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本刊上一期刊發(fā)的“她等誰(shuí)，等什么呢……”和本期刊發(fā)的“慈善會(huì)軼事――老陳的疑慮和慰藉”，以及今后陸續(xù)刊發(fā)的“慈善會(huì)軼事”中的其他文章都是作者創(chuàng)作的小說(shuō)作品。其中的人物、故事、環(huán)境，以及流行的文化元素和地域文化的符號(hào)雖然皆源于我們實(shí)際的慈善生活，但并不是真人真事，不是某個(gè)特定的人、特定的事。其中對(duì)慈善人物的塑造、慈善環(huán)境的描寫、慈善故事的敘述皆是實(shí)際生活的集中和升華。作者力圖通過(guò)對(duì)慈善人物性格的深刻挖掘，對(duì)慈善環(huán)境的深入探討，使這些能夠生動(dòng)反映我國(guó)慈善事業(yè)的文學(xué)作品更具思想性和藝術(shù)性，a力爭(zhēng)使大家能夠在這些故事中找到認(rèn)同感，盼望和大家一起營(yíng)造一個(gè)感悟和思考慈善的空間。
2001年夏天。
徽市的那個(gè)夏天天旱無(wú)雨，空氣像有顆火星也會(huì)點(diǎn)燃似的燥熱。
老陳的辦公室沒有空調(diào)。一個(gè)吱吱作響的擺頭電扇，有氣無(wú)力地給他吹來(lái)沒有多少?zèng)鲆獾睦滹L(fēng)。老陳心里裝的那件事把燥熱的感覺淹沒了。他看了看眼前的黑色老式電話機(jī)，又瞥了一眼墻上的電表，鄭重地拿起電話機(jī)話筒，聽了一下里面?zhèn)鞒龅拈L(zhǎng)聲，隨即撥動(dòng)已經(jīng)記熟了的那個(gè)手機(jī)號(hào)碼。
電話通了，他挺了一下腰板兒，聽著、等著那個(gè)會(huì)使他興奮的聲音，熟悉的鄉(xiāng)音。可他最終等到的是嘀聲后一句“電話無(wú)人接聽”的告白。
又沒有接通，這已經(jīng)是第二次了。他有點(diǎn)失落有點(diǎn)疑惑地放下話筒，又瞥了一眼墻上的電表，難捱的燥熱頓時(shí)包圍了他。“時(shí)間不對(duì)？”他想，有點(diǎn)兒想不明白。
這一段時(shí)間，老陳的心情一直不錯(cuò)，感覺生活充實(shí)了很多，不像剛到這間辦公室的那些日子。
一年前，廳長(zhǎng)找他談話，安排他到省慈善會(huì)辦公室，組織幾個(gè)退休老同志開展慈善工作。他心里不覺一沉，眼皮子跳了幾跳，嘴上雖然沒有說(shuō)什么，腦袋里卻全是抵觸和抱怨。慈善會(huì)是剛成立的社會(huì)團(tuán)體，是沒有什么實(shí)權(quán)的群眾組織。他本來(lái)巴望著退休前在職務(wù)上再提升一步，現(xiàn)在看來(lái)沒戲了，領(lǐng)導(dǎo)顯然沒有考慮過(guò)他的升遷。他是入黨多年的老黨員，以往組織上對(duì)他的安排，他從來(lái)沒說(shuō)過(guò)“不”字。這次盡管不痛快，卻一樣沒說(shuō)什么別扭話。他識(shí)時(shí)務(wù)，老實(shí)厚道，知道提了也是找不自在。干什么都是干，應(yīng)付唄！反正沒有幾年就到退休年齡了。
慈善會(huì)辦公室的條件比他廳里的辦公室差多了，這也讓他郁悶沮喪了好久。不過(guò)，工作一段時(shí)間后，他的感覺不知不覺有了些變化，似乎讓他發(fā)現(xiàn)了自身一種不曾相識(shí)的價(jià)值。以前他在民政廳的工作也是面對(duì)困難群體、服務(wù)困難群體，但那是花政府撥付的錢，上面給多少，他們往下?lián)芏嗌伲液苌僦苯用鎸?duì)困難群眾。到慈善會(huì)就不同了，沒有政府撥款，完全靠慈善會(huì)向社會(huì)募捐，花的是老百姓、愛心企業(yè)、愛心人士的捐款。能募捐到多少錢，完全靠他們的責(zé)任心、誠(chéng)信和本事。他和慈善會(huì)幾位同事先是確定了一個(gè)資助貧困山區(qū)已經(jīng)輟學(xué)或面臨失學(xué)兒童的慈善募捐項(xiàng)目。老陳專門到山區(qū)搞了一次調(diào)查，大山里孩子們的生活狀況和對(duì)上學(xué)讀書渴求與希望的眼神兒，一直在他眼前晃動(dòng)，令他寢食難安。
那一次，在崎嶇的山路上盤旋了三個(gè)多小時(shí)后，老陳走進(jìn)山上一個(gè)有著一對(duì)雙生子的家庭。那算是什么樣的家呀！屋子里沒有一件像樣的家什，也沒有多少光亮。當(dāng)他走進(jìn)那低矮、簡(jiǎn)陋、黑糊糊、搖搖欲墜的房子時(shí)，女主人甚至有點(diǎn)不知所措。昏暗中，老陳無(wú)法看清那個(gè)女人的容貌，也無(wú)法揣測(cè)她的年歲。但聽聲音看動(dòng)作，估計(jì)不會(huì)超過(guò)40歲。她已經(jīng)沒有丈夫了。一年前，她的丈夫干活時(shí)被車上掉下的毛竹壓死了。說(shuō)到這里，她那模糊的神情里多了許多讓人明顯感覺到的悲哀。她的一對(duì)9歲的雙生子，正在讀書。她現(xiàn)在的生活主要靠她丈夫死后，人家給的那2000元錢。她一分錢掰成兩半兒花，可還是要花完了。很快，她的兩個(gè)還在讀書的孩子就無(wú)力再走進(jìn)學(xué)校的大門了。老陳看著、聽著，眼眶子有點(diǎn)發(fā)緊，從衣兜掏了兩百元錢給她，還特別叮囑縣里的同志幫助這一戶人家修一修房子，并告訴她，一定要讓孩子繼續(xù)上學(xué)。她家兩個(gè)孩子這幾年的學(xué)費(fèi)，慈善會(huì)和社會(huì)上好心人一定會(huì)幫助她解決的。這時(shí)，她流淚了。她很久沒哭了。丈夫死時(shí)，她的眼淚已經(jīng)流干了。這時(shí)，老陳的眼淚也差點(diǎn)沒流出來(lái)。心里、肩頭更有一種沉甸甸的感覺。
在更高一點(diǎn)的山上，老陳走進(jìn)的那個(gè)家庭也是只有一個(gè)女人支撐著全家的生活。她的男人是生了幾年病之后死的。生病時(shí)，男人依舊干活，并沒有好好醫(yī)治，也沒有好好休養(yǎng)。他們沒有醫(yī)治、休養(yǎng)的實(shí)力和條件。其實(shí)，男人那只是由感冒引起的肺炎，本來(lái)是不該死人的。她家有兩個(gè)男孩，大的16歲，已經(jīng)輟學(xué)多年，當(dāng)時(shí)正在山上干活。小的10歲，正在上學(xué)，放學(xué)后也要到山上干活。他們到山上干什么活呢？樹是絕對(duì)不能砍伐的，而且，山上那些樹也沒有多少值得砍伐的了。毛竹可以砍伐。從山上扛下一根毛竹，身強(qiáng)力壯的男人也要一天的時(shí)間。而到了山下，這一根毛竹至多能賣五六元錢，相當(dāng)于城市里一個(gè)盒飯的價(jià)錢。山上還有藥材，可藥材不是很容易就能采到的，而且也不是取之不盡的。這里可開墾的土地是很少的，一路上，老陳甚至沒有看到一塊像樣的莊稼地。他一直在想：這里的人們?cè)鯓硬拍芨淖冏约旱拿\(yùn)，真正脫貧致富呢？他琢磨：如果掌握不了科學(xué)知識(shí)，如果沒有文化，這里的人們絕對(duì)無(wú)法真正改變命運(yùn)，也不可能從根本上脫貧。一個(gè)孩子，如果連小學(xué)都上不了，或者上不下來(lái)，那他和他的家庭今后無(wú)論如何是沒有什么太好的前景、太好的希望了。
老陳還到了那里的一所小學(xué)，希望小學(xué)，也忘不了那對(duì)漂亮的女孩。她們圓圓的臉龐上寫滿了靦腆和不安，一雙大大的，本該像鉆石一樣明亮的眼睛里面游移著令人心痛的感傷和憂慮。老陳從她們的老師那里得知，因家庭的困窘，她們從下學(xué)期就不能再來(lái)上學(xué)了。老陳彎下腰，盡量輕松地微笑著詢問(wèn)她們的學(xué)習(xí)和生活。她們都很懂事，知道如何努力，學(xué)習(xí)非常刻苦，學(xué)習(xí)成績(jī)也很好，只是缺少了屬于孩子們的天真的微笑。老陳告訴她們：“你們不會(huì)輟學(xué)的，你們一定會(huì)在這里高興地完成自己的學(xué)業(yè)。”老陳向她們道別時(shí)，看到了她們臉上那轉(zhuǎn)瞬即逝的微笑。那微笑在那之后很長(zhǎng)一段時(shí)間里總是在他眼前晃動(dòng)。
老陳他們了解到山里的孩子每人每年只要有300元的資助，就可以免受失學(xué)的痛苦。那些日子，他逢人便講他在貧困山區(qū)見到的那些孩子，逢人便說(shuō)他們慈善會(huì)的助學(xué)項(xiàng)目，還整理好文字材料，給了報(bào)社電臺(tái)。
他介紹的那些情況，他近乎于神經(jīng)質(zhì)的執(zhí)著，感動(dòng)了好多人。很快就有人捐款了，盡管數(shù)額都不是很大，可還是讓他激動(dòng)不已。一天，上級(jí)轉(zhuǎn)給他一封有省長(zhǎng)批示的信件。那封字體工整、語(yǔ)言生動(dòng)的信件是一位遠(yuǎn)在天城市發(fā)展的徽州籍老板寫給省領(lǐng)導(dǎo)的。這位老板在信中說(shuō)，自己過(guò)去曾飽嘗沒有文化的苦惱，又深知家鄉(xiāng)的孩子們讀書的艱難，所以決定資助家鄉(xiāng)100名貧困山區(qū)的孩子完成小學(xué)的學(xué)業(yè)。省長(zhǎng)看到這封充滿感情、激情、真情的信很高興，馬上批示給省慈善會(huì)，充分肯定了這位老板的愛心善舉，指示慈善會(huì)的同志盡快將這件好事辦好。老陳把這封信反復(fù)看了三遍，越看心里越熱乎，越激動(dòng)。資助100個(gè)山區(qū)的孩子，每個(gè)孩子300元，就是說(shuō)這位老板要捐贈(zèng)3萬(wàn)元，這是這個(gè)項(xiàng)目實(shí)施以來(lái)最大的一筆捐款。老陳心里甭提多高興了。
老陳注意到這位老板為了方便聯(lián)絡(luò)，在信中很清楚地寫明了自己的姓名和身份：吳良，吳量公司董事長(zhǎng)、總經(jīng)理。并留下了自己的手機(jī)號(hào)碼，是一個(gè)又有6又有8的吉祥號(hào)。電話號(hào)碼大約能看出持有者的身份，這位先生無(wú)疑是位很有作為很有錢的成功人士。
老陳即刻撥打了那個(gè)電話號(hào)碼，電話?cǎi)R上就通了，馬上就有人接了。
“你好！哪位？”一個(gè)爽快、熱情的聲音，盡管說(shuō)的是普通話，可老陳還是從中品出了鄉(xiāng)音的味道。
老陳馬上用家鄉(xiāng)話做了自我介紹，還特別說(shuō)到是按照省長(zhǎng)批示的要求與吳老板聯(lián)系的，并說(shuō)要把省長(zhǎng)批示的復(fù)印件給吳老板寄一份，還說(shuō)要通過(guò)報(bào)紙、電臺(tái)進(jìn)行宣傳。吳老板這時(shí)高興地連聲說(shuō)好，表露出更大的熱情與激情。這時(shí)，吳老板已經(jīng)完全是家鄉(xiāng)的口音了。老陳問(wèn)吳老板對(duì)將要資助的100個(gè)山區(qū)孩子有哪些具體要求，比如希望資助哪個(gè)地區(qū)哪個(gè)村莊的，對(duì)男孩還是女孩是否有特別的想法。老陳說(shuō)他們一定會(huì)尊重吳老板的意愿和要求，一定圓滿地落實(shí)這件事。吳老板這時(shí)笑了，笑聲里充盈著一種十足的信任和滿足，說(shuō)：“你們安排就是了，只要確實(shí)是上不起學(xué)的孩子就行。我完全信任你們。”老陳說(shuō)：“那好，我們即刻就準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好了馬上聯(lián)系您。”吳老板又笑著更加爽快地連聲說(shuō)：“好好好！”
老陳一點(diǎn)都沒有耽誤，即刻又跑到大別山區(qū)，與那里的民政、慈善、教育部門的同志一起調(diào)查，走村入戶、馬不停蹄，很快確定了100名急需得到救助的孩子。老陳下山那天是星期日，他家也沒回便一頭扎進(jìn)辦公室，整理好這些孩子的名單、家庭情況、學(xué)習(xí)情況，連同孩子們的照片以最快的速度寄送給吳老板。
估摸吳老板見到他寄送的資料了，老陳便給吳老板打電話聯(lián)系。電話打通了，可無(wú)人接聽。老陳想，吳老板一定正忙，不方便接電話，或者電話沒在身邊，決定過(guò)一會(huì)再打過(guò)去。正想著，他眼前的電話響了。老陳拿起電話，一聽，竟是吳老板把電話打過(guò)來(lái)了。老陳高興得聲音都變了，說(shuō)：“我寄的那100個(gè)孩子的資料您是否收到了？”
吳老板稍稍遲疑了一下，馬上高興地說(shuō)：“見到了，見到了！我正要跟你們聯(lián)系呢。”
老陳又問(wèn)：“您有什么意見嗎？”
老板連忙說(shuō)：“沒意見、沒意見！只是這100個(gè)孩子還不夠，我決定再資助一些，再資助100名，增至200個(gè)孩子。你們把這新加的100個(gè)孩子的資料傳過(guò)來(lái)后，我一塊兒把錢給你們匯過(guò)去。”
老陳沒想到又有了新的收獲，想?yún)抢习屣@然是被那些孩子的困難和渴望感動(dòng)了。老陳心里清楚，那些孩子實(shí)在太可愛，太令人心痛，太讓人心生愛意了。
老陳很快就把新加的100個(gè)孩子的情況整理好，同樣以最快的速度給吳老板寄送過(guò)去。
估摸吳老板已經(jīng)見到那些孩子的資料了，老陳便撥打了吳老板的電話。
已經(jīng)第二次了，還是無(wú)人接聽。老陳心里有點(diǎn)發(fā)毛，他又看看眼前安靜的電話機(jī)，心想：吳老板一定會(huì)把電話打過(guò)來(lái)的，就像上一次一樣。
正想著，電話鈴真的就響起來(lái)了。
老陳不由得一激靈，忙把電話聽筒拿起。
“你好……”老陳說(shuō)，剛要喊出吳老板這三個(gè)字，卻聽到里面?zhèn)鞒鲆粋€(gè)細(xì)細(xì)的女聲。那聲音柔柔的，從中似乎能聽出幾分羞澀幾分膽怯。她說(shuō)她想給山區(qū)失學(xué)的孩子捐點(diǎn)款。她是看了報(bào)紙上對(duì)那些孩子的介紹，才想著一定要給他們捐款的。
老陳沉了一會(huì)兒才醒過(guò)神來(lái)，忙說(shuō)：“哦，好，好啊！”接著問(wèn)道：“怎么稱呼您？哦，您叫什么名字？”
電話那頭好像遲疑著，說(shuō)：“您甭問(wèn)了，我是自己要捐款的，沒跟家里人說(shuō)……”
老陳的心稍沉了沉，又問(wèn)她現(xiàn)在哪里工作。
電話那頭的她分明又在遲疑，過(guò)了好一會(huì)兒才說(shuō)：“我們單位已經(jīng)不行了，我現(xiàn)在暫時(shí)還沒有固定工作。我的生活不是太富裕，捐的款不多……”
老陳的心又一沉，胡擼一把臉上不知什么時(shí)候冒出的汗水，說(shuō)：“您的心意是非常好的，我現(xiàn)在就代表山區(qū)的孩子們向您表示由衷的謝意。但根據(jù)您的情況，捐款的事是否考慮在以后……”
“不不不，”電話那頭的話語(yǔ)突然變得急切了，“我現(xiàn)在的情況雖不太好，可比起山區(qū)的孩子們可好多了，真的好多了。”她幾乎是一口氣地說(shuō)完，沒等老陳再?gòu)堊欤阌终f(shuō)：“我現(xiàn)在就把錢送過(guò)去行嗎？”
……
沒有多一會(huì)兒，老陳的辦公室門前就有了一位來(lái)訪者，正是剛剛打來(lái)電話的那位女士。老陳急忙站起來(lái)，一邊請(qǐng)她坐，一邊打量眼前這位讓他感動(dòng)又不安的女士。她大概有40多歲，沉靜、端莊，穿著一件不新、式樣也不時(shí)髦的白色襯衣、淺灰色長(zhǎng)褲。她靜靜地進(jìn)屋，沒有坐，依舊站著，從衣兜里拿出錢來(lái)，是100元一張的票子，12張，都是嶄新的，1200元，是可以資助4個(gè)失學(xué)兒童的錢數(shù)。
老陳沒想到她會(huì)捐這么多，一個(gè)下了崗的女工。老陳勸她少捐點(diǎn)，又一次請(qǐng)她坐下。老陳想問(wèn)她原先的工作單位，問(wèn)她目前的狀況和家里的情況，問(wèn)她決定捐款時(shí)的想法。那位女士依舊不坐，分明不想和老陳多說(shuō)什么，只想捐了款就走。老陳無(wú)奈地把財(cái)務(wù)人員叫來(lái)，領(lǐng)她去辦理相關(guān)手續(xù)，并特別囑咐財(cái)務(wù)人員把捐贈(zèng)人的姓名地址都記好。
財(cái)務(wù)人員說(shuō)，那位女士到底沒有說(shuō)自己的真實(shí)姓名，在登記簿捐款人一欄就寫了“一個(gè)女工”，還說(shuō)了聲“謝謝你們！”就走了。
老陳聽了，本來(lái)燥熱的心里涌入一種清爽爽的氣息。他感動(dòng)了好一會(huì)兒。忽然，他又想到了吳老板，想?yún)抢习蹇隙〞?huì)聯(lián)系他的。
想著，電話鈴聲真的又響起。他想這個(gè)電話應(yīng)該就是吳老板打來(lái)的了。他沒有馬上接電話，待鈴聲響了三聲以后，才把電話聽筒拿起，聽著，沒有馬上說(shuō)話。
電話那頭傳來(lái)的還是一個(gè)女聲。只是這個(gè)女聲比較爽朗，而且報(bào)出了自己的姓名和工作單位。她說(shuō)自己看了報(bào)紙上對(duì)山區(qū)失學(xué)兒童的介紹心里很是不安；說(shuō)她有兩個(gè)女兒，小女兒尚在大學(xué)讀書，她的先生不久前病逝，家庭生活也是不怎么富裕的；說(shuō)她先前已經(jīng)資助了一個(gè)失學(xué)兒童，還要請(qǐng)慈善會(huì)幫忙聯(lián)系，再捐助一個(gè)失學(xué)女童；她說(shuō)她要資助女童，一是因?yàn)榕⑹W(xué)的多，二是因?yàn)樗齻兪俏磥?lái)的母親，而母親的素質(zhì)對(duì)下一代影響更大……
老陳聽了，鼻子突然有點(diǎn)發(fā)酸，連聲說(shuō)：“好好！您放心，我們一定按照您的意愿安排好，很快就把失學(xué)女童的情況告訴您。”
老陳又一次感覺心里頭好像涌進(jìn)了一種清爽爽的東西，難捱的暑熱對(duì)他完全沒有了沖擊力，肩膀頭一下子似乎有了些分量。
這時(shí)，電話鈴又響了。這一次，他沒有想?yún)抢习澹闷鹪捦埠螅雀呗暣蛘泻簦骸澳茫 ?/p>
“是慈善會(huì)吧？”
是一個(gè)男人的聲音，熟悉的鄉(xiāng)音。啊，是吳老板的聲音！老陳激動(dòng)起來(lái)，高興地說(shuō)：“是吳老板吧！”
電話那頭的人似乎愣了一下，說(shuō)：“對(duì)，我是吳老板。你怎么認(rèn)識(shí)我？”
老陳也愣了一下，聽出此吳老板并不是他盼的彼吳老板。他對(duì)自己苦笑了一下，沒做過(guò)多的解釋。
“我的確是吳老板，一個(gè)小老板。看來(lái)你們才是真佛。我這幾年生意不錯(cuò)，想給寺廟捐9000元，表達(dá)我對(duì)佛的感謝，可拿著鈔票接連三次都沒送成。今天，我無(wú)意中看了一眼報(bào)紙，一下子就看到你們?yōu)槭W(xué)兒童募捐的報(bào)道。您知道我本來(lái)是不看報(bào)的，我這才想到，佛不收我的錢，是為了讓我把錢給那些失學(xué)兒童啊！我看你們那兒離我這里不遠(yuǎn)，我這就把錢給你們送去。”
老陳笑著，說(shuō)：“好！您做得好，做得對(duì)。我們等著您，隨時(shí)為您辦這件好事。還要給您捐贈(zèng)證書，給您記到功勞榜上。”
……
這時(shí)，老陳心情好極了。想想這位吳老板，禁不住自己笑出聲來(lái)。突然，他又想到還沒有回電話的吳老板，額頭頓時(shí)又冒出了汗水。
“要不要再給吳老板打電話呢？”他想，起身，在屋里走了幾步，一邊擦汗一邊想：“還是等一等吧。”
馬上到下班時(shí)間了，他忍不住又撥打了吳老板的手機(jī)，可那頭傳來(lái)的卻是“您撥打的手機(jī)已關(guān)機(jī)”的回答。老陳越發(fā)感到了無(wú)法回避的燥熱，比太陽(yáng)當(dāng)頭那會(huì)兒還要熱。
以后接連幾天里，老陳每天至少給吳老板打兩次電話，可就是聯(lián)系不上。就這樣，終日忙碌的老陳盡管有許多欣喜、慰藉，可還是在疑惑與焦慮中過(guò)了兩個(gè)多月，天氣雖然不那么熱了，可老陳一想到這事，依舊會(huì)渾身燥熱。畢竟，他和當(dāng)?shù)卣⒔逃⒋壬平M織，特別是那些充滿期待的孩子們都信誓旦旦地說(shuō)了這件肯定會(huì)兌現(xiàn)的好事，也介紹了這位家鄉(xiāng)走出去的吳老板。
這是為什么呢？
老陳百思不得其解，就在這時(shí)一位遠(yuǎn)在天城市的慈善媒體的朋友要來(lái)他們這里采訪。老陳決定見到這位記者時(shí)，把這個(gè)情況介紹介紹，請(qǐng)這位記者回去以后幫助他們找一找這位無(wú)法聯(lián)系上的吳老板。
關(guān)鍵詞：社區(qū)養(yǎng)老 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老 獨(dú)立養(yǎng)老
中圖分類號(hào)：C916 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2013）05（a）-0229-01
“社區(qū)養(yǎng)老”是指以家庭養(yǎng)老為主，社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔，在為居家老人照料服務(wù)方面，又以上門服務(wù)為主，托老所服務(wù)為輔的整合社會(huì)各方力量的養(yǎng)老模式。而“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”是指老年人在一個(gè)為其提供飲食起居、清潔衛(wèi)生、生活護(hù)理、健康管理和文體娛樂(lè)活動(dòng)等綜合的機(jī)構(gòu)中頤養(yǎng)天年。由于我國(guó)老齡化進(jìn)程的不斷深入，家庭養(yǎng)老模式面臨越來(lái)越嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，首先可見的是生育率下降使家庭的供養(yǎng)資源減少，子女養(yǎng)老的人均負(fù)擔(dān)成倍增長(zhǎng)。預(yù)計(jì)在2010～2040年間，20%～30%的老年人口將是獨(dú)生子女的父母，這批老人的生活照料和經(jīng)濟(jì)保障將成為一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題[1]。但是，若采用單一的社區(qū)養(yǎng)老，存在一部分缺乏自理能力的空巢或獨(dú)居老人的需求難以保障等問(wèn)題；若采用單一的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，就目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀而言遠(yuǎn)遠(yuǎn)難以滿足龐大的老年群體。因此，將“社區(qū)養(yǎng)老”與“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”相結(jié)合，是目前乃至下一階段最適合我國(guó)的養(yǎng)老模式。
1 社區(qū)—機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的現(xiàn)狀分析
1.1 客觀條件的不成熟
社區(qū)養(yǎng)老還沒有一個(gè)比較系統(tǒng)的、全面的、統(tǒng)一的運(yùn)行機(jī)制。老年人在社會(huì)中的養(yǎng)老還是以自給自足的居家養(yǎng)老為主，社區(qū)養(yǎng)老并沒有很好得融入到老年人的日常生活中。社區(qū)在這方面做得遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，只是象征性地設(shè)置了一些針對(duì)老年人的活動(dòng)及項(xiàng)目，在老年人的生活中扮演著可有可無(wú)的角色。我國(guó)的大部分社區(qū)至今沒有切實(shí)得履行其應(yīng)盡的養(yǎng)老職責(zé)。而在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方面，我國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期面臨著供不應(yīng)求的局面，存在著明顯的床位不足等現(xiàn)象。
1.2 養(yǎng)老費(fèi)用高
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的類型主要有敬老院、養(yǎng)老院及老年公寓等，當(dāng)下，絕大多數(shù)老人會(huì)選擇養(yǎng)老院作為自己機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的場(chǎng)所。養(yǎng)老院有公辦和民辦兩種形式。一個(gè)城市中公辦養(yǎng)老院所占的比重往往較小，民辦養(yǎng)老院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較高，普通家庭難以負(fù)擔(dān)，并且僅少部分特困老人才能享受社會(huì)救濟(jì)，一部分處于困難邊緣的老年人缺乏養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)能力，日常生活難以保障。
1.3 人文關(guān)懷的忽略
精神護(hù)理的欠缺是社區(qū)及機(jī)構(gòu)兩種養(yǎng)老模式共同的不足之處，以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為盛。大部分老年人表示：養(yǎng)老院的精神生活十分貧瘠，缺乏娛樂(lè)活動(dòng)和人文關(guān)懷。護(hù)理人員只是機(jī)械地做好自己的工作，而忽略了對(duì)老年人心理上的支持，幸福指數(shù)有待進(jìn)一步地提高。這種現(xiàn)象在一定程度上決定了老年人在養(yǎng)老院的生活缺乏歸屬感。這也是老年人不愿意進(jìn)入養(yǎng)老院的一大重要原因。
1.4 專業(yè)養(yǎng)老人才的稀缺
目前，大部分的就學(xué)機(jī)構(gòu)并未開設(shè)與“養(yǎng)老”相關(guān)的專業(yè)，導(dǎo)致專業(yè)養(yǎng)老人才稀缺。從事這一工作的大部分人員存在著年齡大、缺乏專業(yè)知識(shí)等劣勢(shì)，使老年人不能得到很好的照顧，因此發(fā)生病情延誤等不良情況也屢見不鮮，這也警示著政府要更加地重視養(yǎng)老人才培養(yǎng)，保護(hù)好老一輩的弱勢(shì)群體。
1.5 傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的束縛
首先，由于傳統(tǒng)儒家文化的影響，一些家庭認(rèn)為把老人推向社會(huì)養(yǎng)老會(huì)影響到家庭聲譽(yù)，留下不孝的罪名，因而不支持社會(huì)養(yǎng)老[2]。其次，部分老年人沒有為養(yǎng)老投資的意識(shí)，認(rèn)為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是一種浪費(fèi)，一生辛勞都為了子女，老了亦是如此。再者，政府缺少此方面的宣傳。獨(dú)立養(yǎng)老已是獨(dú)生子女父母不得不面臨的現(xiàn)狀，而大部分人并沒有意識(shí)到這一點(diǎn)。
2 針對(duì)社區(qū)—機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式現(xiàn)狀的相關(guān)對(duì)策
2.1 建立健全相關(guān)的法律法規(guī)并做好宣傳工作
制定《養(yǎng)老法》，使諸多養(yǎng)老問(wèn)題有法可依、有法必依、執(zhí)法必嚴(yán)、違法必究。同時(shí)要加強(qiáng)老年法律的宣傳工作，提高老年人法律意識(shí)。老年人要學(xué)法、懂法、用法、運(yùn)用法律武器主動(dòng)維護(hù)自己的合法權(quán)益[3]。
2.2 制定相關(guān)的優(yōu)惠政策
政策一：激活民間資本，制定出優(yōu)惠政策鼓勵(lì)民間資本積極參與社會(huì)養(yǎng)老體系的構(gòu)建[2]。只有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量的增多及相關(guān)法律、政策約束及鼓勵(lì)，才能使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理模式有上升的動(dòng)力、對(duì)人文關(guān)懷引起足夠的重視。
政策二：制定針對(duì)計(jì)劃生育戶的優(yōu)惠養(yǎng)老政策。此項(xiàng)政策尤其適用于農(nóng)村積極執(zhí)行計(jì)劃生育的家庭，要讓響應(yīng)“只生一個(gè)”政策的家庭享受到社會(huì)的關(guān)愛與政府的重視。
2.3 政府救助的范圍擴(kuò)大
目前政府救助的范圍僅局限在孤寡、低保、獨(dú)居、高齡等的特困老人，部分處于困難邊緣的老人，生活仍然有經(jīng)濟(jì)上的困擾。政府需與相關(guān)機(jī)構(gòu)深入合作，讓更多缺乏經(jīng)濟(jì)條件的家庭享受到社會(huì)福利。
2.4 重視養(yǎng)老人才的培養(yǎng)
政府應(yīng)重視專業(yè)養(yǎng)老人才的培養(yǎng)，在就學(xué)機(jī)構(gòu)設(shè)置相關(guān)專業(yè)，并給予優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)有意愿的人士攻讀養(yǎng)老專業(yè)，從而緩解養(yǎng)老難的問(wèn)題。另一方面，政府可對(duì)下崗再就業(yè)的人群進(jìn)行理論教育，不僅有利于養(yǎng)老人才的緊缺情況的環(huán)節(jié)，也降低了我國(guó)的失業(yè)率，一舉兩得。
2.5 觀念的宣傳
政府要通過(guò)多種渠道開展對(duì)新型養(yǎng)老觀念的宣傳，如采取專業(yè)講座、分發(fā)宣傳材料、拍攝公益廣告等手段使老人接受新型的觀念，例如：老年人的自我養(yǎng)老、獨(dú)立養(yǎng)老以及老年夫婦的互助養(yǎng)老是最主要的養(yǎng)老形式，也是最正常的養(yǎng)老形式[4]。另外，在社會(huì)上宣傳志愿者服務(wù)的精神也有利于養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，志愿者這一新學(xué)的血液將越來(lái)越多地注入未來(lái)的養(yǎng)老工程中，成為一股不可或缺力量。
3 結(jié)語(yǔ)
單一的養(yǎng)老形式已經(jīng)不能適應(yīng)我國(guó)特殊的老齡化趨勢(shì)，社區(qū)—機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式已然成為未來(lái)不可逆的歷史潮流，完善這一模式任重而道遠(yuǎn)，需要社會(huì)各界長(zhǎng)期不懈地努力。我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到：關(guān)愛老年人，就是關(guān)愛我們的明天。
參考文獻(xiàn)
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[2] 王文龍.城市社會(huì)養(yǎng)老體系存在的問(wèn)題及對(duì)策研究[J].經(jīng)濟(jì)經(jīng)緯，2009（5）：76-79.
[關(guān)鍵詞] 老年患者；慢性疼痛；中西醫(yī)結(jié)合；護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721（2011）02（c）-105-02
老年慢性疼痛發(fā)生率為25%～50%，其中，45%～80%疼痛癥狀明顯者需要接受長(zhǎng)期的治療和護(hù)理[1]。慢性疼痛嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，從而給老年人的身心造成很大的危害。隨著全球人口老齡化日益加重，關(guān)注老年人的身心健康，緩解老年人的慢性疼痛，提高老年人的生活質(zhì)量，成為人們共同關(guān)注的問(wèn)題，本科室在中西醫(yī)結(jié)合治療護(hù)理方面做了一些有意義的探索，并取得了一定的經(jīng)驗(yàn)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2009年1月～2010年8月，本科共收治各種慢性骨關(guān)節(jié)疼痛老年患者80例（但腫瘤痛患者排除），隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組40例，其中，男20例，女20例，年齡最大80歲，最小65歲，平均71.5歲，發(fā)病時(shí)間為10～25年；對(duì)照組40例，其中，男20例，女20例，年齡最大82歲，最小60歲，平均70.8歲，發(fā)病時(shí)間為10～20年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組采取靜脈滴注20%甘露醇125 ml加地塞米松5 mg以脫水、消炎、止痛、局部神經(jīng)阻滯，配合超短波、電腦中頻儀治療及TDP照射治療等緩解疼痛；實(shí)驗(yàn)組采取方法有：中藥熱熨、中藥經(jīng)穴推拿按摩、針灸、拔火罐、中藥蒸汽熏蒸療法、中藥熱鹽包配合電腦中頻+藥滲、超短波短波治療，疼痛厲害者給予局部神經(jīng)阻滯治療。采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS），教會(huì)患者根據(jù)自己對(duì)疼痛的感覺程度進(jìn)行自我描述，并做好標(biāo)記，進(jìn)行評(píng)分。
2 結(jié)果
2.1 兩組治療前后疼痛指數(shù)比較
治療前后對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的VAS分值差值，實(shí)驗(yàn)組的差值明顯大于對(duì)照組，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組的總療效優(yōu)于對(duì)照組，見表1。
2.2 兩組治療綜合情況比較
3 護(hù)理
3.1 舒適護(hù)理
為患者提供優(yōu)美舒適的治療環(huán)境，治療時(shí)采取舒適的、良好的采光和通風(fēng)、溫濕度適宜，這些都是促進(jìn)舒適的必要條件，它可提高痛閾，減輕痛苦，實(shí)施非藥物止痛技巧輔助藥物止痛。根據(jù)疼痛的部位、性質(zhì)、伴隨癥狀、誘發(fā)因素等不同，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療及精心護(hù)理，可取得較好療效。本科推出以行為、語(yǔ)言、技術(shù)規(guī)范為主體的護(hù)理“行為工程”，倡導(dǎo)微笑服務(wù)、禮貌用語(yǔ)、動(dòng)作規(guī)范和護(hù)理首問(wèn)負(fù)責(zé)制，制定明確具體、操作性強(qiáng)的工作規(guī)范、語(yǔ)言行為規(guī)范、實(shí)施細(xì)則與考核辦法。征集醫(yī)院護(hù)理文明用語(yǔ)，在適當(dāng)?shù)墓_場(chǎng)所，公開張貼護(hù)理文明用語(yǔ)，日常工作中，護(hù)士應(yīng)保持文明儀表，向患者家屬宣傳本院的護(hù)理服務(wù)宗旨，努力營(yíng)造一種體現(xiàn)關(guān)心、愛心、同情心和責(zé)任心的護(hù)理文化氛圍，以提高服務(wù)質(zhì)量，拓寬服務(wù)范圍[2-3]。
3.2 重視心理護(hù)理
建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，患者就會(huì)毫無(wú)保留地將自己的感受告訴護(hù)士，從而為治療和護(hù)理提供依據(jù)。護(hù)理人員必須做到：①熱情接待新患者，主動(dòng)向患者介紹主管醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士姓名，解釋住院規(guī)章制度，幫助患者熟悉環(huán)境，建立康復(fù)信心；②為患者提供安全、舒適的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)要對(duì)患者傾注愛心，耐心聽取患者訴說(shuō)，并對(duì)各種疑慮給予合理有效的答復(fù)；③為患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)要解釋自己的一切護(hù)理行為，使患者理解配合；④根據(jù)患者病情及理解能力給予合適的健康教育，包括幫助患者家屬獲得照護(hù)患者的知識(shí)和技能的宣教工作；⑤及時(shí)了解患者的心理問(wèn)題，做好心理護(hù)理。同時(shí)介紹有關(guān)疼痛的知識(shí)，尊重患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，指導(dǎo)患者預(yù)防和減輕疼痛，消除其緊張、憂慮、焦慮、恐懼和對(duì)健康失去信心的心理壓力；注意分散其注意力，組織患者參加有興趣的活動(dòng)，如：唱歌、游戲、看電視、談天、下棋、講有趣的故事等，科室設(shè)置患者娛樂(lè)室。
3.3 音樂(lè)療法
治療區(qū)域安裝環(huán)繞音響，每天播放輕松優(yōu)美的音樂(lè)30 min，讓患者安靜地躺在床上聆聽。護(hù)理人員可以使用音樂(lè)干預(yù)來(lái)創(chuàng)造更好的治療環(huán)境，增加工作的自主性。經(jīng)常播放輕音樂(lè)，優(yōu)美的旋律對(duì)減輕焦慮和抑郁、緩解疼痛有很好的效果，從而幫助患者盡可能恢復(fù)到最佳功能狀態(tài)。音樂(lè)有助于減輕老年人的焦慮程度并維持積極情緒。Maloni研究證明：音樂(lè)可以降低血壓、減慢呼吸頻率和心率，且可減少焦慮、恐懼、無(wú)助等消極情緒的產(chǎn)生，另有其他文獻(xiàn)也證明了音樂(lè)對(duì)于改善焦慮、恐懼、無(wú)助等消極情緒有積極作用，因?yàn)橐魳?lè)能夠調(diào)試丘腦、大腦邊緣系統(tǒng)和大腦皮質(zhì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等情緒相關(guān)結(jié)構(gòu)的神經(jīng)傳導(dǎo)功能[4]。
3.4 加強(qiáng)日常保健知識(shí)宣教
引導(dǎo)患者愉快充實(shí)地生活。慢性疼痛患者癥狀緩解后，應(yīng)指導(dǎo)患者根據(jù)情況進(jìn)行合適的功能鍛煉，每天堅(jiān)持，在日常生活工作中采取正確的姿勢(shì)，注意勞逸結(jié)合，避免受涼。
4 小結(jié)
老年患者慢性疼痛的中西醫(yī)結(jié)合治療和護(hù)理對(duì)醫(yī)學(xué)界是一大挑戰(zhàn)。臨床實(shí)踐表明：對(duì)于老年患者的慢性疼痛，采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方法遠(yuǎn)勝于純西醫(yī)治療手段，從而為慢性疼痛患者提供了更有效的治療和護(hù)理。因此有效地控制疼痛，采取適合的中西醫(yī)結(jié)合治療方法減輕老年患者慢性疼痛，合理使用鎮(zhèn)痛藥物等，從而提高老年患者的護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步提高老年患者的生活質(zhì)量，讓老年患者在處理慢性疼痛的過(guò)程中，成為積極的合作者，以確保老年患者慢性疼痛得到充分的重視及有效的護(hù)理。
[參考文獻(xiàn)]
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關(guān)鍵詞:階級(jí)差異 危機(jī) 優(yōu)越感
一戰(zhàn)以后,勞倫斯的階級(jí)差異意識(shí)在他的作品中起了重要作用,他對(duì)自己階級(jí)身份的困惑和危機(jī)在他中期的小說(shuō)中有很全面的體現(xiàn)。經(jīng)歷過(guò)一戰(zhàn),勞倫斯以完全不同的情緒和狀態(tài)寫就《戀愛中的女人》。這部小說(shuō)描寫了以煤礦,工廠以及工人階級(jí)為背景的兩對(duì)男女的戀愛,探索了男人與女人之間的秘密。在這部小說(shuō)中,幾乎所有的人物都被賦予一個(gè)社會(huì)階級(jí),而且有著明顯的階級(jí)意識(shí)。他們以社會(huì)地位為基礎(chǔ)的不同的價(jià)值觀導(dǎo)致了他們之間的復(fù)雜關(guān)系和沖突。吉拉德是一個(gè)工業(yè)家,他把社會(huì)看成是一個(gè)大的機(jī)器:
He merely represented the miners in a higher sense when he perceived that the only way to fulfill perfectly the will of man was to establish the perfect, inhuman machine. But he represented them very essentially, they were far behind, out of date, squabbling for their material equality. The desire had already transmuted into this new and greater desire,for a perfect intervening mechanism between man and Matter, the desire to translate the Godhead into pure mechanism.(當(dāng)吉拉德意識(shí)到完成男人完美意愿的唯一途徑就是建立完美的非人的機(jī)器的時(shí)候,他只是從較高認(rèn)知度上代表了礦主。但是,他是從最基本的角度代表的他們,他們落后,過(guò)時(shí),為他們的物質(zhì)平等而爭(zhēng)執(zhí)。為了人與物質(zhì)之間的完美的介入機(jī)制,欲望已經(jīng)變成一種新的欲望,把上帝變成純機(jī)器。)
他的價(jià)值觀在工業(yè)化的西方世界是很典型的。他擁有較強(qiáng)的意志和一些傳統(tǒng)的思想,然而,不能愛任何人,他是無(wú)情的,沒有靈魂的。他是一個(gè)大的煤礦業(yè)主,是中產(chǎn)階級(jí)的典型代表人物。
赫敏是一個(gè)來(lái)自貴族階級(jí)的優(yōu)雅自負(fù)的女人。不僅僅是在財(cái)富上,而且是在知識(shí)以及社會(huì)階級(jí)上,她都是處于最上層。顧娟和厄秀拉生長(zhǎng)于工人階級(jí)中,她們的父親是學(xué)校的手工藝人,但是他們受到了相對(duì)良好的教育并且成了小學(xué)教師。她們受到的教育超出了她們自己的階級(jí)。
顧娟矛盾的價(jià)值觀值得研究,因?yàn)檫@體現(xiàn)了她對(duì)自己階級(jí)身份的不確定,這與勞倫斯的階級(jí)認(rèn)同危機(jī)緊密相連。從一方面講,顧娟對(duì)她家所處的礦區(qū)的糟糕環(huán)境感到惡心,而且對(duì)那些骯臟的卑微的礦工妻子們表現(xiàn)出勢(shì)力心和優(yōu)越感。我們可以從小說(shuō)中顧娟和厄秀拉姐妹穿越礦區(qū)時(shí)的對(duì)話看出這一點(diǎn):
“Let us go back,” said Gudrun, swerving away. “There are all those people.”
And she hung wavering in the road.
“Never mind them,” said Ursula, “they’re all right. They all know me, they don’t matter.”
“But must we go through them?” asked Gudrun.
“They’re quite all right, really,” said Ursula, going forward. And together the two sisters approached the group of uneasy, watchful common people. They were chiefly women, colliers wives of the more shiftless sort. They had watchful, under-world faces.(“我們回去吧,”顧娟轉(zhuǎn)過(guò)身說(shuō),“又是那些人”她在馬路上揮手。“不要介意他們,”厄秀拉說(shuō),“他們挺好的,他們都了解我們,沒事的。”“但是我們必須要從他們中間做過(guò)去嗎?”顧娟問(wèn)。“真的,他們確實(shí)不錯(cuò)。”厄秀拉說(shuō),繼續(xù)往前走著。這兩姐妹一起走到這群不安的,警覺的普通人中間。他們大部分是女人,礦工的妻子們,有著一張警覺地,底層社會(huì)的臉孔。)
鑒于她所受到的教育,她的這種優(yōu)越感是合理的。但是從另一方面講,顧娟自己也無(wú)法逃脫底層社會(huì),她一直感到她是這些卑微女人中的一員,她屬于她們,是工人階級(jí)無(wú)法分割的一部分。這種想法已經(jīng)深深的植入她的靈魂。如果不在工人階級(jí)當(dāng)中,她就會(huì)迷失:
Like any other common girl of the district, Gudrun strolled up and down, up and down the length of the brilliant two-hundred paces of the pavement nearest the market place. She knew it was a vulgar thing to do; her father and mother could not bear it; but the nostalgia came over her, she must be among the people. Sometimes she sat among the louts in the cinema; rakish-looking, unattractive louts they were. Yet she must be among them.(像這個(gè)區(qū)中其它的任何女孩一樣,顧娟在靠市場(chǎng)最近的兩百步長(zhǎng)的繁華人行道上不停地溜達(dá)著。她知道這是多么的粗俗;她的父母難以忍受,但是,懷鄉(xiāng)之情占據(jù)了她,她必須身處這些人中間。有時(shí)候她在電影院里坐在這些笨人中間,她們真是放蕩的,毫無(wú)吸引力的笨人,但是她必須身處其中。)
顧娟對(duì)她的階級(jí)身份的困惑也體現(xiàn)在她對(duì)赫敏和吉拉德的態(tài)度上。雖然赫敏和顧娟以前就認(rèn)識(shí),但她們?cè)诘V區(qū)見面時(shí),她們兩個(gè)人都感到了距離。在第四章,當(dāng)顧娟和厄休拉談話時(shí),表達(dá)出了她對(duì)赫敏的態(tài)度:
“After all, she’s got the sense you know we’re not
just the ordinary run,” said Gudrun. “Whatever she is, she’s not a fool. And I’d rather have somebody I detested than the ordinary woman who keeps to her own set. Hermione Roddice does risk herself in some respects.”(“畢竟她知道我們不是庸俗的人,”顧娟說(shuō)。“不管怎樣,她不是傻瓜。我寧可和我討厭的人在一起也不愿意和那些庸俗的女人在一起。赫敏在某些方面是冒險(xiǎn)的。”)
顧娟不喜歡赫敏,但是她寧可和赫敏在一起也不愿意和那些“庸俗的”人在一起,因?yàn)楫吘购彰裟軌蛑浪齻兘忝门c那些庸俗女人的區(qū)別,并且愿意與她們交朋友。赫敏的“冒險(xiǎn)”使顧娟能夠從她自己的階級(jí)中逃避出來(lái)。得到一個(gè)較高階級(jí)的女子的認(rèn)可并且和她交朋友,對(duì)她來(lái)講是一件值得驕傲的事情。
在水上聚會(huì)中,當(dāng)另外兩個(gè)女孩子在赫敏背后竊笑時(shí),顧娟非常生氣。但是當(dāng)赫敏對(duì)顧娟的父母表現(xiàn)出優(yōu)越感時(shí),顧娟感到憤怒。這又體現(xiàn)了顧娟對(duì)赫敏的矛盾態(tài)度:
Hermione Roddice came up, in a handsome gown of white lace… She looked striking, astonishing, almost macabre, so tall, ……
“Doesn’t she look weird!” Gudrun heard some girls titter behind her. And she could have killed them.
“How do you do!” sang Hermione, coming up very kindly, and glancing slowly over Gudrun’s father and mother. It was a trying moment, exasperating for Gudrun. Hermione was really so strongly entrenched in her class superiority, she could come up and know people out of simple curiosity, as if they were creatures on exhibition. Gudrun would do the same herself. But she resented being in the position when somebody might do it to her.(赫敏走過(guò)來(lái),穿著一件白色蕾絲邊的長(zhǎng)裙,她看起來(lái)惹人注目,令人吃驚,甚至可怕的美麗,那么高……
“她看起來(lái)是不是很奇怪!”, 顧娟聽見一些女孩在背地里竊笑。她真想殺了她們。
“你們好啊!”赫敏高聲說(shuō),溫和地走了過(guò)來(lái),慢條斯理地瞥了顧娟的父母一眼。這是艱難的時(shí)刻,故娟感到憤怒。赫敏真的是表現(xiàn)出強(qiáng)烈的階級(jí)優(yōu)越感,她僅僅出于好奇來(lái)認(rèn)識(shí)這些人,好像他們是展覽中的生物體。顧娟自己也會(huì)這樣,但是當(dāng)其他人以這種態(tài)度對(duì)待她的時(shí)候,她感到憤怒。)
吉拉德也是顧娟從底層世界的逃避。她期待進(jìn)入他的世界。他從某種程度上給了她安慰。顧娟第一次見吉拉德的時(shí)候,一下子被他的外表吸引了,他的外表是典型的中產(chǎn)階級(jí)形象。和那些令顧娟惡心的粗鄙的礦工比起來(lái),他是那么的不同:
Gerald Crich came, fair, good-looking, healthy, with a great reserve of energy. He was erect and complete, there was a strange stealth glistening through his amiable, almost happy appearance. Gudrun rose sharply and went away. She could not bear it. She wanted to be alone, to know this strange, sharp inoculation that had changed the whole temper of her blood.(吉拉德走了過(guò)來(lái),白皙,英俊,健康,充滿活力。精神而又完美,看他的和藹的,甚至是快樂(lè)的外表,讓人感到神秘。顧娟突然起身走開。她簡(jiǎn)直受不了了。她想一個(gè)人呆一會(huì)兒,這種神秘的,強(qiáng)烈的感覺使她熱血沸騰。)
但是,后來(lái),顧娟感到了吉拉德的空虛,并且停止了與他的關(guān)系。顧娟很向往精神戀愛,但是吉拉德不能放棄他控制的欲望,盡管那給他帶來(lái)的僅僅是空虛。雖然被吉拉德吸引,顧娟感到她無(wú)法真正接受吉拉德,并且極力避免與他建立親密關(guān)系。顧娟的矛盾態(tài)度又一次體現(xiàn)了勞倫斯的階級(jí)差異意識(shí)和他的階級(jí)認(rèn)同危機(jī)。
《戀愛中的女人》中另外一個(gè)重要人物是伯金,他有救世的欲望,很多評(píng)論家都說(shuō)他代表了勞倫斯本人。和其他人不同,伯金好像脫離于階級(jí)之外。
從對(duì)顧娟和伯金這兩個(gè)人物的描寫中,我們可以看到,勞倫斯一方面有階級(jí)差異意識(shí),另一方面,他又對(duì)他自己的階級(jí)身份不確定,雖然自己可能沒有意識(shí)到,但是勞倫斯一直試圖從這種階級(jí)認(rèn)同危機(jī)中擺脫出來(lái)。
參考文獻(xiàn):
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一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的概念闡釋
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，從而在老齡社會(huì)背景下實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源利用的最大化。其中，醫(yī)包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，具體有醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等;養(yǎng)包括生活照護(hù)服務(wù)、精神慰藉服務(wù)、文化活動(dòng)服務(wù)等。總之，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是一種醫(yī)養(yǎng)一體化的發(fā)展模式，是集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老等為一體，把老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在首要位置，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的功能相結(jié)合,把生活照料和康復(fù)關(guān)懷融為一體的新型養(yǎng)老服務(wù)模式。其最大特點(diǎn)在于，它改變了目前醫(yī)療和養(yǎng)老相分離的狀態(tài)，積極開展生活照料、大病康復(fù)和臨終關(guān)懷等相關(guān)服務(wù)，從而可以更好地滿足老年人對(duì)養(yǎng)老和醫(yī)療的雙重需要。2013年9月，國(guó)務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》(國(guó)發(fā)〔2013〕35號(hào))中明確提出，要積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作新模式。因此，積極構(gòu)建并完善養(yǎng)老服務(wù)體系，探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式可持續(xù)發(fā)展，是妥善解決老齡社會(huì)背景下老有所醫(yī)、實(shí)現(xiàn)全民健康養(yǎng)老的關(guān)鍵內(nèi)容。
二、推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的社會(huì)背景及其優(yōu)勢(shì)分析
目前我國(guó)主要有家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老三種養(yǎng)老模式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這種兼有養(yǎng)老和醫(yī)療功能的新型模式在全國(guó)范圍內(nèi)還沒有完全鋪開，正處于嘗試和探索階段。但從全國(guó)一些在這方面發(fā)展較好的城市以及國(guó)外的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式能夠最大化地發(fā)揮資源互補(bǔ)、協(xié)同合作的優(yōu)勢(shì)，能夠有效地滿足老年人對(duì)養(yǎng)老以及醫(yī)療的雙重需求，同時(shí)還能更有針對(duì)性地解決老年人看病難、醫(yī)療服務(wù)不到位、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)匱乏等問(wèn)題。可以說(shuō)，這種新型養(yǎng)老模式必將成為我國(guó)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、解決老年人在養(yǎng)老和醫(yī)療方面所面臨的雙重困境的有效路徑和必然選擇。哈爾濱市作為東北老工業(yè)基地，先于國(guó)家兩年進(jìn)入老齡社會(huì)，其未富先老、未備先老的問(wèn)題尤為突出。在此背景下，如何更好地解決哈爾濱市百萬(wàn)老年人口的養(yǎng)老問(wèn)題顯得極為迫切和重要。
(一)選題背景
1999年，我國(guó)60歲及以上老年人口達(dá)到總?cè)丝诘?0%，標(biāo)志著我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡社會(huì)。由于我國(guó)發(fā)展的特殊性,出現(xiàn)了不同于其他國(guó)家人口老齡化的特點(diǎn)未富先老。隨著老齡社會(huì)的深度發(fā)展，我國(guó)養(yǎng)老問(wèn)題日趨嚴(yán)峻，老年人口基數(shù)大、增速快，給全社會(huì)都帶來(lái)了巨大壓力。尤其是隨著老年人口的快速增長(zhǎng)以及經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，養(yǎng)老服務(wù)需求呈現(xiàn)出多元化、個(gè)性化等特點(diǎn)，我國(guó)目前的家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老三種模式已經(jīng)不能完全滿足老年人的養(yǎng)老需要。在此背景下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式應(yīng)運(yùn)而生。很多城市自發(fā)性地在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的基礎(chǔ)上，在養(yǎng)老院中增設(shè)了醫(yī)療機(jī)構(gòu),從而滿足老年人既需要養(yǎng)老也有可能需要看病的現(xiàn)實(shí)需求。
截至2013年底，哈爾濱市共有60周歲以上老年人口164萬(wàn)，占人口總數(shù)的17.1%，高于全國(guó)平均水平2.2個(gè)百分點(diǎn)，是全國(guó)人口老齡化程度較高的城市之一。與此同時(shí)，哈爾濱市老年人口家庭空巢化、失能半失能者多的特征顯著。截至2013年底，哈爾濱全市空巢老年人口約80.6萬(wàn)，失能半失能老年人口約22萬(wàn)，目前，哈爾濱市人口老齡化已經(jīng)呈現(xiàn)出老齡化、高齡化、空巢化加速和失能老年人口增多的三加速，一增多現(xiàn)狀。由于年齡的增長(zhǎng)和身體機(jī)能的衰退，很多高齡老年人患有多種慢性病，醫(yī)療、康復(fù)和護(hù)理是他們較為迫切的需求。因此，如何解決老年病人的特殊醫(yī)療需求，使他們更有尊嚴(yán)地養(yǎng)老，成為當(dāng)前政府亟須解決的最重要的民生問(wèn)題之一。目前，哈爾濱市現(xiàn)有的三種養(yǎng)老方式都存在著自身的缺陷和弊端。首先，就機(jī)構(gòu)養(yǎng)老而言，目前哈爾濱市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要有老年公寓、敬老院和老年護(hù)理院，這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具有社會(huì)化、專業(yè)化特征，但在數(shù)量、規(guī)模、服務(wù)水平和硬件設(shè)施等方面參差不齊，根本無(wú)法滿足老年人對(duì)醫(yī)療和養(yǎng)老的雙重需求。其次，家庭養(yǎng)老面臨的矛盾日益突出。由于空巢、失能半失能老年人口不斷增加，家庭養(yǎng)老這種傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式也不斷受到?jīng)_擊。4-2-1家庭結(jié)構(gòu)一方面給子女帶來(lái)了很大的壓力和負(fù)擔(dān)，另一方面也很難解決老年人在醫(yī)療救護(hù)、日常護(hù)理等方面所面臨的養(yǎng)老問(wèn)題。第三，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是以家庭為核心，以社區(qū)為依托，充分利用社區(qū)資源為老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會(huì)化服務(wù);但就目前而言，絕大多數(shù)社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施簡(jiǎn)陋、功能單一、資金和護(hù)理人員非常匱乏，因而很難向社區(qū)老年人提供較為優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式正是在此背景下應(yīng)運(yùn)而生，哈爾濱市也成為我國(guó)較早探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的城市之一。
(二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的優(yōu)勢(shì)分析
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是醫(yī)療和養(yǎng)老雙項(xiàng)結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，其最大的優(yōu)勢(shì)在于整合了養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面的資源，為老年人提供具有可持續(xù)性、科學(xué)性、安全性的醫(yī)療養(yǎng)護(hù)服務(wù)。這種養(yǎng)老模式使老年人在不必長(zhǎng)期占用醫(yī)院病床的前提下，就能滿足其長(zhǎng)期護(hù)理的需求，并能使自己的身心健康得到較為全面的照顧。
首先，解決了老年人看病難的困擾。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式所提供的醫(yī)療服務(wù)完全可以滿足患一般性老年病、慢性病以及失能半失能老年人的醫(yī)療養(yǎng)護(hù)服務(wù)，從而可以大大減少其在出行就醫(yī)方面所面臨的不便。同時(shí)，由于這種養(yǎng)老模式對(duì)突發(fā)性疾病也能夠采取一定的救治措施，因此也可以使老年人能夠得到更及時(shí)有效的診治。
其次，突出以人為本的養(yǎng)護(hù)理念，在避免老年人往返奔波于家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的同時(shí)，更減少了費(fèi)用開支,節(jié)約了時(shí)間，減輕了老年人及其家屬的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
再次，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式不但可以利用好一些現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的閑置醫(yī)療資源,合理優(yōu)化病床資源配置,解決養(yǎng)老院病床不足的問(wèn)題;同時(shí)還能夠促進(jìn)二級(jí)以下中小型醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展,為其未來(lái)的發(fā)展提供更加廣闊的空間。
三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的運(yùn)行現(xiàn)狀及其困境分析
目前，上海、北京、青島、杭州等全國(guó)多個(gè)城市都相繼開展了針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的探索，哈爾濱市作為較早進(jìn)入老齡社會(huì)的省會(huì)城市，從2014年開始就按照衛(wèi)生準(zhǔn)入、民政扶持、醫(yī)保定點(diǎn)的原則，著手打造一批一站式醫(yī)療護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)。截至2015年底，全市現(xiàn)有各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)551家。其中市民政部門直屬的第一、二、三社會(huì)福利院和安康社會(huì)福利院這4家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都設(shè)置了醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以為老年人提供醫(yī)療、預(yù)防、保健服務(wù);24家企事業(yè)單位辦和民辦大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)(設(shè)置養(yǎng)老床位100張以上)中，有2家企事業(yè)單位舉辦的大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置了醫(yī)療機(jī)構(gòu);其他的中小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則均無(wú)醫(yī)療支持。目前，哈爾濱市的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式正處于探索和發(fā)展階段，還有很多實(shí)際困難亟待破解。
(一)專業(yè)護(hù)理人才匱乏，護(hù)理水平亟待提升
目前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式面臨的最大難題之一就是專業(yè)護(hù)理人才方面的問(wèn)題。首先，護(hù)理人員的專業(yè)性不強(qiáng)，護(hù)理水平較低。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式對(duì)于護(hù)理從業(yè)人員的專業(yè)素質(zhì)要求較高，除了要能悉心照料老年人的飲食起居之外，更重要的是，還需要具備一定水平的專業(yè)醫(yī)療知識(shí)和護(hù)理技能。然而，目前哈爾濱市的老年護(hù)理人員普遍年齡偏大、素質(zhì)偏低，其中具備醫(yī)療專業(yè)護(hù)理技能的人員寥寥無(wú)幾。其次，護(hù)理人員流動(dòng)性大，人員隊(duì)伍不穩(wěn)定。由于老年護(hù)理工作勞動(dòng)強(qiáng)度大、壓力大且工資待遇低，造成養(yǎng)老護(hù)理人員缺口一直很大，流動(dòng)性很強(qiáng)，人員隊(duì)伍很不穩(wěn)定。再次，缺乏崗位技術(shù)培訓(xùn)和統(tǒng)一的技能等級(jí)考評(píng)。目前哈爾濱市還沒有專門的養(yǎng)老護(hù)理崗位技術(shù)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，相應(yīng)的崗位考評(píng)、技術(shù)鑒定等都處于空白狀態(tài)。以上種種，都造成了養(yǎng)老護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量參差不齊，服務(wù)水平難以提高。
(二)缺乏有效的政策保障機(jī)制
哈爾濱市政府部門已經(jīng)明確表示，支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)康復(fù)醫(yī)院和門診，但在實(shí)際操作中，由于缺乏有效的政策保障機(jī)制，常常出現(xiàn)多頭管理、政出多門的現(xiàn)象。譬如在場(chǎng)地、資金補(bǔ)貼(開辦、運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼等)、稅收優(yōu)惠政策等方面，由于受到多個(gè)部門的同時(shí)管理，經(jīng)常出現(xiàn)執(zhí)行政策不統(tǒng)一、政策不能落地執(zhí)行的現(xiàn)象。同時(shí)，由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別隸屬于民政和衛(wèi)生兩個(gè)不同的行政管理部門，因此容易出現(xiàn)二者各自為政、各管一攤的局面。對(duì)于老年人而言，其最重要的養(yǎng)老和醫(yī)療兩大部分被割裂開來(lái)，一旦患病就不得不在家庭、醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間往返奔波，既浪費(fèi)了時(shí)間，也延誤了治療，同時(shí)給家庭和社會(huì)都帶來(lái)了極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。
(三)醫(yī)療服務(wù)水平有限，層次有待提升
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)以及醫(yī)療設(shè)備水平都應(yīng)該高于普通的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，__其不僅在醫(yī)護(hù)數(shù)量上要相互匹配，同時(shí)在醫(yī)療資質(zhì)、醫(yī)療設(shè)備、場(chǎng)地大小等硬件設(shè)施上都要高于普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)。但就目前而言，哈爾濱市現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平大都十分有限，其不僅缺乏專業(yè)水準(zhǔn)的護(hù)理人員，同時(shí)在醫(yī)療設(shè)備、硬件設(shè)施等方面都與大型醫(yī)院無(wú)法相提并論，在康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療急救、精神慰藉等方面的服務(wù)更是幾乎無(wú)法提供，因此根本不能滿足老年人在養(yǎng)老治病方面的實(shí)際需求。
(四)養(yǎng)老床位供給不足，床位緊缺
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位緊缺的現(xiàn)狀一直是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展中的瓶頸問(wèn)題。目前，哈爾濱市各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總計(jì)551家，床位37,820張。其中，城鎮(zhèn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)455家，床位21,820張;農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)96家，床位16,000張。但實(shí)際上具備醫(yī)療護(hù)理功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只有20家左右，其養(yǎng)老床位更是不足3000張。而目前全市失能半失能老年人口約為20.9萬(wàn)，對(duì)養(yǎng)老床位的需求量很大，床位非常緊張。尤其是具有醫(yī)療護(hù)理功能的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由于收費(fèi)低、條件好、服務(wù)規(guī)范，因此常年爆滿，一床難求。與之形成鮮明對(duì)比的是，一些民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于收費(fèi)較高、設(shè)施功能不完善、不能提供醫(yī)療服務(wù)等原因，其病床閑置情況嚴(yán)重。這種冰火兩重天一頭熱，一頭冷的現(xiàn)象亟待得到有效解決。
(五)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度缺失
目前，我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度明確規(guī)定，不支付特別護(hù)理和日常護(hù)理等服務(wù)性項(xiàng)目收費(fèi)。因此，很多患病老年人為了能夠獲得醫(yī)保支付的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)而選擇住院治療，進(jìn)而導(dǎo)致需要康復(fù)護(hù)理和臨終關(guān)懷的患者長(zhǎng)期占用醫(yī)院床位，造成了醫(yī)療資源的過(guò)度緊張，同時(shí)也給醫(yī)保基金帶來(lái)了很大壓力。2012年，山東省青島市在全國(guó)率先開展了護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，此舉不僅減輕了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付壓力，同時(shí)也促進(jìn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。其他城市應(yīng)積極借鑒其先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，探索醫(yī)療保險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)相分離的保險(xiǎn)制度，進(jìn)而為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展掃清障礙。
(六)資金匱乏導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展緩慢
資金匱乏使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式在發(fā)展中遇到很多瓶頸問(wèn)題。目前，哈爾濱市三級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者人滿為患，醫(yī)療資源十分緊張。由于資金匱乏，大型醫(yī)院內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人員開支、醫(yī)療器械購(gòu)買等問(wèn)題都難以得到有效解決，多數(shù)三級(jí)及以上大型醫(yī)院根本不愿意加入到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的隊(duì)伍中，這無(wú)疑極大地制約了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的步伐。同時(shí)，政府部門一直通過(guò)提供運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼、政府購(gòu)買服務(wù)等方式吸引社會(huì)力量參與養(yǎng)老，雖然取得了一些成效，但對(duì)于多數(shù)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，其扶持力度依然不夠。由于資金匱乏，很多探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在利潤(rùn)低、經(jīng)營(yíng)困難的情況下難以為繼，有的甚至瀕臨倒閉。
四、助推醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式健康發(fā)展的政策性建議
我國(guó)目前正處于人口老齡化快速發(fā)展期，如何解決好億萬(wàn)老年人口的養(yǎng)老問(wèn)題，已經(jīng)成為擺在我國(guó)政府面前亟待破解的重大民生問(wèn)題。
(一)發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，加大支持保障力度
養(yǎng)老問(wèn)題是重大的民生問(wèn)題，政府部門必須加快推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展，在政策措施、資金保障、人才培養(yǎng)等各個(gè)方面予以大力支持，積極助推醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的快速發(fā)展。
1.合理布局，提前規(guī)劃
要緊密結(jié)合城市發(fā)展實(shí)際情況，科學(xué)制定養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展總體規(guī)劃，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃、城市建設(shè)總體規(guī)劃和醫(yī)療資源分布規(guī)劃。根據(jù)老年人口的分布情況，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行合理布局，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)近距離規(guī)劃，簽訂合作協(xié)議，以更好地發(fā)揮二者優(yōu)勢(shì)，形成資源互補(bǔ)。要提前布局，合理規(guī)劃，減少重復(fù)建設(shè)和資源浪費(fèi)。
2.加大政策支持和財(cái)政支持力度
各級(jí)民政、衛(wèi)生、人社等部門要積極行動(dòng)起來(lái)，不斷完善扶持政策，共同推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的順利開展。尤其在土地劃撥、財(cái)政補(bǔ)助、稅費(fèi)優(yōu)惠等方面，要積極制定配套政策,最大限度地對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)予以政策支持。同時(shí)，財(cái)政部門要切實(shí)做好資金支持工作，并不斷加大投入力度，確保推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式順利開展，減少資金匱乏帶來(lái)的不利影響。同時(shí)積極落實(shí)發(fā)改委關(guān)于確保福利彩票50%以上收入用于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的要求，加大對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)的補(bǔ)貼力度。
3.鼓勵(lì)和支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獲取醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)
建議通過(guò)制定相關(guān)政策規(guī)定，現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中凡是符合相關(guān)政策法規(guī)的，都可根據(jù)其發(fā)展規(guī)模和實(shí)際需求，開辦老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室或護(hù)理站。同時(shí)允許執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)。
(二)加大財(cái)政支持力度，構(gòu)建多元化資金籌集渠道
資金籌集渠道多元化和政府財(cái)政支持長(zhǎng)效化，是保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式健康發(fā)展的重要因素之一，因此，政府要加大資金保障力度，積極探索社會(huì)力量參與機(jī)制，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式可持續(xù)發(fā)展提供資金保障。
首先，建立養(yǎng)老投入資金按財(cái)政增長(zhǎng)比例逐年增長(zhǎng)的動(dòng)態(tài)增長(zhǎng)機(jī)制，在財(cái)政預(yù)算內(nèi)設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)專項(xiàng)資金，將其用于政府示范性養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)項(xiàng)目、資助社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和居家養(yǎng)老服務(wù)組織、對(duì)特殊困難老年人提供援助服務(wù)等。
其次，民政部門建立專項(xiàng)發(fā)展基金，鼓勵(lì)和支持民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方向發(fā)展，對(duì)具備一定條件并有可能發(fā)展成為養(yǎng)老骨干企業(yè)的機(jī)構(gòu)發(fā)放貸款并幫助其控制資金風(fēng)險(xiǎn)。
再次，積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)等社會(huì)資本依法開辦各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。通過(guò)稅費(fèi)優(yōu)惠和補(bǔ)貼支持、提高床位補(bǔ)貼和運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)等多種途徑，鼓勵(lì)和支持民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)參與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革，可以通過(guò)公建民營(yíng)、民辦公助、政府補(bǔ)貼、購(gòu)買服務(wù)等多種方式，發(fā)展民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。
(三)加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)，不斷提升養(yǎng)老保障能力
加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)是提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量和水平的重要內(nèi)容，政府部門要從提高養(yǎng)老服務(wù)人員素質(zhì)、提升服務(wù)水平入手，積極建立人才培養(yǎng)和培訓(xùn)機(jī)制，規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)人員管理，逐步提升養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的__專業(yè)化水平。
1.建立和規(guī)范人才培養(yǎng)、培訓(xùn)等方面的管理機(jī)制
首先，加強(qiáng)針對(duì)在職護(hù)理人員的崗位培訓(xùn)制度，建立在職人員定期輪訓(xùn)和考核制度，建立健全養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)、使用、評(píng)價(jià)和激勵(lì)機(jī)制，全面提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平。其次，建立薪資保障機(jī)制。逐步提高養(yǎng)老護(hù)理人員的工資待遇水平，對(duì)薪資結(jié)構(gòu)、薪資增長(zhǎng)機(jī)制以及福利待遇做出明確規(guī)定，進(jìn)而不斷提高養(yǎng)護(hù)人員的職業(yè)滿意度。再次，逐步規(guī)范針對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人員的管理制度，建立起養(yǎng)老服務(wù)人員的資格認(rèn)證、職稱評(píng)定體系。同時(shí)還要堅(jiān)持持證上崗制度，對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員加強(qiáng)監(jiān)管，使從業(yè)人員的整體素質(zhì)得到不斷提升。
2.提高待遇，將養(yǎng)老護(hù)理崗位納入公益性崗位
養(yǎng)老護(hù)理工作非常辛苦，因此必須從提高護(hù)理人員工資待遇入手，不斷完善人才激勵(lì)機(jī)制，穩(wěn)定人才隊(duì)伍。首先，可以通過(guò)對(duì)相關(guān)人員發(fā)放護(hù)理崗位津貼、護(hù)理員職業(yè)技能職稱津貼等措施提高其待遇。也可以實(shí)行績(jī)效工資，并建立與之相對(duì)應(yīng)的績(jī)效考核機(jī)制，從而激勵(lì)護(hù)理人員的工作熱情。其次，將養(yǎng)老護(hù)理崗位納入公益性崗位，同時(shí)規(guī)定從業(yè)人員可以享受社會(huì)保險(xiǎn)和公益性崗位補(bǔ)貼，增強(qiáng)崗位吸引力，增加從業(yè)人員數(shù)量。再次，建立養(yǎng)老護(hù)理人員人才庫(kù)，準(zhǔn)確了解現(xiàn)有養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員的數(shù)量、年齡結(jié)構(gòu)、文化水平等，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供可靠的人才數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)人才資源共享，以合理配置人才資源。
3.建立訂單式培養(yǎng)機(jī)制，打造專業(yè)人才隊(duì)伍
建議養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)科類大學(xué)、職業(yè)學(xué)院建立長(zhǎng)期人才培養(yǎng)和輸送機(jī)制，以訂單培養(yǎng)的方式不斷為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)輸送具有職業(yè)醫(yī)師或護(hù)士資格的專業(yè)對(duì)口、素質(zhì)精良的專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人才。如此既可以解決一批高校畢業(yè)生的就業(yè)問(wèn)題，又能為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)輸送人才，從而實(shí)現(xiàn)相關(guān)院校和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的雙贏。
4.培育和壯大養(yǎng)老服務(wù)志愿者隊(duì)伍
積極探索志愿服務(wù)激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)更多的人加入到養(yǎng)老服務(wù)志愿活動(dòng)中，同時(shí)發(fā)展普通志愿者和專業(yè)志愿者相結(jié)合的志愿服務(wù)隊(duì)伍，進(jìn)一步壯大養(yǎng)老助老志愿服務(wù)人員數(shù)量，為老年人提供更優(yōu)質(zhì)的志愿服務(wù)和幫助。
(四)有效整合醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)資源
1.整合醫(yī)療和養(yǎng)老資源
具備醫(yī)療條件的大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，必須設(shè)置專門的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為老年人提供醫(yī)療服務(wù)。不具備條件的小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可以與鄰近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，如有需要可以立刻轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，實(shí)現(xiàn)最佳救治。通過(guò)醫(yī)療和養(yǎng)老資源的雙向融合，形成互補(bǔ)互助的發(fā)展格局，避免資源的重復(fù)浪費(fèi)。
2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與社區(qū)和家庭結(jié)為定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)單位
專門為轄區(qū)內(nèi)老年人開展醫(yī)療、護(hù)理、保健和健康監(jiān)測(cè)等服務(wù)。同時(shí)，鼓勵(lì)有條件的企事業(yè)單位職工醫(yī)院、門診部向以老年康復(fù)為主的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型，方便老年人就醫(yī)。
3.鼓勵(lì)、引導(dǎo)和培育社會(huì)力量興辦集養(yǎng)老、康復(fù)、護(hù)理等功能為一體的專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)
養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建離不開政府、市場(chǎng)、社會(huì)機(jī)構(gòu)等多元主體的有效參與。因此，要充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的作用，采取公建民營(yíng)、民辦公助、政府購(gòu)買醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)等方式，積極培育和壯大民營(yíng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為解決養(yǎng)老問(wèn)題提供有益補(bǔ)充。
(五)健全管理機(jī)制，保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式可持續(xù)發(fā)展
首先，在明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)性質(zhì)、主體對(duì)象和服務(wù)范圍的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一制定科學(xué)合理的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范，以及從業(yè)人員資質(zhì)、醫(yī)保政策等，同時(shí)靈活制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，在場(chǎng)地面積大小、醫(yī)護(hù)數(shù)量匹配、醫(yī)療設(shè)備設(shè)施等方面要區(qū)別對(duì)待。此外，還要積極制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，加強(qiáng)監(jiān)管力度，使這項(xiàng)工作逐步走向制度化和規(guī)范化。
【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；復(fù)治肺結(jié)核；中西醫(yī)結(jié)合；扶正抗癆湯；
【中圖分類號(hào)】R256.17
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0577-02
結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性傳染性疾病，是威脅全球人民健康的主要傳染病之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織2011年不完全統(tǒng)計(jì)，全球約1/3的人口曾感染結(jié)核分枝桿菌。同時(shí)，近年來(lái)因不合理治療而死于結(jié)核病的人數(shù)多達(dá)百萬(wàn)人[1]。雖然治療形勢(shì)如此嚴(yán)峻，但近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，越來(lái)越多的復(fù)治的肺結(jié)核患者成為結(jié)核病治療的難點(diǎn)。其中主要是耐多藥肺結(jié)核和多耐藥肺結(jié)核[2]。目前，復(fù)治肺結(jié)核主要通過(guò)化療手段，但本文旨在通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合的方法，為復(fù)治肺結(jié)核治療提供新的思路。
1資料和方法
1.1一般資料
對(duì)我院2011年至2012年收治的90例復(fù)治肺結(jié)核患者進(jìn)行隨機(jī)分組。分組如下：實(shí)驗(yàn)組45例，其中男27例，女18例，年齡27-80周歲，平均年齡47.2±13.1）周歲。對(duì)照組45例，其中男25例，女20例，年齡28-77周歲，平均年齡（43.2±12.5）周歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析可知，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在年齡，性別，病情發(fā)展，治療次數(shù)等基本情況均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以納入統(tǒng)計(jì)分析。
同時(shí)，兩組中所有參與本研究的患者均知情并簽字同意。
1.2納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）復(fù)治患者；（2）符合中醫(yī)治療標(biāo)準(zhǔn)；（3）治療前均進(jìn)行三次痰涂片細(xì)菌學(xué)檢查，影像學(xué)檢查，并進(jìn)行必要的血清學(xué)檢測(cè)。
排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重的肝腎功能障礙、自身免疫性疾病、腫瘤、糖尿病及器官移植患者；（2）妊娠及哺乳期婦女；（3）同時(shí)服用利尿劑或擴(kuò)血管藥物患者
1.3治療方案
（1）實(shí)驗(yàn)組：采取常規(guī)化療方案即：2HS（E）RZ/6HRE（H：異煙肼；S鏈霉素；E：乙胺丁醇；R：利福平；Z吡嗪酰胺）。同時(shí)根據(jù)中醫(yī)辨證用藥原則結(jié)合個(gè)人體質(zhì)需要，加服扶正抗癆湯。配方大體如下： 沙參、麥冬、白術(shù)、茯苓、黃芪均15-18g，五味子、陳皮、百部、白芨各10g，生地黃、熟地黃各12g，甘草10g。按每周三次，每次1劑，分上下午服用，連服8個(gè)月。（2）對(duì)照組：按常規(guī)化療方案進(jìn)行。
1.4結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)
（1）治療前后，各組影像學(xué)改變。（2）痰涂片，痰液培養(yǎng)結(jié)果（3）臨床癥狀改善情況。
1.5 分析方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，對(duì)以上計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行Χ2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1兩組治療前后痰涂片及痰培養(yǎng)情況治療期結(jié)束時(shí)，兩組在影像學(xué)檢測(cè)無(wú)差別（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組痰培養(yǎng)及痰涂片轉(zhuǎn)陰率均明顯高于對(duì)照組的結(jié)果（P
2.2兩組治療前后臨床癥狀消失情況 以剛接受治療為基本值，接受治療1個(gè)月后，觀察兩組在發(fā)熱、倦怠、食欲減退、咳嗽、咳痰、胸痛等臨床癥狀改變。其中，實(shí)驗(yàn)組臨床癥狀改善程度高于對(duì)照組（P
3討論
肺結(jié)核具有潛伏期長(zhǎng)，易傳染、難完全治愈等特點(diǎn)被列為威脅人類健康的主要疾病之一。雖然多年來(lái)廣大醫(yī)務(wù)人員對(duì)其發(fā)病、預(yù)防、治愈等方面進(jìn)行了深入研究，非但沒能完全消滅結(jié)核病，反而由于不合理治療等原因，使復(fù)治患者轉(zhuǎn)變?yōu)槟退幒湍投嗨幗Y(jié)核病患者。在中醫(yī)理論中，肺結(jié)核被稱為“肺癆”，多由癆蟲感染，導(dǎo)致氣陰兩虛。而復(fù)治患者則因病程遷延多時(shí)，而至熱毒瘀結(jié)，肺陰虧虛，需配伍具有清熱解毒、滋陰潤(rùn)肺、化瘀散結(jié)的藥物。而本文采用的多味中藥，在臨床使用中，均具有以上一至多項(xiàng)功效，并在配伍使用中可以起到藥效相互促進(jìn)。由本文實(shí)驗(yàn)可知，在西醫(yī)化療的基礎(chǔ)上，配合扶正抗癆湯不僅能起到較好的痰涂片及痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率（p
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：養(yǎng)老模式 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型 空巢老人
1研究背景
伴隨銀色浪潮的到來(lái)，人口老齡化日益成為牽制我國(guó)快速發(fā)展的一大因素。在家庭功能弱化、社區(qū)服務(wù)嚴(yán)重不足的情勢(shì)下，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老將成為解決養(yǎng)老問(wèn)題的重要途徑，但我國(guó)大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)采用“醫(yī)養(yǎng)分離”的方式，研究成果顯示，醫(yī)護(hù)能力不足，很多老年人的醫(yī)護(hù)需求難以得到滿足；同時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)回避造成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)市場(chǎng)輻射人群出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性失衡，最需要入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的失能老人卻被排斥在外。通過(guò)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)模式進(jìn)行研究，以期對(duì)以上問(wèn)題起到積極作用。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的定義就是“養(yǎng)老院+醫(yī)院”，養(yǎng)老院與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合，對(duì)于老年人出現(xiàn)的危機(jī)情況積極做出醫(yī)療救助的一種養(yǎng)老模式。該模式目前僅在我國(guó)個(gè)別試點(diǎn)地區(qū)運(yùn)行，初步形成了養(yǎng)老院中增設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同合作、醫(yī)療結(jié)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老院等發(fā)展方式，發(fā)展勢(shì)頭良好。就運(yùn)行情況來(lái)看，群眾反應(yīng)普遍較好，對(duì)于身體狀況不好的老人子女，更放心父母由醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老院照料。相比單純的養(yǎng)老院并不能滿足老人對(duì)于醫(yī)療的需求，醫(yī)院又不能單純作為護(hù)理的功能存在，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)模式以“醫(yī)養(yǎng)”為專注核心領(lǐng)域，充分考慮到老人身體機(jī)能的弱化，將軀體上的照料作為最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。
2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的社會(huì)需求研究
2.1 失能老人護(hù)理問(wèn)題突出
隨著失能、半失能老人的增加，老年人長(zhǎng)期護(hù)理問(wèn)題日益突顯，迫切需要長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，且需求程度逐漸增加，因而老年人醫(yī)療護(hù)理服務(wù)正在面臨更高的要求和更大的挑戰(zhàn)。
2.2空巢老人護(hù)理陷困境
我國(guó)家庭面臨的問(wèn)題一方面是日趨小型化，獨(dú)生子女現(xiàn)象普遍，家庭人口數(shù)少，女性廣泛就業(yè)，家庭結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變?cè)斐杉彝フ樟瞎δ艿娜趸硪环矫嫔鐣?huì)醫(yī)療水平進(jìn)步，老年人壽命延長(zhǎng)，“空巢老人”家庭數(shù)量增多。老年人身邊經(jīng)常沒有子女照料，其日常需求、醫(yī)護(hù)需求、心理需求很難得到滿足，孤寡老人更甚。
2.3傳統(tǒng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的醫(yī)療功能不足
機(jī)構(gòu)養(yǎng)老無(wú)法全面滿足老年人的就醫(yī)需求，在長(zhǎng)期護(hù)理中，生活護(hù)理和醫(yī)療護(hù)理是密不可分的。失能老人大多患有慢性病，長(zhǎng)期護(hù)理就更需要根據(jù)老人的健康狀況，在日常護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合醫(yī)藥治療、飲食調(diào)理、康健護(hù)理等更全面的照例。而單一依靠無(wú)醫(yī)療資質(zhì)的敬老院的日常護(hù)理或社區(qū)服務(wù)中心明顯無(wú)法全面滿足老人長(zhǎng)期“醫(yī)護(hù)+護(hù)理”的需求。
2.4社會(huì)醫(yī)療資源匱乏
大部分具有醫(yī)療資質(zhì)的機(jī)構(gòu)無(wú)法為老年人提供長(zhǎng)期住院服務(wù)，一些疾病恢復(fù)期較長(zhǎng)和慢性病老年患者需要長(zhǎng)期的專業(yè)醫(yī)療護(hù)理，一些老年患者雖可回家修養(yǎng)卻不愿出院，“押床”現(xiàn)象屢見不鮮，事實(shí)上老年人賴的不是床位，而是在醫(yī)院可以獲得的優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源、享受醫(yī)保報(bào)銷。雖然目前一些地方政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入床位，對(duì)醫(yī)療設(shè)施的配備都給予支持，但對(duì)于社會(huì)養(yǎng)老問(wèn)題的緩解來(lái)說(shuō)力度還是不夠。
3醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式與居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的對(duì)比分析
3.1與居家養(yǎng)老的對(duì)比
居家養(yǎng)老是指老年人按照我國(guó)傳統(tǒng)生活習(xí)慣，在自己家中進(jìn)行日常活動(dòng)，平時(shí)由醫(yī)護(hù)人員上門為其進(jìn)行提供飲食、清潔、醫(yī)療護(hù)理等服務(wù)的養(yǎng)老模式。社區(qū)整合各種服務(wù)資源，醫(yī)護(hù)人員上門服務(wù)避免了失能老人行走不便，發(fā)生危險(xiǎn)的情況。老年人可以在熟悉的環(huán)境中獲得照料，相比在養(yǎng)老院感情淡薄的感受居家養(yǎng)老更為溫馨自在。其醫(yī)療服務(wù)相對(duì)滯后性恰恰是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式能夠補(bǔ)充的。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式下，老人在充足并且有服務(wù)人員照料的區(qū)域內(nèi)活動(dòng)，方便對(duì)緊急情況特別是老年人需要救護(hù)措施時(shí)迅速做出反應(yīng)，這就彌補(bǔ)了由于無(wú)法監(jiān)測(cè)老人在家中的情況，導(dǎo)致不能及時(shí)提供醫(yī)療服務(wù)，影響救治效果這一缺陷。
3.2與社區(qū)養(yǎng)老的對(duì)比
社區(qū)養(yǎng)老是將機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的服務(wù)引入社區(qū)，向居家老人提供生活照料、醫(yī)療保健、精神慰藉、文化娛樂(lè)等主要服務(wù)的養(yǎng)老模式，最佳集中點(diǎn)社區(qū)將居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老有機(jī)結(jié)合。例如像社區(qū)老年大學(xué)這樣的機(jī)構(gòu)，還提供“老有所為”的機(jī)會(huì)，使老年人能夠發(fā)揮所長(zhǎng)，獲得自我價(jià)值的提升，這種享受是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式無(wú)法帶給老年人的，但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型在“醫(yī)養(yǎng)”方面的特性是社區(qū)養(yǎng)老需要強(qiáng)化的，社區(qū)養(yǎng)老中的護(hù)理功能不及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)全面、專業(yè)。
3.3與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的對(duì)比
目前，投資一所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，需要大量資金投入，在設(shè)施配置、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)護(hù)人員水平、等方面更需要悉心構(gòu)建，這就使得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)成本較高。同時(shí)，由于老年人的收入主要靠退休金、養(yǎng)老金或子女親屬供養(yǎng)，多數(shù)老人經(jīng)濟(jì)上不很寬裕，即使其有意愿入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻迫于經(jīng)濟(jì)壓力而選擇更廉價(jià)的養(yǎng)老方式，這就造成了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率低問(wèn)題。因此，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老具有高投入、低產(chǎn)出的特點(diǎn)，特別在資金有限的情況下，醫(yī)療在內(nèi)的各種設(shè)施配備能力上也相應(yīng)減弱。而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老則是注重醫(yī)療設(shè)施的配備，有重點(diǎn)地建設(shè)，醫(yī)療護(hù)理方便，讓老人和兒女放心，其他方面也有專人照料，相比之下，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)寬泛卻缺乏重點(diǎn)，容易因?yàn)橘Y金影響而偏離重心，反而忽略了老年人真正需求。
4 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的運(yùn)行研究
4.1 存在的問(wèn)題
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在著較嚴(yán)重的供求矛盾。身體狀況較差的失能老人本是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)最主要的服務(wù)對(duì)象，但調(diào)研發(fā)現(xiàn)，并非所有失能老人都傾向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，老人偏好、經(jīng)濟(jì)能力、家庭條件等多因素導(dǎo)致失能老人的養(yǎng)老意愿無(wú)法全部轉(zhuǎn)化為有效需求。
醫(yī)療服務(wù)層次有待提高。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)層次遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，這一大優(yōu)勢(shì)是吸引投資、資源整合、拓寬市場(chǎng)的關(guān)鍵。醫(yī)療服務(wù)層次與發(fā)展前景和受眾滿意度密切相關(guān)，但實(shí)地考察中發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中能達(dá)到較高醫(yī)療層次的較少，只有少數(shù)專業(yè)醫(yī)院附屬的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或由醫(yī)院直接轉(zhuǎn)為養(yǎng)老院的才具有較高的醫(yī)療服務(wù)，大多數(shù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老僅內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療水平還達(dá)不到專業(yè)醫(yī)準(zhǔn)，醫(yī)護(hù)水平偏低，在滿足病患老人的需求時(shí)，稍顯力不從心。
護(hù)理人員嚴(yán)重不足。人員短缺是當(dāng)下養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨的普遍難題，一方面，條件相對(duì)差的機(jī)構(gòu)中，許多護(hù)理人員尚未接受過(guò)專業(yè)系統(tǒng)的培訓(xùn)，尚未取得相關(guān)專業(yè)資質(zhì)；另一方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員薪資福利較低，工作量大，即使有優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也難以留住人才。這不僅關(guān)系養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量，還影響著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的信譽(yù)與發(fā)展。因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的短缺成為了機(jī)構(gòu)發(fā)展的掣肘因素之一。
4.2發(fā)展對(duì)策
首先對(duì)于運(yùn)行中出現(xiàn)的問(wèn)題，政府應(yīng)當(dāng)適當(dāng)參與并提供政策支持，對(duì)于總量供需矛盾的調(diào)和，政府應(yīng)給與政策扶持、物力扶持，增設(shè)養(yǎng)老床位、設(shè)施，并對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)助。其次，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身提升服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療水平，不同醫(yī)療層次的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)分布均衡，尤其應(yīng)當(dāng)加大醫(yī)療水平較高的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在這一群體中的比重。最后，在選拔醫(yī)護(hù)人員時(shí)注重對(duì)其資質(zhì)的檢驗(yàn)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員崗前培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員福利待遇，增強(qiáng)其服務(wù)意識(shí)。
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關(guān)鍵詞：老年慢性肺炎；護(hù)理；中西醫(yī)結(jié)合
【中圖分類號(hào)】R683.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1674-7526（2012）12-0222-02
肺炎，是指肺部的肺泡出現(xiàn)發(fā)炎的癥狀，病程超過(guò)3個(gè)月者為慢性肺炎。老年人患肺炎后，臨床表現(xiàn)不典型、變化快、多樣化、預(yù)后差[1]。老年人反應(yīng)能力低下，發(fā)熱可不明顯，咳嗽不重，痰不易咳出，胸痛也不顯著。相反，可表現(xiàn)出胃腸道癥狀、心血管癥狀、全身衰竭癥狀，有些體弱者甚至早期出現(xiàn)休克、呼吸衰竭和多器官衰竭[2]。目前盡管控制感染可用的強(qiáng)效抗生素已很多，但老年人肺炎的病死率仍高達(dá)5.6%～13.3%。故對(duì)老年人肺炎的治療、護(hù)理應(yīng)引起高度重視，選取我院從2010年5月至2011年6月76例老年肺炎患者，研究中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在老年慢性肺炎在其中的應(yīng)用。
1 資料和方法
1.1 一般資料：選取在我院呼吸科2010年5月至2011年6月（在我院）收治老年性肺炎76例，其中男性40例，女性36例，患者年齡：62-83歲，平均年齡為73.78±10.26歲。全部患者均經(jīng)X線胸片或胸部CT及實(shí)驗(yàn)室檢查，符合肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。合并慢性阻塞性肺疾病3例，高血壓3例，冠心病2例，腦血管病偏癱1例，糖尿病2例，合并兩種或兩種以上疾病者9例。老年人慢性肺炎表現(xiàn)常不典型，表現(xiàn)為全身無(wú)力或以精神癥狀為首發(fā)，或以惡心、嘔吐、突然暈倒，腹瀉等非呼吸道癥狀，少數(shù)病例發(fā)病突然，出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、血壓下降、心率增快。
1.2 實(shí)驗(yàn)分組：患者按性別、年齡、病程等隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理實(shí)驗(yàn)組和普通護(hù)理組，每組患者38例，其中男性20例，女性18例，兩組患者在各指標(biāo)中均無(wú)顯著性差異，兩組均接受1.3所示方法進(jìn)行治療，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理組按照1.5所示護(hù)理方法實(shí)施，普通護(hù)理組接受一般護(hù)理。
1.3 治療方法：針對(duì)個(gè)體不同病情采用不同的方法進(jìn)行治療，選用對(duì)肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌療效較好的阿莫西林和第二代頭孢菌素控制感染，同時(shí)平喘解痙，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，低流量低濃度持續(xù)吸氧，酌情應(yīng)用呼吸興奮劑，并予對(duì)癥支持治療，穿琥寧凍干粉針600mg加入5%葡萄糖氯化鈉溶液或生理鹽水250ml中靜脈滴注，1次每日，10d為1個(gè)療程，兩組均連續(xù)治療2個(gè)療程。
1.4 療效判斷 痊愈：癥狀消失，肺部羅音消失，x線肺部陰影消失，血常規(guī)恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：癥狀好轉(zhuǎn)，肺部音減少，X線肺部病灶明顯吸收，血常規(guī)改善。無(wú)效：癥狀及體征無(wú)明顯改善，x線及血常規(guī)無(wú)改善。
1.5 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理
1.5.1 常規(guī)護(hù)理觀察：由于老年慢性肺炎患者肺生理功能日漸衰退，咳嗽反射差，組織彈性減退，使排痰功能降低，呼吸系統(tǒng)咳嗽咳痰、氣喘胸悶等癥狀不明顯，大部分患者發(fā)熱不明顯，肺炎表現(xiàn)不典型，需密切觀察其病情的發(fā)展變化，在日常護(hù)理當(dāng)中應(yīng)時(shí)刻注意老年患者的大小便顏色性質(zhì)、水電解質(zhì)狀況、意識(shí)心律心率的變化。注意病房的通風(fēng)透氣，保持室內(nèi)空氣的新鮮流通，注意患者的保暖避免冷空氣直吹或?qū)α鳌Ｓ^察及記錄患者的身體指標(biāo)，如有異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系溝通[3]。
1.5.2 心理護(hù)理：由于老年慢性肺炎屬于慢性病，病程長(zhǎng)、反復(fù)咳痰，一般病程較長(zhǎng)且易反復(fù)，久而久之會(huì)引起體質(zhì)衰弱，甚至有些嚴(yán)重的患者導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床不起。老年患者容易產(chǎn)生多重心理壓力，由于長(zhǎng)期治療使醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)加重，特別對(duì)于家庭情況較差的患者容易導(dǎo)致對(duì)家庭成員的內(nèi)疚感，喪失治療的動(dòng)力。一方面對(duì)于自身經(jīng)歷了長(zhǎng)期的病痛折磨，深知其痛苦，往往存在恐懼心理，容易造成老年人的緊張、易急躁、心煩等情緒反應(yīng)和悲觀心理。每到發(fā)病季節(jié)，因害怕發(fā)病而緊張不安，加上病情的影響，體質(zhì)變得更為虛弱，由此產(chǎn)生惡性循環(huán)，使得老年人的心理承受力和心理狀態(tài)不斷下降，而這些不良心理狀態(tài)又影響疾病的康復(fù)[4]。針對(duì)上述情況，護(hù)理過(guò)程中注重對(duì)患者的心理指導(dǎo)，根據(jù)患者的不同情況采用不同的心理疏導(dǎo)，要熱情關(guān)心，耐心引導(dǎo)，幫助病人樹立戰(zhàn)勝頑疾的信心。怡情悅志，保持心情舒暢，善于控制自己的情緒，學(xué)會(huì)正確疏導(dǎo)不良情緒，防止七情內(nèi)傷，家屬盡量避免不良情緒刺激患者。
1.5.3 飲食護(hù)理：老年慢性肺炎患者一般體質(zhì)較差，免疫力低下，胃口較差，飲食攝入少，飲食應(yīng)以高熱量高蛋白高維生素飲食為主，鼓勵(lì)患者多吃新鮮水果蔬菜及水產(chǎn)品，飲食有節(jié)，宜清淡，易消化，營(yíng)養(yǎng)豐富，忌辛辣，肥甘厚味、海鮮類食物，嚴(yán)格戒煙忌酒，以免邪從內(nèi)生。其主要遵循以下幾點(diǎn)：（1）恢復(fù)期要忌煙酒，禁止食用辛辣刺激性食物，以避免產(chǎn)生刺激，造成過(guò)度的咳嗽[5]。（2）合理搭配。按照患者自身環(huán)境，為患者合理搭配飲食，以提高足夠的營(yíng)養(yǎng)。（3）平時(shí)盡量多飲水，有利于利濕化痰，及時(shí)排出痰液。（4）肺炎常伴有高熱，機(jī)體消耗甚大，故應(yīng)提供高能量，進(jìn)食高蛋白且易于消化的食物，增強(qiáng)人體抵抗力。
1.5.4 康復(fù)護(hù)理：戒煙戒灑，積極治療支氣管炎等呼吸道疾病，減少肺部疾病發(fā)作的機(jī)會(huì)。堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)肺功能，全面增強(qiáng)體質(zhì)，可通過(guò)慢跑能使全身得到運(yùn)動(dòng)，可防止肺組織的彈性衰退，亦可練習(xí)太極拳，太極拳是一種增強(qiáng)體質(zhì)的健身運(yùn)動(dòng)，又是防病治病的有效手段。人體有很多穴位對(duì)防治慢性肺炎有作用，如太淵穴。太淵穴在腕掌側(cè)橫紋橈側(cè)端，摸上去有脈搏跳動(dòng)的地方，它是肺經(jīng)的原穴，穴性屬土，土能生金，金對(duì)應(yīng)肺臟，所以對(duì)肺部疾病有著不可忽視的調(diào)理作用，是治療慢性肺炎的常用穴位。居家護(hù)理慢性肺炎患者可每天用拇指按摩對(duì)側(cè)太淵穴數(shù)次，每次以感覺酸脹為佳，對(duì)緩解病情有好處[6]。
1.5.5 家庭-醫(yī)院互動(dòng)護(hù)理 利用波太奇計(jì)劃理論實(shí)現(xiàn)家庭和醫(yī)院互動(dòng)護(hù)理，護(hù)士可通過(guò)與患者家屬溝通協(xié)商，針對(duì)不同患者的具體情況與家屬共同制訂出一套患者家庭護(hù)理方案，由護(hù)士對(duì)家屬進(jìn)行示范護(hù)理訓(xùn)練，家屬可在家中進(jìn)行患者的護(hù)理并定期做好護(hù)理記錄，為下一次協(xié)商制訂新訓(xùn)練方法提供依據(jù)，反復(fù)如此針對(duì)患者情況建立不同的護(hù)理方案，逐漸改善或達(dá)到康復(fù)水平[7]。
1.6 統(tǒng)計(jì)和分析：所有統(tǒng)計(jì)在SPSS12.0軟件上完成，計(jì)量資料采用x ±s表示，組間比較采用進(jìn)行t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者療效比較：對(duì)照組38例，顯效率31.6%，有效34.2%，無(wú)效34.2%，總有效率65.8%。實(shí)驗(yàn)組38例，顯效率50.0%。有效28.9%，無(wú)效21.1%，總有效率78.9%。治療組明顯高于對(duì)照組，兩組比較具有顯著性差異（P
2.2 兩組x線胸片比較：兩組患者2個(gè)療程后，進(jìn)行X線胸片檢查，對(duì)照組38例，陰性16例，陽(yáng)性22例，恢復(fù)率為41.5%，治療組38例，陰性25例，陽(yáng)性13例，恢復(fù)率65.8%，治療組高于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P
3 討論
老年慢性肺炎是嚴(yán)重危害老年人健康的疾病，60歲以上患慢性肺炎比30～40歲的人高6～7倍。70歲以上老年人死亡原因有1/4與肺炎有關(guān)，老年人氣管與支氣管纖毛數(shù)量減少，清除功能降低，呼吸道防御功能減退。慢性肺炎的特點(diǎn)是周期性的復(fù)發(fā)和惡化，呈波浪型經(jīng)過(guò)[8]。由于病變的時(shí)期、年齡和個(gè)體的不同，癥狀多種多樣。全身及呼吸道的免疫機(jī)能減退；老年人患糖尿病和惡性腫瘤的多，容易合并肺炎；因腦血管意外、外傷和衰老而長(zhǎng)期臥床，容易發(fā)生吸入性肺炎和墜積性肺炎；老年人患慢性病較多，如氣管炎慢性支氣管炎、肺結(jié)核、慢性心衰等易發(fā)生呼吸道感染；老年人胃食管反流次數(shù)增多，增加了患吸入性肺炎的機(jī)會(huì)[9]。老年人患肺炎后，臨床表現(xiàn)不典型、變化快、多樣化、預(yù)后差。由于老人反應(yīng)能力低下，發(fā)熱可不明顯，咳嗽不重，痰不易咳出，胸痛也不顯著。相反，可表現(xiàn)出胃腸道癥狀、心血管癥狀、全身衰竭癥狀，有些體弱者甚至早期出現(xiàn)休克、呼吸衰竭和多器官衰竭。化驗(yàn)檢查血白細(xì)胞總數(shù)可能不高，但中性粒細(xì)胞比例明顯增高。由于老年人各臟器的基礎(chǔ)功能較差，一旦合并肺炎，可以累及多個(gè)臟器，出現(xiàn)多米諾骨牌現(xiàn)象，以至于發(fā)展為不可救治。
由于老年人慢性肺炎癥狀看來(lái)很輕，但可驟然轉(zhuǎn)重；易反復(fù)發(fā)作，反復(fù)感染，病程長(zhǎng)，老年人的肺炎隱襲發(fā)病，起病癥狀輕，臨床表現(xiàn)多樣化，易誤診，并發(fā)癥多及致死率高。傳統(tǒng)單一護(hù)理無(wú)法取得良好的效果，在我們的研究中發(fā)現(xiàn)結(jié)合中西醫(yī)特點(diǎn)多重手段對(duì)老年慢性肺炎患者護(hù)理可取得良好的治療效果，西醫(yī)治療迅速，可快速的殺滅肺炎致病菌，減少致病源，而中醫(yī)重視調(diào)理，通過(guò)加強(qiáng)患者的體質(zhì)，達(dá)到御敵于外的作用，兩組相互結(jié)合護(hù)理可有效的改善老年慢性肺炎患者的發(fā)病情況，提高患者生活質(zhì)量。
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新課程來(lái)臨的時(shí)候，我們?cè)诶碚撋蠈?duì)教師進(jìn)行了多輪的培訓(xùn)，也采取多種形式研討與交流。可是我們的多數(shù)課堂濤聲依舊,不能不讓人感慨萬(wàn)分。現(xiàn)在，教師牢騷滿腹，把矛頭指向改革。而我認(rèn)為，改革沒有錯(cuò)誤，問(wèn)題出現(xiàn)在倡導(dǎo)改革的同時(shí)，忽視了教師基本素養(yǎng)的提升。語(yǔ)文是詩(shī)意的語(yǔ)文，一個(gè)語(yǔ)文教師也應(yīng)該是一個(gè)詩(shī)意的語(yǔ)文教師。
什么是詩(shī)意的語(yǔ)文教師呢？詩(shī)意是充滿激情的，不僅要有理論的支持，而且要有深厚的文學(xué)底蘊(yùn)，更重要的是人格的力量。我了解到一些語(yǔ)文教師，除了讀教材、備好課外，幾乎不再去拓展自己的知識(shí)視野，他們可以說(shuō)出諸多了理由。尤其在小學(xué)，他們認(rèn)為語(yǔ)文教學(xué)知識(shí)簡(jiǎn)單，無(wú)非是識(shí)字、寫字、讀文、背誦、習(xí)作等，把這些教好了，小學(xué)語(yǔ)文也就不成問(wèn)題了。其實(shí)，小學(xué)語(yǔ)文看似簡(jiǎn)單，可是它包容豐富的內(nèi)涵。語(yǔ)文是文化的重要組成部分，不僅具有工具性，而且具有人文性。我們面對(duì)鮮活的生命，你教給學(xué)生的不僅僅是知識(shí)與能力，還有方法與過(guò)程，更重要的情感與態(tài)度。
一個(gè)語(yǔ)文教師首先應(yīng)該關(guān)注的是學(xué)生的生命成長(zhǎng)。生命的基本要需要是物質(zhì)與精神。由于教師職業(yè)的特殊性，我們滿足不了孩子的物質(zhì)需求，那么輸入給孩子的精神就顯得重要了。孩子的精神從哪里來(lái)，在課堂教學(xué)中，主要靠教師人格的影響和人性的發(fā)揮。教師的崇高在于無(wú)私的奉獻(xiàn)，在于愛心的流淌，在于對(duì)孩子的尊重。“你是快樂(lè)的，我是幸福的。”是一個(gè)教師永遠(yuǎn)追求的教育境界。語(yǔ)文是富有感染力的學(xué)科，如果說(shuō)一個(gè)語(yǔ)文教師，沒有豐富的情感，沒有優(yōu)美的語(yǔ)言，沒有應(yīng)變的智慧，怎么能駕馭課堂，怎能讓孩子喜歡語(yǔ)文。一個(gè)好的老師應(yīng)該讓學(xué)生感到是一種精神的享受，包括你的外表，你的體態(tài)，你的眼神，你的笑臉,你的手勢(shì)，你的語(yǔ)言……都能給學(xué)生心靈的震撼。
一個(gè)語(yǔ)文教師必須有豐厚的文化內(nèi)涵。不說(shuō)通曉天下事理，至少要了解文學(xué)、史政、科學(xué)、哲學(xué)等。我聽到過(guò)這樣的語(yǔ)文課，課堂中，學(xué)生提出了很多疑問(wèn)，教師采用的策略都是“學(xué)生問(wèn)學(xué)生答”。學(xué)生實(shí)在回答不了的，把問(wèn)題留下，課后自己解決。也許有人說(shuō)，這恰恰是教師的高明，發(fā)揮了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。而我認(rèn)為不完全是。課堂教學(xué)是對(duì)話的過(guò)程，教師該解答的要解答，該告訴的要告訴。把一切問(wèn)題推卸給學(xué)生，教師是不負(fù)責(zé)任的。從另一角度來(lái)看，不得不懷疑，這位教師也回答不了。如果我們的教師都這樣上課，那么我們的教師真是個(gè)“大老爺”了。這個(gè)“大老爺”誰(shuí)都能做。
要想讓學(xué)生喜歡語(yǔ)文，首先要讓學(xué)生喜歡老師。我的小學(xué)經(jīng)歷了幾位教師，我暫且不責(zé)怪那個(gè)年代，但是，教師素質(zhì)各有高低。有一個(gè)教師，整天的罵罵咧咧，說(shuō)話冷嘲熱諷，土話、粗話口不遮攔。學(xué)生幾乎是在馴養(yǎng)中成長(zhǎng)的，那么，誰(shuí)還能喜歡老師，誰(shuí)還能喜歡語(yǔ)文。有一個(gè)教師，言談拘謹(jǐn)，幽默風(fēng)趣，妙語(yǔ)連珠。在日常的用語(yǔ)中，就能透出他的文學(xué)素養(yǎng)，他引用的一句格言，一首古詩(shī)，一個(gè)典故，一個(gè)成語(yǔ)，都成為我們課下效仿的經(jīng)典。這個(gè)老師看起來(lái)有點(diǎn)“文皺”，可是在他的熏染下，我們確實(shí)受益很多。我們感覺到學(xué)習(xí)語(yǔ)文是最大的樂(lè)趣。
一個(gè)語(yǔ)文教師應(yīng)該具備高超的教學(xué)藝術(shù)。藝術(shù)是技能與智慧的完美結(jié)合。藝術(shù)包括處理教材的藝術(shù)、課堂設(shè)計(jì)的藝術(shù)、教學(xué)方法的藝術(shù)、處理問(wèn)題的藝術(shù)，以及語(yǔ)言、板書、操作等藝術(shù)。所謂藝術(shù)就不是大眾化的，突出的是個(gè)性與新鮮。譬如，同樣課前導(dǎo)入，有的教師照本宣科，直撲主題。而有的教師，總是從兒童的興趣與認(rèn)知出發(fā)，讓兒童漸入佳境。藝術(shù)是不斷變化與創(chuàng)生的，一個(gè)方法藝術(shù)再好，但反復(fù)的運(yùn)用，學(xué)生沒有了新鮮的感覺，藝術(shù)也不能稱為藝術(shù)了。我讀師范的時(shí)候，有一位校長(zhǎng)在做報(bào)告的時(shí)候，很會(huì)用詞，什么“天高云淡，秋高氣爽……”我們起初感到校長(zhǎng)很有文采，可是后來(lái)發(fā)現(xiàn)，每次報(bào)告都少不了這幾句。于是，成了我們笑談時(shí)的話柄。
一個(gè)充滿生機(jī)與樂(lè)趣的課堂,教師要有好“點(diǎn)子”，這“點(diǎn)子”就是藝術(shù)。同樣是組織教學(xué)活動(dòng)，有的教師是簡(jiǎn)單照搬，甚至是反復(fù)操作一個(gè)模式。而有的教師總能創(chuàng)設(shè)出富有個(gè)性組織形式。又如閱讀方式，如果總是一個(gè)模式：復(fù)習(xí)—導(dǎo)入—學(xué)字—讀文—作業(yè)。學(xué)語(yǔ)文就像走程序，學(xué)生還有什么興趣可言。所以藝術(shù)，是智慧與技能的結(jié)晶。
