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第1篇

[中圖分類號(hào)]R19[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）06（b）-164-03

半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，取得了舉世矚目的成就，人民的健康水平得到了巨大的提高。但是，隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求之間產(chǎn)生了新的矛盾，看病難、看病貴，因病致貧、因病返貧，醫(yī)患關(guān)系緊張已成為社會(huì)的嚴(yán)重問(wèn)題，阻礙和干擾了構(gòu)建和諧社會(huì)的進(jìn)程。經(jīng)過(guò)調(diào)查不難發(fā)現(xiàn)，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)正面臨著嚴(yán)重的信任危機(jī)，危機(jī)的根源是醫(yī)療衛(wèi)生體制存在著弊端，而體制的弊端最終導(dǎo)致出現(xiàn)看病難、看病貴，醫(yī)患關(guān)系緊張。那么醫(yī)療衛(wèi)生體制的弊端是什么呢？我們?cè)鯓痈锍浔锥私⒁粋€(gè)科學(xué)的、合理的、百姓滿意的醫(yī)療衛(wèi)生新體制呢？這是我們必須弄清和解決的首要問(wèn)題。

近年來(lái)，政府有關(guān)部門(mén)為解決此類社會(huì)問(wèn)題，出臺(tái)政策、采取措施，做了大量的工作，例如藥品多次降價(jià)、設(shè)置平價(jià)病房、建立惠民醫(yī)院、開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)等等。這些政策和措施是好的、出發(fā)點(diǎn)和目的也是正確的，但卻收效甚微，看病難、看病貴依然存在，醫(yī)患關(guān)系緊張還在加劇，群眾不滿仍在上升。原因何在？我們不妨對(duì)這一社會(huì)問(wèn)題進(jìn)行認(rèn)真研究、客觀地分析，從中找出本質(zhì)的東西來(lái)加以認(rèn)知和解決。

1 醫(yī)療衛(wèi)生體制全面市場(chǎng)化是導(dǎo)致百姓看病難、看病貴，醫(yī)患關(guān)系緊張的根源

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是一種社會(huì)經(jīng)濟(jì)形態(tài)，它使一切經(jīng)濟(jì)關(guān)系市場(chǎng)化，是只服從客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律的客觀型經(jīng)濟(jì)。它有自己的客觀運(yùn)行規(guī)律，關(guān)鍵是人們?cè)鯓诱J(rèn)識(shí)它、研究它，從而掌握它、利用它，為民造福，而不是不加選擇地任意運(yùn)用。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)按照它的客觀屬性、依照價(jià)值規(guī)律的運(yùn)行機(jī)制，通過(guò)價(jià)格的形式轉(zhuǎn)化為利益機(jī)制發(fā)揮作用。利益越大，動(dòng)力越大，以獲取經(jīng)濟(jì)效益的大小來(lái)調(diào)整各方面的關(guān)系，其性質(zhì)是盈利性的，目的是追求經(jīng)濟(jì)利益最大化。這是客觀規(guī)律，不依人的主觀意志為轉(zhuǎn)移，只要運(yùn)用市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，它就按此規(guī)律運(yùn)行，并產(chǎn)生出客觀結(jié)果，逐利是其唯一性。如果把市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)用于公益性的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中，那么必然導(dǎo)致公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)追求經(jīng)濟(jì)利益最大化、導(dǎo)致其公益性消失，在公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中形成無(wú)論其醫(yī)療行為是合法、還是違法，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的作用下客觀上追求經(jīng)濟(jì)利益成了第一位，而病人的利益則成了第二位，自覺(jué)不自覺(jué)地把病人變成了牟利的工具和條件，毫無(wú)疑問(wèn)患者的利益只能是最小化。現(xiàn)實(shí)中公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大處方、收紅包、拿回扣、過(guò)度醫(yī)療、虛假治療、倒賣(mài)病人、違規(guī)收費(fèi)、走穴牟利、棄病人于街頭、見(jiàn)死不救、欠費(fèi)停藥、醫(yī)商勾結(jié)、承包科室、欺騙患者、開(kāi)單提成、暗中克扣病人藥品、假劣藥品、偽劣器材、藥價(jià)虛高等各種各樣的現(xiàn)象和行為層出不窮，不但給患者造成健康損害、經(jīng)濟(jì)利益受損，而且給國(guó)家造成大量醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，這已是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普遍現(xiàn)象。國(guó)家審計(jì)署2005年的審計(jì)報(bào)告證實(shí)，北京市10家醫(yī)院違規(guī)向患者多收費(fèi)1 127萬(wàn)元。2006年國(guó)家發(fā)改委又通報(bào)了8家醫(yī)院價(jià)格違法案，涉及價(jià)格違法金額達(dá)1 325.62萬(wàn)元。2006年北京市衛(wèi)生局又公布了醫(yī)院收費(fèi)存在9大問(wèn)題：其中自立項(xiàng)目收費(fèi)、擴(kuò)大范圍收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)的問(wèn)題最為突出。哈醫(yī)大二院550萬(wàn)元的天價(jià)藥費(fèi)和深圳市人民醫(yī)院120萬(wàn)元的天價(jià)住院費(fèi)以及宿州“眼球”事件更讓人們震驚，這樣的事例不勝枚舉?！案Q一斑而知全豹”，公立醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的誠(chéng)信、白衣天使的高尚，救死扶傷的宗旨、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的作用下正在逐漸退出社會(huì)。因此，不革除醫(yī)療衛(wèi)生體制全面市場(chǎng)化這一弊端，政府出臺(tái)再好的政策、采取再?gòu)?qiáng)的措施、給國(guó)民再多的醫(yī)保優(yōu)惠，在這樣的體制面前也毫無(wú)效用，只能是再次被這一體制的弊端所吞噬。所以，醫(yī)療衛(wèi)生體制全面市場(chǎng)化是導(dǎo)致百姓看病難、看病貴，醫(yī)患關(guān)系緊張的根源。

2 政府主體職責(zé)的缺位是醫(yī)療衛(wèi)生體制的剛性錯(cuò)誤

我國(guó)憲法規(guī)定，“中華人民共和國(guó)公民在年老、疾病或者喪失勞動(dòng)能力的情況下，有從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國(guó)家應(yīng)發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)?！边@充分表明保護(hù)人民健康、向公民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保障是政府的責(zé)任。我國(guó)20年的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革實(shí)際上就是把公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推向市場(chǎng)，減輕政府的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，變政府主導(dǎo)為市場(chǎng)主導(dǎo)的改革。而正是這種改革目標(biāo)的偏離，損害了人民群眾的切身利益，導(dǎo)致了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的基本不成功。市場(chǎng)化的醫(yī)療衛(wèi)生體制使政府主體職責(zé)缺位、投資不足，公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為了生存和發(fā)展以及自身利益的需求必然通過(guò)市場(chǎng)把資金的不足轉(zhuǎn)嫁給老百姓，現(xiàn)實(shí)中公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)把經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收指標(biāo)作為最重要、最剛性的管理目標(biāo)，導(dǎo)致從患者身上搞創(chuàng)收，從醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中牟利就成為必然，實(shí)際上讓老百姓掏錢(qián)買(mǎi)了政府投入的不足。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行規(guī)則是經(jīng)濟(jì)效益第一，有錢(qián)才能看病，人們的健康和生命在無(wú)情的市場(chǎng)化醫(yī)療體制面前是那么的無(wú)助和脆弱，毫無(wú)疑問(wèn)依靠市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)保護(hù)不了人民的健康。世界衛(wèi)生組織的一份報(bào)告也指出：“中國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生體制出現(xiàn)商業(yè)化、市場(chǎng)化的傾向是完全錯(cuò)誤的?！碑?dāng)前，國(guó)家要對(duì)人民健康負(fù)責(zé)的理念已是世界各國(guó)政府的共識(shí)，世界衛(wèi)生組織也在《人人享有衛(wèi)生保健的全球戰(zhàn)略》中宣布：“所有國(guó)家政府對(duì)其人民的健康都要擔(dān)負(fù)起全部責(zé)任”。這充分說(shuō)明政府是發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主體，有責(zé)任保護(hù)人民的健康、有責(zé)任為人民建立健全醫(yī)療保障制度、有責(zé)任為人民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系著千家萬(wàn)戶的幸福安康，生老病死又是人生的自然規(guī)律，家家、戶戶、人人都離不開(kāi)這個(gè)規(guī)律，每一個(gè)人不一定成為科學(xué)家、企業(yè)家、政治家、但必將成為一名患者，所以通過(guò)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)來(lái)保障身體健康、延年益壽、提高生命質(zhì)量是人生規(guī)律的必然需求，也關(guān)系著國(guó)家和民族的未來(lái)。因此，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不是哪一群人或哪一特殊階層的人獨(dú)有的需求，而是全體人民均有的需求，并具有準(zhǔn)公共產(chǎn)品的屬性。這種準(zhǔn)公共產(chǎn)品的提供是政府的責(zé)任也早已是世界各國(guó)政府的共識(shí)，只是提供的形式、方法不同而已。如古巴，一切醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)家負(fù)擔(dān)；加拿大在1965年就實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保；英國(guó)政府承擔(dān)了公共衛(wèi)生及全民的基本醫(yī)療。可見(jiàn)，作為一個(gè)現(xiàn)代政府為人民提供多樣性的、充足的公共產(chǎn)品是政府的職責(zé)，也只有政府才能承擔(dān)起這樣的重任。世界各國(guó)政府都非常重視民眾的健康問(wèn)題，美國(guó)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入占GDP的13.7%，德國(guó)占10.5%，巴西占6.5%，古巴占6.3%，印度占5.2%，而我國(guó)僅占2.7%，顯然我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生投入不足，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保障不到位。第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，目前有44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口沒(méi)有任何醫(yī)療保障，基本上是自費(fèi)看病，醫(yī)療服務(wù)顯失公平。全國(guó)每年大約有1 000余萬(wàn)農(nóng)村人口因病致貧、因病返貧。因此，政府在發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中具有不可替代的作用，只有政府主體職責(zé)到位，醫(yī)療衛(wèi)生體制才能真正發(fā)揮正確的效用，從而實(shí)現(xiàn)人人公平享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)。

3 市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不適用于公益性醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)領(lǐng)域

首先，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)與我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)和目的不符，違背醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)是公益利事業(yè)，不以盈利為目的；是以保護(hù)人民健康、造福于人民為目的。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展受社會(huì)價(jià)值規(guī)律的調(diào)整，是人與社會(huì)的發(fā)展所具有的價(jià)值的體現(xiàn)。因而，它的發(fā)展必須遵循公益原則、公正原則和社會(huì)效益原則，一般是通過(guò)衛(wèi)生資源的分配和一系列方針政策的實(shí)施來(lái)實(shí)現(xiàn)的。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)受經(jīng)濟(jì)價(jià)值規(guī)律支配，它力圖以更少的經(jīng)濟(jì)投入獲得更多的經(jīng)濟(jì)產(chǎn)出，其性質(zhì)是盈利性經(jīng)濟(jì)，目的是追求經(jīng)濟(jì)利益最大化?？梢?jiàn)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在性質(zhì)上、目的上、發(fā)展規(guī)律上大相徑庭。

其次，市場(chǎng)主體不合格。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是市場(chǎng)主體獨(dú)立自主、平等進(jìn)行經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的經(jīng)濟(jì)；其行為是自主自愿進(jìn)行的，而不是被動(dòng)進(jìn)行的，這是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)與其他經(jīng)濟(jì)的主要區(qū)別點(diǎn)。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，醫(yī)患雙方主體之間因醫(yī)方的專業(yè)性而壟斷醫(yī)療信息，使雙方醫(yī)療信息不對(duì)稱導(dǎo)致患者不能在看病消費(fèi)前做出正確判斷。因此，患者看病消費(fèi)不是自主的、自愿的、明白的消費(fèi)，而是被動(dòng)的、無(wú)奈的在醫(yī)生指導(dǎo)下的消費(fèi)。醫(yī)療消費(fèi)又是剛性消費(fèi)，有別于其他任何消費(fèi)，例如人們對(duì)名牌服裝可以不買(mǎi)、高檔食品可以不吃、昂貴豪華的住宅可以不住，但是有病不可以不治。在健康和生命受到疾病威脅的情況下，處于弱勢(shì)的患者在客觀上、主觀上都無(wú)能力維護(hù)自身的權(quán)益，在這些因素的制約下，醫(yī)方單方面主宰著患者的消費(fèi)權(quán)、治療權(quán)、健康權(quán)、生命權(quán)，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)下，患者的各項(xiàng)權(quán)利很難得到保障。因此醫(yī)患雙方主體之間顯著不平等、市場(chǎng)主體不合格，所以醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域不具備市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的客觀條件。

最后，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性要求政府公平地分配醫(yī)療衛(wèi)生資源，以使所有人民都能獲得公平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。而市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)則要求社會(huì)資源的配置通過(guò)市場(chǎng)來(lái)完成，市場(chǎng)配置社會(huì)資源是通過(guò)價(jià)值規(guī)律調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)的。在市場(chǎng)機(jī)制的調(diào)節(jié)下，社會(huì)資源總是流向獲利高的區(qū)域或部門(mén)，醫(yī)療衛(wèi)生資源也不例外，它主要流向并集中在獲利高的大中城市中的大醫(yī)院和沿海較發(fā)達(dá)地區(qū)，而獲利低的老、少、邊、窮地區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村的基層醫(yī)院，醫(yī)療衛(wèi)生資源就非常短缺，從而導(dǎo)致了城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間、不同群眾之間的醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡，衛(wèi)生狀況和衛(wèi)生服務(wù)水平差距甚大，并有進(jìn)一步擴(kuò)大的趨勢(shì)。因此，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不能公平、有效地調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生資源，所以市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不適用于公益性醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)領(lǐng)域。

4 建立公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)政府主導(dǎo)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)主導(dǎo)的衛(wèi)生體制

首先，公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行政府主導(dǎo)、政府投資、成本運(yùn)行、公益服務(wù)，這是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的主體和主要形式，它是保證人人公平享有基本衛(wèi)生保健、促進(jìn)社會(huì)和諧的重要基礎(chǔ)。政府要做出科學(xué)的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，在省、市、縣、鄉(xiāng)、村建立健全完善的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體系，這是政府保證向人民提供醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施，是保護(hù)人民健康不可缺少的客觀條件。在資金上政府要對(duì)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全額撥款、投資到位，保證其正常運(yùn)行和持續(xù)發(fā)展。根據(jù)國(guó)情，現(xiàn)階段公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可收取藥品、治療項(xiàng)目的成本費(fèi)用，不許加價(jià)獲取利潤(rùn)，這是公益性原則所決定的。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、國(guó)力的提高，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)將對(duì)全體人民實(shí)現(xiàn)完全免費(fèi)應(yīng)是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的目標(biāo)。在醫(yī)療衛(wèi)生體制中堅(jiān)決切斷醫(yī)院收入與醫(yī)院利益相聯(lián)系、與醫(yī)護(hù)人員工資利益相掛鉤的管理體制，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)“收支兩條線”把全部收費(fèi)上繳財(cái)政，把公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入政府財(cái)政預(yù)算管理，由政府財(cái)政根據(jù)預(yù)算和實(shí)際需要?jiǎng)潛茚t(yī)療衛(wèi)生專用經(jīng)費(fèi)。公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)（能）就是管理好、使用好國(guó)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，防止浪費(fèi)、流失，專心做好醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)和科研工作，為人民提供優(yōu)質(zhì)的、公益的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。政府主導(dǎo)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能公平、合理地配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，解決在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不平衡的兩極分化問(wèn)題。如一面是大中城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的先進(jìn)儀器設(shè)備多家配備、重復(fù)引進(jìn)，建筑資源過(guò)剩、醫(yī)護(hù)人才過(guò)剩的嚴(yán)重浪費(fèi)；另一面則是老、少、邊、窮地區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生資源相當(dāng)匱乏，不但缺醫(yī)少藥而且醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不健全，房屋設(shè)施破舊，使城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間醫(yī)療衛(wèi)生資源分配極不合理。因此，政府主導(dǎo)就能根據(jù)社會(huì)需求、區(qū)域規(guī)劃、合理布局、群眾利益有效的調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生資源，由于是公益性配置，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置于哪個(gè)區(qū)域、哪家醫(yī)院都沒(méi)有根本性的利益沖突，只能是政府投資群眾受益、提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的有效利用率。政府還可對(duì)人力資源采取政策傾斜的方法來(lái)調(diào)控人才流動(dòng)。如對(duì)在邊遠(yuǎn)山區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村、基層工作的醫(yī)護(hù)人員在經(jīng)濟(jì)待遇上可給予不同等級(jí)的區(qū)域經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，越是基層、越是環(huán)境艱苦的區(qū)域補(bǔ)貼越高，當(dāng)其人員離開(kāi)此區(qū)域時(shí)補(bǔ)貼隨之取消。這樣，政府利用多種調(diào)控職能發(fā)揮主導(dǎo)作用就能合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源、就能公平醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。政府主導(dǎo)的、公益性的醫(yī)療衛(wèi)生體制就能把醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛作為從事醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)的神圣準(zhǔn)則，就能保證公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從組織上、制度上、責(zé)任上、醫(yī)護(hù)人員的思想上牢固樹(shù)立起"救死扶傷"的崇高宗旨，讓這一崇高宗旨回歸于社會(huì)、讓白衣天使回歸于人民心中，讓白求恩精神在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)揚(yáng)光大。

其次，建立完善的醫(yī)療保障制度是醫(yī)療衛(wèi)生體制的配套工程。我國(guó)現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度還不能完全保障全體公民的基本醫(yī)療衛(wèi)生保健，還不是完全實(shí)質(zhì)意義上的保障制度。其制度本身沒(méi)有政府提供保障的強(qiáng)制規(guī)定性，而是把主體責(zé)任賦予了企業(yè)單位和農(nóng)民本身。當(dāng)前，我國(guó)城鎮(zhèn)人口中的下崗職工、失業(yè)人員、低保人員和大、中、小學(xué)生他們沒(méi)有經(jīng)濟(jì)收入，企業(yè)不是困難就是關(guān)閉破產(chǎn)又不履行醫(yī)保職責(zé)，79.1%的農(nóng)村人口也沒(méi)有任何醫(yī)療保障，因病致貧、因病返貧已是制約農(nóng)民脫貧的最大障礙。因此，政府主導(dǎo)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、建立完善的醫(yī)療保障制度是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的正確方向。此體制的建立政府投資是關(guān)鍵、資金來(lái)源是根本，政府可通過(guò)立法向公民個(gè)人征收醫(yī)療保障稅（起征點(diǎn)可定為月收入2600元）并實(shí)行“累進(jìn)稅制”增加政府財(cái)政收入，稅款專用于醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障，實(shí)現(xiàn)對(duì)全體人民醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障全覆蓋。這樣資金來(lái)源充裕，取之于民而用之于民，實(shí)現(xiàn)家家受益、戶戶平安、人人健康、百姓滿意。

最后，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行市場(chǎng)主導(dǎo)、政府監(jiān)管、行業(yè)準(zhǔn)入、合法經(jīng)營(yíng)，這是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的有益補(bǔ)充形式。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是民資和外資投資興建的醫(yī)院，從本質(zhì)上說(shuō)它是資本性質(zhì)的經(jīng)濟(jì)實(shí)體、具有盈利性。在社會(huì)主義初級(jí)階段，在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展過(guò)程中利用民資和外資形成的經(jīng)濟(jì)形式有利于促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，有利于擴(kuò)大再就業(yè)、能更好地滿足人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求多樣性的選擇，它是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制必要的和有益的補(bǔ)充形式。國(guó)家應(yīng)保護(hù)其合法權(quán)益、鼓勵(lì)他們?cè)趪?guó)家法律和政策許可的范圍內(nèi)發(fā)展。但要認(rèn)清民資和外資進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)的目的是獲取利潤(rùn)，還要充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)主體要素不平等的特殊性。因此，政府必須對(duì)其實(shí)行嚴(yán)格、有效的監(jiān)督管理，對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)療行業(yè)準(zhǔn)入制，對(duì)醫(yī)護(hù)技術(shù)人員實(shí)行嚴(yán)格的工作崗位準(zhǔn)入制。

第2篇

（一）指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀和國(guó)發(fā)〔2009〕3號(hào)文件精神，堅(jiān)持以人為本、公平效率、統(tǒng)籌兼顧的基本原則，堅(jiān)持從**實(shí)際出發(fā)，堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，將深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展、加快“健康工程”建設(shè)相結(jié)合，以建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為目標(biāo)，以完善城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為重點(diǎn)，以提高基本醫(yī)療保障能力為基礎(chǔ)，以健全基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)籌資機(jī)制為核心，以創(chuàng)新管理體制和運(yùn)行機(jī)制為動(dòng)力，以加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科技和人才隊(duì)伍建設(shè)為支撐，突出基本、基礎(chǔ)和基層的改革重點(diǎn)，調(diào)動(dòng)全社會(huì)力量參與，不斷提高全民健康水平。

（二）總體目標(biāo)

到**年，初步構(gòu)建基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?；竟残l(wèi)生服務(wù)得到普及，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本健全，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，開(kāi)展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，醫(yī)藥科技創(chuàng)新和衛(wèi)生人才隊(duì)伍水平明顯提升，實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)初步建立，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距逐步縮小，人民群眾享有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和保障水平明顯提高，全區(qū)主要健康指標(biāo)達(dá)到渝東北前列。

（三）重點(diǎn)工作

重點(diǎn)抓好覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，醫(yī)療服務(wù)體系，醫(yī)療保障體系，藥品供應(yīng)保障體系等四大體系建設(shè)。建立和完善醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制，高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制，科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制，嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管機(jī)制，可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制，實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，嚴(yán)格規(guī)范的衛(wèi)生保障與監(jiān)管機(jī)制等八項(xiàng)體制和系統(tǒng)。著力抓好醫(yī)療保障制度建設(shè)，初步建立國(guó)家基本藥物制度，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)等五項(xiàng)改革。

二、完善服務(wù)體系，健全體制機(jī)制，加快推進(jìn)重點(diǎn)改革

（四）全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化

1．基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民。在全區(qū)統(tǒng)一建立居民健康檔案并實(shí)施規(guī)范化動(dòng)態(tài)管理，到**年，城區(qū)建檔率達(dá)到75%，農(nóng)村地區(qū)建檔率達(dá)到60%。開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)，充分利用電視、廣播、報(bào)刊、互聯(lián)網(wǎng)等媒體加強(qiáng)健康知識(shí)宣傳教育。為居民提供預(yù)防接種和傳染病防治服務(wù)。加強(qiáng)0—6歲兒童預(yù)防保健，實(shí)施系統(tǒng)管理。開(kāi)展孕產(chǎn)婦保健，規(guī)范孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視。開(kāi)展老年保健，每?jī)赡隇?5歲以上老年人做1次基本健康檢查。為高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)。加強(qiáng)精神衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)全區(qū)重性精神疾病患者進(jìn)行登記管理，開(kāi)展心理健康咨詢，指導(dǎo)在家居住的重性精神疾病患者治療和康復(fù)。

2．加快實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。繼續(xù)實(shí)施國(guó)家免疫規(guī)劃，加強(qiáng)結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控。開(kāi)展全區(qū)疾病監(jiān)測(cè)。開(kāi)展婦女宮頸癌、乳腺癌免費(fèi)檢查。實(shí)施農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助、孕產(chǎn)婦住院分娩保險(xiǎn)和新生兒保險(xiǎn)，為育齡婦女孕前和孕早期增補(bǔ)葉酸，加大出生缺陷預(yù)防力度。為貧困白內(nèi)障患者開(kāi)展復(fù)明手術(shù)。為15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗。到**年完成3000座農(nóng)村改廁任務(wù)。

3．加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系能力建設(shè)。逐步完善疾病預(yù)防控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督、精神衛(wèi)生、采供血、應(yīng)急救治、健康教育、計(jì)劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備，提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力。逐步完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村公共衛(wèi)生服務(wù)體系，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立公共衛(wèi)生管理中心（科），強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生職能。加強(qiáng)城鄉(xiāng)急救體系、衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍和應(yīng)急裝備建設(shè)，提高重大疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)測(cè)預(yù)警和處置能力。

4．完善公共衛(wèi)生投入機(jī)制。根據(jù)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，多渠道籌集資金足額安排專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所需基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置等經(jīng)費(fèi)；根據(jù)人員編制、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)任務(wù)和服務(wù)績(jī)效考核情況全額預(yù)算安排人員經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照規(guī)定取得的服務(wù)收入上繳財(cái)政專戶或納入預(yù)算管理，日常開(kāi)支按月下?lián)?，突發(fā)事項(xiàng)按程序報(bào)批。逐步提高公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，增加公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目預(yù)算，為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)。2009年全區(qū)人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，**年不低于20元。完善公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)支付方式，基本公共衛(wèi)生服務(wù)由政府采取購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式足額核撥經(jīng)費(fèi)，重大公共衛(wèi)生服務(wù)由政府采取定額定項(xiàng)補(bǔ)助的方式核撥經(jīng)費(fèi)。

5．加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管。合理劃分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生服務(wù)職能。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要開(kāi)展重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，并在專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織下承擔(dān)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的部分工作任務(wù)。公立醫(yī)院重點(diǎn)開(kāi)展傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)、報(bào)告和醫(yī)療救治工作。加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)管理，建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核管理制度，不斷提升服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和效率，確保城鄉(xiāng)居民公平享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

（五）進(jìn)一步健全和完善基層醫(yī)療服務(wù)體系

1．加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。到**年年底，實(shí)現(xiàn)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1所政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個(gè)街道有1所政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，按“填平補(bǔ)齊”原則配備必要的儀器設(shè)備，改擴(kuò)建14所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，新建和改造7所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。在武陵、余家、龍駒建立農(nóng)村區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生次中心。加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)，到**年年底每個(gè)行政村要有1所衛(wèi)生室，所有村級(jí)公共服務(wù)中心要按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立設(shè)置村衛(wèi)生室。完成區(qū)人民醫(yī)院和區(qū)中醫(yī)院重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目，區(qū)婦幼保健院按照三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展創(chuàng)建工作。嚴(yán)格執(zhí)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，鼓勵(lì)和引導(dǎo)民營(yíng)資金依法辦醫(yī)，補(bǔ)充基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

2．改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為公益性事業(yè)單位，運(yùn)行成本通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償，基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)及承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由財(cái)政按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法給予足額補(bǔ)助，人員工資水平要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售后，藥品收入不再作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)償渠道，逐步實(shí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支兩條線管理。社會(huì)力量舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)，由政府采取購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式給予補(bǔ)償；提供基本醫(yī)療服務(wù)，采取簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議等方式，通過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金等渠道給予補(bǔ)償。分類核定村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，按績(jī)效考核兌現(xiàn)的方式，對(duì)取得鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)資格且被聘任在村衛(wèi)生室工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)給予補(bǔ)助。2009年對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于人均每月200元，**年不低于人均每月300元，**年不低于人均每月400元。

3．理順基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生全行業(yè)管理，理順政府舉辦的各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制。對(duì)政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，根據(jù)服務(wù)人口、服務(wù)半徑等情況，按照人員配置標(biāo)準(zhǔn)，足額核定人員編制，實(shí)行定編、定崗、定責(zé)的全員聘用制。推行院長(zhǎng)競(jìng)聘制和目標(biāo)責(zé)任制，逐步建立能進(jìn)能出的人力資源管理制度。完善收入分配制度，建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與績(jī)效為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)制度。完善各類基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能和職責(zé)，制定分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)準(zhǔn)入規(guī)范，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診制度。推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的一體化管理，充分發(fā)揮基層兩級(jí)衛(wèi)生組織整體服務(wù)效能。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，逐步在農(nóng)村推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系村制度，組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開(kāi)展巡回醫(yī)療。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要實(shí)行上門(mén)服務(wù)、主動(dòng)服務(wù)。

（六）加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障體系

1．?dāng)U大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面。**年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保、參合率均達(dá)90%以上。2009年將在校大學(xué)生全部納入城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，以學(xué)校為單位就地參加醫(yī)療保險(xiǎn)。政策性關(guān)閉破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)和依法破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)退休人員全部參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，將國(guó)有企業(yè)“雙解”人員和關(guān)閉破產(chǎn)解體集體企業(yè)、困難企業(yè)的退休人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。積極推進(jìn)農(nóng)民工、城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。對(duì)符合《就業(yè)促進(jìn)法》規(guī)定的就業(yè)困難人員就業(yè)后參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保費(fèi)用給予補(bǔ)貼。積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)適應(yīng)不同需要的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，滿足多樣化的健康需求。鼓勵(lì)企業(yè)和個(gè)人通過(guò)參加商業(yè)保險(xiǎn)及多種形式的補(bǔ)充保險(xiǎn)解決基本醫(yī)療保障之外的需求。

2．提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平。建立國(guó)家、單位和個(gè)人合理分擔(dān)的籌資機(jī)制，逐步提高基本醫(yī)療保障籌資水平。**年，各級(jí)財(cái)政對(duì)參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的居民補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，并適當(dāng)提高城鄉(xiāng)居民個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)。逐步提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例，使政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例分別達(dá)到70%、55%以上。逐步實(shí)行門(mén)診統(tǒng)籌，擴(kuò)大和提高門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)范圍和比例，進(jìn)一步擴(kuò)大特殊疾病范圍。將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入和農(nóng)民人均純收入的6倍。

3．嚴(yán)格基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理。各類醫(yī)?；鹨獔?jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，合理控制基金的年度結(jié)余和累計(jì)結(jié)余。城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)年結(jié)余率原則上控制在15%以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余不超過(guò)當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%。定期向社會(huì)公布基金收支情況，增強(qiáng)基金使用透明度。提高基金統(tǒng)籌層次。

4．完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。完善參保、參合資助辦法，資助城鄉(xiāng)低保對(duì)象、農(nóng)村五保對(duì)象等困難居民參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療。全面開(kāi)展門(mén)診醫(yī)療救助，在對(duì)救助對(duì)象中的“三無(wú)”人員由醫(yī)療救助資金予以全額補(bǔ)助，對(duì)重殘重病需院外維持治療人員和80歲以上老人在實(shí)行年定額門(mén)診醫(yī)療救助的基礎(chǔ)上，對(duì)其他救助對(duì)象門(mén)診費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，自付部分按規(guī)定的年門(mén)診救助標(biāo)準(zhǔn)給予一定比例救助。逐步加大住院醫(yī)療救助力度，幫助救助對(duì)象解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)起付“門(mén)檻”，提高經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用的救助比例，降低救助對(duì)象實(shí)際住院自付費(fèi)用。逐步擴(kuò)大臨時(shí)醫(yī)療救助范圍，對(duì)低保對(duì)象以外的其他經(jīng)濟(jì)困難家庭人員住院自付醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額較大的，給予適當(dāng)救助。

5．理順基本醫(yī)療保障管理體制。加快建立城鄉(xiāng)一體、分賬運(yùn)行、責(zé)權(quán)明確、醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助相互銜接的基本醫(yī)療保障管理體系。健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供必要的工作場(chǎng)所和工作經(jīng)費(fèi)，并加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助信息化建設(shè)。在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。建立和完善基本醫(yī)療保障評(píng)估體系，從參保人員受益情況、基金安全、基金利用、監(jiān)督管理等方面對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并納入政府的目標(biāo)考核內(nèi)容。

6．提高醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行服務(wù)水平。建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥服務(wù)提供方的談判機(jī)制，推行支付方式改革，完善總額預(yù)付制、按病種限額和定額付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等混合型醫(yī)?；鹬Ц吨贫?，提高醫(yī)保資金支付及時(shí)率?？茖W(xué)確定藥品、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)用材料支付標(biāo)準(zhǔn)，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用。改進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)，推廣參保、參合人員在統(tǒng)籌范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)“一卡通”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，簡(jiǎn)化報(bào)賬程序，提高報(bào)賬及時(shí)率。簡(jiǎn)化跨區(qū)縣（自治縣）就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)，探索市內(nèi)異地安置的退休人員就地就醫(yī)、就地結(jié)算辦法，解決農(nóng)民工等靈活就業(yè)人員的基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問(wèn)題。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人民群眾對(duì)醫(yī)療保障管理服務(wù)的監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制。

（七）初步建立基本藥物制度，建立健全藥品供應(yīng)保障體系

1．實(shí)施基本藥物制度。根據(jù)國(guó)家基本藥物制度實(shí)施意見(jiàn)、基本藥物目錄管理辦法和基本藥物目錄、**市基本藥物目錄，按照防治必需，安全有效，價(jià)格合理，使用方便，中西藥并重的原則，確保基本藥物制度的實(shí)施。

2．建立基本藥物供應(yīng)保障體系。支持和鼓勵(lì)藥品生產(chǎn)企業(yè)參與基本藥物生產(chǎn)，在保證藥品質(zhì)量的基礎(chǔ)上，盡量降低生產(chǎn)成本。加強(qiáng)藥品醫(yī)療器械質(zhì)量監(jiān)管，定期對(duì)藥品醫(yī)療器械進(jìn)行質(zhì)量抽檢，并向社會(huì)公布抽檢結(jié)果。政府承辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物，實(shí)行公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)。落實(shí)基本藥物統(tǒng)一配送制度，通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)確定配送企業(yè)。

3．嚴(yán)格控制基本藥物零售價(jià)格。在國(guó)家基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格規(guī)定的幅度內(nèi)，結(jié)合統(tǒng)一配送費(fèi)用，合理確定本區(qū)基本藥物統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按進(jìn)購(gòu)價(jià)格實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售。

4．優(yōu)先選擇和合理使用基本藥物。所有零售藥店和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均應(yīng)配備和銷(xiāo)售基本藥物。鼓勵(lì)零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營(yíng)，滿足群眾需要。從2009年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物使用率由區(qū)衛(wèi)生局規(guī)定。認(rèn)真執(zhí)行臨床基本藥物應(yīng)用指南，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)和監(jiān)管，定期公布基本藥物使用情況。完善執(zhí)業(yè)藥師制度，逐步在藥店、藥房按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師或藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，為患者提供購(gòu)藥咨詢和用藥指導(dǎo)。完善處方管理制度，允許患者憑處方到零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥物?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷(xiāo)目錄，報(bào)銷(xiāo)比例高于非基本藥物10%。

（八）積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)

1．完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。根據(jù)**市制定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理標(biāo)準(zhǔn)，合理調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局和規(guī)模，明確公立醫(yī)院的資源配置標(biāo)準(zhǔn)和主要功能，合理控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模。加快推進(jìn)區(qū)人民醫(yī)院國(guó)家重點(diǎn)縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目和區(qū)中醫(yī)院創(chuàng)建區(qū)域性中醫(yī)醫(yī)療中心。

2．開(kāi)展公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行和監(jiān)管機(jī)制改革。開(kāi)展公立醫(yī)院改革調(diào)研工作，積極探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的有效形式，組建公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，履行醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)出資人管理職責(zé)。積極探索公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確院長(zhǎng)選拔任用和崗位規(guī)范。改革人事分配制度，健全分配激勵(lì)機(jī)制，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。穩(wěn)步推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的合理流動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才交流，探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。強(qiáng)化公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量監(jiān)管，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)，實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)。全面推行醫(yī)院信息公開(kāi)制度，接受社會(huì)監(jiān)督。嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強(qiáng)財(cái)務(wù)運(yùn)行監(jiān)管和成本核算控制，對(duì)有條件的醫(yī)院開(kāi)展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補(bǔ)助、獎(jiǎng)懲分明”等多種管理辦法的試點(diǎn)。

3．推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革。逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。政府負(fù)責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)償?shù)?，?duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。對(duì)中醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神衛(wèi)生中心、婦幼保健院、兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，探索按病種收費(fèi)等多種收費(fèi)方式改革。建立醫(yī)用設(shè)備儀器價(jià)格監(jiān)測(cè)、檢查治療服務(wù)成本監(jiān)審及其價(jià)格定期調(diào)整制度。制定公立醫(yī)院特需服務(wù)管理辦法，規(guī)范公立醫(yī)院特需服務(wù)行為，公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的10%。做好公立醫(yī)院醫(yī)藥分開(kāi)試點(diǎn)準(zhǔn)備工作，逐步取消藥品加成。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過(guò)增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、增加投入等途徑解決，藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍。適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型設(shè)備檢查價(jià)格。

4．加快形成多元辦醫(yī)格局。按照全區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃要求，引導(dǎo)社會(huì)資本以多種方式參與包括國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。在公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制中，要切實(shí)做好清產(chǎn)核資，防止國(guó)有資產(chǎn)流失，保障職工合法權(quán)益。鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)格局。制定支持社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的優(yōu)惠政策，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保定點(diǎn)、科研立項(xiàng)、職稱評(píng)定、繼續(xù)教育等方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受同等待遇。大力發(fā)展醫(yī)療慈善事業(yè)，鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦慈善醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或向醫(yī)療救助、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等慈善捐贈(zèng)。依法加強(qiáng)非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。公立醫(yī)院改革在**年逐步推開(kāi)。

（九）加快醫(yī)藥科技創(chuàng)新和衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)

1．積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生科技進(jìn)步。將建設(shè)三峽庫(kù)區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心納入全區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃，把醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新作為全區(qū)科技發(fā)展的重點(diǎn)。加大醫(yī)學(xué)科技投入，整合優(yōu)勢(shì)醫(yī)學(xué)科技資源，大力支持醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科、特色?？?、重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)。鼓勵(lì)和扶持自主創(chuàng)新，促進(jìn)醫(yī)藥科技成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用。大力促進(jìn)衛(wèi)生技術(shù)進(jìn)步，推廣面向農(nóng)村和社區(qū)的適宜衛(wèi)生技術(shù)。

2．加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。制定實(shí)施全區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，對(duì)衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)行分類指導(dǎo)、分類管理。加大人才隊(duì)伍建設(shè)投入，加強(qiáng)衛(wèi)生人才培訓(xùn)、培養(yǎng)、選拔、引進(jìn)的管理。加強(qiáng)基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)和學(xué)歷教育，完善全科醫(yī)師和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。采取網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、短期培訓(xùn)、集中學(xué)習(xí)、臨床進(jìn)修等方式，三年內(nèi)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員普遍進(jìn)行一輪培訓(xùn)，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生每?jī)赡赀M(jìn)行一次集中培訓(xùn)，鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)人員參加離職深造，提升學(xué)歷水平和實(shí)際工作能力，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生和社會(huì)散在的執(zhí)業(yè)醫(yī)師到邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。制定特殊政策，加快培養(yǎng)、選拔和引進(jìn)高層次醫(yī)藥衛(wèi)生人才，采取措施培養(yǎng)選拔區(qū)級(jí)學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人和技術(shù)骨干。加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，逐步解決護(hù)理人員比例過(guò)低的問(wèn)題。培育壯大中醫(yī)藥人才隊(duì)伍。加強(qiáng)衛(wèi)生管理干部隊(duì)伍建設(shè)，探索職業(yè)院長(zhǎng)制度，規(guī)范醫(yī)院管理者的任職條件，逐步形成一支職業(yè)化、專業(yè)化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理隊(duì)伍。建立和完善藥品醫(yī)療器械檢驗(yàn)檢測(cè)專業(yè)人才引進(jìn)、培養(yǎng)等制度，加強(qiáng)藥品從業(yè)人員和執(zhí)業(yè)藥師培養(yǎng)，提高藥品管理和用藥指導(dǎo)能力。

3．落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生人員編制和激勵(lì)政策。執(zhí)行各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格核定人員編制，完善醫(yī)療衛(wèi)生人員統(tǒng)一招考、直接選調(diào)、人才引進(jìn)制度。鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生人員到基層服務(wù)。**年7月1日及以后聘用到國(guó)家規(guī)定的艱苦邊遠(yuǎn)鎮(zhèn)鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位工作的大中專及以上畢業(yè)生，可提前6個(gè)月轉(zhuǎn)正定級(jí)，轉(zhuǎn)正定級(jí)時(shí)薪級(jí)工資高定2級(jí)。完善衛(wèi)生人員職稱評(píng)定制度。

4．完善城市醫(yī)院對(duì)口支援農(nóng)村和社區(qū)制度。落實(shí)城市醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員晉升高級(jí)職稱前到農(nóng)村服務(wù)1年的政策。繼續(xù)推進(jìn)“師帶徒”活動(dòng)。二級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)劃片包干幫扶基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，力爭(zhēng)改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)學(xué)科欠缺、技術(shù)水平落后、服務(wù)能力低下的現(xiàn)狀。采取到城市大醫(yī)院進(jìn)修、參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等方式，提高基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平。

5．構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，重視醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)教育，大力弘揚(yáng)救死扶傷精神。優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和條件，建立醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員改善服務(wù)和提高效率的積極性。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，開(kāi)展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作，建立醫(yī)療糾紛防范和“第三方調(diào)解”調(diào)處機(jī)制，治理“醫(yī)鬧”行為，建設(shè)“平安醫(yī)院”。

（十）建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)

1．加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)。制定衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃，探索衛(wèi)生信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)資源整合，理順衛(wèi)生信息化管理體制，逐步建立一體化的醫(yī)療衛(wèi)生信息體系。完善以疾病預(yù)防控制、婦幼保健、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)為主體的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高預(yù)測(cè)預(yù)警和分析報(bào)告能力。以建立居民健康檔案為重點(diǎn)，構(gòu)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)。利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，促進(jìn)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合作，實(shí)現(xiàn)資源共享。積極發(fā)展面向農(nóng)村及邊遠(yuǎn)鎮(zhèn)鄉(xiāng)的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育。

2．建立和完善醫(yī)療保障信息系統(tǒng)。加快基金管理、費(fèi)用結(jié)算與控制、醫(yī)療行為管理與監(jiān)督、參保單位和個(gè)人管理服務(wù)等具有復(fù)合功能的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)，逐步將醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)延伸到具備定點(diǎn)條件的村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和醫(yī)療救助信息系統(tǒng)建設(shè)，促進(jìn)系統(tǒng)間的有效銜接，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的對(duì)接，方便參保（合）人員就醫(yī)和管理。

3．加強(qiáng)藥品監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)建設(shè)。建立和完善區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥品監(jiān)管、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)信息網(wǎng)絡(luò)，建立和完善區(qū)級(jí)藥品檢驗(yàn)檢測(cè)信息網(wǎng)絡(luò)。建立基本藥物供應(yīng)評(píng)估監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)。

三、高度重視、大力協(xié)作，積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

（十一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

充分認(rèn)識(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性，解放思想、堅(jiān)定信心，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，把解決群眾看病就醫(yī)問(wèn)題作為改善民生、擴(kuò)大內(nèi)需的重點(diǎn)擺上重要議事日程，因地制宜地制定具體工作方案和有效措施，落實(shí)政府的公共醫(yī)療衛(wèi)生責(zé)任。有關(guān)部門(mén)要認(rèn)真履行職責(zé)，密切配合，形成合力，抓緊制定相關(guān)配套文件，切實(shí)推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，確保改革成果惠及人民群眾。

（十二）加大投入，多方籌資

科學(xué)界定政府和市場(chǎng)在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入責(zé)任，確定政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位。公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過(guò)政府籌資提供，基本醫(yī)療服務(wù)由政府、社會(huì)和個(gè)人三方合理分擔(dān)費(fèi)用，特需醫(yī)療服務(wù)由個(gè)人直接付費(fèi)或通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)支付。鼓勵(lì)多渠道籌集資金，滿足人民群眾不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求。逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，減輕居民個(gè)人基本醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)。衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度要高于經(jīng)常性財(cái)政支出的增長(zhǎng)幅度，逐步提高政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重。新增衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。探索實(shí)行政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)、直接補(bǔ)助需方等多種形式的政府衛(wèi)生投入方式，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制轉(zhuǎn)變和效率提高。深化對(duì)口支援工作，爭(zhēng)取技術(shù)、資金扶持。建立健全科學(xué)合理的績(jī)效考評(píng)體系，提高資金使用效率。加強(qiáng)監(jiān)督管理，切實(shí)防止各種違法使用資金的行為。

（十三）突出重點(diǎn)，分步實(shí)施

建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)，要堅(jiān)持遠(yuǎn)近結(jié)合，從基礎(chǔ)和基層起步，科學(xué)謀劃、整體設(shè)計(jì)、重點(diǎn)突破、分步實(shí)施。區(qū)級(jí)有關(guān)部門(mén)要抓緊制定操作性文件，進(jìn)一步深化、細(xì)化和實(shí)化政策措施，明確實(shí)施步驟，做好配套銜接，協(xié)調(diào)推進(jìn)各項(xiàng)改革，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步推開(kāi)。

第3篇

（一）圍繞一個(gè)中心

圍繞深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，認(rèn)真貫徹落實(shí)黨的十七大精神，按照當(dāng)前國(guó)家宏觀經(jīng)濟(jì)政策和我區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體部署，用科學(xué)發(fā)展觀指導(dǎo)衛(wèi)生工作，加快建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)、惠及全區(qū)人民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，逐步達(dá)到以比較低廉的費(fèi)用提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生工作的新跨越。

（二）把握兩條主線

一是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主線。國(guó)家即將出臺(tái)的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體方案和相關(guān)配套政策，即將陸續(xù)出臺(tái)并組織實(shí)施，根據(jù)全省衛(wèi)生工作會(huì)議精神，省人民政府將出臺(tái)符合浙江實(shí)際的一系列配套改革政策，我們要做好相關(guān)準(zhǔn)備，堅(jiān)決貫徹執(zhí)行好新醫(yī)改方案在我區(qū)的積極推進(jìn)和實(shí)施。

二是構(gòu)建民本衛(wèi)生、和諧衛(wèi)生主線。今年國(guó)家“兩會(huì)”的主旋律是保增長(zhǎng)、擴(kuò)內(nèi)需、調(diào)結(jié)構(gòu)、重民生，這些議題已納入各級(jí)政府今年工作的重要施政日程，作為衛(wèi)生行政部門(mén)，必須突出“重民生”，努力構(gòu)建民本衛(wèi)生、和諧衛(wèi)生。按照科學(xué)發(fā)展觀要求，不斷提高衛(wèi)生發(fā)展認(rèn)識(shí)、創(chuàng)新衛(wèi)生發(fā)展方式和增強(qiáng)衛(wèi)生發(fā)展能力，不斷加強(qiáng)衛(wèi)生人才建設(shè)、優(yōu)化衛(wèi)生資源配置、強(qiáng)化衛(wèi)生服務(wù)能力、改善衛(wèi)生行業(yè)形象、實(shí)施衛(wèi)生強(qiáng)區(qū)建設(shè)，著力構(gòu)建民本衛(wèi)生、和諧衛(wèi)生，以群眾信賴、人民滿意為基本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，提升衛(wèi)生創(chuàng)新、創(chuàng)業(yè)能力，增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

（三）做好三項(xiàng)重點(diǎn)工作

1．夯實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)硬件過(guò)硬、軟件不軟

經(jīng)過(guò)幾年努力，我區(qū)城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，都達(dá)到和超過(guò)省定硬件標(biāo)準(zhǔn)，包括醫(yī)療用房面積（大部分已超過(guò)）、配置了較先進(jìn)的醫(yī)用設(shè)備和儀器，今年要繼續(xù)加大對(duì)城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)硬件的投入，加強(qiáng)城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)。去年全國(guó)招收一批本科生充實(shí)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一線工作，收效很好，今年將繼續(xù)招一批本科畢業(yè)有執(zhí)業(yè)資格的“村醫(yī)”，提升農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平。繼續(xù)深化站點(diǎn)布局，科學(xué)規(guī)劃，對(duì)建站確有困難的行政村，可以設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)，開(kāi)展流動(dòng)服務(wù)、隔日服務(wù)、簽約服務(wù)等來(lái)滿足邊遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)村的健康服務(wù)的需求。

要繼續(xù)堅(jiān)持城鄉(xiāng)“牽手工程”富有成效的做法，不斷創(chuàng)新服務(wù)途徑。在原基礎(chǔ)上，進(jìn)一步深化區(qū)級(jí)醫(yī)院一對(duì)一領(lǐng)辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，區(qū)級(jí)醫(yī)院業(yè)務(wù)科室一對(duì)一指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，區(qū)級(jí)醫(yī)院骨干醫(yī)生一對(duì)一帶教社區(qū)責(zé)任醫(yī)生的制度；今年要扎實(shí)抓好人員下派工作，在人員、資金、設(shè)備、技術(shù)、管理等各個(gè)方面，區(qū)級(jí)醫(yī)院要積極輸出和支援，局要制定出臺(tái)相應(yīng)政策予以推進(jìn)和保障。

建立長(zhǎng)效機(jī)制，推進(jìn)城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)發(fā)展。制定分級(jí)管理辦法，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要加大人員下派到服務(wù)站的比例，責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、責(zé)任醫(yī)生的服務(wù)對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量和效能，推行招寶山街道分級(jí)量化管理的工作長(zhǎng)效機(jī)制，要加強(qiáng)量化考核，要完善對(duì)下派醫(yī)生的通信補(bǔ)貼、交通補(bǔ)貼，對(duì)做得好的要給予精神鼓勵(lì)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，讓責(zé)任醫(yī)生在農(nóng)村安心工作。今年要認(rèn)真抓好在莊市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化管理試點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步推廣。推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化管理上新臺(tái)階。

2．提升公共衛(wèi)生應(yīng)急能力，做到沉著應(yīng)對(duì)，處置有方

首先要加強(qiáng)公共衛(wèi)生三級(jí)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。在行政組織管理指導(dǎo)上要充分發(fā)揮衛(wèi)生局（公共衛(wèi)生科）——鎮(zhèn)或街道（公共衛(wèi)生管理員）——村或社區(qū)（公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員）的作用。一是提高衛(wèi)生局對(duì)整個(gè)網(wǎng)絡(luò)的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)能力，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)、有效調(diào)度、及早控制全區(qū)任何一個(gè)角落發(fā)生的公共衛(wèi)生事件，二是提高公共衛(wèi)生隊(duì)伍的整體素質(zhì)，村聯(lián)絡(luò)員隊(duì)伍要提高質(zhì)量，鎮(zhèn)（街道）管理員隊(duì)伍要提高工作責(zé)任性和工作能力，區(qū)應(yīng)急機(jī)動(dòng)隊(duì)、應(yīng)急小分隊(duì)要提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和應(yīng)急能力。三是進(jìn)一步明確工作職責(zé)，局公衛(wèi)科、衛(wèi)生監(jiān)督所、婦幼保健院要從業(yè)務(wù)上切實(shí)加強(qiáng)監(jiān)管對(duì)象系統(tǒng)工作，加強(qiáng)指導(dǎo)監(jiān)督，加強(qiáng)對(duì)各部門(mén)的工作考核。

其次，公共衛(wèi)生工作另一個(gè)重要任務(wù)是摸清家底、抓好重點(diǎn)，對(duì)人民健康和生命安全負(fù)責(zé)。摸清全區(qū)有多少家化工企業(yè)，生產(chǎn)什么化工產(chǎn)品，存在何種職業(yè)危害，有多少接觸有毒有害的從業(yè)人員，中毒后怎么搶救，這些情況要摸清楚，要細(xì)化相應(yīng)二級(jí)預(yù)案（即局與企業(yè)），做到心中有底，遇事不慌，處置有方，提高防范工作針對(duì)性和處置有效性。抓好重點(diǎn)，就是要抓好食品衛(wèi)生和職業(yè)衛(wèi)生這兩個(gè)重點(diǎn)，今年重點(diǎn)抓好新頒布的《食品安全法》貫徹工作，充分發(fā)揮區(qū)食品安全檢測(cè)中心的作用，不斷提高設(shè)備、人員能力，保證居民食品衛(wèi)生安全；同時(shí)把《職業(yè)衛(wèi)生法》執(zhí)法工作作為重點(diǎn)，保障好化工企業(yè)從業(yè)人員身體健康。在依法行政的前提下，既要考慮穩(wěn)定，又要做好工作。

第三要進(jìn)一步提高應(yīng)急能力，平戰(zhàn)結(jié)合。強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)、整隊(duì)伍、抓重點(diǎn)，為提高應(yīng)急能力服務(wù)。*區(qū)域雖小，但化工企業(yè)眾多且情況復(fù)雜，要樹(shù)立隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)急意識(shí)，做好應(yīng)急準(zhǔn)備，提高企業(yè)內(nèi)干部職工應(yīng)急意識(shí)，開(kāi)展民眾應(yīng)急知識(shí)普及，開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員的急救知識(shí)和能力培訓(xùn)和針對(duì)性的應(yīng)急演練，同時(shí)要做好應(yīng)急藥品、醫(yī)療器械、住院床位和醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)備等等。

3．提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，達(dá)到糾紛減少、滿意率提高

建重點(diǎn)學(xué)科。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在滿足基本醫(yī)療的基礎(chǔ)上，要樹(shù)立品牌意識(shí)，培植特色?？疲C合性醫(yī)院尤其要多調(diào)研、多思考，如龍賽醫(yī)院要拓展大內(nèi)科特色，建設(shè)中的龍賽醫(yī)院新城院區(qū)要把大外科作為發(fā)展方向，中醫(yī)院要發(fā)展中醫(yī)小兒科特色，小兒科爭(zhēng)取達(dá)到市領(lǐng)先水平，煉化醫(yī)院在化工急救上要成為全市的領(lǐng)頭羊等等，從實(shí)際出發(fā)拓展自身學(xué)科建設(shè)。局將在調(diào)研基礎(chǔ)上制定學(xué)科發(fā)展規(guī)劃，各醫(yī)院要為學(xué)科建設(shè)提供資金，為學(xué)科帶頭人營(yíng)造寬松的學(xué)術(shù)環(huán)境，有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源適當(dāng)向重點(diǎn)學(xué)科傾斜，爭(zhēng)取通過(guò)我們共同努力，使我區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合實(shí)力有較大的提升，建成幾個(gè)市內(nèi)廣為人知的部分特色品牌科室。

抓醫(yī)療質(zhì)量。要理直氣壯抓好醫(yī)療質(zhì)量，創(chuàng)建平安醫(yī)院，保障醫(yī)療安全。建立每季一次的醫(yī)政例會(huì)制度，分析醫(yī)案，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，警鐘長(zhǎng)鳴。不斷提高醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心，培養(yǎng)和提高醫(yī)患溝通的能力和水平。

強(qiáng)人才隊(duì)伍。一方面，全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)2009年將新增醫(yī)務(wù)人員編制200名，各單位要落實(shí)細(xì)化衛(wèi)技人才引進(jìn)規(guī)劃，對(duì)引進(jìn)的適用優(yōu)秀人才要獎(jiǎng)勵(lì)。另一方面，對(duì)連續(xù)兩年不能考取執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生、護(hù)士要優(yōu)勝劣汰，同時(shí)，鼓勵(lì)全系統(tǒng)員工刻苦學(xué)習(xí)、奮發(fā)向上，鼓勵(lì)在職自學(xué)、輪流進(jìn)修、出國(guó)深造、繼續(xù)教育、崗位成才，多管齊下，使全系統(tǒng)衛(wèi)技人才隊(duì)伍能適應(yīng)日益發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)需要，提高醫(yī)療服務(wù)水平。

正醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。抓教育、抓制度、抓監(jiān)督、抓查處，不斷提升我區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，實(shí)施醫(yī)德考評(píng)制度，不斷改善白衣天使的良好形象。建立行風(fēng)工作例會(huì)制度，不僅僅是醫(yī)務(wù)人員參加，要讓群眾參與，行風(fēng)建設(shè)好不好，群眾說(shuō)了算。重視看病貴、看病繁問(wèn)題，盡我們的能力做好三項(xiàng)工作，一是繼續(xù)抓好減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，合理處方、合理檢查，替病人特別是困難、自費(fèi)病人精打細(xì)算，努力緩解看病貴矛盾；二是抓好減少看病程序，在讓病人方便就醫(yī)上下功夫，解決或緩解看病繁矛盾，特別關(guān)注低收入外來(lái)民工等弱勢(shì)群體的看病貴問(wèn)題；三要堅(jiān)持“四有服務(wù)”有效載體，入院有人引，檢查有人陪，住院有人送，出院有人訪，重點(diǎn)抓好“一引”、“一訪”，設(shè)導(dǎo)醫(yī)，勤回訪，發(fā)揮黨團(tuán)員作用。

（四）要加強(qiáng)四個(gè)方面工作

1．“清潔美化家園行動(dòng)”和健康促進(jìn)工作

全區(qū)70%的行政村達(dá)到“水清、路潔、庭美、地綠”的要求，全面完成“行動(dòng)”工作三年目標(biāo)。在全區(qū)全部達(dá)到區(qū)級(jí)衛(wèi)生村基礎(chǔ)上，確保市級(jí)衛(wèi)生街道在我區(qū)的創(chuàng)建面達(dá)到100%。力爭(zhēng)新增省級(jí)衛(wèi)生街道1個(gè)。

調(diào)整充實(shí)“健康教育講師團(tuán)”隊(duì)伍，在農(nóng)村社區(qū)積極推行“相約健康社區(qū)行”活動(dòng)，促進(jìn)農(nóng)村社區(qū)健康教育工作規(guī)范開(kāi)展，進(jìn)一步增強(qiáng)市民的衛(wèi)生防病意識(shí)。大力開(kāi)展“滅鼠、滅蚊、滅蠅、滅蟑”工作，努力營(yíng)造健康環(huán)境。

2．農(nóng)村合作醫(yī)療和健康體檢工作

今年參合農(nóng)民人均籌資達(dá)到320元，提高了補(bǔ)償封頂線（從3萬(wàn)到5萬(wàn)元），增加了李惠利醫(yī)院為區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)院，住院分娩也納入補(bǔ)償范圍，對(duì)部分特種疾病的門(mén)診納入補(bǔ)償支付范圍。我們要切實(shí)加強(qiáng)監(jiān)督，管好農(nóng)民的救命錢(qián)，保障農(nóng)民的健康。

同時(shí)，要切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)民健康體檢的宣傳發(fā)動(dòng)和組織工作，科學(xué)安排體檢時(shí)間和體檢人數(shù)，不斷提高體檢質(zhì)量，二年體檢率確保70%以上。

3．紅十字會(huì)與無(wú)償獻(xiàn)血工作

認(rèn)真貫徹落實(shí)省、市《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)紅十字會(huì)工作的通知》，理順和完善區(qū)紅十字會(huì)管理體制，加強(qiáng)紅十字會(huì)組織機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍建設(shè)，做到有機(jī)構(gòu)、有人員、有場(chǎng)地，經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算。擴(kuò)大并加強(qiáng)基層紅十字組織，在村（社區(qū)）試點(diǎn)成立紅十字小組，拓展紅十字會(huì)救助領(lǐng)域，強(qiáng)化紅十字會(huì)救護(hù)培訓(xùn)，提高群眾自救互救能力。

認(rèn)真貫徹《無(wú)償獻(xiàn)血法》，把獻(xiàn)血和用血相結(jié)合，抓好對(duì)全區(qū)臨床醫(yī)師的用血培訓(xùn)，對(duì)用血醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行依法用血工作檢查。建立3000名無(wú)償獻(xiàn)血志愿者名庫(kù)，獻(xiàn)血工作要吸納新*人并發(fā)揮他們的積極作用。

第4篇

我市衛(wèi)生系統(tǒng)自援外工作開(kāi)展以來(lái)，積極響應(yīng)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳的號(hào)召，發(fā)揚(yáng)救死扶傷的革命人道主義精神，積極派出技術(shù)骨干人才援助國(guó)家，我們的醫(yī)療隊(duì)員們始終以為榜樣，全心全意為當(dāng)?shù)厝嗣穹?wù)，發(fā)揚(yáng)不怕苦、不怕累、迎難而上、無(wú)私奉獻(xiàn)的精神，以高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術(shù)贏得了當(dāng)?shù)卣腿嗣竦淖鹁?、信賴和贊揚(yáng)，為保障當(dāng)?shù)厝嗣袢罕姷纳眢w健康，增進(jìn)我國(guó)與人民之間的友誼，加強(qiáng)我國(guó)與的團(tuán)結(jié)與合作做出了積極的貢獻(xiàn)。

援外成績(jī)的取得是各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院大力支持的結(jié)果，在此我提出以下幾點(diǎn)意見(jiàn)：

一、領(lǐng)導(dǎo)要重視，要加強(qiáng)管理，把援工作作為一項(xiàng)重要的政治任務(wù)來(lái)完成。

各級(jí)衛(wèi)生局行政部門(mén)和醫(yī)院的黨委班子對(duì)援工作要高度重視，統(tǒng)一了思想，認(rèn)識(shí)到派遣援醫(yī)療隊(duì)是發(fā)展國(guó)際友好關(guān)系的需要，是連接中阿兩國(guó)人民友誼的一條重要紐帶，并將援工作納入黨委的議事議程，加大對(duì)援工作管理力度。

二、各級(jí)衛(wèi)生局行政部門(mén)和醫(yī)院要完善隊(duì)員出發(fā)前的談話制度。

院領(lǐng)導(dǎo)與每一位隊(duì)員都要進(jìn)行推心置腹的單獨(dú)談話，要求隊(duì)員充分認(rèn)識(shí)援的重要意義，努力工作，為國(guó)家和醫(yī)院爭(zhēng)光。同時(shí)深入了解隊(duì)員們個(gè)人及家庭狀況，對(duì)生活困難，各級(jí)衛(wèi)生局行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要保證給予及時(shí)解決，解除隊(duì)員的后顧之憂，從而讓他們輕裝上陣，放心而去。

三、各級(jí)衛(wèi)生局行政部門(mén)和醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)援隊(duì)員的思想教育。

讓隊(duì)員在出發(fā)前認(rèn)真學(xué)習(xí)黨的路線方針政策，積極提高診療技術(shù)水平，鼓舞隊(duì)員們?cè)趪?guó)外努力工作，無(wú)私奉獻(xiàn)，全心全意為當(dāng)?shù)厝嗣穹?wù)，以優(yōu)異的成績(jī)向黨和祖國(guó)交一份滿意的答卷。

四、各級(jí)衛(wèi)生局行政部門(mén)和醫(yī)院要做好各項(xiàng)物資用品的準(zhǔn)備工作。

要盡最大可能準(zhǔn)備好各種物資、器械、保健藥品和生活、工作用品，使隊(duì)員們?cè)诔鰢?guó)前做到思想上高度重視，物質(zhì)上充分準(zhǔn)備，為出色完成各項(xiàng)任務(wù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

五、各級(jí)衛(wèi)生局行政部門(mén)和醫(yī)院要加強(qiáng)援外隊(duì)員的后勤保障，提供堅(jiān)實(shí)后盾，解除援人員的后顧之憂。

第5篇

今天衛(wèi)生局在這里展開(kāi)公共衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)學(xué)習(xí),是貫徹實(shí)施省市衛(wèi)生工作會(huì)議上有關(guān)公共衛(wèi)生服務(wù)方面的精神要求,經(jīng)過(guò)對(duì)國(guó)家根本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)則規(guī)范內(nèi)容的學(xué)習(xí),進(jìn)一步統(tǒng)一思想、確切目標(biāo)、緊抓機(jī)遇、團(tuán)結(jié)協(xié)作,奮力開(kāi)創(chuàng)我區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)科學(xué)發(fā)展、跨越發(fā)展的新局面。首先熱烈歡迎同志們參與本次培訓(xùn),同時(shí)感謝疾控中心同志們?yōu)楸敬闻嘤?xùn)所作的精心準(zhǔn)備。在此我就公共衛(wèi)生服務(wù)工作先講幾點(diǎn)意見(jiàn)。

一、強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)工作責(zé)任，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

一是健全組織。通過(guò)建立衛(wèi)生行政部門(mén)、疾病預(yù)防及婦幼保健機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村四級(jí)組織網(wǎng)絡(luò)，明確工作職責(zé)和工作范圍；二是強(qiáng)化培訓(xùn)。要通過(guò)多種形式的培訓(xùn)，達(dá)到沉邊蓋底；三是注重考核。建立健全以公益性質(zhì)為導(dǎo)向、以服務(wù)質(zhì)量和效率為核心、以崗位責(zé)任和績(jī)效為基礎(chǔ)的逐級(jí)考核新機(jī)制，將考核結(jié)果與公衛(wèi)資金補(bǔ)助、人員待遇相結(jié)合，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量。

二、突出體系建設(shè)，采取有力措施，搶抓公衛(wèi)工作。

一是完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系。在不斷加快全區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的同時(shí)，注重推進(jìn)婦幼保健機(jī)構(gòu)的建設(shè)；二是抓好重大疾病預(yù)防控制工作。積極開(kāi)展疾病預(yù)防控制績(jī)效考核工作，推進(jìn)城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目全面高效落實(shí)落實(shí)，組織開(kāi)展數(shù)字化預(yù)防接種門(mén)診建設(shè)。加大艾滋病、結(jié)核病等防治工作力度。組織實(shí)施國(guó)家擴(kuò)大免疫規(guī)劃工作，完善地方病防治監(jiān)測(cè)體系，健全地方性氟中毒等5種地方性疾病的防治機(jī)制。做好心腦血管病綜合防控、癌癥早診早治、糖尿病一體化管理工作，開(kāi)展社區(qū)慢性病綜合干預(yù)控制工作；三是切實(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急工作；四是全面提升婦幼衛(wèi)生工作水平。推進(jìn)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩和育齡婦女補(bǔ)服葉酸的實(shí)施，認(rèn)真組織實(shí)施農(nóng)村婦女宮頸癌、乳腺癌檢查和“百萬(wàn)貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程”項(xiàng)目。

三、堅(jiān)持真抓實(shí)干，推進(jìn)能力建設(shè)，創(chuàng)新工作局面。

以科學(xué)發(fā)展為統(tǒng)領(lǐng)，以改革創(chuàng)新為主題，著眼于建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的目標(biāo)，不斷豐富內(nèi)涵、提升能力。

一是加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。通過(guò)加快基本建設(shè)力度，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，推行鄉(xiāng)村一體化管理等。開(kāi)展鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理年活動(dòng)，扎實(shí)推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)水平；二是大力推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。通過(guò)組織實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，進(jìn)一步規(guī)范服務(wù)內(nèi)容，改善服務(wù)效果，保證服務(wù)質(zhì)量，抓好重大婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目，強(qiáng)化績(jī)效考核，促進(jìn)提高服務(wù)的均等化；三是突出抓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)。通過(guò)規(guī)范機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高服務(wù)能力，推進(jìn)綜合改革，從服務(wù)態(tài)度的改善、服務(wù)環(huán)境的美化、服務(wù)流程的優(yōu)化著手，大力推行人性化服務(wù)，切實(shí)提高群眾滿意度；四是規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案建設(shè)。

同志們，公共衛(wèi)生服務(wù)工作面廣量大、任務(wù)艱巨，但我相信，通過(guò)本次培訓(xùn)為契機(jī)，大家一定能掌握好工作流程，謀劃好工作思路，落實(shí)好工作重點(diǎn)，并做好本單位內(nèi)部的培訓(xùn)工作。

第6篇

要解決衛(wèi)生工作的重要任務(wù)一提高對(duì)居民的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量一對(duì)高等醫(yī)學(xué)院校提出了新的課題。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)有能力在新的要求的水平上創(chuàng)造性地解決提高衛(wèi)生工作各個(gè)環(huán)節(jié)、首先是基層衛(wèi)生工作的中醫(yī)學(xué)歷史悠久,源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。其理論思想與社區(qū)醫(yī)學(xué)理論思維聯(lián)系密切并有著諸多相通之處。運(yùn)用中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì),探討社區(qū)醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐,將是現(xiàn)階段促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展,提高國(guó)民健康素質(zhì),發(fā)展我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平,實(shí)現(xiàn)WHO提出的“人人享有衛(wèi)生保健”,保證小康社會(huì)目標(biāo)全面實(shí)現(xiàn)的有利舉措,且意義重大。

1中醫(yī)學(xué)理論體系有助于建社具有中國(guó)特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的學(xué)術(shù)框架社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是20世紀(jì)以來(lái),用來(lái)解決社區(qū)居民保健、康復(fù)、預(yù)防、診斷、健康教育和治療等一系列醫(yī)學(xué)問(wèn)題的新興學(xué)科,其最大的特色是提供個(gè)性化、人性化、防治保健康復(fù)教育一體化和提供完整性(為個(gè)人、家庭解決來(lái)自生物、心理和社會(huì)各方面的身心問(wèn)題)、綜合性(集內(nèi)、婦、兒、外等二級(jí)學(xué)科為一體)、協(xié)調(diào)性(為必要的進(jìn)一步診療協(xié)調(diào)人員和資源)、連續(xù)性(醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)生對(duì)病人及其家庭健康的責(zé)任是連續(xù)的)的全程服務(wù)。它的醫(yī)學(xué)模式、服務(wù)對(duì)象和范圍,與原有的生物醫(yī)學(xué)模式、服務(wù)對(duì)象和范圍有著根本的區(qū)別和不同,它的學(xué)術(shù)框架完全是以自然科學(xué)的生物醫(yī)學(xué)和社會(huì)科學(xué)的社會(huì)、心理醫(yī)學(xué)來(lái)構(gòu)建的[1]。中醫(yī)學(xué)是一門(mén)研究人體生理、病理以及疾病的診斷和防治,具有完整的、獨(dú)特的醫(yī)學(xué)理論體系的學(xué)科。強(qiáng)調(diào)人是一個(gè)有機(jī)的整體。結(jié)構(gòu)上不可分割;功能上相互聯(lián)系,病理上相互影響。心身(心理和生理)之間存在著相互依賴、相互促進(jìn)和相互制約的協(xié)同關(guān)系。認(rèn)為人的正常生命活動(dòng)是心理和生理機(jī)能的有機(jī)結(jié)合。

注重心理因素、精神因素對(duì)人體正常生理功能和病理變化的影響。強(qiáng)調(diào)心理問(wèn)題是造成疾病的重要原因之一。同時(shí)注重人與自然、社會(huì)的統(tǒng)一。認(rèn)為人要適應(yīng)自然,人與自然之間無(wú)時(shí)無(wú)刻不在進(jìn)行著物質(zhì)、能量和信息的交換,并將此種關(guān)系稱為“天人合一”。治療遵循“因人制宜”、“因地制宜”、“因時(shí)制宜”的個(gè)性化治療原則,治病求本。臨床擅長(zhǎng)整體調(diào)整,不單治病,更注重治“人”、“治未病”、重預(yù)防。因此,中醫(yī)學(xué)也是一門(mén)橫跨于自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)兩大領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)學(xué)科[2]。顯然這與我們目前正在開(kāi)展的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)學(xué)模式和思維理念在很大程度上頗為吻合,極易形成有機(jī)的結(jié)合,中醫(yī)學(xué)的理論體系將十分有助于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)學(xué)術(shù)框架的建設(shè)。

2中醫(yī)學(xué)的診療原則有助于實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)個(gè)體優(yōu)化診療的目標(biāo)個(gè)體優(yōu)化診療是現(xiàn)今醫(yī)學(xué)服務(wù)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)共同追求的最新目標(biāo)和水準(zhǔn),因?yàn)獒t(yī)學(xué)服務(wù)的本質(zhì)是人,不是人體的器官。醫(yī)學(xué)必須注重人的生物性和社會(huì)性的有機(jī)聯(lián)系。醫(yī)生不單要掌握解決疾病的診療技能,更要掌握與病人交流的藝術(shù)和技巧。理解、關(guān)心、同情、尊重病人,與病人產(chǎn)生感情上的共鳴使醫(yī)患關(guān)系保持最佳狀態(tài),為每一位病人提供優(yōu)質(zhì)的、個(gè)體化的診療服務(wù)。

由于社區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病,通常既不是單純生物學(xué)上的改變,也不完全是心理社會(huì)因素所致;而是多為生物、心理、社會(huì)諸多因素交互作用的病理結(jié)果;患者的臨床表現(xiàn)既不是簡(jiǎn)單的軀體問(wèn)題,或是簡(jiǎn)單的精神、行為問(wèn)題,也不是簡(jiǎn)單的家庭和社會(huì)問(wèn)題,而是軀體、心理、社會(huì)等問(wèn)題相互交錯(cuò)的復(fù)雜表現(xiàn)。軀體疾病可伴隨心理、社會(huì)問(wèn)題;精神疾患也可伴有軀體癥狀。心理、社會(huì)問(wèn)題既可以是軀體疾病的原因,也可以是軀體疾病的表現(xiàn)。例如,有一些病人自覺(jué)身體十分痛苦,癥狀很重,卻沒(méi)有明顯的陽(yáng)性體征,各項(xiàng)檢查結(jié)果正常。此時(shí),如果我們沒(méi)有關(guān)注到病人的精神、社會(huì)等因素,從人和病的整體出發(fā),就很難發(fā)現(xiàn)這些病人健康問(wèn)題的所在,可能就會(huì)因?yàn)椴∪巳狈λ^的生物學(xué)上的陽(yáng)性體征和實(shí)驗(yàn)室檢查的異常結(jié)果,致診療束手無(wú)策。而在實(shí)際生活中的確很多健康問(wèn)題都是由心理和社會(huì)因素所引起,只不過(guò)是很少有病人主動(dòng)向醫(yī)生承認(rèn)或提示問(wèn)題的存在。恰恰相反,多數(shù)病人則以人體的非特異性癥狀表現(xiàn)和敘述出來(lái)。所以在鑒別健康問(wèn)題的性質(zhì)和原因時(shí),要求社區(qū)全科醫(yī)生善于把握軀體和精神之間的相互聯(lián)系及相互影響;善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、找出問(wèn)題,發(fā)現(xiàn)和找出問(wèn)題的方法和技巧就是全科醫(yī)生和社區(qū)居民保持密切的聯(lián)系,熟知社區(qū)居民的家庭狀況、、工作職業(yè)、健康水平、經(jīng)濟(jì)條件等生活背景因素,并與病人及其家庭保持良好的溝通,從而真正為病人提供個(gè)體優(yōu)化診療服務(wù)。

眾所周知,中醫(yī)學(xué)在整體觀念思想的指導(dǎo)下,特別擅長(zhǎng)于把握軀體與精神、社會(huì)、自然環(huán)境之間的相互作用和影響。認(rèn)為生活習(xí)慣、社會(huì)地位、職業(yè)性質(zhì)、經(jīng)濟(jì)條件等不同,均會(huì)給人們?cè)斐缮硇臋C(jī)能上的差異。善于體察人與疾病相互間的多元化、多因果的復(fù)雜關(guān)系。臨證診病注重觀察,長(zhǎng)于司外揣內(nèi),援物比類,試探反證,審癥求因。治療注重辨證施治,靈活運(yùn)用“異病同治”、“同病異治”的原則和方法。因人而宜,因證而宜,而不非因病而宜。這種重在辨證、善于治“證”,不拘泥于辨病治病的治療原則與個(gè)體優(yōu)化診療的精神不謀而合,正是滿足和實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的個(gè)性化、人性化治療的有力措施。

3中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的診療手段是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的適宜技術(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范疇廣泛,囊括了從孕產(chǎn)期保健、兒童保健、預(yù)防接種到各種慢性病、老年病的治療、康復(fù)、預(yù)防等內(nèi)容。服務(wù)對(duì)象不分性別、年齡;服務(wù)病種不分類型和專科;服務(wù)內(nèi)容既有對(duì)疾病的治療,也有對(duì)疾病的預(yù)防和健康促進(jìn);服務(wù)層面既有生物學(xué)的,也包括了心理學(xué)和社會(huì)學(xué)的諸多方面;服務(wù)范圍除了個(gè)人,還包括了家庭和社區(qū)。要想完成這樣特殊的工作和任務(wù),除了社區(qū)醫(yī)生,要對(duì)居民生活和健康產(chǎn)生正確引導(dǎo),將病人及其家庭引進(jìn)方便、有效的醫(yī)療保健系統(tǒng);更要求全科醫(yī)生總體掌握社區(qū)就診病人,未就診病人,健康人以及他們的家庭,乃至整個(gè)社區(qū)的健康狀態(tài)。要想做到這一切,方便、及時(shí)、就近、周到、親切、有效的服務(wù),是全科醫(yī)生工作的基礎(chǔ)條件和保障。這不單要求社區(qū)醫(yī)生工作中具有主動(dòng)、全面、靈活、不計(jì)較工作時(shí)間、不計(jì)較工作場(chǎng)合、不計(jì)較工作地點(diǎn),深入家庭服務(wù)的吃苦精神以外,更重要的是在解決、治療大部分的社區(qū)常見(jiàn)病和多發(fā)病時(shí),所運(yùn)用的診療手段和技術(shù)必須適宜于社區(qū)簡(jiǎn)捷適用,攜帶方便,易于操作,便于掌握,療效肯定的診療要求,否則很難履行這一使命。

中醫(yī)學(xué)診療手段豐富多彩、簡(jiǎn)便易行且療效確鑿。既有藥物的內(nèi)服、外用;也有近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的肌肉注射和靜脈點(diǎn)滴。除此以外針刺、艾灸、導(dǎo)引、吐納、按摩、推拿、正骨、割治、刮痧、熨法、洗浴等等也是臨床常用的治療手段。這些手段的應(yīng)用無(wú)須昂貴的設(shè)備、精密的儀器或其它嚴(yán)格的診療條件,器具隨身攜帶,具體操作簡(jiǎn)單,易于快速使用,投入人員很少,臨床療效明顯。特別是在全科醫(yī)生具有一定的經(jīng)驗(yàn)積累,在用心領(lǐng)悟、手法嫻熟的基礎(chǔ)上使用,則更可獲得卓越的療效。所以中醫(yī)學(xué)的診療手段十分適宜在社區(qū)開(kāi)展衛(wèi)生服務(wù)工作,同時(shí)也將大大豐富全科醫(yī)生的診療手段和方法,對(duì)促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的廣泛開(kāi)展大有益處。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

4中醫(yī)藥費(fèi)用低廉,符合我國(guó)衛(wèi)生改革的內(nèi)容和社區(qū)居民的消費(fèi)要求我國(guó)是社會(huì)主義國(guó)家,決定了我國(guó)的醫(yī)學(xué)發(fā)展和取向是為人民大眾服務(wù),不是僅為少數(shù)能按市場(chǎng)價(jià)格支付費(fèi)用的人服務(wù)。過(guò)去幾十年來(lái),醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)地接受了治療為主、治愈為目的的生物醫(yī)學(xué)模式,昂貴地謀求醫(yī)療的進(jìn)步。許多新技術(shù)的發(fā)展,提供的康復(fù)和延長(zhǎng)生命的新形式和手段,客觀上都存在增加醫(yī)療費(fèi)用的傾向,致使醫(yī)療保健費(fèi)用日益膨脹。昂貴的醫(yī)療費(fèi)用使許多新技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用所帶來(lái)的健康狀態(tài)的改善,僅局限少部分有錢(qián)人范圍。與此同時(shí),大多數(shù)人特別是偏遠(yuǎn)地帶人民群眾卻連落后的衛(wèi)生保健條件都未能得以改善和提高,有的甚至連最起碼的衛(wèi)生保健條件都難以得到保證。尤其是隨著我國(guó)改革開(kāi)放,醫(yī)療市場(chǎng)引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制以來(lái),有些地區(qū)和醫(yī)院缺乏大衛(wèi)生觀念,出于自身經(jīng)濟(jì)利益的需要,盲目引進(jìn)和攀比高新技術(shù)和設(shè)備,在一定程度上加重了上述矛盾。醫(yī)療費(fèi)用的昂貴,也使得國(guó)家和政府醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的原則和策略受到極大的影響,不堪重負(fù)。醫(yī)學(xué)走到了可供性的邊緣,由此帶來(lái)了一系列新的社會(huì)問(wèn)題。在農(nóng)村已經(jīng)脫貧或正在脫貧的家庭,重新因病致貧或無(wú)錢(qián)醫(yī)治的現(xiàn)象已引起了社會(huì)廣泛關(guān)注。不少人正喪失享受醫(yī)學(xué)服務(wù)的均等機(jī)會(huì)。無(wú)法對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)和知識(shí)的應(yīng)用以及對(duì)治療進(jìn)行選擇,更談不上對(duì)稀缺衛(wèi)生資源的分配和享用。病人的選擇和尊嚴(yán)受到傷害,醫(yī)學(xué)的社會(huì)公平性和公正性在人們的心目中受挫。醫(yī)學(xué)已不是社會(huì)供得起的和經(jīng)濟(jì)上可支撐的醫(yī)學(xué),醫(yī)學(xué)有可能或者說(shuō)正在一步步淪為商業(yè)力量和金錢(qián)的俘虜。長(zhǎng)期以往,很難說(shuō)醫(yī)學(xué)是不是要成為專為有錢(qián)人服務(wù)的醫(yī)學(xué)?？傊?過(guò)去的醫(yī)學(xué)發(fā)展使我們?cè)絹?lái)越清楚地看到改善和提高人民群眾衛(wèi)生保健條件與醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高、衛(wèi)生資源有限而又分配不盡合理的窘迫和矛盾;越來(lái)越體會(huì)到醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展必須進(jìn)行系列而重大的改革[3]。積極開(kāi)展、推廣方便、經(jīng)濟(jì)、適用、有效、覆蓋面廣的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)初級(jí)保健模式,是符合國(guó)情且行之有效的得力舉措,值得欣喜的是這一舉措已被納入國(guó)家醫(yī)學(xué)發(fā)展和衛(wèi)生事業(yè)改革的總體規(guī)劃并逐步完善。

第7篇

建國(guó)以來(lái)，中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制建設(shè)特別是醫(yī)療保障體制建設(shè)，一直是分別城鄉(xiāng)、分別所有制乃至分別就業(yè)狀態(tài)來(lái)組織實(shí)施的。

這種制度建設(shè)方式已經(jīng)落后于當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段。在未來(lái)的改革中，必須打破城鄉(xiāng)、所有制等界限，建立一個(gè)覆蓋全民的、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制。這樣不僅可以更好地實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平，保障全體公民的基本健康權(quán)益，也可以避免體制分割所造成的利益集團(tuán)分化以及由此產(chǎn)生矛盾和沖突，還能夠從根本上掃清傳統(tǒng)醫(yī)療體制對(duì)勞動(dòng)力流動(dòng)、國(guó)有企業(yè)改革，以及多種經(jīng)濟(jì)成份共同發(fā)展等形成的障礙。更為重要的是，通過(guò)城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制建設(shè)，可以真正增進(jìn)對(duì)農(nóng)民權(quán)益的保護(hù)。此外，過(guò)去只針對(duì)少數(shù)群體的保障體制所難以解決的體制外侵蝕問(wèn)題，自然也就不存在了。

劃分醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的層次和范圍，實(shí)行不同的保障方式

為了合理的分配醫(yī)療資源，有必要將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分為公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務(wù)和非基本醫(yī)療服務(wù)三個(gè)層次。

包括計(jì)劃免疫、傳染病控制、婦幼保健、職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和健康教育等在內(nèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)屬于典型的公共產(chǎn)品，應(yīng)由政府向全體社會(huì)成員免費(fèi)提供。

在基本醫(yī)療方面，以政府投入為主，針對(duì)絕大部分的常見(jiàn)病、多發(fā)病，為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫(yī)療服務(wù)，以滿足全體公民的基本健康需要。具體實(shí)施方式是，政府確定可以保障公眾基本健康的藥品和診療項(xiàng)目目錄，政府統(tǒng)一組織、采購(gòu)并以盡可能低的統(tǒng)一價(jià)格提供給所有疾病患者。其間所發(fā)生的大部分成本由政府財(cái)政承擔(dān)。為控制浪費(fèi)，個(gè)人需少量付費(fèi)。對(duì)于一些特殊困難群體，需自付部分可進(jìn)行減免。

對(duì)于基本醫(yī)療服務(wù)以外的醫(yī)療衛(wèi)生需求，政府不提供統(tǒng)一的保障，由居民自己承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。為了降低個(gè)人和家庭的風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)發(fā)展自愿性質(zhì)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，推動(dòng)社會(huì)成員之間的“互?！?。政府提供稅收減免等優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)企業(yè)在自愿和自主的基礎(chǔ)上，為職工購(gòu)買(mǎi)補(bǔ)充形式的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)；也鼓勵(lì)有條件的農(nóng)村集體參加多種形式的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

對(duì)不同層次醫(yī)療服務(wù)的界限劃定，尤其是基本醫(yī)療服務(wù)范圍（包括藥品和診療項(xiàng)目）的確定，可以依據(jù)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域?qū)Ω鞣N常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合政府和社會(huì)的保障能力來(lái)確定。

制度建設(shè)初期，基本服務(wù)的范圍可控制得小一些，隨著經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和政府投入能力的提高，再逐步擴(kuò)充服務(wù)的內(nèi)容。

構(gòu)建與目標(biāo)體制相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

既然在公共衛(wèi)生問(wèn)題上政府要承擔(dān)全部責(zé)任，為了便于工作上的統(tǒng)一組織與協(xié)調(diào)，最好由政府直接組織的公共部門(mén)來(lái)提供相關(guān)的服務(wù)。從中國(guó)目前的情況出發(fā)，基本醫(yī)療服務(wù)也應(yīng)主要由公立機(jī)構(gòu)來(lái)提供。鑒于公共衛(wèi)生事業(yè)和基本醫(yī)療服務(wù)之間的緊密聯(lián)系，二者可以采取合一的體制。即建立同時(shí)承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)職能的公立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。這樣做，可能更加符合醫(yī)療衛(wèi)生自身的規(guī)律，突出預(yù)防為主，實(shí)現(xiàn)防治結(jié)合；同時(shí)也可以避免多元服務(wù)體系并存帶來(lái)的資源浪費(fèi)。

非基本醫(yī)療需求屬于私人消費(fèi)品，至少在現(xiàn)階段如此。因此，主要靠市場(chǎng)化的方式來(lái)提供服務(wù)，不需要政府來(lái)統(tǒng)一組織。在這一領(lǐng)域可以充分引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，鼓勵(lì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。但是由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，不可能將全部非基本醫(yī)療服務(wù)都交給營(yíng)利性機(jī)構(gòu)去提供，還是需要保留一部分承擔(dān)非基本醫(yī)療服務(wù)責(zé)任的高端公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其作用之一是在服務(wù)價(jià)格方面發(fā)揮導(dǎo)向作用；二是在技術(shù)路線選擇方面發(fā)揮導(dǎo)向作用；三是承擔(dān)一些相關(guān)的政府職能。例如診療新技術(shù)的推廣、新標(biāo)準(zhǔn)的示范，以及特殊時(shí)期的應(yīng)急醫(yī)療服務(wù)等。此外，也應(yīng)借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，積極創(chuàng)造條件，發(fā)展非營(yíng)利的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)；與營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一起，共同為居民提供非基本醫(yī)療服務(wù)。

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)由政府直接舉辦，其基本職能是提供公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)以及部分非基本醫(yī)療服務(wù)。此類機(jī)構(gòu)不得有營(yíng)利目標(biāo)和行為，收支要嚴(yán)格分開(kāi)。對(duì)于只提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，政府應(yīng)確保投入。提供非基本醫(yī)療服務(wù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)用來(lái)源以服務(wù)收費(fèi)和政府投入相結(jié)合，可以有盈余，但盈余應(yīng)當(dāng)進(jìn)入國(guó)家預(yù)算收入并用于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。公立機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員為公職人員，但需通過(guò)合同聘任等方式引入激勵(lì)與約束機(jī)制。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局由政府統(tǒng)一規(guī)劃。其中，只提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，可以參照政府行政機(jī)構(gòu)的管理方式；承擔(dān)非基本醫(yī)療服務(wù)責(zé)任的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以在確保政府基本意志得到貫徹的前提下，給機(jī)構(gòu)以更大的獨(dú)立性。

營(yíng)利機(jī)構(gòu)完全按照企業(yè)方式運(yùn)作。政府對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)條件、服務(wù)價(jià)格、服務(wù)質(zhì)量等實(shí)行全面監(jiān)管。

非營(yíng)利醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)按照一般非營(yíng)利機(jī)構(gòu)的模式運(yùn)作。機(jī)構(gòu)不以營(yíng)利為目的，盈余只能用于事業(yè)再發(fā)展。政府給予相關(guān)稅收等方面的優(yōu)惠，同時(shí)進(jìn)行全面監(jiān)管。

全面推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)

按照以上制度設(shè)計(jì)，在基本醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，前述醫(yī)藥不分、以藥養(yǎng)醫(yī)等問(wèn)題應(yīng)當(dāng)可以徹底杜絕。政府工作的重點(diǎn)主要集中于非基本醫(yī)療領(lǐng)域，特別是營(yíng)利性醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。主要的調(diào)控手段一是在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基礎(chǔ)上嚴(yán)格限定醫(yī)院的收入比例，全面推行醫(yī)藥分開(kāi)；二是輔之以嚴(yán)格的價(jià)格監(jiān)管和相應(yīng)的懲戒手段，最大限度地控制醫(yī)藥合謀問(wèn)題。

建立并逐步完善籌資與組織管理體制

基本政策框架、服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)由中央政府來(lái)確定。在公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障領(lǐng)域，保持全國(guó)大體上均等的水平。但公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療保障涉及千家萬(wàn)戶，具體的組織實(shí)施責(zé)任還是要更多地依靠地方政府。從中國(guó)目前的情況看，以縣級(jí)政府作為組織實(shí)施的責(zé)任主體，應(yīng)該是比較適宜的選擇。

為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)特別是公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療事業(yè)的均衡發(fā)展，實(shí)現(xiàn)服務(wù)的公平，籌資責(zé)任應(yīng)以中央政府為主，各級(jí)政府合理分擔(dān)?？梢钥紤]由中央政府承擔(dān)醫(yī)務(wù)人員工資、基本藥品和診療手段的采購(gòu)費(fèi)用，而諸如醫(yī)療設(shè)施的基本建設(shè)等費(fèi)用，則主要靠地方政府來(lái)承擔(dān)。地區(qū)間的財(cái)政能力差異問(wèn)題，可以通過(guò)強(qiáng)化一般性的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付來(lái)逐級(jí)解決。

為了盡可能做到財(cái)權(quán)與事權(quán)的統(tǒng)一，財(cái)政上需要做出相應(yīng)的安排。例如，調(diào)整中央政府財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，增加醫(yī)療衛(wèi)生支出；適當(dāng)調(diào)整中央和省級(jí)政府的收入比例；中央財(cái)政設(shè)置專項(xiàng)預(yù)算科目用于補(bǔ)貼落后地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用等。長(zhǎng)期來(lái)看，則應(yīng)在稅制改革的基礎(chǔ)上，調(diào)整中央、省、縣級(jí)政府之間的收入比重；設(shè)置專項(xiàng)稅收用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。同時(shí)根據(jù)按保障目標(biāo)測(cè)算的人均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)和各地（縣）的人口數(shù)量，核定各地（縣）的基本醫(yī)療服務(wù)總費(fèi)用，列入中央財(cái)政的年度預(yù)算，并按季度通過(guò)省級(jí)財(cái)政直接撥付給縣級(jí)執(zhí)行機(jī)構(gòu)。

為了確保公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的穩(wěn)定，必須改進(jìn)各級(jí)財(cái)政的預(yù)算制度，對(duì)公共預(yù)算中的醫(yī)療衛(wèi)生科目實(shí)行分賬管理，禁止任何形式的相互擠占和挪用。此外，可以在中央和省兩級(jí)建立專門(mén)的醫(yī)療衛(wèi)生基金，以應(yīng)付各種不時(shí)之需。

新舊體制的銜接方式

一是現(xiàn)有醫(yī)療保障體制與目標(biāo)體制的銜接問(wèn)題。關(guān)鍵是保證目前享有較高水平保障的社會(huì)成員的實(shí)際待遇水平不發(fā)生明顯降低。出路是為他們提供補(bǔ)充保障。例如，對(duì)政府公職人員以及其他獲得過(guò)醫(yī)療保障承諾的國(guó)有經(jīng)濟(jì)部門(mén)的中老年職工等，可采取由政府統(tǒng)一提供附加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的方式予以解決。對(duì)企業(yè)職工，則政府可以通過(guò)稅收優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)企業(yè)參加商業(yè)性大病醫(yī)療保險(xiǎn)。

二是對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的分類改革問(wèn)題。對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系的改革只能是“抓小放大”，同時(shí)承擔(dān)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療責(zé)任的公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，主要應(yīng)通過(guò)對(duì)現(xiàn)有各級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、二級(jí)以下的公立綜合性醫(yī)院、以農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)醫(yī)院為主的基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的改革、調(diào)整、合并形成。對(duì)目前三級(jí)以上的大型專業(yè)性或綜合性醫(yī)院，則應(yīng)進(jìn)行分類改革，部分改制為營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，部分改制為非營(yíng)利機(jī)構(gòu)，還有一部分應(yīng)繼續(xù)保留其公立機(jī)構(gòu)的性質(zhì)。

對(duì)有關(guān)體制設(shè)計(jì)可行性的分析

對(duì)于這樣一個(gè)“全覆蓋”的制度設(shè)計(jì)，可能的擔(dān)心來(lái)自籌資能力問(wèn)題。我們認(rèn)為，從整個(gè)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)能力看，這一擔(dān)心沒(méi)有根據(jù)。

一個(gè)最簡(jiǎn)單的邏輯推理是：在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，盡管當(dāng)時(shí)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平很低，但通過(guò)合理的制度建設(shè)，就已經(jīng)基本上解決了絕大部分城鄉(xiāng)居民的衛(wèi)生防疫和基本醫(yī)療保障問(wèn)題。改革開(kāi)放以來(lái)，中國(guó)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力已經(jīng)增長(zhǎng)了10倍以上，承擔(dān)全體公民的基本醫(yī)療保障，在籌資能力上不應(yīng)當(dāng)有問(wèn)題。

第8篇

國(guó)務(wù)院決定，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局改由衛(wèi)生部管理，明確由衛(wèi)生部承擔(dān)食品安全綜合協(xié)調(diào)、組織查處食品安全重大事故的責(zé)任。

鐘南山是當(dāng)時(shí)“大衛(wèi)生部”的積極倡導(dǎo)者之一。他說(shuō)：“醫(yī)改改什么、怎么改固然重要，但誰(shuí)來(lái)負(fù)責(zé)更重要。醫(yī)改是個(gè)系統(tǒng)工程，涉及防和治、醫(yī)和藥、服務(wù)和保障、中醫(yī)和西醫(yī)，涉及衛(wèi)生、藥監(jiān)、醫(yī)療保障、財(cái)政等多個(gè)部門(mén)，管理不應(yīng)過(guò)于分散。衛(wèi)生部改不了，國(guó)家發(fā)改委改不了，總不能讓總理親自來(lái)改吧！要將醫(yī)改工作真正做好，必須實(shí)行大衛(wèi)生體制。下一步，‘大衛(wèi)生部’要力爭(zhēng)與醫(yī)療保障結(jié)合起來(lái)，具有防和治、醫(yī)和藥，服務(wù)與保障的綜合功能，從而在結(jié)構(gòu)體制層面為醫(yī)改鋪路?！?/p>

統(tǒng)計(jì)顯示：每10個(gè)上海人中就有1人糖代謝不正常

每10個(gè)上海人中就有1人糖代謝不正常。上海市營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)名譽(yù)理事長(zhǎng)史奎雄教授說(shuō)，上海市20歲以上的糖尿病發(fā)病率大約為5%~6%，而血糖輕度升高，可能發(fā)展為糖尿病的“后備軍”也在5%左右。在糖尿病“后備軍”中，每年大約有7%的人轉(zhuǎn)化為糖尿病患者。

據(jù)分析，壓力大、運(yùn)動(dòng)少、晚餐吃得太多、太好是糖尿病高發(fā)的主要原因。一方面，現(xiàn)代人壓力大，容易產(chǎn)生興奮反應(yīng)，血糖激素升高；另一方面，現(xiàn)代人午餐吃得既簡(jiǎn)單又少，但晚餐吃得太多、太好。由于晚上合成脂肪的能力是白天的20倍，結(jié)果導(dǎo)致晚餐能量過(guò)高，脂肪積累過(guò)多。

三種模式保障鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老

北京、上海和江蘇三省市結(jié)合自身實(shí)際情況，分別采取農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)、小城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)、企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)三種保障模式解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問(wèn)題的做法，已被衛(wèi)生部辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)各地，這三種鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老模式有望得到進(jìn)一步推廣。

北京鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老制度基本標(biāo)準(zhǔn)參照當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)、農(nóng)民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)、鄉(xiāng)村醫(yī)生平均月收入等制定。參加農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生退休后每月能領(lǐng)到300元養(yǎng)老金。上海按照《上海市小城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)暫行辦法》標(biāo)準(zhǔn)，除被納入小城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)之外，鄉(xiāng)村醫(yī)生還可以選擇農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)加補(bǔ)貼的辦法。對(duì)于領(lǐng)取農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)金的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可領(lǐng)取適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼，以保障月養(yǎng)老待遇水平一般不低于300元。

醫(yī)保卡有望實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng) 實(shí)行社保卡一卡通

兩會(huì)期間，勞動(dòng)和社會(huì)保障部部長(zhǎng)田成平在記者招待會(huì)上指出，關(guān)于社保關(guān)系跨省轉(zhuǎn)移問(wèn)題，要在實(shí)現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌基礎(chǔ)上，調(diào)研出臺(tái)社保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法。加上進(jìn)一步加強(qiáng)全國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)信息網(wǎng)建設(shè)，就有條件在全國(guó)逐步實(shí)行社會(huì)保險(xiǎn)卡“一卡通”。

“現(xiàn)行的醫(yī)保卡使用限制條件太多，特別是不能跨地區(qū)使用，像上世紀(jì)六七十年代的地方糧票一樣?！比珖?guó)政協(xié)委員、新疆農(nóng)業(yè)大學(xué)教授董新光認(rèn)為，在現(xiàn)在的E時(shí)代，醫(yī)?？☉?yīng)當(dāng)像銀行卡一樣全國(guó)通用，病人持卡不管在何地的醫(yī)院看病都有效。

中國(guó)人肝癌高發(fā)年齡提前10歲

曾獲國(guó)家最高科技獎(jiǎng)的吳孟超院士，在廣州舉行的“原發(fā)性肝癌治療藥物臨床應(yīng)用學(xué)術(shù)研討會(huì)”上透露，中國(guó)人患肝癌的高發(fā)年齡，由以前的40~60歲提前到了30~60歲，而慢性肝炎患者肝癌的發(fā)生幾率比正常人高出100倍。北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院消化科主任葉永安認(rèn)為，普通人防肝癌首先要預(yù)防感染乙肝、丙肝病毒。

葉永安還表示，生活習(xí)慣雖然不會(huì)直接導(dǎo)致肝癌的發(fā)生，但疊加之后就會(huì)有肝癌危險(xiǎn)。肝癌往往是以肝硬化為基礎(chǔ)，喝酒導(dǎo)致的酒精肝，暴飲暴食導(dǎo)致肥胖引起脂肪性肝炎，過(guò)分節(jié)食導(dǎo)致肝損傷，這都有可能直接導(dǎo)致肝硬化。而早上不吃東西導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不均衡，熬夜睡懶覺(jué)導(dǎo)致人體生物鐘紊亂等，則是會(huì)降低免疫力，從而成為導(dǎo)致肝癌的疊加因素。

手機(jī)短信在社會(huì)傳播稱吃燒烤會(huì)感染艾滋

“最近不要在外面吃東西！尤其是燒烤，一名艾滋病感染者在全國(guó)部分城市用竹簽挑破自己皮膚將血滴入食物來(lái)傳染他人。已有部分大學(xué)生感染，請(qǐng)轉(zhuǎn)告你關(guān)心的每個(gè)人?！边@條短信在社會(huì)廣為傳遞，引起不少燒烤愛(ài)好者的恐慌?！斑@些短信應(yīng)該是一些人故意發(fā)放的，如果是真的，政府也會(huì)第一時(shí)間向市民提醒。”艾滋病防治專家說(shuō)，“艾滋病一般不會(huì)通過(guò)食道感染，就算吃下帶有艾滋病病毒的食物，胃中大量的胃酸也會(huì)將病毒殺死?！?/p>

艾滋病病毒在體外環(huán)境下很脆弱，很容易被殺死，艾滋病病毒離開(kāi)人體后，常溫下只可生存數(shù)小時(shí)至數(shù)天，高溫、化學(xué)清潔劑、消毒劑或醫(yī)院中經(jīng)常使用的一些消毒藥品都可以殺死這種病毒。因此，艾滋病病毒不通過(guò)空氣、食物、水等一般性日常生活接觸傳播。艾滋病病毒也不能在蚊蟲(chóng)體內(nèi)生存，不能通過(guò)蚊蟲(chóng)叮咬傳播。

服維生素E致癌未必適合中國(guó)人

美國(guó)華盛頓大學(xué)的科學(xué)家利用4年時(shí)間，對(duì)7.7萬(wàn)名常服維生素的煙民進(jìn)行了跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)沒(méi)有任何證據(jù)顯示服用維生素E可降低煙民罹患肺癌風(fēng)險(xiǎn)，相反，常服維生素E還可能增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此，天津腫瘤醫(yī)院肺部腫瘤科主任王長(zhǎng)利教授說(shuō)，該研究結(jié)果雖歷時(shí)4年，但研究對(duì)象是“美國(guó)人”，此結(jié)論未必適合“中國(guó)人”。因?yàn)椴煌朔N、身體素質(zhì)差異以及基因等，都可能影響研究結(jié)果。因此煙民也不要過(guò)度恐慌，別以為自己得肺癌與維生素E有關(guān)。煙民防肺癌沒(méi)有任何捷徑，最有效的方法就是“戒煙+體檢”。王主任建議，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)防癌，該補(bǔ)什么應(yīng)事先和醫(yī)生溝通，一般來(lái)說(shuō)，食品比藥品更安全。

飲食不當(dāng)長(zhǎng)期憋尿最易損害腎臟健康

我國(guó)目前40歲以上人群腎病發(fā)病率達(dá)9%~10.6%，并且腎病年輕化的趨勢(shì)十分明顯。專家建議30歲以上人群每年要做一次尿常規(guī)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎病。在日常生活中也要從一些細(xì)節(jié)著手，保護(hù)腎臟，遠(yuǎn)離腎病。市面上許多止痛藥、感冒藥、外用藥以及中草藥都有一定的腎臟毒性，要盡量避免使用對(duì)腎臟功能有損的藥物；不可暴飲暴食，太咸、太甜、太油、蛋白質(zhì)吃的太多都會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)；要及時(shí)治療感冒，對(duì)于反復(fù)感冒，感冒后高血壓、水腫、小便有泡泡應(yīng)檢查是否有蛋白尿，是否是由腎臟病引起的癥狀；在平時(shí)工作生活當(dāng)中，要多飲水、多運(yùn)動(dòng)、不憋尿，做好腎臟保??；發(fā)現(xiàn)血壓偏高、小便有泡沫、夜尿多、浮腫、腰部酸困痛應(yīng)及時(shí)進(jìn)行檢查。

父母社交生活健康可提升孩子學(xué)習(xí)成績(jī)

英國(guó)研究人員發(fā)現(xiàn)，盡管社會(huì)階層、財(cái)富或社會(huì)地位不同，父母如果社交生活健康，孩子學(xué)習(xí)成績(jī)一般要好于其他同學(xué)。英國(guó)《泰晤士報(bào)》報(bào)道說(shuō)，孩子交際能力強(qiáng)，學(xué)習(xí)成績(jī)通常更好，這已為教育專家公認(rèn)。研究者選擇3000名家長(zhǎng)和他們的孩子作為研究對(duì)象。他們研究這些孩子5歲時(shí)的讀寫(xiě)、計(jì)算、口頭表達(dá)成績(jī)，將其與孩子父母的社交生活習(xí)慣對(duì)比。比較結(jié)果顯示，父母善于社交的孩子學(xué)習(xí)成績(jī)比那些父母社交生活較少的同班同學(xué)高出1%~4%。

日本婦產(chǎn)科組織提醒：孕婦要正確系好安全帶

坐車(chē)系安全帶是盡人皆知的常識(shí)，可是關(guān)于孕婦是否應(yīng)當(dāng)使用安全帶，卻存在一些爭(zhēng)論。最近囊括了幾乎所有日本婦產(chǎn)科醫(yī)院的日本婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)和日本婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)共同宣布，人們認(rèn)為“孕婦可以不系安全帶”的想法是一種誤解，他們將把這一意見(jiàn)寫(xiě)入近期公開(kāi)的醫(yī)生診療指南中。

他們建議，孕婦在使用安全帶時(shí)應(yīng)該按照以下步驟進(jìn)行：

1.腰帶避開(kāi)隆起部位，放在胯骨的最低位置，即兩側(cè)胯骨的突起部分和恥骨的結(jié)合處。最好是綁住大腿。不能讓腰帶橫切在隆起的肚子上。

2.肩帶也要避開(kāi)隆起的肚子，從頭側(cè)部通過(guò)雙乳之間到達(dá)側(cè)腹部。不能讓肩帶橫切過(guò)肚子，另外小心帶子偏頭一側(cè)可能摩擦頸部。

3.開(kāi)車(chē)時(shí)要調(diào)節(jié)座椅位置，讓肚子和方向盤(pán)間有一定空間。

4.調(diào)節(jié)座椅的傾斜度，使安全帶始終貼在身體上。

這些步驟看起來(lái)復(fù)雜，要點(diǎn)可以歸納為一句話，就是孕婦使用安全帶時(shí)，不得橫穿子宮隆起部位，盡量縛在骨頭上。

中年女性腹部脂肪過(guò)多可增中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)

美國(guó)一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，中年女性體重增加、特別是腹部脂肪過(guò)多，可能會(huì)增加她們發(fā)生卒中(俗稱“中風(fēng)”)的風(fēng)險(xiǎn)。研究人員調(diào)查分析后認(rèn)為，中年女性發(fā)生卒中的比例出現(xiàn)較大上升，可能主要與肥胖、特別是腹部肥胖有關(guān)。1999年至2004年期間，中年女性明顯偏胖，特別是腰圍比1988年至1994年間調(diào)查中的中年女性每人平均增加了約4厘米。而中年男性體重和腰圍在二十年間也有所增加，但這對(duì)他們發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)似乎沒(méi)有產(chǎn)生明顯影響。研究人員說(shuō)，腹部肥胖與代謝綜合征存在一定關(guān)聯(lián)，而代謝綜合征給女性帶來(lái)的影響要大于男性。

第9篇

[關(guān)鍵詞]公共衛(wèi)生；管理體制；改革

隨著社會(huì)的發(fā)展，原有的公共衛(wèi)生管理體制已經(jīng)很難適應(yīng)目前國(guó)情的需要，所以，必須對(duì)我國(guó)的公共衛(wèi)生管理體制進(jìn)行改革，公共衛(wèi)生管理體制的改革不僅適應(yīng)國(guó)家的發(fā)展，而且對(duì)國(guó)家政治的穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)的發(fā)展有重要作用，也是保障人民生命安全的需要。所以，加強(qiáng)公共衛(wèi)生管理體制的改革是我國(guó)目前社會(huì)發(fā)展的重要工作內(nèi)容。

1公共衛(wèi)生管理體制

1.1公共衛(wèi)生的含義

公共衛(wèi)生與常說(shuō)的醫(yī)療服務(wù)是從某些方面來(lái)說(shuō)還是有一定差別的，美國(guó)城鄉(xiāng)衛(wèi)生行政人員委員會(huì)對(duì)公共衛(wèi)生定義為“公共衛(wèi)生是通過(guò)評(píng)價(jià)、政策發(fā)展和保障措施來(lái)預(yù)防疾病、延長(zhǎng)人壽命和促進(jìn)人的身心健康的一門(mén)科學(xué)和藝術(shù)”。公共衛(wèi)生服務(wù)從社會(huì)效益回報(bào)時(shí)間上來(lái)看是相對(duì)較長(zhǎng)的服務(wù)，但是是一種相對(duì)來(lái)說(shuō)成本比較低的而且能夠起到良好效果的服務(wù)工作。目前在國(guó)外，公共衛(wèi)生服務(wù)在各個(gè)國(guó)家中起著非常重要的作用，并且在公共衛(wèi)生工作中政府的干預(yù)作用也是非常重要的。很多國(guó)家對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)制定相關(guān)的規(guī)定，以便于更好地發(fā)揮各級(jí)政府的作用。

1.2公共衛(wèi)生管理體制的含義

公共衛(wèi)生管理機(jī)制就是指為管理公共衛(wèi)生所設(shè)置的機(jī)構(gòu)以及相關(guān)的規(guī)章制度等的統(tǒng)一稱呼。公共衛(wèi)生管理是政府為了履行公共事務(wù)管理職能在疾病的防治方面采取的有效的措施，比如說(shuō)制定相關(guān)的衛(wèi)生政策，建立衛(wèi)生服務(wù)組織機(jī)構(gòu)等工作。

1.3公共衛(wèi)生管理的性質(zhì)

公共衛(wèi)生管理是政府的行政行為，也就具備行政行為的某些特性，包括組織性、互動(dòng)性、開(kāi)放性、強(qiáng)制性和適應(yīng)性。公共衛(wèi)生管理的主體是國(guó)家的行政人員，客體為公民、法人或者其他組織等。行政人員的行政行為是國(guó)家行政機(jī)關(guān)的整體意志的反應(yīng)，實(shí)施完善的公共衛(wèi)生管理體制有利于促進(jìn)國(guó)家的發(fā)展，維護(hù)社會(huì)的穩(wěn)定，對(duì)人民的生活有良好的保障。

2公共衛(wèi)生管理體制的必要性

2.1是國(guó)家政治經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定發(fā)展的需要

公共衛(wèi)生關(guān)系到國(guó)家廣大人民的健康，公共衛(wèi)生是政府的行為，政府通過(guò)實(shí)施一定的公益事業(yè)保障人民健康，公共衛(wèi)生管理體制的改革必須與國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的發(fā)展相協(xié)調(diào)。經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，越來(lái)越多的化學(xué)制品等逐漸進(jìn)入人們的日常生活，如果公共衛(wèi)生功能無(wú)法跟上經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，勢(shì)必會(huì)帶來(lái)新的健康危害。公共衛(wèi)生管理是面向整個(gè)社會(huì)的，它的有效性與社會(huì)矛盾有直接關(guān)系，是社會(huì)問(wèn)題能否得到有效解決的關(guān)鍵，也反映國(guó)家行政機(jī)關(guān)的工作好壞。公共衛(wèi)生事業(yè)面向全體人民，切實(shí)關(guān)系到廣大人民的生活狀況，完善的公共衛(wèi)生管理體制能夠使國(guó)家贏得民心，穩(wěn)定國(guó)家的政治和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

2.2公共衛(wèi)生是保障國(guó)家廣大人民生命安全的需要

公共衛(wèi)生代表了代表了廣大人民群眾健康的根本利益，有效提高公民的的健康素質(zhì)，公共衛(wèi)生具有健康監(jiān)測(cè)和分析的作用，可以有效處理突發(fā)的流行疾病等公共衛(wèi)生事件，公共衛(wèi)生可以建立預(yù)防疾病和促進(jìn)健康的有效項(xiàng)目，可以增強(qiáng)社區(qū)公共衛(wèi)生意識(shí)，維持政府及個(gè)部門(mén)之間的聯(lián)系合作，公共搞衛(wèi)生管理體制的改革可以有效提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)的水平，促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)不斷向更高層次發(fā)展，更好的維護(hù)廣大人民的生命安全。

2.3對(duì)公共衛(wèi)生管理體制的改革順應(yīng)了事業(yè)單位改革的需要

經(jīng)濟(jì)體制的不斷改革，事業(yè)單位也在進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，公共衛(wèi)生是政府的行為，具有行政性的特點(diǎn)，這一特點(diǎn)決定了應(yīng)當(dāng)從全局、從公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的前景上對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行分析，全面衡量公共衛(wèi)生管理體制，政府方面應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與社會(huì)各界的合作，保證公共衛(wèi)生管理體制的穩(wěn)定。

3我國(guó)公共衛(wèi)生管理體制目前現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

3.1我國(guó)公共衛(wèi)生管理體制的現(xiàn)狀

3.1.1指導(dǎo)思想問(wèn)題

公共衛(wèi)生關(guān)系最廣大人民群眾的利益，如果人民群眾的公共衛(wèi)生狀況是疾病肆意流行，人民健康得不到保障，那么社會(huì)經(jīng)濟(jì)無(wú)論如何發(fā)展都沒(méi)有意義，公共衛(wèi)生的核心是公眾健康，是政府的行政行為，但是由于國(guó)家財(cái)政撥款的不足導(dǎo)致有些地方疾病預(yù)防工作不到位。并且因?yàn)槔娴尿?qū)動(dòng)，很少有人從事公共衛(wèi)生工作。做為執(zhí)法者的相關(guān)衛(wèi)生行政部門(mén)，沒(méi)有清楚的認(rèn)識(shí)到自身工作的重要性，甚至有的認(rèn)為衛(wèi)生執(zhí)法是吃力不討好的工作，因而產(chǎn)生工作上的消極行為，這種思想嚴(yán)重影響著公共衛(wèi)生管理體制改革的步伐。

3.1.2缺乏強(qiáng)有力的權(quán)威指揮系統(tǒng)

在2003年我國(guó)出現(xiàn)的非典疾病，暴露了我國(guó)公共衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)急機(jī)制的不健全，如果在當(dāng)時(shí)有完善的應(yīng)急指揮系統(tǒng)，非典疾病在一定的時(shí)間內(nèi)就能夠得到良好的控制。應(yīng)急機(jī)制的不健全，暴露各個(gè)部門(mén)之間沒(méi)有有效的協(xié)作，在突發(fā)的公共衛(wèi)生事件面前，政府各部門(mén)的協(xié)調(diào)處理機(jī)制并不完善。

3.1.3人力資源配置不合理

公共衛(wèi)生專業(yè)要求工作人員既要掌握專業(yè)的知識(shí)又要掌握相關(guān)的法律知識(shí)，根據(jù)資料顯示，高學(xué)歷的工作人員集中于城市之中，而占人口總數(shù)70%的農(nóng)村，相關(guān)的衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)不高，經(jīng)費(fèi)的匱乏無(wú)法購(gòu)進(jìn)相應(yīng)的設(shè)備，鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生工作仍然沒(méi)有得到發(fā)展，人力資源配置的不合理，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生狀況落后。

3.2我國(guó)公共衛(wèi)生管理體制存在的問(wèn)題

3.2.1公共衛(wèi)生法律法規(guī)不完善

我國(guó)頒布了很多關(guān)于公共衛(wèi)生的法律法規(guī)，在眾多的法律法規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)上，有些規(guī)定已經(jīng)與社會(huì)的實(shí)際情況不適應(yīng)了，不利于公共衛(wèi)生活動(dòng)的開(kāi)展也不利于公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，公共衛(wèi)生法律法規(guī)，不在量的多少，而是相關(guān)法律法規(guī)可以根據(jù)社會(huì)地發(fā)展不斷的去完善，不斷的去適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展。

3.2.2公共衛(wèi)生管理體制沒(méi)有理順

衛(wèi)生行政部門(mén)下屬的事業(yè)單位有衛(wèi)生監(jiān)督與疾病預(yù)防控制、醫(yī)療保健等機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生監(jiān)督體系作為公共衛(wèi)生體系的重要一部分，是維護(hù)正常衛(wèi)生秩序和醫(yī)療服務(wù)秩序，保護(hù)人民健康的重要保證。但是從目前的情況來(lái)看，衛(wèi)生監(jiān)督工作的深度和廣度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，工作效率不高，無(wú)法對(duì)同級(jí)機(jī)構(gòu)實(shí)施有效的監(jiān)督，無(wú)法適應(yīng)人民群眾健康的需要，監(jiān)督執(zhí)法和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理不到位，導(dǎo)致公共衛(wèi)生管理體制的混亂。

3.2.3公共衛(wèi)生執(zhí)法力量分散，難以形成合力

由于法律法規(guī)內(nèi)容上重疊交叉導(dǎo)致公共衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法部門(mén)其內(nèi)部存在交叉執(zhí)法、重復(fù)監(jiān)督的現(xiàn)象，衛(wèi)生監(jiān)督職能分散在各個(gè)衛(wèi)生行政管理部門(mén)，分散的執(zhí)法給管理帶來(lái)一定的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也很容易導(dǎo)致相互依賴的局面。3.2.4執(zhí)法有償服務(wù)影響執(zhí)法公正我國(guó)對(duì)公共衛(wèi)生投入的不足，各機(jī)構(gòu)開(kāi)展有償服務(wù)，這樣的工作模式嚴(yán)重影響了衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的公正性，形成了那些沒(méi)有收入社會(huì)性的監(jiān)督工作沒(méi)有人干的現(xiàn)象。由于公共衛(wèi)生管理部門(mén)的職能交叉重疊，造成公共衛(wèi)生監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)上下級(jí)之間出現(xiàn)利益爭(zhēng)搶現(xiàn)象，給社會(huì)造成了嚴(yán)重的不良影響，損壞國(guó)家行政執(zhí)法的形象。

4我國(guó)公共衛(wèi)生管理體制改革的措施

4.1建立健全法律法規(guī)政策

積極完善相關(guān)的法律法規(guī)，實(shí)行決策與執(zhí)行分開(kāi)的形式，將執(zhí)法權(quán)交給更多的衛(wèi)生行政部門(mén)。可以借鑒國(guó)外的一些經(jīng)驗(yàn)，政府部門(mén)主要負(fù)責(zé)制定政策的職能，市場(chǎng)的監(jiān)管由專門(mén)的執(zhí)法部門(mén)進(jìn)行。建立完善的公共衛(wèi)生管理相關(guān)的政策，就要把政策落到實(shí)處，響應(yīng)國(guó)家法律法規(guī)，地方政府加強(qiáng)對(duì)公共衛(wèi)生工作的投入，把公共衛(wèi)生預(yù)防工作落實(shí)到實(shí)際工作中。

4.2建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制

吸取非典病情的教訓(xùn)，建立完善的應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的公共衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)制，在全國(guó)各地建設(shè)相關(guān)的疫情監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)，對(duì)相關(guān)的疾病或者疫情進(jìn)行分析判斷，對(duì)重大的傳染性疾病能夠盡快的做出相關(guān)的應(yīng)對(duì)措施并進(jìn)行良好的控制，提高重大疾病發(fā)生時(shí)應(yīng)急救治的能力。

4.3政府加大財(cái)政支出，提供保障

政府加大對(duì)公共衛(wèi)生的財(cái)政投入，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)的公共衛(wèi)生，給予足夠的經(jīng)費(fèi)保證，充足的經(jīng)費(fèi)才能保證公共衛(wèi)生管理體制的進(jìn)一步改革。

4.4明確各工作崗位的職責(zé)范圍，建立嚴(yán)格的工作制度

監(jiān)督機(jī)構(gòu)按照規(guī)定的權(quán)限依法行政，做好作為監(jiān)督員的職責(zé)，在職權(quán)范圍內(nèi)的嚴(yán)格執(zhí)行，切忌違規(guī)越權(quán)失職行為的發(fā)生。制定嚴(yán)格的內(nèi)部工作制度，內(nèi)部工作制度的更具有約束性，針對(duì)性也更強(qiáng)，執(zhí)行的效果也會(huì)更好。

4.5建立健全的網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)

建立完善的信息公開(kāi)制度，讓全社會(huì)能夠及時(shí)的了解公共信息，電子化的網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)能及時(shí)預(yù)見(jiàn)可能會(huì)出現(xiàn)的危險(xiǎn)，一旦有重大的疫情事故發(fā)生，能夠根據(jù)預(yù)先設(shè)定的方案，迅速的做出處理，將危險(xiǎn)因素控制在一定范圍之內(nèi)。

5結(jié)語(yǔ)

公共衛(wèi)生管理是我國(guó)衛(wèi)生管理事物中的最重要的一部分，對(duì)我國(guó)人口健康素質(zhì)有良好的作用。加強(qiáng)我國(guó)公共衛(wèi)生管理機(jī)制的改革首先要明確我國(guó)公共衛(wèi)生管理中的現(xiàn)有的問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題一一解決，從制度上，財(cái)政上最大限度的給公共衛(wèi)生管理提供便利，使公共衛(wèi)生管理體制不斷完善，全面提高國(guó)民的整體身體素質(zhì)。

作者:肖穎 單位:重慶市南岸區(qū)南山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

[參考文獻(xiàn)]

[1]張日銘.我國(guó)公共衛(wèi)生管理體制改革研究[J].北京：企業(yè)改革與管理,2016(9)：224.