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關鍵詞：泌尿外科；疼痛因素分析；后腹腔鏡術后；疼痛護理
疼痛主要是機體受到對組織損傷或潛在性損傷產生的一系列本能應激反應，其是一種十分復雜的心理和生理反應過程，在臨床上非常常見[1]。腹腔鏡手術是一種微創手術，具有創傷小、并發癥少、切口疼痛輕等優點[2]。雖然其有著一定的優勢，但是術后疼痛則仍然還是其常見的并發癥，為了減輕和控制患者的疼痛癥狀，減少對其生活質量的影響，我院對收治的患者進必要的護理，取得顯著效果，以下是詳細報道。
1資料和方法
1.1一般資料 此次收治的160例后腹腔鏡手術后疼痛明顯患者，是我院在2012年3月～2013年7月期間收治。其中男性為70例，女性為90例；患者的年齡在32～56歲之間，平均為（45.0±2.0）歲。進行左側后腹腔鏡手術患者為100例，右側后腹腔鏡手術患者30例，腎囊腫去頂減壓手術患者30例。
1.2方法
對患者進行全身麻醉之后，對患者進行后腹腔鏡手術，讓患者處于健側臥位，在患者的腋后線肋緣下方A點位置做一個小型的切口，在1.5～2.0cm之間，并進行鈍性分離，進入到腹膜后間隙。使用筋膜擴張器將后腹膜腔進行擴張3～5cm。此外，在患者的腋前線肋緣下B點，腋中線髂棘上大約3.0cm處（C點）進行穿刺，腔內的操作器械從這3點置入，并在腹腔后間隙灌注一定量的CO2氣體，壓力維持在10～15mm水柱，在氣腹后腔被成功建立之后，再進行手術。
1.3統計學方法 數據采用SPSS15.0軟件進行統計和分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示。
2結果
在這160例術后疼痛患者中，其中切口疼痛患者為74例，占46.3%；非切口疼痛患者為86例，占53.6%；；其中非切口患者主要以臀部疼痛和腰背疼痛等為主。在對患者進行相關護理之后，152例患者的疼痛癥狀得到消除或減輕，占95.0%。詳細見以下表1。
3疼痛原因分析
3.1切口疼痛
腹腔鏡手術后的切口疼痛要明顯比開腹手術少，但是，由于受到手術種類和設備以及人員操作等因素的影響，導致切口數量和大小也存在差別。對于一些需要做較大切口患者，就會使得切口的疼痛增加。在此次的研究中，在手術后有74例患者發生切口疼痛，主要是由于腹腔鏡手術在患者的腰腹部置入戳卡而制作了切口，進而產生疼痛。此外，手術時間>2h的患者有22例，由于手術時間的延長，對切口造成一定的損傷，引起切口疼痛。
3.2非切口疼痛
非切口疼痛主要是指患者的腰背部和臀部等出現疼痛，導致患者腰背部發生疼痛的原因主要是由于患者的腹腔內壓力增加，進而使得膈肌抬高受到一定的牽引力而引起疼痛。此外，二氧化碳的刺激也是造成疼痛的原因[3]。
3.3心理因素
對于同樣的疾病和創傷而導致的疼痛，在不同的患者身上可能反應出的疼痛就不一致，疼痛閥值會因人而異，主要呈現為個體化的特點[4]。比如兒童的閥值要比成人低，此外，對閥值有一定影響的因素為：患者的易怒和恐懼以及緊張等情緒。由于這些情緒會使得患者的疼痛閥值降低，進而加重患者的疼痛。
4討論和護理
4.1一般護理
減輕患者的疼痛，會使得患者在術后的并發癥得到有效控制。所以在手術中需要醫生有熟練的技術，同時要將手術時間盡量縮短，減少對切口的損傷。護理人員對引流管要做好相關的護理，在發現引流液減少時，要及時地將引流管拔除，減少和避免對切口的刺激。對患者使用適量的鎮痛藥物，能夠有效地緩解和減輕患者的疼痛。根據患者的病情和職業以及文化程度等，對患者的隱私進行保護，同時要關心和鼓勵以及安慰患者，護理人員的操作技術要熟練，要尊重患者，給患者提供一些幫助。根據不同的患者采取不同的護理方法，將相關疾病知識和治療方法以及發生的不良反應要及時地給患者進行講解，同時還可以將相關疾病治療的成功案例介紹給患者。適當地放一些音樂，使得患者的心理和精神狀態得到有效地改善。對患者采取正確的用藥方法，定時的給患者進行用藥。根據患者產生疼痛的程度來給患者進行同等級的用藥，疼痛分為輕和中以及重三種程度，針對性給予1；2；3階梯的藥物治療。第1階梯主要是針對輕度到中度疼痛的患者，給患者使用非甾體的藥物；比如阿司匹林等藥物；第2階梯主要是針對中度疼痛的患者，主要是使用弱阿片類的藥物，比如可卡因等藥物；第3階梯主要是針對重度疼痛的患者，主要是使用高劑量的強阿片類的鎮痛藥，比如芬太尼等。
4.2非切口疼痛
在術后，護理人員要將患者的吸氧時間盡量延長，將體內的二氧化碳盡量排出，減少其對患者膈肌的刺激，降低和控制頸肩疼痛的發生。在手術后，讓患者處于頭低腳高的，有效地緩解和減輕患者非切口疼痛情況。患者受到疼痛刺激以后，機體血小板的附著能力也會增強，降低纖溶功能，讓機體處于高凝狀態，使得患者的血壓容易升高和發生心臟病以及腦血管疾病。疼痛還會讓患者產生焦慮和抑郁以及緊張等情緒，使得患者發生失眠等情況，同時由于手術使得患者的肌張力增高，對患者的術后活動造成影響，同時延長患者的住院時間和康復進程。
4.3心理護理
護理人員要積極主動地與患者進行交流和溝通，及時地了解患者健康狀況和生活方式以及年齡等信息，同時對患者的需求進行及時掌握，仔細觀察患者的情感和行為等情況，對患者的心理活動進行及時有效的評估。取得患者的信任，建立良好的護患關系，增強患者的自信心，積極配合醫生進行治療。盡快地消除患者的焦慮和憂慮等情緒，根據患者的病情和職業以及文化程度等，對患者的隱私進行保護，同時要關心和鼓勵以及安慰患者，護理人員的操作技術要熟練，要尊重患者，給患者提供一些幫助。根據不同的患者采取不同的護理方法，將相關疾病知識和治療方法以及發生的不良反應要及時地給患者進行講解，同時還可以將相關疾病治療的成功案例介紹給患者。適當地放一些音樂，使得患者的心理和精神狀態得到有效地改善。同時給患者進行一些必要的健康指導，解決患者的一些實際性困難問題，語氣要平緩，態度要友善，讓患者感覺到親切和安全。
參考文獻
[1]楊瑩.術后疼痛護理現狀分析及對策[J].醫學信息（上旬刊），2011，05：3049-3050.
[2]羅麗霞.個體化疼痛護理對手術后切口疼痛及止痛藥物用量的影響[J].當代護士（綜合版），2011，12：42-43.
【關鍵詞】 婦科手術；尿潴留；循證護理
循證護理(EBN)又稱為實證護理或求證護理，是指將來自臨床專家的研究、患者的愿望和現在的研究資源整合成為最好的證據，是一種新的理念，力求擺脫以經驗為基礎的傳統護理觀念，向以最佳證據為基礎的現代護理方向發展 [1]。本文將循證護理方法應用于婦科手術后尿潴留的預防，探討婦科手術后并發尿潴留的原因及尿潴留的護理對策。針對患者可能出現的護理問題，制定相應護理措施，通過循證護理策略，達到了婦科手術后尿潴留的最佳護理目的。
1、循證護理的方法
1.1 研究策略 應用計算機網絡檢索有關文獻，確定婦科手術后尿潴留的相關護理問題，結合在臨床護理中遇到的問題，針對每一個婦科手術的患者，成立由護士長、責任護士和護士組成的循證護理小組制定出相應的護理決策。通過循證護理策略，達到了婦科手術后尿潴留的預防目的。在循證護理的理論指導下，針對婦科手術后尿潴留的特點，制定出相應的護理決策，決策的重點是心理護理、婦科手術前護理、尿潴留的護理。循證護理小組每日1次例會，就每天發現的問題提出意見和建議，集中討論，各抒己見，研究對策。
1.2 研究題目 以最佳證據為基礎的現代護理為指導，通過循證護理策略，將婦科腫瘤手術后并發尿潴留的原因及尿潴留的護理對策作為研究題目。
1.3 循證支持 通過文獻的檢索，分析婦科手術后尿潴留的相關護理問題，以及護理研究進展及護理要素，結合所觀察的結果和護理體會，并對資料進行綜合后，做出婦科手術后尿潴留的相關護理問題最有價值的判斷，針對婦科手術后尿潴留的相關護理問題實施最佳護理。通過文獻的檢索，綜合相關文獻后認為，婦科手術后尿潴留的護理要素主要是三大問題，這三個問題分別是心理護理、婦科手術前護理、尿潴留的護理。這三大問題是影響婦科手術后尿潴留的主要問題，處理好這三大問題是婦科手術后尿潴留成功護理的基礎。
2、循證護理的實施
2.1 婦科腫瘤手術后尿潴留患者的心理循證護理
2.1.1 心理護理的循證問題循證護理小組根據文獻的檢索和臨床觀察，提出婦科手術后尿潴留患者在心理上有較重的焦慮和抑郁情緒以及對導尿和保留導尿的恐懼感。
2.1.2 循證的依據文獻的檢索和臨床觀察發現，婦科手術后，患者由于手術和疾病而感到心理壓力大，易產生焦慮情緒。因尿管給患者帶來不適造成患者的抑郁，對今后是否能恢復正常排尿的擔憂，從而對尿潴留產生恐懼感。
2.1.3 護理干預循證護理小組根據患者心理焦慮、抑郁以及對尿潴留的恐懼感，分別制定相應護理對策：(1)進行心理護理宣教時應熱情主動，以端莊的儀表、和藹的態度與患者及患者家屬接觸，做到患者從入院到出院的不同時期，根據患者疾病特點及需求進行一系列有針對性的心理護理和健康宣教，并列為護理工作的重要環節。(2)讓患者對宣教產生信任感，消除患者顧慮，從而進行雙向交流，共同建立一種參與型的護患關系。使患者具備較好的心理狀況，患者能配合臨床的治療，幫助患者盡快恢復生理功能，防止各種并發癥，制定早日康復的目標和具體的實施計劃。(3)循證護理小組要安慰和鼓勵患者，盡量滿足患者需要，避免患者穿衣過緊，采取舒適以穩定情緒并積極配合治療和護理。列舉成功病例，增強患者治愈疾病的信心，認真解釋操作過程、術后注意事項及并發癥的預防，取得患者的信任與配合。
2.2 婦科腫瘤手術后尿潴留的護理
2.2.1 尿潴留護理的循證問題循證護理小組根據文獻的檢索和臨床觀察，提出婦科腫瘤因手術范圍大、對患者損傷重、盆腔內操作累及膀胱、麻醉和鎮痛的應用以及術后長期臥床，而影響膀胱的收縮力、反射性導致尿道括約肌痙攣，導致尿潴留發生。
[關鍵詞] 循證護理；婦科手術；應用
[中圖分類號] R473.71[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）09（a）-151-02
循證護理是指護士慎重、準確和明確地應用所獲得的最好研究證據，同時結合護士的專業技術和多年的臨床經驗，并考慮病人的價值和意愿，將三者完美結合，制定出適合病人實際情況的護理計劃，并提供相應的護理措施[1]。婦科腹部手術后的主要護理目標就是預防并發癥。無論手術大小，都有發生術后并發癥的危險，而循證護理被引入到護理領域大大促進臨床護理的質量和效益，并有效減少了術后并發癥的發生。目前，循證護理已逐漸滲透到護理的各個領域，一些病例應用循證護理后均取得了滿意的效果。為了有效地降低婦科術后并發癥的發生率，2007年1月～2007年12月我科將循證護理運用于168例婦科腹部手術后患者的護理實踐中，取得了滿意的效果，現報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
隨機抽取2007年1月～2007年12月我院婦科行腹部手術患者328例，分成兩組，觀察組168例，對照組160例，患者的年齡、病種、術式、病程、麻醉方式、文化程度、健康狀況等方面比較，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組按婦科腹部手術后給予常規護理。觀察組行以下循證護理：
1.2.1組成循證護理組成立由護士長、責任護士和護士組成的循證護理小組，組員均從事婦科護理工作多年，具有豐富的臨床護理經驗和扎實的理論知識以及熟練的技能。
1.2.2循證及護理方法通過臨床觀察，詢問病人主觀感覺，做相應的體格檢查，應用計算機網絡檢索相關文獻，進行綜合分析評估，總結出婦科腹部手術后常見的并發癥有腹脹、尿潴留。
1.2.2.1腹脹腹脹是由于術中腸管受到激惹使腸蠕動減弱所致。病人術后、抽泣、憋氣等可咽入大量不易被腸黏膜吸收的氣體，加重腹脹。魏筱梅等[2]報道白蘿卜具有益氣消食、行氣消滯之功效，主張服用白蘿卜湯減輕術后腹脹。腹部手術后的患者無禁忌證的情況下，活動時間與排氣呈正相關，即活動越早排氣越早[3]。婦科腹部手術是非消化道手術，不觸及腸管，雖然由于腸管暴露及手術刺激使腸胃功能有所抑制，但早進食可有效促進腸蠕動的恢復。術后6～8 h麻醉作用消失后，胃腸功能會逐漸恢復正常，此時應開始鼓勵患者進食[5]。董艷美等[4]報道術后用溫水刺激雙足底部的小腸、結腸、等反射區，促進血液循環，從而加強了這些器官的功能，促進腸蠕動，使術后排氣時間提前。針刺天樞、足三里，灸神闕使胃腸蠕動增強，也可用頻譜儀照腹部預防術后腹脹[5]。綜合以上文獻，本組病例采用術后6 h行溫水泡足30 min，以促進腸蠕動；術后6 h進食前先飲一杯溫開水，然后口服蘿卜汁及少量免奶免糖的流質飲食；術后6 h內協助患者床上翻身，鼓勵早下床活動，可促進排氣，減少術后腹脹。
1.2.2.2尿潴留尿潴留是由于多數病人不習慣臥床排尿引起，術后留置尿管的機械性刺激或因麻醉性止痛劑的使用降低了膀胱膨脹感等也是尿潴留的主要原因。術后膀胱沖洗有效中斷膀胱感染途徑，預防尿潴留。宋潔[6]提倡生理性膀胱沖洗，即鼓勵患者多飲水，飲水量1 500～2 000 ml/d，增加尿量以稀釋尿液，沖洗膀胱利于引流，減少細菌進入尿道，達到預防和控制尿道感染的目的。手術前后加強腰部、腹部及盆底肌肉收縮與舒張訓練，對術后自主排尿功能的恢復及尿潴留的預防起重要作用[7]。拔管前用經恒溫箱加溫的38～40℃的1∶5 000呋喃西林溶液灌注膀胱，患者有強烈的排尿感時拔除尿管[8]。而林莉莉等[9]認為術后鎮痛泵與導尿管同時拔除，是合理的選擇，這樣既減少尿潴留的發生，又不增加尿路感染的發生率。綜合以上文獻，本組病例采用以下護理措施，講解術前床上排尿訓練對預防尿潴留的重要性，并督促患者認真練習；術后囑患者多飲水，增加尿量以促進排尿反射；拔除導尿管時可先將引流管夾閉，訓練膀胱反射功能，待膀胱充盈時拔管；術后指導患者進行提肛肌訓練，使腹部、會陰、同時收縮，使腹肌、盆底肌、括約肌收縮加強，提高尿道括約肌的功能，有利于膀胱功能恢復[10]。
1．3觀察項目
觀察兩組患者術后腹脹、尿潴留等并發癥的發生率。
1．4統計學處理
應用SPSS13.0軟件進行統計學處理，P＜0.05有顯著性差異。
2結果
觀察組術后腹脹、尿潴留等并發癥的發生率，觀察組明顯低于對照組（P＜0.01或P＜0.05）。見表1。
表1兩組患者術后腹脹、尿潴留等并發癥發生率比較[n（％）]
3討論
手術是治療疾病的一種手段，也是一種創傷的過程，并發癥的出現，不僅增加了患者的痛苦，而且加重患者的醫療負擔，嚴重影響患者的身心健康。循證護理在對于婦科術后并發癥預防和護理，就是綜合所檢索到的文獻，以有價值的、可信的科學研究結果為根據，以推薦的做法為指導，責任護士根據患者的情況，制定每個患者具體的護理計劃，并組織實施。本研究通過運用循證護理的方法對168例婦科腹部手術后患者進行護理，與對照組比較術后腹脹、尿潴留等并發癥的發生率明顯降低，有顯著性差異（P＜0.01或P＜0.05）。
循證護理的實施改變臨床護士憑經驗和感覺為主的習慣和行為。在進行護理實踐時，護士會展現更多的理性思維，用批判性思維尋求最佳護理行為，實施全面護理質量改進程序，以最低的成本提供最優質的服務，尋求更多的科學技術支持。有助于護士的繼續教育，使其主動鉆研業務，以科學的研究來完成護理診斷、護理決策及護理過程。本研究將循證護理方法應用于婦科手術后并發癥的預防，探討婦科手術后并發癥發生的原因及其護理對策。通過循證護理的實踐，我們發現應用循證護理方法，可減科手術后并發癥的發生率，提高患者的生活質量，縮短住院天數，降低藥品費、診療費和化驗費，提高患者的支付能力。
目前循證醫學已成為醫療領域發展的主流，傳統的醫護關系是命令與服從，循證護理將豐富護理學獨立的理論體系，循證護理使護士以最新最科學的方法實施治療方案，加強了醫護間的協調和護理的科學性，而且護士在獲取資料，與患者直接接觸的過程中，護患之間建立了良好協作關系，提高了患者對護理工作的滿意度。
[參考文獻]
[1]王艷,成翼娟.循證護理學[J].護士進修雜志,2003,18(1):4-6.
[2]魏筱梅,郭惠麗.永久性人工心臟起搏術后腹脹的預防和護理[J].山西職工醫學院學報,2001,11(1):301.
[3]霍雅麗,孫心寧,王偉,等.腹部術后患者下床活動時間對排氣的影響[J].護理研究,2001,15(4):217.
[4]董艷美,李新英.溫水足浴促進腹部術后排氣的臨床觀察[J].中國當代醫學,2005,4(11):117.
[5]徐海英.術后腹脹的護理[J].實用臨床醫藥雜志(護理版),2007,3(1):88-90.
[6]宋潔,曹允芳.留置導尿的護理進展[J].齊魯護理雜志,2002,6(6):459-460.
[7]徐小春.宮頸癌術后尿潴留的預防及護理[J].齊魯護理雜志,2006,12(3):498-499.
[8]韓淑貞,王立祥,雷聯會.術后保留導尿管患者拔管后快速排尿方法的探討[J].實用護理雜志2002,18 (4):43.
[9]林莉莉,徐鑫芳,朱萍,等.婦科手術后留置自控鎮痛泵患者導尿管的拔除時間[J].中國實用護理雜志,2003,19(22):36.
[10]史雙宏,張淑愛.婦科惡性腫瘤術后尿潴留20例臨床分析[J].中國醫藥導報,2006,3(26):48-49.
【關鍵詞】婦科循證護理
中圖分類號：R473.71文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）10-177-02
1 循證護理的方法
1.1 研究策略
應用計算機網絡檢索有關文獻，確定婦科手術后尿潴留的相關護理問題，結合在臨床護理中遇到的問題，針對每一個婦科手術的患者，成立由護士長、責任護士和護士組成的循證護理小組制定出相應的護理決策。通過循證護理策略，達到了婦科手術后尿潴留的預防目的。在循證護理的理論指導下，針對婦科手術后尿潴留的特點，制定出相應的護理決策，決策的重點是心理護理、婦科手術前護理、尿潴留的護理。循證護理小組每日1次例會，就每天發現的問題提出意見和建議，集中討論，各抒己見，研究對策。
1.2 研究題目
以最佳證據為基礎的現代護理為指導，通過循證護理策略，將婦科腫瘤手術后并發尿潴留的原因及尿潴留的護理對策作為研究題目。
1.3 循證支持
通過文獻的檢索，分析婦科手術后尿潴留的相關護理問題，以及護理研究進展及護理要素，結合所觀察的結果和護理體會，并對資料進行綜合后，做出婦科手術后尿潴留的相關護理問題最有價值的判斷，針對婦科手術后尿潴留的相關護理問題實施最佳護理。通過文獻的檢索，綜合相關文獻后認為，婦科手術后尿潴留的護理要素主要是三大問題，這三個問題分別是心理護理、婦科手術前護理、尿潴留的護理。這三大問題是影響婦科手術后尿潴留的主要問題，處理好這三大問題是婦科手術后尿潴留成功護理的基礎。
2 循證護理的實施
2.1 婦科腫瘤手術后尿潴留患者的心理循證護理
2.1.1 心理護理的循證問題循證護理小組根據文獻的檢索和臨床觀察，提出婦科手術后尿潴留患者在心理上有較重的焦慮和抑郁情緒以及對導尿和保留導尿的恐懼感。
2.1.2 循證的依據文獻的檢索和臨床觀察發現，婦科手術后，患者由于手術和疾病而感到心理壓力大，易產生焦慮情緒。因尿管給患者帶來不適造成患者的抑郁，對今后是否能恢復正常排尿的擔憂，從而對尿潴留產生恐懼感。
2.1.3 護理干預循證護理小組根據患者心理焦慮、抑郁以及對尿潴留的恐懼感，分別制定相應護理對策：（1）進行心理護理宣教時應熱情主動，以端莊的儀表、和藹的態度與患者及患者家屬接觸，做到患者從入院到出院的不同時期，根據患者疾病特點及需求進行一系列有針對性的心理護理和健康宣教，并列為護理工作的重要環節。（2）讓患者對宣教產生信任感，消除患者顧慮，從而進行雙向交流，共同建立一種參與型的護患關系。使患者具備較好的心理狀況，患者能配合臨床的治療，幫助患者盡快恢復生理功能，防止各種并發癥，制定早日康復的目標和具體的實施計劃。（3）循證護理小組要安慰和鼓勵患者，盡量滿足患者需要，避免患者穿衣過緊，采取舒適以穩定情緒并積極配合治療和護理。列舉成功病例，增強患者治愈疾病的信心，認真解釋操作過程、術后注意事項及并發癥的預防，取得患者的信任與配合。
2.2 婦科腫瘤手術后尿潴留的護理
2.2.1 尿潴留護理的循證問題循證護理小組根據文獻的檢索和臨床觀察，提出婦科腫瘤因手術范圍大、對患者損傷重、盆腔內操作累及膀胱、麻醉和鎮痛的應用以及術后長期臥床，而影響膀胱的收縮力、反射性導致尿道括約肌痙攣，導致尿潴留發生。
2.2.2 循證的依據手術累及膀胱以及麻醉和鎮痛的應用影響膀胱的收縮力、反射性導致尿道括約肌痙攣，導致尿潴留發生。針對尿潴留的特殊護理方法輔以傳統的一般護理方法，可以最大程度地調節了膀胱平滑肌與尿道括約肌的功能，而在去除導尿管前有效促使其正常功能的恢復，從而達到了防止尿潴留的目的。
2.2.3 護理干預婦科手術后尿潴留患者給予保留導尿，導尿后應固定好尿管，保持尿管通暢避免扭曲受壓。觀察尿液的顏色、量的變化并準確記錄。發現異常及時報告醫生。保持會清潔，及時清除尿道外口分泌物。要合理使用鎮痛泵，應充分了解術后鎮痛泵的方法及使用鎮痛泵后可能發生的副作用，縮短患者使用鎮痛泵的時間。腹式全子宮切除術后2～3d拔掉尿管，觀察小便次數和量。次廣泛及廣泛全子宮切除術加盆腔淋巴結清掃術后，持續留置尿管，觀察排尿是否通暢，仔細觀察尿管及尿袋的位置，妥善固定尿袋，每日更換無菌尿袋1次，術后3d進行膀胱充盈功能鍛煉，定時，每4h1次，每天用NS500mL加慶大霉素16萬u沖洗膀胱1次，連續3d后停止，拔管前定時夾放（4h左右），最后一次排空膀胱后，去除導尿管。在病情許可時，要經常變換，囑患者多飲水，及時排尿;拔尿管前，做好患者思想工作，消除其顧慮和緊張情緒，拔后0.5～1h讓患者試行排尿。使用α受體阻滯劑能使緊張的膀胱頸松弛，降低尿道閉合壓，可以改善排尿功能。所以，常規采用口服α受體阻滯劑哈樂0.2mgqd，或特拉唑嗪2mgqd，加上常規拔管前訓練膀胱功能及提肛功能的訓練，對預防尿潴留起到了積極作用。注意外陰及尿道的清潔，每天用1∶1000新潔爾滅溶液棉球擦洗外陰及尿道外口2次，從術后5d開始每天用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，每天3～4次，每次5～10min，水溫要求略高于皮膚溫度（不大于40℃），注意防止溫度過高發生燙傷，因未拔管，容量以浸潤到外陰尿道口周圍為度;術后5天開始用熱水袋或中藥熱敷散置于膀胱區域持續應用，3次/d。去除導尿管后，患者若仍不能排尿或排尿通而不暢，則可以采用心理療法、水流聲誘導、熱汽（水）熏浴、膀胱區熱敷或按摩加壓等處理，大多能自行排尿，若B超測殘余尿100mL，則診斷膀胱功能障礙，有尿潴留，繼續留置尿管，口服α受體阻滯劑哈樂0.2mgqd，或特拉唑嗪2mgqd，有泌尿系感染者加用抗生素，使用遠紅外線（或微波等）理療、針灸穴位、機械擴張尿道法等[2]。
3 討論
循證護理的實施改變了臨床護士憑經驗和感覺為主的習慣和行為。在進行護理實踐時，護士會展現更多的理性思維，尋求更多的科學技術支持，有助于護士的繼續教育，使其主動鉆研業務，以科學的研究來完成護理診斷、護理決策及護理過程[3]。本文應用計算機網絡檢索有關文獻，確定婦科手術后尿潴留的相關護理問題，結合在臨床護理中遇到的問題，制定出相應的護理決策。尿潴留是指膀胱內充滿尿液，不能自行排尿的一種癥狀，臨床表現為尿意窘迫感，但不能自行排尿，下腹脹痛、拒按，患者輾轉不安，十分痛苦。婦科腫瘤因手術范圍大，對患者損傷重、盆腔內操作累及膀胱、麻醉和鎮痛的應用以及術后長期臥床，而影響膀胱的收縮力、反射性導致尿道括約肌痙攣，導致尿潴留發生。婦科腫瘤手術后尿潴留的護理要素主要是三大問題，這三個問題分別是心理護理、婦科手術前護理、尿潴留的護理。這三大問題是影響婦科手術后尿潴留的主要問題，處理好這三大問題是婦科手術后尿潴留成功護理的基礎。使用α受體阻滯劑能使緊張的膀胱頸和前列腺組織松弛，降低尿道閉合壓，使術后盆腔內水腫減輕，改善排尿功能，常規采用口服α受體阻滯劑哈樂0.2mgqd，或特拉唑嗪2mgqd，加上常規拔管前訓練膀胱功能及提肛功能的訓練，對術后預防尿潴留起到了積極作用。針對尿潴留的特殊護理方法輔以傳統的一般護理方法，可以最大程度上調節膀胱平滑肌與尿道括約肌的功能，而在去除導尿管前有效促使其正常功能的恢復，從而達到了防止尿潴留的目的。循證護理轉變了護理觀念循證護理要求用發展的眼光去審視護理中的常規做法及理論，強調護理服務應建立在目前所能獲得的證據基礎上，要求護士必須通過臨床實踐和查找國內外相關報道，綜合分析以找到最佳的護理措施，而不是照抄照搬教科書及常規。通過循證，充分調動各年齡層面護理人員的工作積極性和主動性，把臨床經驗理論化、科學化。建立循證護理小組是受循證醫學觀念的影響，嘗試的一種新理念，力求擺脫以經驗為基礎的傳統護理觀念，向以最佳證據為基礎的現代護理方向發展。
參考文獻
[1]胡普紅,趙洪超,胡金紅.產后尿潴留中西醫護理體會\[J\].四川中醫,2004，2(1):64-65 .
【關鍵詞】腹腔鏡；婦科手術；護理觀察 文章編號：1004-7484（2013）-12-7353-01
隨著醫學技術進步，婦科微創技術發展，使用宮腔鏡，腹腔鏡，陰道鏡取代開腹手術治療疾病廣泛應用，婦科腹腔鏡手術具有切口小，創傷小，出血少，患者痛苦減少，術后恢復時間短優點。患者逐漸接受腹腔鏡手術治療。我科2007年2月――2012年2月期間腹腔鏡手術62例患者，手術后出現的并發癥觀察，不同的情況給予相應的護理措施，取得滿意效果，現報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料行腹腔鏡手術患者62例，年齡22-55歲，平均31.2歲。已婚56例，未婚6例，有手術史者8例。經產婦48例，未產婦8例。其中卵巢腫瘤9例，移位妊娠19例，子宮肌瘤32例，其他2例。手術后1-3天出現并發癥11例，穿孔出血2例，腹脹背酸痛6例，胃腸道反應3例。其余51例沒有發生并發癥，患者痊愈出院。
1.2治療方法62例患者做好充分手術前準備，進入手術室，行硬膜外麻醉或者全麻。麻醉后取膀胱截石位，頭低臀高位，臍部切口1.0厘米。左右下腹切口0.5-1.0厘米。按照腹腔鏡常規行腹腔內充氣，放置腹腔鏡，依據病情實施相應手術。手術時間120-180分鐘，手術后留置導尿12-24小時，常規使用抗生素。
1.3結果62例患者有11例出現并發癥，呼吸道感染2例，切口感染1例，穿孔出血2例，腹脹背酸痛4例，胃腸道反應2例。
2并發癥的觀察和護理
腹腔鏡手術后并發癥有呼吸道感染，切口感染，穿孔出血，腹脹背酸痛，胃腸道反應，皮下氣腫等。
2.1呼吸道感染患者手術后出現咳嗽、咳痰咽喉部疼痛。護理人員及時鼓勵患者盡早下床活動，一般在手術后6小時開始下床活動，可以囑患者深呼吸，拍扣背部等。病情較重，可以口服藥物，痰多時使用地塞米松針10mg，加慶大霉素針16萬U、糜蛋白酶100U霧化吸人，每日2次。
2.2切口感染實施腹腔鏡手術很少發生切口感染，偶有感染發生，多數是局部穿刺口皮膚感染，感染原因是和含有醛類手術器械有關，或者是使用之前消毒液體沒有使用生理鹽水徹底沖洗，手術器械殘留消毒液使穿刺口創面發生化學性炎癥反應。延遲切口愈合。手術過程右下腹較大穿刺孔為了向下夾去手術時切下的組織標本，反復操作增加感染幾率。穿刺鞘擠壓時間過長，導致切口周圍皮膚缺血損傷壞死等關系。
2.3穿孔出血穿孔出血表現為切口滲血，腹壁小血管損傷向腹腔出血可以引發大量出血，腹腔鏡手術后患者術后回病房，護理人員要定時查看臍孔和恥上兩點切口有無滲血，用腹帶在手術部位加壓。不能因為腹部切口小忽視觀察，如果發現血液滲透輔料者，及時更換敷料加壓包扎。出血仍然不能控制，或者止血效果不好，在穿刺孔處縫合1針止血。
2.4腹脹背酸痛腹腔鏡手術因為使用氣體和手術，手術時間，患者都有程度不同腹脹和背酸痛，減少腹脹和背酸痛，手術中給予患者高流量吸氧，使血氧飽和度維持在100%。持續吸氧6小時以上。手術后行肩部背部按摩，每天3次，每次5分鐘，持續2-3天。麻醉解除患者清醒，囑患者深呼吸，每次5分鐘，每天3次，持續2-3天。手術后采用頭低腳高位，下腹部及下肢抬高15-30度，持續2-3天。囑患者盡早下床，4-6小時前在床上活動四肢、翻身輕微活動。手術后禁食牛奶、甜食、蛋類，避免導致腹部脹氣。適量攝入水果，青菜。有資料表明：腹腔鏡手術后腹腔殘留CO2可以持續7-9天，頭低腳高位是使殘留的CO2聚集盆腔。減少碳酸對肋間神經和隔神經刺激，可以緩解腹脹和背酸痛。
2.5胃腸道反應手術后惡心、嘔吐為麻醉后最常見的反應，麻醉作用小時即可停止，也因手術后藥物影響。手術后指導患者進流食，如米湯、菜湯、等。少食甜食、牛奶、蛋類。以免的發生腸脹氣。自然排氣后半流食、少食多餐，第二天進軟食，嘔吐劇烈可以給予藥物治療。
2.6引流管手術后留置引流管沖洗盆腔內殘留沖洗液、滲出液等引流體外。可以及時發現有無內出血。在留置過程中，注意保持引流管通暢、受壓、阻塞。注意觀察引流液顏色、量。
2.7輸尿管、膀胱損傷膀胱靠近子宮，手術時易損傷。損傷的原因膀胱充盈下進行超作。下腹部手術史，位置改變，分離粘連子宮和膀胱時損傷。
3討論
腹腔鏡手術優點創傷小，手術后疼痛輕、恢復時間短、瘢痕小。人們稱其為鑰匙孔手術，將現代光電技術和計算機技術將盆腔、腹腔臟器顯示計算機頻幕上。在超作過程中對呼吸、循環、內分泌影響也很大。缺點是手術視野隱蔽，不直接性。能發生人工氣腹等。在腹腔鏡手術前、手術中、手術后給予積極護理預防并發癥發生。手術前做好手術準備，使用肥皂水、雙氧水碘伏備皮防止臍部皮膚感染，手術過程中熟練操作，手術后嚴密仔細觀察手術后病情，發現問題協助醫生處理。護理人員應該全面掌握患者情況，解決患者需求，遵照護理模式對患者正確評估、制定措施，為患者提供仔細、認真細致、周到護理，減少并發癥，使患者康復。是腹腔鏡應用廣泛。
參考文獻
[1]崔福榮，劉冬華，谷巧月，等.不同氧療時間對婦科腹腔鏡術后患者肩痛的影響[J].護理學雜志，2006，21（12）：12-13.
[2]馮雪梅，曾彩媚，李金連.腹腔鏡手術發生頸肩痛的相關因素分析及護理[J].中華護理雜志，2007，42（1）：83-84.
整體護理是以現代護理學為指導，以護理程序為框架，根據病人的身心、社會、文化需要而提供的優質護理［1］。為適應和滿足婦科經腹部手術后病人對胃腸功能恢復的需求，鑒于婦科盆腔器官的解剖位置，我院婦科對整體護理中的飲食指導部分引入飲食刺激法以促進婦科腹部手術后病人的胃腸功能恢復，并進行一系列臨床觀察。現將觀察結果及護理體會報告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
本組病例為2007年9月至2008年10月在我科實施手術的病人498例，年齡30~55歲，其中子宮全切328例，次全切170例。隨機將其分為觀察組與對照組，觀察組256例，對照組242例。
1.2方法
觀察組采用飲食刺激法進行飲食指導，即術后6 h給流食，如米湯，藕粉等低糖、低能、不產氣飲食；次日給軟米粥，蔬菜心（可適量加鹽），以促進胃腸蠕動；術后第2天再給蘿卜湯、稠粥，小菜可以多樣化，以促進胃腸蠕動，促進排氣；術后第3天可給肉湯（去浮油）、米飯、面條，要少量多餐。待排氣排便后進普食。對照組進行常規的飲食指導，即在排氣后進半流食，大、小便正常后可進普食。觀察2組術后病人排氣時間和術后排便時間的情況，并進行統計學處理。
2結果
觀察組采用飲食刺激法，術后排氣，排便時間明顯少于對照組，見表1。表12組病人術后排氣、排便時間
3討論
臨床上，婦科經腹手術患者往往待腸蠕動恢復后，甚至排氣后方可進食，使進食的時間被延后，部分病人饑餓感明顯，胃區不適。術后排便時間滯后，患者常有腹脹、大便干燥等不適［2］。通過飲食刺激法可刺激胃腸功能的恢復，增加患者的舒適程度，明顯減少術后不適，使患者增加康復的信心。本組資料顯示，飲食刺激法對腹部手術后的患者早期恢復自行進食，對術后的康復很有幫助。胃腸道營養物質的攝入，可以加強腸粘膜的屏障作用，防止細菌移位引起的感染，同時，也可以預防胃腸道菌群失調的發生。
通過本組資料的臨床對照和觀察，發現影響術后病人恢復的因素是多方面的，在臨床的整體護理中，要高度重視，只有積極、及時、有效地采取一系列相應護理措施，才能提高婦科腹部手術后病人的康復質量［3］。在臨床整體護理工作中，不斷更新健康教育知識，改變醫護人員的服務理念，提高業務技能，提高治愈率，減少和避免并發癥的發生。值得提出的是對于涉及到腸道手術的病例（如闌尾切除手術等）進食時間應按外科護理程序進行為宜。
參考文獻
［1］ 黃建新.整體護理的質量保證［J］.護士進修雜志，2002，17(2):119.
【摘要】目的： 探討術前護理干預預防婦科腹部手術后腹脹的效果。方法 將本組病例分成兩組，干預組和對比組。對比組按婦科腹部手術的常規護理，術前一日及術后在排氣前的飲食不限，術日晨禁食、禁飲水，術前的灌腸不限臥位和不限保留灌腸液的時間，不給予術后活動指導，不強調作心理護理。干預組除按常規護理外，術前進行綜合性的護理干預，進行飲食、灌腸配合，術后早期活動和減少吞氣的指導，兩組比較術后腹脹發生的情況。結果 子宮切除術后兩組患者腹脹程度比較：干預組發生的例數明顯比對比組少，而且腹脹程度明顯比對比組減輕，P＜0.01。附件切除術后兩組患者腹脹程度比較，干預組發生的例數明顯比對比組減少，而且腹脹的程度明顯比對比組減輕，P＜0.01。結論 術前有針對性的護理干預對婦科腹部手術患者在預防和減輕術后腹脹有顯著性的效果，而且術前指導簡單易行，不需特殊治療和措施，深受患者接受。
【關鍵詞】婦科腹部手術 術前護理干預 預防腹脹
婦科腹部術后的患者往往會出現不同程度的腹脹，增添了病人的痛苦，因此臨床上對腹脹的處理極為重視。我們根據胃腸氣脹的原理，對婦科腹部手術患者術前進行減少胃腸道內氣體來源以及促進胃腸功能恢復等的護理干預和指導，對預防或減輕術后腹脹的癥狀收到滿意的效果，現將其方法及結果總結如下。
1 臨床資料
本組187例，年齡27―60歲，均是婦科住院擇期腹部手術的患者，急診者除外。子宮切除120例，附件切除67例。子宮切除術者分成兩組，干預組和對比組，每組各60例。附件切除術者分成兩組，干預組和對比組，干預組34例，對比組33例。兩組患者的年齡、病程、身體營養素質均無顯著性的差異。
2 方法
2.1 對比組：按婦科腹部手術的常規護理，術前一日和術后在排氣前的飲食不限，術日晨禁食、禁飲水，術前灌腸不限臥位和保留灌腸液的時間，不給予術后活動指導，不強調作心理護理。
2.2 干預組：除按婦科腹部手術常規護理外，術前進行綜合性護理干預和指導。
2.2.1 術前飲食干預。手術前一日我們給患者低渣易于消化的軟食，當晚進食量要減半，禁吃牛奶、蛋、豆類以及高纖維的飲食。
2.2.2 術前灌腸。術前灌腸我們讓患者取右側臥位，盡量保留灌腸液5―10min后排便。
2.2.3 術后飲食干預。手術后在患者排氣前，我們囑患者禁食牛奶及含糖或蛋類的食物，盡量不吃水果和各種果汁，可飲用桔汁。
2.2.4 術后活動干預。術后待患者麻藥作用消失后囑患者勤翻身。術后當日或次日在護士或家屬協助下可下床活動，活動時間每次約10min，每日2―3次［1］。活動時特別注意腹部的保暖，防止受涼。對高熱、貧血、有活動性出血、心血管疾患者可緩遲下床活動的時間。
2.2.5 術后減少吞氣。術后當物作用消失后切口痛是正常現象，我們向患者解釋清楚，不必緊張，疼痛難忍時應告訴護士給予止痛，盡量少說話，避免和用口呼吸以減少吞氣［2］，這樣對預防術后的腹脹有著重要的臨床意義。
2.2.6 做好心理干預。術前加強患者的心理護理，詳細解答患者提出的疑問，指出術中、術后可能會出現的問題及預防措施。術后給予無微不致的關心、照顧和鼓勵，以此贏得患者的配合，讓患者以良好的心態接受手術，主動按我們術前指導的方法去做。
2.3 兩組治療措施相同，當病人出現中度以上腹脹影響飲食和休息時，均給予對癥處理。
2.4 兩組做好術后的記錄，比較術后腹脹的情況。
3 腹脹指標
3.1 無腹脹：術后在排氣前，患者無腹脹感。
3.2 輕度腹脹：術后在排氣前，患者有輕微腹脹，感覺有氣體在腹內轉動，但無切口脹痛感。
3.3 中度腹脹：患者腹部膨脹，覺切口脹痛，但可忍受。
3.4 重度腹脹：患者腹部出現膨脹，切口脹痛，煩燥不安，，甚至出現呼吸困難。
4 結果
4.1 子宮切除術后兩組患者腹脹程度比較。干預組60例，無腹脹45例，輕度腹脹12例，中度腹脹3例，重度腹脹0例。對比組60例，無腹脹30例，輕度腹脹18例，中度腹脹8例，重度腹脹4例，統計學處理，X2=6.37，P＜0.01。
4.2 附件切除術后兩組患者腹脹程度比較。干預組34例，無腹脹21例，輕度腹脹11例，中度腹脹2例，重度腹脹0例。對比組33例，無腹脹7例，輕度腹脹8例，中度腹脹14例，重度腹脹4例，統計學處理，X2=20.46，P＜0.01。
5 討論
5.1 術前護理干預在婦科腹部手術后有效地預防或減輕腹脹的發生。通過術前指導，患者掌握術前術后防止術后腹脹發生的原因，特別重視術前術后的飲食和術后的早期起床活動，有效地促進胃腸功能的蠕動，達到預防腹脹的目的。在觀察中我們發現附件切除的干預組平均術后開始排氣的時間為31.8h，子宮切除術的干預組平均術后開始排氣的時間為36.5h，全部為自行排氣。而附件切除術的對比組平均開始排氣的時間為40.8h，子宮切除術的對比組平均術后開始排氣的時間為41.8h，中度以上的腹脹均采用人工肛管排氣及人為處理措施。因此附件切除和子宮切除術后出現腹脹的例數干預患者明顯少于對比組，而且腹脹程度明顯比對比組減輕，兩組比較有顯著性的差異，P＜0.01。證明術前指導對預防和減輕婦科腹部手術后腹脹有顯著性的效果。
5.2 護理干預有效地取得患者的配合，減輕術后反應防止腹脹的發生。在臨床的觀察中，我們發現術后患者常出現程度不同的惡心、嘔吐反應，同時常伴有大量唾液分泌，對比組的患者為了減輕惡心多采用哈氣和用口呼吸，在傷口疼痛時發出大聲的聲，因而導致吞氣，造成腹脹。而干預組的患者通過術前的護理干預，認識麻藥過后切口痛是正常現象，首先安定了自己的情緒，在疼痛難忍心時告訴護士給予止痛，盡量少說話，避免和用口呼吸以減少吞氣［3］，有效地預防和減少腹脹的發生。因此干預組術后出現腹脹的病例明顯比對比組減少。證明術前護理干預和指導，不但使患者在術后有正確的認識，而積極配合和參與，更重要的是預防和減輕婦科腹部手術后腹脹，有效地減少病人的痛苦，有利于術后的康復。
5.3 術前的護理干預有效地緩解了患者緊張的心理狀況。術前我們特別重視患者的心理護理，解除患者的疑問，順利進行飲食，灌腸配合，術后早期活動和減少吞氣的指導，由于患者解除了心理最大的障礙，積極配合護理指導，對預防和減輕術后腹脹有顯著性的效果，因此兩組術后腹脹發生及腹脹程度的比較，干預組發生腹脹例數明顯少于對比組，腹脹程度也明顯比對比組輕，P＜0.01，證明術前的護理干預對預防和減輕婦科腹部手術后腹脹有著極其重要的臨床意義。
參考文獻
［1］ 劉新民 護理婦產科學（上） 濟南 山東科技出版社，1987：236
［2］ 錢 臨床癥狀監別診斷學 第二版 上海科技出版社，1981：485―486
［3］ 胡雪芹 臧文義 白曉峰等 術后套餐預防腹部外科術后腹脹的臨床觀察及護理 護士進修雜志 2007，22（16）：1531-1532
【關鍵詞】 護理干預;婦科手術;腹脹
作者單位:450052鄭州大學第一附屬醫院
腹脹是婦科腹部手術后常見的護理問題之一,多因手術中腸管受到激惹使腸蠕動減弱,腸腔內積氣過多所致。臨床工作中對術后腹脹的護理一般只是執行醫囑,較少采取更為有效的護理干預措施,為了探討護理干預對腹部手術后腹脹的影響,對80例婦科擇期腹部手術患者進行了臨床觀察。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2008年1月至2008年6月在我院婦科住院的擇期腹部手術患者80例,其中子宮全切術41例、子宮及單側(或雙側)附件切除術23例、卵巢囊腫切除術16例,年齡在24~65歲之間。根據手術順序隨機分為干預組和對照組,每組40例,兩組患者年齡、受教育程度、手術種類、麻醉方式、手術時間等方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 對照組給予常規護理,干預組在常規護理的基礎上進行一系列的護理干預,分別觀察兩組患者術后腹脹情況、下床活動時間、排氣時間。
1.3 護理干預 ①術前心理干預:患者入院后由責任護士向患者解釋所患疾病及手術治療的必要性和重要性,并向其介紹同病區手術成功實例,增加患者安全感和對手術的信任度;教會患者自我調節,幫助其進行情緒調整。充分了解患者對疾病的認識程度,對手術的期望值,及時發現引起情緒或心理變化的誘因,對癥實施心理疏導[1];②術前指導:向患者講解術后盡早下床活動的意義,一般術后24 h便可開始,早期活動護士會指導或扶持。指導患者練習術后需做的咳嗽、翻身、收縮、放松四肢肌肉的運動等并要求患者在指導、練習后獨立完成直至掌握;③護理:患者術后取去枕平臥位,腹部放置沙袋6 h,6~8 h患者完全清醒后在護士協助下可以枕枕頭、翻身采用側臥位,12 h后采取半臥位,使腹部肌肉松弛,降低腹部切口張力,減輕疼痛;④飲食護理:術后6 h麻醉作用消失后,鼓勵患者少量進食一些易消化的清淡飲食,以刺激腸蠕動,促進排氣,并能補充體內水分,忌食一些容易發酵產氣多的食物,以免增加腸道積氣,導致腹脹;⑤指導患者術后早期活動:本組病例麻醉方式均為硬膜外麻醉,術后6 h即可以進行床上早期鍛煉,24 h后開始下床緩慢活動,根據婦科腹部手術的特點,制定活動計劃,并由護士協助患者第一次下床活動視具體情況給予正確指導。
1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件,對分類計數資料進行χ2檢驗,檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 干預組與對照組患者術后腹脹情況比較差異有統計學意義(P
表1
術后腹脹發生情況(n=40)
組別腹脹人數發生率(%)排氣時間(h)
干預組37.518±2.5
對照組1127.539±3.8
注:χ2= 5.54,P
2.2 干預組與對照組患者術后下床活動時間比較差異有統計學意義(P
表2
術后下床活動時間(n=40,h/%)
組別
干預組33/82.50*6/151/2.50
對照組11/27.5023/57.506/15
注:*χ2=24.63,P
3 討論
腹脹是婦科患者腹部手術后常見的臨床表現之一,采取對癥護理干預措施,使腸蠕動盡快恢復,促進排氣,減少術后腹脹的發生。表1顯示干預組優于對照組,兩者比較有統計學意義(P
婦科腹部手術患者大部分消化系統功能正常,手術不觸及腸管,雖然由于手術刺激和麻醉影響使胃腸功能受到抑制,但術后6~8 h麻醉作用消失后,胃腸蠕動功能會逐漸恢復,此時干預組患者在護士指導下開始進食。進食通過咀嚼、吞咽運動反射性引起胃腸蠕動,食物經過胃、腸管后可刺激腸蠕動,促進排氣。本研究結果顯示術后6~8 h少量進食對促進胃腸功能恢復,減少術后腹脹是有效可行的,與肖俊英等[2]研究結果相似。
通過術前護理干預,使患者認識到術后活動的重要性,解除術后不敢活動的思想顧慮,掌握術后活動的時間及方法技巧,尤其是早日離床活動,促進胃腸蠕動功能的恢復,利于早期排氣,減少術后腹脹的發生。表2顯示干預組患者術后下床活動時間較早,依從性較強,容易聽從護士指導,對術后影響活動的疼痛不適等能以積極方式應對。
參 考 文 獻
【關鍵詞】婦科手術；心理特征；心理護理
【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-0742（2013）03（a）-0155-02
現代醫學越來越創新，在醫學上對患者的認識發生了很大的變化。致病是由多種綜合因素導致的現代疾病，婦科護理人員應該認真思考如何根據醫學新模式來解決婦科患者心理問題。手術本身就有很大刺激，對患者更是很強烈的心理上的刺激，一般的患者知道要進行手術治療時都會產生焦慮、恐懼、緊張的情緒。婦科手術患者中除了有比較普通的心理特征外，由于女性的特殊特征，因此更有女性特殊的心理情況。手術作為心理活動的刺激源。手術后的康復心理活動由于手術的效果極易受到心理活動的影響，因而顯得尤為重要。所以婦科手術患者術前及術后護理中心理護理是比較重要的事項。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組患者共86例，其中有6例卵巢癌，10例宮頸癌，37例卵巢囊腫，13例功能性子宮出血，20例子宮肌瘤，年齡18-75歲。
1.2 心理反應
1.2.1 恐懼心理 恐懼心理反應在患者中最容易出現，這個也是護理工作中要著重解除的問題。其中，患者容易出現的問題有失眠、血壓升高、心率加快、納差、害怕手術和麻醉的意外、手術室的陌生環境及術后疼痛等。
1.2.2 焦慮心理 一些青年和中年患者在子宮、卵巢被切除以后，經常有失落感和孤獨感，因為擔心手術后出現女性特征、生育能力、家庭生活、等方面問題，很擔心手術后減少女性的特征而減少女性吸引力，從而導致夫妻感情破裂，有很大精神壓力。因為周圍人和家屬的影響，90%的患者家屬會擔心做了子宮、卵巢手術后會降低，會對生殖器官手術很擔心，認為女性生殖器官因為手術切除而可能會改變女性的形象，就連患者身邊的同事、朋友也都如此認為，這又加重了患者的精神壓力，使患者的自信心降低，特別是在一些年輕又沒有生育的患者中更為突出。
1.2.3 抑郁心理 因為害怕被別人議論和譏笑，婦科疾病患者和其他疾病患者相比，很大程度不喜歡在大眾前面暴露和訴說，所以會刻意保密，有的還包括自己的家屬。性病患者情緒會更加低落和壓抑，比較諱疾忌醫，還有的患者還會出現強烈的身心和神經官能癥癥狀，甚至會有自殺念頭。
2 婦科患者術前心理與心理護理
2.1 術前心理護理
為消除患者對護士、主管醫生的緊張和陌生感，術前應幫助患者去適應新的環境。護理人員更要舉止端莊、衣冠整潔、和藹可親、接待熱情、積極介紹周圍環境，且在手術前把準備目的、各項目檢查及手術安全性與重要性、在手術后會出現的異常情況和手術醫生的技術水平，處理的辦法以及怎么克服傷口的疼痛與早期下床活動的重要意義等主動介紹給患者，從而使患者能積極配合手術的治療。
2.2 心理狀態的調節
在術后健康教育很重要，認真做好解說工作，尊重患者的知情權力，幫助患者糾正不正確觀點，可緩解患者的心理壓力。注意用健康的方式宣教，對有關疾病的發病因素、體征等需用通俗易懂的言語去說明，適當的時候利用婦女生殖系統的解剖及生理功能畫面和一些多媒體及相關健康教育來宣教。
2.3 尊重人格
為患者減少心理上的壓力，消除顧慮，需對患者保密，特別是對一些患者的病情和生理缺陷、個人隱私的保密。有些需用內分泌制劑治療時可破壞患者的生育功能，需注意它的不良反應，為避免產生不良的心理反應，防止造成夫妻間感情惡化，要耐心向患者及其配偶說明情況。
2.4 從理解和認知做起
理解和善待患者，體諒患者不正常心理是因病情產生的，使患者在精神上得到一些安慰，康復護理對患者的心理、社會應激能力恢復很重要。婦科患者因為性別的差異，比較明顯的會有多疑、膽小、擔心和懼怕等心理反應。術前婦科患者常有怕痛、擔心病變性質、手術是否成功的心理活動，比較關注愈后、術后對性生活及生育能力，體形影響等。以上心理反應會直接影響到手術的效果，比如失血量、血壓變化、愈合的快慢等。
3 婦科患者術中心理與心理護理
婦科患者術中典型的心理反應有焦慮和恐懼。因為對手術的不清楚，缺少心理上的準備；又會擔心手術大小問題及對術后影響問題多大；術中醫護人員的語言刺激、手術氛圍的影響及年齡因素等都會影響手術結果。針對上述心理問題，可采取以下心理護理措施予以緩解和消除。
3.1 主動宣教
主動對病人進行宣傳教育。讓患者體會到手術的安全性、無痛性及良好的預后，使之認識到醫護人員會以最強的責任心去處理術中出現的各種情況，消除其對手術的害怕心理，從而減輕心理負擔。
3.2 改善環境
患者對手術的環境和氛圍比較敏感。所以手術室的清潔整齊很重要。床單上面要保持干凈沒有血跡、手術器械要在看不到的地方；1個手術室不宜同時擺放幾個臺，最好只放1張臺，以免給患者帶來消極暗示。
3.3 注意言談舉止
言談舉止對患者來說很重要，因為患者進了手術室后會感覺失去了意識，對自己好像失去了主宰，所有痛苦包括生命都掌握在醫生和護士手里；所以包括醫生和醫護人員都應該態度和善、言語輕柔，并且輕握病人手表示鼓勵，使病人產生安全感，應盡量避免閑談嬉笑、竊竊私語以及手術器械的碰撞。
4 婦科患者術后心理與心理護理
不能忽視患者康復的最后一環是術后的心理護理。這個時候患者心理非常復雜，比如很希望得知手術的效果、疾病的原因、預后的好壞，擔心手術不能根治，傷口會有破裂、出血，心情會煩躁不安，或抑郁、易激怒等。針對這個可以采取一些心理護理措施。
4.1 尊重、關心患者
馬斯洛心理需要理論說渴望得到尊重是處于比較高層次的個體需求。當患者患病時，不想受到歧視和冷漠，希望他們能像對待普通健康人一樣能尊重自己，更希望得到同事、醫護人員和親朋好友的關愛。所以關心尊重患者時要注意態度和禮貌。
4.2 主動給予幫助
治療效果會受到負面情緒影響，比如情緒焦慮、緊張、悲觀、憂郁，所以護理人員要在平時護理過程中未定患者負面情緒。在護理過程中要仔細了解患者的心理和思想狀況及情緒上面的浮動，及時地給予疏導，解除患者恐懼、緊張感，使其心理上產生安全感和信任感。
這個時候患者的依賴心理最強，生活自理能力會減弱，在生活上更渴望自己能得到一些幫助和體貼。這時，護理人員更需獻出一份愛心，去照料幫助患者，使患者在生活上和精神上得到幫助與安慰，多一些心理上的滿足，也會對護理工作更多一些理解、信任和支持。
4.3 技術護理
護理人員不但要有踏實的理論基礎，更要有精湛的護理操作技術，進行操作時動作要輕、快、穩、準，熟練掌握各項護理技術，爭取提高操作成功率。才可減輕患者痛苦，幫助患者建立治療信心，從而提高護理人員的威信。由于技術水平會影響到患者治療疾病的信心，因此技術水平是衡量醫療單位的標準之一。
5 結束語
