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【關(guān)鍵詞】 人文關(guān)懷；icu；護(hù)理
【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0301-01
在隨著社會的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人文關(guān)懷已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文明和現(xiàn)代化醫(yī)院的一個重要標(biāo)志[1]。重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）綜合征是病人在ICU監(jiān)護(hù)過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼有其他表現(xiàn)的一組臨床綜合征[2]。持續(xù)性人文關(guān)懷護(hù)理理念要求護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中給予病人人性化關(guān)懷，從而預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生。現(xiàn)將其在ICU護(hù)理中的應(yīng)用介紹如下。
1 對象與方法
1.1對象選擇
2012年6月一12月入住ICU病房的200例病人，既往均無精神病史。其中男110例，女90例；年齡56歲～86歲（68.5歲士5.6歲）。隨機(jī)分為兩組治療，對照組100例；實(shí)驗(yàn)組100例。兩組病人年齡、性別、病種等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1護(hù)理方法
對照組：采用常規(guī)護(hù)理。觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理。
1.2.1.1進(jìn)行人文護(hù)理干預(yù)，病人進(jìn)入ICU后，接診護(hù)士主動接待病人，向病人或家屬做自我介紹，介紹ICU的環(huán)境、主要儀器設(shè)備及人室后的要求和注意事項(xiàng)等，消除病人的緊張、不安情緒。與家屬和病人溝通。
1.2.1.2構(gòu)建舒適的治療環(huán)境 幫助病人建立正常的睡眠生物鐘，夜間盡量減少醫(yī)療和護(hù)理行為。為病人營造溫馨的家庭氣氛，病房內(nèi)擺放人造花草和風(fēng)景畫。根據(jù)病人具體情況播放一些音調(diào)平緩的音樂，緩解ICU封閉的治療環(huán)境導(dǎo)致孤獨(dú)和煩躁情緒。控制噪聲，醫(yī)護(hù)人員上班應(yīng)將手機(jī)調(diào)為振動模式，并做到“四輕”即走路輕、開關(guān)門輕、說話輕、操作輕；盡量減少床單位的儀器設(shè)備，暫時不用的設(shè)備應(yīng)拿走，使用中的儀器設(shè)備盡量調(diào)低報警聲，避免引起病人思想上的壓力。
1.2.1.3增加心理干預(yù) ICU病房是搶救各種危重病人最集中的場所，加上特殊、封閉的氛圍，病人往往會產(chǎn)生緊張、無助、焦慮的情緒[3]。醫(yī)護(hù)人員主動與病人進(jìn)行交流，運(yùn)用語言溝通
和非語言溝通技巧，了解病人在治療過程的顧慮，多傾聽，多用療鼓勵性語言啟發(fā)誘導(dǎo)病人將自己心中的苦悶傾吐出來，針對病人的困惑進(jìn)行詳細(xì)的解答，幫助病人走出心理誤區(qū)，降低病人的心理壓力和負(fù)擔(dān)。
1.2.1.4給予家屬人文關(guān)懷優(yōu)化探視環(huán)境，熱情接待家屬，指導(dǎo)家屬在探視時多鼓勵和安慰病人，護(hù)士在探視期間陪伴在病人身邊，及時解答他們的疑問。
1.2.1.5離開ICU時的人文關(guān)懷用平車護(hù)送病人至普通病房或出院，拉起護(hù)欄，途中注意保暖，平穩(wěn)搬動病人，告知病人及其家屬以后生活中的注意事項(xiàng)，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.2.2評價指標(biāo)兩組ICU綜合征發(fā)生率。診斷標(biāo)準(zhǔn)：病人在ICU監(jiān)護(hù)過程中，意識清醒后2 d～3d出現(xiàn)譫妄狀態(tài)、思維障礙、情感障礙、行為動作障礙、智能障礙和其他臨床表現(xiàn)，包括失眠、夜不眠、晝淺眠、頭痛、腰背痛、便秘、腹瀉、皮膚異樣感等，癥狀持續(xù)至結(jié)束ICU治療后2 d～3d，且排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病。
1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。
2 結(jié)果
對照組ICU綜合征發(fā)生率為31%，觀察組ICU綜合征發(fā)生率為13%。
3 討論
ICU病人病情危重， ICU傳統(tǒng)護(hù)理模式中，護(hù)士總是將大部分精力放在觀察各項(xiàng)監(jiān)護(hù)指標(biāo)和搶救病人上，忽視了病人心理和情緒的變化，不了解病人及其家屬的需求，一定程度上影響了護(hù)理質(zhì)量。實(shí)施持續(xù)性人文關(guān)懷，促使護(hù)士在護(hù)理過程中不僅要對病人的生命、健康負(fù)責(zé)，還要對病人的情緒、需求、人格加以關(guān)注，護(hù)患溝通在和諧、相互信任的氛圍中進(jìn)行，真正意義上滿足了病人的心理需求。本研究顯示，實(shí)施持續(xù)人文關(guān)懷，讓病人自入院到出院都能感受到護(hù)理人員無微不至的關(guān)懷，從而減輕其心理壓力，降低ICU綜合征的發(fā)生率。總之，將持續(xù)人文關(guān)懷理念應(yīng)用于ICU綜合征的護(hù)理中，可顯著降低ICU綜合征的發(fā)生率，有效提高ICU護(hù)理質(zhì)量，提高病人滿意度。
參考文獻(xiàn)
[1] 李惠玲.護(hù)理人文關(guān)懷的基本理論及臨床應(yīng)用.中華護(hù)理雜志.2005，40（11）：878.
【關(guān)鍵詞】ICU；基礎(chǔ)護(hù)理；臨床觀察
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）12-0067-02
The Clinic Effect of Implementing basic nursing by Junior nurses in ICU
Chen Jing Chen Yuqin He Jie
【Abstract】Objective:To Strengthen the basic nursing in ICU,in order to provide better care for the patients and create “The Demonstrated Unit of Qualified Services”.Methods:We divided the patients who come into our department into two groups by time,the control group had 78 patients and the experimental group contained 82 patients. The control group were treated as usual ,so some basic nursing were completed with the help of Care Workers,such as bathing shampooing in the bed 、trimming tails 、Changing the bed linen、the disinfection of ventilator tube and so on;By contrast, the experimental group’s basic nursing were all carried out by the junior nurses.Then,we compare the Satisfaction of the patients and their family members、the incidence of complications in patients、the quality of basic nursing and so on ,between the two groups .Results:The experimental group appeared higher Satisfaction and better basic nursing and lower incidence of complications, the difference was statistically significant（p＜0.05） .Conclusion:Implementing basic nursing by Junior nurses themselves could not only improve their Professional feelings but also do better to the patients.
【Key words】ICU;basic nursing;Clinical observation
重癥監(jiān)護(hù)病房（ ICU） 作為現(xiàn)代化醫(yī)院中收治急危重癥及多臟器衰竭病人的特殊專科，而且只是短期集中監(jiān)測治療可能挽救生命的病人，其內(nèi)配備有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員及各種可能得到的最先進(jìn)的醫(yī)療監(jiān)測和治療手段，其護(hù)理工作量可占整個醫(yī)療機(jī)構(gòu)的30%〖1〗，基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理工作的重要組成部分，近年來，由于諸多原因，臨床上基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量出現(xiàn)滑坡現(xiàn)象〖2〗。
為響應(yīng)衛(wèi)生部2010年提出“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動方案的號召，落實(shí)川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部夯實(shí)臨床基礎(chǔ)護(hù)理的部署，ICU為創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”，保障醫(yī)療安全，加大力度改善了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，經(jīng)過半年多的實(shí)踐，取得了滿意的效果。
1 對象與方法
1.1 對象:川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2009年9～11月入住ICU的危重患者78例患者設(shè)為對照組，其中男55例，女22例，年齡在3～87歲，平均49.17±20.22歲，將2010年3～4月入住ICU的82例危重患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，其中男53例，女29例，年齡在1～87歲，平均54.71±21.76 歲，兩組患者疾病診斷多為慢性阻塞性肺部疾病、車禍傷（多發(fā)傷）、腦出血、心肺腦復(fù)蘇術(shù)后等。兩組患者在性別、年齡、病情方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法:將危重患者按入住ICU的時間先后分為對照組78例和實(shí)驗(yàn)組82例，對照組按常規(guī)進(jìn)行臨床護(hù)理和監(jiān)測，其部分基礎(chǔ)護(hù)理工作（包括床上擦浴、洗頭、修剪指甲、更換床單、呼吸機(jī)管道的消毒等），由護(hù)工協(xié)助完成。實(shí)驗(yàn)組的護(hù)士加強(qiáng)常用基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)，單獨(dú)完成患者的基礎(chǔ)護(hù)理，包括晨間護(hù)理、晚間護(hù)理、臥位護(hù)理、壓瘡預(yù)防護(hù)理、臥床患者更換床單、生命體征監(jiān)測、呼吸機(jī)管道的消毒等各項(xiàng)護(hù)理，對兩組患者及家屬的滿意度、患者并發(fā)癥的發(fā)生率、基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量等方面進(jìn)行比較。
1.3 評價指標(biāo):病區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率由護(hù)士長按照川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院下發(fā)的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，有25個評價項(xiàng)目，總分為100分，得分＞90 分為合格,＜90分為不合格；患者及家屬的滿意度按醫(yī)院自設(shè)的患者及家屬滿意度問卷調(diào)查表, 對兩組患者或家屬在轉(zhuǎn)科或出院時進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表共設(shè)20個問題 ,總分100 分 ,每題以滿意 5分 ,基本滿意 3 分 ，不滿意 1 分作答，得分＞90 分為滿意，＜90分為不滿意；患者并發(fā)癥的發(fā)生率指患者在ICU治療期間發(fā)生的并發(fā)癥的例數(shù)與總?cè)胱∪藬?shù)之比。統(tǒng)計調(diào)查結(jié)果。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:所有的數(shù)據(jù)統(tǒng)計均采用SPSS statistics 17.0 統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理與分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間均數(shù)的比較用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用卡方（x2）檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組在基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量和患者及家屬的滿意度的比較（表1），實(shí)驗(yàn)組基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率與對照組有差異，實(shí)驗(yàn)組基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率明顯增高（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患者及家屬滿意度與對照組有差異，實(shí)驗(yàn)組患者及家屬的滿意度顯著提高（P＜0.01）。
表1 兩組在基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量和患者及家屬滿意度的比較
2.2 兩組患者在ICU治療期間并發(fā)癥發(fā)生率的比較（表2），實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生氣管導(dǎo)管脫落和肺部感染并發(fā)癥與對照組有差異，實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生氣管導(dǎo)管脫落和肺部感染并發(fā)癥明顯減少（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生尿路感染和皮膚改變的并發(fā)癥無明顯差異（P＞0.05）。
表2 兩組患者在ICU治療期間并發(fā)癥發(fā)生率的比較
3 討論
3.1 提高了基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量:隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 ,以人為本觀念的建立是對護(hù)理工作的很大挑戰(zhàn) ,應(yīng)對的策略只能是把護(hù)理實(shí)實(shí)在在做到病人身上,讓病人實(shí)實(shí)在在感到護(hù)士就在他的身邊〖2〗。有一份調(diào)查〖3〗顯示 ,諸如服藥、肢體功能鍛煉,臥床患者的皮膚護(hù)理、臥床翻身、鼻飼等臨床基礎(chǔ)護(hù)理本應(yīng)由護(hù)士完成 ,但實(shí)際工作中卻有75.1 %的臨床護(hù)理工作由護(hù)工及家屬完成。在臨床工作中，對照組由于護(hù)理人力資源短缺,其部分的基礎(chǔ)護(hù)理工作,如床上擦浴、洗頭、修剪指甲、更換床單、呼吸機(jī)管道的消毒等由護(hù)工協(xié)助完成，其基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的合格率為87.2%（表1）。隨著科室的發(fā)展，人員配置的逐步增加，管理者加大對基礎(chǔ)護(hù)理中“軟指標(biāo)”（生活護(hù)理、心理護(hù)理、病情觀察等）的監(jiān)管力度，對基礎(chǔ)護(hù)理理論、技術(shù)操作、監(jiān)護(hù)技術(shù)等知識進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)和考核，不斷深化護(hù)理人員對基礎(chǔ)護(hù)理重要性的認(rèn)識，因此，實(shí)驗(yàn)組由低年資護(hù)士完成患者的基礎(chǔ)護(hù)理，包括晨間護(hù)理、晚間護(hù)理、臥位護(hù)理、壓瘡預(yù)防護(hù)理、臥床患者更換床單、生命體征監(jiān)測、呼吸機(jī)管道的消毒等各項(xiàng)護(hù)理，其基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的合格率達(dá)到97.6%%。大大地提高了基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量。
3.2 提高了護(hù)士執(zhí)業(yè)技能和專業(yè)情感:為了響應(yīng)國家的號召，川北醫(yī)學(xué)院實(shí)施對護(hù)士的分層次管理。由低年資護(hù)士完成患者的基礎(chǔ)護(hù)理，高年資護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)和把關(guān)。當(dāng)下低年資護(hù)士存在資歷尚淺，經(jīng)驗(yàn)不足，應(yīng)急能力欠缺等一系列問題。把基礎(chǔ)護(hù)理交給他們，一是積累經(jīng)驗(yàn)，鍛煉純熟的操作技能和應(yīng)對緊急狀況的能力；二是培養(yǎng)其“以病人為中心”的專業(yè)情感，使他們從專業(yè)技能到心理情感完成蛻變。
3.3 提高了患者及家屬對基礎(chǔ)護(hù)理工作的滿意度:臨床上實(shí)驗(yàn)組加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，將“以病人為中心”的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入到對患者的護(hù)理服務(wù)中，在提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時，加強(qiáng)與患者的溝通交流，根據(jù)患者需求，提供全程化、無縫隙護(hù)理，促進(jìn)護(hù)理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會，密切了護(hù)患關(guān)系，得到了患者和家屬的肯定和贊揚(yáng) ,真正體現(xiàn)了以病人為中心的服務(wù)宗旨和以人為本的服務(wù)內(nèi)涵〖4〗。患者及家屬的滿意率由對照組的83.3%上升到實(shí)驗(yàn)組的98.8%（表1），較前顯著的提高，患者及家屬對護(hù)士的工作表現(xiàn)出理解和支持，大大減少了糾紛的發(fā)生，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧。
3.4 減少了患者在ICU治療期間并發(fā)癥的發(fā)生:1999年衛(wèi)生部醫(yī)政司主持編寫的《中國醫(yī)院院長手冊 》中規(guī)定: 護(hù)工主要承擔(dān)病房清潔及患者的臉盆、痰盂、便器的清潔消毒工作,根據(jù)需要協(xié)助患者領(lǐng)送物品、送檢病理檢驗(yàn)標(biāo)本和其他外勤工作〖5〗。在ICU的護(hù)工雖然經(jīng)過短期的培訓(xùn)，但缺少系統(tǒng)的理論知識學(xué)習(xí)，素質(zhì)參差不齊，大多憑經(jīng)驗(yàn)，存在各項(xiàng)操作不規(guī)范，缺乏無菌觀念，對患者的責(zé)任心和細(xì)心不夠等問題，存在很大的安全隱患，患者一但出現(xiàn)問題，后果將不堪設(shè)想。在臨床實(shí)踐工作也證實(shí)了這一點(diǎn)，對照組部分的基礎(chǔ)護(hù)理工作由護(hù)工協(xié)助，其發(fā)生氣管導(dǎo)管脫落和肺部感染的并發(fā)癥發(fā)生率與實(shí)驗(yàn)組比較，明顯升高（表2）。實(shí)驗(yàn)組在尿路感染與皮膚發(fā)生改變并發(fā)癥方面與對照組比較，無明顯區(qū)別，說明管理層強(qiáng)調(diào)了臨床基礎(chǔ)護(hù)理，特別重視了危重患者的護(hù)理，護(hù)士與護(hù)工協(xié)助進(jìn)行部分護(hù)理工作，也減少了一些并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥的減少，縮短了患者的住院時間，有利于患者的早日康復(fù)。
總之，加強(qiáng)ICU的基礎(chǔ)護(hù)理，可提升ICU基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，提高患者在ICU治療期間患者及家屬的滿意度，減少氣管導(dǎo)管脫落和肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，同時，讓護(hù)士為患者提供主動、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，減輕了患者的痛苦，增進(jìn)了護(hù)患溝通，減少醫(yī)療糾紛。
參考文獻(xiàn)
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[3] 王玉英.臨床護(hù)士對基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)識和實(shí)施現(xiàn)狀的調(diào)查〖J〗.現(xiàn)代護(hù)理 ,2008 ,14（2） :231-232
方法：選取了2009年10月―2011年9月期間我院收治的224例ICU患者作為研究對象，全部患者被隨機(jī)分為研究組和對照組，每組患者各112例，其中對照組患者采取常規(guī)護(hù)理，研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上同時采取持續(xù)性人文關(guān)懷理念進(jìn)行護(hù)理，對兩組患者的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理滿意度進(jìn)行對比分析。
結(jié)果：對照組患者的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評分為85.1±2.9分，而研究組為95.8±4.1分，研究組的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組（P
討論：對ICU患者采取人文關(guān)懷護(hù)理觀念進(jìn)行護(hù)理能夠有效改善對患者的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，同時還能夠提高患者對護(hù)理的滿意度，值得推廣。
關(guān)鍵詞：持續(xù)性 人文關(guān)懷理念 ICU護(hù)理 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.033
【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801（2013）08-0034-01
近些年，隨著人們對醫(yī)療護(hù)理知識的了解，自我保護(hù)意識的加強(qiáng)，對護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量也提出了更高的要求。持續(xù)性人文關(guān)懷護(hù)理作為一種全新的護(hù)理理念，將護(hù)理的重心由護(hù)理任務(wù)轉(zhuǎn)為患者的具體需求，更加全面地考慮到患者的身心感受。本文通過對我院收治的112例ICU患者采取持續(xù)性人文關(guān)懷理念進(jìn)行護(hù)理，取得了理想的效果，現(xiàn)報告如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料。本次研究選取了2009年10月―2011年9月期間我院收治的224例患者作為研究對象，全部患者被隨機(jī)分為研究組和對照組，每組患者各112例。其中研究組男性68例，女性患者44例，年齡22歲―85歲，平均46±2.9歲；對照組男性67例，女性患者45例，年齡24歲―84歲，平均45±3.2歲。兩組患者在性別、年齡、病情以及受教育程度等方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。其中，對照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上同時進(jìn)行持續(xù)性人文關(guān)懷理念進(jìn)行護(hù)理，具體的內(nèi)容為：①營造人文關(guān)懷氛圍，為患者創(chuàng)造一個舒適、安靜的環(huán)境氛圍，盡量降低醫(yī)療器械工作時的聲音，光照以及燈照應(yīng)當(dāng)柔和，走廊內(nèi)應(yīng)適當(dāng)安裝相關(guān)的扶手、指示圖等，對于病房內(nèi)的色彩應(yīng)當(dāng)適當(dāng)進(jìn)行豐富，以削弱病房的冰冷感和嚴(yán)肅感；②尊重和關(guān)愛患者，在同患者進(jìn)行溝通交流時，注意措辭，使患者感受到被尊重感，在對患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，動作應(yīng)當(dāng)輕柔使患者感受到被關(guān)愛感。另外，還應(yīng)當(dāng)尊重患者的隱私，在為患者更換衣服、擦洗時，逐一進(jìn)行遮擋，尊重患者的及習(xí)慣；③多了解患者的需求，并根據(jù)患者的需求對護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整，尊重患者的意愿，可以根據(jù)患者的喜好播放一些舒緩積極的音樂，提供適量的書刊等，指導(dǎo)患者科學(xué)地進(jìn)行康復(fù)鍛煉以及營養(yǎng)搭配等。然后由兩組患者對基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理滿意度進(jìn)行評分，對兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行對比分析。
1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)。其中基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的評分內(nèi)容包括壓瘡情況、感染情況、護(hù)理差錯、護(hù)患糾紛等內(nèi)容，評分介于0分―100分之間，分值越高代表基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量越高。護(hù)理的滿意度劃分為十分滿意、滿意以及不滿意三個等級，其中十分滿意以及滿意均歸為滿意。兩項(xiàng)評價由患者及家屬在護(hù)理人員的解說指導(dǎo)下完成。
1.4 數(shù)據(jù)處理。運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)方法借助SPSS14.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中計量資料的處理結(jié)果以X±S的形式來表示，計數(shù)資料的處理結(jié)果以率（%）的形式來表示，卡方檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)，其中P
同時還能夠提高患者對護(hù)理的滿意度，值得推廣。
2 結(jié)果
對照組患者的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評分為85.1±2.9分，而研究組為95.8±4.1分，研究組的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組（P
3 討論
通過本次研究可以看出，對ICU患者采取持續(xù)性人文護(hù)理觀念能夠有效改善患者的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量同時提高患者對護(hù)理的滿意度。本組中，研究組患者的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評分為95.8±4.1分，護(hù)理滿意度達(dá)到了98.21%，均明顯超出了對照組患者。實(shí)施持續(xù)性人文護(hù)理的基本原則是：首先，時刻圍繞患者為中心，由于ICU患者的病情往往具有急危重的特點(diǎn)，并且ICU患者的護(hù)理為封閉式管理模式，因此患者在住院期間極易出現(xiàn)恐懼、孤獨(dú)、空虛等不良情緒，對于時間、地點(diǎn)等也會出現(xiàn)認(rèn)知障礙，因此在護(hù)理過程中應(yīng)當(dāng)多同患者進(jìn)行溝通交流，了解患者的需求，及時滿足患者的合理需求。對于存在不良情緒的患者應(yīng)當(dāng)及時予以排解開導(dǎo)。護(hù)理時動作應(yīng)當(dāng)細(xì)致輕柔，使患者感受到被關(guān)愛感以及被尊重感，使患者能夠積極配合醫(yī)囑進(jìn)行治療。護(hù)理人員也應(yīng)當(dāng)積極提高自身的責(zé)任感，積極維護(hù)患者的隱私以及信仰，注重維護(hù)自身的形象，護(hù)理工作做到積極主動，熱情周到。另外，還應(yīng)當(dāng)在條件允許的情況下，積極為患者創(chuàng)造整潔舒適、安靜積極的醫(yī)療環(huán)境。在做好基礎(chǔ)的消毒通風(fēng)工作的同時，同時滿足不同患者的個性化需求，例如播放患者喜愛的音樂，為患者提供患者喜愛的書刊等，總而言之，圍繞患者的護(hù)理需求盡量豐富護(hù)理的內(nèi)涵，使患者能夠盡早康復(fù)，回歸正常的工作及生活。
參考文獻(xiàn)
[1] 徐英.淺談人文關(guān)懷在ICU優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新.2010，（30）
方法：建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理人員的素質(zhì)，給患者提供健康教育和護(hù)理指導(dǎo)。
結(jié)果：激發(fā)患者內(nèi)在動力，使其發(fā)揮主觀能動性，使患者感覺在治療過程中得到了應(yīng)有的尊重、關(guān)心，對護(hù)理工作感到滿意。
結(jié)論：人口逐漸老齡化，老年患者將逐漸增多，滿足患者自我照顧的需要，給予患者及家屬以心理護(hù)理和指導(dǎo)，使患者感到親人的溫暖。
關(guān)鍵詞：ICU老年患者護(hù)理對策
【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0254-02
1資料與方法
1.1一般資料。選擇2010年3月至2012年3月在我院治療的60例ICU老年患者作為研究對象，對ICU老年患者存在的心理問題進(jìn)行分析，并在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)行有效的心理干預(yù)護(hù)理。患者年齡在60-86歲之間，平均年齡為64.5歲。重癥肺炎有18例，急性重癥心肌炎有15例，重癥腦出血有12例，重癥肝炎有9例，重型顱腦損傷6例。
1.2護(hù)理方法。
1.2.1優(yōu)化ICU病房環(huán)境。醫(yī)護(hù)人員要保護(hù)高度的責(zé)任心，優(yōu)化重癥監(jiān)護(hù)病房的環(huán)境。首先要保證病房內(nèi)的適宜溫度和濕度。其次，要保證病房內(nèi)的安靜。護(hù)理人員在與患者進(jìn)行溝通的時候，語氣要輕柔，動作要輕，以免影響到其他患者的休息。再者，保證病房內(nèi)適宜的光線。病房內(nèi)使用的燈光不能太強(qiáng)烈，要相對柔和，保證老年重癥患者的睡眠質(zhì)量。
1.2.2緩解患者的情緒。ICU老年患者由于長期受到疾病的折磨，情緒起伏很大，情緒的波動對老年重癥患者的病情會產(chǎn)生不好的影響，所以醫(yī)護(hù)人員努力穩(wěn)定患者的情緒，給予患者心理的支持，讓患者感受到溫暖，減輕疾病的疼痛和心理壓力。面對患者的過激行為，醫(yī)護(hù)人員要予以理解，耐心穩(wěn)定患者的情緒。向ICU老年手術(shù)患者介紹手術(shù)治療方法的優(yōu)點(diǎn)及安全性，幫助老年重癥患者了解手術(shù)治療的知識，消除老年重癥患者顧慮和恐懼。
1.2.3注重于患者家屬的溝通。由于ICU老年患者病情不穩(wěn)定，所以需要轉(zhuǎn)入重癥病房進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，老年重癥患者與外界產(chǎn)生隔離后，患者家屬探病的時間也很有限。而面對患者的病情，面對數(shù)目巨大的醫(yī)藥費(fèi)，患者家屬情緒十分的焦慮，其情緒對患者也產(chǎn)生不好的影響。這時醫(yī)護(hù)人員要與患者進(jìn)行有效的溝通，穩(wěn)定患者家屬的情緒，不要讓患者家屬的情緒影響到患者的病情，幫助患者家屬了解患者的情況，緩解患者家屬的恐懼心理并鼓勵患者積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療。
1.2.4加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)。由于ICU老年患者的年齡較大，體制較弱，治療過程中的產(chǎn)生的疼痛對患者身心都造成很大的壓力，所以醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)自身的治療技術(shù)和護(hù)理技術(shù)，減少護(hù)理治療給ICU老年患者帶來的痛苦。加強(qiáng)自身的溝通能力，與老年重癥患者保持良好的溝通關(guān)系，使得患者積極配合護(hù)理治療工作，保證護(hù)理治療的效果。
2結(jié)果
本組實(shí)驗(yàn)通過對60例ICU老年患者采取心理護(hù)理干預(yù)治療后，51例顯效，8例有效，僅1例無效，總治愈率為98.3%。
3討論
影響ICU老年患者護(hù)理治療效果的因素主要包括以下幾個方面：①心理因素。恐懼、焦慮心理。很多的ICU老年患者對自身的疾病治療情況過度關(guān)心，并心理產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的求生欲望，再者長期受到疾病的折磨，對疾病恐懼感越來越強(qiáng)烈，并產(chǎn)生各種焦慮情況。強(qiáng)烈的自尊心。ICU老年患者隨著年齡的增長，身體機(jī)能的衰退，再加上疾病的折磨，漸漸失去生活自理能力，需要依靠他人幫助才可以生活，導(dǎo)致老年患者自尊心受挫，精神狀態(tài)較差，并對護(hù)理人員無故發(fā)脾氣，也不愿配合醫(yī)務(wù)人員的治療和護(hù)理工作。極度悲觀心理。老年患者隨著體質(zhì)的不斷下降，多病纏身，經(jīng)過長期的治療后，病情也是時好時壞，沒有明顯的成效，導(dǎo)致患者對治療產(chǎn)生季度悲觀的心理，產(chǎn)生放棄治療的想法。②ICU病房環(huán)境。ICU老年患者經(jīng)過治療后，被準(zhǔn)送至ICU病房，面對病房陌生的環(huán)境，以及病房內(nèi)各種治療和護(hù)理儀器，內(nèi)心會產(chǎn)生強(qiáng)烈的焦慮恐懼、緊張不安及孤獨(dú)感。病房內(nèi)噪音和光線，可能影響老年患者的睡眠質(zhì)量，同時容易激起患者煩躁的情緒。③其它因素的影響。患者家屬因素。ICU老年患者由于身體較為虛弱，生活無法自理，造成ICU老年患者對家屬的過度依賴。當(dāng)患者進(jìn)入ICU護(hù)理病房后，沒有家屬的陪伴，而其對探視的時間和人數(shù)也有明確的規(guī)定，患者在沒有家屬陪伴的情況下，容易產(chǎn)生強(qiáng)烈的孤獨(dú)感。再者患者家屬由于患者的病情，內(nèi)心承受著巨大的壓力，情緒容易波動，患者家屬表現(xiàn)出來的情緒也很容易對患者心理產(chǎn)生很大的影響。護(hù)理人員因素。老年重癥患者由于長期受到疾病的折磨，神經(jīng)變得十分的敏感，護(hù)理人員在護(hù)理過程中的言行舉行都會挑起患者敏感的神經(jīng)，對患者治療和護(hù)理效果產(chǎn)生刺激反作用。同室病友的因素。老年重癥患者與同室病友如同共同對抗病魔的戰(zhàn)友，當(dāng)同室病友的死亡消息傳出時，增加了老年重癥患者心理的恐懼，或者同室病友暫時轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)病房后，老年重癥患者內(nèi)心變得焦慮和孤獨(dú)。
ICU老年患者由于長期受到疾病的折磨，身心都受到嚴(yán)重的損壞，常規(guī)的藥物治療和護(hù)理并不能達(dá)到理想的治療效果。臨床研究發(fā)現(xiàn)，老年重癥監(jiān)護(hù)患者的心理護(hù)理也同樣重要。本實(shí)驗(yàn)對我院收治的60例ICU老年患者在常規(guī)的護(hù)理治療基礎(chǔ)上，實(shí)行心理干預(yù)護(hù)理。經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員精心護(hù)理后，60例ICU老年患者采取心理護(hù)理干預(yù)治療后，51例顯效，8例有效，僅1例無效，總治愈率為98.3%。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)行心理干預(yù)護(hù)理，可以消除患者不良的心理，改善患者心態(tài)，積極參與到治療中，提高臨床治療和護(hù)理的效果。
總之，醫(yī)護(hù)人員要時刻保持高度的責(zé)任心，了解ICU老年患者的心理狀況，對不同心理狀況的ICU老年患者采取不同的心理干預(yù)護(hù)理方法，有效消除ICU老年患者的不良心理，改善ICU老年患者的心態(tài)，促進(jìn)ICU老年患者病情的恢復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1]劉海瑩.多元文化護(hù)理用于ICU綜合征的預(yù)防[J].護(hù)理學(xué)雜志，1998，（05）
摘 要 目的：探討ICU年輕護(hù)士心理壓力的影響因素：精神緊張，環(huán)境特殊，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，溝通能力差，職業(yè)損傷，護(hù)理文書書寫繁重。應(yīng)對措施：加強(qiáng)自身調(diào)節(jié)，強(qiáng)化專科知識及操作技能，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)自身防護(hù)，簡化護(hù)理記錄書寫，從而提高護(hù)士工作效率，減輕心理負(fù)擔(dān)，從而更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
關(guān)鍵詞 ICU 年輕護(hù)士心理壓力 因素分析及應(yīng)對
Abstract ICU nurses' psychological stress factors：mental tension，the special environment，nursing experience shortage，poor communication skills，occupation injury，nursing documents writing heavy.Measures of：strengthening self regulation，strengthen the specialized knowledge and operation skill，psychological counseling，to strengthen their own protection，to simplify the writing of nursing records，thereby improving nurses' work efficiency，reduce the psychological burden，thus better for patients to provide quality services.
Key word intensive care unit；Young nurses' mental stress；Cause analysis and Countermeasures
隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，人們對醫(yī)療護(hù)理工作的期望值也越來越高[1]。ICU是危重患者集中的場所，患者病情重且病情變化快，先進(jìn)儀器設(shè)備集中，護(hù)理工作強(qiáng)度大，導(dǎo)致護(hù)士長期處于應(yīng)激狀態(tài)。尤其是年輕護(hù)士（ICU工作兩年以內(nèi)），由于工作經(jīng)驗(yàn)較少，工作環(huán)境特殊，加上患者家屬的期望值偏離于患者實(shí)際病情等造成了護(hù)士很大的心理壓力，從而影響了護(hù)士的身心健康，進(jìn)而影響了護(hù)理工作質(zhì)量。為了提高護(hù)理工作質(zhì)量，培養(yǎng)年輕護(hù)士良好的心理素質(zhì)，針對年輕護(hù)士進(jìn)行了心理壓力影響因素分析，從中找出了應(yīng)對措施，現(xiàn)將ICU年輕護(hù)士心理壓力影響因素分析及應(yīng)對報告如下。
影響因素分析
ICU護(hù)理工作緊張繁忙：ICU危重患者多，年輕護(hù)士長期處于緊張狀態(tài)，工作效率低，搶救患者時操作不嫻熟，與醫(yī)生配合不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致護(hù)士身心疲憊，下班后不能完全放松休息，進(jìn)而引起神經(jīng)衰弱導(dǎo)致失眠。
ICU環(huán)境特殊：ICU是一個封閉的病房，完全取消陪患，加上儀器設(shè)備使用率非常高，導(dǎo)致護(hù)士每天工作在各種儀器的報警中。由于取消陪患，護(hù)理人員還承擔(dān)著大量的非護(hù)理工作，使得年輕護(hù)士在ICU工作時產(chǎn)生了焦慮及壓抑心理。
護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足：①ICU年輕護(hù)士來自不同療區(qū)，ICU的護(hù)理工作與普通療區(qū)有著很大的差別。普通療區(qū)患者有家屬陪護(hù)，有些工作護(hù)士只是協(xié)助家屬完成，而在ICU病房患者的所有工作均需要護(hù)士來完成，這就增加了年輕護(hù)士的心理壓力。②ICU收治的患者均為危重患者，病情變化快，而患者病情的細(xì)微變化首先是護(hù)士發(fā)現(xiàn)的，這就要求護(hù)士必須具備嫻熟的操作技能及豐富的搶救經(jīng)驗(yàn)，而年輕護(hù)士在這方面恰恰是薄弱環(huán)節(jié)，使得她們在監(jiān)護(hù)工作中產(chǎn)生了恐懼心理。
護(hù)士溝通能力差：ICU的護(hù)士每天要做大量的護(hù)理工作，每天都要與本科醫(yī)生、患者家屬、輔助科室醫(yī)護(hù)人員等接觸，年輕護(hù)士很少與之溝通，使得可以避免發(fā)生的問題重復(fù)發(fā)生，引起不滿情緒，從而影響了護(hù)理質(zhì)量。
職業(yè)損傷：ICU護(hù)士24小時陪伴在患者身邊，各種治療和護(hù)理操作多，護(hù)士每天頻繁接觸患者的各種體液、血液、分泌物及排泄物等，這些潛在的感染源時刻威脅著護(hù)理人員[2]。
護(hù)理文書書寫繁重：特護(hù)記錄單是護(hù)理文件的重要組成部分之一，ICU護(hù)士必須及時準(zhǔn)確認(rèn)真地記錄患者的病情變化，治療用藥及護(hù)理等方面的內(nèi)容。由于護(hù)士年輕加上護(hù)理人員不足，而ICU特護(hù)記錄單承擔(dān)的法律責(zé)任重大，為了減少醫(yī)療糾紛，必須嚴(yán)格按照書寫規(guī)范進(jìn)行書寫，從而造成身心疲勞。
其他：患者家屬對醫(yī)生護(hù)士的期望值高，醫(yī)護(hù)人員雖盡心盡力，但由于患者病情危重，病情變化快，現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)手段達(dá)不到患者家屬的期望值，家屬就會把不滿情緒發(fā)泄到護(hù)理人員身上，造成護(hù)士心理失衡。
應(yīng) 對
加強(qiáng)自身調(diào)節(jié)，培養(yǎng)自我情緒的管理能力：謝文研究發(fā)現(xiàn)[3]，對于工作中出現(xiàn)的問題，如果運(yùn)用積極應(yīng)對的方式有助于問題解決，從而有效降低年輕護(hù)士的工作無成就感。積極的應(yīng)對方式有助于緩解壓力和精神緊張。在工作中，年輕護(hù)士要正視自身價值體現(xiàn)，學(xué)會自我調(diào)節(jié)壓力，敢于面對壓力。
提高護(hù)理管理水平，營造良好的工作環(huán)境：①護(hù)理管理者經(jīng)常與年輕護(hù)士溝通交流，合理排班，減輕護(hù)士工作量，及時解決發(fā)生在年輕護(hù)士身上的心理問題，使其時刻以飽滿的工作熱情應(yīng)對護(hù)理工作中的各種挑戰(zhàn)。②護(hù)理管理者可以為年輕護(hù)士提供一個成長發(fā)展的平臺，使每位護(hù)士都能感受到事業(yè)成功的喜悅感，哪怕是非常微小的成績，都要予以表揚(yáng)，讓她們充分感受到自身價值得到體現(xiàn)[4]。
強(qiáng)化專科知識及操作技能培訓(xùn)：①針對年輕護(hù)士制定了專科知識培訓(xùn)計劃，逐一實(shí)施逐一考核，讓年輕護(hù)士真正學(xué)到知識，并能有效運(yùn)用到臨床工作中。同時為護(hù)士提供自我展示的平臺，每人準(zhǔn)備一種疾病為全科護(hù)士講解，達(dá)到共同提高的目的。②操作技能培訓(xùn)方面：ICU是大型儀器設(shè)備集中地，危重患者的很多病情變化都是通過儀器設(shè)備顯示，許多治療手段也需要儀器設(shè)備，所以要重點(diǎn)培養(yǎng)年輕護(hù)士對儀器設(shè)備的使用能力及排除故障能力。同時對于科室開展的新技術(shù)及新項(xiàng)目，要盡快掌握，以適應(yīng)醫(yī)療護(hù)理工作。③根據(jù)科室人員情況，選派優(yōu)秀護(hù)士到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。
進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高溝通能力：①護(hù)理部外聘心理輔導(dǎo)老師進(jìn)行心理學(xué)知識講座，定期對年輕護(hù)士心理狀況進(jìn)行檢查。②正確處理與醫(yī)生及患者家屬的關(guān)系。在工作中，可多與醫(yī)生交朋友，遇到不懂的問題及時請教醫(yī)生，從他那里學(xué)習(xí)醫(yī)療知識，同時讓醫(yī)生理解護(hù)士工作中的辛勞，保持心理平衡。多與患者家屬溝通，患者家屬最想知道患者的病情變化，年輕護(hù)士可以多為家屬解釋，同時一定要注意溝通時的態(tài)度及語調(diào)，要符合家屬的心理要求[5]。
做好預(yù)防工作，加強(qiáng)自我防護(hù)：年輕護(hù)士要嚴(yán)格掌握各種傳染病及多重耐藥菌防護(hù)知識。針對已有特殊感染或疑有特殊感染者，年輕護(hù)士要做好防護(hù)，比如操作時穿隔離衣，戴防護(hù)鏡等，接觸患者體液、血液、引流液等時戴雙層乳膠手套。
簡化特護(hù)記錄書寫：為了減少特護(hù)記錄單書寫時間，減輕年輕護(hù)士工作壓力，我科制定了表格式特護(hù)記錄單。應(yīng)用表格式特護(hù)記錄單后降低了原來書寫護(hù)理記錄時間，保證每班書寫記錄時間在1小時之內(nèi)，大大減輕了年輕護(hù)士的工作壓力。
其他方面：護(hù)理人員配備充足，排班時考慮能力合理搭配；護(hù)士在工作中出現(xiàn)差錯時護(hù)理管理者要幫助年輕護(hù)士共同尋找解決問題的辦法。有資料顯示，同事支持系統(tǒng)在減輕ICU護(hù)士工作壓力方面具有一定作用。
ICU年輕護(hù)士工作壓力遠(yuǎn)高于ICU資深護(hù)士。年輕護(hù)士只有通過加強(qiáng)自身修養(yǎng)，提高自身知識技能，才能勝任ICU護(hù)理工作，才能得到醫(yī)生及患者家屬的認(rèn)可。隨著醫(yī)學(xué)知識的不斷發(fā)展，給年輕護(hù)士帶來了新的挑戰(zhàn)，年輕護(hù)士應(yīng)該不斷地接受新知識及新項(xiàng)目的培訓(xùn)，從而提高護(hù)理工作質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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醫(yī)院感染是全球醫(yī)療機(jī)構(gòu)所面臨共同難題，隨著醫(yī)院感染控制理念和方法的改變，共同營造醫(yī)院感染“零寬容” 的理念和環(huán)境被廣大醫(yī)務(wù)人員所接受。醫(yī)院感染控制“零寬容”理念，意味著不再接受最低標(biāo)準(zhǔn)，目標(biāo)是零感染。ICU作為院感發(fā)生的高危科室，總是在風(fēng)口浪尖上接受種種嚴(yán)峻的考驗(yàn)，因此ICU護(hù)理人員院內(nèi)感染“零寬容”的理念的培養(yǎng)是刻不容緩的頭等大事。
1 轉(zhuǎn)變觀念
把醫(yī)院感染率降到最低，即不再認(rèn)可醫(yī)院感染存在有某一基準(zhǔn)發(fā)病率，而是要朝“零發(fā)病”努力。我們認(rèn)為每一例院感病例都是不應(yīng)該發(fā)生，可以努力去避免。一旦發(fā)生，積極追查原因，分析產(chǎn)生的原因及影響因素，同時采取積極有效措施。因此前瞻性預(yù)防控制比什么都重要，院感工作要防范于未然，而不是亡羊補(bǔ)牢。醫(yī)院應(yīng)該通過講座、展板、互動、游戲等各種活動形式，宣傳醫(yī)院感染相關(guān)知識，讓更多的醫(yī)務(wù)人員積極主動地投入到醫(yī)院感染控制工作中來。
2 改革體制
改變工作模式和工作方法，組織護(hù)理人員全員培訓(xùn)相關(guān)的制度職責(zé)，醫(yī)院感染的質(zhì)控要從醫(yī)院感染管理科前移到病房醫(yī)務(wù)人員，把手衛(wèi)生、消毒技術(shù)、隔離技術(shù)、無菌技術(shù)等基礎(chǔ)性的工作融入到醫(yī)療行為和醫(yī)療護(hù)理技術(shù)之中，改變工作習(xí)慣和行為模式，讓全體醫(yī)院職工和醫(yī)務(wù)人員自覺參與，全員參與，病區(qū)感染質(zhì)量控制中，要求護(hù)士長和質(zhì)控小組人員應(yīng)用“零度寬容”理念，對工作中的失誤、缺陷決不寬容，毫不寬恕，依據(jù)這個理念，采取護(hù)士自查、相互檢查的橫向檢查方法，質(zhì)控小組人員認(rèn)真按照自測標(biāo)準(zhǔn)檢查，要求全體人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)定，出現(xiàn)問題對當(dāng)事人提出批評并在晨會提醒全體人員注意，避免發(fā)生類似問題。
3 放棄形式主義切實(shí)落實(shí)四大措施
3.1 完善制度，督促管理。認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行《消毒技術(shù)規(guī)范》、做好無菌操作、消毒隔離、醫(yī)療廢物及一次性醫(yī)療用品管理工作，進(jìn)一步完善感染控制制度。并且按照責(zé)任，實(shí)施嚴(yán)格考核，充分發(fā)揮科室院感質(zhì)控小組的作用，以先進(jìn)帶動后進(jìn)、以點(diǎn)帶面，把醫(yī)院感染管理延伸到每位醫(yī)務(wù)人員，使院感工作逐步走上系統(tǒng)化、流程化、規(guī)范化、制度化和措施常態(tài)化的軌道。
3.2 強(qiáng)化培訓(xùn)，考核職能。加大醫(yī)院感染管理的培訓(xùn)力度，分批分類對不同崗位的員工進(jìn)行消毒隔離、職業(yè)防護(hù)、細(xì)菌耐藥監(jiān)測和抗菌藥物合理應(yīng)用等知識講座。通過宣傳培訓(xùn)教育，在全科上下形成重視院感、支持院感、關(guān)心院感，認(rèn)真自覺地落實(shí)院感工作的濃厚氛圍。
3.3 納入計劃，科學(xué)監(jiān)測。推行和拓展有效的醫(yī)院感染干預(yù)方法，在全面綜合性監(jiān)測的基礎(chǔ)上開展多重耐藥菌控制、ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、抗菌藥物合理使用及醫(yī)院感染現(xiàn)患率等監(jiān)測，關(guān)注醫(yī)院感染的病原學(xué)診斷。并且根據(jù)國家衛(wèi)生部的《手衛(wèi)生指南》，推廣“手衛(wèi)生”理念，開展以手衛(wèi)生為核心的“感控周”活動，并統(tǒng)計快速手液消耗量進(jìn)行對照，用事實(shí)、法規(guī)、指南和監(jiān)測數(shù)據(jù)為管理依據(jù)，將終末控制改為環(huán)節(jié)控制。
3.4 分析研究，服務(wù)臨床。圍繞醫(yī)院感染病原體的流行病學(xué)，侵入性操作相關(guān)感染的調(diào)查研究，重點(diǎn)關(guān)注ICU預(yù)防VAP的半臥位、正確的口腔護(hù)理、并針對動靜脈置管、呼吸機(jī)應(yīng)用、留置導(dǎo)尿等內(nèi)容，開展質(zhì)量控制的經(jīng)驗(yàn)交流，以監(jiān)測結(jié)果服務(wù)臨床，努力使ICU的醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作更上一層樓，為共創(chuàng)ICU醫(yī)院感染“零寬容”出佳績。
參考文獻(xiàn)
[1] 何瑾芳等加強(qiáng)護(hù)理管理 共同營造醫(yī)院感染“零寬容”《中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志》2008-5-8
【關(guān)鍵詞】ICU；老年患者；人文關(guān)懷；護(hù)理
人文關(guān)懷護(hù)理是指醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中以人性為準(zhǔn)則[1]，對患者關(guān)心、尊重、照顧，滿足患者需求、維護(hù)患者的尊嚴(yán)，給予患者無微不至的關(guān)懷和細(xì)致的護(hù)理方式。人文關(guān)懷護(hù)理是衡量一名醫(yī)護(hù)人員的基本素養(yǎng)、個人品質(zhì)及其行為道德的標(biāo)準(zhǔn)，是一種為追求人性化和人道主義精神的情感和認(rèn)知過程的護(hù)理模式[2]。ICU是重病、重癥患者聚集之地，應(yīng)用人文關(guān)懷護(hù)理于ICU患者中，可有效增強(qiáng)疾病護(hù)理效果，促進(jìn)疾病的快速康復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量，提升患者對醫(yī)護(hù)方面的滿意度。為此，本文對ICU老年患者應(yīng)用人文關(guān)懷護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，并取得了顯著的效果，現(xiàn)報告如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
擇取2013年7月至2014年7月我院神經(jīng)外科收治的ICU老年患者88例，所有患者均為神經(jīng)外科術(shù)后早期意識清醒且在ICU觀察3～5d的老年患者，將其隨機(jī)分為參照組（44例）和觀察組（44例）。參照組患者男19例，女25例，年齡61～78歲，平均年齡（69.5±2.3）歲，高中及其以上文化程度18例，初中及其以下文化程度26例；觀察組患者男17例，女257例，年齡60～77歲，平均年齡（68.8±2.7）歲，高中及其以上文化程度19例，初中及其以下文化程度25例.兩組患者的一般資料均差距不大（P>0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。
1.2護(hù)理方法
參照組患者給予ICU常規(guī)的專科護(hù)理，如生理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、心電圖和呼吸機(jī)的監(jiān)測等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予人文關(guān)懷護(hù)理，主要內(nèi)容有：（1）人文關(guān)懷護(hù)理的基本要求是護(hù)理人員首先培養(yǎng)自身具備一定的個人素養(yǎng)和道德文化水平，只有其具備一定的素養(yǎng)和知識水平，才能更好地把握人文關(guān)懷的護(hù)理知識，并將有效的護(hù)理方式應(yīng)用于在患者的護(hù)理中。（2）老年患者是一個自我存在感較低的群體，他們?nèi)菀赘械焦陋?dú)、郁悶、自卑、絕望等，特別是在術(shù)前，容易產(chǎn)生悲觀的念頭，對生存的渴望不強(qiáng)烈，進(jìn)而容易導(dǎo)致手術(shù)的成功率降低或術(shù)后恢復(fù)速度緩慢。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者人生閱歷、生活習(xí)慣、文化水平、價值觀取向等不同患者的心理特征，進(jìn)行具有個性化的人文護(hù)理模式（3）護(hù)理人員應(yīng)充分尊重老年患者，保護(hù)患者的人格尊嚴(yán)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。（4）護(hù)理人員應(yīng)用一顆平常、熱情、公平、公正的心對待患者，并盡量滿足患者合理性的需求，努力創(chuàng)設(shè)一個具有人文精神的病房環(huán)境。（5）每天多和患者進(jìn)行交流溝通，注意聆聽患者的心聲，并適當(dāng)給予一定的心理疏導(dǎo)和安慰，幫助患者擺脫孤獨(dú)、孤立、悲觀的心態(tài)。（6）對患者家屬進(jìn)行健康教育知識的宣傳，鼓勵患者家屬幫助患者共渡難關(guān)，給予患者關(guān)懷和溫暖，消除老人的自卑、孤獨(dú)、絕望等不良心態(tài)，積極對抗疾病。
1.3評判標(biāo)準(zhǔn)
滿意：對醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)護(hù)態(tài)度、醫(yī)理技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量和病房管理等情況很滿意（>9分），愿意配合醫(yī)護(hù)人員的工作。較滿意：對醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)護(hù)態(tài)度、醫(yī)理技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量和病房管理等情況較為滿意（7～9分）。不滿意：對上述情況感到不滿意（
2.結(jié)果
經(jīng)過人文關(guān)懷護(hù)理的觀察組患者，心理狀態(tài)好，生存質(zhì)量改善，護(hù)患關(guān)系良好，對疾病的知識和醫(yī)護(hù)人員的治療及護(hù)理方式有全面了解。經(jīng)過問卷調(diào)查可知，觀察組的護(hù)理滿意度為100%，顯著高于參照組（81.82% ），差異明顯有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表1 兩組護(hù)理滿意度對比 [n/%]
組 別 例數(shù) 滿意 較滿意 不滿意 護(hù)理滿意度
觀察組 44 41（93.18%） 3（6.82%） - 100%
參照組 44 22（50.00%） 14（31.82%） 8（18.18%%） 81.82%
3.討論
隨著社會的進(jìn)步，老年群體的生活方式也隨之改變，特別是留守、孤寡老人容易產(chǎn)生孤獨(dú)、悲觀等不良心態(tài)[4]，在伴有重癥的情況下，老年患者更容易對生活失去信心。人文關(guān)懷護(hù)理本著以人為本的觀念，從人性化的角度對老年患者進(jìn)行細(xì)心的關(guān)懷和細(xì)致的護(hù)理，有效改善老年患者的不良心態(tài)，促進(jìn)疾病的康復(fù)率。同時，人文關(guān)懷護(hù)理也能體現(xiàn)醫(yī)護(hù)者個人素質(zhì)和道德修養(yǎng)的品質(zhì)，可使醫(yī)療水平迅速發(fā)展的時代，ICU病房不乏溫暖和人情[5]。本文分析結(jié)果可知，經(jīng)過人文關(guān)懷護(hù)理的ICU老年患者，其心理狀態(tài)良好，與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系好，生存質(zhì)量顯著提高，同時充分了解疾病的相關(guān)知識和護(hù)理方式，對護(hù)理的滿意度也高達(dá)100%，明顯高于只進(jìn)行常規(guī)專科護(hù)理的參照組患者（81.82%），差異明顯有統(tǒng)計學(xué)意義（P
綜上，人文關(guān)懷護(hù)理在ICU老年患者中的應(yīng)用效果顯著，并對老年患者可有效改善心理狀態(tài)和提高生存質(zhì)量。
【參考文獻(xiàn)】
[1]羅明香，吳慶波，余昌娥.人文關(guān)懷護(hù)理在空巢老年患者中的應(yīng)用[J].中國老年保健醫(yī)學(xué).2012，10（5）：73-74.
[2]劉義蘭，段征征，喻姣花等.人文關(guān)懷護(hù)理模式的構(gòu)建與實(shí)踐[J].中國護(hù)理管理.2013，13（3）：111-112.
[3]祝濤，張靜.重癥監(jiān)護(hù)病房老年患者ICU綜合征發(fā)生率及其影響因素的研究[J].中國中醫(yī)急癥.2014，23（5）：849-850.
[關(guān)鍵詞]重癥監(jiān)護(hù)病房；重癥護(hù)理；譫妄護(hù)理；老年護(hù)理
重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）是醫(yī)院接納病情復(fù)雜、嚴(yán)重患者的特殊科室。由于Icu患者生命體征往往較弱，護(hù)理項(xiàng)目多，要求護(hù)理人員操作技能高，熟悉各種儀器。譫妄以急性發(fā)病、病情反復(fù)性波動為疾病特征，屬于一類意識障礙和注意障礙，并往往伴有一定程度的感知障礙或者認(rèn)知功能變化。在ICu病房里，譫妄是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，可增加其他并發(fā)癥發(fā)生概率、加重原發(fā)性疾病病情、增加死亡可能性，其在ICU老年人群體中，發(fā)病率可達(dá)30%～50%。我院近年來實(shí)施譫妄護(hù)理方案，旨在預(yù)防譫妄的發(fā)生，及早發(fā)現(xiàn)發(fā)病苗頭，并采取相應(yīng)的治療方案，效果理想。
1.資料與方法
1.1一般資料
選取2013年3月～2016年2月我院ICu收取的老年重癥患者126例，并按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=63）和觀察組（n=63）。對照組男38例，女25例；年齡61～82歲，平均（70.6±5.8）歲；外科手術(shù)10例，重癥肺炎20例，呼吸衰竭33例。觀察組男36例，女27例；年齡63～85歲，平均（70.9±5.1）歲；疾病：外科手術(shù)11例，重癥肺21炎例，呼吸衰竭31例。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡>60歲；（2）躁動一鎮(zhèn)靜評分（RASS）>一4分；（3）ICu停留時間≥24h；（4）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，且患者或家屬知情和同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）預(yù)計存活時間0.05）。具有可比性。
1.2方法
對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：（1）嚴(yán)密監(jiān)控病情變化；（2）詳細(xì)記錄特護(hù)記錄；（3）執(zhí)行嚴(yán)格的護(hù)理操作，實(shí)施既定的基礎(chǔ)護(hù)理；（4）做好患者及其家屬的安撫工作，樹立患者康復(fù)信心等。
觀察組在對照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)譫妄護(hù)理：（1）建立譫妄護(hù)理小組：選取護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、考核合格的護(hù)士，護(hù)士熟悉譫妄護(hù)理方案，小組每日實(shí)施譫妄病例交班以及譫妄病例學(xué)習(xí)，增強(qiáng)小組成員護(hù)理工作能力；（2）評估患者獨(dú)立危險因素：分析ICU老年患者發(fā)生譫妄的獨(dú)立危險因素，制訂評估表，列出高危患者，并重點(diǎn)關(guān)注；（3）制訂護(hù)理方案：根據(jù)患者的實(shí)際情況，制訂嚴(yán)格的護(hù)理方案；（4）護(hù)理方案，①家屬支持護(hù)理：定期向患者及其家屬行健康宣教，讓其了解當(dāng)前狀況；每天根據(jù)患者病情情況，合理安排一定數(shù)量家屬探視患者，指導(dǎo)患者家屬持續(xù)鼓勵患者，增強(qiáng)患者康復(fù)信心；②定向溝通：實(shí)行8h一次的定向溝通方法，告知患者護(hù)士名字、目前地點(diǎn)和時間、目前康復(fù)程度、今日的治療和護(hù)理方法及其完成時間等；③防止患者感知剝奪：待患者人住ICU后，盡快協(xié)助其熟悉周圍環(huán)境，幫助其緩解對陌生緩解的恐懼心理，對于活動性義齒并且需要行經(jīng)口氣管插管患者，在拔管治療后應(yīng)及時協(xié)助其佩帶義齒；對于部分聽力和視力不佳者，應(yīng)協(xié)助其佩帶助聽器、眼鏡；④排便護(hù)理：指導(dǎo)患者或者協(xié)助患者行腹部按摩或者中藥硬膏穴位貼敷或者穴位按摩，以有助于排便順利，防止腹脹；⑤飲食護(hù)理：對于氣管插管患者，在拔管治療后應(yīng)限制進(jìn)食量、進(jìn)水量，注意保持少量多次進(jìn)食進(jìn)水原則，有效地減少心臟負(fù)荷量，且此種做法可防止患者重度口渴，維系平衡的出入液量；⑥活動受限護(hù)理：指導(dǎo)患者依據(jù)循序漸進(jìn)原則，每天行適的鍛煉；對于術(shù)后切口疼痛者、機(jī)械通氣者、多管道留置者或者煩躁不安無法很好地配合護(hù)理治療者，應(yīng)該采取約束帶限制患者活動；若患者部分活動受限，無法自行床上活動者，應(yīng)當(dāng)每2h幫助其行一次翻身護(hù)理；在氣管插管期間，應(yīng)該每日實(shí)施定期喚醒、呼吸訓(xùn)練，盡可能早地拔出氣管插管；手術(shù)后盡可能早地拔除患者留置導(dǎo)管；⑦失眠護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行疼痛管理護(hù)理，規(guī)范護(hù)理工作，有效地降低疼痛對睡眠的負(fù)面影響；嚴(yán)格管理午休期間、夜間ICU的居住環(huán)境，保證病房噪聲水平30%，應(yīng)積極糾正，注意防范發(fā)生電解質(zhì)紊亂。
1.3觀察指標(biāo)
（1）譫妄發(fā)生情況；（2）護(hù)理前后的APACHEⅡ評分、ICU住院時間；（3）家屬滿意度：自制調(diào)查問卷調(diào)查家屬對整個護(hù)理過程的滿意程度，內(nèi)容涉及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)等，總分
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSSl8.0進(jìn)行處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料百分率表示，x2檢驗(yàn)。P
2.結(jié)果
2.1譫妄發(fā)生情況比較
觀察組譫妄發(fā)生率為11.1%（7/63），對照組則為25.4%（16/63）；觀察組譫妄發(fā)生率低于對照組（x2=4.308，P
2.2護(hù)理前APACHEII評分和Icu住院時間情況比較
觀察組ICU住院時間顯著地低于對照組（P0.05）。見表1。
2.3家屬護(hù)理滿意度情況
觀察組家屬滿意度為98.4%，顯著高于對照組的85.7%（P
3.討論
譫妄是IUC老年患者常見的并發(fā)癥，其雖然不會危及患者生命，但若無法及時發(fā)現(xiàn)、采取正確和有效的干預(yù)措施，將會引發(fā)多種不良后果。有研究表明譫妄會給患者帶來遠(yuǎn)期負(fù)面影響，如出院后患者心理狀況、生理功能、生活質(zhì)量、角色功能、健康情況明顯比在院期間未發(fā)生譫妄的患者弱或者低。關(guān)于引發(fā)譫妄的危險因素，有專家研究顯示原發(fā)疾病、個體因素（年齡等）、藥物影響因素、周圍環(huán)境影響因素等是譫妄危險因素，ICU特殊的治療環(huán)境使患者聽視覺異常、晝夜睡眠節(jié)律異常、心理煩躁不安、限制活動、信息缺如、活動受約束等是引發(fā)譫妄的重要原因。鑒于譫妄的危險性以及多種危險因素，我院提出加強(qiáng)譫妄護(hù)理干預(yù)工作。
關(guān)鍵詞：老年危重病人 ICU 深靜脈置管 感染 護(hù)理
中圖分類號：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)示碼：B 文章編號：1729-2190(2008)10-0071-02
深靜脈置管在危重病人的救治中得到廣泛的應(yīng)用，其不但可行血流動力學(xué)檢測，并可用于長期輸液、腫瘤化療、快速擴(kuò)容、營養(yǎng)支持及血液凈化，但是，隨之伴發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性感染也增加。11%～37%的院內(nèi)感染與留置靜脈導(dǎo)管有關(guān)[1]。其發(fā)生的病死率高，特別是重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）可高達(dá)25%以上。對我院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）2002 年4 月～2007 年7月老年危重病人深靜脈置管，發(fā)生深靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染21例進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，探討預(yù)防對策。現(xiàn)報告如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本組21例，男14例，女7例；年齡61～88歲，平均76.6歲。原發(fā)病：顱腦外傷6例，呼吸衰竭8 例，惡性腫瘤晚期5例，MODS2例。置管時間為7～51天，平均19天。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]
①有靜脈置管史；②臨床上有發(fā)熱（或不伴）寒戰(zhàn)，體溫>38.0℃；③臨床上除外其他部位的感染；④導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)陽性；⑤拔除導(dǎo)管后，體溫恢復(fù)正常。
1.3 方法
我院使用北京天地和協(xié)科技有限公司生產(chǎn)的單腔導(dǎo)管，16Ga，長20厘米。均為股靜脈置管，以碘伏為皮膚消毒劑。患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)或高熱18例；局部出現(xiàn)紅腫、壓痛、有滲出3例。立即先抽血培養(yǎng)，做細(xì)菌培養(yǎng)再在無菌操作下拔除導(dǎo)管（18 例）或更換新導(dǎo)管（3 例），將換下的導(dǎo)管均取尖端5厘米置無菌培養(yǎng)皿送培養(yǎng)。
2 結(jié)果
2.1 微生物學(xué)檢查
導(dǎo)管培養(yǎng)陽性總有16例，其中導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性11例，外周血培養(yǎng)陽性5例。導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性同時外周血培養(yǎng)陽性4例。
3 討論
ICU內(nèi)老年危重病人多見，大多數(shù)不能進(jìn)食，免疫力差，需靜脈營養(yǎng)支持等治療，外周靜脈穿刺留置難度大，深靜脈置管常被較多采用。本組21 例老年危重病人均采用深靜脈置管，平均置管時間長，而且老年危重病人平均年齡大，器官功能減退，機(jī)體免疫力低下，積極采取相應(yīng)的護(hù)理措施是預(yù)防導(dǎo)管感染的關(guān)鍵。
3.1 本組深靜脈導(dǎo)管感染致病菌分析見表1，可能與以下主要因素有關(guān)：①置管時局部消毒、無菌技術(shù)操作不嚴(yán)。②對置管病人，置管局部及時消毒更換敷料的護(hù)理工作沒跟上，造成傷口污染。③輸液、靜脈注藥存在一管多用現(xiàn)象，每天多次開啟接頭，使污染的機(jī)會增加。④沒有做到定期更換導(dǎo)管，置管時間過長導(dǎo)致感染見表2。⑤老年病人免疫力差易感性高，加之ICU內(nèi)導(dǎo)致二重感染的病原菌多。⑥高滲營養(yǎng)液使真菌感染率較高[3]。⑦病房中致病菌的流行病學(xué)有關(guān)。
3.2 本組有5 例導(dǎo)管培養(yǎng)陰性，但還是出現(xiàn)了符合深靜脈置管感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的癥狀、體征，而且拔管后均恢復(fù)正常。故我們認(rèn)為除培養(yǎng)失敗外，術(shù)后出現(xiàn)不明原因的寒戰(zhàn)高熱，在不能以肺部感染等解釋時，應(yīng)高度懷疑深靜脈置管感染發(fā)生，微生物學(xué)檢查并非是診斷的必要條件。深靜脈置管相關(guān)感染發(fā)病是多種因素作用的結(jié)果，對于發(fā)病機(jī)理有二種不同觀點(diǎn)[4]：一種認(rèn)為置管處皮膚細(xì)菌移行并定植于導(dǎo)管末端而發(fā)生感染；另一種認(rèn)為導(dǎo)管連接處污染是主要原因。導(dǎo)管材料及微生物的戰(zhàn)粘附性也是導(dǎo)管相關(guān)感染的重要發(fā)病機(jī)理。
3.3 本組21 例深靜脈導(dǎo)管感染的患者均為老年危重病人，平均年齡偏大，平均置管時間長，積極采取相應(yīng)的護(hù)理措施是預(yù)防導(dǎo)管感染的關(guān)鍵。
3.3.1 我們認(rèn)為在治療上要注意以下幾點(diǎn)：①及時拔除導(dǎo)管。我們認(rèn)為符合深靜脈置管感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的均應(yīng)及時拔除導(dǎo)管。對可疑導(dǎo)管感染的如有下列情況者建議也拔除導(dǎo)管，如出現(xiàn)：感染性休克、化膿性血栓性靜脈炎、超過2厘米的皮下隧道感染等。②合理使用抗生素，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。本組真菌感染4例，占19%，可能與近年來大量使用抗生素，抑制體內(nèi)正常菌群，發(fā)生菌群失調(diào)，促進(jìn)真菌生長有關(guān)。因此，必須合理、有針對性地使用抗生素。據(jù)文獻(xiàn)報道，適當(dāng)應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑，避免濫用類固醇激素及免疫抑制劑，可顯著減低導(dǎo)管感染率。③加強(qiáng)營養(yǎng)。本組患者大部分病情嚴(yán)重，病程長，消耗大，免疫功能低下，直接影響到機(jī)體的抗感染功能。因此，應(yīng)及時觀察，早期營養(yǎng)支持，根據(jù)情況選擇腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)，應(yīng)盡可能地采取腸內(nèi)營養(yǎng)。
3.3.2 預(yù)防是治療深靜脈置管感染的重點(diǎn)，采取以下幾個措施可大大減少導(dǎo)管感染的發(fā)生機(jī)率。
3.3.2.1 嚴(yán)格無菌操作。無菌操作包括：①穿刺時的無菌。置管前徹底清潔穿刺處皮膚，用碘伏或洗必泰三遍皮膚消毒，范圍一般10 厘米×10 厘米以上，擴(kuò)大鋪巾的范圍，穿刺者著手術(shù)衣，操作穩(wěn)準(zhǔn)且輕柔快速，盡量縮短穿刺時間，減少暴露時間。②及時更換穿刺部位敷料，消毒嚴(yán)格，敷料一般用3M 的，一般每天二次，如有出血隨時更換，每次更換要有床邊記錄更換的日期時間及更換者姓名。③嚴(yán)格消毒三通及導(dǎo)管各接口處，盡量減少接口處脫開或開啟的機(jī)率，三通及延長管用無菌治療巾包裹，減少與各種污染因素接觸。④每天更換輸液系統(tǒng)各三同及輸液導(dǎo)管，危重患者置管最好使用雙腔或三腔導(dǎo)管，將測壓、輸液與輸入血管活性藥物分開，一管多用可增加感染的機(jī)會。本組感染者多存在一管多用現(xiàn)象，每天多次開啟接頭，使污染的機(jī)會增加。⑤高滲營養(yǎng)液使真菌感染率較高，靜脈高營養(yǎng)配置是每一個環(huán)節(jié)均須嚴(yán)格無菌操作，避免污染。
3.3.2.2 定期更換導(dǎo)管。本組深靜脈導(dǎo)管培養(yǎng)結(jié)果顯示，置管時間越長導(dǎo)管的感染機(jī)率越高。因此，我們認(rèn)為一般以5～6 天更換導(dǎo)管比較適宜，最長不超過10 天。相反，有人推薦48～72小時更換一次導(dǎo)管，這樣非但不能減少深靜脈導(dǎo)管感染的發(fā)生，反而增加繼發(fā)感染的機(jī)會，應(yīng)該避免之。
3.3.2.3 皮下隧道。有研究發(fā)現(xiàn)，皮下隧道不能減少深靜脈導(dǎo)管感染的發(fā)生率。但經(jīng)5厘米長度的皮下隧道后深靜脈置管在減少深靜脈導(dǎo)管感染的發(fā)生中有一定的作用。對已發(fā)生皮下隧道感染，但無全身癥狀的我們采用抗生素皮膚油膏覆蓋插入點(diǎn)取得很好效果。
3.3.2.4 在臨床工作中，避免不必要的長期留置靜脈導(dǎo)管，操作前后及每次更換敷料前應(yīng)認(rèn)真洗手，可以有效防止深靜脈感染的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1] 申捷，何岱昆，唐耀東.危重病人導(dǎo)管相關(guān)性感染[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2006，29（1）：6～8.
[2] 劉振盧，金大鵬.醫(yī)院感染管理學(xué)[M].北京，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2000.738.
