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第1篇

關(guān)鍵詞：壓瘡管理；問題；對策

壓瘡一直是臨床護(hù)理工作中非常棘手的護(hù)理問題，也是臨床常見的并發(fā)癥之一。壓瘡發(fā)生后增加患者的痛苦，增加住院費(fèi)用，延長住院時間，增加護(hù)理難度，且可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥：感染、敗血癥等，嚴(yán)重影響了患者安全和護(hù)理質(zhì)量。國內(nèi)外已將壓瘡的發(fā)生率作為作為評價護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)之一[1]。而壓瘡重在預(yù)防，且絕大多數(shù)的壓瘡是可預(yù)防的。因此，我們通過對7例非評估壓瘡進(jìn)行分析，找出導(dǎo)致壓瘡的關(guān)鍵原因，采取相應(yīng)的整改措施，對我院患者進(jìn)行規(guī)范化壓瘡預(yù)防管理，取得了良好效果。

1 方法

1.1確定改進(jìn)項(xiàng)目 2013年1月～8月，我院發(fā)生非評估壓瘡7例。2012年版《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》中，明確要求落實(shí)預(yù)防壓瘡措施，無非評估壓瘡事件的發(fā)生。這已經(jīng)嚴(yán)重影響了護(hù)理質(zhì)量和患者安全。因此找出7例壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵原因并進(jìn)行整改，避免非評估壓瘡事件的發(fā)生為改進(jìn)項(xiàng)目。

1.2 措施 在護(hù)理部的指導(dǎo)下，由壓瘡管理小組及發(fā)生壓瘡的相關(guān)科室組成項(xiàng)目組，通過對管理人員、護(hù)理人員、患者、陪護(hù)等多方面因素進(jìn)行分析，找出致壓瘡發(fā)生的主要因素。落實(shí)管理制度，加強(qiáng)對護(hù)士的培訓(xùn)，做好患者與家屬的教育，取得患者及的配合，以防范非評估壓瘡事件的發(fā)生。

2 分析

2.1 護(hù)理管理者對院內(nèi)壓瘡缺乏預(yù)警管理的意識和監(jiān)管措施，未能很好執(zhí)行壓瘡管理制度，缺乏對臨床護(hù)士正確使用Braden評估量表及其他壓瘡知識的培訓(xùn)。

2.2 護(hù)理人員對Braden評估量表的預(yù)測作用及院內(nèi)壓瘡的危害認(rèn)識不清，未引起足夠的重視，臨床仍然有以經(jīng)驗(yàn)判斷壓瘡危險的現(xiàn)象。高危患者入院時漏評估。壓瘡的防范意識簿弱，壓瘡知識缺乏，無責(zé)任心，未及時對該患者進(jìn)行全身皮膚情況的評估，交接班不嚴(yán)，記錄及評分不準(zhǔn)確，護(hù)理措施不到位，護(hù)理措施不正確。

2.3患者的基礎(chǔ)情況致患者易發(fā)生壓瘡，且遵醫(yī)行為差，病情的原因不愿改變，壓瘡防范知識缺乏，無防范意識。

2.4陪護(hù)人員責(zé)任心差，對患者的擦洗不及時，對患者的督促不到位。陪護(hù)壓瘡防范知識缺乏，無防范意識，不理解護(hù)理人員對患者防壓瘡的措施而拒絕護(hù)理措施。

3 改進(jìn)

3.1落實(shí)管理制度

3.1.1加強(qiáng)護(hù)理管理者院內(nèi)壓瘡預(yù)警管理的意識和監(jiān)管措施，很好執(zhí)行壓瘡管理制度。

3.1.2 護(hù)理部加強(qiáng)追蹤監(jiān)控與指導(dǎo)，成立二級壓瘡管理小組，明確壓瘡管理小組職責(zé)。健全質(zhì)量控制體制，充分發(fā)揮護(hù)理管理的職能作用。

3.1.3落實(shí)壓瘡報告、認(rèn)定制度及獎懲制度 患者入科2h內(nèi)對皮膚情況進(jìn)行全面評估，發(fā)現(xiàn)住院患者出現(xiàn)皮膚壓瘡，無論是壓瘡高危、院內(nèi)發(fā)生還是院外帶來，均要24h以內(nèi)及時登記上報。壓瘡小組接到科室電話報告或收到壓瘡或難免壓瘡申報單后，即到病房進(jìn)行評估、認(rèn)定，符合申報條件的給予科室指導(dǎo)意見。對新入患者未進(jìn)行評估、患者壓瘡高危、院外壓瘡未及時上報，未及時采取積極有效的護(hù)理措施，如因護(hù)理不當(dāng)發(fā)生的“非難免壓瘡”，與科室質(zhì)量和護(hù)士長績效考核掛鉤。如隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，按相關(guān)制度進(jìn)行處罰。

3.1.3嚴(yán)格執(zhí)行患者皮膚交接班制度。對難免壓瘡及高危患者采取各班床旁皮膚交接并做好記錄。

3.2 建立常規(guī)的工作流程

3.2.1對新入、轉(zhuǎn)科、大手術(shù)、病情改變、危重的患者，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真檢查，運(yùn)用壓瘡危險因素評估表評估皮膚情況，當(dāng)面交清、確認(rèn)并做好記錄、簽名。

3.2.2 壓瘡評估結(jié)果屬低、中危者進(jìn)入一級管理，護(hù)士報護(hù)士長，每周復(fù)評；高危者進(jìn)入二級管理，24h以內(nèi)報壓瘡管理小組會診，每日復(fù)評并做好記錄，護(hù)士長每日判定、督查，每3d記錄效果，壓瘡管理小組督導(dǎo)1次/w，記錄效果，適時采集圖片。

3.2.3對高齡、消瘦、水腫、癱瘓、大小便失禁、昏迷、長期臥床等“壓瘡高危患者”護(hù)士在護(hù)理過程中，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防壓瘡護(hù)理措施，建立翻身卡，床頭掛警示牌進(jìn)行提示，以重點(diǎn)護(hù)理和監(jiān)控。并加強(qiáng)交接班，避免發(fā)生皮膚壓瘡[2]。

3.2.4對院內(nèi)不可避免皮膚壓瘡如嚴(yán)重低蛋白血癥、強(qiáng)迫、癌癥終末期等患者，入院時未發(fā)生褥瘡但有發(fā)生的危險，護(hù)士長要及時上報，并積極采取有效預(yù)防措施，盡量避免壓瘡發(fā)生。

3.2.5根據(jù)患者具體情況制定合理的針對性壓瘡預(yù)防措施并嚴(yán)格落實(shí)。

3.2.6護(hù)理會診 對極易產(chǎn)生難免壓瘡的患者，護(hù)士長可向護(hù)理部上報，要求護(hù)理會診。

3.3落實(shí)壓瘡的預(yù)防措施 定時翻身，翻身后記錄時間、及皮膚情況；采用翻身床、氣墊床等。保護(hù)患者骨隆突處。保持患者皮膚和床單的清潔干燥。避免摩擦力和剪切力。長期臥床患者每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動，維持關(guān)節(jié)的活動和肌肉張力，促進(jìn)血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生。

3.4加強(qiáng)對護(hù)士的培訓(xùn)，強(qiáng)化學(xué)習(xí)壓瘡相關(guān)知識，內(nèi)容包括壓瘡基礎(chǔ)知識、管理制度、管理流程、預(yù)防及治療措施等，通過小講課、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及晨間提問等方式進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化培訓(xùn)，進(jìn)行典型案例分析，以增強(qiáng)護(hù)士對壓瘡管理的重視。對Braden評估量表逐項(xiàng)進(jìn)行反復(fù)學(xué)習(xí)，并以具體的病例進(jìn)行講解，讓護(hù)士能正確使用Braden評估量表，對該表的預(yù)測作用有清楚的認(rèn)識，避免以經(jīng)驗(yàn)判斷壓瘡危險的現(xiàn)象。

3.5做好患者心理護(hù)理與健康教育，取得患者及家屬的配合。要求床位護(hù)士加強(qiáng)對患者的健康宣教，使患者及家屬認(rèn)識到壓瘡的嚴(yán)重性，教會其正確使用便盆、尿壺等用具，保持床單位清潔、干燥，協(xié)助護(hù)士翻身、拍背。并由責(zé)任護(hù)士評估其工作質(zhì)量。

4 效果及體會

經(jīng)過改進(jìn)，2013年9月～2014年3月共計6個月，我院無非評估壓瘡事件的發(fā)生。在壓瘡的監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理管理者對壓瘡的管理都很重視，護(hù)理人員能對存在隱患的患者進(jìn)行全面正確評估，且對高危患者能采取有效的預(yù)防措施。

壓瘡的防護(hù)是落實(shí)“患者安全目標(biāo)“的措施之一，所以壓瘡的預(yù)防尤為重要。針對我院院內(nèi)壓瘡管理存在的問題，通過加強(qiáng)監(jiān)管及對護(hù)士的培訓(xùn)教育，護(hù)理人員的防范意識提高，對高危患者無漏評估現(xiàn)象，防范措施得當(dāng)[3]。通過對Braden評估量表正確使用的培訓(xùn)，提高了護(hù)士對壓瘡管理的風(fēng)險預(yù)測能力，降低了壓瘡的發(fā)生率。通過對患者及陪護(hù)的培訓(xùn)教育，增加了護(hù)患合作，對降低壓瘡的發(fā)生起到很好的作用。結(jié)論 加強(qiáng)壓瘡管理，正確全面評估高危患者，保證護(hù)理護(hù)措施落實(shí)到位，是防治壓瘡的有效手段。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝小燕，劉雪琴。對護(hù)士壓瘡防治相關(guān)知識現(xiàn)狀的調(diào)查[J]中.華護(hù)理雜志，2005，40（1）：67.

第2篇

【關(guān)鍵詞】護(hù)理人員；醫(yī)院感染管理

回顧性分析心血管內(nèi)科從2004年1月至2006年12月，共出院4 320例患者，有26例發(fā)生院內(nèi)感染，其中120例使用超聲霧化器有1例發(fā)生感染，28例心包穿刺留置管有1例發(fā)生感染，30例中心靜脈置管有1例發(fā)生感染，20例患者使用了呼吸機(jī)，2例出現(xiàn)感染加重，其余21例為呼吸道感染。醫(yī)院感染管理工作與護(hù)理工作密切相關(guān)，護(hù)理工作在整個醫(yī)療工作中占據(jù)重要地位，護(hù)理人員是護(hù)理工作的執(zhí)行者，如患者入院后、手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后、出院前5個環(huán)節(jié)的健康教育，患者住院期間所實(shí)施的各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作等都與護(hù)理人員密不可分。因此，護(hù)理人員是做好醫(yī)院感染管理的重要組成部分，同時醫(yī)院感染管理也是護(hù)理人員工作的重要內(nèi)容之一。但在護(hù)理工作中，控制醫(yī)院內(nèi)感染仍然還存在一些薄弱環(huán)節(jié)， 若再加強(qiáng)這些薄弱環(huán)節(jié)的工作， 醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率將會更有效地得到控制。現(xiàn)將該組院內(nèi)感染的情況總結(jié)如下。

1 對象與方法

1．1 一般資料 選取2004年1月至2006年12月在心血管內(nèi)科出院的4 320例患者，年齡16～90歲，入院病因：心肌病或心肌病合并呼吸道感染；風(fēng)濕性心臟病或風(fēng)濕性心臟病合并肺部感染；冠心病或冠心病合并呼吸道感染；高血壓心臟病或高血壓心臟病合并呼吸道感染；心肌炎或心肌炎合并呼吸道感染；慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病；先天性心臟病；心包積液等。

1．2 方法 該組患者院內(nèi)感染的定義：患者入院時沒有呼吸道感染，入院后出現(xiàn)體溫升高或出現(xiàn)呼吸道感染的征象；患者雖因合并呼吸道感染入院，但在住院期間出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸道感染癥狀加重；心包穿刺留置管及中心靜脈置管患者置管3~5 d，置管處皮膚發(fā)紅。

2 結(jié)果

按此方法分析共有26例發(fā)生院內(nèi)感染。26例患者中有14例入院時沒有呼吸道感染，該14例患者與合并呼吸道感染的患者共住一病房；7例患者入院時合并呼吸道感染，該7例患者與呼吸道感染患者共住一病房；120例使用了超聲霧化器有1例出現(xiàn)感染加重；20例患者使用了呼吸機(jī)，2例出現(xiàn)感染加重；28例心包穿刺留置管及30例中心靜脈置管各有1例出現(xiàn)置管處皮膚發(fā)紅，拔出導(dǎo)管及時處理局部皮膚，5 d后發(fā)紅處皮膚痊愈。

3 討論

3．1 原因評估

3．1．1 護(hù)理人員對醫(yī)院內(nèi)感染管理的認(rèn)識存在不足，主要表現(xiàn)在對醫(yī)院內(nèi)感染管理的意識不強(qiáng)，對醫(yī)院內(nèi)感染管理的重要性認(rèn)識不充分。

3．1．2 對醫(yī)院內(nèi)感染的相關(guān)知識不能全面了解，主要表現(xiàn)在對醫(yī)院內(nèi)感染的基本概念不夠清楚，基礎(chǔ)知識不夠扎實(shí)，常用的消毒方法、檢測方法不夠熟悉，對醫(yī)院內(nèi)感染管理的質(zhì)控要求不完全了解。

3．1．3 缺乏“慎獨(dú)”精神（慎獨(dú)：護(hù)士在任何情況都忠實(shí)于患者的健康利益，不做有損于患者的事，應(yīng)具有高度自覺性、一貫性、堅定性[1]），表現(xiàn)為單獨(dú)上班時缺乏一定的自覺性和自律性，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作過程中不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。

3．2 對策

3．2．1 更新觀念，提高認(rèn)識 有些護(hù)理人員在給新入院患者安排病房時不考慮該患者是否存在呼吸道感染，此患者就可能是發(fā)生院內(nèi)感染的根源，所以要加強(qiáng)病房管理，合理安排患者所住護(hù)理單元，該組14例患者入院時沒有呼吸道感染，他們與呼吸道感染患者共住同一病房，結(jié)果出現(xiàn)感染加重，因而應(yīng)盡量安排合并呼吸道感染的患者住單間病房或小病房，并保持室內(nèi)空氣流通，這是避免交叉感染的重要措施之一。同時提高護(hù)理人員的院感意識是做好醫(yī)院內(nèi)感染管理的前提。

3．2．2 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)院內(nèi)感染管理的知識與技能 筆者在護(hù)理管理工作中，對實(shí)習(xí)護(hù)士、新分入新調(diào)入的護(hù)士、在崗護(hù)士以及一些重點(diǎn)崗位的護(hù)士，分別擬定培訓(xùn)計劃。按計劃進(jìn)行培訓(xùn)醫(yī)院內(nèi)感染管理的相關(guān)知識，如醫(yī)院內(nèi)感染的概念、醫(yī)院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院內(nèi)感染的流行病學(xué)、抗生素的使用原則、醫(yī)院內(nèi)二重感染的原因及預(yù)防措施，通過學(xué)習(xí)掌握醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸等[2]。重點(diǎn)組織學(xué)習(xí)與本科室密切相關(guān)的院內(nèi)感染知識，如呼吸道的管理、呼吸機(jī)及其管道的保養(yǎng)與消毒；心包留置管、中心靜脈置管、心血管介入手術(shù)的護(hù)理；超聲霧化器及其管道的消毒與管理等。分期、分批定期學(xué)習(xí)，嚴(yán)格考試，建立個人學(xué)習(xí)檔案，使護(hù)理人員真正掌握上述院感知識及護(hù)理知識。通過培訓(xùn)，讓護(hù)理人員掌握預(yù)防、治療醫(yī)院內(nèi)感染的方法，熟悉醫(yī)院內(nèi)感染的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化護(hù)理人員對院內(nèi)感染管理重要性的認(rèn)識，并將醫(yī)院感染管理工作貫穿于護(hù)理工作的點(diǎn)點(diǎn)滴滴中。

3．2．3 加強(qiáng)醫(yī)療用品的消毒滅菌工作 該組患者有120例使用了超聲霧化器，其中僅1例出現(xiàn)感染加重，霧化管道我們均嚴(yán)格用2%戊二醛浸泡消毒，這1例患者可能是由于戊二醛消毒濃度不夠引起。20例患者使用呼吸機(jī)，2例出現(xiàn)了感染加重，可能是使用呼吸機(jī)導(dǎo)致的相關(guān)性肺炎。呼吸環(huán)路每7 d更換一次，使用后的管道亦用2%戊二醛浸泡消毒，并嚴(yán)格執(zhí)行氣管插管、氣管切開及吸痰護(hù)理常規(guī)。因此對消毒劑認(rèn)真監(jiān)測，嚴(yán)格執(zhí)行《消毒技術(shù)規(guī)范》中選擇消毒滅菌方法的原則是保證消毒滅菌的必要之舉。一次性用物必須嚴(yán)格檢查其包裝、質(zhì)量和效期。

3．2．4 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程 該組患者120例使用超聲霧化器有1例出現(xiàn)感染加重，28例心包穿刺留置管有1例發(fā)生感染，30例中心靜脈置管有1例發(fā)生感染，這些都有不排除是由于護(hù)理人員不嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作或不按操作規(guī)程進(jìn)行操作導(dǎo)致的。因此護(hù)理人員在各項(xiàng)操作中應(yīng)嚴(yán)格無菌觀念及嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，注重環(huán)節(jié)質(zhì)量。

3．2．4．1 護(hù)理人員在執(zhí)行注射、輸液、輸血、導(dǎo)尿、超聲霧化等技術(shù)操作以及接觸人體的皮膚、黏膜時應(yīng)嚴(yán)格持無菌觀念，執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，預(yù)防因操作不當(dāng)而引起院內(nèi)感染的發(fā)生。

3．2．4．2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及危重患者的護(hù)理，做好健康宣教，預(yù)防肺部感染、泌尿系感染、皮膚感染、口腔及胃腸道感染等。

3．2．4．3 在進(jìn)行中心靜脈及外周靜脈插管時嚴(yán)格掌握插管指征，選擇好置管材料與穿刺部位，嚴(yán)格無菌操作，做好置管后的護(hù)理，預(yù)防血管相關(guān)感染。

3．2．4．4 做好手術(shù)前患者皮膚的準(zhǔn)備、手術(shù)器械的消毒滅菌等，手術(shù)中執(zhí)行好無菌技術(shù)，手術(shù)后做好傷口護(hù)理，預(yù)防手術(shù)切口感染。

3．2．4．5 做好醫(yī)療廢物的管理，嚴(yán)格按感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物分類放置醫(yī)療廢物，損傷性廢物用利器盒包裝，接觸銳器物應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，防止因在工作中意外傷害而引起自身感染，一旦被利器物損傷，立即處理并備案。

3．2．4．6 護(hù)理人員應(yīng)了解各類抗菌藥物的藥理特點(diǎn)和應(yīng)用原則、注意藥物的給藥時間、注意抗菌藥物的配伍問題、注意抗菌藥物的不良反應(yīng)等，將觀察到的信息及時提供給醫(yī)生，醫(yī)生可及時調(diào)整抗生素的使用。合理應(yīng)用抗生素，嚴(yán)防因抗生素應(yīng)用不合理而引起的醫(yī)院內(nèi)感染。

4 結(jié)論

通過對該組患者院內(nèi)感染發(fā)生情況的分析，筆者認(rèn)為要減少院內(nèi)感染的發(fā)生，加強(qiáng)對護(hù)理人員院內(nèi)感染相關(guān)知識的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，注重各環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控尤為重要，讓護(hù)理人員認(rèn)識到雖然確保患者安全是消毒滅菌工作的首要職責(zé)[3]，但醫(yī)院內(nèi)感染管理絕不僅是醫(yī)院感染管理科的事，也不僅是消毒供應(yīng)室的事，更是護(hù)理工作的重要組成部分，與每個護(hù)理人員都密切相關(guān)，應(yīng)明確自己在醫(yī)院內(nèi)感染管理中的角色定位，明確自己的責(zé)任和義務(wù)。要培養(yǎng)護(hù)理人員具備“慎獨(dú)”精神，加強(qiáng)責(zé)任心，在單獨(dú)上班時具有自覺性和自律性，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)原則及操作規(guī)程。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅猛發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷改進(jìn)，特別是耐藥菌株的不斷增加，細(xì)菌的變異及各種侵入性操作的開展，醫(yī)院內(nèi)感染成為影響醫(yī)療效果和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的重要因素之一[4]，因此，提高護(hù)理人員對醫(yī)院內(nèi)感染的認(rèn)識，規(guī)范的培訓(xùn)，各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程的嚴(yán)格執(zhí)行，是做好醫(yī)院內(nèi)感染管理的前提，是降低院內(nèi)感染的重要舉措。

參考文獻(xiàn)

1 丁言雯.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).人民衛(wèi)生出版社，2004：8.

2 袁玉華,包家明.醫(yī)院內(nèi)感染管理教學(xué)周目標(biāo)的編制及應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志,2001,16 （4）：249.

第3篇

【關(guān)鍵詞】 質(zhì)量改進(jìn);手術(shù)室管理;防范對策

手術(shù)室作為一個為患者提供治療的特殊場所，其護(hù)理安全質(zhì)量管理的優(yōu)劣將直接關(guān)系到患者的生命與康復(fù)。應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的手術(shù)室管理方式，有利于加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理安全，提高服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1 評估科室質(zhì)量管理監(jiān)控的現(xiàn)狀

1.1 護(hù)理人員因素

1.1.1 人力資源配置不合理 護(hù)理人員缺編，根據(jù)等級醫(yī)院手術(shù)床位與護(hù)士比例為1：3，我科現(xiàn)有手術(shù)間七個，僅有護(hù)士17名，完成每天15～20臺次的常規(guī)重大手術(shù)與急診搶救手術(shù)，平均每臺手術(shù)需要5～6h，每天護(hù)士工作長達(dá)10h左右，護(hù)士長期超負(fù)荷工作，使護(hù)士工作壓力大，容易出現(xiàn)護(hù)理過失。

1.1.2 護(hù)士“慎獨(dú)”精神欠缺 手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理操作大多數(shù)是一個人進(jìn)行，無其他人監(jiān)督，能否按照操作常規(guī)保質(zhì)保量地進(jìn)行工作，完全靠護(hù)士個人的約束能力與自律精神，而個別護(hù)理人員“慎獨(dú)”修養(yǎng)不強(qiáng)，未能嚴(yán)格按照技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行操作，人為造成護(hù)理安全隱患。

1.1.3 護(hù)理基礎(chǔ)知識 專科理論知識和技能操作不精，由于多年來護(hù)理教育體制的滯后，導(dǎo)致護(hù)理人員絕大多數(shù)只受過專科教育，且大多數(shù)是自學(xué)大專，具有本科學(xué)歷的高級護(hù)理人員還未普及。低學(xué)歷的護(hù)理人員，知識面相對較窄，遇到新問題、新情況時臨時應(yīng)對能力較差。隨著新儀器設(shè)備的使用、新手術(shù)的開展，醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)入了一個新的高度，護(hù)理人員沒有認(rèn)真及時學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識，業(yè)務(wù)技術(shù)操作不夠熟練，對一些重復(fù)雜手術(shù)心里沒底，難以適應(yīng)手術(shù)需要。我們是專科手術(shù)室，醫(yī)生對護(hù)士的各方面要求越來越高，不僅僅是手術(shù)的機(jī)械配合，還需要懂得與專科相應(yīng)的疾病理論等等。護(hù)士們的理論知識還遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到醫(yī)生的要求。

1.1.4 重視護(hù)理記錄單的記錄不夠 新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施以后，手術(shù)護(hù)理記錄內(nèi)容增多，且要求詳細(xì)、準(zhǔn)確、規(guī)范地記錄，有些護(hù)士并未對手術(shù)記錄引起足夠重視，往往出現(xiàn)記錯、漏項(xiàng)、涂刮現(xiàn)象，或記錄模糊不清楚，如植入性產(chǎn)品的名稱、規(guī)格及合格證等，導(dǎo)致疏忽大意而留下后患。

1.1.5 法律意識淡化 2002年9月1日新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布實(shí)施以及最高人民法院關(guān)于醫(yī)療糾紛“舉證倒置”的司法解釋出臺后，新的規(guī)則加大了對患者的保護(hù)力度，患者的自我保護(hù)意識日趨增強(qiáng)，而護(hù)理人員的意識還不能適應(yīng)現(xiàn)代社會對護(hù)理的要求，面對新形勢下的“舉證倒置”認(rèn)識不清，對由違規(guī)行為引起的嚴(yán)重法律后果缺乏充分認(rèn)識，也缺乏自我保護(hù)意識 。

1.2 科室客觀因素 (1)手術(shù)醫(yī)生水平參差不齊，手術(shù)時間長短不好把握，且經(jīng)常有急診，手術(shù)間調(diào)整變換比較頻繁，手術(shù)護(hù)士對變換的病人不了解，易導(dǎo)致病人弄錯。(2)科室多為腦內(nèi)腫瘤，95%以上手術(shù)需在顯微鏡下進(jìn)行，手術(shù)時間長，一般一臺手術(shù)需要5～6h，有的手術(shù)甚至需要更長時間，且科室老人、小兒居多，從而增加壓瘡的幾率。(3)進(jìn)修生在科室為干活的主力，手術(shù)消毒鋪單縫合大部分為進(jìn)修生所做，進(jìn)修生基本功比較差，操作不規(guī)范，較容易造成感染。

2 防范對策

2.1 加強(qiáng)職業(yè)道德教育 加強(qiáng)對手術(shù)室護(hù)理人員的素質(zhì)教育，加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)，培養(yǎng)其“慎獨(dú)”精神，這是職業(yè)道德的要求，也是保證手術(shù)安全的重要前提。要求護(hù)理人員必須加強(qiáng)“慎獨(dú)”修養(yǎng)，端正工作態(tài)度，提高自律能力，使護(hù)理人員知道在具體工作中無論是否有人監(jiān)督都要按照操作常規(guī)去工作，用制度約束自己，保證操作符合規(guī)范。每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)安排一次關(guān)于護(hù)士素質(zhì)教育方面的內(nèi)容，以提高護(hù)士的素質(zhì)，加強(qiáng)護(hù)士自律。

2.2 強(qiáng)化專業(yè)技能培訓(xùn)，加強(qiáng)專科理論的學(xué)習(xí) 對于外科手術(shù)的發(fā)展，新儀器設(shè)備的不斷出現(xiàn)，新手術(shù)的不斷開展，這就對手術(shù)室護(hù)士提出更高的要求，手術(shù)室護(hù)理人員必須及時更新知識，掌握技能以適應(yīng)外科手術(shù)發(fā)展的需要。科室引進(jìn)的新儀器設(shè)備，請工程師講課，使每個護(hù)士熟練掌握儀器的性能，對于開展的新手術(shù)，請教授講課，關(guān)于手術(shù)的入路，解剖，手術(shù)步驟等。堅持每月一次手術(shù)護(hù)理查房，加強(qiáng)專科理論的學(xué)習(xí)。利用晨會學(xué)習(xí)手術(shù)室的基礎(chǔ)知識，每次提問兩個小問題，加深護(hù)士基礎(chǔ)知識的掌握。我們從全國護(hù)師考試書上每月選40道題，讓每位護(hù)士做并記住，注重從平時知識的點(diǎn)滴積累，以強(qiáng)化護(hù)士的知識。我科護(hù)士通過以下途徑不斷完善自己：(1)積極參加自學(xué)考試，現(xiàn)95%取得了大專文憑，30%又拿到了本科文憑。(2)每年選派業(yè)務(wù)骨干外出進(jìn)修新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。(3)資深護(hù)士人員分配一項(xiàng)操作技能，通過充分準(zhǔn)備，定期全科講授，然后由護(hù)士長進(jìn)行操作技能考核。(4)利用晨會時間對前1天新開展的手術(shù)或復(fù)雜手術(shù)進(jìn)行回顧性討論，指出手術(shù)配合要點(diǎn)，以利下次更好地配合。(5)科室訂閱了現(xiàn)代護(hù)理與解放軍護(hù)理報刊雜志供大家閱讀，每月進(jìn)行一次讀書心得交流會，還將優(yōu)秀護(hù)理論文、經(jīng)驗(yàn)制成幻燈片，組織全科人員一同學(xué)習(xí)。

2.3 嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)護(hù)理記錄單的書寫 手術(shù)護(hù)理記錄單是手術(shù)室護(hù)理工作的文字反映，作為客觀病歷資料，具有法律效力。因此，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)高度重視手術(shù)護(hù)理記錄的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和及時性，書寫護(hù)理記錄單時項(xiàng)目應(yīng)填寫齊全，術(shù)語要規(guī)范，字跡清楚，數(shù)據(jù)統(tǒng)一，不得涂改、漏項(xiàng)、添加。準(zhǔn)確記錄術(shù)中止血紗布、添加的器械、銀夾、鈦夾等的數(shù)目;植入物標(biāo)識必須貼于護(hù)理記錄單上。巡回護(hù)士和洗手護(hù)士分別對記錄單核對無誤后簽全名。

2.4 合理配置護(hù)理人員 根據(jù)科室人員緊，手術(shù)任務(wù)重的局面，今年我們又增加了3名新護(hù)士，在人員數(shù)量上有了緩解，現(xiàn)在新護(hù)士正在培訓(xùn)。了解護(hù)士手術(shù)配合能力，同時根據(jù)手術(shù)量合理調(diào)配，注意分層使用護(hù)理人員，手術(shù)排班盡量做到能力高低搭配、老少結(jié)合，使年輕護(hù)士有充分學(xué)習(xí)機(jī)會并得到鍛煉，保證手術(shù)配合質(zhì)量，防范差錯事故的發(fā)生。

2.5 建立護(hù)理安全監(jiān)督機(jī)制 建立以科護(hù)士長-科室質(zhì)控小組組成的護(hù)理安全監(jiān)控系統(tǒng)。科護(hù)士長不定期抽查各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)情況及護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)情況，每月召開一次護(hù)科室質(zhì)控小組會議，加強(qiáng)溝通，對存在的安全隱患提出整改措施。為了調(diào)動全科護(hù)士的積極性，人人爭做科室的主人，今年我科實(shí)行了組長負(fù)責(zé)制，即科室的各項(xiàng)工作分解成若干種，根據(jù)每人的能力分管一種，即感控，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，教學(xué)，手術(shù)間，各種儀器，無菌輔料房，消毒房，保潔員的管理，污物間，護(hù)理文書等等的各項(xiàng)管理，組長對各自管理的工作定期檢查，記錄，并在每日晨會上將檢查的結(jié)果宣布給大家，對于做的不好的及時點(diǎn)名，護(hù)士長對每日的常規(guī)工作進(jìn)行全面檢查與督促，及時對質(zhì)控內(nèi)容反饋和分析，督促護(hù)士完善自己的工作。通過調(diào)動大家的積極性，共同管理科室的工作，護(hù)士們相互監(jiān)督，相互提醒，使科室工作上了一個新臺階。

第4篇

【關(guān)鍵詞】壓瘡；護(hù)理對策；臨床效果

皮膚壓瘡屬于臨床護(hù)理上較為常見的問題，多發(fā)生于患有身體移動困難的患者身上（比如長期臥床或需長期坐輪椅的患者）[1]。相關(guān)研究顯示壓瘡的發(fā)生與發(fā)展多與壓力、營養(yǎng)不良以及肌肉萎縮等癥狀存在較大關(guān)系，其在臨床上的發(fā)生概率高達(dá)12%[2-3]。尤其對于內(nèi)科而言，壓瘡的發(fā)生概率更大。壓瘡一直是臨床護(hù)理工作中的難點(diǎn)，壓瘡管理工作的好壞將會對護(hù)理工作質(zhì)量以及護(hù)理效果造成直接影響。本次研究將就隨機(jī)選取2012年4月至2014年4月于本院就診的80例壓瘡患者作為研究對象，分析研究內(nèi)科住院患者壓瘡的監(jiān)控和護(hù)理管理，現(xiàn)將分析結(jié)果總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1病例資料：隨機(jī)選取2012年4月至2014年4月于本院就診的80例壓瘡患者作為研究對象，并將其依據(jù)護(hù)理方式的不同分為對照組（n=40）以及觀察組（n=40）；其中觀察組：男性患者24例；女性患者16例；患者年齡：38~82歲；平均年齡（65.5±2.1）歲；其中20例患者患有心腦血管疾病，12例患有糖尿病、5例肺部感染、2例腎功能衰竭、1例外傷。對照組：男性患者22例，女性患者18例；患者年齡：40～81歲，平均年齡（66.2±2.3）歲；其中21例患者患有心腦血管疾病、10例患有糖尿病、7例患有肺部感染、1例腎功能衰竭、1例外傷。兩組患者在基礎(chǔ)疾病、年齡、性別等資料的對比上未表現(xiàn)出明顯差異，故本次研究具有可行性。本次研究目的以及方法均已詳細(xì)告知患者及其家屬，其均為自愿參與本次研究并簽署知情同意書。

1.2方法：兩組患者均進(jìn)行內(nèi)科病房基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行壓瘡病情監(jiān)控，同時依據(jù)監(jiān)控結(jié)果進(jìn)行綜合性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①心理護(hù)理：護(hù)理人員要多與患者進(jìn)行溝通，并要耐心的向患者介紹與疾病相關(guān)的健康基礎(chǔ)知識。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，醫(yī)護(hù)人員要對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者建立治療的信心，消除患者的不良情緒，促使患者積極配合治療。②壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理：利用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，并將創(chuàng)面上的壞死部位去除，同時利用濃度為3%的雙氧水清洗露出來的新創(chuàng)面，之后利用紅外線照射創(chuàng)面20min，創(chuàng)面干燥后利用貝復(fù)濟(jì)對創(chuàng)面進(jìn)行噴涂，之后在涂抹濕潤燒傷膏，并進(jìn)行紅外線照射（30min），最后利用鹽酸酸鈣填塞創(chuàng)面，敷上敷料，每隔2d換一次敷料。③飲食護(hù)理：因?yàn)楫a(chǎn)生壓瘡的大多為行動不便的患者，故在飲食上應(yīng)多食用高蛋白、富含維生素的食物，同時也應(yīng)多吃些新鮮果蔬以及粗纖維食物，以此來促進(jìn)腸胃蠕動，保證患者的排便順暢。④家庭護(hù)理健康教育：對患者及其家屬講解有關(guān)壓瘡的基礎(chǔ)知識，同時向其介紹日常生活中需要注意避免的各項(xiàng)事宜、告知患者家屬家庭護(hù)理的方法等，從而降低患者出院后復(fù)發(fā)壓瘡的可能性。

1.3觀察指標(biāo)：①觀察并比較兩組患者的護(hù)理效果（主要比較兩組患者的治療效果以及創(chuàng)面的愈合時間）。②觀察并比較兩組患者的護(hù)理滿意度（采用問卷調(diào)查的形式，非常滿意＋滿意=總滿意度）。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理效果的對比：對照組患者平均創(chuàng)面愈合時間為（42.6±10.8）d，觀察組患者平均創(chuàng)面愈合時間為（37.2±11.5）d，兩組數(shù)據(jù)的對比結(jié)果顯示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.164，P＜0.05）；對照組患者治療總有效率為85.0%，觀察組患者的治總有效率為97.5%，兩組數(shù)據(jù)的對比結(jié)果顯示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.913，P＜0.05）。2.2兩組患者護(hù)理滿意度的對比：對照組患者中20例患者的選擇為很滿意，占總病例數(shù)的50.0%；14例患者的選擇為滿意，占總病例數(shù)的35.0%；6例患者的選擇為不滿意，占總病例數(shù)的15.0%，觀察組患者的護(hù)理總滿意率為82.5%。觀察組患者中30例患者的選擇為很滿意，占總病例數(shù)的75.0%；9例患者的選擇為滿意，占總病例數(shù)的22.5%；1例患者的選擇為不滿意，占總病例數(shù)的2.5%；觀察組患者的護(hù)理總滿意率為97.5%，兩組數(shù)據(jù)的對比結(jié)果顯示（P＜0.05）。

3討論

由病區(qū)護(hù)理張以及全體護(hù)理人員組成監(jiān)控小組，對于已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡癥狀或處于未發(fā)生但在危險期的壓瘡患者進(jìn)行壓瘡監(jiān)控。監(jiān)控的目的是為了控制壓瘡的發(fā)生以及發(fā)展。病區(qū)護(hù)理人員要對患者的皮膚癥狀進(jìn)行動態(tài)觀察，并對壓瘡的預(yù)防效果進(jìn)行客觀評價，同時指導(dǎo)護(hù)理根據(jù)監(jiān)控結(jié)果調(diào)整護(hù)理對策以及預(yù)防措施，從而提高患者壓瘡的康復(fù)速度[4]。常規(guī)護(hù)理對于老年壓瘡患者往往著重臨床護(hù)理，但通常來看住院期間得到有效治療的壓瘡會在出院不久后再次復(fù)發(fā)，其不但給患者帶來了一定的痛苦，同時也在無形中為患者家庭增加了負(fù)擔(dān)。因此在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對患者及其家屬進(jìn)行綜合性的護(hù)理干預(yù)，具有十分重要的積極意義。在本次研究中對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上依據(jù)監(jiān)控結(jié)果進(jìn)行了綜合性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。從研究結(jié)果來看，觀察組患者的護(hù)理效果以及護(hù)理滿意度均明顯高于對照組，故筆者認(rèn)為對依據(jù)監(jiān)控結(jié)果不斷改進(jìn)壓瘡護(hù)理對策具有重要作用，因此對于臨床護(hù)理要不斷導(dǎo)入新的壓瘡護(hù)理理念，從而提高臨床護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理管理的有效性。本次研究結(jié)果與蘇若瓊的研究結(jié)論具有相似性[5]。

從本次研究中筆者總結(jié)得出以下幾點(diǎn)體會：①臨床護(hù)理人員一定要掌握壓瘡評估量表中的相關(guān)內(nèi)容，在進(jìn)行交接班時對清醒患者要進(jìn)行皮膚評估，以便及時發(fā)現(xiàn)局部變化。②對于行動受限的患者要經(jīng)常幫助其翻身、換，從而在一定程度上避免患者出現(xiàn)壓瘡并發(fā)癥。③紅外線烤燈以及貝復(fù)劑治療壓瘡具有一定療效，值得臨床推廣應(yīng)用。綜上所述，對壓瘡患者實(shí)施綜合性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可提高患者的臨床治療效果、提高患者創(chuàng)面的愈合速度，增加患者對護(hù)理工作的滿意程度，故具有臨床推廣應(yīng)用意義。

作者:劉慶東 單位:哈爾濱市南崗區(qū)文化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（哈爾濱市南崗區(qū)中醫(yī)院）

參考資料

[1]周元華,陳利清.1例壓瘡患者的護(hù)理[J[.醫(yī)學(xué)信息,2012,24(2):1098-1099.

[2]李秀瓏.住院患者發(fā)生壓瘡原因分析[J].河北醫(yī)藥,2013,33(20):3195-3196.

[3]王發(fā)萍.老年患者臨床壓瘡的護(hù)理對策[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(26):353-354.

第5篇

隨著醫(yī)療體制的改革，近年來民營醫(yī)院不斷增加，為保障患者安全，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防知識培訓(xùn)是預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵。醫(yī)院護(hù)士在醫(yī)院感染預(yù)防與控制中起著重要作用，為了解民營醫(yī)院護(hù)士對醫(yī)院感染預(yù)防相關(guān)知識掌握情況，對四所民營醫(yī)院聘用制護(hù)士116人，進(jìn)行醫(yī)院感染預(yù)防相關(guān)知識進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1　資料與方法

1.1　調(diào)查對象：民營醫(yī)院護(hù)士110名，大專26名，中專84名，從事護(hù)理工作時間1-35年。

1.2 調(diào)查方法：采用自行設(shè)計的護(hù)士醫(yī)院感染預(yù)防知識問卷，內(nèi)容包括：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離知識、醫(yī)療廢物處理、手衛(wèi)生等，題目類型均為選擇題。用無記名方式，現(xiàn)場發(fā)放問卷現(xiàn)場回收，共發(fā)放116份調(diào)查表，收回110份。回收率94.8％。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)防醫(yī)院感染相關(guān)知識知曉率：調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士預(yù)防醫(yī)院感染相關(guān)知識知曉率平均為43.6496，其中無菌儲槽一經(jīng)打開可使用時間知曉率30％；抽出的藥液開啟的靜脈輸入用無菌液體不得超過多久使用知曉人數(shù)33人(29.09％)；常用的高效消毒劑知曉人數(shù)25人(22.73％)；2％碘酊涂擦皮膚后需要作用多久用75％酒精脫碘知曉人數(shù)41人(37.27％)；化學(xué)消毒劑影響因素知曉人數(shù)53人(48.18％)；含氯消毒劑依據(jù)消毒物品污染度使用的濃度知曉人數(shù)45人(40.91％)；碘伏消毒劑消毒作用時間知曉人數(shù)33人(30％)；呼吸道傳染病知曉人數(shù)56人(50.91％)；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念知曉人數(shù)33人(3096)；醫(yī)療廢物分類知曉人數(shù)82人(74.55％)；高度危險性物品選用何種方法處理后使用知曉人數(shù)92人(83.6496)。

2.2 不同學(xué)歷知曉率：護(hù)理大專總?cè)藬?shù)26人，知曉人數(shù)16人占61.54％，護(hù)理中專總?cè)藬?shù)84人，知曉人數(shù)48人占38.10％。

3 分析

3.1 護(hù)士預(yù)防醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識缺乏：四所民營醫(yī)院招聘的110名護(hù)士大多數(shù)為近幾年護(hù)校畢業(yè)的護(hù)士、公立醫(yī)院辭退護(hù)士，小部分其它醫(yī)院退休護(hù)士或是為子女上學(xué)在原單位停薪留職人員、原個體診所護(hù)理人員等。近幾年護(hù)校畢業(yè)的護(hù)士絕大多數(shù)是獨(dú)生子女，人護(hù)校學(xué)習(xí)時文化基礎(chǔ)較差，其個人的理論和認(rèn)知水平參差不齊，再加上缺少刻苦學(xué)習(xí)精神，在護(hù)校真正掌握的知識不多，護(hù)理專業(yè)教材中預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染及消毒隔離理論知識較少，絕大多數(shù)年青護(hù)士無主動學(xué)習(xí)意識，由于長時間不學(xué)習(xí)，原有知識淡忘。

3.2　領(lǐng)導(dǎo)預(yù)防醫(yī)院感染意識淡薄：民營醫(yī)院為應(yīng)付上級主管部門檢查，往往把護(hù)理工作的重點(diǎn)放在護(hù)士(三基)理論和操作培訓(xùn)上。為了在競爭中生存，大多數(shù)領(lǐng)導(dǎo)重視節(jié)省成本、降低消耗以取得利益最大化，而忽視了預(yù)防與控制醫(yī)院感染工作。幾家醫(yī)院無醫(yī)院感染專職人員，均由護(hù)理部人員兼職，僅一家相對固定。兼職人員極少接受省市級醫(yī)院感染專職培訓(xùn)，醫(yī)院也極少對職工進(jìn)行預(yù)防與控制院內(nèi)感染方面的知識培訓(xùn)及考試。

3.3 護(hù)士自身價值得不到體現(xiàn)：由于民營醫(yī)院自負(fù)盈虧，醫(yī)院認(rèn)為經(jīng)濟(jì)效益主要靠醫(yī)生吸引病人，所以護(hù)士的工資及福利待遇很低，因而其流動性很大。護(hù)士普遍存在不思進(jìn)取，工作責(zé)任心差，簡單機(jī)械完成護(hù)理工作，對醫(yī)院感染預(yù)防意識淡薄，

3.4 資料少、專業(yè)信息來源缺乏：調(diào)查中得知大多數(shù)醫(yī)院只有兼職院內(nèi)感染管理的人員手中有

3.5 監(jiān)督檢查少：民營醫(yī)院考慮經(jīng)濟(jì)效益，各崗位人員相對較少(一人兼幾職)，故對護(hù)理工作環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)督檢查較少，致違返操作規(guī)程者較多。

4 對策

4.1 健全組織、完善制度：健全組織、完善預(yù)防控制醫(yī)院感染管理各項(xiàng)制度，醫(yī)院應(yīng)由專人負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作，護(hù)理部應(yīng)協(xié)助醫(yī)院感染管理人員建立健全護(hù)理體系中的醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)組織。醫(yī)院感染管理人員與護(hù)理部針對本院實(shí)際情況，制定各級護(hù)士在預(yù)防控制醫(yī)院感染中的職責(zé)、制度與質(zhì)量考核細(xì)則，依據(jù)各崗位制定預(yù)防院內(nèi)感染培訓(xùn)計劃，各科室成立院內(nèi)感染防控小組，由護(hù)士長、科室主管護(hù)師、病區(qū)兼職感染管理護(hù)士組成，依據(jù)本科室特點(diǎn)制定防控院內(nèi)感染相關(guān)制度職責(zé)，并負(fù)責(zé)具體措施的落實(shí)與督導(dǎo)檢查。

4.2 加強(qiáng)培訓(xùn)：首先注重職業(yè)道德教育，從思想上提高認(rèn)識，樹立全心全意為患者服務(wù)的觀念，增加護(hù)士的責(zé)任心，提高預(yù)防醫(yī)院感染的意識，將職業(yè)道德教育貫穿于醫(yī)院感染知識與護(hù)理操作培訓(xùn)之中。醫(yī)院感染管理人員與護(hù)理部對新上崗人員集中進(jìn)行預(yù)防控制醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓(xùn)，重點(diǎn)強(qiáng)化消毒隔離知識、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理及傳染病防治等知識，并進(jìn)行模擬訓(xùn)練，培訓(xùn)后經(jīng)考核合格方可上崗。每年不定期對護(hù)士長、病區(qū)兼職護(hù)士進(jìn)行防控院內(nèi)感染知識培訓(xùn)，病區(qū)每月采用多種形式進(jìn)行科內(nèi)人員院內(nèi)感染防控知識培訓(xùn)，護(hù)理部對護(hù)士每月進(jìn)行1次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不定期進(jìn)行考試，將考核成績記人個人技術(shù)檔案，與下一年聘用、調(diào)資、年終考核評優(yōu)掛鉤。

4.3 嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程：護(hù)理技術(shù)操作與醫(yī)院感染密切相關(guān)。護(hù)理部依據(jù)江蘇省(實(shí)用，臨床護(hù)理三基操作)規(guī)程進(jìn)行督導(dǎo)檢查，要求護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則、手衛(wèi)生制度、消毒隔離制度及醫(yī)療廢物分類處理規(guī)定。

4.4 正確使用和配制消毒劑：消毒劑配制濃度和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)是消毒劑質(zhì)量管理核心。因消毒劑的種類繁多，在使用時必須控制污染。感染管理人員為規(guī)范本院消毒劑的使用，應(yīng)與護(hù)理部共同制定本院(化學(xué)消毒劑使用暫行規(guī)定)，讓護(hù)士在使用消毒劑時先了解消毒劑的性能和注意事項(xiàng)，確保消毒劑的正確使用。

4.5 督導(dǎo)檢查，嚴(yán)格考核：醫(yī)院感染管理人員與護(hù)理部將防控院內(nèi)感染各項(xiàng)制度、具體措施落實(shí)作為對臨床護(hù)士考核重點(diǎn)，并納入科主任綜合目標(biāo)考核、護(hù)士長管理考核項(xiàng)目中。醫(yī)院每月組織醫(yī)院感染管理委員會成員進(jìn)行院內(nèi)感染管理質(zhì)量檢查，護(hù)理部消毒隔離質(zhì)量小組成員定期檢查不定期限抽查，嚴(yán)格考核，獎懲分明，與月獎金兌現(xiàn)；對檢查中存在的問題每季度在醫(yī)院感染管理簡訊、護(hù)理質(zhì)量簡報上公布科室及個人姓名。

第6篇

關(guān)鍵詞：差錯防范；護(hù)士綜合素質(zhì)；神經(jīng)外科

神經(jīng)外科屬于護(hù)理糾紛較為高發(fā)科室，隨著人們法律意識提高以及社會發(fā)展，護(hù)理糾紛也有上升趨勢。"三查七對"制度和程序在全國普遍推廣將近60年，其一直是是我國護(hù)理工作的主要工作準(zhǔn)則，極大的減少護(hù)士在日常診療過程中護(hù)理差錯的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，而在我們臨床實(shí)踐中，做好日常三查七對之外，還應(yīng)注意其他醫(yī)療安全隱患[1]。作為護(hù)理人員，該如何防范差錯及隱患已成為面臨的必須討論的課題：

1臨床資料

神經(jīng)外科現(xiàn)在職工13人，平均年齡27.2歲，副主任護(hù)師1人，其中主管護(hù)師1人，護(hù)師7人，護(hù)士4人；學(xué)歷：本科3人，大專8人，中專2人。

2 神經(jīng)外科護(hù)理工作中存在的風(fēng)險與對策

2. 1 護(hù)理操作風(fēng)險 重要支持生命體征的儀器、設(shè)備的運(yùn)用；昏迷或意識模糊時意外墜床；必要的外出大型檢查或轉(zhuǎn)運(yùn)過程中活動刺激呼吸心跳驟停；搶救、躁動給予約束帶固定而給患者帶來了的關(guān)節(jié)脫臼、關(guān)節(jié)扭傷或皮膚青紫腫脹等等，長期昏迷臥床形成的褥瘡以及二便失禁形成的失禁性皮炎；不可避免的院內(nèi)感染等。我們相應(yīng)的對策：建立完善風(fēng)險監(jiān)控組織體制制度，規(guī)范各種操作規(guī)程及細(xì)則，對各級別護(hù)理人員進(jìn)行分級別持續(xù)教育以及規(guī)范化培訓(xùn)和定期考核，逐步提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。

2.2 信任危機(jī) 由于《醫(yī)療事故處理?xiàng)l理》的出臺[2]，各種責(zé)任劃分，以及舉證倒置等制度，而在全國看病難、看病貴的潛在意識形態(tài)下，患者及其家屬對治療醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員持有不同態(tài)度，甚至部分由強(qiáng)烈不信任的態(tài)度。相應(yīng)的對策：通過溝通以及做法使醫(yī)患之間建立信任關(guān)系。大部分神經(jīng)外科患者不僅身體上陷于危機(jī)狀態(tài)，精神上也承受著壓力，包括患者認(rèn)知功能改變，神經(jīng)外科的患者病情多是很重的，或是覺得腦子里面有問題，多表現(xiàn)為易激惹，覺得受到的關(guān)心不夠，被忽視感明顯，部分患者有明顯情緒、性格上改變，少有不慎就有潛在糾紛的危險，醫(yī)護(hù)患的三方溝通及其重要，通過社會心理以及疾病應(yīng)激心里方面溝通較為湊效。對家屬的溝通，讓患者家屬有明顯重視感覺，親切感，無任何心里壓力，定時家屬探視時，主管護(hù)理人員必須站在床邊，對患者的病情熟練掌握，以及做一些必要的解答和病情情況。使之家屬有覺得有重視感。

2.3 醫(yī)護(hù)告知義務(wù)及對患者保護(hù)隱私不規(guī)范行帶來的風(fēng)險 雖然醫(yī)院護(hù)理人員不少，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到國際標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)護(hù)患配比標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員仍顯短缺，神經(jīng)外科所做的瑣碎的工作量大，肯定會影響醫(yī)護(hù)患三方交流時間少，或是很倉促，特別是神經(jīng)外科大夫工作量極大，很多交流都是由護(hù)士獨(dú)立完成，病情匯報也相當(dāng)一部分離不開護(hù)士的協(xié)助，由于經(jīng)驗(yàn)不足或是臨場心理素質(zhì)差等，更有部分患者及家屬無理取鬧，作為醫(yī)護(hù)人員不可能與之過多糾纏等。相應(yīng)的對策：逐級加強(qiáng)護(hù)理醫(yī)學(xué)法規(guī)以及必要的法律知識 增強(qiáng)法律觀念以及自我保護(hù)意識，維護(hù)醫(yī)療持續(xù)以及醫(yī)療安全。

2.4神經(jīng)外科護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)要求：樹立愛崗敬業(yè)意識 培養(yǎng)愛崗敬業(yè)精神，全心全意為人民服務(wù)。對患者一事同人，對同事要相互和睦，勤勤懇懇，兢兢業(yè)業(yè)，有為護(hù)理事業(yè)獻(xiàn)身精神。

2.5提高護(hù)士素質(zhì)的內(nèi)容及方法 ：扎實(shí)的文化基礎(chǔ) 作為一名神經(jīng)外科護(hù)士應(yīng)具備有扎實(shí)的語言文學(xué)基礎(chǔ)知識和熟練的運(yùn)用能力，具有正確的語言表達(dá)能力和文字書寫能力。在語言修飾和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范等方面展示"白衣天使"的精神風(fēng)貌和良好的形象，重視"三基訓(xùn)練"的學(xué)習(xí)。 具有全面扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識技能 護(hù)士是神經(jīng)外科中很重要的力量，不僅具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、多專業(yè)醫(yī)學(xué)護(hù)理知識、技巧及急救基礎(chǔ)知識，更強(qiáng)調(diào)的是對病情系統(tǒng)的認(rèn)識，還應(yīng)掌握各種精密儀器的使用和管理，監(jiān)護(hù)參數(shù)的分析及臨床意義。神經(jīng)外科護(hù)士的操作一定要快而熟練。 神經(jīng)外科病房需要大批經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)、精通業(yè)務(wù)、技術(shù)熟練的護(hù)理人員來監(jiān)視儀器、并護(hù)理患者。在急救工作中，嫻熟的操作技術(shù)和過硬的基本功，對搶救的成功起著舉足輕重的作用。

3 結(jié)果

進(jìn)行對各級護(hù)理人員綜合素質(zhì)以及專業(yè)技能的規(guī)范化培訓(xùn)，交流各種潛在的的可能出現(xiàn)糾紛的情況，有充分的準(zhǔn)備的處理護(hù)患糾紛能力。最終我科使患者及家屬對神經(jīng)外科工作的滿意率達(dá)99.0%以上，提供業(yè)務(wù)能力、維護(hù)醫(yī)療的安全，造福患者，更好的保護(hù)自己。

4討論

在全國各大小醫(yī)院，護(hù)理隊(duì)伍雖見龐大，但業(yè)務(wù)各有千秋，護(hù)理人員層次相差明顯，存在個人能力差別，實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)以及見識不同。雖然基本都能完全應(yīng)付常見的護(hù)理問題，但潛在差錯的發(fā)生卻不可能完全杜絕，對于護(hù)士如何預(yù)防潛在差錯和預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生，則需要提高護(hù)理人員自身素質(zhì)，其包括專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)責(zé)任感，全面認(rèn)識工作中存在風(fēng)險，預(yù)防護(hù)患糾紛的發(fā)生，采取積極有效的防范措施，是提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全的關(guān)鍵[4-6]。護(hù)理安全管理是醫(yī)院護(hù)理管理的重要組成部分，神經(jīng)外科屬于護(hù)理糾紛高發(fā)科室，隨著醫(yī)院管理年活動的深入開展，我們通過分析安全隱患，實(shí)施全科護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)和安全防范學(xué)習(xí)，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的隱患，做到防患于未然[7]。因此加強(qiáng)護(hù)理人員綜合素質(zhì)培養(yǎng)，增強(qiáng)了科室成員的風(fēng)險防范意識，提高了護(hù)理管理的安全性。

參考文獻(xiàn)：

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[4]袁曉玲，趙愛平.低年資護(hù)士自我效能與溝通能力的相關(guān)性研究[J].上海護(hù)理，2010，10（2）.

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第7篇

【關(guān)鍵詞】基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)理質(zhì)量 影響因素 對策

基礎(chǔ)護(hù)理是臨床護(hù)理最基礎(chǔ)、最能貼近病人的護(hù)理方法,是護(hù)士觀察病情的主要途徑,是護(hù)士與病人溝通的橋梁,是護(hù)理服務(wù)精神的最直接體現(xiàn)。如果離開了最傳統(tǒng)最基本的護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理,而談護(hù)理學(xué)的未來,就好比沒有地基的摩天大樓,是不存在的[1]。基層醫(yī)院因人員配備不足、知識水平等諸 因素的影響,致使基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量較低,患者對護(hù)理工作滿意度不高。現(xiàn)針對基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量存在的問題進(jìn)行分析總結(jié)。

1存在的問題

1.1護(hù)理人力資源現(xiàn)狀 我院編制床位120張,其中內(nèi)科床位76張,外科床位31張,婦產(chǎn)科床位13張。全院護(hù)理人員22名,均 女性。年齡21～49歲,職稱:主管護(hù)師6名,護(hù)師9名,護(hù)士7名。學(xué)歷:本科1名,專科13名,中專8名。床位與護(hù)士比:內(nèi)科1:0.08,外科1:0.16,婦產(chǎn)科1:0.08。

1.2基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量狀況

1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作不規(guī)范、不熟練 護(hù)士操作時,完全不按操作流程進(jìn)行操作,表現(xiàn)為不解釋、不溝通、不洗手、不嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、該標(biāo)識留置時間的不標(biāo)識,忽略了許多操作細(xì)節(jié)。

1.2.2六潔三無不到位 大部分護(hù)士認(rèn)為病人的六潔三無是應(yīng)該由家屬或陪護(hù)人員來完成,治療才是護(hù)士必須完成的工作,把生活護(hù)理看成無關(guān)緊要的事,使得病人出現(xiàn)口腔有異味、頭發(fā)無梳理、胡須過長、手指和腳趾有污跡無修剪、皮膚護(hù)理不到位,甚至發(fā)生壓瘡。

1.2.3病情觀察不及時、無重點(diǎn) 護(hù)士不能對各級護(hù)理病人進(jìn)行按時觀察,對病人的了解程度不夠,不能觀察其重點(diǎn),不能預(yù)見其潛在問題的發(fā)生,延誤治療,導(dǎo)致患者及家屬不滿。

1.2.4健康教育未落實(shí) 護(hù)士在護(hù)理記錄單上記錄了為患者作了什么什么樣的健康宣教,可一問病人或家屬,有60%的說不知道,再加上護(hù)士知識面較窄,表述不夠系統(tǒng)、通俗、深入淺出,以致患者及家屬根本不了解自我保健及護(hù)理知識,而出現(xiàn)飲食亂吃、嬰兒亂喂、藥物亂服等現(xiàn)象。

1.2.5管道護(hù)理不到位 病人的引流袋和吸氧管未每日更換,尿管的定時關(guān)閉、腹腔引流管的及時擠壓、傾倒引流液、記錄引流量等工作全交給家屬或陪護(hù)來完成。

1.2.6基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的考核不真實(shí) 護(hù)士長對護(hù)理質(zhì)量的考核不嚴(yán)格、不全面、不認(rèn)真,沒時間深入到病房,護(hù)理質(zhì)

量考核全是想象打分后交與護(hù)理部,致使基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量考核是高分,基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)是低分。

1.2.7患者滿意度低 護(hù)理部組織現(xiàn)場詢問分析,每個科室隨機(jī)抽查20例,逐項(xiàng)詢問,滿意度只有60%―70%,這離《四川省中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》中的評價指標(biāo)85%以上還有很長一段距離。

2基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的影響因素

2.1對基礎(chǔ)護(hù)理重要性認(rèn)識不足 有的護(hù)士錯誤地認(rèn)為基礎(chǔ)護(hù)理缺乏技術(shù)性;有的認(rèn)為基礎(chǔ)護(hù)理不屬于護(hù)士職責(zé)范圍;基礎(chǔ)護(hù)理可有可無,對疾病的轉(zhuǎn)歸和提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量無足輕重;基礎(chǔ)護(hù)理不是硬指標(biāo),做不做無所謂。由于對基礎(chǔ)護(hù)理工作的重要性認(rèn)識不足,在護(hù)理工作中重技術(shù)操作輕基礎(chǔ)護(hù)理,只強(qiáng)調(diào)客觀原因,不積極想辦法認(rèn)真完成基礎(chǔ)護(hù)理工作,而導(dǎo)致基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量下降。

2.2護(hù)士缺編影響基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量 隨著護(hù)理專業(yè)的發(fā)展,護(hù)士的工作職能和范圍不斷擴(kuò)大,護(hù)理人員的工作量日益遞增,新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展和新儀器的使用等無形中增加了護(hù)士的工作量,加上護(hù)理人員流失,床護(hù)比例失調(diào),導(dǎo)致醫(yī)院護(hù)士數(shù)量嚴(yán)重不足。人力不足,忙于應(yīng)付治療等硬性指標(biāo)的完成,影響了基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)。出于經(jīng)濟(jì)效益的考慮,醫(yī)院招收了許多聘用護(hù)士,由于人事關(guān)系、福利待遇等缺乏穩(wěn)定性,其工作熱情較在編人員差。另外由于護(hù)理糾紛時有發(fā)生,舉證倒置致使臨床護(hù)理文書進(jìn)一步繁多,護(hù)士們常常因?yàn)橐粋€字、一句話而絞盡腦汁,浪費(fèi) 量的時間和精力。還有醫(yī)院的后勤支持系統(tǒng)薄弱,臨床護(hù)士還有一部分時間用來領(lǐng)物、繳費(fèi)結(jié)賬、各種醫(yī)療保險的宣教、登記、統(tǒng)計、核實(shí)報銷等非護(hù)理性工作,使護(hù)士從事基礎(chǔ)護(hù)理時間及精力銳減;加之有些科室患者多、周轉(zhuǎn)率快,護(hù)士的精力只能應(yīng)付治療性工作,根本沒有精力來從事基礎(chǔ)護(hù)理。因此,護(hù)理的整體質(zhì)量較低。

2.3基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控不足 護(hù)士長是護(hù)理單元的管理者,護(hù)士長的管理是整個護(hù)理管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。護(hù)士長的主要精力必須放在病房工作的組織和管理上。但實(shí)際上護(hù)士長擔(dān)任著一個正班,還要花費(fèi)大量精力進(jìn)行瑣碎的行政事務(wù)管理,負(fù)責(zé)科室經(jīng)濟(jì)收入和支出的管理。同時由于后勤工作不到位,護(hù)士長時常奔忙于病房外,去聯(lián)系請領(lǐng)、維修物品,根本無暇顧及病房管理和親自指導(dǎo)護(hù)理病人,這樣便影響了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的提高。

2.4護(hù)理人員基礎(chǔ)知識不扎實(shí)、基本技能不過硬 目前我院有4名護(hù)士是接班工作的,他們沒有經(jīng)過系統(tǒng)的護(hù)理學(xué)習(xí),長期處于安于現(xiàn)狀,缺乏進(jìn)取意識,加上進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會少,導(dǎo)致基礎(chǔ)護(hù)理知識相當(dāng)?shù)牟?另外一些雖是正規(guī)學(xué)習(xí)畢業(yè)的,工作時間稍長一點(diǎn)已是如此;年輕護(hù)士的護(hù)理操作技術(shù)不熟練,加上無豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和基礎(chǔ)知識又不全面,在為患者及家屬溝通時,表述不準(zhǔn)確,不全面、不通俗,以致患者及家屬對診療情況了解不透,甚至在個別問題上產(chǎn)生誤解而引發(fā)矛盾。

3對策

3.1提高對基礎(chǔ)護(hù)理工作的認(rèn)識 在《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》(衛(wèi)醫(yī)政2010 7號)文件中明確提出要轉(zhuǎn)變“重專業(yè)、輕基礎(chǔ),重技術(shù)、輕服務(wù)的觀念”,這說明基礎(chǔ)護(hù)理是臨床護(hù)理中最基本的組成部分,是臨床護(hù)士每天要接觸的工作,它關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量的高低和患者治療的效果。基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容,不論是配合、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行診療處置,還是由護(hù)士單獨(dú)完成的護(hù)理,它是護(hù)士周而復(fù)始,每天都要做的常規(guī),但是有的護(hù)士缺乏應(yīng)有的工作動力,被動地執(zhí)行醫(yī)囑,認(rèn)為基礎(chǔ)護(hù)理多做少做,無所謂或隨意簡化。認(rèn)為基礎(chǔ)護(hù)理就是鋪床、各種注射、輸液等護(hù)理操作,這是不夠全面的。基礎(chǔ)護(hù)理就是滿足患者生理和心理上的基本需要,使患者在住院期間處于接受治療的最佳心理狀態(tài),早日康復(fù)。基礎(chǔ)護(hù)理既包括了一些護(hù)士應(yīng)掌握的護(hù)理技術(shù)操作,也包括了護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的基本需要所提供的護(hù)理;既包括生理護(hù)理,又包括心理護(hù)理;既包括危重期的護(hù)理,又包括恢復(fù)期的護(hù)理;說明基礎(chǔ)護(hù)理的面很廣,具有綜合性和實(shí)踐性。也說明只有受過專業(yè)訓(xùn)練具有豐富扎實(shí)的臨床知識和社會知識,才能擔(dān)負(fù)這項(xiàng)工作。近代護(hù)理學(xué)創(chuàng)始人南丁格爾曾說:“人是各種各樣的,由于社會、職業(yè)、地位、民族、信仰、生活習(xí)慣、文化程度的不同,所得的疾病與病情輕重也不相同,要使千差萬別的患者都能達(dá)到治療或康復(fù)所需要的最佳身心狀態(tài),本身就是一項(xiàng)最精細(xì)的藝術(shù)”[3]。

3.2補(bǔ)充護(hù)士人數(shù),合理使用人力資源 除了擴(kuò)大招聘護(hù)士人數(shù)、補(bǔ)充護(hù)理人力資源外,還應(yīng)合理使用現(xiàn)有的人力資源,推廣彈性排班制,做到按需排班、勞逸結(jié)合。另一方面應(yīng)建立完善后勤支持系統(tǒng),使護(hù)士擺脫非專業(yè)性護(hù)理工作,保證有更多的時間為病人提供直接護(hù)理。根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》(衛(wèi)醫(yī)政2010 7號)文件要求取消不必要的護(hù)理書寫,簡化護(hù)理文書,使護(hù)士有更多的時間和精力為患者提供直接護(hù)理服務(wù),把時間還給護(hù)士,把護(hù)士還給患者,增進(jìn)護(hù)患溝通,促進(jìn)醫(yī)患和諧。

3.3充分發(fā)揮護(hù)士長的智能作用和建立健全基礎(chǔ)護(hù)理工作制度 要使護(hù)士長專心從事病房管理,必須解決臨床護(hù)士缺編問題,把護(hù)士長從正班中解脫出來;改善后勤人員的工作作風(fēng)和管理,加強(qiáng)思想教育,使他們認(rèn)識到為臨床一線服務(wù)的重要性,并能主動按時送物,維修到科室,減少護(hù)士長做事物性工作的時間;護(hù)士長將病區(qū)的財務(wù)、藥品等方面的管理工作落實(shí)給科內(nèi)護(hù)士,調(diào)動她們的積極性。這樣護(hù)士長可有更多的時間深入病房,了解病人的病情和需求及護(hù)士的工作情況,及時解決問題,找出護(hù)理的薄弱點(diǎn),進(jìn)行具體的指導(dǎo),充分發(fā)揮護(hù)士長真正的智能作用。

護(hù)士長應(yīng)根據(jù)護(hù)士職稱、工作年限、技術(shù)能力分層上

崗,按能級原則分配并落實(shí)護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理職能,護(hù)士長、高年資護(hù)士必須協(xié)同并督查基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行情況。建立基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況登記本,將各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理包括床單位、臥位、導(dǎo)管、飲食、生活照護(hù)、診療項(xiàng)目等六大類基礎(chǔ)護(hù)理細(xì)化制定成表格,由當(dāng)天的基護(hù)班的護(hù)理人員完成,責(zé)護(hù)組長指導(dǎo)、檢查完成情況并考評,護(hù)士長每周檢查2～3次。護(hù)士長、護(hù)理部基礎(chǔ)護(hù)理督查組通過該數(shù)椐反映日常基礎(chǔ)護(hù)理工作量,使軟指標(biāo)變?yōu)橛仓笜?biāo),做到有據(jù)可查,強(qiáng)化護(hù)士完成基礎(chǔ)護(hù)理的自覺性與主動性。

3.4強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練,提高業(yè)務(wù)水平 嚴(yán)格規(guī)范化訓(xùn)練教育,按照護(hù)理部制定的對護(hù)士的考核內(nèi)容及細(xì)則要求,以基礎(chǔ)護(hù)理在病人身上的落實(shí)情況作為考核重點(diǎn),定期抽查考核每班護(hù)士工作質(zhì)量,做到基本操作隨時查,專科技術(shù)重點(diǎn)查,將成績計入個人檔案,作為年終考核和晉級的依據(jù);抓住每位護(hù)士的特點(diǎn),發(fā)揮其特長,采用互補(bǔ)的辦法,以老護(hù)士豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、扎實(shí)的基本功幫帶年輕護(hù)士,同時又以年輕護(hù)士特有的朝氣、豐富的理論知識和強(qiáng)烈的創(chuàng)新意識帶動影響老護(hù)士,從而達(dá)到取長補(bǔ)短共同提高的目的[4];充分發(fā)揮護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育的作用,鼓勵全院護(hù)士積極參加自學(xué)考試、函授等多種形式的成人教育,從而提高全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

總之,基礎(chǔ)護(hù)理是涉及到患者安危的重要工作,質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)是零缺陷,一個合格的護(hù)士在工作中應(yīng)自覺地高質(zhì)量完成全部工作內(nèi)容,而不應(yīng)把基礎(chǔ)護(hù)理與任務(wù)區(qū)別對待。要認(rèn)真履行基礎(chǔ)職責(zé),完成大量的細(xì)而又細(xì),微而又微的“小事”,完成與治療息息相關(guān)的生活護(hù)理,使患者身心維持在治療和康復(fù)的最佳狀態(tài),提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]劉艷梅 基礎(chǔ)護(hù)理在現(xiàn)代護(hù)理中的位置;《中華實(shí)用醫(yī)藥雜志》2005,10(5),19

[2]衛(wèi)生部 《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕7號――文件1 2010.01.19

第8篇

    《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布,促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡快采取措施規(guī)范醫(yī)療行為,規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險 。護(hù)理安全管理與質(zhì)量管理成為護(hù)理管理的核心部分。管理工作中想要做到“護(hù)理質(zhì)量零差錯、護(hù)患關(guān)系零距離、護(hù)理技術(shù)零缺陷、護(hù)理服務(wù)零投訴”,要把平凡的貌似簡單的護(hù)理工作做好做完美就要關(guān)注細(xì)節(jié)。我院堅持以人為本,重視護(hù)理管理,注重細(xì)節(jié)管理,抓好科室護(hù)理質(zhì)量控制,避免和減少了護(hù)理差錯事故的發(fā)生,得到了患者和社會的一致好評,使得護(hù)患關(guān)系更加和諧,護(hù)理質(zhì)量也明顯得到了提高。

    現(xiàn)就我院在狠抓護(hù)理細(xì)節(jié)管理中的體會報告如下,具體措施:

    1強(qiáng)化細(xì)節(jié)服務(wù)理念。牢固樹立安全服務(wù)意識我院在狠抓護(hù)理質(zhì)量的同時,注重對護(hù)士的宣傳教育和培訓(xùn)工作。科室每月組織護(hù)士進(jìn)行專科理論學(xué)習(xí),專科技能操作練習(xí),總結(jié)上一月工作,并對上一月工作中出現(xiàn)的問題集體討論,提出具體防范措施。科室新進(jìn)護(hù)士必須進(jìn)行上崗培訓(xùn),學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識,專科知識,護(hù)理相關(guān)的法律知識,強(qiáng)化細(xì)節(jié)服務(wù)理念,提高護(hù)士的安全服務(wù)的警惕性,讓護(hù)士認(rèn)識到自身的工作,關(guān)乎著人民的健康和生命,工作細(xì)節(jié)的一時疏忽,就有可能造成無法挽回的損失。醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生進(jìn)行人科培訓(xùn),并在帶教老師的看護(hù)下方能進(jìn)行護(hù)理工作。教育護(hù)士工作中要一絲不茍,要熱心、耐心、細(xì)心,具備“醫(yī)者父母心”。提高護(hù)士的認(rèn)識水平,使護(hù)士自覺把細(xì)節(jié)服務(wù)貫穿于護(hù)理工作中,從而杜絕和減少護(hù)理差錯事故的發(fā)生,提高患者的滿意度。

    2 建立健全細(xì)節(jié)管理機(jī)制,嚴(yán)格操作規(guī)范2.1建立質(zhì)控網(wǎng)絡(luò),制定細(xì)節(jié)管理標(biāo)準(zhǔn)我院建立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控組,各科成立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組。科室質(zhì)量控制的重點(diǎn)是進(jìn)行護(hù)理過程的細(xì)節(jié)管理,護(hù)士是質(zhì)量控制的基礎(chǔ),使基層護(hù)理人員直接參與護(hù)理安全管理,從被動受檢到主動參與,強(qiáng)化了護(hù)理人員的安全意識,增強(qiáng)了做好護(hù)理安全工作的自覺性,形成人人抓安全、人人重視安全的良好環(huán)境,有力地保證了護(hù)理工作的質(zhì)量。制定了質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)、安全管理規(guī)章制度、制定突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案、特殊用藥、檢查患者知情同意制度、安全輸液、輸血制度等,要求嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施,要求每個人認(rèn)真履行職責(zé),嚴(yán)格落實(shí)崗位責(zé)任制,形成人人參與、個個盡責(zé)的工作局面,從而使得護(hù)理質(zhì)量大大提升。

    2.2嚴(yán)抓高危因素,確保細(xì)節(jié)管理的落實(shí)確定護(hù)理風(fēng)險高危人群、高危環(huán)節(jié)、高危時段等高危因素,并做好監(jiān)控。包括重點(diǎn)部位、重點(diǎn)人員重點(diǎn)管理、加強(qiáng)重點(diǎn)時間段的管理、加強(qiáng)科室毒麻、限制藥品的三級管理等。對節(jié)假日,晚夜間及午休時間段加強(qiáng)檢查及督導(dǎo)。對年輕的低年資護(hù)士加強(qiáng)教育與培訓(xùn),科室排班注意高低搭配,強(qiáng)弱互補(bǔ)。對危重患者、手術(shù)病人、老年患者、嬰幼兒、有心理障礙、精神異常患者等,做好風(fēng)險評估,實(shí)行床邊交接,主動溝通和交流,及時救治與護(hù)理,保證安全,把工作做細(xì)、做到位。對科室毒麻、限制藥品每班交接,專人負(fù)責(zé)管理,并且做到定點(diǎn)安置,專柜上鎖。對急救儀器和器械隨時保持備用狀態(tài),定人管理,定點(diǎn)放置,定期消毒滅菌,定期檢查維修。

    2.3嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則“三查七對”制度,及無菌技術(shù)操作原則是細(xì)節(jié)管理的重點(diǎn)部分,也是科室質(zhì)控小組督導(dǎo)的主要內(nèi)容。護(hù)理操作中,要嚴(yán)格查對制度,醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理嚴(yán)格執(zhí)行2種以上的身份識別制度和查對制度,意識清醒的患者實(shí)、 行反向查對。在護(hù)理操作中,要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,防止差錯事故的發(fā)生,預(yù)防院內(nèi)感染及交叉感染。

    3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,認(rèn)真做好分級護(hù)理病室床單位要保持清潔、整齊。床鋪清潔,干燥,平整,無污漬,無異味。室內(nèi)空氣新鮮,每日定時開窗通風(fēng),必要時消毒。協(xié)助患者做到“三短九潔”,臥位舒適,各種管道通暢、固定良好,床頭牌符合分級護(hù)理等級要求;護(hù)士要做到掌握病情“七知道”,并按照護(hù)理級別要求巡視病房,發(fā)現(xiàn)問題“三及時”,及時發(fā)現(xiàn),及時解決,及時防范,并有安全防范措施。認(rèn)真執(zhí)行特護(hù)和一、二、三級護(hù)理常規(guī),做好生活護(hù)理,皮膚護(hù)理,飲食護(hù)理,管道護(hù)理等。對危重患者的特護(hù)要不間斷地嚴(yán)觀病情,及時、準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑,熟練掌握和使用急救藥品器材;對重癥需絕對臥床者行一級護(hù)理,要每30 min巡視1次,仔細(xì)觀察病情,精心照料患者的飲食和大小便,定時翻身按摩,防止發(fā)生壓瘡;對不能下床活動者行二級護(hù)理,每2~4 h巡視1次,對患者給予必要的生活、飲食護(hù)理;對病情輕或待出院者行三級護(hù)理,要每天巡視3~4次,關(guān)心其生活起居和執(zhí)行必要的醫(yī)囑治療,并做好出院指導(dǎo),健康教育。

    4 提供人文關(guān)懷,提倡文明禮貌服務(wù)我院自2010年起,在全院普及禮儀知識,推行文明禮貌服務(wù),營造溫馨氛圍,實(shí)行人文關(guān)懷,使護(hù)患關(guān)系得到了顯著的改善,降低了患者投訴率,醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理在整體上推動了護(hù)理質(zhì)量的提高。教育護(hù)士樹立以人為本的理念,做到理解患者、關(guān)心患者、尊重患者,主動與患者溝通,耐心解釋、交流注重滿足患者的期望,根據(jù)患者的不同需要,制定相應(yīng)的護(hù)理計劃,為患者減輕肉體痛苦。同時,還應(yīng)從思想和情感上進(jìn)行人文關(guān)懷,及時發(fā)現(xiàn)并疏導(dǎo)患者的不良情緒,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,鼓勵患者積極主動的配合治療與護(hù)理,促進(jìn)患者早日康復(fù)。

    5 重視護(hù)理人員的培訓(xùn)。提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量加強(qiáng)對護(hù)理業(yè)務(wù)能力低,責(zé)任心不強(qiáng),剛參加工作的護(hù)士及進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、新聘用護(hù)士等人員的教育和培訓(xùn),并每年組織全體護(hù)理人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)有關(guān)法律知識,指導(dǎo)護(hù)理人員的日常護(hù)理工作。結(jié)合臨床實(shí)際制定護(hù)理文件書寫規(guī)范,組織護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考核,并在實(shí)施中不斷完善。質(zhì)控小組不定期檢查,檢查結(jié)果上報護(hù)理部,護(hù)理部組織病區(qū)護(hù)士長講評、研討、修改標(biāo)準(zhǔn)。把問題反饋給各科室護(hù)士長。通過不斷學(xué)習(xí)和指導(dǎo),使護(hù)理人員意識到護(hù)理文件具有法律效應(yīng)的重要性,從而使護(hù)士書寫護(hù)理文件時更加認(rèn)真、及時、準(zhǔn)確和客觀。

第9篇

摘要目的：探討細(xì)節(jié)護(hù)理在胰島素泵治療糖尿病中的應(yīng)用效果。方法：將我科2012年3月~2013年6月收治的80例采用胰島素泵治療的糖尿病患者隨機(jī)等分成觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖，血糖達(dá)標(biāo)時間、胰島素用量及心理狀態(tài)評分。結(jié)果：觀察組血糖控制情況優(yōu)于對照組（P<0.05），血糖達(dá)標(biāo)時間短于對照組（P<0.05），胰島素用量少于對照組（P<0.05），心理狀態(tài)評分低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對應(yīng)用胰島素泵治療糖尿病的患者中實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，有利于血糖的控制，消除其焦慮心理，減輕心理負(fù)擔(dān)，對患者的康復(fù)起到了積極的作用。

關(guān)鍵詞 細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)；胰島素泵；糖尿病

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.009

胰島素泵治療又稱為持續(xù)性皮下胰島素輸注，其能夠模擬人體正常胰腺的胰島素分泌模式，持續(xù)24 h向患者體內(nèi)輸入微量胰島素［1］。現(xiàn)已有大量的臨床資料顯示胰島素泵治療糖尿病的效果［2］，可以在短時間內(nèi)將患者的血糖控制在較理想的范圍內(nèi)，并能減少低血糖反應(yīng)的發(fā)生，減少或延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生［3］。但由于糖尿病患者對胰島素泵使用的相關(guān)知識了解不夠，加上置泵后給生活帶來的不便，許多患者會對胰島素泵的使用產(chǎn)生一定的心理負(fù)擔(dān)，從而影響其對治療的配合［4］。我科對使用胰島素泵治療的糖尿病患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我科2012年3月~2013年6月收治的采用胰島素泵治療糖尿病的患者80例，男39例，女41例。年齡24~69歲。其中Ⅰ型糖尿病24例，Ⅱ型糖尿病56例。空腹血糖（FBG）均高于10 mmol/L，糖化血紅蛋白均高于7.0%，所有患者均接受胰島素泵治療。將其隨機(jī)等分為對照組和觀察組，兩組患者在年齡、性別、病程、病情、入院時血糖水平等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法兩組患者均采用712E型胰島素泵，血糖儀為加倍穩(wěn)步型血糖儀。患者入院后均采用胰島素泵治療，安置胰島素泵后測量空腹血糖、餐后2 h血糖，記錄好血糖達(dá)標(biāo)時間和胰島素用量。對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)，飲食控制，運(yùn)動配合，密切觀察患者的血糖控制情況，發(fā)生低血糖癥狀時及時處理等；觀察組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1置泵前的護(hù)理(1)心理干預(yù)。護(hù)士在置泵前鼓勵患者說出自己的心理顧慮，針對其心理狀況、家庭、文化背景及時向患者講解留置胰島素泵的相關(guān)知識。在我國使用胰島素泵治療糖尿病還沒有普及，患者對胰島素泵的了解甚少，護(hù)士應(yīng)耐心向患者及家屬講解應(yīng)用胰島素泵治療的必要性、安全性和優(yōu)越性，在講解的同時向患者展示所用的胰島素泵及一次性管道，并向其演示一遍置泵過程，以消除其各種顧慮，讓其在置泵前做好充分的心理準(zhǔn)備。（2）健康教育。入院時向患者做好入院宣教，同時讓患者完成一份糖尿病相關(guān)知識問卷調(diào)查表并記錄好成績，以便評估患者對糖尿病相關(guān)知識的掌握情況，同時也為評價患者出院時的健康教育效果提供比較資料。住院時，護(hù)士在做健康宣教前先向患者及家屬發(fā)放一份糖尿病健康教育手冊，讓患者先自行通過手冊學(xué)習(xí)糖尿病的相關(guān)知識，同時鼓勵患者積極發(fā)問，護(hù)士針對患者對知識的需求情況耐心講解，然后按照糖尿病住院患者健康教育路徑上的內(nèi)容（通常包括糖尿病的概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)、糖尿病患者的飲食、運(yùn)動、用藥、血糖監(jiān)測、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理、胰島素泵的相關(guān)基礎(chǔ)知識及使用方法等）結(jié)合患者糖尿病相關(guān)知識需求逐項(xiàng)向患者講解。出院時，再發(fā)放一份糖尿病相關(guān)知識問卷調(diào)查表，以了解患者在院期間接受健康教育后對相關(guān)知識的掌握情況。做好出院宣教，為患者制訂好出院后糖尿病自我管理的方案，讓患者出院后能按照方案進(jìn)行自我管理，定期隨訪。

1.2.2置泵時的護(hù)理協(xié)助患者做好穿刺部位皮膚的清潔，與患者共同選擇注射部位，注射部位除了要求選擇皮下脂肪較厚的部位外還應(yīng)結(jié)合患者的生活習(xí)慣、穿著習(xí)慣來定注射部位，避免選擇皮膚皺折、瘢痕、硬結(jié)、皮膚感染及衣物等其他物品摩擦到的位置，另外要避開蹲下或側(cè)臥等可以碰到的部位，因經(jīng)常的活動容易發(fā)生針頭脫出或彎曲變形的危險，腹部為首選，因腹部皮下注射胰島素藥液吸收快而且穩(wěn)定。一般男性患者選擇上腹部，女性患者選擇下腹部，特別是體形肥胖的患者，要注意避開腰帶經(jīng)過和距臍4~5 cm區(qū)域內(nèi)。如腹部因手術(shù)、外傷、皮膚感染等原因不能注射，也可以選擇其他皮膚完好、柔軟、方便操作的部位，如大腿中外側(cè)、上臂、臀部等。置泵前停止各種中、長效胰島素的使用，以避免體內(nèi)胰島素蓄積。使用時護(hù)士應(yīng)仔細(xì)核對胰島素藥液，檢查胰島素有無懸浮物或變色，并注意瓶身、瓶口是否破損和藥物是否在有效期內(nèi)；設(shè)定好胰島素泵的各項(xiàng)參數(shù)，如使用時間分段、胰島素基礎(chǔ)率、臨時基礎(chǔ)率等，各種參數(shù)設(shè)置完畢后必須要請另一名護(hù)士核對1次，以保證參數(shù)設(shè)置準(zhǔn)確無誤。在使用胰島素儲存器抽取胰島素藥液時，要避免空氣進(jìn)入儲存器內(nèi)，以防阻塞，影響胰島素藥液泵入人體內(nèi)，應(yīng)始終保持針頭在液面下，如果有空氣進(jìn)入，應(yīng)保持針頭在胰島素筆芯中的情況下排除氣體。

1.2.3置泵后的護(hù)理置泵后護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視，觀察胰島素泵運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，胰島素的余藥量，患者注射部位有無出血、滲液、紅腫、皮膚過敏、針頭及管道脫落，密切監(jiān)測患者血糖，注意觀察患者有無低血糖反應(yīng)。叮囑患者避免陽光直接照射胰島素泵；同時避免高溫和帶磁場的環(huán)境，以免影響藥物的質(zhì)量和胰島素泵的正常運(yùn)轉(zhuǎn)；當(dāng)胰島素泵發(fā)出警報聲時要馬上報告醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相應(yīng)處理；沐浴時正確使用防水袋，避免水進(jìn)入胰島素泵內(nèi)。每班護(hù)士交接班時都要仔細(xì)查看胰島素泵運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，輸注管有無打折、松脫，注射部位皮膚情況、余藥量等。

1.3觀察指標(biāo)（1）采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷（STAI）評定患者的焦慮狀態(tài)，STAI含2個分量表，即狀態(tài)焦慮問卷(S-AI)和特質(zhì)焦慮問卷(T-AI)，各有20項(xiàng)。S-AI(第1~20項(xiàng))主要用于評定即刻的或最近某一特定時間或情景的恐懼、緊張、憂慮和神經(jīng)質(zhì)的體驗(yàn)或感受，可用來評價應(yīng)激情況下的狀態(tài)焦慮。T-AI(第21~40項(xiàng))用于評定人們經(jīng)常的情緒體驗(yàn)。STAI每項(xiàng)均為1~4級評分，S-AI的分級標(biāo)準(zhǔn)：1分為完全沒有，2分為有些，3分為中等程度，4分為非常明顯；T-AI的分級標(biāo)準(zhǔn)：1分為幾乎沒有，2分為有些，3分為經(jīng)常，4分為幾乎總是如此。凡正性情緒項(xiàng)目(1，2，5，8，10，11，15，16，19，20，21，23，24，26，27，30，33，34，36，39項(xiàng)，在計分單上標(biāo)*號)均為反向計分，即按上述順序依次評為4，3，2，1分。如此設(shè)計的目的是使問卷本身心理誘導(dǎo)作用降到最低限度，自動糾正自評者夸大或縮小其主觀感覺的傾向。（2）記錄兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及血糖達(dá)標(biāo)時間、胰島素用量。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用spss 18.0軟件，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)形式表示，比較采用t檢驗(yàn)或t′檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療第7天心理狀態(tài)評分比較（表1）

2.2兩組患者干預(yù)后血糖控制效果比較（表2）

3討論

隨著人們的生活水平不斷提高，糖尿病已經(jīng)成為現(xiàn)階段臨床上最常見的一種多發(fā)性終身性慢性病。糖尿病的發(fā)生通常會累及身體一系列的器官，如神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等［5］。糖尿病病程長，治療方法復(fù)雜，至今仍無法根治。而胰島素泵的出現(xiàn)，快速推動了糖尿病治療的進(jìn)展，是目前糖尿病治療的一種較新方法，它可以最大限度地模防正常人體胰腺分泌胰島素的生理功能，為患者供應(yīng)機(jī)體所需的胰島素，同時可以減少反復(fù)進(jìn)行皮下注射給藥所帶來的痛苦和不便，對平穩(wěn)、有效地控制血糖也有明顯的優(yōu)勢［6］。糖尿病的治療是一個長期的過程，它需要醫(yī)護(hù)人員的幫助，更需要患者的自我管理及家庭的配合，因此為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，提供其所需的糖尿病治療相關(guān)知識，對提高患者的自我管理能力，取得患者家庭成員的配合都有重要意義。

此次我院在實(shí)施胰島素泵治療的糖尿病患者中采用的細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)取得了較好的效果，對于實(shí)施護(hù)理干預(yù)的作用總結(jié)如下：（1）根據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者的心理狀態(tài)與疾病的存在之間有著比較明顯的關(guān)系，許多不良因素可誘發(fā)糖尿病的產(chǎn)生，甚至加重病情，同時增加了患者的心理負(fù)擔(dān)［7］。所以有效的心理疏導(dǎo)可以幫助患者消除不良心理因素，使其以良好的心理狀態(tài)接受治療。（2）糖尿病健康宣教對于提高患者的自我管理能力是至關(guān)重要的。對患者實(shí)施健康教育可以讓患者掌握糖尿病治療的相關(guān)知識，使其選擇正確的治療方法，合理進(jìn)行飲食、運(yùn)動、自覺監(jiān)測血糖等，從而提高患者的治療效果［8］。指導(dǎo)患者用藥時要注意做好血糖的監(jiān)測，不能盲目地用藥，在因特殊情況下無法按時按量進(jìn)食時要注意調(diào)整用藥時間和劑量，沒準(zhǔn)備好食物的情況下不要著急使用降糖藥，同時也要提醒患者在運(yùn)動時注意血糖的濃度，通常高于16.7 mmol/L或低于5.5 mmol/L時要避免進(jìn)行，因過高血糖的患者在運(yùn)動后容易造成血糖更高，而血糖過低的患者因在運(yùn)動時消耗能量，存在低血糖的危險。（3）置泵后的護(hù)理。為糖尿病患者實(shí)施胰島素泵治療，要保證治療效果就必須確保胰島素泵的完好，指導(dǎo)患者保持泵身的干燥及周圍的溫度，聽到警報聲要及時報告。護(hù)理人員密切觀察進(jìn)針部位的皮膚和管道，認(rèn)真做好交接班工作。定期更換注射部位，保證藥液的良好吸收。根據(jù)這次臨床護(hù)理結(jié)果及上述的理論，我們認(rèn)為在實(shí)施胰島素泵治療的糖尿病患者中采用的細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)不僅能夠提高患者對治療的依從性，使患者自覺配合治療，提高治療效果，還可以消除其焦慮心理，減輕心理負(fù)擔(dān)，對患者的康復(fù)起到了積極的作用，并且達(dá)到了提高患者生活質(zhì)量的目的。因此對實(shí)施胰島素泵治療的糖尿病患者采用細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)是至關(guān)重要的，值得廣泛使用。

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