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關鍵詞 數字化X線攝影 心電圖 社區衛生
中圖分類號：R445.4 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2013）24-0037-03
X線攝影在各級醫療機構放射科受檢者中均占有最大份額，在基層醫療機構中更是最主要的檢查方式。當CT、MRI普及應用后，X線攝影成為整個放射科數字化成像鏈的最后一環。1983年計算機X線攝影系統（computed radiography， CR）進入臨床應用后，整個放射科的數字化即告完成。盡管隨后發展的“數字化X線攝影”（digital radiography， DR）很快成為主流技術，但CR的歷史作用仍然值得肯定，并在工作量不大的醫療機構至今仍有其一定的實用價值，所以在數字化X線攝影機的國際及國內市場中，仍占有一定的份額。
由于早年DR的稱謂與傳統的模擬X線攝影有區別，所以當時其含義實際上是一種“泛稱”。隨著CR的問世，DR又成為區別于CR的另一種技術。但是由于早年DR處于迅猛發展的階段，所以今天看來命名的專指性不強，因此常導致名稱與實際的混淆。所以在選購或應用時應進一步了解其主要構成部件及成像性能。限于篇幅，本文僅就目前作為主流技術的平板探測器型DR為例，進行介紹。
1 DR系統的組成
DR系統的組成包括高壓發生器、X線管及支架、數字化攝片系統及支架、平板探測器、系統控制臺。其中高壓發生器是采用數字化控制技術，通過高頻整流獲得高電壓。X線管采用旋轉陽極，雙焦點、大容量的X線管產生穩定的X線。數字化攝片系統包括濾線柵、X線自動劑量控制裝置。與常規X線機相比，DR系統采用平板探測器作為X線圖像采集裝置，替代了傳統的增感屏—膠片系統，實現X線信號的數字化轉換過程。平板探測器是系統的關鍵部件，由它進行影像數據讀取，再將數據傳送到系統控制臺，進行影像數據處理。探測器陣列由核心部件和外殼組成，核心部件包括非晶硒涂層和薄膜晶體管（thin film transistor， TFT）陣列，其工作原理是：X線照射光電轉換層，形成圖像電信號，由TFT陣列收集并檢出，再經A/D轉換及量化，從而獲得X射線數字圖像。曝光時X線光子通過與非晶硒涂層的電離作用，形成電子空穴對，在電場的作用下，電荷聚積在TFT陣列的信號存儲電容中，通過信號放大器和數據讀出電路，可以獲得電壓信號。
因為電壓信號與收集到的電荷數量成正比，同時電荷數量與X線光子數（即X線強度）也成正比關系，即電壓信號與X線信號成正比關系。在很寬的X線劑量范圍內，電壓信號與X線強度是嚴格的線性關系，通過TFT陣列檢出和A/D轉換后獲取，用于醫學診斷影像。DR系統的工作原理以探測器的工作方式為基礎，在系統控制臺的協調統一控制下，進行X線攝影。由于X線信號可以進行數字化的采集和處理，所以可采用最新的圖像信息處理技術，從而在比較寬泛的攝影條件下，獲得穩定的高質量X線影像，并提高工作效率。
2 平板探測器分類及成像原理
DR的平板探測器主要分為兩種：①非晶硒平板探測器；②非晶硅平板探測器。
2.1 非晶硒平板探測器
主要由非晶硒層與TFT構成。硒為一種光電導體，X線可引起其電荷改變，由TFT檢測并重建圖象。入射的X射線使硒層產生電子空穴對，在外加偏壓電場的作用下，電子和空穴對以相反方向移動形成電流，在薄膜晶體管中儲存電荷。每一個晶體管的儲存電荷量對應于入射X射線的劑量，通過讀出電路可以獲取每一點的電荷量，進而獲取每點的X線劑量。由于非晶硒不產生可見光，沒有散射線的影響，因此可以獲得比較高的空間分辨率。
2.2 非晶硅平板探測器
由碘化銫等閃爍晶體涂層與薄膜晶體管構成。被X線閃爍體覆蓋的非晶硅將閃爍體產生的光信號轉換為電信號，由TFT檢測并重建圖像。其工作過程分為兩步：①閃爍晶體涂層將X線能量轉換成可見光；②TFT將可見光轉換成電信號（圖2）。目前，非晶硅平板占應用市場的主要份額。
3 DR應用于X線攝影的優勢
3.1 主要特點
①具有較高的量子檢測效率，可降低被檢者的輻射劑量。②成像速度快。成像時間約為5 s左右，醫師即刻可在顯示器屏幕上觀察到影像[1]。③根據需要可即刻打印激光膠片。④影像具有較高的空間分辨力和低噪聲。
3.2 強大的軟件后處理功能
軟件后處理為DR技術的優勢。圖像增強技術可增強不同組織的顯示效果。例如在胸部X線檢查中，可分別增強肺紋理或肋骨小梁結構的細節，明顯改善圖像質量。對不同體厚的檢查部位可進行不同曲線參數的調整，重點強化圖像細節，增強圖像對比度，提高圖像分辨率。因此，DR不僅能充分挖掘和擴大每幅影像自身的信息含量，同時按照診斷的要求可轉換出多種不同視覺形式的圖像改進診斷效果。
3.3 進入區域影像診斷中心
通過網絡，可將區域內各級醫療機構的資源進行整合[2]。建立以區為單位的臨床影像診斷中心，建設專門的信息傳輸系統，覆蓋全區所有社區衛生服務中心。由二級醫院專家組成放射診斷團隊，每天實時診斷基層傳來的片子，遇到不能解決的疑難雜癥還邀請全市三甲醫院的專家進行遠程會診，并通過電子病歷將診斷結果和意見反饋給社區衛生服務中心，每位患者從就診到獲得診斷報告，一般在15 min左右。
參考文獻
[1] 曹厚德. 軟閱讀及專業顯示器[J]. 中國醫學計算機成像雜志， 2006， 12（5）： 359-363
關鍵詞：醫療檔案；數字化；基本原則
通過深入分析醫療檔案數字化現狀和總結醫療檔案數字化管理的經驗，確定醫療檔案數字化應堅持的實踐原則，為保障醫療檔案數字化最終“產品”的質量、效能，提供了重要的指導。醫療檔案數字化主要利用數據庫技術、數據壓縮技術等現代信息技術手段，以數字編碼的方式揭示檔案所蘊含的豐富信息資源，使之能夠通過光磁介質進行保管保存與提供利用，進而拓展醫療檔案資源開發利用的時空領域，實現醫療檔案資源的深度開發與廣泛利用，為實現網絡環境下的醫療檔案資源共享奠定基礎。因而，在分析現狀和總結經驗的基礎上，確定醫療檔案數字化應堅持的實踐原則，對于保障醫療檔案數字化最終“產品”的質量、效能，具有重要的指導作用。
一、堅持安全保障原則
在醫療檔案數字化建設中，保障信息安全已成為關系到醫療檔案數字化建設成敗優劣的生命線。客觀上要求我們必須從戰略的高度、全面的視野規劃考慮醫療檔案安全保障建設問題，按照國家信息安全保障體系的總體部署和要求，依據醫療檔案安全的標準保障、技術保障和人才保障等基本要素，組織制定切實可行的醫療檔案數字化建設目標和方案。
在醫療檔案數字化建設的具體過程中，堅持安全保障原則，要突出重視兩方面的內容：一方面是電子文件載體安全；另一方面是數字化文件信息安全。維護載體安全要依靠電子文檔保護等技術，以確保存儲系統的可靠性、載體的完好性和兼容性，確保運行安全。經過醫療檔案數字化過程后形成的具體“產品”即醫療檔案“數字圖形版”，應當符合檔案載體原貌存儲性的要求，能夠體現檔案外在的原始面貌。維護數字化文件信息安全要依靠信息安全技術，確保數字化醫療檔案的內容與檔案原件相吻合，確保醫療檔案內容不泄密、不被篡改、不丟失。
二、堅持規范統一的原則
醫療檔案化建設的焦點與核心問題集中表現在實現醫療檔案系統標準化問題上。規范統一的數據庫形式是醫療檔案數字化建設的基本要求[1]。為了保證相關數據的準確性與檢索目錄的專指性，還必須對檔案原件進行技術鑒別、統一著錄標引，完善檔案分類體系，確立具體的分類原則。要按照國家制定的醫療檔案數字化建設的統一標準，在科學實施標準化、規范化運作的基礎上，實現科學的合理分工與合作，從而建立起完善的信息資源共享體系，促進醫療檔案數字化建設進程得到健康、穩定、持續的發展。
在醫療檔案數字化建設的具體過程中，堅持規范統一原則，要突出重視三個方面的內容：一是醫療檔案業務技術標準，二是醫療檔案信息網絡標準，三是醫療檔案信息管理軟件標準[2]。首先，醫療檔案業務性標準是對電子文件、檔案業務處理的規范，它包括與檔案信息化建設相關的術語標準、資源的標識、描述數字檔案文件格式、元數據格式、對象數據格式等標準。其次，醫療檔案信息網絡建設可以有三種類型，這就是局域網、城域網和廣域網。醫療檔案部門網絡體系結構的標準化是保證檔案信息快速傳輸和使用的關鍵，要保證規范數據來源、編碼方法和數據交換格式。第三，醫療檔案信息管理軟件標準主要體現在應用軟件的通用性和統一性兩個方面。從集約化和規范效應以及檔案信息共享的要求出發，醫療檔案信息管理軟件最終還是要求逐步趨于規范、通用和統一。
三、堅持真實完整原則
在醫療檔案數字化建設的具體過程中，如果不能保證醫療檔案信息資源的真實性和完整性，那么，醫療檔案數字化形成的“產品”即使豐富多彩也沒有用，醫療檔案數字化建設工作就等于失敗了，失去了真正的意義[3]。醫療檔案數字化形成的“產品”應當具有數字檔案的“信息應用性”特征，使其能夠具有超文本瀏覽閱讀、全文檢索以及對科學研究的綜合支持功能。因此，堅持真實完整原則是醫療檔案數字化建設的必然要求。
堅持真實完整原則，要突出重視五個方面的內容：一是建立一個完整的管理體系。根據電子文件的特點和管理要求，對電子文件從產生到永久保存或銷毀的整個生命周期進行全程管理[4]。二是對電子文件的管理實行前端控制。文件生命周期理論認為：文件的形成是前端，處理、鑒定、整理、編目等具體管理活動是中端，永久保存或銷毀是末端。三是確保電子文件的憑證作用。四是多種載體保存多套保存。應同時保存文件的電子版本、紙質版本或縮微品。永久保存的電子文件應當一式三套：一套封存保管；一套供查閱使用；一套異地保存。五是動態保管。在電子文件信息保持不變的情況下，要經常進行傳輸、復制、遷移、載體轉換。
四、堅持實用高效原則
當前各醫療機構已經著手開展了醫療檔案數字化建設工作，但是，建設工作的實際情況并不理想。主要是醫療檔案數字化建設的時間相對較短、業務基礎薄弱、資金投入較大、人力條件有限，而醫療檔案數量巨大、工作任務急、標準高。因此，面對醫療檔案的數字化工作面廣量大，耗時耗財的問題，必須十分講究數字化工作的質量和效益。必須要堅持實用高效的原則，結合實際情況，進行有選擇有計劃科學地組織醫療檔案數字化建設活動。
堅持實用高效原則，要突出重視三個方面的內容：一是選擇最優的醫療檔案數字化建設方案。應在充分調研的基礎上，根據各類醫療檔案室的館藏基礎與物質條件進行綜合考慮而制定醫療檔案數字化建設方案。二是選拔配備專業人才。醫療檔案人才的培養、選拔和使用是我國醫療檔案業迎接數字化挑戰的關鍵。在數字時代，需要那些既對傳統檔案管理流程熟悉又能進行數字技術操作的復合型人才。三是完善制度加強管理。嚴格按照醫療檔案數字化建設方案的要求，明確分工責任，分清輕重緩急，認真組織落實。
五、堅持互聯互通原則
堅持互聯互通原則主要是基于醫療檔案數字化成果必須適應網絡傳輸利用的目的而提出的。從當前掌握的情況看，已建檔案網站中無鏈接的比例已經達到30%，這實質上就是一種“檔案信息孤島”現象。嚴重制約了數據庫系統的流通與交互功能。醫療檔案出現“檔案信息孤島”現象，就不能有效支持醫院臨床醫療、教學、科研工作的開展，也不能為醫療保險部門、司法機構、工傷保險提供良好的檔案信息平臺。因此，要堅持互聯互通，信息共享原則，克服技術因素及非技術因素的障礙，消除“醫療檔案信息孤島”等現象。
堅持互聯互通原則，要突出重視三個方面的內容：一是實施消除利用障礙的整理加工。在側重追求信息內容保真而非外在形式保真的前提下，對經過數字化過程的醫療檔案實施消除利用障礙的整理加工，所有醫療檔案必須按照規定的技術要求、文本格式和工作標準進行數字化，并盡可能采取通用標準。二是完成醫療檔案數字化“產品”與現代網絡技術的對接。在醫療檔案數字化建設的觀念、標準化體系的建立、數據庫技術與智能化支持工具系統的開發研制等諸多環節，充分考慮到醫療檔案數字化“產品”與現代網絡技術對接的需要。三是建立利用醫療檔案資源的協作機制。按“互惠互利、優勢互補、共建共享、共同發展”的思路，打破部門、單位限制，加強行業間、地區間的共建共享，形成數字化建設的整體優勢，形成結構合理、使用便捷的醫療檔案信息資源體系。
參考文獻：
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[2]馬素萍.影響檔案開放的因素分析[J].檔案學通訊，2003（2）：20-24.
如果想讓數字醫療前進的腳步邁的更大一些，借助信息技術的力量無可厚非，隨著云計算從概念炒作到逐步落地，醫療行業借助云技術在一些領域已有了一些突破 ，但是也有一些業界聲音對醫療云的部署持謹慎的態度。那么，醫療行業的CIO對云的態度是怎樣的？行業專家對云應用的未來如何看待？記者走訪了醫療機構的信息主管與業內專家，請他們撥開醫療云的神秘面紗。
醫療CIO的云戰略
首都醫科大學附屬北京兒童醫院（以下簡稱“兒童醫院”）是國內首屈一指的集醫療、科研、教學、保健于一體的兒科醫學基地，是我國目前規模最大的三級甲等綜合性兒科醫院。每天來自全國各地到此就診的病患兒童絡繹不絕，超負荷的醫療體系運轉，讓北京兒童醫院的醫護人員不堪重負，作為全院IT支撐機構的信息中心臨危受命，在信息中心主任孫宏國的帶領下，籌劃實施兒童醫院自己的信息化建設之路。
孫宏國對記者說，兒童醫院每天都有大約300人掛不上號！
這一數字絕不是憑空捏造，可以肯定的是，這一現象發生在兒童醫院也決不是個例，國內的大多數三甲醫院幾乎每天都在經歷這樣的問題。
“一般的三級醫院甚至一些小的一二級醫院其實都設有兒科，但是現在人都認為只有帶孩子到三甲醫院看病才放心。其實很多時候一些孩子只是輕微的感冒，二級醫院或者社區醫院完全可以解決。這就大大占用了一些緊急病患的就診資源，也讓大醫院人滿為患。”孫宏國無奈的說。
面對越來越稀缺的醫療資源，如何做到最優的調配？最好的利用？孫宏國想到了云。與業內同行交流的時候他提出了自己的想法：對于醫療資源的管理，依托數字化的手段，這是一種新的管理模式的創新與探索。“具體目前的操作就是我們在兒童醫院內部，建立集中的計算。”孫宏國表示，我們正在研究一個方案，基本思路就是讓醫院所有的醫護流程更有利于患者看病，醫院有些服務配置的不合理，我們就通過加大宣傳引導手段來改善和減少一些不必要的環節。其實作為醫院IT部門來講，就是要盡自己最大的努力，去改善和病人就診過程的體會，提高醫護人員的工作效率。”
孫宏國表示，兒童醫院實施云部署的外部過程目前就是與多家醫院搭建統一的視頻診療平臺，通過與其他醫院建立的視頻平臺，患者可以依托視頻平臺，通過視頻與廣播技術達到院跟院之間，醫生與醫生之間，院與病人之間的信息傳遞，醫院之間取長補短，構建良好的溝通平臺，對重點的病例進行討論達到互相提高。
這是目前兒童醫院對于云應用的嘗試，到底未來云計算在醫療行業的應用會達到什么程度，覆蓋面究竟有多大，孫宏國表示自己也不是很確定，但是有了最初的嘗試，他對兒童醫院未來的云部署躊躇滿志，也將積極的進一步研究摸索。
像兒童醫院這樣對云應用情有獨鐘的還有二炮總醫院，信息中心主任盧敬泰一直肯定云計算對醫療IT建設的積極價值。“醫院信息化建設已經飛速的走過了10多個年頭，可以看到的是絕大多數醫院的信息技術水平得到了普遍提高。一定程度上緩解了老百姓看病難的問題，但是要想根本解決，還有一段路要走。借助新技術的力量可以為醫院信息化帶來新的機遇，云計算作為一種很好的技術體系，可以支撐醫療IT建設往更好的方向發展。實際上，云計算解決了硬件整合的問題，這有助于醫療機構之間搭建互聯互通體系。”盧敬泰這樣對記者說。
據了解，目前二炮總醫院還沒有實施云應用落地的計劃，但是也在試著做些與云相關的項目。盧敬泰表示，他看好醫療云的未來落地。
當然，也有些CIO對醫療云持謹慎態度。
中國醫學科學院腫瘤醫院計算機主任曹德賢就表示，如何使醫療云走出“理想豐滿，現實骨感”的狀況，就必須有保守持重的態度。他認為就目前國內醫院信息化的現狀來說，有兩條路可以試著落地云應用：一是基礎設施資源的調配利用，可以借助云的力量分擔一些醫院在設備購置方面資金短缺問題；二是通過云對軟件的使用對現有醫療機構軟件應用標準不統一的問題進行整合，如果可以推廣，都是很好的事情。
總醫院信息中心主任崔杰也認為云計算在醫療行業的應用時日尚早。他表示，對于新技術的應用，隨著區域化醫療的發展，云計算會逐步成為研究的方向，但離大范圍的實用恐還需時日。
數字醫療未來 借云起飛
目前，我國大部分三甲醫院都已經部署了電子病歷系統，醫生可以通過規定的數字架構瀏覽、查詢患者的相關病歷記錄。電子病歷與電子健康檔案的推廣為醫療改革的推進奠定了基礎。百姓看病不愁，優質醫療資源得以合理利用，這是我國醫療改革的整體目標。想要實現這個目標，區域協同醫療體系建設迫在眉睫。
中國衛生信息協會副會長李包羅教授就對借助云計算來構建區域云平臺深信不疑。他認為，云平臺可以解決區域衛生信息平臺及其操作能力的彈性問題，固定平臺在擴展時會遇到很多問題，云可以解決這些問題。
中國工程院院士李蘭娟一直以來都關注數字醫療衛生的發展進程，她認為，云計算使信息不再局限于本地計算機或遠程服務器中，而是在互聯網平臺上，無論是醫療機構、學科專家、醫院的醫生以及管理人員，還是看病就醫的個人，都可以通過這樣的平臺來進行信息互聯。這是未來數字醫療發展的一個重要方向，也是新醫改推進邁入新階段的推動力。
關鍵詞：醫療衛生統計；數字化；問題；措施
隨著市場經濟的不斷深化和數字化手段的不斷提升，醫院的醫療衛生統計工作的地位越來越重要，已經直接關系到醫院綜合管理能力的高低和醫院的發展后勁。但是目前我國的醫院管理人員尚未提起對醫療衛生統計工作的高度重視，醫療衛生統計工作中存在著種種問題，急需進行制度、監管手段、人員素質的革新。
一、目前我國的醫療衛生統計存在的問題
1.信息收集與需求脫節。由于我國的數字化技術和信息整合平臺尚處于起步階段，因此信息收集機制、規范化建設還存在著一定的滯后性，信息統計的標準不統一、統計路徑不一致的現象比比皆是。在這種情況之下，經常會出現醫院各個科室收集和上報的信息，與醫院管理所需求的信息不一致的問題。這些具有歧義的信息、脫節的信息甚至是無效的信息，直接導致了醫院的信息統計工作效率低下。2.信息失真，數據類型偏差，難以實現信息共享。醫療衛生統計是一個由不同的部門、科室和單位分渠道進行的信息傳遞工作，在這一過程當中，信息耗損和丟失是常見現象；不同的醫院或者醫院不同部門間所使用的系統構架并不完全相同，使用的數據庫和開發工具也有較大的差異，這種差異性，導致了平臺信息的不兼容性和不流動性。另外，由于我國醫院眾多，不同級別的醫院有不同的政策落實方法，這也給醫療衛生統計工作帶來了一定的難度，大量的信息“孤島”因此而形成。比如，在進行新農合統計數據分析的時候，我們發現不同級別的醫院，掌握的政策補償比例有很大的不同，省、市、縣、鄉四級醫院的住院補償分別為45%、55%、70%和80%，在進行統計時，我們要將這些數據歸為新農合統計這一大類當中，這些差異化的政策補償會給數據整合帶來極大的困難。
二、醫療衛生統計數字化的重要意義
在數字化信息不發達的時期，醫院的數據統計是分散的、復雜的，很難對醫院的整體運營情況進行綜合分析，工作效率難以得到有效的提升。近年來，醫療衛生系統內部十分重視統計工作，因為只有通過數字化的統計數據，才能使醫院過去一段時間內的各項指標完成情況和醫院經營狀況一目了然，為提高醫院的管理能力、醫療質量和財務信息提供有力的數據支持和保障。1.有利于醫院管理和合理決策。醫療衛生統計，通過對醫院某個科室一段時間內的數據對比統計，能夠充分地反映出最近相關的市場動態，、科室的運行情況和相關人員的工作情況，結合這些情況制成的月度、季度和年度報表，可以給管理者提供一個多層次的數據系統，使管理者能夠從任何一個角度考察醫院的運行情況，從而及時查找問題、分析問題和解決問題。由于數據平臺的綜合性和數據的廣泛性，使得醫院管理者能夠對于醫院的運營形成一種整體性和連貫化的管理，這就十分有利于從全局的角度進行科學決策，為醫院的發展提供有效的支撐。2.有利于醫院的資金安全和合理使用。在任何一個管理層的內部，都容易出現集權現象，醫院也不例外。我國醫院的傳統經營模式當中，院長對醫院各項事務具有最高的領導權威，不管是醫院醫療設備和相關藥品的購置，還是醫院的日常經營模式，高層領導手中都掌握著絕對的決定權。在這種模式之下，醫院的信息，特別是財務信息不透明，極易滋生腐敗。在實現數據平臺的共享和公開之后，醫院的各項信息都能得到及時的公示，供需關系一目了然，不只能夠有效地避免資金的浪費，還能夠強化醫院內部的控制和管理，及時發現系統內部問題并主動采取措施解決問題，有利于醫院整體醫療服務水平的提高。
三、目前我國醫療衛生統計中存在的問題
1.統計能力欠缺，統計工作難以開展。醫院內部部門繁多，數據統計的類型和數據上傳的方式多樣，與企業相比，數據更為龐大和分散；部門各自為戰，很少考慮自身數據對醫院整體統計的影響，造成了數據的片面性和不連貫性，難以為醫院決策提供有效的數據支持。在抽樣調查中我們發現，計算機技術統計數據平臺在醫院中的的應用范圍日漸擴大，在市級及以上的醫院當中，利用數字化統計的醫院高達87％，而縣鄉一級中卻不足30％,這說明偏遠地區的統計操作手段落后，統計能力欠缺。除此之外，我們在調查中發現，我國醫療系統統計人才趨向大城市集中，這也導致一些小城市和偏遠地區的醫療衛生統計工作難以開展。2.醫療衛生統計的指標不合理、不科學。目前我國的信息化建設尚處于起步階段，醫院也剛剛開始進行數字化環境的建設和探索，因此統計數據的及時性和真實性都難以得到保障。另外，醫療衛生統計指標包括醫療救治統計、婦幼保障統計、新農合統計等九個大類，上千個具體指標，舉例來說，婦幼保障方面，就存在關于群體年齡劃分和身體健康指標劃分的差異，使得不同操作系統之間很難進行數據的交流、對比和共享。如果沒有統一的標準，不能實現大數據的對比，任何醫院都不能保證自己的指標絕對正確和科學。3.統計人才匱乏，統計人員綜合素質水平堪憂。很多醫院缺乏對于醫療衛生統計和數字化的正確認識，也忽略了專業人才的招聘和培養，他們往往從財務或者其他科室中抽調出一部分人員，臨時組成了統計部門，這些統計工作人員沒有經過專業的學習，統計經驗不足，統計能力低下。由于人手匱乏，人才缺失，能力有限和精力限制，這些統計人員往往只能完成基礎的報表工作，專題調研和數據整理工作無從談起，醫療衛生統計的真正價值和意義無法得到充分的發揮。
四、提高醫療衛生統計水平的相關措施
1.制度先行，為數據統計建立規范和標準。醫院首先要從制度上入手，明確各個科室上報統計數據的時間周期、步驟程序和數據類型，以確保數據的可靠性和連貫性。另外，醫院要完善內部信息交換機制，加強科室之間的聯系，保證相關統計信息的及時更新，并不定時對科室提交的匯總材料進行抽查，確保醫療衛生統計工作的切實、有效開展。在此基礎上，醫院應該重視數據統計的網絡化，為統計工作提供明確的規范和標準，以便提高數據統計效率。2.加強監管，積極參與網絡建設。在目前醫院醫療衛生統計紙質和電子版通行的現狀之下，統計工作必須“兩手抓，兩手都要硬”，要實現對手工統計和電子統計的雙重監管，保證數據的真實、可靠。另外要積極推進數據網絡直報的進一步發展，實現數據的及時上傳，實時對比，同時要完善事后檢查和數據追蹤機制，進一步提高數據的監管能力。在網絡不斷發展和更加強調大數據的今天，我們應該在不斷簡化平臺操作程序和數據生成模式的基礎之上，促進社會統計指標統一標準的設立，推進統一數據操作模式的使用，同時積極研發數據轉換技術，提高數據平臺兼容性，以便提高醫療衛生統計數據的整合使用效率，使其更加符合醫療工作需要。3.重視人才，為統計工作的順利開展營造良好環境。醫院的政策在很大程度上影響著醫療衛生統計的數字化水平。隨著醫院現代化水平的不斷提高和醫療水平的持續進步，醫院對于數據統計的要求更加具體和細致，對于統計工作人員的技能水平要求也越來越高。在這種背景之下，醫院更應該重視統計人才的培養，除了要有計劃地從社會上吸收專業統計人員之外，還要重視在醫院內部提高統計工作人員的待遇和工作環境，加強對他們的培訓，提高他們的數據分析能力和業務水平，從而適應醫療衛生統計的需要，為醫院發展提供更加科學的數據支撐。
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[關鍵詞]信息技術 醫療 自動化服務 應用 研究
中圖分類號：G72 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2016）21-0351-01
1 簡述信息技術
信息技術簡稱IT，英文全稱為Information Technology，其主要是用來處理和管理信息的，一般被應用在計算機科學和通信技術的設計、開發、安裝以及實施信息系統和其它的應用軟件，通常也被我們稱之為信息和通信技術，信息技術當中所包括的技術有：傳感技術、計算機技術和通信技術。[1]隨著計算機和互聯網普及以來，信息技術開始普遍的被使用在生產、處理、交換和傳播各種形式的活動當中。對于醫療來說，信息技術體系結構是一個稱謂戰略目標和發展信息的綜合結構，它能夠是醫療服務自動化，給患者和工作人員都帶來更好的體驗。
2 信息技術在醫療自動化服務當中的應用
隨著時代的變遷，現在在醫院建設當中信息化成為了其重要的組成部分，其主要原因是：將信息化技術廣泛的使用在醫院建設，能夠在保證醫院醫療服務水平的情況下還能夠有效的降低醫院的運營成本，提高工作人員的工作效率。[2]隨著醫療技術水平的不斷提高，信息化技術成為其必不可少的競爭能力之一。那么信息技術主要應用在醫療服務當中的哪方面呢？其主要應用在醫療管理和醫藥系統這兩個方面。
2.1 信息技術在醫療管理方面的應用
首先是醫療管理這方面，對于醫院來說，其能夠成功運作是完全離不開信息化技術的。在醫療管理方面，信息技術主要應用在：業務信息、病案信息、醫技信息、院內信息和行政信息這五個方面，下面將簡單從這五個方面來進行分析。
首先是業務信息方面，在這一方面，信息技術主要是將醫院的門急診掛號、收費、出入院、病區護理、醫生站等等醫院各個部門的業務信息進行管理和處理，以此來實現院內工作資源共享，可以有效的方便醫務人員的工作。[3]在就是病案信息這一方面，在這一方面信息化技術主要是將病人在醫院內部所有的病案信息進行集中保管和處理，其中這些信息包括病人的病歷、各項身體檢查結果和醫學圖像等等，對其進行集中管理是為了能夠方便醫護人員對該病人的病案查閱。在醫技信息這一方面，信息化技術的應用主要體現在：其將科室管理業務當中所處理的所有信息進行收集和管理，其中這些信息包括醫院各個科室的手術燈、放射等各種醫學設備的檢查資料和醫學圖像資料，將這些資料進行收集和管理也是為了方便醫務人員未來的查閱。再就是院內信息方面，在醫院內部經常會有一些內部信息需要通知到全體醫務人員的，對于大型的醫院來說，這類通知較為繁雜，將信息化技術應用在其中，醫院可以以互聯網為平臺，快速的將院內信息下去。最后就是行政信息方面，在這方面信息技術的應用主要是將各行政科室的管理信息和整個醫院的信息進行收集管理，這樣能夠方便人們的查閱，以致來對整個醫院有一個大致的了解。
2.2 信息技術在醫藥系統當中的應用
自信息技術應用到醫藥系統以后，門診開始實行來了“開方―收費―取藥”的自動化流程，自這一流程開通了之后，醫生在對病人進行了診斷之后，醫生所開的處方將會通過系統傳至收費處，然后在收費處可以直接進行計價、收費，再將信息傳送至配藥房由配藥房將藥品配置好給患者，這樣的做法能夠有效的減少患者等待的時間，也有效的提升醫院的工作效率，減少醫務人員的勞動強度。[4]在這方面，信息技術主要是在四個方面有所體現，這四個方面分別為：計算機網絡安全、PACS系統、LIS系統和HIS系統當中，下面我們將針對這四個方面進行分析。
首先是網絡計算機安全方面，在這一方面，信息技術的應用的主要目的包括：對網絡設備的安全配置確保，保證如果不是醫院的授權用戶是不能夠訪問醫院網絡的任何一臺計算機、路由器的。這樣的做法是為了防止他人接受醫院的電磁信號，防止因他人將病毒帶入醫院的系統當中，導致醫院系統因病毒而將電子病歷等一些重要的資料丟失。將信息技術應用在網絡計算機安全當中，能夠有效的對網絡計算機有外線的USB插口進行監控，以此來保證系統數據不會因為一些故障而導致數據流失或癱瘓。
其次是在PACS系統當中，PACS系統主要是負責對圖像的存儲和傳輸，其主要是應用在醫院的數字醫療設備當中，例如：磁共振、 X光機、CR等等設備當中所產出的數字化醫學圖像信息，PACS系統就是對這類信息進行收集、存儲、管理。P將信息技術應用在此當中，能夠有效的減少醫院的運營成本，節省了醫院介質管理的費用。除此之外，該系統的運用也能夠方便醫生閱片，以此大大的提高醫生的工作效益。
再是LIS系統，這一系統主要為醫院信息的檢驗系統，是醫院信息管理的重要組成部分。信息技術在該系統當中的應用主要體現在該系統能夠自動的接收、打印報告，保存系統檢驗的報告結果。除此之外，該系統由于其智能化，因此也被廣泛的使用在實驗室當中，充當輔助角色，這類系統的應用能夠是檢驗數據更加自動化，以此節省報告結果的效率和時間。
最后就是HIS系統，這類系統是對醫院管理和醫療活動當中的信息進行管理的，其所覆蓋的是整個醫院的業務信息，對于醫院構建來說是十分重要的。HIS系統的使用使醫療服務變得更加的便捷、智能化。
結束語
綜上所述，在醫療自動化服務當中，信息技術的應用是十分廣泛的。信息技術的應用不僅僅方便了醫務人員的工作，在一定程度上也降低了醫院的運營成本。在信息技術快速發展的今天，醫院想要得到快速發展，信息技術的應用在醫療服務當中是不可避免的。信息化技術不僅僅提高了醫生的工作效率，讓醫生能夠為更多的病人服務，還有效的提升了患者的滿意度，減輕了患者的病痛。我相信在未來的醫院建設當中，信息技術的應用將會越來越廣泛。
參考文獻
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關鍵詞 數字化 實踐性 教學改革
中圖分類號：G424 文獻標識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdkz.2016.10.059
Abstract The fundamentals of materials molding technology is an important mechanical professional basic course. Combined with the main problem of this course in college teaching， the teaching content and the teaching methods were discussed how the digital and practical teaching combined with the course. It is better to cultivate practical and innovative ability and master new techniques and technologies for students based on the training center and the 3D digital lab.
Keywords digital teaching； practical teaching； teaching reform
0 引言
要實現“中國制造2025”的目標，必須推進信息技術與制造技術深度融合，推動制造技術往高端和智能方向發展，才可實現制造強國戰略目標。人才是前進的動力，是力量的源泉。高等學校是培養人才的最大基地，對人才的培養和教育不能與社會脫節，不能閉門造車，否則跟不上時代的發展。課程的教學如果不改革，繼續墨守成規，培養出來的學生畢業后無法盡快投入工作，企業又將花費巨大的人力和物力培養學生適應工作崗位的要求，無形中增加社會的成本。因此，我們必須要對教育課程做出相適應的改革。
文華學院機械專業以學生為本，尊重學生個體的差異性，制定因人制宜的培養方案，在培養學生過程中重視實踐培養，充分發揮每個學生的潛力，打造本專業的優勢，突出本專業的特色。文華學院的機械專業在重視實訓、實驗環節同時加強理論教學，盡可能做到理論和實踐的完美結合。本專業目標培養高級應用型本科人才，利用自身的實驗室大力培養學生的創新與實踐能力，培養學生具有較強的實際動手能力、開拓的創新精神， 材料成型工藝基礎課程結合本校數字化建設，依靠金工實訓中心和三維數字化實驗室，引入數字化和實踐化教學，真正讓學生體會材料不同成型工藝的魅力，讓自己所學的知識融入實踐中，在操作中強化理論知識，又使得理論知識應用于實際操作，既加強了學生的理論知識掌握，又讓學生提高自身的實際動手能力。
1 課程的教學改革必要性
“材料成型工藝基礎”作為本校機械專業的專業基礎課，涉及到除機加工以外的各種冷、熱加工工藝，包括：鑄造、塑性成形（鍛造和沖壓）、焊接以及其他成型方法。本課程不僅讓學生了解到材料成型工藝的基礎知識，又要讓學生知道未來成型工藝的發展趨勢。為了提高本課程的教學質量，必須對本課程進行教學改革，從教學目標、教學方法、教學環境等多面進行有效的合理改革。
“材料成型工藝基礎”課程隨著制造業的飛速發展，工業領域內的新型材料和新技術、新工藝的不斷更新，其課程的內容日益豐富。此課程信息量大，內容多龐雜，重點不突出。如何在有限的40學時內完成教學大綱的規定目標，成為一個難題。目前，課程的教學采用傳統的課堂教學，即使采用多媒體和模具教學，也難以擺脫目前的尷尬境地。加上機械專業的學生對課程的學習自覺性、主動性較差，這些教學方法和手段難以調動學生的積極性。
本課程的主要考核采用開卷命題型考試，題型多采用填空題、簡答題、綜合題、選擇題等形式，試卷題型豐富，涉及知識面廣，考核學生掌握所學知識的能力。但是基于課程內容多，采用開卷考試。因此，對于那些平時不上課或上課不認真聽講的學生，只要考前突擊看書，便可順利通過。顯然，這與我們設置本課程的教學初衷大相徑庭，學生不能真正掌握知識，對能力的培養起不到作用。
2 課程的教學改革目標
文華學院的機械類專業以實踐化教育為專業特色，校企聯合培養，每年根據就業情況和社會所需人才不斷修訂和完善人才培養方案，優化課程設置，如對目前企業生產實踐中運用的各種成型工藝展開對應的軟件設計，每種教學軟件都可以案例為實驗項目展開軟件的技能訓練。本校的材料成型工藝基礎課程結合了三維數字化和實踐化教育這一特色，運用各種三維教學軟件和實驗室硬件展開不同材料成型工藝的技能訓練。
機械專業的材料成型工藝基礎不像材料成型專業將其作為核心課程，機械類專業學時短，只能簡單介紹各類材料成型工藝，工藝設計和結構工藝性，在有限的學時內最大程度讓學生全面掌握材料成型工藝。在整個教學過程中，必須認識到本學院的學生與其他高校的學生差異性，更應提高學生的積極性、參與性，充分發揮自身的優勢。不僅要培養他們的理論知識學習，更要注重他們的實際動手能力。培養學生的專業綜合素質，提高自身的競爭力，做一名職業性、全能型的優秀人才，才能在競爭中立于不敗之地。
3 課程的教學改革實現
3.1 教學內容改革
教學內容的改革是建立在熟悉書本知識內容基礎上，不是盲目毫無根據的刪減，并且要結合現在材料成型工藝在實際中的應用和最新研究進展做出的正確調整。并結合文華學院的應用性定位和機械專業的就業領域，以及考慮學生的實際情況進行嘗試。首先我們看看這門課程的教學任務：通過本課程的學習，學生應對金屬的鑄造成形、金屬的塑性成形、金屬焊接成形和材料的其他成形的基本過程有較深入的理解，掌握基本原理和規律。初步掌握根據工件的材質、性能和使用要求能夠選擇其成形方法，為后續專業課程的學習和以后的科技實踐工作打下基礎。
這門課的重點是培養學生掌握對中等復雜件能進行鑄造工藝設計，鍛壓工藝設計和焊接工藝設計，了解高分子、粉末冶金、陶瓷等材料的成形工藝。根據這個最基本的要求，在教學過程中可以弱化不易理解和并不實用的理論內容。這些內容不是機械專業的研究重點，在講解內容根據專業的特點適當調整內容，深入淺出，通俗易懂。因此，根據內容的調整要制定新的教學大綱，才能對課程體系和教學內容有較大的正確改進。課程設置如圖1所示。
3.2 教學方法改革
各種材料成形工藝（鑄造、焊接、鍛造等）在金工實習中已經操作過，但是理論內容講解比較滯后，學生未能真正理解體會到各種成形方法的實質。在講解有關成形工藝有關基本概念內容時，可將課堂放在實訓中心，學生身臨其境會回憶自己曾經操作的成型工藝，不僅強化金工實習的內容，又可加深學生對理論知識的理解。
利用學校三維數字化實驗室指導學生利用各種三維軟件進行零件造型，動畫仿真加工過程演繹。學生可自選三維軟件，生成加工程序，進行加工模擬和后置處理。工藝加工過程在課堂講的天花亂墜也沒動態演繹來的形象、真實。如圍繞鑄造加工可安排零件的建模、鑄造加工仿真訓練，使學生熟悉掌握軟件技能，有體會到鑄造加工工藝的真實性。運動仿真完成，讓學生在金工實訓中心零件加工，在實踐中得到鍛煉。在三維數字化設計和實踐教學中既鍛煉了軟件的技能，又強化了所學的專業知識，同時得到實際鍛煉。
這種數字化和實踐性教學，三維設計和理論知識相互融合、相互影響。既強化理論知識，又加強實際應用，在實例中鍛煉了學生的三維數字化設計能力。培養學生既具有強大的理論知識基礎，又有很過硬的實際應用能力。
3.3 教學考核改革
以前，評判學生主要以卷面成績為主（70%），這種考核方式很片面，對學生的考核不夠全面。這種考核變成了學生考前突擊應付考試，甚至考試只帶打印的復習資料連書本都不帶的局面。因此，調整教學大綱，實行新的考核方式。通過新舊考核方式對比發現（如圖2所示）：卷面分數比重減輕，更注重對能力的考核，考核內容和形式更加全面和多樣化。考核方式可在一定程度上解決目前尷尬的局面，提高學生的主動性，積極參與課程學習中，提高自身的能力。教師也更加全面認識了解學生，對學生做出更加客觀的評判。總之，要從根本上解決以教師為主體的教學，使學生作為主體參與教學過程。
4 結束語
材料成型工藝基礎的實踐化和數字化教學，打破原來的傳統課堂教學，為課程的教學注入新鮮活力。實踐化和數字化教學的引入使得材料成型工藝基礎的教學更加貼近實際，可使學生更加全面認識不同成型工藝，實現各種成型工藝的動畫仿真與演繹，將理論與實踐結合的更加緊密。考核形式多樣化，提高學習的主動性，不再是應付性對待本課程，也使得老師全面地多角度認識學生，更加客觀評判學生。
參考文獻
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宜蘭縣主管地方文獻機構主要為宜蘭縣文化局，文化局為使地方文獻受到保護與推展，分別成立了宜蘭縣史館、臺灣戲劇館、蘭陽博物館、圖書館等地方文獻收藏服務單位，希望透過專業組識及人員、設備，讓地方文獻的保存更臻完備，目前這些單位也針對其業務范圍做一系列的收集建檔及推廣服務工作。
而今日網際網路己漸漸成為主要出版及發行、傳播工具，因此有效的保存及推廣地方文獻、展現地方特色，應藉助於網際網路相關環境與設備，故本縣目前部份地方文獻資料已著手數位化，期能達到資源共享進而長久保存珍貴資產的目的。
壹、宜蘭縣文化局地方文獻收藏單位簡介
一、宜蘭縣史館
宜蘭縣史館籌備處成立於1992年元旦，以成為地方的文獻史料中心為目標，展開各項搜集、記錄、典藏、研究、推廣等工作計劃，經過近2年的籌設，於1993年10月16日正式開館，為全臺首創的地方史料館。
目前暫以宜蘭縣文化局三樓為館室，隨著來館的民眾和學者日多，所搜集的圖書及資料日益累積，原有館室逐漸不敷使用，將於2001年遷移到縣政中心的新館。
館藏資料是宜蘭縣史館的基石。縣史館所搜藏的資料極為豐富，可分為一般資料、特藏資料及公文檔案三類。
一般資料指閱覽區可供外借的開架書冊等，包括以宜蘭為主題的圖書、學位論文、外文資料及相關的臺灣史志、期刊、圖表、視聽資料等等，計約二萬多冊。均以中國圖書分類法編目，并納入本縣圖書自動化系統的連線作業。
特藏資料為縣史館的館藏特色，凡與宜蘭有關的第一手資料，珍貴原件或復本等，皆為特藏內容，包括文獻手稿、古文書、教育史料、譜系訃文、私家檔案、影音資料、圖表拓本，文宣品等等，是研究宜蘭獨一無二的史料。
公文檔案為公務活動所形成的文件，依性質分為永久保存及定期保存兩種。 除供辦理公務參考外，兼具史料價值。縣史館所搜藏為宜蘭縣政府、公立文教機構等自1981年起、逾保存年限的“擬毀檔案”，約有30余萬件。
而縣史館也經常辦理文獻專題展、編印出版品及舉辦“宜蘭研究”學術研討會與研習營等，成為縣史館在文獻史料運用、推廣上另一個重要課題。
面對如此繁多的資料，無論是一般資料或特藏資料，皆需利用電腦儲存、管理，才能發揮最大效益，因此館藏資料的數位化，成為本館未來努力的工作重點。
目前館藏資料情形：
1、古文書：1，100件，已出版《宜蘭古文書》五輯。
2、圖像資料：40，000張，含照片、底片、正片等型式。
3、族譜訃文：族譜已收有440種、60多種姓氏，宜蘭人訃文亦有15，000件、170種姓氏。部分族譜已有DOS作業平臺下進行電腦建檔掃描，亟待轉檔、更新。
4、視聽資料：930卷，含錄音帶、錄影帶、光碟片等。
5、私家檔案：4家，包含家族內個人日記、信札、手稿、證狀等。
6、教育史料：70，000頁，含日治時期成績簿、學籍簿、職員履歷書、卒業寫真帖等，已在DOS作業平臺下進行電腦建檔掃描，亟待轉檔、更新。
7、圖表拓本：400幅，含新舊地圖、手繪圖及石碑、木雕拓本等。
8、日文剪報：34，000筆，日治時斯臺灣新報、日日新報有關宜蘭新聞剪輯，其中標題、出處等已以電腦建檔，可作全文檢索。
9、公文檔案：100，000件，從1950年代前文獻會到1980年代起宜蘭縣政府移交公文書。
10、文宣廣告品：2，000件，含本縣選舉文宣、廣告傳單及活動文宣等。
二、臺灣戲劇館
宜蘭縣為戲劇之鄉且為歌仔戲的發源地，故於1990年4月21日成立臺灣第一座公立地方戲劇博物館——臺灣戲劇館，主要以歌仔戲、傀儡戲、北管戲及布袋戲四劇種為維護與推展的目標，目前為占地約四百余坪之三層樓建筑物，置有三間展覽室、一間戲劇影片放映室、一間戲劇視聽圖書室，以及典藏、行政等區。并積極籌辦各項保存與推廣臺灣地方戲曲工作，如展覽、表演、研習、咨詢、研究、典藏及出版等，目前出版品計有蘭陽戲劇叢書九冊、臺灣戲劇音樂集錄音帶五輯、CD二套、臺灣戲劇集粹錄影帶五輯等。
戲劇館藏資料類型可分為戲劇文物、戲劇視聽、戲劇圖書、戲劇劇本、藝人社團檔案、戲劇剪報及戲劇照片等。戲劇視聽、圖書、劇本均以中國圖書分類編目，并納入本縣圖書自動化系統的連線作業，而戲劇文物、藝人社團檔案及剪報資料則另行開發軟體建檔。
早期因數位化系統未統一，致使許多資料無法轉檔，目前戲劇館留聲機唱片資料正進行數位化，采用國科會博物館專案資訊系統，來處理詮釋資料的輸入/ 出及資料庫管理，未來希望藉由此系統來完成戲劇館藏資料數位化工作，建立一座“臺灣戲劇網路博物館”。
目前館藏資料情形：
1．戲劇文物：約計3，000件，己完威電腦建檔掃描。
2．戲劇視聽：約計5，000件，完成中國圖書分類編目電腦系統，目前唱片部份正進行數位化中。
3．戲劇圖書：約計2，000本，完威中國圖書分類編目電腦系統。
4．戲劇劇本：約計1，000本，完成中國圖書分類編目電腦系統，預計下年度進行數位化
5．藝人社團檔案：約計1，000余筆，完成基本資料電腦建檔工作。
6．戲劇剪報：約計10，000余筆，自民國72年至今的戲劇剪報資料，己完成電腦建檔掃瞄，可作全文檢索。
7．戲劇照片：約計30，000張，完成映樣資料。
三、宜蘭縣立蘭陽博物館
宜蘭縣立蘭陽博物館是以展現宜蘭的風土民情為主要目標，為綜合性地方博物館，其功能兼及調查研究、收藏維護及展示教育，鼓勵居民參與，公開民眾利用，為縣民共有的博物館。并積極參與本縣自然與文化資產之保存維護、民俗活動之提倡，并推動全縣整合性動態教育活動計劃。
[關鍵詞] 自體脾移植；門靜脈高壓癥；遠期療效
[中圖分類號]R657.3 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）08（c）-145-02
The long-term prognosis of spleen autotransplantation combined with lower esophagus transection in the treatment of hepatic cirrhosis complicated with portal hypertension
HUO Jing-shan1, CHEN Ji-sheng2, WU Zhuo2,CHEN Ru-fu2
（1.Chinese Medical Hospital of Fo Shan,Fo Shan 528000,China;2.Sun Yat-Sen Memorial Hospital of SunYat-Sen University, Guangzhou 510120, China）.
[Abstract] Objective：To study the long-term prognosis of spleen autotransplantation in retroperitoneum combined with lower esophagus transection in the treatment for hepatic cirrhosis induced portal hypertension. Methods：106 cases of portal hypertension were treated by pleen autotransplantation in retroperitoneum combined with lower esophagus transection. The general condition、spleen scanning (by 99mTc and 3D DEC MRA)、blood routine、 liver function、index of liver fibrosis、 serum Tuftsin and IgM levels were observed and compared with those before operation. Results：After operation, the patients' general condition was well. Long-term complications had no increase. Blood routine and liver function became normal. Serum Tuftsin, index of liver fibrosis and IgM levels had no change. Retroperitoneal transplanted spleen had extensive collateral circulation. Conclusion：Spleen autotransplantation combined with lower esophagus transection in the treatment of hepatic cirrhosis complicated with portal hypertension should be regarded as a main routine choose.
[Key words] Spleen autotransplantation； Portal hypertension； Long-term prognosis
我們對1979年10月～2007年2月收治的186例腹膜后自體脾移植聯合食管橫斷吻合術治療肝硬化門靜脈高壓癥(portal hypertension，PHT)的遠期療效進行了回顧性研究，療效滿意，報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
186例中，男133例，女53例，年齡18～68歲(平均51.6歲)。肝功能Child-Pugh分級，A級94例，B級92例。術前均有不同程度的脾腫大及脾亢或食管胃底曲張靜脈破裂出血癥狀。
1.2 手術方法
采用食管橫斷吻合術加自體脾移植，脾移植的方法是結扎脾動靜脈，保留脾胃韌帶近脾蒂處一束胃短動靜脈或脾血管，切除大部分脾臟組織，在脾蒂處保留長形脾組織大小約5 cm×3 cm×1 cm，周圍用鈦夾標記后，切開左腎上方的后腹膜，游離成一盲袋狀，將移植脾置于此處，固定，注意不要扭轉。
1.3 觀察指標
1.3.1 一般情況觀察觀察患者術后一般情況，生存質量等。
1.3.2 術后遠期并發癥觀察脾亢、食管靜脈出血復發率以及肝性腦病、門靜脈高壓性胃炎、出血和肝癌的發生率。
1.3.3 血清學指標采用反相高效液相色譜法(RT HPLC)測定血清Tuftsin水平；散射比濁法測定血清IgM水平；全血系指標的觀察；肝纖維化及肝功能的觀察。
1.3.4 影像學觀察用99mTc及3D DEC MRA行脾掃描。
2 結果
2.1 一般情況
術后隨訪時間為8個月～25.2年，平均為10.6年。所有患者術后一般均較好，并無明顯易感染等機體抵抗力下降的情況。隨訪期間死亡13例，均死于心肺腦器官的疾病。
2.2 并發癥
術后門靜脈高壓性胃炎(PHG)出血19例(9.05%)，術后肝癌發生率為7.62%(16例)。無一例脾亢或食管靜脈破裂出血，但術后門靜脈高壓性胃炎出血仍偏高(9.05%)，與常規手術(10%)相近。
2.3 血液學指標的變化
全血細胞減少均得到完全糾正。術后血清Tuftsin水平為（268.63±6.33） ng/mL，血清IgM水平（2.65±0.82） ng/mL，與術前水平無明顯差異。肝功能及肝纖維化指標與術前無明顯差異。
2.4 移植脾成活及與腹膜后血管側枝循環的建立情況
所有移植脾均成活良好，未見明顯增大，99mTc檢查移植脾功能良好，MRA示移植脾存活良好，并與腹膜后血管建立豐富的側枝循環。
3 討論
研究發現，肝硬化時脾切除比無肝硬化情況下患者更易發生感染。脾切除后不僅增高脾切除后兇險性感染（OPSI）的危險性，且增加了PHT的危險性。26年我們來嘗試對肝硬化巨脾癥行脾臟次全切除加自體脾腹膜后移植術，并取得了一定的成就[1]。
3.1 自體脾移植聯合食管橫斷術止血療效確切
自1979年始，針對既往有上消化道出血史、食管靜脈中重度曲張及黏膜紅斑、入肝血流以向肝性為主的PHT患者，作者采用食管胃底周圍血管離斷術聯合經腹吻合器行食管橫斷術治療，解決了經腹難以完全橫斷食管下段的問題。術后門靜脈高壓性胃炎(PHG)出血19例(9.05%)，術后肝癌發生率為7.62%(16例)。無一例脾亢或食管靜脈破裂出血，但術后門靜脈高壓性胃炎出血仍偏高(9.05%)與常規手術(10%)相近。與目前多主張采用的賁門周圍血管離斷術(Hassabi)治療相比，解決了后者斷流不徹底、易遺漏血管的缺點，降低了術后再次出血的發生率。
3.2 自體移植脾未加重肝纖維化
該手術特點之一是將保留的部分自體脾移植于腹膜后。對于病理脾保留學術界仍頗有爭議。焦點之一為保留脾是否加重肝臟的纖維化。研究發現，免疫功能異常也是導致門靜脈高壓的重要原因之一[2，3], 脾臟可能通過其免疫機制促進肝內炎性浸潤及作用于Kupffer細胞，使之分泌IL-1、IL-6、TNF-β1促進FSC激活，影響肝硬化的形成，同時認為隨著肝纖維化的發展，脾也呈進行性纖維化，其功能也隨之下降。故有學者認為此種脾臟屬于“病理脾”不宜保留，切脾還有助于延緩肝臟硬化。與之相反，曾仲等[4]利用實驗研究表明，不同的保脾術式并未發現有加重肝纖維化的現象。本研究通過檢測肝臟功能及血清肝纖維化指標表明，手術前后這些指標無明顯變化。
3.3 腹膜后移植脾成活良好
本研究中對186例自體脾移植治療PHT持續觀察了長達26年，99mTc 及3D DEC MRA影像學檢查證明移植脾存活率達100%，其中脾亢癥狀1周內迅速得以糾正而無復發，而且移植脾埋于后腹膜潛行袋內，移植脾存活良好，且與腹膜后組織建立了良好的側枝循環。
3.4 移植脾能夠發揮正常的免疫功能
如何準確評價移植脾的免疫功能是一個難點。目前，Tuftsin 被認為是一個敏感的指標[5]。本研究顯示，術后2月血清Tuftsin水平保持不變。這提示自體脾移植在脾切除后保護Tuftsin活性方面起作用。脾臟同時亦是產生IgM的場所。脾切除導致外周血IgM的減少[6]。臨床實驗表明，脾切除后自體脾移植可以維持正常的IgM水平[7]。同樣，本研究自體脾移植后，IgM水平保持正常。這些數據表明，自體脾移植有助于維持正常的體液免疫功能。我們通過免疫學指標的檢測，血清IgM及特異指標Tuftsin，已證實移植脾能恢復正常的免疫功能，對療效及預后等方面無不良影響。另外，我們的臨床觀察及一些學者研究表明，脾臟具有的抗腫瘤免疫的功能[8]，保脾可以減少肝硬化繼發肝癌的發生。
經過26年的臨床觀察發現，自體脾移植及食管橫斷吻合術起到斷流的作用，且移植脾在腹膜后存活良好，能發揮正常免疫功能。我們認為，當PHT合并明顯脾腫大、脾亢時，行自體脾移植及食管橫斷吻合術為較穩妥有效的方法，可作為PHT常規治療的選擇之一。
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關鍵詞：虛擬化技術；服務器；資源整合
中圖分類號：TP393 文獻標識碼：A 文章編號：1009-3044（2013）29-6671-01
1 虛擬化技術
1.1 虛擬化技術的概念
虛擬化是指資源的抽象化，從本質上講是指從邏輯角度而不是物理角度來對IT設備資源進行配置，是從純粹的邏輯角度來看待不同的物理資源的方法。對于普通用戶而言虛擬化技術實現了軟硬件的分離，即用戶無需考慮硬件問題，而只需在虛擬層環境上運行自己的系統和軟件。
1.2 虛擬化技術的發展
1965年的IBM7044被認為是虛擬機的開端，而虛擬機技術的快速發展則是在本世紀初期，2001年IBM首次在小型機上實現了邏輯分區，2004年實現了微分區的技術，最小分區粒度能達到1/10個CPU，并且最多支持254個虛擬I/O設備[1]。2005年10月，IBM公司虛擬I/O服務器，這之后虛擬化技術因迎合了社會實際需求更是實現了快速發展，到今天很多大型的企業和機構都不同程度的應用了虛擬化技術。
2 服務器虛擬化的主要優勢
2.1 可以繼續支持早期的業務應用
對于windows NT、windows server2000等早期的操作系統，微軟等軟件提供商已經停止了技術支持，不再支持新的硬件平臺，而短期全部升級運行在這些系統平臺上的業務應用也不現實[2]。為此可以將這些系統遷移到新硬件平臺上運行的虛擬系統上，實現業務的延續。
2.2 可以有效提高服務器的利用率
據統計現在的服務器系統平均利用率只有百分之三十，這對價格昂貴的服務器硬件資源來說是一種浪費。利用虛擬化技術同時運行多個業務系統則可以充分發揮服務器硬件資源的整體利用率。
2.3 可以提供良好的應用系統執行環境
虛擬系統下的若干子系統互相獨立，假設其中一個子系統出現故障，其它子系統仍可安全正常運轉。
3 醫療行業服務器資源整合及虛擬化可行方案
基于國內醫院療養院IT現狀，建議從以下兩個方面對IT基礎架構進行整合，即存儲整合與服務器整合。
3.1 存儲整合
服務器用SAS硬盤價格貴且多臺之間共享性差，為解決此類問題，建議采用SAN存儲架構，即所有存儲被整合成一個存儲池，服務層中的物理和虛擬服務器可同時訪問不同陣列上的磁盤空間，以達到高度共享[3]。
3.2 服務器整合
據統計各大醫院療養院都有十幾臺至幾十臺X86服務器，在實際使用中大多數的服務器都擔任一種角色，服務器的資源利用率較低，因此建議使用VMware等軟件對X86服務器有計劃有選擇的進行虛擬化整合。
4 結束語
隨著醫院療養院規模及功能的不斷擴大，各單位的IT系統也日益膨脹，為方便管理、節省資源，服務器及存儲等系統的資源整合勢在必行，而虛擬化技術為此提供了可行方案。
參考文獻：
[1] 廣小明，等. 虛擬化技術原理與實現[M].電子工業出版社.
