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第1篇

1.1政府主導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)和完善改革開放前,中國農(nóng)民的醫(yī)療保障主要依靠合作醫(yī)療體系。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確立,合作醫(yī)療體系逐步退出歷史舞臺(tái)。目前,農(nóng)村處于舊醫(yī)療衛(wèi)生體系解體,新醫(yī)療衛(wèi)生體系完善的過渡時(shí)期,處于醫(yī)療衛(wèi)生保障的薄弱環(huán)節(jié)。自2002年中央決定建立并推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來,全國各地陸續(xù)開展了這一實(shí)踐工作。以加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督和疾病預(yù)防為主,逐步強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)體系。每一次公共衛(wèi)生事件都促使政府加強(qiáng)各級(jí)衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生研究機(jī)構(gòu)切實(shí)完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系。

1.2非政府組織參與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)以建立農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體,構(gòu)建農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系。經(jīng)過2003年以來政府主導(dǎo)非政府組織承擔(dān)的基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè),三級(jí)機(jī)構(gòu)得到保證,基本支撐建立起農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系。醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)非政府組織的積極參與奠定了非盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體,盈利機(jī)構(gòu)補(bǔ)充地位,促使公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)主導(dǎo),非公有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展格局的形成。

2.我國農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生存在的問題分析

2.1政府財(cái)政投入不足投入衛(wèi)生事業(yè)的費(fèi)用占政府財(cái)政支出的比例是反映政府重視衛(wèi)生程度的重要指標(biāo)，經(jīng)調(diào)查核實(shí)，全國農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)不足全省衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)的11%，醫(yī)務(wù)人員總數(shù)不足全國醫(yī)務(wù)人員總數(shù)的28%。[1]財(cái)政投入不足導(dǎo)致了投入不能夠滿足補(bǔ)償縣級(jí)以下公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)成本的需要，甚至連醫(yī)務(wù)人員的工資都不能夠保證；地方政府部門為減少人員投入，壓縮公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員編制，導(dǎo)致開展正常工作的人力不足，許多地區(qū)的人員編制低于國家標(biāo)準(zhǔn)；投入不足導(dǎo)致機(jī)構(gòu)設(shè)備陳舊，缺乏開展工作的必要設(shè)備。

2.2農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍素質(zhì)較低由于歷史原因，我國很多農(nóng)村衛(wèi)生室預(yù)防保健力量比較薄弱，基本以從事醫(yī)療為主。村醫(yī)中“三低”現(xiàn)象(學(xué)歷低、技術(shù)水平低、服務(wù)質(zhì)量低)非常突出，很多人根本不具備提供公共衛(wèi)生服務(wù)的能力。再加上政府投入不足和防保人員頻繁輪換，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的防保人員只能應(yīng)付日常瑣碎工作，其結(jié)果是農(nóng)村預(yù)防保健工作沒有連續(xù)性，許多公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目幾乎是空白，遠(yuǎn)沒達(dá)到農(nóng)民對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的需求。

2.3管理體制不順，“三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)”的保護(hù)作用沒有得到有效發(fā)揮我國大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管，盡管在一些地區(qū)曾發(fā)揮過積極作用，但目前普遍存在缺少財(cái)政支持、缺乏業(yè)務(wù)管理能力、公共衛(wèi)生服務(wù)部門人員配備少、專業(yè)性不強(qiáng)等問題；區(qū)(縣)級(jí)衛(wèi)生行政部門缺少調(diào)控和監(jiān)管手段，致使農(nóng)村三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)基本處于拆拆分分、體制不順、功能弱化狀態(tài)。在醫(yī)院，防保部門的地位、收入和被重視程度遠(yuǎn)不如創(chuàng)收科室，人員不穩(wěn)定、流動(dòng)性大、素質(zhì)不高。縣、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各自獨(dú)立，管理松散，缺少有效的縱向業(yè)務(wù)合作。

2.4資源閑置與效率低下并存近年來，在國家政策的號(hào)召下，我國實(shí)行農(nóng)村行政區(qū)劃調(diào)整，在撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)及鎮(zhèn)鎮(zhèn)合并的大環(huán)境下，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院形成重疊設(shè)置，效率不高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的業(yè)務(wù)量不大，服務(wù)的利用率較低，有些地區(qū)接近70%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院出現(xiàn)虧損或接近虧損的邊緣。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行的是行政主導(dǎo)制的人事管理制度和差額預(yù)算、自負(fù)盈虧的財(cái)務(wù)制度，由于政府對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資金投入不足，無法維持其正常運(yùn)轉(zhuǎn)，衛(wèi)生院“以藥補(bǔ)醫(yī)”、防保機(jī)構(gòu)“以醫(yī)補(bǔ)防”的現(xiàn)象比較普遍，其實(shí)質(zhì)是農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際上被營(yíng)利性經(jīng)營(yíng)所取代。

2.5公共衛(wèi)生供給水平低一方面農(nóng)村人口居住分散，因生活水平、認(rèn)識(shí)水平的限制，對(duì)自身的健康關(guān)注不夠；另一方面，由于經(jīng)濟(jì)收入低，對(duì)購藥治病和日常保健的醫(yī)院支付能力也就停留在較低水平上，一般性疾病能不治療就不治療，重大疾患則赴城市求醫(yī)。這就使農(nóng)村公共衛(wèi)生、醫(yī)療設(shè)施無法取得規(guī)模效益，缺乏必要的供給動(dòng)力。在這種情況下由個(gè)體醫(yī)生開設(shè)的小診所、小藥房就作為公共衛(wèi)生醫(yī)療設(shè)施的補(bǔ)充，成了農(nóng)村居民日常求醫(yī)的地方。這些小診所、小藥房設(shè)施簡(jiǎn)陋，無法達(dá)標(biāo)，給農(nóng)村公共衛(wèi)生環(huán)境造成很大隱患。

3.我國農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生問題的解決措施

3.1強(qiáng)化政府職能，提高對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的認(rèn)識(shí)政府應(yīng)利用好中央財(cái)政對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生的專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)落實(shí)。同時(shí)合理安排農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)和建設(shè)資金，嚴(yán)格農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)管理。加大基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的建設(shè)及改造投資的同時(shí)，應(yīng)整合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，統(tǒng)一規(guī)劃，合理布局，優(yōu)化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。鼓勵(lì)民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村三級(jí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的職能分工和協(xié)作。

3.2積極培養(yǎng)引進(jìn)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才針對(duì)我國農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍素質(zhì)較低的現(xiàn)實(shí)情況，省級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)有計(jì)劃地組織醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)一批專科層次的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才來充實(shí)鎮(zhèn)村衛(wèi)生組織，要加大人才引進(jìn)力度。一方面要制定相關(guān)政策，鼓勵(lì)和引導(dǎo)高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到農(nóng)村工作，以改善和優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。另一方面加大現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，定期組織交流和學(xué)習(xí)，積極提高和優(yōu)化現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)。

3.3調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源，建立健全縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縣級(jí)要成立縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心，婦幼保健院，健康教育所和衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法所，鄉(xiāng)級(jí)要強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生職能，把各項(xiàng)公共衛(wèi)生職能進(jìn)行分解細(xì)化，設(shè)立鄉(xiāng)鎮(zhèn)疾病控制科；村級(jí)要設(shè)立村衛(wèi)生所，村衛(wèi)生所要健全疾病控制，母嬰保健，加強(qiáng)公共衛(wèi)生職能。對(duì)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員，要規(guī)定結(jié)構(gòu)構(gòu)成，制定準(zhǔn)入政策和鼓勵(lì)政策。

第2篇

（一）縣鄉(xiāng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)

2009年底，全國2003個(gè)縣(縣級(jí)市)共設(shè)有縣級(jí)醫(yī)院9238所、縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)1987所、縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心2243所、縣級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督所1821所。全國3.42萬個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共設(shè)3.8萬個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，床位93.3萬張。全國59.9萬個(gè)行政村共設(shè)63.3萬個(gè)村衛(wèi)生室，村衛(wèi)生室覆蓋率達(dá)90.4%。總的看來，實(shí)現(xiàn)了一村一衛(wèi)生所、一鄉(xiāng)鎮(zhèn)一個(gè)衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷完善的情況，但是由于條件的差異，西部貧困地區(qū)可能還沒有實(shí)現(xiàn)一村一衛(wèi)生所、一鄉(xiāng)鎮(zhèn)一衛(wèi)生室，有些地方雖然設(shè)置了衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，但是硬件設(shè)備跟不上，連最基本的醫(yī)療護(hù)理都做不了。故各地應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況，提高村、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施條件，重點(diǎn)用于衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房的改建、擴(kuò)建、醫(yī)療設(shè)備的更新，同時(shí)財(cái)政性資金重點(diǎn)應(yīng)該放在縣級(jí)醫(yī)療體系的構(gòu)建，這樣有利于縣級(jí)醫(yī)院整合資源，引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，提高服務(wù)水平，各縣應(yīng)鼓勵(lì)所屬轄區(qū)的農(nóng)民到縣里就醫(yī)，享受較好的醫(yī)療服務(wù)。

（二）鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍

目前農(nóng)村每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員為1.28人，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員為1.26人，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有本科以上學(xué)歷的只占1.4%，中專生53%，34.6%為高中以下學(xué)歷。衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷水平低、業(yè)務(wù)素質(zhì)低是制約農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸。農(nóng)村環(huán)境惡劣，往往留不住那些優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人才，而部分留下的執(zhí)業(yè)水平又不高。因此如何讓優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員“留在”農(nóng)村，提高當(dāng)前鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力很關(guān)鍵。對(duì)于前者，短期而言，可試行鄉(xiāng)村醫(yī)生的雇員制，讓醫(yī)生同縣級(jí)有關(guān)部門簽訂用工合同，規(guī)定服務(wù)年限，鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇比照縣級(jí)公務(wù)員標(biāo)準(zhǔn)，并為其購買養(yǎng)老保險(xiǎn)，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂，待服務(wù)期限屆滿，鄉(xiāng)村醫(yī)生可選擇留在農(nóng)村或到縣城發(fā)展，當(dāng)然需要定期對(duì)其實(shí)行業(yè)績(jī)考核，以保障其提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。長(zhǎng)期而言，需要一批愿意長(zhǎng)期留在農(nóng)村的優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員，可由各縣牽頭推行醫(yī)護(hù)人員定點(diǎn)培養(yǎng)機(jī)制，從農(nóng)村中選擇一些家庭，與其簽訂協(xié)議，對(duì)其孩子進(jìn)行從初中到大學(xué)的資助，培養(yǎng)其成為專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，前提是這些人畢業(yè)后必須回到農(nóng)村，這樣不但能夠解決部分家庭供孩子上大學(xué)的問題，也能夠?yàn)檗r(nóng)村在未來注入一批有學(xué)歷懂技術(shù)的醫(yī)療工作者。當(dāng)然無論是短期和長(zhǎng)期，都需要財(cái)政資金給予支持。對(duì)于后者，新畢業(yè)的人員擔(dān)任鄉(xiāng)村衛(wèi)生員需要具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，并懂得對(duì)農(nóng)村常見病多發(fā)病的診治與急救,鼓勵(lì)其掌握一定的中醫(yī)技術(shù)，采用中西醫(yī)結(jié)合治療；對(duì)于那些老資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生仍需要讓其定期接受培訓(xùn)，不斷提高技能。

（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年正式實(shí)行以來，目前已實(shí)現(xiàn)了90%的參合率，人均籌資由2004年的42.10元到2009年的113.36元，補(bǔ)償收益人數(shù)由1.22億人次上升到7.59億人次。新農(nóng)合為農(nóng)民帶來了好處，但仍存在一些問題：在資金的籌集方面，以云南省為例，一個(gè)縣所轄的鄉(xiāng)鎮(zhèn)眾多，分布分散、交通不便，每年籌資成本較高，有些特別貧困的家庭甚至連參保費(fèi)都拿不出來。新農(nóng)合實(shí)行以縣統(tǒng)籌，家庭為單位參與、集體扶持、政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，2010年，中央及地方補(bǔ)貼120元，農(nóng)民交納30元，人均籌資150元。政府出資部分中央拿出60元要求縣級(jí)政府拿出60元的配套資金，使得一些本就財(cái)政困難的縣份，財(cái)政更加捉襟見肘，這也使得地方響應(yīng)、執(zhí)行新農(nóng)合的積極性不高；在資金的使用方面新農(nóng)合基金以縣為單位統(tǒng)籌自收自支，故縣在測(cè)算風(fēng)險(xiǎn)資金時(shí)相對(duì)保守，使得資金的使用率不高，加上二次補(bǔ)償機(jī)制及醫(yī)療救助制度未建立起來，目前的報(bào)銷比例整體偏低，農(nóng)民的收益面及水平低于預(yù)期；在資金的監(jiān)管方面，由于當(dāng)前的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金雖進(jìn)入財(cái)政專戶但并未納入財(cái)政預(yù)算內(nèi)進(jìn)行管理，基金運(yùn)行的透明度不高。

第3篇

    一、中寧縣基本概況

    寧夏回族自治區(qū)中寧縣是國務(wù)院命名的“中國枸杞之鄉(xiāng)”,是世界枸杞的發(fā)源地和正宗原產(chǎn)地。縣內(nèi)四面環(huán)山,黃河橫貫其中,土地肥沃,溝渠縱橫,林茂糧豐,魚兒逐波,95%以上為自流灌溉,盛產(chǎn)枸杞、紅棗、糧油、瓜果、畜禽等產(chǎn)品,是全國枸杞、商品糧、瘦肉型豬生產(chǎn)基地縣、經(jīng)濟(jì)林建設(shè)先進(jìn)縣,素有“塞上江南、魚米之鄉(xiāng)”的美稱。中寧縣隸屬地級(jí)中衛(wèi)市管轄,地處寧夏回族自治區(qū)中部、寧夏平原南端,黃河青銅峽上游。中寧縣轄5個(gè)鎮(zhèn)、5個(gè)鄉(xiāng)、112個(gè)行政村。2008年底全縣總?cè)丝?0.9萬人(其中:農(nóng)業(yè)人口20.43萬人,占全縣人口的66%;漢族占83.2%,少數(shù)民族占16.8%)。2009年,全縣地區(qū)生產(chǎn)總值達(dá)44.6億元,增長(zhǎng)10.7%;工農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值達(dá)51.4億元,增長(zhǎng)24%;地方財(cái)政收入達(dá)1.53億元,增長(zhǎng)14.5%;農(nóng)民人均純收入達(dá)3997元,增長(zhǎng)11%;城鎮(zhèn)居民人均可支配收入達(dá)9468元,增長(zhǎng)20.5%。

    二、中寧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度概況

    ㈠醫(yī)療資源得到有效的利用全縣有各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)197個(gè),擁有醫(yī)院病床530張。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)全年完成診療次數(shù)46.37萬人次;收治入院人數(shù)1.53萬人次。在此基礎(chǔ)上,2009年又投資79.6萬元,完成了125所村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),并對(duì)全縣2家衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行功能調(diào)整,醫(yī)療資源得到了更有效的利用。㈡農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率高中寧縣堅(jiān)持“以收定支、保障適度、收支平衡、略有節(jié)余”的原則,從2005年開始實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療,2007年中寧縣農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率已達(dá)到100%,參加農(nóng)民為193300人,基金總額為1057萬元,人均籌資額10元(2008年增加為20元)。㈢農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度態(tài)度積極調(diào)查的所有農(nóng)民都對(duì)“新農(nóng)合”予以積極肯定,認(rèn)為該制度的確在一定程度上減輕了他們的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

    三、中寧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題

    通過實(shí)地調(diào)研,我們可以發(fā)現(xiàn),新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)總體進(jìn)展順利,較好地緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧、小病不治、大病硬抗”的問題,受到了農(nóng)民群眾的歡迎。但受經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)差、籌資機(jī)制不完善、管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)滯后、農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏,特別是業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)水平偏低等因素的制約,總體上還是比較脆弱的,一些困難和問題亟待解決。

    ㈠宣傳力度不足在本次調(diào)研的過程中,我們發(fā)現(xiàn),有一部分農(nóng)民并不是非常理解新型農(nóng)村合作醫(yī)療,僅僅是響應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)號(hào)召加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療,對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療帶給他們的實(shí)惠也不是很關(guān)心,甚至出現(xiàn)忘記自己把醫(yī)療證放到哪里的,有些年輕力壯、身體好的農(nóng)民存在一定僥幸心理,不愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,認(rèn)為自己年輕、身體好,不會(huì)得病,白交冤枉錢。可見農(nóng)民群眾對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)識(shí)還是不夠深入。究其原因,還是部分鄉(xiāng)村干部對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策抱著完成任務(wù)的思想,導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳走過場(chǎng)、不廣泛、不深入。

    ㈡農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏近年來隨著各級(jí)政府不斷加大投入,使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施有了改善,但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏吸引力,技術(shù)人才嚴(yán)重匱乏,特別是全科醫(yī)生和技術(shù)帶頭人匱乏更加嚴(yán)重。本次調(diào)查的田灘村衛(wèi)生室,是類似“祖?zhèn)鳌钡慕?jīng)營(yíng)方式,衛(wèi)生室所有者是一名還未取得醫(yī)師執(zhí)照的大專畢業(yè)的年輕醫(yī)生,他的母親是該村著名的赤腳醫(yī)生,除此之外該衛(wèi)生室再?zèng)]有其他的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才。

    ㈢農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨利問題仍未解決經(jīng)過實(shí)地調(diào)查和查閱資料,我們發(fā)現(xiàn)該縣的農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu),特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制少,財(cái)政保障機(jī)制不健全,一些機(jī)構(gòu)還存在過度醫(yī)療等趨利傾向,一些縣、鄉(xiāng)醫(yī)院存在過度醫(yī)療問題。如“軟組織挫傷住院6天”“、牙髓炎住院4天”“、上呼吸道感染住院一周”等等。

    ㈣長(zhǎng)效穩(wěn)定的籌資機(jī)制尚未形成目前,新農(nóng)合資金籌款多少、是否增加,既沒有法律制度約束,也缺乏長(zhǎng)效籌資機(jī)制,在很大程度上取決于各級(jí)政府重視程度。去年,該村新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)雖已提高到100元,但與城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)相比差距仍然較大,并且實(shí)行一年一次收費(fèi),籌資成本高,參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人群不穩(wěn)定,保障能力較弱。

    ㈤信息化建設(shè)相對(duì)滯后,管理成本高新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息平臺(tái)建設(shè)進(jìn)展緩慢,全中寧縣都還沒有建立信息管理平臺(tái),在報(bào)銷過程中存在手工操作、信息不準(zhǔn)確、不安全等問題,造成群眾報(bào)銷不方便、管理成本高、監(jiān)管困難。在資金管理方面風(fēng)險(xiǎn)較大,一是怕基金崩盤,二是怕基金沉淀。

    ㈥報(bào)銷和大病醫(yī)療救助制度有效銜接需加強(qiáng)盡管全面實(shí)行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療,并且制定了《農(nóng)村特困戶和特重大疾病醫(yī)療求助辦法(試行)》,但是,在具體工作中,發(fā)現(xiàn)有部分老百姓得了大病,對(duì)這個(gè)政策還不是太了解,對(duì)怎么報(bào)、報(bào)多少這些實(shí)際問題還是比較茫然,使這項(xiàng)惠民政策未落到實(shí)處,不能從根本上解決一些患有重大疾病的患者負(fù)擔(dān)較重的問題。

    ㈦基金征收難度大目前全村新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率達(dá)到90%以上,這一惠民政策應(yīng)該說很受百姓歡迎,但在實(shí)際工作中,存在一些問題。一是農(nóng)民對(duì)健康認(rèn)識(shí)不到位,風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差;二是由于制度還不健全、服務(wù)不到位,導(dǎo)致今年參加,明年退出的現(xiàn)象發(fā)生。加之農(nóng)村有很多外出務(wù)工人員,導(dǎo)致人口流動(dòng)性大,這也對(duì)整個(gè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金征收造成困難。

    ㈧保障范圍有盲點(diǎn)調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn),目前實(shí)行的“新農(nóng)合”對(duì)于普通農(nóng)民來說適用范圍上還存在欠缺。新農(nóng)合現(xiàn)在對(duì)于大病的保障程度比較高,群眾非常認(rèn)可,但是在小病以及更重要的日常買藥方面上“,新農(nóng)合”就顯得效果不大。

    四、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療的對(duì)策與建議

    ㈠加強(qiáng)宣傳,正確引導(dǎo)一是宣傳工作人員要吃透精神,掌握政策要領(lǐng),清楚“新農(nóng)合”現(xiàn)階段主要是防止因病返貧,而不是全面實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療;二是宣傳不僅面向農(nóng)民,還要面向涉及“新農(nóng)合”的領(lǐng)導(dǎo)、工作人員和醫(yī)務(wù)人員;三是宣傳方式上注意做到集中宣傳和經(jīng)常性教育相結(jié)合,走村進(jìn)戶把道理講清,把政策宣傳與服務(wù)指導(dǎo)相結(jié)合,從而增強(qiáng)農(nóng)民自覺參合的主動(dòng)性;四是要加強(qiáng)農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)意識(shí),做到風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān),利己利人。

    ㈡努力培養(yǎng)提高農(nóng)村衛(wèi)生人員工作素質(zhì)建議衛(wèi)生、財(cái)政、教育等部門,借鑒穩(wěn)定和培養(yǎng)農(nóng)村教師隊(duì)伍的做法,研究制定切實(shí)可行的穩(wěn)定和培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍的政策法規(guī),提高鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生人員的工資和生活待遇,逐步做到國家對(duì)村醫(yī)生的補(bǔ)貼和待遇不低于原村教師的水平。同時(shí),參照農(nóng)村師范教育的做法,為農(nóng)村免費(fèi)定向培養(yǎng)衛(wèi)生人才,并建立相應(yīng)的激勵(lì)和約束機(jī)制,為農(nóng)村基層培養(yǎng)一批留得住、用的上、有相應(yīng)技術(shù)水平的農(nóng)村衛(wèi)生人員。

    ㈢理順體制,靈活機(jī)制,輕裝上陣建議自治區(qū)編辦會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生部門,盡快出臺(tái)加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)的指導(dǎo)性意見,明確各級(jí)管理機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職能定位、編制標(biāo)準(zhǔn)以及工作經(jīng)費(fèi)的保障機(jī)制。由于歷史原因,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因基本建設(shè)、附屬設(shè)施醫(yī)療設(shè)備等造成現(xiàn)有債務(wù),全區(qū)藥品實(shí)行“三統(tǒng)一”以后,衛(wèi)生院收入很少,化解債務(wù)困難很大。自治區(qū)政府應(yīng)參照義務(wù)教育債務(wù)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政債務(wù)的化解辦法,將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院債務(wù)給予化解,以便衛(wèi)生院能夠輕裝上陣,更好地為新農(nóng)合服務(wù)。

    ㈣改進(jìn)征收辦法做好配套服務(wù)應(yīng)盡快建立一套隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展而增長(zhǎng)的籌資機(jī)制,多多征求農(nóng)民意見,改進(jìn)征收辦法,在征收時(shí)間和地點(diǎn)上提供更高的自由度和靈活度,允許一次繳清多年或者臨時(shí)欠繳,開設(shè)專門的辦事處或者服務(wù)大廳等,這是使新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康、持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。

第4篇

完善農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系，是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的重要內(nèi)容，也是目前我國農(nóng)村需要著重解決的首要問題之一。吉林省是一個(gè)農(nóng)業(yè)大省，農(nóng)村人口所占比重較大，醫(yī)療衛(wèi)生保健水平較低，個(gè)別貧困地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展更是困難重重。同時(shí)，吉林省鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷層次與專業(yè)素質(zhì)也存在一定的問題，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的現(xiàn)狀與新農(nóng)村建設(shè)乃至整個(gè)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展要求存在較大的差距，成為吉林省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展必須解決的問題。

我省有12314個(gè)村衛(wèi)生所(室)，鄉(xiāng)村醫(yī)生共19774名［1］。針對(duì)我省農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷情況，吉林省衛(wèi)生廳與吉林省人才辦、吉林省教育廳、吉林省財(cái)政廳聯(lián)合下發(fā)了“村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)項(xiàng)目”的實(shí)施方案，方案決定從2006年起，依托吉林大學(xué)、長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)、吉林醫(yī)藥學(xué)院、長(zhǎng)春醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校、白城醫(yī)學(xué)高等專科等高校，采取脫產(chǎn)與半脫產(chǎn)兩種方式，對(duì)在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生和優(yōu)秀農(nóng)村青年進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)培訓(xùn)，力爭(zhēng)通過7年努力，使全省每個(gè)行政村都有1名大專以上學(xué)歷的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才，每年計(jì)劃培養(yǎng)不少于2000名，其中中醫(yī)(中西醫(yī)結(jié)合)專業(yè)不少于15%，全脫產(chǎn)定向?qū)？瓢嗾猩簧儆?5%［2］。截至2010年，全省已累計(jì)培訓(xùn)具有專科以上學(xué)歷的學(xué)生5000多名，有力地推動(dòng)了吉林省農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。但是，由于農(nóng)村自身的環(huán)境和條件所限，我省鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)機(jī)制仍然存在培訓(xùn)重?cái)?shù)量輕質(zhì)量、重理論輕技能、專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理、培訓(xùn)機(jī)制不夠完善以及城鄉(xiāng)聯(lián)系制度不夠健全等諸多弊端，要想較好地解決農(nóng)村醫(yī)療存在的問題，必須以醫(yī)藥院校的培養(yǎng)目標(biāo)、方向入手進(jìn)行改革，政府有關(guān)部門給予長(zhǎng)期的政策和物質(zhì)條件等方面的支持，并將醫(yī)藥院校教育的指導(dǎo)思想、教育層次和專業(yè)結(jié)構(gòu)等進(jìn)行一定的調(diào)整，以提高醫(yī)藥院校為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力，更好地推動(dòng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

醫(yī)藥院校服務(wù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢(shì)分析

地域性優(yōu)勢(shì):醫(yī)藥院校雖然身處市區(qū)，但距離所轄范圍內(nèi)的農(nóng)村相對(duì)較近，在醫(yī)療培訓(xùn)、醫(yī)療服務(wù)方面，具有距離近、可及性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)。不但可以就近招募生源，而且可以為鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)提供便利條件。從培養(yǎng)人才和提供培訓(xùn)的各方面成本效益考慮，本地區(qū)醫(yī)藥院校無疑是培養(yǎng)本地農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)人才的最好選擇。人才科技優(yōu)勢(shì):高等醫(yī)學(xué)院校是醫(yī)療人才培養(yǎng)的搖籃，作為醫(yī)學(xué)科學(xué)的前沿陣地，醫(yī)藥院校是醫(yī)學(xué)科學(xué)科技發(fā)展的重要力量。醫(yī)藥院校不但明確當(dāng)今醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)和重點(diǎn)，而且肩負(fù)著培養(yǎng)地區(qū)醫(yī)療人才的重要任務(wù)。充分利用醫(yī)藥院校的人才、科技和信息等優(yōu)勢(shì)，為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)，也是醫(yī)藥院校義不容辭的責(zé)任。醫(yī)藥院校所擁有的醫(yī)學(xué)科研人員和科研條件，都能為農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平提供技術(shù)和硬件支持。醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì):眾所周知，醫(yī)藥院校擁有相對(duì)集中的醫(yī)療資源，其所擁有的直屬及附屬醫(yī)院等，是集教學(xué)、科研和醫(yī)療于一體的綜合性機(jī)構(gòu)，不但具備良好的設(shè)備等硬件條件，而且擁有技術(shù)過硬的醫(yī)師和專家等軟件條件，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才和鄉(xiāng)村醫(yī)師培訓(xùn)的良好平臺(tái)，具有其他機(jī)構(gòu)不可比擬的資源優(yōu)勢(shì)。

吉林醫(yī)藥學(xué)院近年來的教學(xué)實(shí)踐與成果

作為我省“村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)項(xiàng)目”實(shí)施方案的重點(diǎn)依托單位，我校在近年來積累的豐富的經(jīng)驗(yàn)，并在人才培養(yǎng)與鄉(xiāng)村醫(yī)師的繼續(xù)教育的教育教學(xué)過程中取得了顯著的成果。制定適合鄉(xiāng)村醫(yī)生特點(diǎn)的培養(yǎng)方案:針對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的特點(diǎn)，結(jié)合基層醫(yī)療工作的實(shí)際，學(xué)院將重點(diǎn)放在鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)學(xué)基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能和常見病、多發(fā)病的培訓(xùn)上，要求學(xué)生畢業(yè)后應(yīng)明確基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的基本理論知識(shí);人類疾病的病因、病理分類鑒別的基本理論和技能;常見病、多發(fā)病的診治和急、難、重癥的初步處理以及預(yù)防醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)的基本理論知識(shí)。構(gòu)建適合于鄉(xiāng)村醫(yī)生特點(diǎn)的課程體系:學(xué)院制定了吉林省鄉(xiāng)村醫(yī)生脫產(chǎn)培訓(xùn)學(xué)計(jì)劃，共開設(shè)必修課程20門，總學(xué)時(shí)620學(xué)時(shí)。①專業(yè)基礎(chǔ)課程276學(xué)時(shí)，主要包括人體解剖學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)、人體寄生蟲學(xué)、診斷學(xué)基礎(chǔ)等。②專業(yè)課程344學(xué)時(shí)，主要包括:內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、傳染病學(xué)、五官科學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、常見醫(yī)療技術(shù)操作、衛(wèi)生法學(xué)(講座)、英語及拉丁語藥物名稱(講座)、合理用藥(講座)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)(講座)等。③選修課程包括:組織學(xué)與胚胎學(xué)、生物化學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與免疫學(xué)、皮膚性病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等。④畢業(yè)實(shí)習(xí)26周。選用或編寫適合鄉(xiāng)村醫(yī)生使用的專業(yè)教材:針對(duì)村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)比較豐富，基礎(chǔ)理論知識(shí)相對(duì)薄弱，缺乏系統(tǒng)性的特點(diǎn)，為適應(yīng)教學(xué)需要，學(xué)院編寫了《實(shí)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)》和《臨床技能學(xué)》兩部專業(yè)教材。完善實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié):根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的特殊性，制定統(tǒng)一的實(shí)習(xí)計(jì)劃和實(shí)習(xí)內(nèi)容，并在廣泛征求意見的基礎(chǔ)上，本著“以人為本、優(yōu)先自選”的原則，鼓勵(lì)學(xué)生到工作單位附近的符合條件的縣級(jí)醫(yī)院實(shí)習(xí)，對(duì)于那些沒有聯(lián)系到合適的實(shí)習(xí)醫(yī)院的學(xué)生，學(xué)院將為其安排省內(nèi)具備臨床教學(xué)條件的縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)，確保臨床實(shí)習(xí)工作順利完成。建立鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源網(wǎng)，方便鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)習(xí):為方便鄉(xiāng)村醫(yī)療、在校學(xué)生及其他醫(yī)務(wù)工作者工作學(xué)習(xí)需要，我院建立了鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源網(wǎng)。衛(wèi)生資源應(yīng)用系統(tǒng)以鄉(xiāng)村常見病、多發(fā)病的預(yù)防及診斷治療為重點(diǎn)內(nèi)容，充分體現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生特色。本系統(tǒng)劃分22個(gè)子系統(tǒng)，涵蓋了醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域，集普及性、實(shí)時(shí)性、前瞻性、科學(xué)性于一體，具有方便快捷、易學(xué)易用、互動(dòng)性較強(qiáng)等特點(diǎn)，具有很好的應(yīng)用價(jià)值，為鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)工作者的學(xué)歷后教育提供科學(xué)、豐富的醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源。

醫(yī)藥院校為農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的對(duì)策研究

明確辦學(xué)定位:辦學(xué)定位問題，實(shí)質(zhì)上是要解決“辦一所什么樣的大學(xué)”的問題。根據(jù)目前我省農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀，結(jié)合我省提出的相關(guān)政策，醫(yī)藥院校必須以實(shí)際情況為切入點(diǎn)，以科學(xué)發(fā)展觀指導(dǎo)高校辦學(xué)定位。①辦學(xué)目標(biāo)定位:我國很多高校在培養(yǎng)目標(biāo)定位上缺乏清晰界定，在培養(yǎng)規(guī)格、層次和類型上區(qū)分度不高，缺乏特色［3］。我校正處于各方面提升和發(fā)展的重要階段，辦學(xué)與科研實(shí)力與國內(nèi)一流大學(xué)仍有一定差距，應(yīng)著眼于生存和發(fā)展中帶有全局性、方向性的奮斗目標(biāo)，按照“搶抓機(jī)遇、加快發(fā)展、提高水平、創(chuàng)建名校”總體辦學(xué)思路和“依法治院、質(zhì)量立院、特色建院、科技強(qiáng)院”的辦學(xué)理念，著力推進(jìn)素質(zhì)教育，為社會(huì)培養(yǎng)應(yīng)用型和技能型人才。②辦學(xué)類型定位:作為吉林省惟一一所獨(dú)立的醫(yī)藥綜合類本科院校，我校在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才方面具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，醫(yī)藥院校類型的定位有利于高校找準(zhǔn)落腳點(diǎn)，以更好的作出發(fā)展規(guī)劃。作為國家高教系統(tǒng)的基礎(chǔ)部分，我校類型應(yīng)定位于以培養(yǎng)生產(chǎn)或社會(huì)活動(dòng)一線的實(shí)用型人才為主的一般地方院校。③人才層次定位:根據(jù)我校的實(shí)際情況及當(dāng)前所面臨的實(shí)際任務(wù)，培養(yǎng)層次應(yīng)定位為以本科生培養(yǎng)為主，兼顧專科生和成人教育，培養(yǎng)人才方向應(yīng)是實(shí)用性技術(shù)人才。④服務(wù)對(duì)象定位:面向地級(jí)市和所轄區(qū)域農(nóng)村地區(qū)辦學(xué)。醫(yī)藥院校的最直接目的是培養(yǎng)醫(yī)療人才以服務(wù)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，不但要服務(wù)城市，更要面向廣大農(nóng)村。⑤辦學(xué)特色定位:辦學(xué)特色是指某一學(xué)校與其他學(xué)校相比，所表現(xiàn)出來的獨(dú)特的辦學(xué)內(nèi)涵。醫(yī)藥院校以興辦特色專業(yè)為主，增強(qiáng)服務(wù)針對(duì)性，如我校開辦的藥學(xué)市場(chǎng)營(yíng)銷及英語護(hù)理專業(yè)等，同時(shí)定向臨床醫(yī)學(xué)本科班開辦很好地解決了招生和就業(yè)的問題，使之能夠取之于農(nóng)村，服務(wù)于農(nóng)村，有利于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

第5篇

1材料和方法

1.1資料來源本資料來源于2009年陜西省寶雞市眉縣家庭入戶問卷調(diào)查中農(nóng)村部分的數(shù)據(jù),所采用的調(diào)查問卷是在2008年第四次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查家庭調(diào)查問卷的基礎(chǔ)上修改而成。

1.2調(diào)查對(duì)象和抽樣方法采用兩階段分層整群隨機(jī)抽樣的方法,調(diào)查抽取了陜西省寶雞市眉縣6個(gè)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)共12個(gè)村941戶,每個(gè)樣本村抽取樣本的戶數(shù)根據(jù)等比例分配原則確定。調(diào)查對(duì)象與第四次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的對(duì)象一致,即家庭常住人口。常住人口的定義標(biāo)準(zhǔn):近半年內(nèi),在本住戶居住的所有戶籍人口及雖無常住戶口但在本戶居住半年以上的人口,包括新出生的嬰兒、新結(jié)婚的配偶等。共回收農(nóng)村有效問卷936份,調(diào)查常住人口3203人。

1.3調(diào)查方法采用入戶問卷調(diào)查的方法收集數(shù)據(jù)。調(diào)查員在正式調(diào)查前都接受了嚴(yán)格的培訓(xùn)和預(yù)調(diào)查。調(diào)查員由西安交通大學(xué)的本科生、碩士生和博士生組成;調(diào)查指導(dǎo)員由課題組老師擔(dān)任,負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組織、指導(dǎo)和質(zhì)量控制等工作。調(diào)查員對(duì)調(diào)查問卷問題進(jìn)行解釋后,被調(diào)查人按照實(shí)際情況如實(shí)作答,調(diào)查員按照規(guī)范填寫調(diào)查問卷,調(diào)查指導(dǎo)員對(duì)調(diào)查問卷質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督。

1.4資料處理和分析調(diào)查問卷收集完畢后,結(jié)合調(diào)查表運(yùn)用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫,在數(shù)據(jù)錄入階段根據(jù)調(diào)查選項(xiàng)對(duì)錄入內(nèi)容進(jìn)行一定的邏輯限定,并對(duì)調(diào)查問卷資料進(jìn)行雙錄入,確保數(shù)據(jù)質(zhì)量。數(shù)據(jù)錄入之后,利用Stata10.0軟件,編寫邏輯查錯(cuò)命令,進(jìn)行邏輯查錯(cuò),對(duì)有問題的數(shù)據(jù)對(duì)照原始表,及時(shí)進(jìn)行改正。數(shù)據(jù)清洗完畢后,結(jié)合研究目的,運(yùn)用χ2檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2結(jié)果

2.1參合率情況樣本地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率達(dá)95.32%,與第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果93.00%相比,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=151.04、p<0.001),說明樣本地區(qū)新農(nóng)合參合率有顯著性提高。樣本地區(qū)女性參合率(96.20%)高于男性(94.43%)。

2.2衛(wèi)生服務(wù)需要

2.2.1兩周患病情況。樣本地區(qū)人口的兩周患病率為26.33%,較第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果(17.70%)有所提高,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=151.04、p<0.001)。樣本地區(qū)女性兩周患病率(28.06%)高于男性(24.57%)。從疾病的發(fā)病時(shí)間構(gòu)成看,61.07%的患病者是慢性病持續(xù)到兩周內(nèi),與第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果51.00%相比,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=31.46、p<0.001);在兩周內(nèi)發(fā)病的患病者占30.85%,較第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果40.90%要低。樣本地區(qū)平均每千人口兩周患病天數(shù)為2130天,較第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果1429天有較明顯的增加。

2.2.2慢性病患病情況。本次調(diào)查樣本地區(qū)慢性病患病率為37.97%,與第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果14.00%相比,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=137.27、p<0.001),說明樣本地區(qū)慢性病患病率上升較為顯著。分析原因,調(diào)查人口中65歲以上人口所占比例為11.20%,高于第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的9.8%,且有研究已證實(shí)老年人總體身體健康狀況較差、慢性病患病率較高,因此可在一定程度上解釋樣本地區(qū)慢性病患病率較高的原因。女性慢性病患病率(44.06%)高于男性(31.32%)。

2.3衛(wèi)生服務(wù)利用

2.3.1門診服務(wù)利用。①兩周就診情況:樣本地區(qū)兩周就診率為20.73%,與第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果15.20%相比,樣本地區(qū)兩周患病率有所上升,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=73.50、p<0.001)。女性兩周就診率(21.71%)高于男性(19.74%)。②兩周就診機(jī)構(gòu)構(gòu)成:調(diào)查地區(qū)兩周患病首診地點(diǎn)以診所衛(wèi)生室/所為主,占72.11%,選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的比例為11.55%,詳見表1。與第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果相比,兩周就診機(jī)構(gòu)構(gòu)成差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=36.79、p<0.001)。③兩周患病未就診情況:樣本地區(qū)兩周患病未就診比例為55.85%,與第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果37.8%相比,樣本地區(qū)兩周患病未就診比有所上升,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=88.52、p<0.001)。分析原因,“純自我治療”在調(diào)查地區(qū)患病人群中所占比例為26.66%,較第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果25.3%略有上升;“兩周前為治療本病找醫(yī)生看過,現(xiàn)在繼續(xù)治療中”在調(diào)查地區(qū)患病人群中所占比例為25.30%。由此推測(cè),兩周患病未就診比較高的原因是由于“純自我治療”和“兩周前為治療本病找醫(yī)生看過,現(xiàn)在繼續(xù)治療中”所占比例較大引起的。女性未就診比(55.20%)低于男性(66.24%)。④未治療原因分析:調(diào)查地區(qū)有40.00%的人是由于經(jīng)濟(jì)困難而未進(jìn)行治療,與第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果44.50%相比,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.99、p<0.001)。另有35.38%的人是由于自感病輕未進(jìn)行治療,與第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果30.6%相比,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.49、p<0.001)。

2.3.2住院服務(wù)利用。①年住院情況:樣本地區(qū)人群的年住院率為10.25%,與第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果6.8%相比,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=57.59、p<0.001)。女性年住院率(11.08%)高于男性(9.40%)。樣本地區(qū)人群的人均住院天數(shù)為11.85天,較第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果10.1天有一定的增加。女性人均住院天數(shù)(12.45)高于男性(11.15)。②住院醫(yī)療單位構(gòu)成:調(diào)查地區(qū)住院首診地點(diǎn)以衛(wèi)生院/社區(qū)中心和縣、市、區(qū)醫(yī)院為主,占87.92%,選擇衛(wèi)生院/社區(qū)中心的比例呈現(xiàn)緩慢下降趨勢(shì),選擇縣、市、區(qū)醫(yī)院的比例有所上升,與第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果相比,樣本地區(qū)住院醫(yī)療單位構(gòu)成差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=66.68、p<0.001),詳見表2。③應(yīng)住院未住院情況:樣本地區(qū)人群應(yīng)住院未住院比為32.98%,與第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果24.7%相比,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.36、p<0.001)。女性的應(yīng)住院未住院比(41.39%)高于男性(30.99%)。④應(yīng)住院未住院原因分析:調(diào)查地區(qū)有62.75%的人是由于經(jīng)濟(jì)困難未住院,與第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果71.40%相比,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.01、p=0.025)。另外有15.03%是由于沒有時(shí)間而不去住院,9.8%的人認(rèn)為沒有必要住院。

2.3.3醫(yī)療費(fèi)用情況。①門診醫(yī)療費(fèi)用:樣本地區(qū)人群次均門診醫(yī)療費(fèi)用為201.59元,次均門診醫(yī)療費(fèi)用中位數(shù)為100.00元,次均門診間接醫(yī)療費(fèi)用為11.12元,次均門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷金額為4.62元,次均門診費(fèi)用報(bào)銷比例為2.29%。②住院醫(yī)療費(fèi)用:樣本地區(qū)人群平均住院費(fèi)用為3733.36元,住院費(fèi)用中位數(shù)為1500元,平均間接住院費(fèi)用317.10元,平均住院費(fèi)用報(bào)銷金額為1305.85元,住院費(fèi)用報(bào)銷比例為34.98%。

3討論和建議

3.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需要的影響通過分析我們可以看出,隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率的提高,樣本地區(qū)農(nóng)村居民的兩周患病率和慢性病患病率較第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查有明顯上升,這說明新型農(nóng)村合作醫(yī)療在一定程度上提高了居民的衛(wèi)生服務(wù)需要,同時(shí)可以看出女性的衛(wèi)生服務(wù)需要大于男性。

第6篇

一、現(xiàn)有的農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式

1．農(nóng)村定向普通高等教育。采取定向培養(yǎng)辦法為農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)臨床專科生。

2．成人高等教育。現(xiàn)有中專學(xué)歷的衛(wèi)生技術(shù)人員，參加成人高等教育的招生考試，按照全脫產(chǎn)或在職教育方式培養(yǎng)。

3．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。在進(jìn)行普通高等教育和成人高等教育的同時(shí)，通過系統(tǒng)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育解決現(xiàn)有在職人員素質(zhì)水平的提升及診療水平的提高。目前普通高等醫(yī)學(xué)教育、成人高等醫(yī)學(xué)教育主要還是以學(xué)歷提高教育為主，教學(xué)計(jì)劃安排、教學(xué)課程設(shè)置、考核方式、臨床實(shí)習(xí)等都按照普通高等醫(yī)學(xué)教育模式進(jìn)行。而來自農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療單位的在職人員已具有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和較強(qiáng)臨床經(jīng)驗(yàn)，除了學(xué)歷提高的需要外，更重要的是專業(yè)技能的提高，是對(duì)醫(yī)學(xué)新知識(shí)、新理論、新方法、新技能的學(xué)習(xí)與掌握和推廣運(yùn)用。傳統(tǒng)的學(xué)歷提高教育模式?jīng)]有考慮農(nóng)村衛(wèi)生人員實(shí)際，影響了農(nóng)村在崗成人衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)習(xí)的積極性和效果。

二、構(gòu)建“政府主導(dǎo)校院合作送教下鄉(xiāng)”農(nóng)村在崗衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)的新模式

根據(jù)農(nóng)村衛(wèi)生人才的培養(yǎng)思路，總結(jié)歷史的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，我們進(jìn)行了認(rèn)真的思考并開展積極的探索與實(shí)踐，從招生方案、培養(yǎng)目標(biāo)、課程體系、教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、考核方法等方面進(jìn)行全面的改革，全方位構(gòu)建農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)的新模式。

1．廣泛深入地調(diào)查研究。2008年安徽省衛(wèi)生廳組織50人分25組，分赴全省91個(gè)縣進(jìn)行調(diào)查，每個(gè)縣抽查3至4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，共調(diào)查衛(wèi)生院293個(gè)。調(diào)查采取聽匯報(bào)、召開座談會(huì)、查閱資料和問卷調(diào)查等方法，對(duì)全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)置、醫(yī)療設(shè)備條件、衛(wèi)生技術(shù)人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)、知識(shí)需求狀況等進(jìn)行了深入調(diào)查，為有針對(duì)性地制訂教學(xué)計(jì)劃提供了第一手資料。在調(diào)研中，我們深深地感受到，農(nóng)村在崗衛(wèi)生技術(shù)人員是一支特殊的隊(duì)伍，他們大多土生土長(zhǎng)、扎根農(nóng)村、深入農(nóng)戶、一人多崗，與當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)民有血緣、有感情，且大多安家在此，與周圍環(huán)境已相融，深受當(dāng)?shù)厝罕姷臍g迎，是一支不愿離崗、無法離崗的醫(yī)療隊(duì)伍，是目前解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生問題的重要力量。我們認(rèn)為，培養(yǎng)這些已在崗的衛(wèi)生技術(shù)人員，提高他們的學(xué)歷和服務(wù)能力是最有效的途徑。為此，我們進(jìn)行了大膽的探索與改革。

2．探索改革招生模式。2006年11月17日，安徽省衛(wèi)生廳、教育廳、人事廳、發(fā)展改革委和財(cái)政廳聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開展農(nóng)村在崗衛(wèi)生技術(shù)人員成人大專學(xué)歷教育工作的通知》，［2］組織開展農(nóng)村在崗衛(wèi)生技術(shù)人員成人大專學(xué)歷教育工作，招生考試采取省內(nèi)統(tǒng)一命題、統(tǒng)一考試、統(tǒng)一錄取，畢業(yè)后發(fā)給注有“農(nóng)村”字樣的成人高等教育專科畢業(yè)證書，在我省農(nóng)村(不包括縣城)認(rèn)可，享受成人專科畢業(yè)生同等待遇。

3．確定新的培養(yǎng)目標(biāo)，制訂適宜的教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱。在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的實(shí)際，組織專家制訂教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱。教學(xué)指導(dǎo)思想為:(1)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和崗位需求為導(dǎo)向，以(助理)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱為標(biāo)準(zhǔn)的全新課程體系;(2)“以問題為中心”的教學(xué)模式，激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)員發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。培養(yǎng)目標(biāo)為:通過醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)歷教育的培養(yǎng)，使學(xué)員掌握基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能;具備處理農(nóng)村臨床常見病、多發(fā)病、地方病;對(duì)重大傳染病、危重急癥能及時(shí)診斷、早期處理;能勝任農(nóng)村衛(wèi)生宣教、健康指導(dǎo)、預(yù)防保健工作等基本技能。［3］［4］教學(xué)計(jì)劃既要符合醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)歷教育的基本要求，也充分體現(xiàn)了特殊教育針對(duì)性強(qiáng)的特點(diǎn)。優(yōu)化課程設(shè)置，適當(dāng)減少公共課，加大實(shí)踐課教學(xué)環(huán)節(jié)比重，強(qiáng)化實(shí)踐技能的培養(yǎng)與訓(xùn)練。增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策、衛(wèi)生法律法規(guī)知識(shí)，及時(shí)引入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新知識(shí)、新理論、新方法、新技能技術(shù)和醫(yī)學(xué)發(fā)展前沿，課程內(nèi)容盡量與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試科目相街接，使學(xué)員掌握必需、夠用的基本理論和較強(qiáng)的實(shí)踐技能，更好地適應(yīng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的需要。

4．推行人性化管理，實(shí)施彈性學(xué)制。針對(duì)工學(xué)矛盾非常突出的特點(diǎn)，我們采取集中授課與分散自學(xué)相結(jié)合的方式，使學(xué)員基本不脫離崗位，兼顧工作與學(xué)習(xí)。同時(shí)采取彈性學(xué)制，經(jīng)與我省教育、衛(wèi)生主管部門充分協(xié)商，確定基本學(xué)制為3年，允許培養(yǎng)對(duì)象根據(jù)教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱要求，結(jié)合自身情況制訂個(gè)人學(xué)習(xí)計(jì)劃，在2至4年內(nèi)完成學(xué)業(yè)。這項(xiàng)措施充分調(diào)動(dòng)了學(xué)員的主觀能動(dòng)性，有效緩解了工學(xué)矛盾和解決學(xué)員個(gè)體學(xué)習(xí)差異，保證了學(xué)習(xí)效果和教學(xué)質(zhì)量。

三、充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，建立臨床教學(xué)基地，進(jìn)行“送教上門”試點(diǎn)

1．深入全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展招生宣傳和調(diào)研。“工學(xué)矛盾”不易解決是在崗人員報(bào)名積極性不高、報(bào)到率低的主要原因之一。為既落實(shí)好農(nóng)村在崗衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷教育的政策，又有效緩解“工學(xué)矛盾”，采取校內(nèi)集中學(xué)習(xí)和開設(shè)校外教學(xué)基地兩種教學(xué)形式，在條件成熟、報(bào)考人員相對(duì)集中的地區(qū)設(shè)立臨床教學(xué)基地，實(shí)行“送教上門”。2008年，我校與蕪湖市衛(wèi)生局、樅陽縣衛(wèi)生局達(dá)成對(duì)其本地區(qū)學(xué)員聯(lián)合培養(yǎng)的協(xié)議，并與蕪湖市二院、樅陽縣人民醫(yī)院建立農(nóng)村在崗衛(wèi)生技術(shù)人員成人學(xué)歷教育臨床教學(xué)基地，實(shí)行送教上門。我們慎重選擇蕪湖市二院、樅陽縣人民醫(yī)院為臨床教學(xué)基地，采取與當(dāng)?shù)卣炗喒步▍f(xié)議的形式進(jìn)行，以得到政府的大力支持。地方政府給予經(jīng)費(fèi)投入，醫(yī)院提供硬件條件，學(xué)校按照高等醫(yī)學(xué)教育的基本規(guī)律和基本要求進(jìn)行包括實(shí)驗(yàn)室建設(shè)、師資隊(duì)伍建設(shè)、教學(xué)過程和教學(xué)管理建設(shè)等在內(nèi)的教學(xué)基本建設(shè)。在完成公共課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的教學(xué)后，學(xué)員進(jìn)入臨床教學(xué)基地(醫(yī)院)，開展系統(tǒng)的臨床教學(xué)過程。

2．規(guī)范臨床教學(xué)基地的建設(shè)。為保證臨床教學(xué)基地的教學(xué)質(zhì)量，我校組織制訂了《農(nóng)村在崗衛(wèi)生技術(shù)人員成人大專學(xué)歷教育臨床教學(xué)基地教學(xué)管理實(shí)施方案》，堅(jiān)持“六個(gè)做到”、“三個(gè)統(tǒng)一”。嚴(yán)格教學(xué)基地的建立與條件評(píng)估;主干課程的教學(xué)任務(wù)全部由我校教師承擔(dān)，并組織專家教授支教團(tuán)支教;嚴(yán)格實(shí)踐課的操作與考核;嚴(yán)格按照我校制訂的教學(xué)計(jì)劃統(tǒng)一安排教學(xué)，統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)，并統(tǒng)一學(xué)籍管理。為動(dòng)態(tài)掌握學(xué)員集中面授期間的學(xué)習(xí)、生活情況，并適時(shí)對(duì)教學(xué)過程進(jìn)行監(jiān)控，學(xué)校為每一個(gè)臨床教學(xué)基地配備了一名專職管理人員，駐點(diǎn)對(duì)學(xué)員進(jìn)行考勤與管理。

第7篇

1基本情況

近年來，我先堅(jiān)持以人為本，認(rèn)真貫徹黨和國家一系列關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的方針政策及相關(guān)的法律法規(guī)，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作，深化醫(yī)療服務(wù)體制改革，建立健全了醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生等農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系。全縣現(xiàn)有縣直醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)5所，個(gè)體診所20家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院17所，村衛(wèi)生室111個(gè)，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員457人，為保障農(nóng)村廣大人民群眾的身體健康發(fā)揮了重要的作用，具體體現(xiàn)在以下三個(gè)方面。

1.1農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作得到重視近年來，縣委、縣政府把農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作作為新農(nóng)村建設(shè)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，擺上重要議事日程，列入了全縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，進(jìn)一步加大了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)項(xiàng)目和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)啟動(dòng)后，上級(jí)財(cái)政累計(jì)投入專項(xiàng)資金1000多萬元，新改建業(yè)務(wù)用房4548平方米，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件得到極大改善。同時(shí)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府非常重視衛(wèi)生工作，明確了分管領(lǐng)導(dǎo)，建立了工作機(jī)制，強(qiáng)化了工作落實(shí)，認(rèn)真抓好了本轄區(qū)的農(nóng)村衛(wèi)生工作。

1.2農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力不斷增強(qiáng)一是建立健全了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，形成了以5所縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，17所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、111個(gè)村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。二是加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。17所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本完成了業(yè)務(wù)用房的改擴(kuò)建，大部分更新了衛(wèi)生院的設(shè)備和就醫(yī)條件。三是農(nóng)村衛(wèi)生人員隊(duì)伍建設(shè)得到加強(qiáng)。嚴(yán)把人員入口關(guān)，曾經(jīng)兩年招錄63名中專以上學(xué)歷人員充實(shí)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。實(shí)施了《烏蘭察布市農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)計(jì)劃》，選派人員參加區(qū)、市、縣衛(wèi)生部門組織的各類業(yè)務(wù)培訓(xùn)和各類學(xué)歷教育，進(jìn)一步提高了農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平。四是全力抓好醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)。在全縣各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織開展了“以病人為中心、以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題的醫(yī)院管理年活動(dòng)，加強(qiáng)依法職業(yè)監(jiān)督，強(qiáng)化各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)。

1.3新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作穩(wěn)步推進(jìn)在鞏固過去幾年新農(nóng)合成果的基礎(chǔ)上，我們不斷加強(qiáng)政策宣傳，強(qiáng)化服務(wù)管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用，使廣大參合人員得到了實(shí)實(shí)在在的優(yōu)惠。2010年全縣參合農(nóng)民達(dá)到114369人，參合率達(dá)為62%，全縣新農(nóng)合累計(jì)報(bào)銷39*805人次，報(bào)銷1900萬元；其中，門診報(bào)銷31326人次，報(bào)銷金額95.1萬元；住院報(bào)銷8479人次，報(bào)銷金額1804.9萬元；孕產(chǎn)婦系統(tǒng)化管理和孕產(chǎn)婦生育補(bǔ)助1041人次，報(bào)銷金額44元。減輕了參合農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效緩解了參合農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的狀況。

1.4農(nóng)村公共衛(wèi)生工作扎實(shí)提高一是農(nóng)村疾病預(yù)防控制水平不斷提高。在全縣范圍內(nèi)建立和完善了傳染性疾病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，全面落實(shí)了國家關(guān)于擴(kuò)大兒童免疫規(guī)劃，兒童計(jì)免“六苗”基礎(chǔ)接種率均保持在95%以上，無白喉、脊髓灰質(zhì)炎病例發(fā)生，傳染病報(bào)告總發(fā)病率控制在自治區(qū)平均水平之下。二是農(nóng)村婦幼保健工作扎實(shí)開展。認(rèn)真貫徹了《母嬰保健法》，落實(shí)了新時(shí)期婦幼衛(wèi)生工作方針，加強(qiáng)了孕產(chǎn)婦系統(tǒng)化管理，健全了孕產(chǎn)婦管理登記簿，建立了孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)運(yùn)轉(zhuǎn)制度，有效降低了圍產(chǎn)兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)化管理率達(dá)到88%以上，高危妊娠管理率及高危妊娠分娩率達(dá)到100%。各醫(yī)療衛(wèi)生單位均建立了兒童保健科，兒童系統(tǒng)化管理率達(dá)到91%以上。

2存在的主要問題和困難

2.1政府對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的投入仍然偏低發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)是政府履行社會(huì)管理和公共服務(wù)職能的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是政府維護(hù)人民健康的一項(xiàng)重要職責(zé)。近年來，全縣衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)雖逐年有所增加，但占政府財(cái)政支出的比例一直處于較低水平。按目前的補(bǔ)助水平，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不僅要解決職工的吃飯問題，還要負(fù)擔(dān)建設(shè)與發(fā)展經(jīng)費(fèi)和公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，不得不依靠醫(yī)藥業(yè)務(wù)收入，產(chǎn)生了強(qiáng)烈的創(chuàng)收內(nèi)在動(dòng)力，這既造成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院熱衷于收費(fèi)較高的項(xiàng)目，削弱純公共衛(wèi)生服務(wù)的開展，也推動(dòng)了醫(yī)藥費(fèi)用的上漲，從機(jī)制上加重了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。

2.2農(nóng)村衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)不盡合理，使用率不高隨著我縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，90年代以來我縣進(jìn)行了多次鄉(xiāng)鎮(zhèn)撤并，城市化進(jìn)程明顯加快。此外，流動(dòng)人口的增加使農(nóng)村人口數(shù)銳減，許多青壯年農(nóng)民外出打工，留在農(nóng)村的多為支付能力較弱的婦幼、老人，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)群體和購買力發(fā)生了明顯變化。但是，由于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的分散和薄弱，效率低下，使政府對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生有限的投入不能集中為優(yōu)勢(shì)資源，一方面限制了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，另一方面又促使農(nóng)村患者向城市醫(yī)院轉(zhuǎn)移，從而使衛(wèi)生資源的區(qū)域配置出現(xiàn)了更大的不平衡。

2.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部改革遲緩，缺乏有效激勵(lì)機(jī)制和用人機(jī)制農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和農(nóng)民生活水平的提高使農(nóng)民對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求不斷提高，加上交通日趨便利，去城市醫(yī)院看病越來越方便。民營(yíng)、私立、合資等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的開設(shè)，以及農(nóng)村個(gè)體私人診所靈活的經(jīng)營(yíng)方式，都加劇了農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)。但是，由于內(nèi)部改革遲緩，缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制，運(yùn)行機(jī)制沒有活力，使不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨困境。主要表現(xiàn)為：第一，人才匱乏，技術(shù)水平低下。據(jù)對(duì)全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職人員職稱和學(xué)歷的統(tǒng)計(jì)，中級(jí)職稱只有6人，本科1人，中專以下學(xué)歷者占75%以上。同時(shí)，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工報(bào)酬低，技術(shù)水平不易提高，加上子女教育等其他因素，使人才流失現(xiàn)象嚴(yán)重，加劇了人才匱乏。第二，改革遲緩，機(jī)制不活。由于缺乏相關(guān)配套政策和醫(yī)療衛(wèi)生改革的大環(huán)境，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員“進(jìn)出不暢”，技術(shù)骨干引進(jìn)難，富余人員的“出口”更難。整體水平低，平均主義“、吃大鍋飯”現(xiàn)象較嚴(yán)重。第三，缺乏競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，服務(wù)模式陳舊。“等、靠、要”思想嚴(yán)重，習(xí)慣“坐等病人”，不能主動(dòng)適應(yīng)農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)變化和廣大農(nóng)民的醫(yī)療需求。服務(wù)態(tài)度較差，加上技術(shù)水平低，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)人群逐漸萎縮，有錢的患者上城市醫(yī)院，無錢的病人不愿來就醫(yī)。

3建議

3.1進(jìn)一步提高對(duì)加快農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)重大意義的認(rèn)識(shí)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)是一項(xiàng)民心工程、責(zé)任工程、系統(tǒng)工程，要進(jìn)一步深化對(duì)加快農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)重要意義的認(rèn)識(shí)；二是要加大宣傳力度，進(jìn)一步深入宣傳黨和政府加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的方針政策，提高全社會(huì)對(duì)進(jìn)一步搞好農(nóng)村衛(wèi)生工作的認(rèn)識(shí)。

3.2建立農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入機(jī)制由于對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長(zhǎng)期投入不足，目前農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系整體建設(shè)水平與廣大農(nóng)民群眾的現(xiàn)實(shí)需求存在較大的差距。建議政府一是要把農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)列入建設(shè)規(guī)劃，加大建設(shè)力度；二是要把農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)資金列入財(cái)政預(yù)算，給予有利的資金支持，確保建設(shè)資金及時(shí)足額到位；三是要增加投入，逐步提高和改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的生活水平。

3.3加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)要切實(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施和基本醫(yī)療設(shè)備配備，按照布局合理、功能適宜、規(guī)模適度的原則，加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度，使我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房達(dá)到國家頒布的《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》，尤其是使中心衛(wèi)生院達(dá)到甲類衛(wèi)生院的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合服務(wù)能力，不斷滿足農(nóng)村群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

第8篇

實(shí)際上，在我們固有的印象中，高血壓、高血脂等慢性疾病常被稱為“富貴病”，重災(zāi)區(qū)一般在發(fā)達(dá)的大中型城市。但事實(shí)是，我國農(nóng)村人口也被這類疾病所困擾，這一信號(hào)無疑呈現(xiàn)出城鄉(xiāng)一體化結(jié)合后，心腦血管等慢性疾病也開始出現(xiàn)“城鄉(xiāng)接軌綜合征”。

實(shí)際上，這類慢性疾病的預(yù)防方法非常簡(jiǎn)單，多數(shù)醫(yī)生都了如指掌。以原發(fā)性高血壓為例，每天患者僅僅需要一片降壓藥就可以預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生，但人們多半不愿意接受沒有癥狀就吃藥的現(xiàn)實(shí)，反而更愿意相信支架可以挽救心梗、腦梗患者的生命。

為了提高公眾對(duì)疾病預(yù)防的認(rèn)識(shí)，近年來，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)加大了健康教育宣傳工作，幫助城市居民做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。但農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)做得遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，農(nóng)村人口仍然缺乏防病意識(shí)，這一問題的出現(xiàn)，再次暴露出我國農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)不能滿足農(nóng)民需求的短板。

首先，鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)民疾病預(yù)防保健的主要提供者，但由于長(zhǎng)期以來政府對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入不足，鄉(xiāng)村醫(yī)生大多忙于醫(yī)療創(chuàng)收解決生存問題，根本沒有向農(nóng)民宣傳預(yù)防知識(shí)的動(dòng)力，使得慢性心腦血管疾病在農(nóng)村地區(qū)肆虐。

其次，我國城市居民享有各種醫(yī)療保障，每年至少有一次體檢機(jī)會(huì)，可以讓他們了解自己的健康狀態(tài)。可絕大多數(shù)農(nóng)民很難獲得這樣的體檢機(jī)會(huì)，導(dǎo)致很多患有疾病的農(nóng)民無法了解到自己的健康情況。

第9篇

一是切實(shí)降低農(nóng)村藥品價(jià)格。

從調(diào)查看，醫(yī)療支出已經(jīng)成為農(nóng)村居民一項(xiàng)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在全部調(diào)查農(nóng)戶中，醫(yī)療支出占消費(fèi)性支出的8．5％，大病戶家庭則占30％左右。藥品銷售收入是農(nóng)村醫(yī)療單位的主要收入來源。村級(jí)診所藥費(fèi)收入占其總收入的70％以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院60％的收入來自藥品銷售。藥品加價(jià)可以達(dá)到購入價(jià)格的40％到80％。調(diào)查表明，農(nóng)村中在較大范圍內(nèi)存在藥品質(zhì)次價(jià)高的問題。加強(qiáng)農(nóng)村藥品監(jiān)管，平抑農(nóng)村藥價(jià)，是當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生工作中迫在眉睫需要解決的問題。

二是推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的體制改革。

此次調(diào)查的村莊，近70％的門診服務(wù)消費(fèi)是由村衛(wèi)生室或私人診所提供的，僅1／5是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供的。當(dāng)前農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)行為基本表現(xiàn)為“小病不出村，大病到縣及縣以上醫(yī)院”。調(diào)查表明，低收入人口、婦女、兒童和老齡人口最常利用的醫(yī)療服務(wù)是村級(jí)服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的價(jià)格和態(tài)度都很不令人滿意，在方便性上也比不上村級(jí)診所，質(zhì)量方面也與縣及縣以上醫(yī)院有較大的距離，僅略好于私人診所和衛(wèi)生室。在現(xiàn)有體制下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能定位界定不清，客觀上需要“以醫(yī)養(yǎng)防”；另一方面，由于人員負(fù)擔(dān)重、設(shè)備老化等問題，需要“以藥養(yǎng)醫(yī)”。實(shí)行藥品的集中配送，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院失去了藥品采購的主動(dòng)權(quán)，減少了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入來源。實(shí)行“差率管理”，進(jìn)一步壓縮了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品定價(jià)的空間，減少了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的可能性。許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院陷入了困境。如何對(duì)鄉(xiāng)衛(wèi)生院重新定位，是必須考慮的一個(gè)問題。

韓俊說，關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革，建議可以將現(xiàn)有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能分為兩部分，一部分由政府根據(jù)其所提供的農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目和規(guī)模，提供經(jīng)費(fèi)的保障；另一部分是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一般醫(yī)療服務(wù)職能，逐步走向市場(chǎng)。在落實(shí)“每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)有一所衛(wèi)生院”的基礎(chǔ)上，要整合資源集中辦好幾個(gè)區(qū)域性中心衛(wèi)生院。

三是促進(jìn)新型合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為一種參加者互助共濟(jì)的制度，由于獲得了政府的支持，它的推行在一定程度上確實(shí)起到了減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)的作用，但合作醫(yī)療在試點(diǎn)中還存在不少問題，其中資金不足是最大的障礙。由于資金有限，大多數(shù)大病醫(yī)療費(fèi)的補(bǔ)償比例在20％到60％之間。如此之低的補(bǔ)償比例意味著病人自付費(fèi)比例依然很高，依然會(huì)為病人帶來沉重的負(fù)擔(dān)。

1998年和2003年兩次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，每年僅有3％至4％的農(nóng)村人口接受住院治療。由于患大病的概率相對(duì)較低，這就意味著大多數(shù)參加者從這一制度中的受益是非常有限的。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在注重大病醫(yī)療保障的同時(shí)，也應(yīng)該包括補(bǔ)償部分門診費(fèi)用和免費(fèi)預(yù)防及衛(wèi)生教育服務(wù)，滿足大多數(shù)人的基本衛(wèi)生需要。

合作醫(yī)療制度不可以搞一刀切，實(shí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)地區(qū)，有能力執(zhí)行更高的標(biāo)準(zhǔn)，就不需要規(guī)定每人每年30元的標(biāo)準(zhǔn)。而廣大中西部地區(qū)，由于農(nóng)民繳費(fèi)能力較低，總體繳費(fèi)水平不高，而且地方財(cái)力薄弱，即使有中央政府的支持也捉襟見肘，所以，要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)廣大中西部地區(qū)的財(cái)政支持力度。

四是進(jìn)一步完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度。

從2004年開始，民政部門開始對(duì)農(nóng)村五保戶、特困戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象等實(shí)行醫(yī)療救助。從此次調(diào)查情況看，目前各級(jí)財(cái)政用于醫(yī)療救助的資金十分有限，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需要。例如吉林省蛟河市，2004年用于農(nóng)村醫(yī)療救助的資金只有1．8萬元，目前僅救助14戶，這點(diǎn)資金很難保證農(nóng)村困難家庭有病能夠及時(shí)得到醫(yī)治。要進(jìn)一步加大各級(jí)政府對(duì)醫(yī)療救助的支持力度，近期內(nèi)，建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度，應(yīng)以加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設(shè)為重點(diǎn)，對(duì)于確實(shí)貧困的農(nóng)民，政府應(yīng)減免他們每年上繳的大病統(tǒng)籌費(fèi)，使這部分人看得起病，用得起藥。版權(quán)所有

五是鼓勵(lì)農(nóng)村私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

鑒于私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)在農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)中的重要作用，要采取措施鼓勵(lì)私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，通過競(jìng)爭(zhēng)降低服務(wù)價(jià)格。當(dāng)前，村級(jí)醫(yī)療服務(wù)的一個(gè)大問題是醫(yī)生的文化素質(zhì)低，技術(shù)水平低，服務(wù)設(shè)施差，所以，政府要對(duì)村級(jí)醫(yī)生實(shí)行免費(fèi)培訓(xùn)，提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在政府財(cái)政支農(nóng)資金中，除了農(nóng)村“六小”工程之外，建議國家安排專項(xiàng)資金幫助改造農(nóng)村衛(wèi)生所（站），購買一些最基本的醫(yī)療設(shè)備。要堅(jiān)決糾正面向農(nóng)村私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各種亂收費(fèi)。農(nóng)村私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以采取非營(yíng)利組織的運(yùn)營(yíng)模式。