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西醫學是以解剖學為基礎,建立在理性思維的基礎之上,與當今的科學發展思維一致。與西醫學相比較,中醫學是建立在樸素的唯物主義哲學思想基礎之上的,形成了以陰陽五行、整體觀念和辯證施治為主導的系統論思維,進而形成了一整套辨證論治的治則與治法[3]。中西醫分別從不同的角度對人體、健康和疾病進行了解讀,形成了各具特色的理論體系與思維模式。雖然中西醫都是以病人為服務對象,以治愈疾病為目標,但由于基礎理論和思維模式的不同,導致對疾病的認識和治療方法等存在很大的差別。故中藥臨床藥學應當以中醫藥理論為基礎來開展合理用藥得研究與實踐工作。如中藥、中成藥的臨床應用是否合理應以是否符合整體觀念、辯證施治等中醫藥理論為判斷標準。
2中西醫治療藥物的差異
西藥一般用化學合成方法制成或從天然產物提純而成;包括阿司匹林、青霉素等。其化學成分單一,結構清楚,作用靶點明確。看其說明書則有化學名、結構式,劑量上比中藥精確,通常以毫克計。相對于西藥而言,中藥屬于由食物衍化而來的自然藥物,藥物成分十分復雜,多來源于自然界的植物、動物等,藥食相兼,注重君臣佐使配伍使用,起到增強、協同、減毒等作用。鑒于中藥的特點,中藥臨床藥學也具有一些自身的內容與特點。
(1)中藥的質量。與化學藥物不同,中藥的質量受基源、產地、炮制等方面的影響較大,在目前中藥質控模式及相關的監管機制尚不十分完善的背景下,中藥師還應肩負起嚴格規范生產、提高藥品質量的責任。
(2)中藥成分的復雜性。與化學藥物不同,中藥成分復雜,在藥物相互作用、配伍禁忌、藥代動力學研究、治療藥物監測等方面往往更為復雜,應探索建立與中藥特點相適應的臨床藥學方法、模式和體系。
(3)中藥的煎藥方法。中藥湯劑是中醫治療疾病的主要武器之一,它具有可隨證加減藥物的優勢,體現了中醫辨證用藥的精髓。與化學藥物或中成藥不同,湯劑往往需要臨服用前再進行科學規范的制備。除了部分患者接受醫院或社會藥店的代煎藥的技術服務以外,較多的患者選擇自制。由于中藥飲片種類繁多,煎煮時對加水量、火候、時間、煎煮程序、特殊煎法、等要求較多,這就需要藥師耐心的進行煎藥技術指導,防止因制藥過程不規范而影響藥物治療效果或產生用藥安全問題。另外,中藥注射劑也是一類特殊的中藥劑型,由于其具有療效發揮迅速、成分復雜、用藥安全問題突出等特點,也應受到更多關注。
(4)實施臨床藥學人才的差異。臨床藥學是一門多學科相關的綜合學科,需要掌握藥學、醫學等許多知識。而由于中醫藥特有的文化屬性,中藥臨床藥學要求藥師不僅應具備扎實的中藥專業知識,還應同時具備中醫基礎理論以及中醫臨床相關學科的專業知識、中醫藥文化方面的知識以及西醫藥學方面的各類相關專業知識,才能勝任中藥臨床藥學的工作。
大多數患者就診教學型醫院，擔心自己成為教學對象后，醫生會在自己身上做所謂的“醫學試驗”，因而感到恐懼，從而產生不信任。針對此種問題，作為教學型醫院，在完善自身教學制度、使臨床實踐有章可循的同時，需要積極的向患者做好宣教工作，在患者進入教學型醫院就醫時，即可告知患者有配合參與教學的義務。可實行臨床教學知情同意制度，在患者入院之時，可告知患者并簽訂配合臨床教學的知情同意書。作為上級帶教老師，需要積極與患者及其家屬進行有效的宣教工作，應當及時了解并滿足患者被理解、受重視、受尊重的需求，力求讓患者及家屬明白，臨床教學是醫科院校教育工作的重要部分，也是醫學生從課堂到實踐、理論聯系實際、提高臨床技能水平不可或缺的過程［2］，即使成為臨床教學對象后，也不會耽誤或者改變其正常的診治過程。
2加強醫學生進入臨床前的崗前培訓
很多患者不愿意實習醫生進行病史詢問、體格檢查、術后換藥等醫療實踐活動，主要是擔心實習醫生的操作不規范，可能會給其治療帶來影響。雖然在進入臨床實習前，醫學生都進行了多年的理論知識學習，并且有一定的見習期，但是臨床實踐畢竟不同于書本理論，很多操作光靠看書遠遠不夠。而且醫學內容繁復、相關課程較多，很多課程在大學前期就已經學完，很多醫學生對這部分內容比較生疏，在實習之前復習并掌握臨床相關的基本技能顯得尤為重要［3］。在醫學生進入臨床實習前，醫院需要組織足夠多的崗前培訓，例如建立臨床技能培訓中心，利用模擬人或者仿真人進行各項操作。還可以組織具有豐富臨床教學經驗的師資，帶領實習生深入病房，實時實地實景的授予臨床技能，使實習生能夠較快的將所學知識熟練應用在臨床實踐中。只有熟練的掌握臨床操作技能，才能出色的勝任臨床工作，有效避免醫患糾紛的發生。
3加強醫學生的醫患溝通能力
醫患溝通是指在醫療過程中，醫患之間對醫學行為理解的信息傳遞過程，作為醫務人員需要將自己的醫學理念傳遞給患者，而患者也需要將自己的訴求告知醫務人員。良好的醫患溝通有助于醫務人員調整醫學理念，也有助于患者對診療過程有個合理的訴求，使醫患之間正確理解對方，保證醫療活動順利進行。在醫療溝通過程中，由于大部分的患者缺乏一定的醫學常識，因此，醫生在醫患溝通中起著重要的作用，良好的溝通能力是一個醫生必備的基本功。從實習生開始，就要注意培養自己的溝通能力，在與患者交流時，態度要謙和、語氣要溫和，對患者的牢騷、急躁要報以理解的態度，并耐心向其解釋。在普外科住院診療的患者，醫患之間的關系絕大部分屬于指導合作型，意味著醫務人員不僅在醫療活動中占主導，在醫患關系方面也處于主動地位。因此，在平時的臨床帶教過程中，上級老師要讓實習醫生認識到積極主動建立和諧的醫患關系，就能為臨床教學創造有利環境，他們才能真正的參與到臨床工作中來。上級老師可以親身示范指導，例如腸道手術的術前準備包括術前的無渣飲食、導瀉以及清潔灌腸，在進行術前準備時，應充分與患者及家屬溝通該準備的必要性，以取得患者及家屬的配合。
4改進臨床實習帶教手段
目前，大多數醫院臨床實習帶教時，都是采用晨查房的形式開展，針對具體患者、具體疾病進行相關知識的講述，有鮮活病例為鑒，能夠提高實習生對相關疾病的認識。但是目前老年化社會的到來，腫瘤及一些慢性疾病占據了疾病譜的大部分，尤其普外科，腫瘤性疾病更是占據大多數，很多患者家屬有意對患者隱瞞病情，晨查房時的病情講解就可能讓患者知曉病情，讓患者家屬不理解，甚至不滿，加重醫患之間的緊張。為此，臨床教學時應該采用靈活的帶教手段，對于那些已經知曉病情的患者，可以以患者為例、進行知識帶教;對于那些需要隱瞞病情的患者，晨查房時了解患者的一般情況及全面的體格檢查后，可以回到示教室再進行病情的討論;還可以利用專業英語進行講解，例如用“gastriccarcinoma”代替“胃癌”，一方面保護了患者的隱私，還能加強實習生的專業英語學習。
5完善嚴格的臨床帶教制度、引導實習生積極主動的學習
臨床實習是醫學生將理論與實踐相結合的第一步，醫學生必須經過嚴格的臨床培訓，如床位的管理、規范的病例書寫、正確的體格檢查、常規的診療操作等，才能成長為一名合格的臨床醫師。然而由于目前醫患關系日益緊張，給臨床實習帶教帶來越來越大的影響，嚴重影響了醫院的教學秩序，使臨床老師帶教和學生學習的積極性受到嚴重影響。不斷升級的醫患糾紛以及對醫務人員的暴力侵害，使得臨床老師帶教顧慮重重、怕擔風險，不敢放手讓實習生進行一些基本的操作，實習生的動手機會越來越少，嚴重影響了臨床實習教學質量。作為教學型醫院，要充分認識到目前的醫患關系和帶教現狀，制定切實的臨床帶教制度，選取一批具有豐富教學經驗的臨床老師，責任具體到人，定期開展師生座談會，實時了解教學過程中的不足，及時制訂相應的措施予以改正。帶教老師要嚴格管理實習醫生，注意關心他們的思想行為變化，以自身良好的醫德醫風影響他們，授以實習生嚴謹的工作態度、無私無畏的高尚品格和為患者認真服務的職業精神。要引導實習生養成積極主動、認真熱誠的學習態度，要讓實習生多實踐、多動手，提高他們分析問題和解決問題的能力。要引導實習生主動關心患者病情變化，如何正確處理并寫好病程記錄，逐步培養他們獨立工作的能力。
1.1一般資料
全部50例病人為本院2005年3月到2008年11月期間住院手術病人。男28例,女22例。年齡最小26歲，最大68歲,左膝16例,右膝34例。病程最長22年，最短9月。
1.2癥狀體征
所以患者均有不同程度的患膝腫脹疼痛,部分患者關節僵硬、肌肉萎縮。22例病人X線提示有不同程度的骨贅形成,關節間隙變窄或關節周圍骨質疏松。
2、治療方法
2.1關節鏡下治療術
無菌手術常規準備，持續硬膜外麻醉。麻醉生效后，常規入路進關節鏡及器械，按順序依次探查髕上囊、內外側間溝、髕股關節和髁間窩，在多部位取滑膜組織送病檢，同時將一些增生無功能的滑膜組織給予刨刀切除，清理。[1]最后用生理鹽水沖洗關節腔，直到引流液體清亮為止。術后第2天進行膝關節及股四頭肌功能鍛煉。
2.2中藥外用熏蒸
術后切口愈合后開始中藥外用熏蒸治療。采用自擬的通經活絡湯:獨活30g、防風15克、乳沒各20g、木瓜30g、牛膝30g、杜仲30g、伸筋草30g、透骨草30g、忍冬藤20克、紅花15克。煎煮好后，乘熱熏蒸患部,每日3次,每次15min,7d為1療程。
2.3內服中藥
術后第2d開始內服壯骨去瘀湯:杜仲15g、五加皮20g、狗脊20g、熟地20g、山萸肉20g、木瓜20g、威靈仙15g、川牛膝20g、秦艽20克、雞血藤20克、乳香10g、沒藥10g、紅花10、赤白芍各20克。辨證為濕熱，上方加黃柏10克、蒼術10克、苡仁20克、忍冬藤30克、地龍10克；辨證為寒濕，上方加附子10克、桂枝10克、獨活20克、麻黃10克。
3、結果
本組50例中，無一例感染，均得到隨訪，隨訪時間4—30個月，平均20個月。根據病檢和相關檢查，50例中，創傷性滑膜炎25例，骨性關節炎15例，化膿性關節炎4例，痛風性關節炎3例，滑膜結核2例，色素絨毛結節性滑膜炎1例。療效評定按HSS膝關節功能評分標準,[2]臨床療效按優>85分,良70～84分,中60～69分,差<50分評定。本組優37例（74%），良7例（14%），中6例（12%），差0例，總有效率100%。
4、討論
腎主骨肝主筋。“腎主骨”，腎充養骨骼。《素問。六節臟象論方》說：“脊者....其充在骨。”骨骼起支持人體的作用，為人身之支架。骨之所以能起這樣的作用，依賴於骨髓的營養。骨髓由腎精所化生，《素問．陰陽應象大論》指出“腎生骨髓”髓藏於骨腔之中，以充養骨骼，所謂“腎充則髓實”。而髓的生成，為“腎主骨”提供了物質基礎。腎主骨和髓的生長發育，與骨的功能有關。腎藏精，精生骨髓，骨髓充實，骨骼強壯，運動捷健。腎的精氣盛衰，直接影響骨骼的生長、營養、功能等，故稱之。《素問•陰陽應象大論》：“腎主骨髓。”肝主筋，出《靈樞•九針論》。肝主全身筋膜，與肢體運動有關。肝之氣血充盛，筋膜得其所養，則筋力強健，運動靈活。《素問•痿論》：“肝主身之筋膜。”《素問•六節臟象論》：“肝者……其充在筋。”《素問•經脈別論》：“食氣入胃，散精于肝。之合為筋。《素問•五臟生成》：“肝之合筋也，其榮爪也。”筋膜有賴肝之精氣濡養，肝之氣血充足則筋力強健，肢體關節屈伸有力而靈活；肝之氣血虧虛則筋力衰憊，肢體關節屈伸困難。故凡骨科疾病多與肝腎有關。本病屬于中醫的“痹癥”。[3]痹癥與外感風寒濕熱之邪和人體正氣不足有關。風寒濕等邪氣，在人體衛氣虛弱時容易侵入人體而致病。汗出當風、坐臥濕地、涉水冒雨等，均可使風寒濕等邪氣侵入機體經絡，留于關節，導致經脈氣血閉阻不同，不通則痛,正如《素問•痹論》所說：“風寒濕三氣雜至，合而為痹.”根據感受邪氣的相對輕重，常分為行痹、痛痹、著痹。本病多為本虛標實,本虛為肝腎虧虛,筋骨失養,標實為寒濕、濕熱痹阻,日久成瘀，阻塞經絡。[4]外用方中獨活、防風、乳沒、木瓜、牛膝、杜仲、伸筋草、透骨草、忍冬藤、紅花，祛風通絡，化瘀止痛；內服方熟地、山萸肉、雞血藤、芍藥、杜仲，養肝腎生精益髓；五加皮、狗脊、秦艽，強筋骨祛風濕；木瓜、威靈仙、乳沒、紅花、赤芍，舒筋活絡化瘀止痛；川牛膝引諸藥直達病所。辨證為濕熱者，加黃柏、蒼術、苡仁、忍冬藤、地龍，清利濕熱；辨證為寒濕者，上方加附子、桂枝、獨活、麻黃，祛濕散寒止痛。滑膜主要分布關節周圍。于關節腔相通，分泌液關節。在受各種病因（如骨質增生、關節炎、關節結核、風濕病等和創傷性外傷、骨傷、關節內損傷、周圍軟組織損傷、手術等）刺激或直接刺激滑膜損傷產生炎癥反應，而滑膜對炎癥的刺激的反應是分泌滲液。產生疼痛，嚴格地講，只要關節內有滲出積液，就證明滑膜炎癥存在，其主要表現關節充血腫脹，疼痛，滲出增多，關節積液，活動下蹲困難，功能受限。滑膜炎是由于微循環不暢造成的無菌性炎癥，主要癥狀是產生積液，關節滑膜是包繞在關節周圍的一層膜性組織，它不僅是一層保護關節的組織，而且還會產生關節液，為關節的活動提供"液"。關節液的產生和吸收是一個"動態平衡"，當出現對關節液的重吸收障礙時，由于關節液的產生和吸收動態平衡被打破，關節液的產生大于重吸收，便會出現"關節積水"。膝關節是全身關節中滑膜最多的關節，故滑膜炎以膝為多見。當膝關節直接受到暴力打擊，長期負重慢性勞損，間接膝關節扭傷、手術過程中的損傷，劇烈體育活動或超強度訓練，不正確的習慣動作，關節本身退變，膝關節反張，甚至穿鞋不當均可引起創傷滑膜遭受損傷、滑膜充血、腫脹，滑膜細胞活躍產生大量積液，其中含有血漿、白細胞、吞噬細胞等。正常關節滑液為堿性液體，由于損傷后滲出增多，關節內酸性產物堆積，滑液變為酸性，促使纖維素沉淀，如不及時清除積液，則關節滑膜長期炎癥刺激反應，促使滑膜逐漸增厚，且有纖維機化，引起粘連，影響關節正常活動。滑膜細胞分泌液體，可以和滋養關節，機體運動時膝關節所產生的熱能全賴于滑膜液體及其血液循環而得以散發。當關節受外在性和內在性因素影響時，滑膜發生反應，引起充血或水腫，并且滲出液體，表現為關節腫脹，痛疼，功能受障礙。
5月14―15日在遼寧省沈陽市召開，并同期召開全國中西醫結合風濕病聯盟會議，制訂常見風濕病中西醫診治專家共識。現將會議征文事項通知如下。
1、征文內容：①重點征文領域為系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、強直性脊柱炎、骨關節炎、系統性硬化癥、干燥綜合征、痛風、白塞氏病、系統性血管炎、多發性肌炎和皮肌炎、纖維肌痛綜合征等；②中
藥制劑治療風濕病作用機制的實驗研究、臨床研究、藥物上市后再評價研究；③中藥有效成分治療風濕病的基礎研究、臨床研究、實驗設計；④中西藥聯合應用治療風濕病的科研設計、臨床研究、經驗體會；⑤疑難風濕病的中西醫結合治療進展、個案報道、臨床經驗總結；⑥中醫臨床診療指南標準、中醫治未病技術制修訂標準及中醫療法的研究成果；⑦常見風濕病中西醫藥物治療的專家共識建議、草案；⑧風濕病中西醫結合護理的經驗體會、臨床總結；⑨其他有關中西醫結合在風濕病領域的熱點問題。
2、征文要求：①稿件應為未公開發表的論文，要求論點鮮明，具有較強的科學性、先進性和前瞻性；②稿件全文限4000字以內，并附400字以內的結構式摘要（目的、方法、結果、結論）及關鍵詞；請提交電子版至投稿郵箱，不受理手抄及復印文稿；③稿件一律用Word文檔排印，標準A4版面，標題用宋體三號字，作者及單位用楷體小四號字，注明單位科室、通訊地址、郵編、電子郵箱、聯系電話；摘要與關鍵詞用宋體五號字，省部級以上科研基金課題者請注明；④錄用文稿紙質版須加蓋單位公章郵寄；⑤論文經審評錄用后，將收入“會議學術論文集”，組委會將給作者發送會議論文錄用通知；⑥歡迎相關專業的專家、學者積極參與，踴躍投稿。
3、截稿日期：2016年3月31日（以郵戳日期或電子郵件發送時間為準）。
4、聯系方式：①聯系人及電話：李略15566080836 岳月15604008885 固定電話024-31961263；
②地址：遼寧省沈陽市皇姑區北陵大街33號 郵編110032 遼寧中醫藥大學附屬醫院風濕病科 岳月收
英文名稱：Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine
主管單位：河北省科學技術協會
主辦單位：中國中西醫結合學會河北分會
出版周期：旬刊
出版地址：河北省石家莊市
語
種：雙語
開
本：大16開
國際刊號：1008-8849
國內刊號：13-1283/R
郵發代號：18-167
發行范圍：
創刊時間：1992
期刊收錄：
CA 化學文摘(美)(2009)
核心期刊：
期刊榮譽：
聯系方式
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人文教育是培養中西醫結合人才的重要內容，但目前沒有得到足夠重視。本文針對中西醫結合教育模式中人文教育存在的人文課程設置不足、中國傳統人文意識薄弱、臨床實習重業務輕人文、師資力量有待加強等問題，提出改革課程設置和教學方式、注重傳統文化的教育、加大臨床實習中人文素質培養力度、提高教師的人文素養、從教育模式中改變人文教育的現狀、提高人才的培養質量等解決途徑。
關鍵詞
中西醫結合;人文教育
中西醫結合是中醫、西醫的取長補短、融會貫通，是認識論的互參，是方法論的互補。中西醫結合教育是指對受教育者進行中西醫結合醫學以及中醫和西醫所涉及的思維方式和理論體系的傳授和教育。廣義的中西醫結合教育是與社會文化相聯系的，是對中西醫學及兩種不同文化、精神的教化與培育。中西醫結合教育的目的就是培養與時俱進、符合時代需要和中國社會特點的醫學人才。但是，現在中西醫結合仍處于發展的初級階段，還沒有形成成熟的體系，無論是從學科建設上還是培養人才模式上都需要積極探索和完善［1］。隨著科技的巨大進步和社會的高速發展，醫學模式的轉變更加注重人與環境和諧發展，充分體現了人文精神在醫學模式發展上的重要作用［2］。因此中西醫結合醫學教育亟需加強人文教育，呼喚人文精神的回歸。
1人文教育在中西醫結合教育中的重要性
人文教育又稱為人性教育，是對受教育者所進行的旨在促進其人性境界提升、理想人格塑造以及個人與社會價值實現的教育。人文教育的核心是涵養人文精神，其本身就是醫學教育的主要內容之一。在國內醫患關系日益受到關注的今天，人文教育顯得尤為重要。中西醫結合是我國的特色醫學，尤其是中醫的尊重自然、天人合一思想，賦予了中西醫結合醫學特殊的人文精神。
1．1人文精神是中西醫結合醫學的特色之一
中醫是在人文文化的土壤中誕生成長的，這種人文文化決定了中醫理論是與自然、人文哲學分不開的。中醫崇尚整體觀念，強調“天人相應，形神合一”，人文從來都是中醫的一個重要組成部分。但是由于中醫的歷史性和傳統性太明顯，反而使這種人文精神變得不容易理解傳承。西醫的人文精神很好地彌補了這一點。中西醫結合醫學充分吸收中醫和西醫的優勢，又互相彌補不足，在人文內涵上進行補充和結合，正切合了現代醫學模式即“生物———心理———社會”醫學模式，反映出個體與自然環境的統一性。順應自然、尊重生命發展規律是中西醫結合人文精神的重要體現。以往對中西醫結合醫學的認識停留在對疾病的診治方面，卻沒有從人文精神的層面進行結合。其實，人文精神是體現中西醫結合特色的一個重要方面。比如雖然現代醫學對中醫扶正療法還有偏見和懷疑，但事實證明其對腫瘤化療患者的療效是值得肯定的，一方面歸功于中醫扶正療法的確切療效，另一方面扶正療法對腫瘤患者自信心的樹立有很重要的作用，是對腫瘤患者的人文關懷。這種中西醫結合治療，其人文意義和臨床意義同等重要，而且人文精神在其中發揮的作用是單純西醫無法實現的。再者，在中國的文化背景和社會環境中，中西醫結合本身就給患者帶來了對抗疾病的信念，其人文屬性是中西醫結合醫學在中國社會得以生存和發展的關鍵。西醫要用實驗去解釋并證實，從基因、細胞等微觀現象去推論人體、疾病等宏觀表現，這種思維的局限使西醫的發展擺脫不了現代技術的束縛，并且西醫把人文精神與醫德聯系起來，把它作為一種道德約束。而中醫理論恰恰相反，它以人為核心，把與人相關的自然、社會、環境、疾病都結合起來，辨證論治、同病異治和異病同治，把人文屬性結合到中醫理論中，是人文精神更高層次的體現［3］。中西醫結合的過程就是一個取長補短的過程，是人文與科學融合走向科學人文主義的必然。因此，人文精神是中西醫結合醫學的重要特色，這一人文內涵符合人類社會對醫學的要求，是醫學進步和發展不可或缺的。
1．2人文教育是培養中西醫結合人才的重要內容
中西醫結合人才的培養是繼承和發展中西醫結合醫學的重要保障。長久以來，在中西醫結合教育中對專業知識的重視程度遠遠大于人文教育，人文教育被忽視。但是中西醫結合醫學與人文教育是密不可分的，人文教育應成為中西醫結合人才培養的重要內容。一方面中西醫結合人才需要認識到中西醫結合的醫學人文屬性，理解和把握中西醫結合的內涵和外延，而不是簡單地在西醫基礎上加上中醫，也不是用現代醫學的技術手段去驗證中醫的真偽，而是將中西醫結合上升到人文思想理論層次，認可這門醫學學科的存在;另一方面在中西醫結合人才的培養過程中加強人文課程設置，培養人文精神，使其在臨床實踐中能夠給患者提供身心上的幫助，使患者從疾病的煎熬中解放出來，提高生活質量，真正體現醫生的社會價值。
1．3滿足社會對中西結合醫學的需要
隨著人們生活水平的提高和科學技術的進步以及醫學模式的改變，社會對于醫學的要求不再局限于驅除疾病，而是更加關注生活質量的提高，更加需求人文主義的關懷［4］。根據中西醫結合醫學的特點，有的放矢地強化人文精神，會在一定程度上緩解醫患之間的矛盾，改善醫療現狀。從“以疾病為中心”轉變為“以病人為中心”，在西醫冰冷的儀器檢查基礎上加上中醫的望聞問切，改變技術至上的診治模式，真正體現“生物———心理———社會”醫學模式。社會對中西醫結合醫學的需求要求診療過程的人性化，把人文精神貫穿在整個醫療過程中，充分體現中西醫結合醫學的特色，緩解醫患矛盾，是滿足社會對醫學需要的一個重要途徑。
2中西醫結合教育中人文教育的現狀
2．1課程體系中人文課程設置不足
目前，中西醫結合的培養模式主要是“兩個基礎和一個臨床”或“兩個基礎和兩個臨床”這兩種模式，但無論哪種模式，都只是注重醫學基礎和臨床實踐，人文課程設置不足，人文精神教育被忽視或是缺失［5］。人文課程主要是指文學、史學、哲學等，各個院校課程稍有差異，如《中國傳統文化》、《中國歷史文化》、《詩詞欣賞》、《西方文化》、《中國古典名著賞析》、《公共關系學》、《醫患溝通學》、《醫學美學》、《醫學人文》、《儒家思想》、《老子思想》、《醫古文》、《周易》、《醫學與哲學》、《醫學與法律》、《醫學倫理學》等都是可選擇的人文課程。各個學校中西醫結合專業的課程設置中人文課程比重都比較小。河南中醫學院、內蒙古醫科大學該專業開設《醫古文》、《中國近代史綱要》、《思想道德修養與法律基礎》;上海中醫藥該專業人文課程設置有《中國近代史綱要》、《思想道德修養與法律基礎》、《醫學倫理學》;北京中醫藥大學設有《醫古文》、《中醫古典醫籍》。總體而言，在我國醫學院校課程設置中，人文課程設置較少，學時較短，占總學時的比例大多數院校在7%－8%之間，平均約為7．45%［6］，與國際水平相比嚴重偏低，如哈佛醫學院的人文課程占總學時20%以上［7］。這些課程的教育方式和效果也不容樂觀，長期以來我國醫學教育一直重視醫學知識的記憶，對人文素質培養方面不重視;在教育方式上，往往以說教為主，形式陳舊;教學內容與實際相脫節，一般無法應用到醫學實踐上;中西醫結合專業中、西醫學都要學習，學生們在沉重的專業學習壓力下，對醫學人文課程更是無暇顧及。醫學生人文素質的培養不僅是教育實踐活動，更是教育工作者的認識問題，涉及到教育主管部門、學校領導、教務處等對人文教育重要性和緊迫性的理解和認識，在學校發展規劃、重大決策、人事調配、課程設置、資金預算等方面對人文教育給予支持，才能使人文素質教育工作落到實處［8］。
2．2中國傳統人文教育意識薄弱
應盡量減少西醫學的思維模式對中醫思維模式的影響，加強中醫傳統文化的滲透，在中西醫結合本科教育的頭兩年強化中醫教育及古漢語教育，并把傳統中國文化如書法、國畫、國學等納入教學計劃中［9］。中國傳統優秀文化是中醫得以生存和發展的基石，是中醫科學價值的精髓，也是實現中西醫結合醫學人文精神的一個重要方面。但是在中西醫結合的教育中，西方的文化教育沖淡了中國傳統文化中的人文精神，片面追求應試教育和技能的提高。中西醫結合專業的學生中國傳統人文意識淡薄，導致不能很好地領悟人文精神在中西醫結合醫學中的真諦。這也是中西醫結合教育現狀中最易忽視卻又需要下大力氣解決的問題。
2．3臨床實習重業務輕人文
在中西醫結合專業的實習中，因為專業原因，可能一些慢性病、內科病的比例會更大，長期面對滿臉病容的患者，實習醫生已經變得麻木，只想如何提高診療技能，怎樣應付患者提問，忽視了應有的人文關懷。另一方面，現在的實習醫生都是85后或90后，在面對陌生患者的時候，不能表現出應有人文關懷，這不僅是中西醫結合教育的問題，更是社會教育的問題。
2．4中西醫結合專業教師的人文素養有待提高
雖然我國對教育的重視程度已經越來越高，但是教師的人文素養依然是一個不容忽視的問題，中西醫結合專業教師的人文素養也有待提高。醫學專業教育和人文教育兩者缺一不可，教師在傳道授業解惑的過程中，要為人師表，把人文教育與專業教育有機結合起來，言傳身教地去影響和教育學生。
3加強中西醫結合教育中人文教育的探討
3．1課程設置和教學方式的改革是提高人文教育的根本途徑
在課程設置上，增加與臨床實際緊密結合的課程，比如包含醫患溝通、醫護關懷和心理治療等在內的系列課程。課程設置要以臨床實際需求為指導，以解決病患需求為目的。在教育方式上，避免說教式的理論灌輸，注重教、學、用的實際效果，可采用諸如案例分析、小組討論和研討會等多樣化的方式。比如，在醫患溝通課程中，前期可以讓學生分組模擬臨床醫患溝通案例，嘗試與病患交流溝通，分析討論并給出報告，切實感受和學習處理過程;后期可在教學醫院中進行與真實病患及其家屬的溝通實踐。在學習中醫學的同時注重傳統中醫人文教育，學習諸如著名醫家事跡及其著作，樹立崇高的價值觀，塑造大醫精神。另外，人文課程在課時上也要適度增加，并以不同形式貫穿在各個學期中。
3．2在中醫與西醫結合過程中注重繼承和發揚中醫傳統人文教育
中醫傳統人文教育塑造了我國傳統醫學的靈魂，融于整個中醫學教育的全過程，因此，繼承和發揚中醫傳統人文教育也是中西醫結合人文教育的重要舉措，不僅有利于人文精神的培養，還是深層次認識中醫學、實現中醫現代化的重要手段。
3．3臨床實習是加強人文教育的直接方式
臨床實習是中西醫結合人文教育的重要手段，也是醫學生踐行人文關懷的直接機會。在實習中，感受醫者仁心，不僅學習專業知識，還要以高尚的人文精神嚴格要求自己。這就要求臨床實踐中醫務工作者言傳身教，樹立良好的表率。因此，教學醫院要提供良好的人文環境，這對學生的人文教育具有直接而現實的意義。在實習醫院定期開展系列人文教育活動，與理論教學相結合，包含從病人入院接待、了解病人情況和感受、與病人及其家屬溝通交流、與病人建立良好關系和臨終關懷等，到文化、隱私、倫理和法律問題等一系列人文教育課程和活動，這些都應作為醫學生的基本課程，讓學生切身體會并學習。在臨床實習中加大人文素質的考核力度，可以通過帶教老師打分和對患者進行問卷調查等形式對學生的人文素養做一個綜合評價。
3．4提高中西醫結合專業教師的人文素養
中西醫結合專業教師的人文素養因為職業的原因，需要進一步提高。通過各種方式加強中西醫結合專業教師的人文教育，如舉行人文素養培訓班和學術會議、增加人文素養課程設置、把發表與人文相關的學術論文作為晉級的考核指標之一、完善人才培養機制等［10］，從思想方面對教師人文素養進行教育。同時國家應出臺相應的鼓勵政策，對人文素養高的從業人員給予物質和精神獎勵，在社會主義核心價值觀中體現人文的力量。
作者：孫杰 于濤 宋丹 吳英杰 單位：大連醫科大學重大疾病基因工程模式動物研究所
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云南省紅河州蒙自市疾病預防控制中心 辦公室，云南蒙自 661199
[摘要] 目的 探討中西醫結合治療傷寒的臨床應用與療效。方法 選取我中心于2011年1月—2013年12月收治的傷寒患者50例，隨機分為觀察組與對照組，各25例，對照組實施西醫常規治療，觀察組實施中西醫結合治療，觀察兩組的臨床療效。結果 觀察組在治療總有效率上明顯高于對照組（100%VS76%），P＜0.05；觀察組在退熱時間、臨床癥狀改善時間及住院時間上較對照組均明顯縮短（5.32±1.31）VS（8.37±1.35）,（6.13±1.13）VS（8.13±2.11）,（8.13±2.11）VS（12.13±2.16），P＜0.05，有統計學意義。結論 中西醫結合治療傷寒，可有效提高患者的治療總有效率，縮短退熱時間，有效促進臨床癥狀的改善，縮短住院時間，減輕患者的痛苦，療效顯著，值得臨床推廣。
[
關鍵詞 ] 中西醫結合治療；傷寒；臨床療效
[中圖分類號] R646 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）08（b）-0190-02
[作者簡介] 高旭芳（1976-），女，漢族，云南石屏人，大學本科，主治醫師。
傷寒是一種由傷寒桿菌所導致的腸道傳染病，其臨床特征主要表現為相對緩脈、持續發熱及全身中毒癥狀等，對患者的身體健康帶來嚴重威脅[1]。為提高傷寒的臨床治療效果，有效緩解患者的臨床癥狀，本文選取我中心于2011年1月—2013年12月收治的傷寒患者50例作為研究對象進行分析，結果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
資料來源于我中心于2011年1月—2013年12月收治的傷寒患者50例，將其隨機分為觀察組與對照組，其中觀察組25例，男性15例，女性10例，年齡在6~67歲之間，平均年齡（43.5±6.6）歲；體溫在37.5~38℃者3例，38.1~39℃者10例，39℃以上者12例；病程3~22 d不等，平均（10.3±4.6） d；發病季節主要為夏秋兩季。對照組25例，男性14例，女性11例，年齡在7~67歲之間，平均年齡（43.9±6.7）歲；體溫在37.5~38℃者2例，38.1~39℃者10例，39℃以上者13例；病程2~21 d不等，平均（10.1±4.2） d；發病季節主要為夏秋兩季。兩組在性別、年齡、體溫、病程及發病季節等一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。
1.2臨床診斷
①臨床表現：50例患者均有不同程度的發熱癥狀，熱程在4~20 d，其中弛張熱20例，稽留熱13例，不規則熱17例。嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀32例，脾腫大21例，肝腫大13例，咳嗽42例，厭食29例，抽搐6例，脈緩18例；②實驗室檢查：血象：WBC（白細胞）＜4×109/L者29例，4×109/L≤WBC≤10×109/L者16例，WBC＞10×109/L者5例；肥達氏試驗陽性21例；血培養陽性4例；胸片異常13例，主要表現為肺炎及支氣管炎；尿常規異常3例，主要表現為鏡下菌尿、血尿；心電圖異常9例，主要表現為早搏、竇速及T波改變。
1.3治療方法
①對照組實施西醫常規治療，對于持續高熱者，實施物理降溫；對于傷寒并發癥患者，給予營養心肌及護肝處理，常規進食高熱量、易消化、高營養的半流質食物，多餐少食。根據具體的藥敏試驗結果，給予患者頭孢他啶（由齊魯制藥有限公司生產，國藥準字H20013075），靜脈滴注，劑量為2g/次，2次/d；或給予患者左氧氟沙星（由貴州天地藥業有限責任公司生產，國藥準字H20058642），靜脈滴注，劑量為3g/次，2次/d。14 d為1個療程。②觀察組實施中西醫結合治療，在西醫常規治療的基礎上，給予加味杏仁滑石湯實施治療，其基本處方如下：杏仁13 g、滑石28 g、黃芩14 g、法半夏16 g、郁金12 g、炒梔子18 g、甘草7 g、黃連12 g、厚樸11 g、陳皮11 g、通草11 g、白蔻仁12 g。若為熱重者，可加銀花32g，生石膏28 g，連翹14 g；若為濕重者，可加大腹皮19g，佩蘭14g，蒼術14 g；若為熱勢不退者，可加赤茯苓13 g，青蒿32 g，青黛1.6g。上方水煎，1日1劑，早、中、晚分3次服用。14 d為1個療程。
1.4觀察項目與指標
①觀察兩組的治療效果，即痊愈：體溫恢復正常，臨床癥狀完全消失，實驗室檢查指標均恢復正常；有效：體溫有所下降，臨床癥狀有所好轉，實驗室檢查指標有所改善；無效：體溫及實驗室指標均無變化，臨床癥狀無改善甚至加重[2]。②對兩組患者的退熱時間、臨床癥狀改善時間及住院時間進行比較與分析。
1.5統計學方法
應用spss 16.0系統軟件進行統計學分析；計數資料用χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，并應用t檢驗；P<0.05表示有統計學意義。
2結果
2.1兩組在治療效果上的比較
觀察組痊愈20例，有效5例，無效0例，總有效率為100%；對照組痊愈5例，有效14例，無效6例，總有效率為76%。觀察組的治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），有統計學意義，表明觀察組的治療效果明顯優于對照組，具體結果見表1。
2.2兩組在退熱時間、臨床癥狀改善時間及住院時間上的比較
觀察組的退熱時間、臨床癥狀明顯改善時間、住院時間分別為（5.32±1.31）、（6.13±1.13）、（8.13±2.11）d；對照組分別（8.37±1.35）、（8.73±1.13）、（12.13±2.16）d。觀察組在退熱時間、臨床癥狀改善時間及住院時間上較對照組均明顯縮短（P＜0.05），有統計學意義。結果見表2。
3討論
傷寒是由沙門氏菌屬引發的全身急性傳染病，夏秋季節為此病的高發季[3]。據相關研究顯示[4]，人體對于此病普遍易感，以兒童及青壯年的發病率最高，但是病后均可得持久性免疫。傷寒屬中醫濕溫范疇，中醫認為該病為濕熱之邪經口自外而入，具有明顯的傳染性、流行性與季節性，其發病特點為熱重、濕重之各異[5]。本研究針對傷寒患者的病機與特點，給予患者加味杏仁滑石湯，此方以滑石、杏仁、黃連及黃芩為君，有瀉火解毒、清熱利濕之功效；以法半夏、厚樸與陳皮為臣，有寬中醒脾、化濕行氣之功效；以通草、郁金與炒梔子為佐，有行氣解郁、苦寒清熱之功效。且隨證加減，輔以西醫常規療法，治療效果顯著。
本研究，通過對實施西醫常規治療的對照組與實施中西醫結合治療的觀察組進行比較與分析，結果顯示，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組（100%VS76%），P＜0.05，有統計學意義；與王潔[6]的研究結果基本一致；表明中西醫結合治療傷寒可有效提高患者的治療總有效率，臨床療效顯著。另外，觀察組在退熱時間、臨床癥狀改善時間及住院時間上較對照組均明顯縮短（5.32±1.31）VS（8.37±1.35）,（6.13±1.13）VS（8.13±2.11）,（8.13±2.11）VS（12.13±2.16），P＜0.05,有統計學意義；與余世敏等人[7]的研究結果基本一致；表明中西醫結合治療傷寒，可有效縮短患者的退熱時間，緩解臨床癥狀，縮短其住院時間，減輕患者的痛苦。
綜上所述，中西醫結合治療傷寒可有效提高患者的治療總有效率，縮短患者的退熱時間，緩解臨床癥狀，促進患者疾病的恢復，縮短其住院時間，減輕患者的痛苦，值得臨床推廣與應用。
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（收稿日期：2014-07-02）
文題
華佗夾脊穴位于人體第一胸椎至第五胸椎兩側各5分處，經常刺激這些穴位對于人體加強五臟六腑的新陳代謝和強壯內臟功能有著很好的保健作用。由于人們對經絡的了解程度不高和人體自身結構特點，能夠學會有效利用這一機理改善自身狀況的人就少之又少了。現介紹一種由溫州華理保健研究所和溫州市洞頭縣中西醫結合理療研究所聯合研制的專利產品―――健身磁棒，可以有效解決這一問題，并起到較好的保健效果。
“仙手牌”健身磁棒（國家專利號：952091291）是根據我國傳統醫學的經絡學說，和發明人20多年臨床實踐及日本國際預防醫學研究所發明的《骨盆壓揉涌命無命法》研制而成。這種產品是以人體背、腰凹凸的自然生理結構和華佗夾脊穴、膀胱經的位置而設計的，棒體內裝有多個特制永磁和特定磁場的醫療磁鐵，結合棒體的凸起輪狀體而綜合性刺激了華佗夾脊穴和足太陽膀胱經等經絡及周圍的組織。這種特制的健身棒在使用中以棒的正中最寬處對準背部脊椎作上下運動,棒體兩旁開的六個磁輪剛好對準第一胸椎至第五腰椎兩側5分的華佗夾脊穴和脊椎旁開1．5寸和3寸的足太陽膀胱經，在健身磁棒刺激經絡及周圍組織時，能使體內一種平時處于休眠狀態的組織細胞活躍后進入血液循環，形成網狀細胞，進而達到增強機體的免疫能力，促進微循環，加強新陳代謝。這種方法既能祛淤血,又能有效清除體內致疲勞、關節酸脹的尿酸及預防癌癥的目的。
本健身磁棒于1989年研制成功，并投入臨床實踐，經十多年時間對各種癥狀的病員進行輔助保健調理，均取得滿意效果。除對癌癥的預防保健作用外，對腎虛腰酸，慢性腰肌勞損，軟組織損傷，過度疲勞等均有顯著的保健作用。《健身棒的防癌作用機理與健身療效及近十年使用后信息反饋》一文在北京世界醫學創新大會上獲優秀論文一等獎，獲獎證書由衛生部原部長錢信忠博士親自簽名，并被授予衛生部批準的國家級繼續教育學分8分。2000年5月撰寫的《仙手牌健身磁棒滾膀胱經整體祛風濕和補腎及強壯性機能》一文經中華醫學優秀論文金杯獎專家評委會審定，確認文章內容詳實，知識新穎，居國內外領先水平，具有先進性、科學性和實用性，值得推廣應用，并榮獲《中華醫學優秀論文》金杯一等獎。
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