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方法：抽取本院手術室護理中的兩個不同時間段的護理效果作為此次研究分析的資料。
結果：實施風險管理后，手術室的護理安全隱患發生率明顯降低。
結論：加強手術室的護理安全隱患預防管理，是確保患者手術安全的保證。
關鍵詞：手術室護理安全隱患防范措施
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0354-01
手術室是醫院開展手術治療和搶救患者的重要科室，及時有效的做好手術室各項安全隱患，直接影響到患者最終治療效果。隨著現代手術學科的發展，對手術室護理提出了更高的要求，護理理論、護理管理模式及護理觀念等方面都發生了重要的轉變。因此，手術室護理應給予高度重視，必須對手術室的安全隱患加強防范，以此來預防護理差錯事故的發生。筆者結合以往實踐經驗，現將手術室安全隱患整理分析如下：
1資料與方法
1.1一般資料。我院手術室的護理人員共22人，其中2名是男性；20名為女性，年齡在22-39周歲。
1.2手術室存在的安全隱患。①輸血用藥的差錯和患者自身以外引起的傷害；②手術部位錯誤和接錯患者以及手術的方式錯誤；③在手術后可能會發生標本錯誤或丟失以及手術后的感染等。這些事故一旦發生會造成患者不良預后甚至還會出現死亡的可能。
1.3評價指標。相關人員在2009年1月-2009年12月以及2010年1月-2012年1月，對手術室出現的各種安全事故、護理質控、患者滿意度進行調查研究比較。
1.4管理方法。2009年12月及以前，本院采取的手術室護理管理模式均為傳統的管理模式，自2010年1月正式出現實施手術室風險管理模式，選立組長兩名，組員的組成由手術室的骨干組成。并且成立了風險管理小組和制定了具體的風險防范措施。
1.5統計學方法。所有資料數據均采用SPSS13.0進行統計分析，計量的資料以平均值±保準差（X±S）來表示，計量資料采用的是t進行檢驗，計數資料采用X2表示。
2結果
手術室安全隱患實施風險管理前后比較，參見表1所示。
3討論
3.1手術室安全隱患分析。
3.1.1手術室護理安全隱患。①敷料和器械的清點錯誤：在手術的過程中的操作不當導致縫針彈出難尋找；由于手術臺上急切需要添增物品，而巡回的護士沒有及時記錄。②驅血帶的使用錯誤：在骨科的手術中用驅血帶沒有按照規定進行操作，導致壓力時間錯誤而引起肢體缺血，嚴重的甚至壞死；靜脈輸液時使用的止血帶沒有及時松開。③輸液或用藥錯誤：在輸液或者用藥時沒有認真執行三查八對制度，對藥物的擺放條理不清，標識不清等導致誤用藥，口頭醫囑執行有誤。④導管滑落或壓傷：由于對患者擺放的不正確導致壓傷及神經關節牽拉傷；手術后的患者護送不當，導致導管發生脫落。
3.1.2工作人員因素。
3.1.2.1護士在護理過程中護理不到位甚至還有離崗的現象。近些年來，隨著我國科技水平的發展和基層醫療制度的改革，使住院的病人驟增。但是，由于醫院對護理工作的不重視，在勞動強度出現成倍增加的情況下也不增加護理人員，導致護理工作的不到位等現象。還有就是一些護理人員缺乏責任心所致。
3.1.2.2違反護理的規章制度和操作規程，工作的隨意性強，缺乏責任心。如：不認真執行醫囑和檢對制度不嚴格。
3.1.2.3缺乏溝通技巧：現在的護士較多是獨生子女。由于家庭環境和社會的影響導致獨生子女任性和自私以及缺乏責任心等，不善于跟患者進行溝通。
3.1.2.4護士的理論基礎和操作技能不夠熟練，因此不能為患者提供優質的服務。
3.1.2.5服務意識淡薄，醫風和醫德方面存在著嚴重的問題，缺乏以病人為中心的服務意識。
3.2手術室安全隱患預防措施。
3.2.1強化安全質量管理。手術室護理人員相對年輕，因此，對提高護理人員的安全教育和安全意識為目的，使其樹立以“病人為中心”的服務理念。嚴格執行查對制度，對容易出錯的環節和時間進行超前的監控及事后嚴重處理的制度。對存在的護理安全問題進行原因分析，制訂整改措施并效果跟進，杜絕發生類似的事故，讓護理工作做到安全警鐘長鳴。
3.2.2減少噪聲。手術室工作是一項工作量大、工作時間長而又有風險的腦力勞動和體力勞動相結合的工作，因此，在手術室工作集中注意力是安全手術的前提。消除噪音是對安全手術的高度負責，定期或不定期對手術室的所有儀器和設備等進行檢查。以此來增強患者的安全感，為護理工作創造良好的條件，使安全差錯的發生率為最低。
3.2.3手術物品的查對。手術物品的查對是手術室安全工作的重要保障，對手術物品的清點要做到“三人四次”的清點原則，在器械護士和手術醫師以及巡回護士在手術開始之前和關體腔之前和之后都要對器械進行清點，做到當面清點和現場記錄，對臺上新增加的物品要做到及時記錄清楚。
綜上所述，只有嚴格執行手術室的各項規章制度和落實手術室的護理質量監控措施，才能消除護理安全隱患，保證患者手術的順利實施，確保患者的生命安全。
參考文獻
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【關鍵詞】手術室;安全隱患;防護
手術室是一個高危的環境，安全隱患多種多樣不可忽視，安全管理成為保障患者安全與利益的重中之重。本文通過對手術室存在的安全隱患進行客觀分析，探討有效的對策，現報告如下。
1 手術室常見隱患
1.1 術前護理隱患 接錯患者、錯放手術間。常見于患兒、老年人、術前緊張及應用鎮靜劑、昏迷等不能準確回答問題的患者。因手術需要臨時調換手術間，如未嚴格查對易錯放手術間。由于推車較窄，護送患者入手術室時，用力過猛或者速度過快可能導致患者的掉落，帶來意外情況。弄錯手術部位。如人體對稱器官或肢體部位術前查對不嚴致擺錯，開錯手術部位。手術擺放不當，如肢體約束帶過緊，肢體過度外展致神經受壓、肢體循環障礙、壓瘡，襯墊不當影響循環、呼吸。
1.2 術中護理隱患 術中物品清點有誤。添加物品記錄不及時，操作不當導致縫針彈出，方向不明，尋找困難，器械使用前忽略檢查螺絲有無松動脫落,導致縫針、紗布等異物遺留于體腔。術中三查七對執行不嚴，如輸液查對有誤，執行口頭醫囑復述有誤導致用錯藥。術中無菌操作不嚴或器械消毒不嚴，無菌物品過期使用,引起術后感染。術中儀器缺乏檢修，臨時出現故障；手術器械準備不全，準備器械和所行手術不甚一致；吸引器管道堵塞等。
1.3 術后安全隱患 清點物品有誤，關閉體腔前后的器械、敷料、縫針等清點數目不一致；護送患者途中發生輸液滾針，引流管脫落，患者衣物丟失等。術后護理不當造成感染等。
2 不安全因素原因分析
2.1 管理因素 管理制度不健全或制度沒有落到實處，操作流程不合理，缺乏執行力；不重視護理人員素質培訓，管理人員對存在的不安全因素缺乏預見性和防范措施。
2.2 人員因素 責任心不強，聘用制護士比例日益增加，缺乏臨床護理經驗對護理工作的重要性及差錯事故的危害性缺乏充分的認識；術中用物準備不全，新技術不熟悉，配合不主動、不默契，延誤手術時間。對一些新儀器、新設備操作不熟練，延誤患者治療和搶救時機，引發護理安全問題。
3 防護對策
3.1 建立與實施手術前確認制度 使用腕帶作為手術患者身份識別標識，術前由手術醫師在手術部位做出明確標識，并主動邀請患者及其家屬參與認定，避免發生患者、部位、術式等錯誤。相關臨床病區與手術室護士對患者身份、手術名稱、術前準備及帶入手術室物品等進行核查及清點，雙方確認后交接。由手術者、麻醉師、手術巡回護士執行最后確認程序后，方可開始實施麻醉、手術。
3.2 加強業務學習，提高業務水平 臨床實踐表明，護士的素質和能力與護理差錯、事故的發生率成正相關［1］。手術室護理人員應定期舉辦學術講座和業務交流，把日常工作中容易發生護理缺陷與差錯進行分析討論，總結經驗，加強護理安全防范意識，加強三基培訓，鼓勵支持護理人員參加各級護理學歷的自學考試及各類繼續教育培訓，選派業務骨干外出聽課學習及學術交流,進修深造。對新引進儀器和設備要加強培訓，熟練掌握操作技術，不斷提高專業理論技能及應急能力。
3.3 建立質控小組，全面控制護理質量 科學合理的質控流程是保證護理質量的根本［2］。成立科室質控小組，對出現的質量缺陷進行分析，制定改進措施。開展護理安全討論會，定期組織學習醫療事故管理條例，開展護理安全教育、護理安全討論會和質量分析會，針對已經發生的差錯事故，認真組織討論，提出合理的改進意見，制訂整改措施，及時制止，盡早排除。降低差錯事故的發生率，提高手術護理質量。
3.4 合理使用人力資源 對護理人員人力資源進行合理配制，提高護理安全質量。彈性排班，護士長每天根據手術量的多少隨時調整工作時間,合理搭配不同技術水平的護士。實行人性化管理,充分調動主觀能動性,發揮其團隊協作精神，讓各級人員能力有充分發揮和創造的機會，確保護理安全。
4 結論
綜上所述，隨著外科技術的飛速發展，手術室的護理隱患是醫院質量管理的重要課題［3］。作為手術室護士必須樹立“以患者為中心”的服務宗旨。將管理細化，責任到個人，倡導精益求精、細致入微的工作態度，及時發現手術室存在的安全隱患，同時應針對存在的隱患，及時采取安全管理措施，有效控制與減少手術室的護理安全隱患，保證手術順利進行，為手術患者提供安全、放心、滿意的護理服務。
參 考 文 獻
［1］ 周培萱.手術室護理工作易發生差錯事故的環節及預防.現代中西醫結合雜志,2002,11(22): 298.
關鍵詞： 手術室護理 潛在安全隱患 護理管理
手術室是對患者實施手術、治療、搶救的重要場所，手術室的工作具有變化快、要求高、流動性大、勞動強度大、持續時間長等特點。隨著手術學科分工的日益精細，各種疑難、高危、微創手術的開展，各種精密儀器的使用，對手術室護士的專業素質要求越來越高，對手術室護理管理也有了更新更高的要求。通過分析手術室潛在的護理安全隱患，改進相應管理流程，采取相關防范措施，能夠有效減少或杜絕相關安全隱患，確保手術治療及護理的安全，有效防止醫療護理糾紛的發生。
1 手術室常見護理安全隱患
手術室護理工作一旦發生差錯，輕者影響患者治療、延誤手術、導致手術資源浪費；重者發生手術部位錯誤、致殘、致死而釀成重大醫療護理事故。手術室護理常見潛在安全隱患有：
1.1 接錯患者 因接待患者的護工查對錯誤，或患者術前緊張及使用鎮靜劑后不能正確回答問話等，易發生接錯患者或將患者錯放手術間等。
1.2 碰傷、摔傷或墜床 在接送患者出入房門時未保護好患者頭部及手足，或移動患者至平車或手術臺時，因固定不當、無人協助，或擔架車、手術床未保持功能完好，而導致患者出現碰傷、摔傷、墜床等意外。
1.3 手術部位安置錯誤 因術前未標識、安置前未仔細核對病歷、X線片、CT、MRI結果等，而導致手術部位安置方向錯誤。
1.4用藥、輸血錯誤 輸血、用藥時核對錯誤；藥物標識不清導致誤用；執行口頭醫囑有誤等。
1.5神經功能受損 在手術過程中因約束帶過緊或雙上肢過度外展，導致局部神經長時間受壓而影響神經功能。
1.6電灼傷 因患者皮膚與升降臺或手術臺金屬部件直接接觸或電極板處潮濕，在使用電刀時造成電灼傷。
1.7凍傷 某些手術在手術過程中需要進行體表降溫，因保護措施不當可導致患者凍傷。
1.8壓瘡 因手術安置不科學導致局部組織或骨隆突部位長時間受壓而誘發壓瘡。
1.9異物遺留 因器械、物品清點有誤或操作不當，未按規定進行查對、放置，導致異物遺留。
1.10導管脫落 因手術中導管固定不妥、手術患者護送不當等發生管道脫落。
1.11病理標本錯放、錯送甚至遺失 因責任心不強或查對失誤導致手術病理標本錯放、錯送或遺失。
2 防范措施
完善手術室各種崗位職責及制度，加強護士法律知識教育，加強業務技術培訓，完善相關工作流程。
2.1增強法律意識，強化服務理念 加強護士法律意識教育；加強業務技能培訓，樹立以患者為中心的服務觀念，尊重愛護患者，培養主動服務理念，善于運用手術室護理質量反饋提高手術室護理質量。
2.2重點環節的交接制度
2.2.1接患者時應認真核對患者科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手腕牌、手術名稱、部位、時間及術前用藥、病歷及X線片等，逐項核對打勾確認，防止接錯患者。
2.2.2手術中器械護士不得中途換人，特殊情況確需換人時，交接人員應現場當面點清器械、敷料等所有物品的數目，共同簽名確認。
2.2.3送患者回病房時應與病房護士認真交接手術部位、手術名稱、皮膚完整情況、管道、生命體征、術中大致情況等，以保證術后護理工作的延續。
【關鍵詞】手術室；安全隱患；應對措施
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0096-02
手術室是實行手術診斷和治療，承擔搶救患者生命的場所，手術室要保證患者的手術安全，有具有變化快和流動性大的特點，對護理工作有著很高的要求，護理工作任一環節出現失誤，都會使患者發生并發癥，使患者機體功能受到損害，嚴重時還會導致患者死亡，無法保障患者生命安全，引起醫療糾紛[1]。手術護理中存在安全隱患，只有采取應對措施，才能降低意外的發生。本次研究中，選擇我院2013年1月-12月手術室1000例患者護理設定為對照組，觀察組經過安全隱患分析，采取應對措施后，明顯減少了護理差錯發生率，效果理想。現報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
選擇我院2013年1月-12月手術室1000例患者護理設定為對照組，分析護理中存在的安全隱患，給予有效應對措施后，選擇2014年1月-12月手術室1000例患者護理設定為觀察組。對照組男性540例，女性460例；患者年齡35-75歲，平均年齡（48.2±3.3）歲；觀察組男性520例，女性480例；患者年齡33-74歲，平均年齡（47.5±3.7）歲；兩組患者性別、年齡等臨床資料進行組間對比，無顯著差異（P>0.05）。
1.2方法
手術室護理安全隱患：①患者在手術室接送過程容易使手術部位發生錯誤，術前患者精神過于緊張應用鎮靜劑進行治療，患者處于神志不清狀態容易接錯患者，放錯手術室。②術中，為患者以電凝刀操作時，如果操作不當，電凝刀負極板受到潮濕等原因，都會出現電灼傷。③護理人員對醫師醫囑未認真記錄與執行，容易出現用錯藥物情況。④術中為患者輸血時，護理人員并未認真核對，導致輸血錯誤。⑤術后，護理人員未清點清楚手術器械，沒有根據規章制度做好清點與交接，使異位在患者體腔遺留。⑥術中切取的患者體內的標本沒有做好保管工作，造成標本錯放、錯送、遺失。⑦術中為患者擺放的不當，也會使患者局部的皮膚受到壓迫，出現壓瘡[2]。
手術室護理安全隱患應對措施：①加強對護理人員安全教育。護理人員要建立起以患者和安全為第一位的護理觀念，根據手術室護理規程嚴格執行，保證手術室護理秩序，提高手術室護理質量。對于容易發生差錯時間、環節及部門等做好超前監控，做好護理人員超前教育，制定獎懲機制，對每月、每年都未出現差錯護理人員做出獎勵，對出現差錯護理人員做出懲罰。②加強對護理人員法律意識的培養。通過對護理人員法律知識培訓，提高護理人員法律意識，自覺為患者提供安全護理，使患者權益得到保障，使手術室護理操作能夠在法律規程下開展工作[3]。③提高護理人員業務能力。手術室護理人員要掌握護理理論知識，配合技能、操作和高水平護理服務，根據護理要求做好排班，為護理人員解決日常生活問題，使護理人員可以保持最佳狀態開展護理工作，有效減少護理差錯出現。④預防接送錯誤、用藥錯誤、輸血錯誤發生，護理人員接患者時要做好患者資料的核對，核對患者資料，術前，要由醫師和麻醉師等再次核對。手術室內醫生的口頭醫囑多，護理人員接收口頭醫囑時對口頭醫囑在重復，用藥前和麻醉師核對再用藥，用藥后保留藥瓶，輸血治療時要由輸血科、麻醉師和護理人員進行三方核對，才能為患者輸血治療。手術中所用藥品和器械要做好核查，手術結束對患者關閉切口以前，要清點所有手術物品，反復核對，才能關閉手術切口。術中，護理人員要保存好患者身上所切取組織標本，標本袋和病理單要和醫師共同送到病理科，標本的交接本要由醫師簽字。術中，要為患者擺放舒適，保持通暢的呼吸，做好固定同時，還要避免受壓造成身體壓瘡發生[4]。
1.3觀察指標
觀察并記錄兩組患者護理差錯發生情況。
1.4統計學方法
采用SPSS17.0軟件進行數據統計分析，以卡方檢驗計數資料，以P
2 結果
給予護理安全隱患分析并給予應對措施后，觀察組手術室護理差錯發生率明顯少于對照組，兩組對比差異顯著（P
3 討論
對手術室環境改善要從硬件和軟件兩方面完成，軟件是注重對護理人員管理，保證患者的生理和心理舒適度，硬件上要對手術室進行布置，避免患者心理壓力過大，定期對手術室進行維護，護理人員保持和醫生的良好配合，提高手術效率。手術室護理工作量較大，護理時間長，護理人員工作壓力較大，處于疲勞和精神緊張的工作狀態，容易使護理工作發生安全隱患。手術室采取應對護理措施，可以明顯減少護理差錯。本次研究中，給予護理安全隱患分析并給予應對措施后，觀察組手術室護理差錯發生率明顯少于對照組，兩組對比差異顯著（P
參考文獻：
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1資料與方法
1.1一般資料
2013年1月1日至2013年12月31日，我院手術室共行手術18715次，發生安全隱患46次，2014年1月1日至2014年12月31日，我院手術室共行手術19963次，發生安全隱患3次，基于患者臨床資料，分析致發安全隱患的因素并且探究相應防控對策。
1.2護理安全隱患分析
就手術室而言，其基本伴隨如下7個層面的安全隱患：①在接送患者的時候可能搞錯手術部位：因為在進行手術之前，可能會給予患者進行服用鎮靜劑，如此就使得那些神志不清的患者或者小兒會容易搞錯手術間；②伴隨電灼傷：在進行手術的時候，因為伴隨不當的電凝刀操作可能會使得患者伴隨相應的灼傷；③伴隨用藥錯誤；護理工作者在執行醫囑的時候因為大意而使得藥物使用伴隨錯誤；④伴隨輸血錯誤：給患者進行輸血的時候并未就血型進行認真的核對；⑤有異物遺留于患者體腔內：沒有認真仔細清點手術器械以及相應物品，也沒有依據相關制度進行嚴格的交接；⑥標本伴隨遺失現象：在進行手術的時候，沒有就獲取的患者標本進行認真保管，致使其被錯放或者遺失；⑦患者伴隨壓瘡現象：在手術治療的時候，若沒有讓患者采取適當，很容易致使其伴隨壓瘡或者皮膚受損現象。
1.3相應風險對策
1.3.1重視對護理工作者安全意識的教育：通過安全教育培訓，幫助護理工作者提高安全意識，讓他們將患者安全第一的理念建立起來，同時，也嚴格依據手術室中的相關工作流程[1]。在進行護理的時候，在一些容易伴隨差錯的時間和環節中，進行相應的超前監控措施，并且對護理工作者做好相應的超前教育。另外，將相應的獎懲制度建立起來，對每個月中沒有伴隨差錯的護理工作者進行相應獎勵，對手術進行中伴隨差錯的護理工作者進行相應懲罰。
1.3.2重視對護理工作者法律理念的加強：對護理工作者定時進行法律知識培訓，從而讓他們更好的為患者進行護理，也更好的保障好患者的權益。同時，給予患者提供學習醫療事故的處理條例，讓他們能夠懂得通過法律來維護自身權益，讓整個手術室處于一個知法和守法的和諧氛圍當中。
1.3.3重視護理工作者業務能力的提高：就手術室的護理工作者而言，不但要理論知識過硬，更要技能嫻熟、操作標準。伴隨著不斷提高的護理要求以及不斷開展的各項醫療新技術，就護理工作者而言，要重視自身業務水平的提高，不斷更新自身的護理知識，從而使得自身思維廣度得以提高，另外也使得自身的觀察敏銳力得到相應加強，能夠更為妥善的處理好相關突發事件[2]。因而，應該對護理工作者進行鼓勵，讓他們積極參加相應的學術交流活動，讓自己的知識經驗不斷豐富和充實，另外，還要定期對他們的專業技能進行考核，如果考核不合格，要讓他們待崗并且進行進一步的強化學習。
1.3.4合理安排護理工作者的工作：就手術而言，有著相對較大的護理工作量，也有著相對較長的工作時間，因而手術室中的護理工作者會長久的處于高壓力狀態之中，就會很容易影響到他們的護理質量[3]。所以，應該對手術室護理工作者實施彈性排班制，對他們的生活問題及時關系，從而讓他們以積極的工作心態投入工作中，進而使得自身護理質量得以保障。
1.3.5認真核對患者信息：①護理工作者在接患者時，要對其各項資料進行認真的核對，尤其是那些年齡較小具有較差語言表達能力的患者，更要認真做好核對，切忌將兩個年齡相仿的小兒置于一張車床，在進行手術之前，需要醫師以及麻醉師和護理工作者三者共同對患者的資料進行認真核對。②在手術室中，要對各項制度進行認真的核對，在手術室中會有相對較多的口頭醫囑，護理工作者接到指令時要對口頭醫囑進行相應重復，在用藥之前，要和醫師進行相應核對后才能對其進行用藥，用藥過后要保留藥瓶。對患者輸血的時候，需要輸血科工作者和麻醉師以及護理工作者三方經過認真核對，確定信息無錯，才能進行輸血措施。③認真核查患者手術時用到的藥品以及器械，在手術完畢進行切口關閉措施之前，護理工作者要認真核對所有物品，待信息準確無誤，才能關閉手術切口。④手術時，護理工作者要將醫師切取的患者組織做好認真保管，在手術之后做好相關處理并且裝入標本袋以及病理單，和醫師一起將其送入病理科，并且與醫師一起做好交接記錄。⑤手術時，要幫助患者調整最為舒適的，從而使得其呼吸順暢，循環功能得以保持并且能夠將手術視野暴露出來，采取相應固定措施，防止患者因為受壓而伴隨壓瘡事件。
1.4統計學處理：采用SPSS13.0進行統計分析，率的比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
在實施手術室安全隱患和相應防范對策后，和實施前相比，實施前（2013年）和實施后（2014年）手術總數分別是18715、19963例，患者接送錯誤4例（2.1%）、0例（0%），電灼傷6例（3.2%）、1例（5%），用藥及輸血錯誤8例（4.3%）、0例（0%），異物遺留體腔3例（16%）、0例（0%），標本遺失7例（37%）、2例（0%），壓瘡18例（9.6%）、2例（1%），差錯率46例（24.6%）、3例（15%），手術室護理差錯率得到了明顯降低，P＜0.05。
3討論
伴隨著不斷轉變的護理模式，護理工作日趨完善和規范，有著更為廣泛的服務范圍，因而也更加彰顯了安全護理的重要意義，因為其和患者的生命密不可分，一點疏忽就可能引起較為嚴重的后果[4-5]。因而，就護理工作者而言，需要重視安全隱患的及時分析并且采取相應對策，從而提高護理質量，使得患者的安全和效益得以保障[6]。2014年，我院手術室實施了護理安全隱患分析與風險對策，積極分析在護理過程中伴隨的各項安全隱患，并且采取了相應的應對措施，研究發現，在實施手術室安全隱患和相應風險防治對策后，和實施前相比，我院手術室護理差錯率得到了明顯降低，P＜0.05，可見，和以往研究相似[7-8]，積極分析護理安全隱患并采取合理對策，效果較好。綜上所述，重視手術室護理安全隱患的分析，并且采取相應的風險對策，成效更為明顯，值得進行更深層次的研究。
作者:張劍飛 單位:大連市第四人民醫院手術室
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【關鍵詞】 手術室；護理安全；應對措施
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306354 文章編號：1004-7484（2013）-06-3101-01
手術室是一個風險較高的醫療場所，手術室的護理人員有著比較大的責任。手術室的護理質量直接關系到病人的有效治療，一旦發生手術室護理安全問題，就會造成時間和物品的浪費，嚴重的還會導致患者死亡。為了更好地提升手術護理的質量，本文對手術室護理中存在的安全隱患進行了分析，并且采取了一些有針對性的應對策略，獲得了比較好的效果。
1 手術室的護理隱患和防范措施研究
11 護理人員原因產生的護理隱患 手術室的護理人員承受著巨大的醫療任務，容易產生生理和心理方面的壓力，這些很容易使得患者產生一些精神疲乏的想象，從而使得護士自身的工作效率降低而引發事故。另外一些護理人員自身的責任心不夠強，這也是出現護理差錯的重要原因。同時也有一些護理人員自身的專業技術掌握得不夠熟練，對于儀器操作得不夠準確，加上應變能力比較差，這些也是發生手術護理的重要因素。
12 護理工作中所發生的一些安全隱患 一些病人在手術之前比較緊張，加之一些病人在手術之前都服用了鎮靜劑，所以一般不能夠準確地對護士的提問給予比較準確的回答，這就很容易產生接錯或者是放錯手術間的問題。另外在對患者進行護送的過程中，還可能會發生引流管脫落以及病人墜床的一些現象。另外一些護理人員在安置的方向上出現錯誤比較多，這很容易使得患者的不正確而發生壓瘡或者神經損傷。手術護理中為了防止物品會遺留在患者的深部組織和體腔之內，在手術開展之前和關閉體腔的前后，一般都會對縫針、敷料等一些物品進行必要的清點，但在護理過程中器械的完好性有時候容易被忽略而出現一些護理安全隱患。
13 手術標本發生差錯或者遺失 在手術結束之后，護理人員沒有將標本快速地交給醫生，而是隨手遺棄，或者是沒有寫清楚標簽貼在標本之上，而導致患者的標本發生了混淆。也有一些護理人員沒有將標本及時地進行送檢，而影響了檢測結果延誤了診斷治療的最佳時間。
2 加強手術室護理安全的措施分析
21 強化手術室護理安全意義的教育 醫院要對于參與手術室護理的醫護人員進行必要的培訓，以最大限度地提升護理人員自身的安全意識，以便可以樹立起安全第一、患者第一的安全觀念，同時也要嚴格地執行手術室的各項安全制度。護理工作的流程是確保手術室內各種護理措施最為重要的措施，能夠比較有效地提升護理的質量，同時減少手術室各種差錯的產生。在進行手術室護理的工作中，差錯的發生時間和發生的環境以及容易發生的位置都要進行提前的監控，對所有的護理人員開展嚴格的安全教育，另外要制定一系列的獎勵措施，對于每年、每月沒有發生差錯的護士進行必要的獎勵，并對在手術過程中產生差錯的護士要進行必要的懲罰。
22 提升護理人員的法律意識 醫院還要對手術室護理人員的法律意識進行必要的培訓，使得護理人員懂法、守法，減少醫療安全隱患，避免醫療糾紛。護理人員要自覺地給患者提供最好的護理，使得患者和自身的合法權益都可以受到保護。使得手術室的護理操作可以再依法、守法的前提下進行開展。
23 對護理人員的業務水平進行提升 手術室的護理人員除了要具備良好的理論知識之外，還需要具備精湛的護理技能和熟練的操作水平。伴隨著護理要求的不斷提高，醫療技術不斷向前發展，手術室的護理應當不斷地提升自身的業務水平，對自身的護理知識進行更新，提升觀察的敏銳度和處理一些突發事件的能力。另外醫院要鼓勵手術的護理人員多進行一些有關手術室護理的學術交流，不斷地對自身的知識水平進行充實提升。醫院定期地組織護理人員進行知識考評，對于考核優秀的要給予表揚，對于考核不合格的護理人員要督促其加強自身學習。
24 護理人員要對自己的時間進行合理的安排 手術室的護理工作量比較大，工作的時間往往也比較長，護士經常是在一種高壓之下開展工作，這嚴重地影響到了手術室護士自身的工作狀態。所以在手術室工作中應當進行科學的排班，對于護士的日常生活多關心，幫助護士解決生活中所遇到的各種問題，使得護理能夠以更加飽滿的狀態積極地投入到護理工作之中，避免護理差錯的產生。
25 工作中嚴格執行查對制度 為了最大限度地防止發生異物留存在患者體腔內的現象發生，護理人員應當認真地做好紗布、器械和縫合線的清點工作。手術開始之后不管是否需要進行清點，醫護人員都要對手術間的紗布、紗墊進行清點。手術臺上已經清點過的紗布、紗墊一律不得進行使用。巡回護士和洗手護士對手術間的情況要進行密切的觀察，以防止清點物品的流動。護理人員要確保數字清點的準確無誤，做好查對的等級工作，防止發生責任事故。
3 討 論
手術室是醫院最為重要的治療場所之一，手術室的護理工作具有工作的強度大，工作時間不規律等一些特點，加上護理人員長期的精神緊張和過度疲勞。造成手術室護理具有很大的安全隱患。所以，只有對手術室護理中存在的安全隱患進行必要的分析，同時制定相應的對策才可以有效地避免發生護理差錯。也只有這樣，才可以有效地保障患者的利益的同時更好地維護護理人員自身的合法權利。
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關鍵詞：手術室；護理；安全管理；對策
作為醫院中的一個重要部門，手術室與其它科室不同，有著自身的特殊性。因此，手術室護理工作具有下列特性：復雜性與不可預見性，存在著一定的風險。針對手術室護理工作中存在的主要問題，筆者結合多年的護理經驗，總結了一些經驗與教訓。
1護理工作中常見的安全隱患
1.1接錯患者，碰傷患者在接患者的過程中，未認真查對患者的相關信息，導致接錯患者。在推患者出入手術室時，未注意導致房門碰傷患者。在手術剛結束時，巡回護士忙著工作而離開意識還不清醒的患者，極易造成患者摔傷。
1.2手術不當引起的損傷手術安置不當可能引起壓傷或壓瘡。如果襯墊使用不當，不利于患者的呼吸和循環功能。如果約束帶太緊或上肢過度外展均易使相關神經受壓。
1.3核對工作不嚴格術前沒有認真核對患者的相關信息，造成做錯手術部位，比如左右部位。同時，對手術器械未認真清點，相關物品與藥品準備不足，消毒質量不良。
1.4燙傷、燒傷患者在使用電刀頭時,由于負極板出現松脫、固定不牢，可能會灼傷患者。另外,如果患者和手術床的金屬部位接觸,也可能被電刀頭灼傷[1]。
1.5病理標本保管不當對相關病理標本保管不當，導致標本變質腐爛、遺失，或者送錯標本，從而延誤診斷。
1.6其它問題在輸液或輸血的過程中，未認真查對，造成過失。由于藥品擺放標識不夠清楚，造成誤用。在使用止血帶時，未告知手術醫師，或者忘記記錄時間，導致患者扎止血帶的時間太長，引起四肢缺血甚至壞死。
2引起安全隱患的原因
護理管理中的安全隱患是由多方面因素影響，但主要受到三方面的影響。①規章制度的不健全。這是導致安全隱患的一大原因。②手術室護理工作專業性更強，護士的工作負荷比較重。經常加班與連臺手術極易使護理人員疲勞過度，從而影響注意力，反應遲鈍，從而容易導致差錯事故。③一些護士的業務水平不高，責任心不強，缺乏學習的主動性，不熟悉新業務，從而造成差錯事故。
3防范對策
近年來我院加強了對手術室的安全管理，取得了不錯的成效，具體做法如下：
3.1健全管理制度，嚴格貫徹執行要想消除護理安全隱患，必須以完善的制度為保障。它也是護理工作開展的基本準則與依據。要嚴格落實"三查七對"，避免各類差錯事故的發生。加強對手術器械及藥品的保管工作。采取定人保管、定位放置的措施。接到手術通知后，先做好核查工作，檢查手術名稱、患者姓名。然后，根據手術需要備齊相關物品、設備。洗手護士與巡回護士在術前、關體腔前、縫皮前一起檢查、清點相關物品，并做好記錄。在用藥過程中，必須根據操作程序進行，不可憑個人經驗，隨意簡化流程。同時，要重視每項查對工作，并注意觀察操作中患者的情況。另外，加強科室管理，各科室要針對自身的薄弱環節進行改進。尤其是對出現差錯的科室要點名批評，使其吸取教訓[2]。另外，要嚴格遵守無菌操作，術前應使用相關脫毛劑進行備皮，避免皮膚受損，從而導致切口感染。對參觀人數必須嚴格限制，超過30m2的手術間人數不得大于3人；30m2以內的不得大于2人。同時，加大無菌操作的監管，當發現違反無菌操作時必須立即加以指正。另外，盡量縮短手術時間，從而減少對相關組織的創傷。手術過程中要隨時關注患者體溫變化，避免體溫過低，阻礙傷口愈合。
3.2加大培訓力度，增強安全意識①要加強"三基"培訓，提高護理人員的急救水平與應對突發事件的應急能力。②要重視多元化知識的培訓，除了學習業務知識，還可以學習相關的法律知識、心理學、人文學科知識等。
3.3重視護患溝通，構建良好的護患關系護理人員要樹立"以人為本"的護理理念，視患者如親人，并為他們提供貼心、周到的服務。不僅能取得患者對醫院的認可，也能提升整體的護理質量。另外，醫院及科室也應對護理人員的工作作出合理的評價，增強護理人員的工作干勁。
3.4建立護理安全檢查機制科室應成立專門的手術室護理安全檢查小組，并出臺相應的檢查制度及工作職責。針對查出的問題要及時指出，并要求其馬上整改，將隱患消除在萌芽中。每月初開展一次安全例會，總結、分析上月出現的護理差錯事故，并提出本月的工作任務[3]。
3.5加強對護理人員的職業防護護理管理者要提高護理人員的職業防護意識。①可定期組織法律培訓，講解典型的案例，做到警鐘長鳴。②增強她們的法制觀念，能夠運用法律維護自身的合法權益，并做到知法、懂法、守法，更好地規范自己的行為[4]。在開展護理時，應預防刺傷，按流程使用消毒滅菌劑及化療藥物。另外，還應重視鍛煉護士的抗壓能力，保持良好的工作狀態。
4結論
與其它科室不同，手術室帶有較高的風險性。因此，在整個醫療護理工作中，手術室安全管理是極為重要的一部分。其護理水平的高低直接影響到每項手術的質量及患者的生命安全。要加強對手術室護理的管理，健全相關管理制度，提高護理人員的護理水平。這樣才能提高護理水平，防止各類差錯事故的發生，減少醫療糾紛的發生。
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[關鍵詞] 手術室 護理 防范措施
[中圖分類號] R472.3 [文獻標識碼]C[文章編號]1673-7210（2011）02（c）-090－02
手術室是對患者實施手術、治療、搶救的重要場所，手術室的工作具有變化快、要求高、流動性大、勞動強度大、持續時間長等特點。隨著手術學科分工的日益精細，各種疑難、高危、微創手術的開展，各種精密儀器的使用[1]，對手術室護士的專業素質要求越來越高，對手術室護理管理也有了更新更高的要求。經過多年手術室的工作經驗發現手術室存在潛在的護理安全隱患，筆者通過改進相應管理流程，并采取相關防范措施，有效地減少和杜絕相關安全隱患，確保手術治療及護理的安全，同時也有效地防止醫療護理糾紛的發生。
1 手術室易發生的護理安全隱患
手術室是對患者實施手術、治療、搶救的重要場所，一旦發生差錯，不僅影響患者治療、延誤手術、導致手術資源浪費，重者可造成致殘、致死而釀成重大醫療護理事故。手術室常見潛在的護理安全隱患：
1.1 接錯患者
病房護士與接患者的手術室護工未嚴格執行查對制度；患者進入手術室后由于患者術前緊張及使用鎮靜劑后不能正確回答問話或手術室巡臺護士未進行核對，醫生未對患者手術部位進行檢查，易發生接錯患者或將患者錯放手術間等。
1.2 外力傷害
患者碰傷、摔傷或墜床在接送患者出入房門時未保護好患者頭部及手足，或移動患者至平車或手術臺時，因固定不當、無人協助，或擔架車、手術床未保持功能完好，而導致患者出現碰傷、摔傷、墜床等意外。
1.3 核對錯誤
用藥、輸血錯誤輸血、用藥時核對錯誤；藥物標識不清導致誤用；執行口頭醫囑有誤等。
1.4 神經損傷
神經功能受損在手術過程中因約束帶過緊或雙上肢過度外展，導致局部組織及神經長時間受壓迫而影響神經功能。
1.5 電燒傷
電灼傷因患者在使用電刀時皮膚與升降臺或手術臺金屬部件直接接觸或電極板放置位置不當或潮濕，而造成電灼傷。
1.6 壓瘡
壓瘡因手術安置時未做好保護及未按照身體各部位的生理特點擺放[2]，導致局部組織或骨隆突部位長時間受壓而誘發壓瘡。
1.7 異物遺留
異物遺留因器械護士在器械、物品清點時未嚴格執行查對制度，各種物品未按規定位置進行擺放，在填術器械及物品清單時填寫不及時等，導致異物遺留。
2 防范措施
手術室不僅要有健全的管理組織，完善的崗位職責和工作制度，還要有確實可行的工作流程，更重要的是要加強護士法律知識教育，加強業務技術培訓[3]。具體方法：
2.1 增強法律意識，強化服務理念，加強護士法律意識教育
加強業務技能培訓，樹立以患者為中心的服務觀念，尊重愛護患者，培養主動服務理念，善于運用手術室護理質量反饋提高手術室護理質量。
2.2重點環節的管理制度
2.2.1 接患者時手術室人員應與病房護士認真核對患者科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手腕牌、手術名稱、部位、時間及術前用藥、病歷及X線片等，逐項核對無誤后與病房護士簽字確認，防止接錯患者。
2.2.2 手術中手術間內避免閑人進入，器械護士及巡回護士不得中途換人，特殊情況確需換人時，需經護士長同意，交接人員應現場當面點清器械、敷料等所有物品的數目，共同簽名確認。
2.2.3 送患者回病房時手術室護士應與麻醉師共同與病房護士認真交接手術部位、手術名稱、皮膚完整情況、管道、生命體征、術中大致情況等，以保證術后護理工作的延續。
2.3 重點環節的查對制度
2.3.1 嚴格核對患者信息手術室護工到病房接患者時，憑手術通知單對照病歷及手腕帶與病房護士一起核對科室、床號、姓名、住院號、手術名稱、手術部位及手術時間，以及術前準備執行情況、需帶入手術室的物品等，病房護士在《手術患者交接安全核對記錄單》上簽名；患者送到手術室后由巡回護士根據《手術患者交接安全核對記錄單》再次核對上述各項；嚴格執行國際慣例，術前暫停核對程序[4]，即在麻醉、手術開始前，由麻醉醫生、手術醫生、巡回護士第三次執行暫停程序，以大聲唱讀方式核對患者科室、床號、姓名、住院號、診斷、手術名稱、手術部位、麻醉方法，要求病歷、手腕帶、患者自述，三者相符，并在《手術患者交接安全核對記錄單上》簽名確認，方可實施麻醉手術，以確保患者安全。
2.3.2 凡進入體腔或深部組織手術要在手術前、關閉體腔前、縫合切口前后由洗手護士、巡回護士二人仔細清點核對所有敷料和器械并登記簽名。
2.3.3 手術前器械護士與巡回護士要認真檢查手術中使用的無菌物品是否過期包裝、是否合格，術中器械是否齊全，各種用物的類別、規格是否符合手術要求。
2.4 嚴格執行物品清點制度
2.4.1 手術開始前器械護士應對所有器械及敷料做全面檢查、整理，做到定位、定量放置，與巡回護士共同清點器械、敷料等物品數量兩次，巡回護士將數字準確記錄在手術護理記錄單上，術中臨時增加的物品應及時補記。
2.4.2 體腔或深部組織手術時宜選用長顯影紗布、紗墊，凡胸、腹腔內所用紗墊一端必須有長帶，且長帶尾端應放在切口外，用持物鉗固定，嚴防紗墊遺留體內。
2.4.3 關閉體腔或深部組織前，巡回護士、器械護士應認真清點手術護理記錄單上的各種物品，并與術前登記的數字核對無誤后在進行關閉體腔，縫合至皮下組織時及手術結束后再各清點一次。
2.5 完善相關安全制度
2.5.1 防止接錯患者手術室人員在接患者時應與病房護士認真核對，當患者因術前緊張使用鎮靜劑后，或因病情原因不能正確回答問題，易發生接錯或放錯手術間情況。在核對時應認真細致的詢問，必要時請家屬幫忙協助核對。
2.5.2 妥善保護防止受傷患者進入手術間后始終有人陪伴患者，不讓其獨處一室，保持各種接送患者的平車、床功能完好，常規配備安全帶和防護欄；接送患者出入房門時應注意保護頭、肘、足部；術中需體表降溫使用冰袋冷時，應用毛巾包裹冰袋避免凍傷；在使用高頻電刀時應使用專用插座，負極板放置正確，避免患者身體直接接觸手術床的金屬部件以免電灼傷。
2.5.3 防止手術部位錯誤，手術前一日，主治醫生應在手術部位作好標記，對腦、腎、肢體等對稱性器官手術應在手術單上特別注明左右側。
2.5.4 防止輸血錯誤，術中如需輸血，要嚴格執行“三查八對”制度。輸血前要與麻醉醫師共同核對患者姓名、性別、年齡、住院號、血型、交叉配血單、血制品類別、血量，檢查血袋的完整性、有無凝塊、溶血及污染等，無誤后方可輸入。輸血時要嚴密觀察有無輸血反應，輸血完畢，血袋冷藏保留24 h備查。
2.6 認真執行消毒隔離制度
2.6.1 防止傷口感染及交叉感染手術器械應由消毒供應中心清洗、消毒及滅菌處理，確保滅菌合格率為100%。嚴格遵循無菌技術操作規范與手衛生管理規范。實施特殊感染手術時有條件的應將手術安排在負壓手術間，術后嚴格按特殊感染手術處理流程進行處理相關物品。
2.6.2 無菌物品管理嚴格執行無菌物品管理原則。分類放置、標識醒目，定期消毒滅菌，定期檢查。
3 小結
護理安全是質量管理的核心，護理安全是醫療安全的前提。手術室雖然是救死扶傷的圣地也是高風險的醫療場所，手術室護理質量與患者的手術安全密切相關，任何疏忽都可能誘發嚴重的后果。護理學科的發展使手術室護士的職責由單純完成手術配合擴展到手術患者的圍術期護理[5-7]。手術室護理安全是質量管理的核心，只有針對安全隱患健全手術室規章制度，明確崗位職責，加強質量安全教育，提高法律意識，重視高危環節的質量管理，才能保證手術室護理安全。如何規避手術室護理差錯或事故的發生，防范潛在護理安全隱患，除了要求手術室醫護人員嚴格執行各項規章制度，培養嚴謹的工作態度，具有高度的責任心，把患者的安全放在第一位，還要從管理角度采取有效的防范措施，才能提供安全的手術環境，確保手術患者的安全，從而杜絕醫療護理差錯或事故發生。
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【關鍵詞】防范措施；手術室護理；安全隱患；護理培訓；責任意識
手術室內存在諸多的安全隱患，尤其是手術室的護理人員，有著重大的責任。隨著現今人們素質和法律意識的提高，患者的維權觀念也正逐漸增強，手術室護理安全的重要性不言而喻，一旦在手術過程中發生護理安全，不僅會對患者的治療造成嚴重影響，延誤患者治療的最佳時機，情況嚴重時還會對患者的生命造成嚴重影響，對醫院的名聲也會造成極為嚴重的影響。所以，體改手術室護理安全，是現今手術室風險管理的首要任務。
1 手術室護理工作不安全因素
1.1 護理缺乏積極性
手術室護理人員因長期從事高強度的手術室護理工作，自身的積極性會逐漸降低，手術室護理工作本身就會帶給護理人員較大的壓力，護理人員在工作熱情降低的同時，工作的主動性也會因此受到影響，在護理過程中稍微出現差錯便會造成醫療事故發生。
1.2 護理人員承受力降低
手術室護理工作具有專業技術要求高、工作時間長等特點，這也對護理人員造成了極大的挑戰，若護理人員自身不具備過硬的專業知識，或是對專業知識的了解不夠全面，以及存在自身身體素質較差等情況，也極易導致護理過程中的差錯出現，最終引發醫療事故發生。
1.3 護理人員自身約束力較差
大多手術室護理都是由一名護理人員單獨完成，在護理的過程中，護理操作的規范與否、護理質量等都依靠護理人員自身約束力去保證，現今因為護理人員疏忽大意而造成的醫療事故已經屢見不鮮[1]。
1.4 護理人員知識面相對較狹窄
護理院校對護理人員的教學時間較短，而現今，本科學歷的高素質護理人員仍然較少，大多護理人員自身的素質相對較低，對護理知識的了解也存在一知半解的情況，在面對突況之后缺乏應對能力。在護理過程中缺乏創造性思維，往往一個錯誤的決策都可能引起醫療事故發生。
2 醫療事故防范措施
2.1 護患溝通
首先護理人員要和患者建立起良好的護患關系，絕大部分住院患者身心都遭受了不同程度的創傷，有自卑感存在，面對著來自社會和家庭的雙重壓力，此時護理人員要給予患者更多的關愛，家人對患者的關心以及護理人員對患者的安慰能夠為患者樹立起戰勝疾病的信心。手術治療本身就會對患者造成極大的負面影響，恐懼、不安心理是患者在手術過程中最為常見的負面情緒，因此護理人員在患者實施手術之前要對患者進行多次術前探訪，對患者自身情況進行詳細的了解，包括既往病史等；仔細為患者講述手術過程中的，使患者在術中能夠更好的配合，清楚的告知患者術前、術中以及術后需要注意的各個事項，使患者緊張的情緒迅速平復[2]。
2.2 護理人員素質、能力培訓
手術室護理人員肩負著重要的責任，自身素質以及專業素質缺一不可，以此醫院需要定期組織護理人員進行培訓，新進護理人員則需要接受崗前。崗后培訓，不斷加強自身的素質以及護理專業知識，護理人員的專業知識也能夠從根本上得到提高，在培訓過程中由責任護士實施監督，督促護理人員嚴格遵守各個護理患者的操作規范[3]。醫院的護理組長要定期對護理人員進行跟班監督，在了解護理人員護理質量的同時，護理過程中出現的問題也能夠得到及時的糾正，避免差錯出現。
2.3 護理人員的合理安排
護理管理者要向提高護理人員的能動性，在護理人員的安排問題上應該具有合理性，手術室護理人員往往在面對工作壓力的同時，還會面對家庭壓力，醫院每天都會實施手術，手術時間往往不定，護理人員需要24h待命，此時護理管理人員在管理過程中要體現出人文關懷，護理人員在感受到人文關懷之后，積極性以及能動性等都能夠得到有效提升，即使在休息的時間也能夠隨時待命，在護理過程中擁有更高的警覺性[4]。
2.4 護理安全意識強化
要想提高手術室護理人員的護理質量，規避護理風險，首先要加強護理人員的思想認識。以此醫院要定期對護理人員展開安全教育和法律教育，使義務人員能夠有效的運用法律武器來保護自身，盡可能的規避職業風險了解患者就醫時享有的權力，尊重患者的各種合法權利，增強護理人員的法律及自我保護意識，防止醫療糾紛的發生。定期開展安全知識座談會，學習有關安全規定和工作制度。盡可能的避免各種安全風險發生，使患者的生命安全得到保障[5]。
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