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關鍵詞：高中政治；哲學知識；高效課堂
高中政治哲學知識包含極為復雜的理論知識和基于實踐的經驗的總結，因此，在高中政治哲學課堂中，要提高學生的整體的哲學素養，就必須深度地剖析政治哲學知識中的重難點，科學地運用理論聯系實際的方法加強學生對抽象的理論知識的理解和運用，能夠用所學的理論知識在生活中分析和解決一些實際的問題。
一、深度剖析哲學中的重難點
高中政治哲學知識中包含有很多的重難點知識，這些知識就需要教師在課堂中進行反復的講解，進行深度的解析，幫助學生更好地理解和吸收。在引導學生進行重難點知識的掌握時，首先，應該讓學生在頭腦中形成完整的哲學知識理論體系，即哲學包含有三大部分，分別是唯物論、辯證法、認識論，并對三者的關系有準確的認識，其中唯物論和認識論相對于辯證法的知識來說是比較好理解的，因此，高中政治哲學知識的重難點就集中在辯證法這一大塊知識點上，這一知識點包含有聯系的原理、發展的原理、矛盾的原理、整體與部分的關系原理以及量變和質變的關系原理以及內因與外因這幾大知識點。在這一階段，重難點主要集中在矛盾分析法這一哲學知識點上，因此，教師在教學的過程中就要對矛盾這一知識點進行深度的剖析。首先，要引導學生掌握矛盾的原理、矛盾的特殊性原理、矛盾的普遍性與特殊性原理、主次矛盾原理、矛盾的主次方面原理、兩點論與重點論相統一的原理。在了解這些原理的基礎上，教師要著重對引導學生辨析矛盾的主次方面和主次矛盾原理。首先，引導學生從內涵上進行區分，主次矛盾是存在于復雜事務中的，而矛盾的主次方面是同一矛盾中的兩面；其次，從作用來看，在事物發展進程中起決定作用的是主要矛盾，決定事物性質的是矛盾的主要方面；第三，要認清辦事情要抓住主要矛盾，想問題要抓住事物的本質即抓矛盾的主要方面。
二、哲學理論緊密聯系實際生活
哲學知識是來源于實踐的，因此，學習哲學知識的最為主要的目的就是用所學的哲學知識指導實踐，在課堂中，教師就要積極地將哲學理論知識與生活實際緊密聯系起來。教師可以選用生活中的小故事進行講解，也可以選用一些寓言故事進行相關理論的分析，或者是聯系形勢與政策中相關的知識來幫助學生更好地理解哲學理論知識點。如教師可以就最新一期的地質學報刊載封面文章（英文版）介紹到的我國科研人員首先在自然界中發現金屬鈾，這一發現對核能原料的研究具有重要的意義，長期以來，人們認為在自然界沒有金屬鈾，最新一項研究打破了這一慣常認識，教師可以結合這一時政信息，來引導學生掌握相關的認識論知識。此外，還可以結合我國提出的要打造中國制造2025，實現制造業由大到強的轉變，創新是關鍵，質量是根基。這一時政新聞讓學生掌握要用發展的觀點來看問題。同時，還可以用講故事的方法來幫助學生理解哲學知識，如，古時候有一位父親，買了一只貓來解決鼠患，但是鼠患緩解的同時，貓也偷吃了雞，他的兒子很生氣，父親告訴他，沒有雞我們不會挨餓受凍但是沒有貓卻會，他的兒子就不再抱怨了。通過這個故事，讓學生理解矛盾的相關知識。
三、引導學生用哲學的觀點解決問題
哲學是關于世界觀和方法論的學說，學生是否掌握了一定的哲學知識不是學習哲學最為重要的目的，學習哲學的最終目的就是可以用所學到的哲學知識緊密地聯系生產生活實際，能夠分析和解決生產生活中出現的問題。這就需要教師在政治哲學課堂中進行多角度的引導，讓學生樹立起用哲學的觀點分析問題和解決問題的思想，同時要不斷地訓練學生的思維品質，讓學生在實際生活中能夠學以致用。首先，教師可以在課堂中進行相關問題的提問，尤其是要以分析論述題的形式進行，讓學生對材料或者問題用哲學的觀點進行科學地分析，同時運用正確的方法論提出解決問題的意見和建議；其次，可以鼓勵學生進行實際的訓練，如鼓勵學生觀察學校的布局，班級規章制度的設置，學校整體的管理制度等這些生活中的事物，對這些事物進行分析，找出合理的與不合理的地方，說出理由，并提出相應的改進措施。通過這樣的訓練，可以培養學生用哲學的觀點分析和解決問題的意識和能力。結語：總之，高中政治哲學課堂的高效構建需要教師和學生共同的努力，在教學中，教師要針對學生難以理解的知識進行深度的講解，同時要注意講解的方式，讓學生真正地理解，并能夠在需要的時候進行靈活地運用。要明白，哲學是來源于生活又能夠指導生活的，只有能夠在生活中進行合理地運用，才是真正高效課堂的體現。
參考文獻：
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關鍵詞：高脂血癥；降脂藥物；合理用藥
【中圖分類號】R54【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0221-01
高血脂癥（hyperlipidemia），又稱血脂異常和高脂蛋白血癥，是指在脂肪代謝或運轉出現異常時，使血漿一種或多種脂質含量高于正常值。血脂主要是指血清中的膽固醇和甘油三酯，是人體中一類重要的物質。高血脂癥是一種全身性疾病，也是引起心腦血管疾病的重要因素。高血脂與冠心病、糖尿病、腦血栓以及脂肪肝等疾病關系密切。絕大多數的高血脂癥的臨床表現并不明顯，其可導致心腦血管逐漸硬化，引起冠心病及腦卒中等嚴重的心血管疾病。
隨著人們生活水平的不斷提高，高血脂癥的發病率也越來越高，已經成為嚴重威脅人類健康的主要疾病之一。對該類疾病的治療越來越受到重視，目前，主要使用降脂藥進行高血脂癥的治療。本文對從文獻報道和臨床病例收集到的降脂藥使用情況等息統計分析，總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:選擇近年來發表在中外雜志上的關于高血脂癥治療的文獻以及在醫院臨床上直接收集到的病例信息作為本次試驗的研究對象。
1.2 方法:對上述病例中使用的主要降脂藥物種類和用藥情況進行分析。
2 結果
對收集到病例使用的降脂藥物的主要種類進行整理和分析，詳見表1。
3 討論
3.1 高血脂癥治療中使用的主要降脂藥物種類
3.1.1 他汀類：他汀類藥物在臨床上被廣泛用于高血脂癥的治療，具有顯著的降脂效果。此類藥物可明顯降低血漿中TC和LDL-C的含量，對于冠心病有明顯預防作用，且可顯著減少致命或非致命心肌梗死和心血管疾病。他汀類藥物降脂的作用機制相同，是一類羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，這類化合物與HMG-CoA 還原酶的天然底物HMG-CoA 的結構十分相似，能作為酶的競爭性抑制劑與酶活性部位結合，抑制體內膽固醇的生物合成，最終使血清脂蛋白含量降低，達到降脂的目的。且該類藥物引起的不良反應較少，是較為理想的高血脂癥治療藥物。
3.1.2 膽汁酸螯合劑：考來烯胺和考來替泊屬于膽汁酸螯合劑類降脂藥。兩者都是胃腸道不能吸收的高分子陰離子交換樹脂。可在胃腸道內與膽汁酸形成多價螯合物，將膽汁酸排出體外。膽汁酸是膽固醇的代謝產物，當膽汁酸排泄的增加時，體內的膽固醇加快轉變成膽汁酸，從而使血漿中膽固醇的濃度降低。膽汁酸螯合劑引起的主要不良反應包括胃腸道不適、便秘和腹脹等。因此，在使用時，應注意該類藥物引起的不良反應的發生。
3.1.3 安妥明衍生物類：安妥明衍生物類也是一類常用的降脂藥，又稱為貝特類藥物。安妥明是一類傳統的降血脂藥，能明顯降低血清中三酰甘油和極低密度脂蛋白含量。但并預防冠心病和降低心肌梗死病死率的作用不大，且常使患者產生較多的不良反應，目前在臨床上已不常用了，取而代之的是安妥明的衍生物，例如非諾貝特、吉非貝齊和苯扎貝特等。
3.1.4 煙酸類：煙酸由于高血脂癥的治療時，用量往往很大，帶來的副怍用也較多。主要的副作用包括皮膚方面可引起面部潮紅、皮膚血管擴張，消化道反應有惡心、嘔吐、消化不良，以及潰瘍和肝臟損傷等。煙酸還能使糖尿病和痛風性關節炎等加重。因此，患有糖尿病、潰瘍、痛風或肝功能不全者不能使用煙酸。在治療中，常與他汀類藥物聯用。
3.2 使用降脂藥物的注意事項
3.2.1 通過合理的降脂藥物用法進行給藥：在治療高血脂癥時，應制定合理的用藥方案，確定給藥時間，如造成高血脂的膽固醇等，一般在晚上合成，因此應選擇在晚上服用降脂藥最為合適。同時，采用正確的給藥方式也很重要。
3.2.2 進行安全合理的聯合用藥：當患者血脂的異常，特別是出現混合性血脂異常時，僅使用一種降脂藥物常常難以使血脂水平達到正常水平，這時便需要采取聯合用藥，以充分發揮藥物之間的協調作用。因為他汀類藥物的療效肯定，且毒副作用小，在聯合降脂時多由他汀類藥物與另一種降脂藥物組成。但是應注意，同一類降脂藥不宜同時使用，因為它們具有相同的作用機制，當聯合用藥時， 不僅不能提供降脂效果，卻可能使不良反應顯著增加。總之，聯合用藥時應特別注意安全性，并全面考慮藥物的特點，選擇藥物間相互影響較少的藥物，嚴密監控不良反應的發生。
隨著醫學研究的不斷深入，越來越多的降脂新藥被開發和利用于臨床，因此合理用藥越來越重要，對醫生提出更高的要求，在高血脂癥的治療過程中，應根據患者的具體情況制定最佳的給藥方案，進行合理的聯合用藥，以提高藥效，減少用藥量，同時降低不良反應發生的幾率。只有這樣才能達到最好的降脂療效，讓高血脂癥患者早日康復。
參考文獻
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物質決定意識，意識是客觀事物在人腦中的反映；意識對物質具有能動作用，正確的意識對客觀事物的發展有促進作用，錯誤的意識會阻礙事物的發展。
方法論：這就要求我們想問題辦事情既要一切從實際出發，又要重視意識的能動作用，樹立正確的意識克服錯誤的意識。（注意其側重點，做到方法論與世界觀的統一）
1、物質決定意識的原理()：
辯證唯物論告訴我們，物質決定意識，意識是物質在人腦中的反映。
方法論：（1）這就要求我們想問題辦事情要一切從實際出發，使主觀符合客觀。
（2）這就要求我們要堅持唯物主義，反對唯心主義。（注意其側重點在“決定”上）
2、意識的能動作用原理（又包括兩個方面的原理）：
A.辯證唯物論告訴我們意識能正確反映客觀事物，它不僅能正確反映事物的現象，而且能正確反映事物的本質和規律。（注：作為分析大問題時不常用）
【關鍵詞】 高尿酸血癥；中醫體質
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.33.093
Investigation and analysis of constitution of traditional Chinese medicine in 221 patients with asymptomatic hyperuricemia CHEN Jia-na， XIAO Yong， WU Xiao-yun， et al. Department of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Dongguan City Hengli Hospital， Dongguan 523460， China
【Abstract】 Objective To investigate constitution features of asymptomatic hyperuricemia patients and constitution factors of hyperuricemia pathogenesis. Methods A total of 221 young and middle-aged patients with asymptomatic hyperuricemia as study subjects were taken as medical cases in accordance with constitution of traditional Chinese medicine. Evaluation of constitution of traditional Chinese medicine was made by questionnaire survey. Results Constitution of traditional Chinese medicine in asymptomatic hyperuricemia patients showed distribution from phlegm-dampness constitution， dampness-heat constitution， qi-deficiency constitution， blood-stasis constitution， qi-depression constitution， gentle constitution， yang-deficiency constitution， yin-deficiency constitution， and special-talent constitution， accounting for 27.60%， 22.62%， 14.03%， 10.86%， 7.69%， 6.79%， 6.33%， 3.62% and 0.45%. Conclusion Main constitution of traditional Chinese medicine in asymptomatic hyperuricemia patients include phlegm-dampness constitution， dampness-heat constitution， and qi-deficiency constitution.
【Key words】 Hyperuricemia； Constitution of traditional Chinese medicine
隨著人們生活水平的逐漸提高， 飲食結構及生活方式也發生了變化， 特別是廣東地區居民進食肉食、海鮮等高蛋白食物過多， 過量飲酒、吸煙， 戶外運動減少， 以車代步增加， 工作壓力大、勞累等， 都可以導致尿酸增高。無癥狀高尿酸血癥的發病率呈逐年上升趨勢， 然而受到無癥狀即不予理會的觀點影響， 無癥狀高尿酸血癥一直未得到重視[1]。中醫體質是一種客觀存在的生命現象， 是個體生命過程中， 在先天遺傳和后天獲得的基礎上， 表現出的形態結構、生理機能以及心理狀態等方面綜合的、相對穩定的特質[2]。在很多疾病的發生發展中體質因素起著重要作用， 不同疾病中醫體質分布會有所差異， 這也為高尿酸血癥的病機研究提供了新方向。現選取本院221例無癥狀高尿酸血癥患者中醫體質分布規律報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2014年5月～2016年5月門診、住院及體檢中心發現的221例中青年無癥狀高尿酸血癥患者， 年齡25～55歲；其中男126 例， 占57%， 女95例， 占43%。
1. 2 診斷標準
1. 2. 1 西醫診斷標準 正常嘌呤飲食狀態下， 原發性高尿酸血癥診斷標準參照2011年中華醫學會風濕病學分會頒布的《原發性痛風診斷和治療指南》[3]中血尿酸的測定標準制定：男性>416 μmol/L， 女性>356 μmol/L；非同日2次空腹血尿酸水平：男性>416 μmol/L， 女性>356 μmol/L；o關節炎、痛風石、關節畸形、慢性間質性腎炎和尿酸性尿路結石等其他臨床表現患者。
1. 2. 2 中醫診斷標準 中醫體質分型： 根據《中醫體質分類與判定（ZYYXH/T157-2009）》[4]， 以體質辨識問卷采用現場調查法， 收集數據后， 使用“炎黃東方中醫體質辨識軟件”對收集的數據進行量化評分， 根據評分結果及主治中醫師對體質分析分型。
1. 3 納入標準 ①根據量表計分及中醫體質辨識軟件（專業版3.0）分析， 結合主治臨床中醫師診斷， 確定體質類型者；②2014年5月～2016年5月內本院門診及體檢中心發現尿酸升高患者， 年齡25～55歲；③發現尿酸升高， 無關節炎、痛風石、關節畸形、慢性間質性腎炎和尿酸性尿路結石等其他臨床表現， 愿意接受調查患者。
1. 4 排除標準 ①不符合無癥狀高尿酸血癥的診斷標準者； ②不符合《中醫體質分類與判定》規定者； ③未進行血尿酸項目檢測者、繼發性因素或藥物原因引起高尿酸血癥者；④檢查不能合作者。
1. 5 研究方法 對所有患者進行研究方案和操作標準培訓， 由專業人員通過中醫體質辨識軟件（專業版3.0）系統錄入調查問卷相關信息， 建立中醫體質辨識檔案。采用問卷調查方法對患者進行中醫體質評估。
2 結果
痰濕質占27.60%， 濕熱質占22.62%， 氣虛質占14.03%， 血瘀質占10.86%， 氣郁質占7.69%， 平和質占6.79%， 陽虛質占6.33%， 陰虛質占3.62%， 特稟質占0.45%；痰濕質、濕熱質及氣虛質3種體質占體質類型分布比例最高。見表1。
3 討論
隨著人們生活水平的逐年提高及生活方式的變化， 中青年體檢發現無癥狀高尿酸血癥的發病率越來越高， 已成為臨床常見的疾病， 高尿酸血癥不僅與痛風有關系， 還與血糖及血脂的代謝有密切聯系， 成為高血壓病、冠心病、動脈粥樣硬化的危險因素[5]。中醫對體質的論述最早記錄于《黃帝內經》， 體質是一種生命現象， 在生活中客觀存在， 建立在先天遺傳和后天獲得的基礎上， 包括身體形態的結構和生理的機能以及心理狀態是比較穩定的特質。臨床上研究人們的體質分類， 必須對一些復雜的體質現象來進行綜合分析、比較， 再進行體質分類， 得出個體的中醫體質[6， 7]。關于中醫體質的內容， 長期以來沒有專門學科體系的形成。直到上個世紀70年代， 北京中醫藥大學的王琦教授開始對中醫體質學說的基礎、理論及實踐進行研究， 在研究的基礎上對中醫體質理論體系逐步確立， 提出了9種體質類型的辨識分類法， 不同的體質類型在機體的形體狀態、生理狀態、心理狀態以及病理反應， 包括疾病的發病傾向等其他方面的特點各不相同。各種中醫特質決定了人們對于某些特定疾病的易感性和發病的傾向性[8]。體質的共性是相對的， 往往表現出的是體質的絕對性差異。研究各種疾病的體質的分類， 就必須通過比較、分析， 通過復雜的體質現象來把握每個個體的體質類型。隨著中醫特色的健康保障服務模式的逐漸形成， 以“治未病”為理念核心體系得到人們的廣泛推廣及臨床應用， 中醫的體質學說通過個體化的診療， 研究個體的體質類型與一些疾病的發病關系， 從改善個體的體質著手， 并針對不同的體質特征采取不同治療方法及預防措施， 通過改善個體的體質， 調整機體的功能狀態， 為預防疾病的發生提供了理論及方法[9-11]。
本研究結果顯示， 痰濕質占27.60%， 濕熱質占22.62%， 氣虛質占14.03%， 血瘀質占10.86%， 氣郁質占7.69%， 平和質占6.79%， 陽虛質占6.33%， 陰虛質占3.62%， 特稟質占0.45%；在這些患者中， 所占比率較高的中醫體質類型為：痰濕質、濕熱質、氣虛質。在現有的高尿酸血癥管理方法基礎上融入中醫治未病的健康管理方法， 通過調查獲得中青年無癥狀高尿酸血癥癥狀、證候、體質規律， 并通過無癥狀高尿酸血癥中醫體質特點及與并發癥、中醫證候證型的相互關系的研究， 說明中青年無癥狀高尿酸血癥及其證型與體質的密切相關性， 為建立高尿酸血癥規范化的辨證標準提供依據， 探討適宜可行的高尿酸血癥中醫治未病預防保健干預方案， 在患者體質特征的基礎上尋找發病規律， 通過體質的辨識， 得出患者的體質辨識類型， 根據體質辨識結果， 來調整氣血臟腑陰陽的失衡， 為從中醫體質方面預防和控制中青年無癥狀高尿酸血癥提供新思路， 可防止和減少高尿酸血癥給中青年身心健康帶來的巨大危害[12-15]。
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我國步入老齡化社會后90歲以上的超高齡老年人逐年增加。高齡老人慢性病患病率超過70%，且多伴有多個器官的疾病〔1〕。本文通過對2年內(2008～2010年)在我科住院的49例年齡超過90歲的超高齡危重癥患者的救治進行總結，為提高臨床救治水平積累經驗。
【關鍵詞】 超高齡;重癥救治
1 臨床資料
1.1 對象 75例次(28例)超高齡的老年患者，年齡90～96〔平均(91.5±1.9)〕歲，男39例次，女36例次。其中慢性阻塞性肺病，重癥肺炎，呼吸衰竭39例次;冠心病，心肌梗死(陳舊性+急性)，心功能不全29例次;嚴重心律失常12例次;慢性腎功能不全17例次;腦梗死15例次;肝功能衰竭12例次;應激性潰瘍并消化道出血8例次;重癥胰腺炎3例次;肺栓塞1例次;嚴重營養不良9例次。
1.2 治療 針對不同的病情，進行不同的治療，所有的患者均行鎖骨下靜脈置管，進行中心靜脈給藥，靜脈營養，實時監測中心靜脈壓，調整液體入量，深靜脈置管保留時間從7～90 d，均未發生感染。所有患者均使用微量泵，可以嚴格控制給藥的劑量。根據不同的病情應用不同的藥物治療及采用永久起搏器、呼吸機輔助呼吸、機械震動排痰、血液透析等。
1.2.1 藥物治療 本組患者中，重癥肺炎、呼吸衰竭病例數量最多，占所有病例數50%以上，說明感染在高齡重癥患者中發生率非常高〔2〕。39例次肺部感染患者均做了痰細菌培養，其中50%以上的患者為兩種以上細菌的混合感染，細菌多為耐藥菌，包括：金黃色葡萄球菌、銅綠假單孢菌、全線耐藥的鮑曼不動桿菌、洋蔥伯克霍爾德氏菌、弗氏檸檬酸桿菌、陰溝腸桿菌、產氣腸桿菌、嗜麥芽窄食假單孢菌等等，20%患者合并真菌感染，最常見的為白色念珠菌，2例次患者培養出曲霉菌。對于重癥肺部感染的患者，反復進行痰細菌培養和藥物敏感試驗，根據結果選用敏感抗生素，同時加用靜脈丙種球蛋白和胸腺肽治療，提高療效。29例次心功能不全的患者，給予服用標準的抗心衰治療，包括血管緊張素轉換酶抑制劑(acei)或血管緊張素受體拮抗劑(arb)類藥物，β受體阻滯劑，利尿劑，醛固酮拮抗劑等口服藥物。在心衰加重的情況下，給予應用硝酸甘油、烏拉地爾或硝普鈉靜脈泵入擴張外周血管，減輕心臟負擔，部分重癥患者仍不能有效緩解心衰，加用小劑量的多巴胺。其中15例次患者經過上述治療仍不能有效緩解心衰，給予應用新活素(凍干重組人腦利鈉肽)治療，開始給予80 μg負荷劑量，其后以0.007 5 μg·kg-1·min-1持續靜脈泵入，共應用7 d，在用藥第一天即明顯增加尿量，明顯改善臨床癥狀。4例次患者消化道出血均因為早期發現后立即給予云南白藥、洛賽克等藥物治療有效止血。另外4例患者消化道出血量大，均超過800 ml，最多1例患者出血量達2 000 ml。經過大量補液，輸血，應用質子泵抑制劑和生長抑素持續靜脈泵入，給予靜脈應用凝血酶，胃管內給予應用胃黏膜保護劑和云南白藥，冰腎水等藥物治療后無1例患者因為消化道出血死亡。
1.2.2 呼吸機輔助呼吸 39例次肺部感染合并呼吸衰竭和10例次心功能不全的患者，接受了無創呼吸機輔助呼吸。效果不滿意者，行氣管插管或氣管切開接呼吸機機械通氣支持。其中34例次患者應用無創呼吸機輔助呼吸效果滿意，應用1～30 d，呼吸困難有不同程度的減輕，經皮血氧飽和度監測顯示血氧飽和度均可維持在90%以上。因為無創呼吸機不需行氣管插管和氣管切開，患者耐受性良好。對于病情過于危重或者意識不清，無創呼吸機不能有效控制呼吸衰竭或患者不能配合無創呼吸機治療的患者，需要行氣管插管或氣管切開，接呼吸機輔助呼吸。
1.2.3 機械振動排痰治療 5例次患者采用機械震動排痰治療后肺病感染明顯好轉。某些患者因疾病而處于被動仰臥位，不能翻身側臥，人工排痰護理不能正常實施，但振動排痰機對于處于坐位，半臥，側臥或仰臥患者均能進行排痰，且振動刺激時多數患者能夠接受。還能夠通過變換使痰液潴留部位高于氣管，此時配合叩擊、振動和搖動胸壁等物理治療方法，可使附著在支氣管內黏稠分泌物脫落，借重力作用流入較大支氣管，便于痰液排出。
1.2.4 透析、血濾治療 有19例次的患者合并腎功能不全、少尿或無尿以及電解質紊亂等。8例次腎功能嚴重不全和5例次心功能不全的患者行床旁透析治療。急慢性腎功能不全，出現少尿或無尿，尿毒癥及高鉀血癥等代謝紊亂等患者，需要接受透析治療。本組1例患者血鉀水平明顯升高，可達7.6 mmol/l，出現心率減慢，竇性停搏，交界區逸搏心率。患者腎功能不全，利尿劑效果差，立即給予透析治療，使血鉀及時下降到正常范圍，心律失常得到有效控制。本組另一重癥腎性高血壓患者，血壓最高可達220/140 mmhg，應用多種降壓藥物均不能有效控制血壓，血肌酐入院后持續升高，最后采用透析治療，血壓逐漸下降，逐漸減少烏拉地爾的劑量并停藥，患者行動靜脈造瘺術，長期透析，病情穩定。
本組1例90歲老年患者，長期高血壓，冠心病，陳舊性心肌梗死，心功能不全，糖尿病，糖尿病腎病，腎功能不全，肺部感染導致心衰，腎衰加重。應用大劑量利尿劑效果欠佳，經及時血液透析單純超濾脫水后病情逆轉，顯示該項搶救難治性心衰的有效技術應用于高齡老年患者的良好療效。
1.2.5 安裝臨時心臟起搏器治療 針對3例嚴重緩慢性心律失常并血流動力學改變的患者，在藥物效果不佳或無效的情況下，分別成功安置了臨時心臟起搏器。合并嚴重緩慢性心律失常患者，如病態竇房結綜合征、二度ⅱ型以上房室傳導阻滯、房顫伴嚴重傳導阻滯等，暫時不能接受永久性心臟起搏器安裝術的患者，藥物效果不佳或無效的患者。行床旁經頸靜脈穿刺，漂浮電極置入右心室，臨時起搏發生器維持心臟起搏。本組病例中一男性患者，92歲，冠心病，陳舊性心肌梗死，心功能不全合并腎衰、肺部感染，呼吸衰竭，竇性停搏，交界區逸搏心律，心率30～40次/min，使用鹽酸山莨菪堿持續靜脈點滴仍不能有效提高心率，2 d后患者出現心功能進一步惡化，心臟擴大，立即給予臨時心臟起搏治療，使心跳維持在60次/min水平，2 d后患者心臟恢復到原有水平，心功能明顯好轉。
1.3 結果 該組患者采用綜合治療后療效滿意，多數患者在2年內反復住院，75例次患者有60例次患者達到臨床治愈并出院，臨床治愈率可達80%，但2年內本組28例患者最終死亡15例，死亡率為53.6%。
2 討 論
有研究報道多臟器衰竭的救治成功率較低，隨著衰竭器官的增加。導致多臟器功能衰竭的眾多原因中肺部感染最為常見和發生最早，老年人臟器功能已較低下，多伴有多種基礎疾病，各臟器儲備能力下降，在此基礎上發生肺部感染可使功能下降及受損的臟器功能惡化甚至衰竭。早期進行氣管切開，呼吸機輔助呼吸一方面可以利于吸痰，利于感染的控制，另外還可以有效改善患者通氣功能，糾正呼吸衰竭，維持酸堿平衡。
對于慢性心衰、腎衰急性加重的患者，心衰引起的神經內分泌改變及直接減少腎臟有效灌注導致原已經降低的腎小球濾過率進一步下降，水鈉潴留加重，后者又可增加心臟負荷，使心衰加重;同時，腎衰導致的代謝產物蓄積，電解質紊亂和酸堿失衡以及心肌毒性損害造成心功能進一步下降，形成惡性循環。電解質紊亂嚴重的患者預后較差〔3〕，通過透析可以維持內環境穩定，有利于患者康復。血液超濾清除大量的水鈉負荷，去除多余的肺部水分，減輕心臟前負荷，改善心肺功能，進而有效改善腎臟灌注，阻斷惡性循環。血液透析單純脫水采取等滲性脫水，血漿滲透壓穩定，即使對于血壓偏低、血流動力學不穩定的患者也有較好安全性。因此，對于伴有腎功能不全的患者應當及早進行血液透析，可以明顯改善患者預后。對于高齡危重癥患者的救治還需要社會倫理學的進一步討論。
【參考文獻】
1 賈靜源.北京市海淀區老年人慢性病患病現況調查〔j〕.中國老年學雜志，2008;28(2)：3812.
關鍵詞：循證護理干預；高壓氧；老年抑郁癥；應用價值
老年抑郁癥是臨床上常見的老年精神性疾病，近年來，在我國老年抑郁癥的患病率呈上升趨勢，據不完全數據統 計[1]：我國社區老年抑郁癥的患病率已高達24.9%。抑郁癥會使老年人的軀體功能受損，延長其臥床時間，增加其致殘性。本文分析了循證護理干預在高壓氧治療老年抑郁癥患者中的應用價值，詳情報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本研究選取的研究對象均為在我院就診的老年抑郁癥患者58例，均符合老年抑郁癥的診斷標準，均無高壓氧治療禁忌癥。在患者接受首次治療的順序進行編號，單號29例為對照組，其中男18例，女11例，年齡61～78歲，平均年齡（71.54±5.01）歲；雙號29例為研究組，其中男15例，女14例，年齡60～79歲，平均年齡（72.31±4.98）歲。在護理干預前，兩組患者均進行統一抑郁癥測評，測評結果差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2護理方法 兩組患者所采用的高壓氧艙均為同一型號，在進艙前和出艙后均采用漢密爾頓抑郁量表進行統一測評。對照組患者采用常規護理干預；研究組在進艙前、治療中和出艙后采用循證護理干預，具體操作如下：①確定問題：在高壓氧治療中，患者置身于密閉艙內很容易產生焦慮、抑郁、緊張和恐懼等不良情緒，加劇患者本身的抑郁度。②循證分析：本研究小組人員檢索相關文獻，進一步了解高壓氧治療老年抑郁癥患者的主要心理問題。③確定具體的護理方案：？K進艙前，由高壓氧艙的醫護人員帶領患者到高壓氧治療室參觀，在參觀過程中具體講解高壓氧艙的相關知識，并耐心講解高壓氧治療的原理、方法和療效以及在治療過程中的注意事項。？L治療中，根據患者在治療中出現的具體心理問題、情感和不良情緒等采用針對性的干預措施，對焦慮不安者，適時使用表情和手勢等形體語言，安撫患者并鼓勵其表達焦慮；對緊張恐懼者，在高氧艙治療室播放輕音樂，指導患者深呼吸、放輕松，達到緩解緊張恐懼的效果；對孤獨抑郁者，與患者主動溝通，耐心交流，有效解答患者的問題，緩解其抑郁度。？M出艙后，囑咐患者堅持服藥，不隨意增減藥物劑量甚至停藥，并告知患者家屬給予監督，安排患者適當做些家務，參與一些娛樂性的社會活動，并培養個人愛好幫助其改善身心健康。
1.3觀察指標 觀察并比較干預前后兩組患者的抑郁度的測評情況，以及對護理工作的滿意度。漢密爾頓抑郁量表得分越高，抑郁度越高；對護理工作的滿意度分為非常滿意、滿意和不滿意3個級別。
1.4統計學方法 采用SPSS 18.0軟件對護理干預前后的數據進行統計學分析，抑郁測評量表評分結果為計量數據，用（x±s）表示，并采用P值檢驗，以P
2 結果
2.1干預前后兩組患者的抑郁度測評情況 護理干預后，兩組患者的抑郁度均有一定程度的改善；與對照組相比，研究組的抑郁度改善情況明顯好于對照組，且差異具有統計學意義（P
2.2護理干預后兩組患者對護理滿意度的情況 對照組患者對護理工作非常滿意的有4例，比較滿意的有16例，不滿意的有9例，總滿意度為68.97%；研究組患者對護理工作非常滿意的有12例，比較滿意的有16例，不滿意的有1例，總滿意度為96.55%；研究組患者對護理工作的滿意度96.55%明顯高于對照組68.97%（P
3 討論
老年抑郁癥在臨床上是老年精神障礙的常見疾病之一，主要表現為情緒低落、思想遲鈍和睡眠障礙等癥狀，嚴重者甚至還有自殺傾向[2]。老年抑郁癥不僅給患者本身帶來極大的痛苦，而且為患者的家庭帶來巨大的壓力。在此病的臨床治療中，既要從藥物進行著手，又要重視采用循證護理干預，這對緩解患者的抑郁度，提高患者的生活質量尤為重要。
本研究采用循證護理干預，①尋找臨床實踐中的問題，將其結構化；②根據具體問題檢索相關文獻，進行循證分析；③根據患者的個性差異和不良情緒確定具體的護理方案。本研究結果顯示：護理干預后，兩組患者的抑郁度均有一定程度的改善；與對照組相比，研究組的抑郁度改善情況明顯好于對照組，且差異顯著；對護理工作的滿意度明顯提高。
綜上所述，循證護理干預在高壓氧治療老年抑郁癥患者中的應用中，不僅明顯改善患者的抑郁度，而且顯著提高對護理工作的滿意度，值得在臨床上進一步推廣其應用價值。
參考文獻：
【關鍵詞】 重癥高血壓腦出血；肺部感染；氣道管理；價值評析
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.13.200
重癥高血壓腦出血具有發病急及致殘率高的特點， 就該類患者來說， 由于長期昏迷會提高肺部感染發生率， 嚴重威脅患者的身心健康和生命安全。因此， 重癥高血壓腦出血患者除了得到有效的治療之外， 實施針對性護理措施也是尤為重要的[1]。為此， 本次研究活動選擇本院2014年1月～2015年4月收治的72例重癥高血壓腦出血患者， 分別給予常規護理和氣道管理， 取得了較為明顯的護理效果， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇本院2014年1月～2015年4月收治的72例重癥高血壓腦出血患者作為本次研究活動的調查對象， 所有患者經臨床診斷后均被證實為高血壓腦出血[2， 3]。隨機分為對照組和實驗組， 各36例。對照組患者中男25例， 女11例， 最大年齡82歲， 最小46歲， 平均年齡（64.7±7.5）歲。實驗組患者中男21例， 女15例， 最大年齡85歲， 最小47歲， 平均年齡（62.5±7.5）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 給予對照組患者常規護理， 給予實驗組患者氣道管理， 具體內容包括：①首先由本院的相關人員進行氣道管理方案的擬定， 其人員包括主任、主治醫師、護士長以及責任護士等。待患者入院后1 d， 由該小組成員對患者的病情進行評估， 與此同時密切監測患者的生命體征， 如血壓、心電、血氧飽和度以及脈搏等。其后觀察患者的肢體活動情況， 并協助患者進行常規檢查。待上述操作完成后， 給予患者常規治療方案， 如吸氧以及禁食等。此外， 護理人員向患者家屬詳細講解該疾病的相關知識、病情特點以及治療期間的注意事項， 獲得家屬的配合和理解， 進而使治療得以順利實
施[4]。②患者入院1周后， 對患者進行相應的護理措施， 首先協助患者進行定期翻身， 并給予霧化吸入治療， 其使用的藥物為沐舒坦， 劑量為15 mg， 2次/d。與此同時， 對患者的口腔以及呼吸道進行護理， 選擇適宜的漱口液， 2次/d。定期監測患者的生命體征， 如呼吸、意識以及體溫等， 必要時給予患者氣道吸痰；若患者出現嚴重的意識障礙或肺部音較為嚴重， 切開氣管， 選取痰標本， 并進行培養。若患者的氣管切口后， 給予患者氣道濕化和霧化液， 2次/d。與此同時， 密切觀察患者的病情變化， 并對氣囊壓力進行定時監測， 避免發生內容物反流。③患者入院2周后， 護理人員指導患者進行吞咽功能訓練， 主要內容包括：讓患者練習咀嚼動作， 訓練時間25 min/次， 2次/d。與此同時， 將冰凍的水放進患者口腔， 刺激舌根以及軟腭， 讓其練習吞咽動作， 訓練時間為10 min/次， 3次/d。④患者入院3周后， 指導患者進行康復功能訓練， 如肢體功能鍛煉以及語言功能鍛煉等， 就氣管切開的患者做好拔管護理[5]。⑤待患者出院后， 護理人員協助患者辦理出院手續， 并告知正確的飲食習慣和生活習慣， 同時告知患者如何預防并發癥的相關措施， 囑咐患者堅持進行神經功能鍛煉。
1. 3 觀察指標 對兩組患者護理后的肺部感染發生率和死亡率進行統計與對比。
1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
實驗組2例患者發生肺部感染， 感染發生率為5.6%；
1例患者死亡， 死亡率為2.8%；對照組7例患者發生肺部感染， 感染發生率為19.4%， 3例患者死亡， 死亡率為8.3%；比較差異具有統計學意義（P
3 討論
高血壓腦出血是較為常見的疾病， 且具有較高的致殘率和死亡率， 如果不能得到及時的治療會對嚴重威脅患者的生命安全和生活質量。與此同時， 由于高血壓腦出血患者長期臥床， 加之吞咽功能和自身免疫力下降， 使肺部感染發生率得到明顯提高。因此， 重癥高血壓腦出血患者不僅要得到及時有效的治療， 在治療期間實施相應的護理措施也是極其重要。結合本次實驗數據結果可以看出， 實驗組肺部感染發生率和死亡率均低于對照組， 差異具有統計學意義（P
綜上所述， 對重癥高血壓腦出血患者實施氣道管理， 治療效果顯著， 不僅降低肺部感染發生率， 同時死亡率也得到明顯降低， 具有臨床應用價值。
參考文獻
[1] 陳施清.氣道管理在預防重癥高血壓腦出血患者肺部感染中的應用.中國基層醫藥， 2014， 21（12）：1912-1913.
[2] 馬紅芳， 安霞娟.重癥高血壓腦出血患者氣管切開護理.中外健康文摘， 2012， 9（21）：294-295.
[3] 陳紅梅.重癥高血壓腦出血術后護理.醫學信息， 2014（39）：137.
[4] 楊春祥， 王愛萍.重癥高血壓腦出血早期營養支持的臨床價值分析.現代診斷與治療， 2013（8）：1920.
護理安全管理是指在臨床上采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀態，把差錯事故減少到最低，為患者創造一個安全高效的護理環境[1]。本文為了研究護理安全管理在提高尿毒癥患者護理質量中的應用效果，將尿毒癥患者分為2組進行研究，具體如下：
1.資料與方法
1.1 臨床資料
本次選取我院2015年2月～2016年1月住院部收治的120例尿毒癥患者，將其按照簡單隨機的方式分為2組，觀察組―60例，對照組――60例。
觀察組：男性尿毒癥患者：女性患者=30：30；年齡18～70歲，平均年齡（55.20±6.30）歲；平均住院時間（32.41±6.50）天。
對照組：男性尿毒癥患者：女性患者=31：29；年齡19～70歲，平均年齡（55.21±6.10）歲；平均住院時間（32.42±6.55）天。
120例患者均符合尿毒癥的診斷標準，并同意參加研究，簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準。
觀察組和對照組患者分別在性別、年齡、住院時g的跨度范圍等基本資料方面比較無明顯差異（P>0.05）。
1.2 護理方法
1.2.1 對照組尿毒癥患者進行常規護理措施（遵醫囑用藥、病情監測、合理飲食、健康教育等）。
1.2.2 觀察組患者給予護理安全管理模式，具體如下：
（1）加強臨床上的帶教工作，重視醫務人員的技能操作，對醫務人員進行理論考試、技能操作訓練，制定針對性的培訓計劃，培養絕對的責任心，以此提高護理人員的自我管理意識，杜絕醫療事故的發生。
（2）加強對患者、家屬之間的溝通，在溝通的過程中認真傾聽，并加強語言和行為安撫，從而和患者建立良好的醫患關系；并且根據患者的臨床癥狀為患者制定針對性的健康教育和護理指導，以此提高患者和家屬的護理安全意識。
（3）由于長期患病，會導致患者的抵抗力下降，發生感染等情況，因此在護理過程中為患者實施保護性隔離措施；對患者進行靜脈輸液時，堅持無菌觀念，保持無菌操作，并對穿刺部位進行保護；病情較重的患者長期性臥床，會導致身體出現水腫、壓瘡等現象，并且主動翻身會出現困難，此時醫護人員應加強對患者的臥床護理，協助患者定期進行翻身，并為患者進行按摩臨。
（4）引導患者的不良情緒進行發泄，叮囑家屬多關心、陪伴患者，分散患者的注意力；定期對病房進行消毒和通風，對桌面和地面做好消毒工作；對患者和家屬指導安全用氧的注意事項；對病房用電、用氧應定期進行維護工作，保證患者的生命安全。
1.3 觀察指標 對2組尿毒癥患者的護理質量安全隱患發生率、護理滿意度進行觀察和評價。
1.4 統計學標準 本文數據使用了SPSS20.0系統軟件進行統計學處理，護理質量安全隱患發生率、護理滿意度用（%）表示，采用卡方進行檢驗；當P
2.結果
觀察組患者的護理質量安全隱患發生率顯著低于對照組患者（P
3.討論
尿毒癥在臨床上又被稱為慢性腎衰竭，會導致患者的腎功能出現不可逆性的減退，最后喪失一系列的功能[2]；病程長，治療費用高以及家庭壓力均會給患者帶來抑郁、焦慮等負面情緒，最后導致患者出現自殺、傷害他人行為[3]。
確保患者的安全，是護理高質量的基礎，優質服務的關鍵；對尿毒癥患者進行護理時會產生許多不安全因素，這些因素會直接影響治療效果，運用護理安全管理可以促進患者的疾病愈合，減少護理過程中的差錯事故，讓患者提前痊愈出院[4]。
本研究中對2組患者進行不同的護理后，觀察組患者的護理質量安全隱患發生率1.67%、護理滿意度98.33%均優于對照組數據（P
總而言之，應用護理安全管理對尿毒癥患者的意義重大，可以有效的提高護理滿意度，臨床上值得應用及推廣。
參考文獻
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[關鍵詞]個體化護理；妊娠高血壓綜合征；療效；新生兒
[中圖分類號]R473.71
[文獻標識碼]A
[文章編號]1674-0742（2013）06（b）―0032-02
妊娠高血壓綜合征是孕婦高發病，有效的護理可緩解其癥狀。個性化護理在多種疾病的護理中均有效，為探討個性化護理在妊娠高血壓綜合征治療中的應用效果，該研究于2011年6月一2011年12月給予妊娠高血壓綜合征患者實施人性化護理，收到較好效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
從該院收治的孕婦中篩選出72例妊娠高血壓綜合征患者，年齡為21―34歲，平均年齡為（27.6±7.8）歲；平均孕次為（2.6±1.1）次，平均產次為（1.7±1.3）次；輕度31例，中度22例，重度19例。所有患者均伴有不同程度的高血壓、水腫及胸悶癥狀。排除有既往高血壓史或腎臟疾病患者，及產后12周后未高血壓未恢復者。依據隨機數字表將患者分為對照組（36例）和觀察組（36例）。
1.2方法
兩組均給予相同的常規治療，如降壓、利尿、鎮靜、擴容及解痙等。對照組給予常規護理，如保持患者衛生、正確、飲食護理和健康教育等，僅觀察組在常規護理的基礎上加用個性化護理，詳情如下。
1.2.1心理護理根據患者的反映及心理狀況向其解說病情，并通過多種交流方式來增進與患者的感情。同時對癥狀嚴重或出現明顯抑郁、焦慮的則進行相應的心理輔導。幫助患者建立戰勝疾病的信心，并使患者對病情的發展及治療效果有思想準備，同時獲取患者的積極配合。
1.2.2加強患者體征監護對患者的飲食及水分攝入情況進行密切巡查，同時定期檢測患者的血壓、心率及呼吸情況，并根據患者的病情制訂相應的方案。以24h為單位記錄以上指標的變化情況，保證患者可攝入足夠的營養物質。加強重型患者的監護，必要時加用心電監護。
1.2.3用藥護理嚴格控制用藥劑量，防止影響胎兒發育，造成其畸形。在采用硫酸鎂的解痙治療中，要注意其輸注速度及用量，避免導致患者出現硫酸鎂中毒。同時密切關注胎兒情況，如發現胎動異常，則及時報告管床醫生。
1.3觀察指標
分析兩組的療效及新生兒情況（分娩方式、體重、存活率及Apgar評分）。治療效果評價標準：顯效一血壓、水腫等臨床癥狀恢復正常；有效一臨床癥狀好轉，且血壓、水腫等有不同程度的改善。無效：臨床癥狀為改善甚至惡化。根據公式計算總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。
3討論
該研究發現：干預組的HAMD評分低于對照組，表明綜合護
1.4統計方法
采用SPSS 16.0軟件分析數據，新生兒體重及Apgar評分以（x±s）表示，并行成組t檢驗，其余指標以“率”表示，并行X2檢驗。
2結果
2.1兩組的治療效果
對照組有顯效16例，有效11例，無效9例，總有效率為75.00%，而觀察組有顯效27例，有效7例，無效2例，總有效率為94.44%；觀察組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P
2.2兩組新生兒的一般指標
觀察組胎兒的剖宮產率低于對照組，差異有統計學意義（P
3討論
妊娠高血壓綜合征是妊娠晚期常見并發癥，可同時影響孕婦及嬰兒。除藥物治療外，若護理不當可加重其水腫和高血壓癥狀，嚴重者可導致昏迷及腎衰竭等并發癥，因此及時有效的護理顯得至關重要。個性化護理是根據患者的具體癥狀來制定和實施護理措施，可提高護理效果，并降低并發癥。
