時間：2024-01-10 15:08:02
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1物質人文環境
實訓室物質人文環境屬于硬件，是看得見、摸得著的，是學生生存和發展的前提和條件。包括實訓室建筑風格、裝修、裝飾、儀器設備的布置等。我們利用新校園建設的契機，對護理實訓室的裝修、布局最大限度地按照工作環境要求設計，也就是按照醫院病房設計病室、護士站、治療室等。空間的裝飾也要模仿醫院的真實場景，設備陳列盡量模擬病房，給學生以真實的感覺，培養學生的角色意識。
2精神人文環境
人文精神主要體現在師生的價值取向、行為方式、道德規范等方面。我們在實訓室建設中主要從校風、教風、學風、班風、人際關系和集體輿論上設置符合護理專業職業道德標準的運行和管理模式。一方面采取名人名言、圖畫上墻來體現“立德立志，善學善能”的校園文化和“扶傷濟世，愛心、耐心、細心、責任心”的醫院文化[3]；另一方面從學生禮儀、語言、服飾、溝通能力以及實訓教師的真實工作情境的構建出發，盡可能按照醫院工作過程來組織實訓教學。在情景教學中，教師就像一位體貼入微的護士，呵護、關愛病人，學生的人文精神在模仿中得到提升。總之，要使學生一進入實訓中心，就能得到良好的精神熏陶。
3制度人文環境
制度人文環境是實訓室的內在機制，是實訓室正常運行的有力保障。為了使實訓室安全、正常、可靠運行，我們制訂了一系列實訓室管理制度并懸掛在墻上，比如在進門大廳懸掛“護理實訓室管理制度”,在實訓室內有各種實訓操作規程。隨著各種制度的落實和推行，使護理專業學生的行為逐漸由他律變為自律，并逐漸養成職業習慣，養成護理制度文化的自覺性。學生進入臨床實訓室的服飾、禮儀都有嚴格規定，實訓室設有專門的穿衣鏡，保證學生著裝規范進入實訓室，大廳、走廊懸掛我校學生穿著各式護士裝的照片，增加了學生對白衣天使形象的好感，認識到護士的形象是美麗的。每一實訓操作均以案例形式出現，配有標準的操作前解釋、操作中指導、操作后囑托的規范語言。讓學生在這樣的規范流程中從不會到會，從會到熟練，再到融會貫通，熟能生巧，有利于培養學生的溝通能力，使學生在重復中形成習慣，最后變成一種內化的職業習慣。
4討論
【關鍵詞】房屋建筑；深基坑；支護設計；施工管理
1 前言
目前的房屋建筑工程深基坑支護設計和施工還存在著很多不夠完善的地方, 本文針對房屋建筑工程深基坑支護設計和施工現狀, 進而提出了深基坑支護工程在設計上存在的部分問題;在施工上對施工方案編制與下發、施工過程控制、地下水控制等進行了詳細闡述。
2 深基坑支護設計和施工現狀
近年來,一些業主為了提前開工等多種因素,在招標時改變常規,對地下巖土工程部分在結構主體招標前先進行招標, 隨之而來出現了一些新現象: 許多大的建筑總承包單位為了搶占市場,紛紛參與了投標,一些大的建筑總承包單位進入了巖土工程施工。然而,不論是業主還是監理單位, 他們都忽視了建筑總承包單位一般都沒有巖土工程設計資質的問題,這給將來的施工造成了很多隱患。
從承包模式看: 基坑支護施工一般都實行分包, 有些是業主直接將基坑工程分包給了專業公司,然后納入總承包單位管理;而另一種模式是業主將基坑任務交給了總承包單位, 而由總承包單位進行分包。前一種模式因業主將任務直接分包, 故在總包單位管理時易出現管理難的問題, 而后一種模式容易出現工程質量問題。
從深基坑工程特點看:深基坑開挖深度大,很多深基坑緊鄰其它建筑物(或構筑物),施工難度較大,除了合理設計外,必須加強施工管理,確保嚴格按設計和相關規范施工, 必須對基坑邊坡和周圍建筑物(或構筑物)加強監測,實現信息化施工。
3 施工中遇到的問題
3.1 基坑邊坡坍塌
這種情況一般發生在基坑施工階段和基坑支護施工剛結束不久。在某工地,基坑支護剛完工不到兩天,邊坡從上至下整體坍塌,長度達50余米。究其原因,支護施工單位沒有經過合理的設計,也沒有嚴格按設計施工,從坍塌的坡面看,盡管是土釘支護,但是沒有按土釘支護規范進行。大多數土釘沒有注漿,只是打了一些孔把鋼筋去;有些土釘雖然注了漿,但是孔內漿體沒有注滿; 有些土釘孔位置根本沒有打孔,只是將土釘桿體直接擊入土體。
3.2 邊坡水平位移較大
一些基坑邊坡水平位移較大,達到4cm以上,并且經監測,水平位移還在繼續加大。面對此種情況, 結構主體施工單位停止了地下主體施工,業主不得不立即召集基坑支護設計、施工單位和專家對基坑重新進行穩定性分析, 并就出現的問題提出處理措施。
3.3 附近建筑物變形
在城市建設中,很多基坑緊鄰建筑物,處理稍有不當,附近建筑物就極易變形。一般來說,建筑物變形都是其地基沉降引起的。建筑物出現較大變形后, 不僅危及樓上的居民或工作人員的安全,而且也對在施的工程造成威脅,使得工程難以繼續進行下去。
3.4 地下水控制
地下水控制是基坑工程中的一個難點, 因土質與地下水位的條件不同, 基坑開挖的施工方法大不相同。有時在沒有地下水的條件下, 可輕易開挖到6m 或更深; 但在地下水位較高, 又是砂土或粉土時, 開挖3m 也可能產生塌方。所以, 對于沿海、沿江等高水位地區或表層滯水豐富的地區來說, 深基坑工程的地下水控制的成敗是基坑工程成敗的關鍵問題之一。
在基坑開挖中, 降水排水及止水對工程的安全與經濟有重大的影響, 多數基坑工程事故與水都有直接或間接的關系。一般情況下軟土地區地下水位較高, 深基坑工程開挖時, 為改善挖土操作條件,提高土體的抗剪強度, 增加土體抗管涌、抗承壓水、抗流砂的能力,減少對圍護體的側壓力, 從而提高基坑施工的安全度, 往往對坑內、坑外采取降水。目前, 降水主要有輕型井點及多層輕型井點、噴射井點、深井井點、電滲井點等。但降水過程中, 由于含水層內的地下水位降低, 土層內液壓降低, 使土體粒間應力, 即有效應力增加,從而導致地面沉降, 嚴重時地面沉降會造成相鄰建筑物的傾斜與破壞, 地下管線的破壞。另外, 在坑內降水時, 如果降水深度過深,由于水位差增加, 易出現管涌, 造成工程事故。為此, 施工決策前,需要了解施工中可能發生的各種情況及其危害程度, 以便提出最佳決策方案, 獲得最佳經濟效益及保障施工安全。為了防止由于降水引起的各類意外事故, 可采取以下措施:
3.4.1 基坑四周設置的如果是不滲水擋土墻, 可取消坑外降水;
3.4.2 在坑外降水同時, 在其外側(受保護對象之間) 同時進行回灌;
3.4.3 盡量減少初期的抽水速度, 使降水漏斗線的坡度放緩;
3.4.4 控制坑內降水深度,一般降水深度在基坑開挖面以下0.5m～1.0m;
3.4.5 合理確定擋土墻的入土深度, 防止管涌。
4 深基坑支護設計和施工的幾點建議
針對深基坑支護施工中出現的一些情況,為了后續的結構主體施工能夠順利、安全、有序地進行, 特對深基坑支護設計和施工提出如下幾點建議:
4.1 明確基坑支護設計單位
深基坑工程越來越多, 而深基坑坍塌的事故也頻頻發生,為防止深基坑工程事故,地方主管部門出臺了許多有關深基坑的強制性文件。所有這些都說明了深基坑工程事故的嚴重性和做好深基坑工程的重要性。在包括深基坑支護在內的巖土工程專業施工單位, 同時一般也是設計單位。只有明確了深基坑支護設計單位,提交了深基坑支護設計單位資質, 這在將來的施工中如出現問題時才能容易找到責任單位和責任人,可追溯性強。
4.2 投標和施工時提交基坑支護設計
深基坑支護施工的依據是深基坑支護設計, 故加強深基坑工程設計的審核和監督非常必要。無論在基坑支護投標時還是在基坑支護施工之前,都應單獨提交基坑支護設計,設計封面和設計圖上均應有設計人、審核人和審批人簽字。這樣,在基坑支護施工中如出現問題需做設計變更時,才能夠很快找到設計人,也便于快速解決問題,同時也便于追究責任。
4.3 專項施工方案的編制與下發
在基坑支護施工時,應編制專項施工方案。考慮到上報、審閱與返回周期,專項施工方案應在施工前幾天編制,并及時上報監理。監理應抓緊批復,在批復后及時返回施工單位,以便施工單位能夠及時準確下發到各相關部門和人員。施工單位在接到正式批復的施工方案前不得進行施工。在當前的基坑支護施工中,施工方案未批復前就開始施工的情況時有發生, 這作為深基坑支護規范化施工是應當避免的。
4.4 施工過程控制
深基坑支護施工中,應加強過程控制。施工中必須嚴格按照基坑支護設計、基坑支護施工組織設計、技術交底和相關規范等進行施工。施工中如出現異常情況, 應由現場技術負責人根據情況的性質和大小, 向基坑支護設計人匯報,設計人應及時根據現場實際情況進行設計變更,將問題消滅在萌芽中。
5 結論
對于深基坑支護設計和施工必須加強管理,要做好深基坑支護設計和施工,需從以下幾方面著手解決：
5.1 設計應全面考慮深基坑支護的設計依據和條件, 這是做好深基坑支護工程的前提條件。
5.2 深基坑支護應重視設計,加強對設計的全面管理;投標時應單獨提供基坑支護設計。
5.3 基坑支護施工是工程得以安全、順利進行的保證,應加強施工過程控制。
關鍵詞：深基坑；開挖；監理
前言
近幾年來，伴隨著城市建設的快速發展，高層及超高層建筑的大量涌現，大開挖深基坑工程越來越普遍，已成為建設工程中所占投資較大、施工難度與風險較高的工程。深基坑施工一般具有以下特點：基坑面積普遍較大，開挖深度較深：工程地質條件和水文地質條件比較復雜；地處城市的工程項目施工場地狹小，基坑周邊緊靠相鄰建筑物；基坑支護施工中采用的施工工藝種類較多等。此外，在深基坑土方開挖階段，往往有支護、降水、土方、工程樁的施工和基坑監測、樁的試驗檢測等多家單位同時作業，存在大量的施工安全、質量及協調問題，稍有不慎，就有可能發生如流砂、管涌、滲漏、支護支撐體系受損、基坑周圍發生不均勻沉降，甚至基坑整體失穩的事故，對相鄰建筑物、道路、管網等造成危害，影響地下室及主體工程的土建施工，給工程建設帶來巨大的經濟損失。
1深基坑支護施工中存在的問題
1.1現場監理專業技術力量不足,監管力度不夠
目前工程監理行業市場競爭日趨激烈，監理費偏低，監理人員待遇不高，抑制了高水平人才的進入。除少數規模大、實力強且注重專業配置的監理公司外，大多數監理公司很少配備地質及巖土工程方面的專業人員。因此在實際施工監理中，現場監理人員對專業技術問題了解不深或缺少實踐經驗，對工程勘察、基坑支護設計、施工方案中存在的問題和施工過程中出現的工程地質、水文地質等方面的異常現象，不能及時發現、做出判斷和處理，也不能提出有針對性和預見性的技術措施，對施工單位的監管力度就難以到位。
1.2建設單位的重視程度往往不夠
由于建設單位往往把工程管理的重點安排在主體施工階段，大多缺乏深基坑工程的實踐經驗，缺少相應的專業人員，對深基坑支護與開挖，工程施工階段的復雜性及涉及工程安全的風險性、重要性認識不足，重視不夠，片面強調前期的施工進度，力求盡快開始主體工程的施工。還有一些建設單位，片面追求經濟利益，認為基坑支護是臨時性結構，投資太多是得不償失，在確定基坑支護方案和施工招標時，一味壓低工程造價，從而給施工留下重大的安全、質量隱患。
1.3自己設計、自己施工、施工單位唱主角
由于基坑支護是臨時性結構，涉及工程地質、水文地質、巖土工程等復雜的專業技術問題，具有較大的風險性，許多建筑設計院不愿承擔此項設計。不少基坑支護工程實際上就變成了“自己設計、自己施工、施工單位唱主角”的局面。而隨著建筑市場競爭的激烈，致使施工單位為追求自身的經濟利益，往往在施工安全措施、施工質量等方面打折扣、做手腳，不嚴格按方案施工，各施工單位之間不協作配合，忽視單項工程的特殊性，冒險作業等等。這些都是導致基坑事故屢屢發生的主要原因。
1.4其它存在的問題
深基坑支護與開挖階段存在的其它主要問題還有：①工程勘察、基坑支護設計的質量不能完全保證；②相關標準、技術規范的建立、完善與控制不到位。如要求超過5m的深基坑施工方案都要報專家審批，但許多單位圖進度、圖省事，往往不進行申報等等。在此不做贅述。
2施工監理控制要點
2.1施工準備階段
（1）要熟悉和掌握有關國家、行業和地方的相關標準、規范以及設計文件，針對工程特點編寫監理規劃、監理細則，用于指導項目監理的工作。
（2）重視對工程勘察報告的審查。審查報告的內容是否符合規范要求，含水層與隔水層的分布、巖性以及水位、水頭等。
（3）重視對基坑支護設計圖紙及施工方案的審查。審查的主要內容有：基坑圍護結構及支撐體系、基坑降水與止水帷幕選取的形式(方法)是否可靠、合理，基坑平面尺寸能否滿足地下室施工的空間要求等。有的工程就是因為基坑預留尺寸過小，而對地下室外墻的支模、防水、回填等施工造成很大的困難。另外，檢查止水帷幕墻體是否達到含水層底板以下l～2m，這也是很重要的。
（4）重視基坑開挖專項施工方案專家論證，只有專家論證通過后方可進行施工，根據《建筑施工企業安全生產管理機構設置及專職安全生產管理人員配備辦法》和《危險性較大工程安全專項施工方案編制及專家論證審查辦法》規定：開挖深度超過5m（含5m）或地下室三層以上（含三層），或深度雖未超過5m（含5m），但地質條件和周圍環境及地下管線極其復雜的工程。
（5）重視對基坑開挖施工方案及基坑監測方案的審查。審查的主要方面有：基坑開挖是否遵循“分層、分區(分塊、分段)對稱均衡開挖，先撐后挖”的原則，基坑監測的項目、測點布置、觀測方法、觀測頻率和臨界狀態報警值、監測結果處理及反饋等是否符合基坑工程的安全等級要求和現場的具體特點。
2.2施工階段
深基坑支護施工中采用的施工工藝種類繁多，監理應當掌握各種施工工藝的技術特點及有關規范要求，加強對隱蔽工程的驗收，對灌注混凝土、深層攪拌、高壓旋噴注漿等重要的施工工序要實施旁站監理。這里根據該大廈施工采用的鉆孔灌注樁錨支護形式為例敘述監理要點如下：
2.2.1鉆孔灌注樁施工監理
支護樁不同于基礎樁，主要承受側向壓力，所以重點應控制支護樁的樁長、樁徑、混凝土強度、混凝土澆注及鋼筋籠的制安施工。主要步驟有：開孔前檢查孔位及鉆桿垂直度是否合乎設計要求，終孔后設立停止點，檢查孔深、孔徑、泥漿的各項指標是否滿足設計要求；在鋼筋吊放前，要檢查鋼筋籠的直徑、長度、配筋、箍筋間距及焊接質量情況，特別要注意每次混凝土注漿導管的起拔高度，嚴防樁夾泥形成斷樁。
2.2.2錨桿施工質量監理
開孔前檢查錨桿的孔位及錨桿鉆孔機的傾斜度是否符合設計要求；終孔后檢查孔深，丈量擬插入的錨桿長度、直徑及焊接制作情況是否滿足設計規范要求，最后檢查注漿導管的安放是否合格；對錨孔注漿實行旁站監理。檢查注漿水灰比、注漿壓力及注漿量是否達到設計要求，一般要求采取二次注漿法來保證注漿量：同時，還要對水泥進行總量控制，即進場水泥量等于施工方上報的注漿水泥用量。當錨固體的強度達到后要進行張拉試驗，檢查錨桿的施工質量。
2.2.3基坑坡面混凝土噴射施工質量的監理
基坑坡面土體采用土釘掛網噴射厚70～100mmC10素混凝土，以防土體崩解。在施工前重點檢查混凝土的配合比是否合理，掛網土釘的長度要達到設計要求。為了控制噴漿厚度，我們要求施工單位在坑壁上布上鋼筋標高棒。
2.2.4降水井施工質量的監理控制
降水井要重點控制井深、井徑及井管濾料、粘土球的質量，過濾鋼絲網、過濾布要綁扎緊后才能下井。成井后要進行試抽水，出水量及含砂量要滿足設計要求。
2.2.5對降水運行的控制
降水的目的是降低承壓水位和水壓力，保證基坑開挖和基礎承臺施工得以順利進行。為防止降水過大會對鄰近建筑物產生不利影響，對降水流量及時間要嚴格掌握。該大廈基坑東、南、西側緊鄰建筑物15m左右，特別是南側的三層購物商場為天然基礎，距基坑邊僅10m，一旦降水過大必然會引起該樓的沉降。為了保障基坑的安全施工，又不影響建筑物過大沉降(設計容許值3cm)，建議控制水量適當，允許在弱水壓條件下施工，維持水位在承臺底以下不涌砂灌水即可，同時加大位移的監測密度，減短監測周期，用沉降位移量的大小及時調整抽水井啟動的數量。
2.2.6基坑開挖監理
開挖前要認真審核土方開挖方案中的開挖方式、開挖順序、運輸線路、分層厚度、分段長度以及材料堆放位置、基坑排水措施是否正確合理。在軟土地區的土方開挖基坑內土面高度應保持均勻，高差不宜超過1m。對于邊坡腳的基礎承臺開挖應采取跳挖的方式，土方開挖的進度要與支護施工同步，支護好一層并達到一定的強度才能進行下一層的開挖。基坑周邊嚴禁堆放重物。開挖前基坑沉降、水平位移監測點必須布置好并完成初始讀數。土方開挖一定要遵循信息法施工的原則，要善于利用監測成果隨時調整支護手段和土方開挖的進程。機械開挖時要有專人指揮。為了確保基坑內的樁體不受破壞，坑底要留30cm以上的土采用人工開挖，對于超灌或樁頂超過設計標高的樁間土宜用小鏟機開挖，避免機鏟碰樁頭。土方開挖必須要有應急處理措施和充足的搶險預備材料，并24h有人值班巡視，一旦有險情發生能夠立即處理排除。
2.2.7重視基坑監測的監管工作
一般在基坑工程發生重大事故前或多或少都有預兆。因此，督促基坑監測單位進行連續監測并及時提交監測報告，以便就基坑(變形)位移、沉降過大、地下水位異常等征兆及時采取措施，從而避免基坑重大事故的發生。
2.3施工監理協調工作
在深基坑開挖階段，監理的協調工作涉及到支護(支撐)、挖土、監測、降水、鑿樁頭(工程樁)、樁檢測、地下室土建等多家施工(檢測)單位的多項施工作業。合理安排和調整各家施工(檢測)單位的進場時間、施工進度與節奏，做好施工作業的組織協調，對保證基坑工程及施工的安全與質量至關重要。在施工過程中，監理應注意以下事項：
（1）在止水帷幕、支護樁、工程樁施工完成后，基坑的鋼筋混凝土(水平)支撐體系應安排盡早施工。為保證基坑鋼筋混凝土支撐體系不被運土重載車輛壓壞，凡通過支撐處的臨時道路可用型鋼與鋼板搭設臨時棧橋架空通過。
（2）遇到支撐梁下方有廢樁(屬舊建筑物)的情況時，一定要事先將廢樁頂自梁底向下鑿200～30Omm，以防止在支護梁澆注混凝土時，廢樁與支護梁結在一起，到挖土時可能導致處理困難，影響安全施工。
（3）在挖土施工中，監理要督促施工單位及時除去支撐梁下懸空的粘掛物(石塊、混凝土等)，及時清理支護樁之間的樁間土，以確保坑內施工人員的安全。
（4）挖土施工的收尾階段往往具有很大的危險性，挖掘機近坑邊作業以及最后用吊車將挖掘機吊出坑外時，極易發生傾覆事故，施工單位事先一定要采取防范措施。
（5）在進行塔吊安裝、鋼材進場等作業時，由于基坑邊要承受較大堆載，監理要及時通知施工(監測)單位進行基坑跟蹤監測。發現異常情況，立即停止作業。
2.4有關施工監理的對策
（1）加強與建設單位的溝通，使其認識到深基坑支護與開挖施工階段的重要性、復雜性，以及基坑工程合理投資與盲目冒險之間的巨大利害關系。
（2）在重要的設計、施工方案審查時，為彌補監理單位技術力量不足，建議采用專家論證的方式，集思廣益，確保風險降低到最小。
（3）建議建設單位在進行施工招標時，對帶有深基坑支護開挖的工程盡量減少單獨發包工程的數量，最好采用總承包的工程管理模式，讓支護、止水、降水、挖土、監測等由總承包統一管理，以便減少施工協調的難度，有利于保證工程的安全、質量與進度。
[關鍵詞] 侵蝕性葡萄胎化療;惡性腫瘤;骨髓抑制;腹瀉;護理
[中圖分類號] R473.73[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)03(a)-090-01
化療是治療惡性腫瘤的主要手段之一,尤其對婦科的惡性滋養細胞腫瘤療效更為顯著。通過及時、系統地化療,在化療過程中抗癌藥物有較大的副作用,給患者帶來很多痛苦和不適,因此,護士在為患者做好各方面的護理工作的同時,還應重視患者的心理護理,使其減少恐懼感,樹立戰勝疾病的信心,積極配合治療有著極其重要的意義。我院收治1例侵蝕性葡萄胎患者,化療中藥物不良反應較嚴重,經及時的護理,使患者安全順利地度過了危險期,現將護理體會報道如下:
1 資料與方法
1.1一般資料
患者,女,50歲,2009年9月門診以“侵蝕性葡萄胎”收治入院,主訴:清宮術后3個月余,陰道不規則流血。完善相關檢查排除化療禁忌后行化療。方案為5%葡萄糖+5-FU勻速靜點,8 d為1個療程。患者化療第5天出現口腔潰瘍,面部、頸部色素沉著斑。化療第1個療程結束(第9天)患者出現漸進加重性腹瀉及嚴重的骨髓抑制,一度病重危及生命。
1.2護理
1.2.1心理護理
心理護理對疾病治療起著十分重要的作用,該患者離異,入院之初即對診斷有疑慮,對治療有抵觸心理,態度比較消極,護士主動與其談心交朋友,掌握其心理狀態后及時給予心理疏導,耐心講解化療的目的、效果及可能出現的不良反應,介紹成功的案例。使患者消除了顧慮,鼓起勇氣,積極面對愿意配合治療。
1.2.2 化療藥物不良反應的護理
1.2.2.1 口腔潰瘍的護理化療之初,責任護士則告知患者及家屬保持口腔清潔的重要性,要用軟毛牙刷刷牙,給予口泰漱口液漱口。每日晨間護理時護士認真檢查患者的口腔黏膜及牙齦。患者口腔潰瘍出現后,護士及時給予飲食指導,加強營養,宜進清淡軟食,鼓勵多飲水,可咀嚼冰塊以保持口腔濕潤,用淡鹽水、多貝爾溶液漱口,預防口腔感染。口腔潰瘍面噴灑潰瘍散以利愈合。第一療程結束后患者口腔潰瘍基本愈合[1]。
1.2.2.2 面部色素斑的護理該女性患者,平素愛美,特別注意個人儀表。化療第5天患者面部、頸部開始出現淡淡的色素斑逐漸加重。因此,患者經常拿著小鏡子照,思想顧慮很大,她可以忍受肉體的痛苦,但擔心色斑不會消失影響個人形象[2]。護士發現患者的思想變化后,及時與其溝通,告知其色斑是化療藥物的副作用,停藥后色斑會逐漸轉淡消失,消除了色斑對患者的不良刺激,使其放下思想負擔接受治療。
1.2.2.3 消化道不良反應的護理患者第1個療程結束后出現腹瀉,進行性加重,護士們都給予了患者很大的關注,注意飲食的指導,觀察大便的次數、性狀、認真記錄好24 h出入量,發現異常及時報告醫生進行處理。由于患者進食不佳,遵醫囑給予靜脈營養治療,輸氨基酸、脂肪乳、氯化鉀、維生素C等以改善營養狀態,糾正離子紊亂,以提高患者在化療期間的生活質量。經相關科室會診排除偽膜性腸炎后,經過對癥治療及護理人員的精心護理,患者腹瀉逐漸好轉治愈。
1.2.2.4 骨髓抑制的護理該患者化療1個療程結束后,出現嚴重的骨髓抑制,主要表現為白細胞和血小板減少,一度病情危重到危及生命。在護理中筆者對患者執行了保護性隔離,嚴格限制探視,做好病房的消毒工作。同時嚴格執行無菌技術操作規程,動態監測血常規的變化,密切觀察患者的體溫變化及有無出血傾向,及時糾正貧血[3-5]。遵醫囑少量多次輸入新鮮血小板及全血,提高患者的機體抵抗力,刺激了骨髓細胞的再生。
2結果
本例患者在正確的治療及有效的護理下,轉危為安,順利完成化療。
3討論
惡性腫瘤患者在化療期間給予及時有效的護理,對于患者戰勝疾病、增強信心及配合治療有著極其重要的意義。
[參考文獻]
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一、研究對象
2012級240名新生入學后，根據個人的入學成績進行分班。相同的分數段的學生隨機分到6個班級。選取1班作為實驗組，2班作為對照組，每組40名學生。兩組護理學基礎理論知識、學習能力、動手能力比較，差異無顯著性意義。
二、方法
1分組情況
實驗組采取異質搭配。將40名同學，分成8組，每組5人，按照學習成績、動手能力、溝通能力、性格、家庭背景，學生對任務和活動實施自我管理所表現出的個人行為特征，以組間同質、組內異質的原則進行分組。組建過程參與了學生的組合意向。對照組將40名同學隨機分成8組，每組5人。
2實施方法
實驗組采用異質小組合作式練習與考核方法，每項護理技能操作平時成績由兩個方面構成，小組互評占30%，教師抽考占70%。小組互評成績是組內其他成員對其的評價，小組互評在課外練習時間完成。教師考核采取抽簽的方式抽取各小組中的一位學生進行考核， 其考核成績作為所在小組每位成員的成績。
對照組采用傳統的練習與考核方法，即教師示教，學生分組練習，教師抽查學生的操作練習情況，所得成績即為學生的平時技能操作成績。
3效果評價
對于兩組學生的技能考核、平時成績進行比較，對兩組課外練習出勤率進行比較。
三、結果
1兩組學生技能考核成績比較（如下表所示）
兩組學生技能考核成績比較表
組別例數操作成績實驗組40855±79對照組40785±83t值5604P值
實驗組出勤率為92%，對照組出勤率為67%。
四、討論
（1）提高了技能練習的效果。“護理學基礎”是一門實踐性很強的課程， 實訓項目多，輔導任務重，每小組的人數也較多， 在實訓課堂中教師無法對每一個學生逐一進行指導、糾錯，因此教學中的生生互動、發揮學生的主體地位尤為重要。為此在操作訓練結束后隨意抽小組一位同學進行考核，并將學生最關心、最具有切身利益的技能操作成績與小組每位成員掛鉤，由于抽考學生為隨機性，從而給學生一定的壓力，使她們感到人人身上有擔子， 個個身上有責任，促使學生重視課堂練習，認真研究操作，激發學習興趣，改變被動學習的狀況[2]。
（2）提高了實驗室開放的效果。護理實驗室在課外活動時間及周六周日全天對學生開放，以幫助學生強化訓練技能。組長記錄參加學生名單及訓練情況，作為小組互評成績的依據。實行異質小組合作式學習后，學生以小組為單位進入實驗室訓練，使出勤率高達92%，提高了實驗室的利用度。
（3）培養了學生相互幫助、相互合作的品行和團隊精神。護理學是一門理念與實踐并重的專業，通過護理教育不僅要求學生具備深厚的理論基礎和操作技術，還要有與醫生、患者及醫技人員等密切合作、友好相處、共同完成工作任務的能力。而團隊精神正是我們學生所缺乏的，我們“90后”的學生，均為獨生子女，多以自我為中心。實行異質小組合作式學習，給學生學會合作的平臺，讓他們知道任何一個組員落后了都會影響小組的整體成績，培養了學生相互幫助、相互合作的品行和團隊精神。
異質小組合作式學習提高了學生技能實訓的成績和積極性，培養了學生相互合作的品行和團隊精神。
參考文獻：
關鍵詞：接觸器故障；制動器；斷路；自鎖
Abstract: “Brake contactor latching ", is the crane manufacturing industry to prevent the motor operation mode switching between appear transiently will be commonly used design method. But this design has great deficiencies, prone to heavy free fall, causing a serious accident. This paper analyzed the design of line defects and put forward the solution, for the rational design of crane circuit provides reference.
Key words: Contactor fault; Brake; Circuit breaker; Self locking
中圖分類號：U226.8+1文獻標識碼：A 文章編號：
GB/T3811-2007《起重機設計規范》7.4.6 規定：起重機構電動機應設置定子異常失電保護功能，當調速裝置或正反向接觸器故障導致電動機失控時，制動器應立即上閘。對這一規定，有很多不同的理解，也有不同的做法。筆者談談自己對這一條規定的理解，和全國起重機行業的廣大技術人員探討。
這一條規定主要是針對某企業重大事故的起重機控制屏(PQR6402)設計上有“重大事故隱患” 做出的。該企業事故的起重機控制屏的“重大事故隱患”為“起升機構的制動器接觸器自鎖”。“制動器接觸器的自鎖”，是起重機制造行業上防止電動機運行方式之間轉換時出現瞬間搶閘的常用的設計方法。但這種設計方法有一個致命的缺陷，當部分檔位在切換時，正在運行的電動機的方向接觸器斷路，電動機的動力電源會失電，此時一旦有電氣故障發生，制動器就不能制動,發生重物自由墜落。具體過程如下：
①起重機啟動運行后，上升或下降運行的方向驅動接觸器控制線圈的控制回路斷電時：
a.上升方向1～6擋：上升方向運行時， 上升方向接觸器斷電時，電動機失電，制動器不能下閘；
b.下降方向2～3擋：反接制動擋，下降方向運行時，上升方向接觸器斷電，電動機失電時，制動器不能自動制動；
c.下降方向4～6擋：下降方向運行時，下降方向接觸器斷電，電動機失電時，制動器不能自動制動。
②起重機停止在空中后，重物下降方向接觸器線圈斷路，上升方向接觸器完好,往下降方向（下降4、5、6擋）啟動運行時,經過下降2、3擋開閘后,轉為下降4、5、6擋,下降方向接觸器斷路，電動機不能得電，制動器不能下閘，重物發生自由墜落。
出事故的起重機控制屏，采用圖1的控制線路。下降方向接觸器FC控制線圈的控制回路斷路，起重機停止在空中后，直接打下降方向第6擋，經過下降2、3擋開閘后,轉為下降6擋,下降方向接觸器控制線圈的控制回路斷路，電動機動力回路不能得電，制動器不能下閘，重物發生自由墜落。為了避免同類事故的再發生，標準中就出現了“起重機構電動機應設置定子異常失電保護功能，當調速裝置或正反向接觸器故障導致電動機失控時，制動器應立即上閘”的要求。
圖1“起升機構的制動器接觸器自鎖”的某企業出事故的起重機控制屏的電氣控制原理圖
然而，單從字面上分析，筆者認為此條規定還是有不全面的地方，因為在起重機的實際應用中，還有一些其它的電路故障同樣也會引起起重機不能及時抱閘，造成事故的發生。因此我們在起重機的電路設計時，還應做到更深入的考慮。下面來分析一下規定不完善的地方：
1．規定只提到了“電動機定子電源的“每個驅動接觸器”和“制動器接觸器”之間的控制關系，沒提到它們之間的保護關系
這一條規定是規定“接通電動機定子電源（三相交流、能耗制動的直流電源、單相制動等）的“每個驅動接觸器”和接通制動器開閘電源的“制動器接觸器”兩者之間的控制關系”，不存在“正反向接觸器”的“故障保護”功能，即不存在“正反向接觸器”保護“制動器接觸器”的問題，不是“故障保護”關系。也不是“正反向接觸器”之間的“故障保護”功能，而是電動機的“每個驅動接觸器”和“制動器接觸器”兩者之間的“開閘、下閘”控制關系。這個控制關系是：驅動接觸器得電，制動器接觸器同時得電，制動器“開閘”；驅動接觸器失電，制動器接觸器同時失電，制動器“下閘”。而事故起重機正是因為“起升控制屏的制動器接觸器自鎖”導致驅動接觸器失電，而制動器接觸器不能同時失電，而這兩者之間又沒有相應的保護措施，因此導致制動器不能“下閘”，重物墜落，造成事故。因此在設計時還應該考慮“每個驅動接觸器”和“制動器接觸器”之間的保護關系。
2．只規定“調速裝置或正反向接觸器故障”，未規定“調速裝置或正反向接觸器線圈的控制電源回路故障”是不全面的
在起重機的使用過程中，控制回路故障是很常見的，原因也是比較多的。這些故障同樣也會導致類似事故的發生。因此我們必須把控制回路的故障考慮在內。下面我們分析一下控制回路的故障形式：
1）電動機“定子異常失電”有不能得電，或得電后失電兩種情況；其原因有：①電動機的驅動接觸器的本身故障；②電動機的驅動接觸器的本身沒有故障，驅動接觸器的線圈回路控制電源故障斷路。③電動機動力回路或繞組斷相。
2）“電動機的驅動接觸器” 的本身故障有：①得電后，銜鐵故障不吸合；②得電后，銜鐵吸合，傳動系統故障，如卡住，常閉觸點不斷開，常開觸點不閉合。③失電后，常閉觸點不閉合，常開觸點不斷開。④ 控制線圈繞組斷路；
3）接觸器線圈控制電源回路故障造成斷路，使接觸器不能得電或失電的原因有：①控制回路電源的導線折斷；②接線端子的接頭松脫掉落；③回路中的其他接觸器（或自己）的觸點，因燒蝕、變形等原因，造成常閉觸點斷開。線圈控制電源回路故障造成接觸器失電的還有：導線對地短路；
上述這些故障都有可能使電動機“定子異常失電”（不能得電，或得電后失電）；我們以圖1為例來分析。①如上升運行1-6或下降2、3檔運行時，ZC線圈回路斷路，ZC失電，電動機“定子異常失電”；② 正在運行時，突然轉換到上升或下降或調速的驅動接觸器線圈控制回路斷路的檔位上，造成電動機“定子異常失電”；如FC線圈回路斷路，上升運行1-6或下降2、3檔運行時，突然轉換到下降4、5、6檔運行時， FC不能得電，電動機“定子異常失電”；③如停在空中，FC線圈回路斷路，突然由零位轉換到下降4、5、6檔運行時， FC不能得電，電動機“定子異常失電”；上述電動機“定子異常失電”，都會發生重物的自由墜落事故。
3．這一規定不包括“電動機動力回路或繞組斷相”，造成的電動機“定子異常失電”
當電動機的定子動力導線折斷，接點松脫等，或者電動機繞組斷路時，就會導致“電動機動力回路或繞組斷相”。這種情況也同樣會導致事故的發生，也應考慮在內。然而這種情況是很好處理的，在電動機另設缺斷相保護就可以了。
根據上述分析，我們以圖一的電路圖為基礎，結合考慮到的各種情況，對電路圖做了相應的修改和完善，以更好的實現“起重機構電動機應設置定子異常失電保護功能，當調速裝置或正反向接觸器故障導致電動機失控時，制動器應立即上閘”。以下是三種經過修改的電路：
⑴刪除制動器接觸器自鎖的控制環節
刪除制動器接觸器自鎖的控制環節，同時還要保留防止瞬間搶閘的控制環節。見圖2。
圖2制動器接觸器自鎖，保留防止瞬間搶閘的控制環節
⑵ 不刪除制動器接觸器自鎖的控制環節（保留防止瞬間搶閘的控制環節），另外設置所有方向接觸器全部斷電時，強迫制動器制動的控制環節，同時也要保留防止瞬間搶閘的控制環節。見圖3。
圖3 不刪除制動器接觸器自鎖，保留防止瞬間搶閘，另外設置所有方向接觸器全部斷電時，強迫制動器制動的控制環節
⑶不刪除制動器接觸器自鎖的控制環節（保留防止瞬間搶閘的控制環節），另外設置所有方向接觸器全部斷電時，強迫解除“制動器接觸器自鎖”的控制環節見圖4。
圖4 不刪除制動器接觸器自鎖，保留防止瞬間搶閘，另外設置所有方向接觸器全部斷電時，強迫解除制動器接觸器自鎖的控制環節
上述重物自由墜落事故預防環節，采用了時間繼電器，故障停車會出現滯后下閘的現象，滯后時間大約是時間繼電器的延時時間，故障停車出現滯后下閘的現象是允許的。但正常停車（回零位停車）出現滯后下閘（不包括制動距離）的現象是不允許的，因此，回零位停車時不得經過時間繼電器延時切斷“制動器接觸器”，一般應由控制器的觸點直接切斷“制動器接觸器”。
1.1中醫基礎理論:中醫護理是在中醫基礎理論指導下的護理，因此學習中醫護理首先要掌握中醫基礎理論。中醫護理的特點是整體觀念和辯證施護。辯證的方法有八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辯證、衛氣營血辨證、六經辨證和病因病機辯證。中醫護理強調“三分治，七分養”，堅持“防重于冶”的原則，“圣人不治已病治未病”。也就是說，中醫護理強調人是一個以臟腑、經絡、氣血為內在聯系的有機整體，強調人體與自然界與社會的關系，對其進行辯證施護。通過望，聞、問、切四診手段獲取病情、個體狀況、心理、社會環境等信息，應用中醫八綱辯證的方法加以分析、歸納，確立病人的證型及存在或潛在的健康問題，提出因時、因地、因人而異的護理措施以及健康指導。
1.2中醫護理操作：中醫護理操作是臨床護理技術的重要組成部分，也是護理專業服務的關鍵環節。護理人員只有熟練掌握各專科護理的操作技術，不斷提高專業實踐技能，才能更好地適應臨床工作的需要。只有穩、準、快、好地完成各項專科護理操作技術，才能減輕病人痛苦，為病人提供程序化、規范化、人性化的中醫護理專業服務。我院中醫護理操作有艾灸、針刺、耳穴壓豆、穴位注射、中藥灌腸、中藥霧化、中藥熏洗、穴位埋豆等，由護理部制定護理小課堂的學習計劃，并對中醫護理操作進行考核，以達到人人過關的目的。
1.3中醫護理文書：護理文書是從患者入院建立護理文書之時起，到整理歸檔之前。中醫護理文書的書寫要求規范，使用中醫術語，時間要求在4h內，由當班護士完成。填寫包括望、聞問、切四診的情況，中醫護理評估單書寫也應規范，年齡要寫實足年齡，中西醫診斷要完整，24節氣要準確，跌倒風險評估等內容。我院在護理小課堂中由授課人講解中醫護理文書的書寫規范，并結合院中抽查的實際病例，教會大家判斷正確寫法，以提高護理質量。
1.4中醫適宜技術：中醫適宜技術安全有效、成本低廉、簡便易學，適合在臨床或社區推廣。護士掌握中醫藥適宜技術，不僅可在臨床中做健康教育所用，而且在社區護理時也可教會居民這些方法。因此，我院護理小課堂每年都有中醫藥適宜技術的培訓計劃，并多次舉辦過中醫藥適宜技術的技能比賽，使此項技能得到較好的傳承與發展。
1.5中醫急癥適宜技術：中醫急救具有較長的歷史淵源，中醫在急救中也應發揮優勢，為人民群眾的健康貢獻力量。我院護理小課堂精心準備，組織學習暈厥、抽搐等中醫急救護理技術，教會護士及時處理。暈厥的患者在急救時掐人中穴，在大椎穴上刺血拔罐，也可艾溫灸、刮痧、放血等，提高中醫護理搶救水平。
1.6中藥基礎知識：中醫中藥息息相關，中醫醫院的護士更應掌握重要基礎知識，以便為患者提供用中藥指導。我院在護理小課堂中邀請藥學部專家來授課，講解各類中藥的藥理知識、中藥煎服的要點、藥膳養生、特殊中藥的十八反十九畏等等，護士掌握這些中藥的基礎知識，完善了用藥護理，讓患者更加安全。
1.7中醫藥文化：中醫護理離不開中醫藥文化建設，我院護理小課堂專門修訂了《中醫之美》的文化讀本，熏陶護士的文化氛圍，提高護士的道德情操，讓護士認識到中醫是美的學問。中醫理論和諧、對稱、雅致；中醫語言言而有文，神韻盎然；中醫的藥物出于自然，來自天然；中醫的方劑祛病療疾，療效卓然……中醫之美啟迪著護士去追求人世間的真、善、美。
2體會
2.1為優質護理服務加分：應用護理小課堂，使護士學到了中醫護理的內容，逐漸參悟中醫的精髓，同時也為正在實行的“優質護理服務示范工程”加分，患者在濃濃的中草藥香氣中減輕疼痛，恢復健康。再則，中醫護理辯證施護，為患者提供個性化強的護理服務，更加有針對性，符合優質護理服務的要求，凸顯中醫護理靈活多樣、簡便有效的優勢特點。
2.2提高了團隊的協作精神：護理小課堂時間設計合理，只有短短的半個小時，既可集中護士的精力，也不過多占用護士的休息時間，在這種氛圍中，充電的效果自然優于從前，便于護士勞逸結合式的學習。參加過的護士可向值班護士傳達學習內容，增強了護士之間的情誼，提高了護理團隊的協作精神。
1 研究內容
1.1組建中醫護理小組 在某醫院組建中醫護理小組，安排詳細的管理計劃，對患者進行提高中醫護理技能的護理管理，規定中醫護理的管理目標，記載對應的護理記錄單，組建規范的管理流程。入選的中醫護理小組成員，可以肩負起對全院護理人員的培訓職責，同時對于中醫護理的技術進行開展和指導[1]。
1.2確立小組目標 從該醫院的中醫護理技術的具體情況入手，進行中醫的詳細實施護理，讓該醫院的中醫護理水平可以有質的飛越，最終讓臨床護理工作能夠保持健康有序的發展。
1.3對中醫護理人員進行嚴格的培訓 從該醫院的實際情況入手，聘請一些非常有名的中醫護理專家來醫院進行講座，從中學習并加深了解，以期讓中醫護理小組具有穩固的中醫護理理論基礎，以及豐富的實踐經驗。
1.4中醫護理小組成員的相關的護理管理體系 中醫護理人員對患者注重提升中醫護理技能的護理管理，具體的方法如下：①護士長可以讓護理人員認真的學習有關的文件知識，提升護理人員的思想理念，按照患者的具體要求，安排對應的中醫護理技能操作的實施計劃，譬如中醫護理技能操作的目標以及其他等等；②對中醫護理基礎知識與技能進行考察，對護理人員進行中醫護理知識的全面培訓，并進行全面考察，如不合格，那只能繼續進行培訓，直到符合培訓的目標；把中醫基礎理論知識和中醫護理技能操作全部都進入到護士的培訓與考核體系中；③將一些護理知識扎實的人員派出學習其他醫院的先進的經驗，以及其他良好的措施等等；④制定嚴格的考察制度，把中醫護理技能也加入到考察體系中，按照患者的具體滿意度對護理人員進行考察[2]。
1.5中醫護理的具體內容 首先是辯證施膳。這就是說按照患者的具體病情安排飲食，對于四肢麻木的患者，建議適度的飲用浸泡1w的紫丹參；而對于四肢發冷的患者，建議適度的飲用浸泡的黃酒等；；對于煩渴的患者，建議飲用金銀花煎水；對于便秘的患者，建議飲用大番瀉葉煎水；而對于身體偏瘦的患者，建議適當的飲用一些大補的食材，譬如進食山藥粥等等；其次是指導患者自身可以進行自我推拿，其方法大致如下是：患者的雙腳經過溫水浸泡后擦洗干凈，患者首先握住一只左腳，向內進行擠壓，接著輪換另外一只右腳，然后把手放于腳背處，上下進行用力的揉搓，直到腳部全部發熱，起到血液循環的意義，再接著采取補法對三陰交等穴位進行按摩；再其次就是利用清熱解毒化濕法湯劑，以及足浴器選擇恰當的振動幅度，患者每天浸泡雙腳30min以上，水溫維持在40°左右的水平，一般可以進行3w的療程；然后就是按照患者的具體病情情況，以及患者自身的心理狀態，對患者進行個性化心理干預，讓患者保持一種愉悅的心態，緩解患者的壓抑情緒，從而在一定程度上減輕患者的四肢麻木的痛苦，讓患者積極的配合治療，以便能夠早日康復；最后就是健康教育和運動指導。護理人員應該詳細的向患者介紹疾病的具體根源以及目前的醫學的解決方法，同時建議患者可以進行自我的有效護理，另外護理人員可以讓患者積極的參加運動，譬如打太極，以及其他的運動方式，保持患者的身體的狀態，同時護理人員還可以對患者進行按期的隨訪，讓患者的依從性得到全面的提升[3]。
2 研究結果
患者的滿意度，是說患者在醫院接受診治服務的滿意水平，同時也是患者對醫院護理水平和診治水平的真實感受與，而開展提升中醫護理技能操作，在一定程度上提升患者的滿意度。該院通過充分的護理基礎知識和實踐經驗的學習和培訓，在提升中醫護理技能之后，患者的滿意度得到了明顯的提升，患者和護理人員的關系也有了顯著的改善，見表1。
按照中醫護理指南的相關的規定，提升中醫護理技能在該院護理管理中的應用，這種方法在很大程度上，加快了患者的恢復與康復水平。醫院組建中醫護理小組后，使用注重提升中醫護理技能的護理管理，讓患者對醫院的護理水平有了重新的認識和評估，而且患者自身病情的具體癥狀也逐漸在消退，對于患者的早日康復起到了關鍵性的作用。
關鍵詞：中醫護理方案；應用；問題；對策
2013年5月，按照國家中醫藥管理局要求，我院全面應用實施了第一批13個優勢病種中醫護理方案（試運行），通過方案的應用，使護士在工作中更能有計劃、有針對性的進行工作；使中醫護理技術的應用更加規范、科學。通過實施觀察、收集資料，定期分析、評價、總結方案實施情況，不斷提高中醫護理服務質量和水平，有利于中醫護理走向標準化，明確了中醫護理的發展方向，但也存在一些問題，筆者進行了文獻檢索、數據分析和思考，現報道如下。
1 優勢病種實施應用的基本情況
1.1病例分布情況 中風（腦梗死急性期）中醫護理方案、眩暈病（原發性高血壓）中醫護理方案等13個優勢中醫護理方案在我院應用實施311例，進入臨床護理效果評價293例，評價率達到94%，其中18例因轉院、轉科或自動出院等原因未給予效果評價。見表1。
293例患者中，男性136例，女性157例，男女比例為0.86：1；年齡26～86歲，平均61.2歲，住院天數13～17.9d，平均15.1d。
1.2主要應用中醫護理方法 應用的主要辨證施護方法：飲食調護、腹部按摩、太極、八段錦鍛煉、穴位按摩、情志護理、排便指導等。應用的主要中醫護理技術：穴位貼敷、針灸、中藥熱奄包、穴位按摩、耳穴貼壓、拔罐療法、梅花針扣刺、中藥濕熱敷、艾灸、穴位電刺激、穴位注射等。
2 實施病種中醫護理方案的觀察及存在問題
2.1醫院收治的病種中，根據地方區域和人群體質特點，部分病種未按國家中醫藥中管局2010年《22個專業105個病種中醫診療方案》、2011年《24個專業105個病種中醫診療方案》中的病種的證型進行分類，293病例中補充證候診斷的病例數為66例，占22.5%。也就是說這些補充證型的患者使用了中醫護理方案，導致中醫護理效果評價存在一定的偏差。
2.2實施中醫護理技術效果評價客觀性不強，因實施病例中大部分患者對同一癥狀使用了2種以上的中醫護理方法進行干預治療，評價主要以患者癥狀是否緩解為主要依據：①不明確具體是哪一種中醫護理技術效果較好；②患者的感受有差異性，評價沒有量化。
2.3護士人力配置不能完全滿足臨床需要，中醫醫院護士除完成靜脈輸液、物理治療等西醫護理工作外，還要為患者提供中醫護理特色治療，如艾灸、火罐、穴位貼敷等，有大量的護理工作量，但中醫醫院的護士配置與西醫院沒有差異性，雖然滿足床護比1：0.4，在一定程度上局限了中醫護理特色服務的擴展。
2.4在對中醫護理服務中溝通不到位或治療后的病情或效果觀察不及時，影響中醫護理技術的開展。如耳穴貼壓，部分患者耐受不了按壓疼痛而不愿意做該項治療；中藥保留灌腸的患者因怕弄臟床單、增加醫務人員工作量，麻煩家屬等不愿意進行灌腸治療。
3 對策及建議
3.1建立中醫護理重點專科細化的考核標準 提高科室對中醫護理方案實施應用的認識，加強護士對中醫護理方案應用的規范化培訓，盡可能較少人為因素和偏差。建立考核標準有利于中醫護理專科服務水平的提高，陳曉蓉[1]等開展了"重點專科中醫特色護理質量考核標準構建"的研究，制定了包含組長管理、中醫護理管理和應用、護理學術水平3個一級指標、19個二級指標的重點專科中醫特色護理質量考核標準。我院制定的中醫護理重點專科建設質控標準中，包含了業務查房、理論講課、操作考核、健康教育等，并且細化了以上考核的具體要求，加強中醫護理內涵的建設。
3.2加強護士中醫基礎知識和辨證施護能力的提高 中醫院臨床護士中醫基礎普遍薄弱，主要與中醫藥院校培養中醫護士較少，又有部分中醫護理畢業生被分流到了西醫院，中醫護士不能滿足臨床需要，另外，部分中醫藥院校的護理專業的課程體系設置中，中醫護理相關課程少、學時比重低，也不同程度制約了中醫護理培養的人才質量。到臨床以后，又缺乏資深中醫護士進行一對一帶教。目前護理的專科護士全國不斷增多，對于中醫院的專科護士，應該加強中醫專科護理知識的系統培訓，提高護士辨證施護能力。我院開展：①新進護士中醫規范化培訓，并按學歷進行分層培訓，培訓周期為：本科1年，專科3年，中專5年；②工作不滿5年護士每周利用周二的17：00～17：40進行集中授課，一課兩講，做到工學兩不誤，對中醫基礎知識進行系統培訓；③在護理查房、護理病例討論、護理業務學習中要求高年資護士主持，主要為指導責任護士辨證施護、指出不足之處。通過以上強化培訓，護士中醫基礎、辨證要點、中醫保健養生等中醫臨床護理知識得到全面提高。
3.3建議構建優勢病種中醫護理效果評價客觀指標體系 中醫護理重點專科自2011年開始建設，第一批13個優勢病種中醫護理方案的實施應用，以"中醫護理重點專科"為關鍵詞經"中國醫院數字圖書館"進行文獻檢索，有張素秋[2]、孫紅[3]2位作者論述了中醫護理重點專科建設，以"中醫護理方案"為關鍵詞進行檢索，有24篇相關文章發表，其中23篇均為某個優勢病種中醫護理方案實施應用情況總結分析，僅有暴銀素[4]提到在肺脹病穩定期中醫護理中應用了臨床癥狀體征評分標準表、修訂的呼吸困難量表、成人COPD-QOL 評分表或WHOQOL-BREF 簡表測量患者的生存質量積分、采用COPD-ESQ 滿意度調查問卷評價患者滿意度情況等客觀量表進行效果評價。為中醫護理客觀評價指標體系建立了模型。
參考文獻：
[1]陳曉蓉，韋森，高夢徽，等. 重點專科中醫特色護理質量考核標準的構建[J].四川醫學，2012，06：1089-1091.
[2]張素秋，陳麗麗，周姣媚，等. 以中醫護理重點專科建設推動學科發展[J].中國護理管理，2013，10：4-6.
