的油氣勘探新形勢，如何將新舊教學內容充分融合，如何改進教學方式以培養創新型油氣地質人才來適應油氣工業的快速發展，成為亟待解決的問題。
一、切合課程特點，提高教師自身知識水平
“石油天然氣地質學”是資源勘查工程和地質學專業的核心主干課。該課程涉及面廣，具有綜合性特點，同時一些基本理論隨勘探實踐會不斷發生變化，逐漸得到完善，因此也具有發展性特點[2]。
無論采用何種教學方法，教師知識水平的高低將對教學效果的好壞起著重要決定作用?；谠撜n程的上述特點，要求任課老師應具有扎實的油氣地質理論知識，同時要了解本學科的最新研究進展[3]。任課教師應多參與相關科研工作，可增加對石油地質實際問題的理解，同時基礎理論也會得到提高。另外，學術會議和學術報告是業內最新研究成果的集中展示，是把握學科前沿和提高自身水平的最佳機會[3]。任課教師應多參加與油氣地質相關的學術會議，還應多作或多聽取與油氣地質新進展方面的學術報告，以把握本學科的前沿問題，以便及時傳授給學生。
二、及時補充最新研究進展，增進課程內容充分融合
“石油天然氣地質學”是一個快速發展的學科，隨著油氣勘探的不斷深入，不斷有新的思想充實或拓展現代石油地質理論，而這些新理論在油氣勘探中也起到了非常重要的作用[4]。如何將該領域最新研究進展及時介紹給學生，并將其融入到己有的知識體系中，也是“石油天然氣地質學”教學的一個重要方面[4]。
在本課程教學中，我們始終堅持應及時吸收本學科的最新研究進展。隨著新認識、新理論的不斷出現，課程中一些概念會發生拓展，部分油氣地質理論會逐漸得到完善。因此，補充新進展時不應采取新舊內容截然分開，而是將新內容作為原有知識的補充和完善，最終將新舊內容融合在一起形成一個更加完善的知識體系。例如，講到油氣聚集時，原有內容中認為必須有圈閉存在，須有蓋層封蓋，而非常規油氣聚集時并無明顯圈閉作用，并且儲集層具有蓋層功能；已有內容中認為烴源巖只能作為生油氣層，不能作為儲集層，隨著近些年來非常規頁巖氣得到突破，認為烴源巖層同樣可以作為儲集層。
三、加強啟發式教學，提高學生創新能力
傳統的填鴨式、注入式等教學方式很難滿足創新型人才的培養，現流行的啟發式教學方法注重以“教師為主導、學生為主體”的教學理念，該方法重啟發誘導，可充分調動學生的積極性和主動性，大大提高學生的創新思維能力[5]。
針對本課程可采用討論啟發、類比啟發和發散啟發等方式教學[5]。油氣地質理論往往是經歷反復論證才總結出來，因此，在教學過程中，針對個別理論的學習可采用討論啟發式，讓學生根據已有知識充分發揮自己的想象，形成觀點參與討論，通過討論激發學生獨立思考和創新意識，從而培養他們的創新能力。
本課程內容中具有相似性概念很多，對一些概念尤其是一些新的概念的講解，可利用類比啟發的方法引入新內容，啟發學生將已有內容向更深層次思考，培養學生的創新思維能力。
形成油氣的地下地質條件非常復雜，油氣地質問題往往具有多解性，上課時針對某個多解性地質問題，可采用發散啟發來啟發學生思考，以激發學生多角度思考問題的能力，培養他們的創新能力。
四、加強實踐教學，培養學生動手能力
實踐教學和動手能力是創新型人才培養的重要途徑。實踐教學不僅可以培養學生觀察、分析問題和解決問題的基本能力，而且是提高動手能力不可或缺的關鍵教學環節[3]。該課程實踐內容主要由實驗課、課下大作業、課程設計。
實驗課要求學生自己動手測定，記錄相關數據，并寫出總結報告。通過實驗，一方面增加了對相關內容知識的理解，另一方面也提高了學生的動手能力。
課下大作業主要是通過布置涉及油氣勘探的熱點問題，讓學生課下查找相關資料。通過練習，能使學生更深刻地了解油氣勘探發展動向，同時也增強學生的實際動手能力。
課程設計分兩部分，一部分為帶有實際地質資料的兩個習題，另一部分為每兩人一組，任選一個含油氣盆地或油田，分析其油氣成藏條件及其特征。通過課程設計，不僅使學生掌握了油氣地質知識，而且進一步培養了學生的實際動手能力、綜合分析能力、計算機軟件運用能力和團隊協調配合能力，為適應快速發展的油氣地質勘探新形勢打下良好的基礎。
參考文獻：
[1] 柳廣弟. 石油地質學[M]. 北京：石油工業出版社，2009
[2] 林小云. 《石油與天然氣地質學》課程教改研究. 長江大學學報（自然科學版）理工卷，2007，4（2）：318-320
[3] 楊仁超，樊愛萍，韓作振，等. “沉積巖石學”課程教學改革與創新型人才培養[J]. 中國地質教育，2010，（3）：92-95
【關鍵詞】低年級；看圖作文；問題；方法
1．存在的問題及問題出現的原因
從工作到現在都是在低年級段任教，那就根據實際情況來說說。寫作方面，絕大多數類型是“看圖作文”。學生在寫這個類型的作文時，存在的問題及問題出現的原因主要如下：
1．1 理解錯圖意。這與學生的看圖不夠全面有很大的關系。比如有一次考試的看圖作文題，圖上畫了一個小學生在教室里按風扇開關。圖意很明顯，就是讓同學們寫這個學生在放學后發現教室的風扇還在轉，她自覺去關風扇。但是有不少同學沒有看到畫面上方的在轉動的風扇，所以有學生寫畫上的主人公在教室擦黑板！這就理解錯題意，偏題了。
1．2 不懂表達。語文S版每個單元都有一個“語文百花園”，里面通常有一道“能說會道”的題目，通常也是配有圖畫的。但是學生常常不能自己表達完一幅圖的內容，經常是教師一句一句引導他們把圖畫的意思完整地表述出來。也許是我還沒有教給他們該如何去表達。
1．3 錯別字較多。學完每篇新課，教師都會布置作業讓學生寫生字的。出現這方面的問題，與學生的個人是否勤奮、寫作業時是否專注有關，也和教師本人沒有注意讓他們經常復習有關。
1．4 語句語序混亂。教師平時比較注重組詞方面的訓練，有些忽略學生的造句練習了，學生們用詞造句的能力還非常低，更別說要他們寫幾句話的作文了。
2．教師運用的解決方法和取得的實際教學效果
2．1 指導看圖方法。每一次遇到看圖寫作的題目，引導學生認真看圖，既要從左到右地看，也要從上到下地看。要是圖上有人物的，還要看看有幾個人，他們分別在做什么。這樣以后，學生理解錯題意的現象就比較少出現了。
2．2 引導――放手讓學生嘗試?？梢宰寣W生按一定的順序來表達。比如先說時間，接著說什么人，在什么地方，做什么，做得怎么樣。第一個第二個學生可以在老師的引導下一個一個問題地回答。待到第三個學生，讓他嘗試自己表達另一幅圖，先放手讓他嘗試，再做點評和指導。這么一來，學生逐漸把模式習慣化，再遇到看圖作文，就會按照一定的順序來表達他所看到所想到的了。
2．3 加強監督，注重復習。頭一天學完課文，當天督促學生認真寫生字、點評；第二天聽寫；早讀讀書也要求學生讀生字；考前復習再次寫生字；講評試卷時誰哪個生字錯了什么地方在班上亦指出來……這便是教師摸索了一段時間后采取的方法。效果還不錯，學生寫錯別字的現象大大地減少了。
關鍵詞：坎地沙坦；原發性高血壓
中圖分類號：R972.4 文獻標志碼：B 文章編號：1672-4208(2011)20-0025-02
原發性高血壓是常見的慢性病，又是腦卒中、心臟病等疾病的主要危險因素之一，嚴重影響人類的身心健康和生活質量。筆者在臨床中采用坎地沙坦治療原發性高血壓，降壓效果滿意，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料、2009年8月-2010年3月在我中心就診的高血壓患者共160例，高血壓診斷標準參照《中國高血壓防治指南(2005修訂版)》，排除繼發性高血壓、心臟功能衰竭、心律失常、腦血管疾病、糖尿病、嚴重心臟瓣膜病等患者。男86例，女74例，輕度高血壓67例，中度高血壓93例。采用隨機法分為兩組：對照組80例，其中男42例，女38例，平均年齡(62.50±4.61)歲，病程(5.02±5.39)年；治療組80例，其中男44例，女36例，平均年齡(611，20±5.50)歲，病程(6.34±4.75)年。兩組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法 治療前后所有患者停用抗高血壓藥物1周及能影響結果的藥物。對照組服用非洛地平5mg／d，治療組服用坎地沙坦8mg／d，于每日7:00-9:00服用，治療3周后，如舒張壓≥90mmHg(Imm Hg=0.133 kPa)則分別將非洛地平加量至7.5mg/d，坎地沙坦加量至12mg／d，再治療5周。對照組服用非洛地平5mg／d 61例，服用非洛地平7.5mg／d19例；治療組服用坎地沙坦8mg／d64例，服用坎地沙坦12mg／d16例。治療前及停藥期間每周測血壓2次，2次血壓平均值作為治療前血壓，開始治療后每周一、周四10:00測血壓1次，以2次血壓平均值作為治療后血壓。治療前后行肝腎功能、血糖、血脂、心電圖等檢查。
1.3評價標準 根據WH01980年疾病療效評定標準和衛生部頒布的《藥物臨床研究指導原則》療效等級標準。顯效：舒張壓雖未達到正常范圍，但降低20mmHg以上；有效：舒張壓下降不到10mmHg，但已達到正常范圍；無效：未達到上述標準。1.4統計學方法，計量資料以(x±s)表示，組間比較采用￡檢驗，P
2 結果
2.1兩組治療前后血壓的變化 兩組患者服藥8周后舒張壓、收縮壓與治療前比較均明顯下降，差異有統計學意義(P0.05)，見表1。
2.2兩組治療8周后療效比較見表2，對照組總有效率為88.8％，治療組總有效率為90.0％，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。
2.3不良反應 對照組踝部水腫3例；治療組頭暈2例，背部輕度肌肉酸疼1例，均未停藥，均自然好轉。治療期間兩組均未出現嚴重肝腎功能異常，對患者心率、心律均無嚴重影響。
3 討論
關鍵詞:地質工程;地球物理勘探;教學;改革
從20世紀50年代我國地球物理教育起步至今,幾十年來,我國的地球物理勘探教育取得了巨大的進展。然而,在目前的地質工程專業中,應用地球物理僅被作為一類技術方法而不是作為一個有著系統理論體系的學科來看待,這就極大地限制了應用地球物理學科專業的建設和發展,也使得地球物理勘探課(以下簡稱“物探課”)教學產生一定的問題。首先,地質工程專業下的物探課程包含重、磁、電、震、放射性等眾多內容,涉及面廣,但課時設置相對較少,使得課程沒有重點和針對性,缺乏深度。其次,地質工程專業物探課程的實驗課課時僅為4個學時,實踐環節的缺失造成學生實際應用能力不強。最后,物探課的教學方法和教學手段單一,難以激發學生的興趣。以上這些問題嚴重影響了物探課教學的效果,必須對其進行改革。
一、重新定位,突出特色教育
1.重新定位教學目標,確立培養“一專多能”的人才培養模式
地質工程專業學生就業面比較廣,涵蓋了鐵路、公路、港口、水利、水電等系統。因此,在教學指導思想上,要確立以工科為主、理工結合的施教思想。地球物理學涉及大量的數學物理方程,比較抽象,邏輯性也強。但是,地質工程專業的學生很多并不具備地球物理專業的數理基礎,因此,在教學內容上應重視培養學生的應用能力,而避免把重點放在煩瑣的公式推導上。在課程內容的選取上,應當體現地質工程專業物探學的“一專多能”,做到“突出重點,兼顧全面”。“一專”和“重點”是指物探課教學應突出地質工程專業的特點,“多能”和“全面”是指兼顧其他領域的工程物探,并了解資源和礦產方面的物探知識。
2.優化教學內容,突出工程物探特色
盡管工程物探與常規物探的基本理論相近,但二者的工作方法和要求卻有所不同。一般情況下,工程物探要求的精度和分辨率更高,由于工程地質任務和工作條件的特殊性,工程物探的方法選擇又有特殊的要求,通常是幾種物探手段綜合應用。因此,在物探課教學中要將工程物探和常規物探的教學區分開來,教學中應充分利用學生掌握的物探知識,突出工程物探特色。
3.兼顧行業,突出特色教育
由于開設地質工程專業物探課的高校主要服務的行業不同,因此,高校應根據自身的實際情況,考慮行業的實際需要,突出物探課的特色教育。以筆者所在的華北水利水電學院為例,學校具有水利水電行業特色,同時考慮到工程物探課只是華北水利水電學院地質工程專業的一門專業選修課,總學時少,課程涉及內容較多,因此應突出重點,主要講授水利水電工程常用的物探方法,包括淺層反射地震勘探技術、高密度電法勘探技術、瞬態面波勘探技術、聲波勘探技術、層析成像技術、水聲勘探技術、地質雷達技術和樁基無損檢測技術等,而對放射性、重力、地溫、磁法勘探等基本原理及工程應用只作簡要介紹。在物探技術的應用上,華北水利水電學院在教學中增加了水文地質參數測試、質點振動參數測試、巖體質量檢測、洞室松動圈探測、防滲墻質量檢測、滑坡體探測等內容。由于目前工程物探的教材大部分只涉及一些普適性的理論與方法,針對性不強,不太適合華北水利水電學院地質工程專業學生的學習,因此在課程講授中,筆者大量吸收物探方面的新理論、新成果、新信息,加強對工程物探新方法與裝備技術的介紹和講解,并結合工程實例加以說明。此外,為拓寬學生的知識面,筆者還簡單介紹了物探在資源礦產勘查、交通、海洋、國防安全等方面的應用以及當代物探的新技術、新方法。在課堂教學中引入國內外水利水電物探專家的最新科研成果充實教學內容,既拓寬了學生的知識面,又增強了知識的適用性,效果非常好。
二、優化教學手段,增加課程的直觀性和可理解性
1.借助多媒體,實施案例教學
教學方法和手段改革是教學改革的重要方面,是培養學生創新精神、實踐能力和學習能力的有效舉措,是提高教學質量、提升辦學水平的“催化劑”。工程物探教學中有很多感性認識的內容,應多借助多媒體進行教學。例如:講述地震勘探的野外觀測系統時,涉及炮間距、道間距、排列長度、偏移距、覆蓋次數等概念,講起來很空洞,學生不容易理解,這時候就可以借助錄像或動畫進行講解,學生非常喜愛。再如,在講授基樁高應變檢測的時候,播放一段高應變實測過程的錄像,學生印象很深,很容易就記住了教學內容。
2.舉辦專題講座,深化專業學習
工程物探課教學應增進學術交流,努力做到“走出去”與“請進來”相結合。以華北水利水電學院為例,借助成為河南省政府與水利部共建地方高校的契機,華北水利水電學院把任課教師送到工程單位學習,在生產一線經受鍛煉。學院還邀請國內外知名學者、專家來校講學、作學術報告,教師和學生從中受益匪淺。此外,學院還經常舉辦物探儀器展銷活動,開闊學生的視野;工程物探專業研究生的論文選題報告和畢業論文答辯也對本科生開放,鼓勵本科生參加并討論,增強專業吸引力,深化專業學習。
三、加強實踐教學,增強學生動手能力
提高學生解決實際問題的能力,加強實踐環節教學,要立足于實驗室建設和實踐基地建設兩個方面。
1.加強實驗室建設
為了解決學生多、野外實習機會少的矛盾,保證教學效果,實現教學目標,就要把加強教學試驗環節作為課程改革的工作重點,在現有的學時中增加實驗教學的學時。例如:華北水利水電學院投入巨資建設了217平方米的工程物探實驗室,購置了一批工程物探和工程檢測儀器,配備有低頻組合、100Mhz和900Mhz天線類型的美國SIR3000地質雷達1套,60道高密度電法儀、48道淺層地震儀各1套,DDC-6電子自動補償儀10臺,α射線快速測量儀1套,中國科學院武漢巖土所生產的RSM-24FD樁基動測儀、靜力載荷儀、智能聲波探測儀各1套,具備了進行聲波檢測、地震勘探、電法勘探和雷達探測等新技術實驗的能力。學院的物探實驗課內容包括聲波波速測試、聲波跨孔測試、場地高分辨率地震勘探實驗、場地地質雷達探測實驗和高密度電法勘探實驗等內容。先進實驗室的建成,極大地豐富了教學內容,開闊了學生的眼界,使學生有機會操作各種工程檢測儀器,增強了實踐能力,避免了“眼高手低”現象的產生。
2.建設校外教學實踐基地
通過實驗室中各種實驗的鍛煉,學生提高了動手能力。但是,純粹的實驗室教學是無法培養出杰出的地質工程人才的。因為實際的工程環境是千差萬別的,沒到過工地去體驗,學生還只是儀器操作員而已。野外實習能夠提升學生處理工程實際問題的能力,然而野外實習需要很大的成本,而且學生的安全也是學校最為擔心的一個問題。建設固定的校外教學實踐基地能夠較好地解決野外實習學生的安全問題,而且成本也較低。如為加深學生對管網探測技術的了解,在實踐基地埋設不同材質、不同管徑、不同深度的管道,采用管網探測儀探測研究。另外,利用學院新校區建設樁基工程,組織學生進行現場觀摩、實際操作,然后進行交流討論,大大提高了學生的實踐能力。校外教學實踐基地建設要堅持“產、學、研”相結合的原則,以學校與社會結合為前提,以充分利用社會資源為基礎,以提高教學質量為首要目的,以有效措施為保障,努力做到既有利于加強實踐教學,培養學生的創新精神和實踐能力,又有利于教學科研活動和實踐教學體系的建設和完善。
參考文獻:
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【關鍵詞】坎地沙坦酯苯磺酸氨氯地平原發性高血壓聯合用藥
中圖分類號:R972.4 文獻標識碼:A 文章編號:1005-0515(2010)08-249-03
Analysis treatment of the patients with essential hypertension by candesartan cilexetil and amlodipine besylate
Tang Jie
Department of Cardiology in Second Hospital of Guangyuan, Sichuan 628700,China.
【Abstrac】 ObjectiveTo compare the treatment outcome on lower blood pressure and safety for curing mild- to-moderate hypertension by using candesartan cilexetil and amlodipine besylate Federatively and severally.Methods 146 patients with mild-to-moderate essential hypertension were divided into 3 groups random.The patients of 3 groups taked the medicine in 4 weeks,one group with 43 patients that taked candesartan cilexetil 4 mg,qd,one group with 47 patients that taked amlodipine besylate 5 mg,qd and the last group with 56 patients that taked candesartan cilexetil 4 mg,qd and amlodipine besylate 5 mg,qd.Measured the blood pressure and heart rate before curing and in the weakens of the first,second and fourth weaks after curing.And marked the bad reaction.Results4 weaks later,the total efficiency of the first group was 72.7%;the second group was 73.5%and the last group was 88. 6%.The range of lower blood pressure of the last group was larger than the other two groups.The efficiency on lower blood pressure of 3 groups was significant difference compared with before treatment(P
【Key words】andesartan cilexetilAmlodipine besylateEssential hypertensioncombinative administration
坎地沙坦酯( Candesartancilexetil,商品名維爾亞4 m g/片,重慶圣華曦藥業有限公司出品),為血管緊張肽Ⅱ受體拮抗劑(A R B),是一類在血管緊張肽Ⅱ1型受體(A T 1)水平拮抗血管緊張肽Ⅱ型(A n gⅡ)的降壓藥物?？驳厣程辊プ鳛榉请念愌芫o張肽ⅡA T 1受體拮抗藥,臨床己廣泛用于治療輕、中度原發性高血壓。苯磺酸氨氯地平(Amlodipine Besylate,商品名蘭迪5 m g/片,上海海尼藥業有限公司出品),為第3代二氫吡啶類鈣拮抗劑(C C B),現廣泛用于高血壓和心絞痛治療,顯示了良好治療效果。
2 0 0 8年9月～2 0 0 9年8月,我們通過單用坎地沙坦酯、苯磺酸氨氯地平及兩者聯合應用進行比較,觀察3組的降血壓療效及安全性。
1 資料與方法
1.1臨床資料我院內科門診就診,確診為輕、中度原發性高血壓患者146例。入選標準依據W H O/I S H(1 9 9 9)高血壓診斷標準[1],治療前收縮壓(SBP)140~180 mmHg,舒張壓(D B P)9 0~1 1 0 m m H g(1 m m H g=0.1 3 3 k p a)。排除繼發性高血壓和妊娠高血壓,無嚴重心、腦、腎并發癥、糖尿病。146例患者中,隨機分成3組,坎地沙坦酯組43例,男2 9例,女14例,年齡3 5~7 6歲,平均(5 3士6)歲;苯磺酸氨氯地平組47例,男3 1例,女1 6例,年齡3 8~6 9歲,平均(5 5士8)歲;聯合用藥組56例,男3 6例,女20例,年齡4 0~5 8歲,平均(4 7士6)歲。
1.2治療方法符合入選標準的患者治療前均停用其他降壓藥一周,坎地沙坦酯組給予坎地沙坦酯4 m g,P O,q d;苯磺酸氨氯地平組給予苯磺酸氨氯地平5 m g,P O,q d;聯合用藥組給予坎地沙坦酯4 m g,P O,q d,合用苯磺酸氨氯地平5 mg,P O,q d。用藥4周。治療第1,2和3周末8:3 0到醫院隨訪,用水銀柱血壓計測坐位血壓和心率3次,并計算其平均值,且記錄不良反應。
1.3療效評定標準顯效:舒張壓下降≥1 0 mmHg,并降至正?；蛳陆?2 0 m m H g;有效:舒張壓下降
1.4統計學方法所有數據以均數士標準差表示,治療前后比較采用t檢驗。各項指標的計數資料用χ2檢驗,P
2結果
2.1坐位血壓與心率變化 3組收縮壓和舒張壓較治療前均有明顯下降,差異有極顯著性(P0.0 5),聯合用藥組降壓幅度分別大于其他兩組,差異有顯著性(P0.0 5)。見表1。
表1 3組患者治療前后血壓及心率變化值
組別時間血壓血壓變化值心率心率變化值
SBPDBPSBPDBP
坎地沙坦酯組治療前150±1798±373±9
治療一周145±1295±4-6±8-3±474±71.0±2.8
治療2周138±1389±6-12±11-9±474±81.0±2.3
治療3周134±1286±4-16±12-12±472±9-1.0±1.2
苯磺酸氨
氯地平組治療前156±11101±373±9
治療一周146±598±4-10±5-3±574±81.0±2.2
治療2周142±1392±12-14±5-9±674±61.0±1.4
治療3周136±1486±11-20±7-15±975±72.0±2.5
聯合用藥組治療前160±7100±873±9
治療一周148±1192±11-12±8-8±973±70.0±1.4
治療2周136±1488±6-24±13-12±974±81.0±1.3
治療3周130±776±12-30±9-24±1075±62.0±1.2
2.2坐位血壓的降壓療效坎地沙坦酯組和苯磺酸氨氯地平組4周后的降血壓總有效率比較,差異無顯著性(P>0.0 5);聯合用藥組降血壓總有效率與其他兩組比較,差異有顯著性(P
表2 3組坐位血壓降壓療效比較
組 別例數顯效(n,%)有效(n,%)無效(n,%)總有效率(%)
坎地沙坦酯組4321(23.9)10(48.8)12(27.3)72.7
苯磺酸氨氯地平組4725(52.2)10(21.3)12(26.5)73.5
聯合用藥組5630(52.9)20(35.7)6(11.4)88.6
2.3不良反應坎地沙坦酯組發生輕度頭暈2例,胃部不適1例,干咳2例,不良反應發生率為1 1.8%;苯磺酸氨氯地平組發生頭痛、神經性水腫、面紅等不良反應共8例(1 7.1%);聯合用藥組發生頭暈、臉紅、水腫等不良反應共計10例,不良反應發生率為1 7.8%,3組間差異無顯著性。以上不良反應均可耐受,無患者因此而終止治療,也未采取任何治療措施。
3討論
苯磺酸氨氯地平屬長效二氫吡啶類鈣離子拮抗劑,可阻滯心肌和血管平滑肌細胞外鈣離子經細胞膜的鈣離子通道(慢通道)進入細胞,直接舒張血管平滑肌,是一種有效的抗高血壓藥物[1];坎地沙坦酯是一種新型血管緊張素Ⅱ受體亞型A T 1拮抗劑坎地沙坦酯被口服后經吸收代謝,能特異地作用于A T 1受體,對A T 2受體無影響,具有良好的降壓效果,并且對心衰也有明顯的治療作用[2-4]。二者除了具有降壓作用外,均具有保護靶器官的功能,符合現代抗高血壓治療的要求?！案哐獕豪硐胫委煛?簡稱H O T)研究是觀察不同舒張壓控制目標對心、腦血管病終點事件的影響[5]。血壓升高是腦卒中和冠心病發病的獨立危險因素,呈連續性相關。因此,如何選擇降血壓藥物對有效控制血壓,并隨之降低心血管病病死率和病殘率極其重要。該研究選擇臨床常用的坎地沙坦酯和苯磺酸氨氯地平及兩者聯合用藥,比較其降血壓療效及安全性。結果顯示,坎地沙坦酯和苯磺酸氨氯地平兩者均呈良好的抗高血壓效果,而兩者聯合用藥則提示較兩藥單用可產生更大的降血壓作用,兩者聯合用藥,因不同作用機制,作用不同位點,結果顯示兩藥具有良好的協同效應,并不增加不良反應發生率。高血壓患者選擇何種治療方案主要取決于是否能長期有效控制血壓和長期依從治療,治療的主要途徑是采用合理的降壓藥物聯合方案[6]。該研究結果顯示,對單藥不易控制的高血壓病患者,選擇聯合用藥能提高患者的血壓控制達標率,并有良好的安全性、依從性。
參考文獻
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關鍵詞：坎地沙坦；苯那普利；高血壓
臨床上，苯那普利治療高血壓的效果已經比較明顯，對高血壓有較好的治療效果，但其不良反應卻較大[1]。近年來，我院采用坎地沙坦對高血壓患者進行治療，取得了較好的治療效果，現將治療方法和結果總結報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2011年1月～2011年12月收治的高血壓患者120例，所有患者均符合世界衛生組織及國際高血壓協會1999年制訂的診斷標準：血壓≥140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，排除繼發性高血壓患者，明顯的心、肝、腎功能異常、甲狀腺疾病和對坎地沙坦及苯那普利過敏患者[2]。其中，觀察組60例，男33例，女27例，年齡44～72歲，平均年齡(65.3±2.3)歲，病程2～15年，平均病程(8.9±1.3)年；對照組60例，男32例，女28例，年齡46～76歲，平均年齡(64.2±2.7)歲，病程1～15年，平均病程(8.6±1.8)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2方法 兩組患者療程均為6周，治療前停用其它降壓藥物，對照組給予苯那普利(北京諾華制藥公司)10mg進行治療，1次/d，兩周后增加到20mg。觀察組給予坎地沙坦(天津武田制藥公司)8mg進行治療，1次/d，兩周后增加到16mg[3]。
1.3降壓療效判定 采用我國衛生部關于高血壓療效評定標準，顯效：舒張壓降至正常；有效：舒張壓雖有下降，但只是趨于正常水平；無效：未達上述標準。總有效率=顯效率+有效率[4]。
1.4觀察指標 觀察兩組患者治療前后血壓、膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、血尿氮素(BUN)、肌肝(CR)及不良反應發生情況，血壓的測量使用水銀柱血壓計測量患者坐位右上肢血壓，取2次的平均值為治療前后血壓。
1.5統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料用(±s)構成表示，采用t檢驗；計數資料用%構成表示，采用x2檢驗，P
2 結 果
2.1兩組患者臨床治療的比較 觀察組顯效21例，有效38例，無效1例，總有效率98.33%；對照組顯效16例，有效36例，無效8例，總有效率86.67%。觀察組有效率明顯高于對照組，差異顯著(x2=4.32，P
2.2兩組治療前后血壓變化情況比較 比較兩組治療前后血壓的變化情況，治療前，兩組比較無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組血壓改善情況明顯優于對照組，差異顯著(P
表1兩組治療前后血壓變化情況比較(±s，mmHg)
注：治療前，P均>0.05；同組治療后與治療前比較，P均
2.3兩組患者治療前后血脂的變化 兩組相比，治療前和治療后膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、血尿氮素(BUN)、肌肝(CR)各項指標檢測均無明顯變化差異，不具有統計學意義(P>0.05)。見表2。
表2 兩組患者治療前后血脂的變化比較(n，±s) 、
注：治療前后相比，P均>0.05。
2.4兩組患者不良反應的比較 觀察組出現3例不良反應，發生率為5.0%，包括1例咳嗽，1例頭暈，1例頭痛；對照組出現10例不良反應，發生率為16.67%，包括5例咳嗽，2例頭暈，2例頭痛，1例虛弱。兩組比較，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(x2=4.23，P
3 討 論
高血壓主要是指在未用抗高血壓藥物和患者處于靜態的情況下，收縮壓≥139mmHg或舒張壓≥89mmHg[5]?？驳厣程故且环N強效和特異性的非肽類AngⅡ型受體拮抗劑，通過阻斷RAS的作用，從而抑制血管收縮和醛固酮的釋放，產生降壓作用，但由于其不抑制與血壓和鈉平衡有關的離子通道，因此，不會影響體內緩激肽水平，對患者沒有咳嗽等副作用，也不會影響患者血脂的變化[6～7]。在本案例中，觀察組臨床治療總有效率為98.33%；對照組臨床治療總有效率為86.67%，觀察組有效率明顯高于對照組(P0.05)，治療后，觀察組血壓改善情況明顯優于對照組，差異顯著(P
參考文獻
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一、地震波場數值模擬簡介
地震波模擬是根據給定地下介質的結構模型和相應物理參數來模擬地震波的傳播過程，從而研究地震波在地下介質中的傳播規律。由于模擬過程中可直觀、形象、動態地顯示地震波動力學和運動學傳播特征，非常容易調動學生的學習興趣和求知欲望，可以收到事半功倍的教學效果。一般來說，地震波模擬可分為物理模擬和數值模擬兩種方法。物理模擬是在實驗室內將野外的地質構造和地質體按照一定的比例制作成物理模型，然后利用超聲波或激光超聲波等方法對野外地震勘探方法進行模擬；數值模擬就是利用有限差分、有限元等數值方法求解波動方程，從而獲得已知模型的地震波傳播。采用物理模擬方法存在費用高、選材困難等缺點，并且不適合于課堂理論教學；而數值模擬只需要一臺較高計算速度的計算機就可全部解決問題，既簡單方便，成本又低，且非常適合于課堂理論教學。
地震波場數值模擬方法主要有幾何射線法和波動方程法。幾何射線法也稱為射線追蹤法，其主要理論基礎是，在高頻近似條件下，地震波的主能量沿射線軌跡傳播，即根據地震波的傳播規律確定地震波在實際地層中傳播的射線途徑，并運用惠更斯原理和費馬原理來重建射線路徑，利用程函方程等計算射線的旅行時間。射線法的主要優點是概念明確、顯示直觀、運算方便、適應性強，缺點是旅行時的計算在一定程度上是近似的，特別是對復雜構造進行三維射線追蹤時繁瑣且誤差較大。波動方程數值模擬方法是以彈性（粘彈性）理論及牛頓力學為基礎的，求解雙典型偏微分方程-波動方程為手段的一種數值模擬方法。這種方法不僅能保持地震波的運動學特征，而且還能保持地震波的動力學特征。根據地震波場數值模擬所采用的這兩種不同方法的特點，我們在地震勘探原理課程講授過程中采用波動方程彈性波數值模擬方法，這種方法的模擬結果可以使學生更好地了解地震波在傳播過程中的運動學和動力學特征。目前用于波動方程數值模擬的方法主要有限差分法、有限元法、虛譜法等，在這些方法中有限差分法在計算精度、計算效率上都占有較大的優勢，因此我們在數值模擬時采用了有限差分模擬方法[5]。
二、應用實例
地震波數值模擬在地震勘探原理課程教學中的應用比較廣泛，在大部分的知識點講解中都可采用數值模擬來對一些方法原理進行動態演示。在本文中主要通過兩個知識點的應用來說明數值模擬方法在地震勘探原理課程教學中的效果。
（一）地震波的傳播及界面處的反射、折射、透射和波形轉換
在講解地震波場的基本知識一節中，主要講解地震波的傳播特點，其中一些名詞如波前、波后、球面波、平面波等，學生理解起來比較抽象，一些概念只能靠死記硬背。在講解地震縱、橫波的傳播特點時，對于波在界面處發生的反射、透射、折射以及波形轉換等，由于學生對波場的概念沒有直觀的認識，所以老師講解起來也非常抽象和費力。在這種情況下，我們將數值模擬技術引入到課堂教學中，通過開發地震波場實時模擬軟件，只需設置好模型和參數，軟件將以動畫的形式動態展示波場傳播的全過程。
下面以兩層介質為例進行說明：模型大小為600m×300m，網格大小為 ，時間采樣間隔為 。模型上層縱波波速為3 000m/s，橫波波速為1 732m/s，密度為1.8g/cm3；下層縱波波速為4 000m/s，橫波波速為2 300m/s，密度為2.0g/cm3。圖1為兩層介質模型波場傳播快照（t=20～100ms），從圖中可見，當t=20ms時縱波和橫波以震源為中心向下傳播，此時由于傳播時間較短，P波（縱波）和S波（橫波）在圖上還不能完全分清楚。當t=40ms時，從圖中可以看出，由于P波波速較快傳播在前，S波在后，P、S波都是以震源為圓心的同心半圓。根據波場快照很容易讓學生理解波前和波后的概念。當t=40ms時，從圖1（d）中可以看出，P波到達界面后發生反射和透射，同時產生轉換S波。當t=80ms時，從圖1（g）中可以看出，此時S波到達分界面后也發生反射和透射，同時產生轉換P波。在圖1（h）中對于不同類型的地震波做了相應的標識，從圖中可以看出對于兩層介質中彈性波傳播時波場也比較復雜，有直達P和S波、透射P和S波、反射P和S波、PS轉換波和SP轉換波。由于上述波場較為復雜，在學生認識波場特征時容易混淆，鑒于這種情況，我們對于數值模擬技術做了相應的改進，在模擬過程中對P波和S波進行了分離，圖2為兩層模型t=90ms時分離后的P波和S波波場快照，從圖2中可以看出分離后的波場快照波場更加清晰，學生在認識波場傳播特性時也會更加容易理解和掌握。
（二）瑞雷波傳播特性
瑞雷波方法是近年來發展較為迅速的一種工程地球物理方法，在講解瑞雷波傳播特點時主要是通過其傳播速度、能量衰減和頻散特點等三個方面展開的。由于瑞雷波屬于面波，與縱、橫波所屬的體波相比其傳播特點有較大的差別。在瑞雷波傳播特性這一節課程的講解過程中，我們就充分運用了數值模擬方法[6]。圖3為均勻半空間模型下利用數值模擬方法獲得的t=260ms時瑞雷波波場傳播快照，其中模型參數為：縱波速度 =1000ms，橫波速度 =577m/s，密度 =2.0g/cm3。從圖3中可以看出，瑞雷波沿地表傳播，其傳播速度和橫波波速比較接近。從波場傳播快照中計算可得瑞雷波的傳播速度為 531m/s，而模型中已知的橫波速度為 =577m/s，瑞雷波速度和橫波速度兩者相比為0.92倍。由于所給模型為泊松體， 從理論上分析可知，瑞雷波傳播速度和橫波傳播速度比值為0.92，這樣通過數值模擬，就很容易將瑞雷波和橫波的關系講解清楚，學生理解起來非常方便。
而對于瑞雷波傳播深度的知識點，從理論分析可知，瑞雷波的傳播深度為一個波長且波的能量呈指數衰減。對于瑞雷波的這個性質，由于和體波傳播特性差別較大，學生們理解起來存在一定的困難。我們通過數值模擬，從波場傳播快照上就可以對這個問題給予清楚說明。從圖3的快照中可以測量出瑞雷波在模型空間中的傳播深度約為50m，在50m以下基本上看不到瑞雷波的存在，通過計算模擬時瑞雷波傳播的最大波長為44.2m，這充分說明瑞雷波的傳播深度為一個波長。為了說明瑞雷波能量呈指數衰減的問題，我們從波場快照上提取了一道瑞雷波數據并進行指數擬合，得到該模型瑞雷波的能量衰減公式為： ，其擬合曲線如圖4所示。從圖中可見，在深度為44.2m處能量衰減到原來的0.8%，在22.1m（即半個主波長）處能量衰減到原來的7.9%。因此，對于瑞雷波用于工程地質勘察中，通常取二分之一波長為其有效勘探深度，就可以得到較合理的解釋了。
三、結論
通過以上兩個實例充分說明了數值模擬方法在地震勘探原理課程講解過程中的作用，對于學生掌握知識要點領確實有很大的幫助。通過數值模擬技術，可以將一些抽象的地震波動力學和運動學傳播理論進行直觀、形象、動態的展示，提高學生的學習興趣，使學生能夠較好地理解和扎實地掌握地震勘探的基本理論。
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關鍵詞：非洛地平；坎地沙坦；高血壓
中圖分類號：R544.1 R255.3 文獻標識碼：C 文章編號：1672-1349(2007)12-1280-02
美國高血壓指南建議收縮壓超過正常值20 mmHg(1mmHg=0.133 kPa)以上或舒張壓超過正常值10mmHg以上即可聯合兩種降壓藥物。目前六大類降壓藥物中，利尿劑常和其他藥物聯用。我院采用非洛地平聯合坎地沙坦治療40例高血壓病病人，療效滿意，現報道如下。
1 資料與方法
1．1 臨床資料 入選病例符合WHO高血壓定義，并排除繼發性高血壓，血壓水平均在2級～3級，共入選80例，男62例，女18例；年齡40歲～70歲，平均51.5歲；高血壓病程1年～25年，平均12.2年；合并冠心病17例，腦梗死10例，高血壓性心臟病8例，腎臟損害(蛋白尿、血肌酐輕度升高)15例，腦出血2例，心力衰竭1例。42例單用尼群地平或卡托普利降壓效果不滿意，38例服用其他降壓藥物或未用降壓藥物者。將80例病人隨機分為非洛地平與坎地沙坦合用組(A組，40例)、非洛地平組(B組，20例)、坎地沙坦組(C組，20例)。3組的年齡、性別、收縮壓、舒張壓及心率均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1．2 給藥方法A組予非洛地平5mg，坎地沙坦4mg，均在早飯后服用，每日1次，1周后無效或未達顯效標準者，將非洛地平量增至10mg，每日1次；坎地沙坦加量8mg，每日1次；B組予非洛地平5mg，每日1次，最大劑量10mg，每日1次；C組予坎地沙坦4mg，每日1次，最大劑量8mg，每日1次。3組的觀察療程均為8周。所有病人均在停用原降壓藥3d～d后，再服用上述兩藥治療。
1．3 觀察項目治療期間病人每日測量4次血壓，觀察心率及不良反應，治療前后查血常規、尿常規、血脂、血糖、肝功能、腎功能、血尿微量白蛋白、心電圖(ECG)和心臟超聲。
1．4 療效判定標準按1979年全國心血管病流行病學(鄭州)會議抗高血壓藥物評價標準。顯效：治療后舒張壓下降≥20mmHg，或下降≥10 mmHg，并達到正常范圍；有效：舒張壓下降10mmHg～19mmHg或下降雖未達到10mmHg，但已達到正常范圍，或收縮壓下降≥30 mmHg；無效：未達到以上標準。
1．5 統計學處理組間率的比較用卡方檢驗，計數資料以例數及百分比(％)表示。
2 結果
2．1 3組臨床療效(見表1)
2．2 安全性分析所有病人治療后血鉀、鈉、氯、鈣、二氧化碳結合力以及肝功能、血脂、血糖均無顯著改變。80例中皮膚潮紅8例，頭痛4例，胃腸不適6例，疲乏2例，1例咳嗽，對心率無影響，上述不良反應均在用藥過程中逐漸消失或減輕，無一例終止治療。
3 討論
