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第1篇

(中國(guó)社會(huì)科學(xué)院，北京100045)

內(nèi)容提要：源于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的多重特殊性，我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)其采取免征營(yíng)業(yè)稅政策，但增值稅擴(kuò)圍的推進(jìn)必然會(huì)對(duì)這種優(yōu)勢(shì)產(chǎn)生影響，利用改革契機(jī)對(duì)其進(jìn)行合理的稅制設(shè)計(jì)有助于推進(jìn)醫(yī)改進(jìn)程。本文在從理論上分析醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特殊性的基礎(chǔ)上，著重分析了在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)改征增值稅的必要性和合理性，并嘗試?yán)猛度氘a(chǎn)出數(shù)據(jù)驗(yàn)證這一判斷，測(cè)算了增值稅擴(kuò)圍給醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)帶來(lái)的稅負(fù)變化，以及實(shí)行不同增值稅率時(shí)的實(shí)際稅負(fù)。結(jié)果表明，改征增值稅確實(shí)能夠大幅降低醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的稅負(fù)水平。最后，文章提出了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)增值稅設(shè)計(jì)的建議。

關(guān)鍵詞 ：醫(yī)療衛(wèi)生營(yíng)改增稅負(fù)變化投入產(chǎn)出分析

中圖分類號(hào)：F810.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1672-9544(2015)06-0057-07

一、引言

作為關(guān)系基本民生的重要服務(wù)產(chǎn)業(yè)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)進(jìn)行的改革和調(diào)整在各國(guó)發(fā)展和轉(zhuǎn)型中都極具標(biāo)志性。在我國(guó)，除了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)本身所具有的特殊性外，經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一系列階段性特征也使醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的改革表現(xiàn)出更為突出的復(fù)雜性和緊迫性。一方面，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)脫胎于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型過程中，逐漸從完全封閉的國(guó)內(nèi)市場(chǎng)和集體所有制保護(hù)中走出來(lái)，不得不開始謹(jǐn)慎面對(duì)民營(yíng)資本和外資資本的競(jìng)爭(zhēng)。另一方面，整個(gè)社會(huì)正處于深刻的改革進(jìn)程中，來(lái)自于財(cái)稅、金融等領(lǐng)域的變革必然會(huì)直接或間接地作用于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的政策選擇，在其內(nèi)部形成了各類利益群體錯(cuò)綜復(fù)雜的局面，推行改革必須通盤考慮，具備長(zhǎng)遠(yuǎn)視野。也正是受這些問題的牽絆，我國(guó)的醫(yī)療改革自2009年啟動(dòng)以來(lái)進(jìn)展緩慢，公立醫(yī)院改革遲遲未動(dòng)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)舉步維艱，藥價(jià)虛高問題未得到有效緩解，人民群眾普遍反映的“看病貴、看病難”問題依然存在。就當(dāng)前局勢(shì)看，單靠衛(wèi)生體系自身完成醫(yī)改使命比較困難，需要借助外力的推動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)。

在具備調(diào)節(jié)功能的各類工具中，財(cái)稅體制具有綜合性和基礎(chǔ)性的特點(diǎn)，財(cái)稅政策能夠藉由政府部門的收支活動(dòng)滲透到所有的個(gè)人、家庭和企業(yè)，體現(xiàn)在幾乎所有的經(jīng)濟(jì)社會(huì)活動(dòng)中，在各項(xiàng)改革中一直擔(dān)任著重要角色。隨著新一輪稅制改革的加速推進(jìn)，各行業(yè)都將面臨深刻的蛻變，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也不例外。利用財(cái)稅改革契機(jī)，以醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的稅收制度變革推進(jìn)醫(yī)改進(jìn)程，是值得我們深入思考的問題。

依托以上背景，本文嘗試從營(yíng)改增的角度切人，考察醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的稅收政策選擇問題。在分析醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)稅制設(shè)計(jì)的理論基礎(chǔ)后，文章分析并評(píng)價(jià)了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)稅收政策的變遷，從理論的視角探討了征收增值稅的合理性和必要性，并利用投入產(chǎn)出表對(duì)不同政策效果的模擬為相關(guān)結(jié)論提供了實(shí)證依據(jù)。最后，文章提出了在醫(yī)療衛(wèi)生部門征收增值稅的政策建議。

二、衛(wèi)生行業(yè)稅制設(shè)計(jì)的理論基礎(chǔ)

衛(wèi)生服務(wù)一般可以分為兩類，一類是對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的各類疾病進(jìn)行治療，使人體恢復(fù)健康的臨床醫(yī)療服務(wù)；另一類是提升人群整體健康水平、改善公共衛(wèi)生環(huán)境的公共衛(wèi)生服務(wù)，包括衛(wèi)生監(jiān)督、傳染病免疫和檢測(cè)、健康教育、水質(zhì)檢測(cè)等。后一類服務(wù)具有典型的非排他性和有限的非競(jìng)爭(zhēng)性，將其納入準(zhǔn)公共產(chǎn)品范疇，由政府承擔(dān)主要責(zé)任是無(wú)可爭(zhēng)議的。對(duì)于前一類服務(wù)，就其經(jīng)濟(jì)性質(zhì)而言，具有私人性，但由于醫(yī)療服務(wù)所具有的特殊性，若任由私人市場(chǎng)供應(yīng)，勢(shì)必會(huì)造成供給不足，必須要求政府介入。

其一，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)供需雙方存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱性。正如Arrow(1963)所指出的，醫(yī)療市場(chǎng)中存在著“醫(yī)患信息不對(duì)等”問題，相對(duì)于醫(yī)生來(lái)講，病人缺乏足夠的醫(yī)學(xué)知識(shí)，無(wú)法判斷醫(yī)療質(zhì)量的好壞以及與價(jià)格是否相符，必須面對(duì)不確定的治療結(jié)果，若醫(yī)療機(jī)構(gòu)以利潤(rùn)極大化為目標(biāo)，就會(huì)藉此對(duì)病人收取高價(jià)格，實(shí)際上卻提供低質(zhì)量的服務(wù)，導(dǎo)致醫(yī)院與病人之間的契約失效。這種市場(chǎng)失靈決定了政府參與的必要性。

其二，醫(yī)療服務(wù)具有外部性的特征。對(duì)外部性的討論開始只局限于一些傳染性疾病的防疫(Lees，D.S.，1962)，這是顯而易見的。但這種討論后來(lái)逐漸擴(kuò)展到了基本醫(yī)療服務(wù)(M.V.Pauly，1970)，甚至只有小規(guī)模人群購(gòu)買的衛(wèi)生保健服務(wù)。這是由于，人們對(duì)急救、住院服務(wù)的需求具有不確定性，人們能從他人得到適切的治療從而獲得健康這件事中獲得極大的心理效用。在這種情況下，保證醫(yī)療服務(wù)的可及性需要有公共補(bǔ)助。

其三，衛(wèi)生服務(wù)供給的水平和質(zhì)量具有廣泛的社會(huì)影響。人力資本是推動(dòng)社會(huì)物質(zhì)和文化發(fā)展的根本，而身體素質(zhì)是人力資本極為重要的衡量要素。如果因病致貧在一社會(huì)中成為普遍現(xiàn)象，將不利于社會(huì)財(cái)富的積累，更難以形成和諧有序的社會(huì)環(huán)境。對(duì)于這樣對(duì)社會(huì)發(fā)展有基礎(chǔ)性作用的服務(wù)，政府須承擔(dān)一定的責(zé)任。

可見，由于自身的特殊性，醫(yī)療衛(wèi)生資源無(wú)法通過市場(chǎng)價(jià)格機(jī)制達(dá)到最優(yōu)配置，需要由政府介入。但根據(jù)Rose-Ackerman(1996)的主張，政府在直接提供公共財(cái)政支持的商品時(shí)，很難同時(shí)滿足各方的特殊偏好。如果交由民間非營(yíng)利組織來(lái)提供，可以更大程度上符合人民的偏好及期待。在這種情況下，政府要做的是通過稅收減免或直接進(jìn)行補(bǔ)貼，刺激供給，滿足社會(huì)需求(周其仁，2007；張軍民，2008)。

三、我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的稅收制度選擇

（一）我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的稅收制度變遷

正是出于對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特殊性的考慮，我國(guó)一直對(duì)其采取比較特殊的稅收政策并經(jīng)歷了幾次較大調(diào)整。

1950年，中央財(cái)經(jīng)委發(fā)出《關(guān)于醫(yī)院診所免征工商業(yè)稅規(guī)定的通知》，規(guī)定公私立醫(yī)院診所在一定的前提條件下免繳工商業(yè)稅①。1955年，《關(guān)于貫徹醫(yī)療機(jī)構(gòu)免征工商業(yè)稅的通知》進(jìn)一步完善了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稅收優(yōu)惠政策，并擴(kuò)大了受惠面，將享受優(yōu)惠政策的醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)展至門診部、衛(wèi)生院、個(gè)體開業(yè)醫(yī)師、鑲牙所，而且取消了私立醫(yī)院診所的三個(gè)前提條件。也就是說，在此階段，不論是公立還是私立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的行為都是免工商統(tǒng)一稅的。

1994年我國(guó)進(jìn)行稅收體制改革，以增值稅和營(yíng)業(yè)稅代替了工商統(tǒng)一稅，把醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)納入營(yíng)業(yè)稅的應(yīng)稅對(duì)象②。雖然從表面上看并沒有改變對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的稅收處理方式，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的行為依然能夠享受免營(yíng)業(yè)稅的優(yōu)惠政策，但由于增值稅的計(jì)稅方式與營(yíng)業(yè)稅乃至之前的工商統(tǒng)一稅都有較大差異，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的外在環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了很大變化。好在增值稅征收初期征收范圍較窄，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)稅負(fù)的影響較小。

引來(lái)最大爭(zhēng)議的一次變動(dòng)是2000年的《關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知》，開始根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的相關(guān)分類文件，對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別采用不同的營(yíng)業(yè)稅政策，并把醫(yī)療服務(wù)的提供價(jià)格是否符合政府指導(dǎo)價(jià)作為非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否享受稅收優(yōu)惠的依據(jù)。這一未經(jīng)廣泛征求意見和先期試點(diǎn)的政策，遭到來(lái)自各方的反對(duì)聲音。

在2009年新醫(yī)改后，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的稅收政策再一次轉(zhuǎn)回到營(yíng)業(yè)稅的免稅范圍內(nèi)。即在現(xiàn)行制度下，所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，不論是營(yíng)利性的還是非營(yíng)利性的，提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均免繳營(yíng)業(yè)稅。

(二)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)現(xiàn)行稅收政策的評(píng)價(jià)

依托于我國(guó)稅收制度改革的大背景，我國(guó)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的稅收政策經(jīng)歷了統(tǒng)一免繳工商統(tǒng)一稅到統(tǒng)一免繳營(yíng)業(yè)稅，到分類征收營(yíng)業(yè)稅，再到統(tǒng)一免繳營(yíng)業(yè)稅的轉(zhuǎn)變過程。在最初，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)一免征營(yíng)業(yè)稅的政策能鼓勵(lì)社會(huì)資本投資醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，有其可取之處。但是，隨著增值稅擴(kuò)圍試點(diǎn)的展開，交通運(yùn)輸和部分現(xiàn)代服務(wù)業(yè)范圍由(1+6)行業(yè)增加為(1+7)行業(yè)，并于2014年8月1日在全國(guó)鋪開，征收營(yíng)業(yè)稅的行業(yè)和范圍正在迅速減少。在這種情況下，無(wú)論是對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者還是對(duì)政府來(lái)講，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)繼續(xù)實(shí)行免征營(yíng)業(yè)稅的政策都具有明顯的負(fù)面作用。

對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)講，在購(gòu)買醫(yī)療器械等中間投入產(chǎn)品時(shí)，要繳納銷售方隱含在價(jià)格里的增值稅銷項(xiàng)稅，成為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的進(jìn)項(xiàng)稅，但作為營(yíng)業(yè)稅納稅人，無(wú)法對(duì)其進(jìn)行抵扣，這實(shí)際上是把醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)成醫(yī)療服務(wù)的最終消費(fèi)者，承擔(dān)了本應(yīng)該由患者承擔(dān)的稅負(fù)。醫(yī)療器械等中間投入的價(jià)值是在醫(yī)療行為中持續(xù)實(shí)現(xiàn)的，對(duì)醫(yī)院征收營(yíng)業(yè)稅實(shí)際上是對(duì)醫(yī)療器械轉(zhuǎn)移價(jià)值的再次征稅，即便營(yíng)業(yè)稅在實(shí)際征繳中已經(jīng)予以免除。如此看來(lái)，增值稅的擴(kuò)圍使得對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稅收優(yōu)惠大打折扣。

從消費(fèi)者的角度看，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為購(gòu)買中間投入而支付的進(jìn)項(xiàng)稅會(huì)增加醫(yī)療服務(wù)成本，進(jìn)而表現(xiàn)為價(jià)格的一部分，實(shí)現(xiàn)向消費(fèi)者的轉(zhuǎn)嫁。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)嫁稅收成本的能力取決于醫(yī)療服務(wù)的供求彈性。在醫(yī)療市場(chǎng)信息嚴(yán)重不對(duì)稱，衛(wèi)生資源還較為緊缺的情況下，供需矛盾緊張的問題非常顯著，供給方定價(jià)在多數(shù)情況下還難以避免，患者不得不接受稅收成本轉(zhuǎn)嫁。

對(duì)于政府來(lái)講，一方面，將衛(wèi)生機(jī)構(gòu)隔離于增值稅之外，無(wú)法在全社會(huì)形成增值稅的完整鏈條。在增值稅廣泛擴(kuò)圍的背景下，對(duì)衛(wèi)生行業(yè)的特殊政策顯得尤為不合時(shí)宜。另一方面，政府在基本公共衛(wèi)生服務(wù)籌資中承擔(dān)主要責(zé)任．在基本服務(wù)中通過社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)大部分籌資責(zé)任，如此看來(lái)，政府才是醫(yī)療服務(wù)的最終支付者。在醫(yī)院將增值稅稅負(fù)通過醫(yī)藥價(jià)格轉(zhuǎn)嫁于患者的情況下，這部分稅款實(shí)際上是由政府來(lái)負(fù)擔(dān)的，出現(xiàn)了政府向政府“繳稅”的問題，違背了稅收的基本原則。

（三）醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)征收增值稅的合理性

在新一輪稅制改革的背景下，將醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)納入到增值稅的征收范圍具有諸多必要性。

首先，從增值稅的概念上說，只要是生產(chǎn)流通環(huán)節(jié)中發(fā)生的生產(chǎn)和銷售行為都應(yīng)當(dāng)屬于增值稅的應(yīng)稅范圍。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事的是以醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為生產(chǎn)對(duì)象的生產(chǎn)活動(dòng)，這一行為本就該包括在增值稅的稅基當(dāng)中。

其次，從增值稅轉(zhuǎn)型和擴(kuò)圍的角度看，把醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)納入增值稅符合我國(guó)稅制改革的趨勢(shì)和要求。我們針對(duì)增值稅所推行的一系列改革的目的是盡可能擴(kuò)大增值稅稅基，消除服務(wù)業(yè)發(fā)展中的稅收制度性障礙，促進(jìn)服務(wù)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型，調(diào)整經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)。若對(duì)包括衛(wèi)生行業(yè)在內(nèi)的部分行業(yè)繼續(xù)征收營(yíng)業(yè)稅，是對(duì)增值稅稅基的極大侵蝕，不利于總體的減稅效果，直接違背了改革的本意。

再次，從醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的政府責(zé)任看，將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入增值稅的征稅范圍，不僅能避免對(duì)醫(yī)療器械等中間投入產(chǎn)品的重復(fù)征稅問題，真正實(shí)現(xiàn)對(duì)衛(wèi)生部門減輕稅負(fù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生部門發(fā)展的扶持，還能恢復(fù)稅收對(duì)資源配置的中性作用，矯正由于中間投入代價(jià)過高而導(dǎo)致的衛(wèi)生部門向產(chǎn)業(yè)鏈上游轉(zhuǎn)移行為，減少低效率的生產(chǎn)擴(kuò)張，符合社會(huì)發(fā)展的根本要求。

最后，從各國(guó)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)看一些主要國(guó)家也都將醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)納入到增值稅的覆蓋范圍內(nèi)，同時(shí)采取了較為特殊的稅收政策，借公共財(cái)政之力扶持其發(fā)展。歐盟對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)征收增值稅，同時(shí)采取豁免的處理方式①；加拿大征收增值稅并對(duì)部分服務(wù)免稅，但對(duì)免稅交易采用的是退還進(jìn)項(xiàng)稅的方法②；澳大利亞、新西蘭等國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行的是全面征收增值稅的方法，只允許極少數(shù)的豁免，形成了完整的增值稅體系③。因此，從實(shí)踐層面來(lái)看，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)征收增值稅是完全可行的。

四、對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不同稅收政策的效果模擬

為了驗(yàn)證以上基本判斷，本部分利用全國(guó)衛(wèi)生行業(yè)投入產(chǎn)出數(shù)據(jù)，對(duì)不同稅收政策的效果進(jìn)行模擬，為有關(guān)結(jié)論提供證據(jù)。模擬過程分成以下兩個(gè)情景進(jìn)行。

（一）情景1：現(xiàn)有制度下增值稅擴(kuò)圍對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的影響

在這種情景下，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)繼續(xù)實(shí)行營(yíng)業(yè)稅免繳政策?；?007年全國(guó)135部門投入產(chǎn)出數(shù)據(jù)可以看出（見表1），醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的產(chǎn)出結(jié)構(gòu)中，整個(gè)增加值的比例是33.1%。這其中，我們通常認(rèn)為可能會(huì)占絕大比重的勞動(dòng)者報(bào)酬只占22%，資本報(bào)酬率更小，僅占9 9%（固定資本折舊與營(yíng)業(yè)盈余的和）。中間投入的貢獻(xiàn)達(dá)到66.9%，作為目前涉及面最廣的稅種，增值稅的擴(kuò)圍將會(huì)對(duì)這部分投入中的相關(guān)行業(yè)產(chǎn)生重要影響，從而影響到衛(wèi)生部門的成本。

為了更具體地展現(xiàn)增值稅擴(kuò)圍對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的影響，我們嘗試將這一影響量化。擴(kuò)圍后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要承擔(dān)有關(guān)行業(yè)中間投入的增值稅銷項(xiàng)稅，體現(xiàn)為衛(wèi)生行業(yè)的中間投入成本變化。為了與營(yíng)改增之前形成對(duì)比，我們假設(shè)這些行業(yè)在征收營(yíng)業(yè)稅時(shí)也能實(shí)現(xiàn)稅負(fù)的完全向下轉(zhuǎn)嫁。那么，相關(guān)行業(yè)中原營(yíng)業(yè)稅稅額與增值稅銷項(xiàng)稅額的差即為衛(wèi)生行業(yè)稅負(fù)的變化額。

如果用2007年的數(shù)據(jù)來(lái)描述這一政策效果，從表2中可以發(fā)現(xiàn)，試點(diǎn)行業(yè)占整個(gè)中間投入的比例為4.26%。其中，投入相對(duì)較多的行業(yè)為電信和其他信息傳輸服務(wù)業(yè)(1 78%)、商務(wù)服務(wù)業(yè)(1.18%)。營(yíng)改增的持續(xù)推進(jìn)不僅沒有減輕衛(wèi)生行業(yè)的負(fù)擔(dān)，反而使其承受的“隱形稅負(fù)”增加了91074.78萬(wàn)元，占原來(lái)稅負(fù)的1.1%。

（二）情景2：醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)改征增值稅的效果模擬

在這種情境下，假設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也進(jìn)入增值稅征收范圍，能夠進(jìn)入進(jìn)項(xiàng)稅和銷項(xiàng)稅的抵扣鏈條。我們通過投入產(chǎn)出表看醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)稅收負(fù)擔(dān)的變動(dòng)情況。

表3反映出的是衛(wèi)生行業(yè)的各類中間投入的分布及銷項(xiàng)稅額，加總后得到總額為9072052萬(wàn)元。這部分稅負(fù)直接隱藏在價(jià)格里面，成為衛(wèi)生行業(yè)必須要承擔(dān)的隱形稅負(fù)。

在表4中，我們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的增值稅制度進(jìn)行了稅率假設(shè)，并將各種假設(shè)下的稅負(fù)與改征增值稅之前的稅負(fù)相對(duì)比，觀察稅負(fù)變化情況。我們依據(jù)增值稅的現(xiàn)行稅率，規(guī)定了5個(gè)稅率。其中，在0%和6%的稅率下，實(shí)際稅負(fù)為負(fù)值。8.46%為稅負(fù)由負(fù)轉(zhuǎn)正的臨界值，這表明，如果征收的稅率小于此值，醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)實(shí)際上會(huì)通過改征增值稅得到稅收補(bǔ)貼。隨著稅率的繼續(xù)提高，當(dāng)稅率達(dá)到17%時(shí)，新稅制下的增值稅額會(huì)與現(xiàn)稅制下的稅負(fù)基本持平。

可以看出，將醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)納入增值稅征收范圍，只要使其稅率保持在現(xiàn)行稅率范圍內(nèi)，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的稅收負(fù)擔(dān)就會(huì)得到大幅降低。

五、我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)征收增值稅的政策建議

由于公共衛(wèi)生服務(wù)的準(zhǔn)公共品性質(zhì)，以及醫(yī)療服務(wù)信息不對(duì)稱性、外部性的特殊性，再加上醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對(duì)社會(huì)穩(wěn)定和發(fā)展的重要基礎(chǔ)性作用，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展給予稅收優(yōu)惠或財(cái)政補(bǔ)貼在理論上具有正當(dāng)性。我國(guó)雖然在一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)堅(jiān)持對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)采取免征營(yíng)業(yè)稅的政策，但隨著整體稅制的變革，增值稅的開征、轉(zhuǎn)型和持續(xù)擴(kuò)圍，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)業(yè)的稅收優(yōu)勢(shì)逐漸喪失，反而承受了比其他行業(yè)更高的稅負(fù)。我們的測(cè)算也顯示，增值稅擴(kuò)圍后醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的稅收負(fù)擔(dān)不但不會(huì)縮減，反而將增加1.1%。相反，如果改征增值稅，當(dāng)稅率在8.46%以下時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際的稅負(fù)為負(fù)值，只有征收17%0以上的稅率時(shí)，才會(huì)與當(dāng)前的稅收水平持平?，F(xiàn)有的稅收制度的確增加了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)，這一方面不利于醫(yī)療服務(wù)業(yè)自身的發(fā)展和技術(shù)提升。另一方面，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的剛性需求導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將過高的成本負(fù)擔(dān)向消費(fèi)者轉(zhuǎn)移，這是醫(yī)患關(guān)系持續(xù)惡化的重要原因之一，也導(dǎo)致政府向政府繳稅的問題難以避免。在如此多的問題束縛下，我國(guó)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體系展開的改革難以取得實(shí)效。只有以財(cái)稅改革為抓手和動(dòng)力，才能改變新醫(yī)改處處被動(dòng)的局面，將各項(xiàng)政策落到實(shí)處。

基于這些考慮，本文提出以下幾點(diǎn)改革醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)稅收制度的建議：

首先，將醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)納入增值稅的征收范圍。用增值稅完全取代現(xiàn)有的營(yíng)業(yè)稅制度，讓醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為增值稅征收的一個(gè)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中間投入增值稅的應(yīng)抵盡抵，使稅制進(jìn)一步統(tǒng)一。這能夠減輕醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)，理順其與上游產(chǎn)業(yè)和消費(fèi)者的關(guān)系，從而能夠規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)作模式。

其次，在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)部實(shí)行差別化的增值稅稅率。對(duì)于享受財(cái)政補(bǔ)貼、具有公共服務(wù)性質(zhì)的基礎(chǔ)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，可以采取較低稅率，或者適用零稅率，用這樣的稅收優(yōu)惠支持更多的社會(huì)力量參與提供服務(wù)，保持此類服務(wù)的公益性，這符合稅收的基本原則和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的基本要求。對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自主定價(jià)提供的服務(wù)，按照服務(wù)類行業(yè)的增值稅率正稅，以此保證稅收來(lái)源的穩(wěn)定性，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生部門的發(fā)展也能起到良好的促進(jìn)作用。

第2篇

三個(gè)面向

北京地區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)自2003年以來(lái)得到了市政府的高度重視，市財(cái)政加大投入，信息化全面快速發(fā)展。2009年新醫(yī)改頒布以來(lái)，衛(wèi)生信息化成為醫(yī)改事業(yè)中的重要內(nèi)容，北京衛(wèi)生信息化再一次迎來(lái)機(jī)遇，得以快速持續(xù)發(fā)展。

近幾年，北京地區(qū)在公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、衛(wèi)生決策管理和基層醫(yī)療衛(wèi)生等領(lǐng)域的核心業(yè)務(wù)均實(shí)現(xiàn)了信息化管理。在醫(yī)院信息化方面，三級(jí)醫(yī)院門診和住院醫(yī)生工作站已經(jīng)全部覆蓋，二級(jí)以上醫(yī)院的信息化覆蓋面也在逐漸提高，信息化建設(shè)已經(jīng)成為現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)中不可缺少的基礎(chǔ)設(shè)施與支撐環(huán)境。

北京地區(qū)衛(wèi)生信息化一直以來(lái)以“三個(gè)面向”為宗旨有序開展，“三個(gè)面向”即面向公眾，提供就醫(yī)和辦事便捷，提供豐富多樣的信息服務(wù)；面向業(yè)務(wù)人員，促進(jìn)業(yè)務(wù)規(guī)范、質(zhì)量和效率提高；面向管理人員，提供科學(xué)決策依據(jù)，提高管理水平和突發(fā)事件應(yīng)急指揮決策能力。因而，信息化成就體現(xiàn)在如下三個(gè)方面：

一、為市民提供就醫(yī)便利和信息服務(wù)。隨著衛(wèi)生信息系統(tǒng)逐漸投入應(yīng)用，群眾享受到了越來(lái)越便捷的衛(wèi)生服務(wù)，在獲得信息方面更加方便、全面。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)實(shí)施以來(lái)，參合農(nóng)民的報(bào)銷周期明顯縮短，由兩個(gè)月縮減至5～7天，既免除了繁瑣的報(bào)銷程序，又緩解了農(nóng)民的家庭經(jīng)濟(jì)壓力。計(jì)劃免疫管理信息系統(tǒng)建立了預(yù)防接種管理新模式，接種人群在本市可以不受地域限制，一地建卡，隨處接種。網(wǎng)上審批及“一窗式”受理行政辦公系統(tǒng)，使群眾可以在線查詢并填寫行政許可申請(qǐng)，監(jiān)督申請(qǐng)事項(xiàng)的辦事流程與時(shí)限，及時(shí)收到辦結(jié)取證通知。

全市統(tǒng)一預(yù)約掛號(hào)的建立和應(yīng)用，為廣大患者提供了預(yù)約掛號(hào)的便利，避免窗口排隊(duì)和擁擠，方便看病。許多醫(yī)院建立了自助掛號(hào)、查詢等服務(wù)，優(yōu)化了就診流程，使患者就醫(yī)更順暢。部分社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)院建立了轉(zhuǎn)診平臺(tái)，通過轉(zhuǎn)診平臺(tái)方便患者轉(zhuǎn)到對(duì)口支援的大型醫(yī)院，促進(jìn)了有序就醫(yī)。通過在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)建立家庭醫(yī)生式服務(wù)系統(tǒng)，為居民享受更好的家庭醫(yī)生式的衛(wèi)生服務(wù)提供了便利。北京衛(wèi)生信息網(wǎng)設(shè)置了多項(xiàng)健康專題，可為百姓提供多種健康信息查詢服務(wù)，如出生缺陷預(yù)防、女性“兩癌篩查”服務(wù)、餐廳衛(wèi)生等級(jí)查詢等內(nèi)容。

二、促進(jìn)衛(wèi)生工作業(yè)務(wù)規(guī)范及服務(wù)質(zhì)量和效率提高。北京衛(wèi)生信息化建設(shè)采用現(xiàn)代化信息技術(shù)全面輔助各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作，一定程度上改進(jìn)了工作流程和工作模式，促進(jìn)了業(yè)務(wù)的規(guī)范建設(shè)，提高了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率。

網(wǎng)上審批及“一窗式”受理行政辦公系統(tǒng)，覆蓋了衛(wèi)生行政部門所有審批、審核業(yè)務(wù)，從審批的受理到審批終結(jié)期間的工作程序、工作方式、工作時(shí)限、工作標(biāo)準(zhǔn)均做出了明確的規(guī)定，辦事效率明顯提高，審批事項(xiàng)辦結(jié)時(shí)限平均縮短50%以上。衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法管理信息系統(tǒng)采用全新的基于計(jì)算機(jī)信息化的管理手段，結(jié)合先進(jìn)的現(xiàn)場(chǎng)執(zhí)法設(shè)備的執(zhí)法方式，大幅度提高了衛(wèi)生監(jiān)督員的工作效率。所有的執(zhí)法標(biāo)準(zhǔn)全市規(guī)范統(tǒng)一，避免了錯(cuò)漏項(xiàng)、越權(quán)執(zhí)法、錯(cuò)誤的檢查和處罰決定、錯(cuò)誤的處罰裁量等問題。

區(qū)域影像會(huì)診及病理會(huì)診系統(tǒng)的應(yīng)用，以及部分醫(yī)院開展的醫(yī)療共同體系統(tǒng)，對(duì)于促進(jìn)優(yōu)勢(shì)資源的有效利用和合理配置，提高遠(yuǎn)郊區(qū)縣醫(yī)務(wù)人員的水平和服務(wù)質(zhì)量發(fā)揮著重要的作用。以電子健康檔案為核心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)的應(yīng)用，可通過居民電子健康檔案動(dòng)態(tài)收集居民健康信息和疾病預(yù)防控制信息，掌握社區(qū)居民群體健康狀況、疾病流行態(tài)勢(shì)和影響居民健康的主要危險(xiǎn)因素，制定社區(qū)居民預(yù)防保健措施，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)社區(qū)居民健康動(dòng)態(tài)，為社區(qū)居民提供更好的疾病預(yù)防控制和健康管理服務(wù)。

三、為政府提供科學(xué)決策的數(shù)據(jù)依據(jù)。信息化建設(shè)可以及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地采集并積累大量數(shù)據(jù)資源，通過對(duì)大量數(shù)據(jù)的挖掘、整理、分析，為政府科學(xué)決策提供了客觀依據(jù)。如北京地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源與服務(wù)效率統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為制定區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、為醫(yī)院管理者提高管理效率和醫(yī)療質(zhì)量提供了數(shù)據(jù)支持；當(dāng)發(fā)生重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)可以及時(shí)為應(yīng)急指揮提供信息。

四個(gè)問題

北京市衛(wèi)生信息化雖然初見成效，但仍存在以下四個(gè)問題：

信息化建設(shè)城域統(tǒng)籌難度大，建設(shè)方式分散。衛(wèi)生信息化建設(shè)涉及疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、計(jì)劃免疫、血液管理、藥品管理和醫(yī)療服務(wù)等多個(gè)領(lǐng)域，而北京市醫(yī)院隸屬多有不同，其建設(shè)方式也較為分散。這樣就造成了統(tǒng)籌難度大、整合困難的問題。北京地區(qū)有各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)9700多家，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅在規(guī)模、水平上極具差距，還隸屬于不同的主管部門或?qū)嶋H擁有者，這給統(tǒng)一管理和規(guī)劃帶來(lái)了極大的困難。

信息化建設(shè)公共資金投入不足、不平衡。衛(wèi)生信息化建設(shè)尚未在政策上明確納入基本建設(shè)補(bǔ)助范圍。信息化資金投入在市區(qū)之間、區(qū)（縣）之間、部門之間存在不平衡，部分地區(qū)、部分機(jī)構(gòu)信息化投入資金不足，使得信息化建設(shè)進(jìn)程受到影響，難以發(fā)揮其應(yīng)有的效果。

公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通和信息共享不足。當(dāng)前居民的健康信息散布在醫(yī)院、疾病預(yù)防控制、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、體檢等各級(jí)各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中。由于各信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)不一致，導(dǎo)致信息資源難以整合共享，無(wú)法形成對(duì)居民整體性健康狀況的描述，無(wú)法對(duì)各類疾病進(jìn)行有效的追蹤分析。

衛(wèi)生信息化人才缺乏。目前，全市16區(qū)（縣）尚有個(gè)別區(qū)（縣）未設(shè)立專門的衛(wèi)生信息工作專門機(jī)構(gòu)。市區(qū)兩級(jí)衛(wèi)生局信息中心、各醫(yī)院、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在衛(wèi)生信息專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量、知識(shí)結(jié)構(gòu)方面，難以適應(yīng)衛(wèi)生信息化建設(shè)發(fā)展需要，具有醫(yī)學(xué)和信息學(xué)雙重背景的復(fù)合型專業(yè)人才更為缺乏。

五方受益

北京地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)今后將在以下兩方面發(fā)力：一方面，在完善各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的同時(shí)積極推進(jìn)新技術(shù)的應(yīng)用，為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)帶來(lái)全新的模式；另一方面，也是最為核心和關(guān)鍵的，推進(jìn)信息互聯(lián)和共享，只有互聯(lián)互通和共享，衛(wèi)生信息化作為一個(gè)整體才能體現(xiàn)出強(qiáng)大的活力。

第3篇

對(duì)醫(yī)院績(jī)效實(shí)行全面管理，提高醫(yī)院的運(yùn)行效率是新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的重要內(nèi)容之一。醫(yī)院績(jī)效管理的重點(diǎn)為成本管理，新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中對(duì)成本管理尤為重視，并在制度中將成本報(bào)表參考格式單獨(dú)列出。衛(wèi)生材料主要包括手術(shù)過程中使用的特殊材料、一次性衛(wèi)生材料，例如輸液器、注射器、紗布等，其廣泛應(yīng)用于醫(yī)技科室和臨床科室的治療和檢查中。在醫(yī)院的運(yùn)行成本和流動(dòng)資產(chǎn)里，衛(wèi)生材料是重要的組成部分。隨著醫(yī)療活動(dòng)的展開，衛(wèi)生材料的使用率提升，消耗速度加快，在醫(yī)療收入上升的同時(shí)，衛(wèi)生材料的所需費(fèi)用也跟著提升，但當(dāng)前各醫(yī)院在衛(wèi)生材料的采購(gòu)和使用方面，都存在著一定的問題。為了降低醫(yī)院的成本和提高醫(yī)院的效益，需要對(duì)衛(wèi)生材料進(jìn)行科學(xué)的核算。

一、衛(wèi)生材料核算的主要問題

（一）衛(wèi)生材料核算歸類難

新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中指出，衛(wèi)生材料需要根據(jù)非單獨(dú)計(jì)價(jià)和單獨(dú)計(jì)價(jià)進(jìn)行區(qū)分后再分別核算。單獨(dú)計(jì)價(jià)是對(duì)部分衛(wèi)生材料進(jìn)行單獨(dú)計(jì)價(jià)和單獨(dú)收費(fèi)。在實(shí)際的醫(yī)院運(yùn)行中，衛(wèi)生材料的使用率很高，但使用方式又有不同，有的是收費(fèi)使用，有的是在治療過程中消耗使用，兩種都有不同的特征，有的衛(wèi)生材料既在治療中消耗使用，又是消費(fèi)使用，在這種復(fù)雜的情況下，分別核算的難度增大，分類成為了難題。

（二）衛(wèi)生材料種類復(fù)雜

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院硬件設(shè)施得到了改善，醫(yī)療水平也得到了有效的提高，這使得醫(yī)院衛(wèi)生材料的使用范圍逐漸擴(kuò)大，部分綜合性醫(yī)院需要使用上千種的衛(wèi)生材料。同時(shí)衛(wèi)生材料的品類繁多，一類衛(wèi)生材料的品種就數(shù)不勝數(shù)，價(jià)格質(zhì)量也均不相同，醫(yī)院采購(gòu)衛(wèi)生材料的渠道也多種多樣，特殊的衛(wèi)生材料還需要通過特殊的渠道單獨(dú)購(gòu)買，這種情況決定了衛(wèi)生材料的核算復(fù)雜且繁瑣，導(dǎo)致衛(wèi)生材料的管理變得十分的困難。

（三）衛(wèi)生材料核算困難

衛(wèi)生材料在醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)中需求量大，因此在采購(gòu)時(shí)往往發(fā)票不能及時(shí)開出，這導(dǎo)致在進(jìn)行衛(wèi)生材料核算時(shí)，清單、發(fā)票和使用數(shù)據(jù)無(wú)法準(zhǔn)確核對(duì)。衛(wèi)生材料的數(shù)量繁多也給管理造成了難度，醫(yī)院并未設(shè)立統(tǒng)一的衛(wèi)生材料管理辦法，一些價(jià)格低廉的衛(wèi)生材料容易被忽視，同時(shí)在衛(wèi)生材料收費(fèi)中，“多收”或者“少收”的狀況時(shí)有發(fā)生，一方面賬面和材料庫(kù)存不符合給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來(lái)了很大難題，另一方面也使得醫(yī)院和患者的經(jīng)濟(jì)利益都受到損害。這都給衛(wèi)生材料的核算帶來(lái)了很大的困難。

（四）衛(wèi)生材料核算漏洞大

衛(wèi)生材料的消耗一直都不是醫(yī)院年度預(yù)算的重點(diǎn)，在核算材料的消耗成本時(shí)往往是采用領(lǐng)代銷的方式，這與醫(yī)院績(jī)效管理是相悖的，領(lǐng)代銷的方式也會(huì)造成衛(wèi)生材料 “庫(kù)外庫(kù)”的問題，導(dǎo)致浪費(fèi)現(xiàn)象和借衛(wèi)生材料謀利現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，使衛(wèi)生材料的核算出現(xiàn)漏洞。

二、科學(xué)核算衛(wèi)生材料的對(duì)策

隨著衛(wèi)生材料在醫(yī)院成本中比例逐漸增大，核算復(fù)雜性也隨之增高，需要采取全面的、有效的管理手段，才能減少衛(wèi)生材料的浪費(fèi)和醫(yī)院的醫(yī)療成本，使醫(yī)院更好地為社會(huì)服務(wù)。

（一）采用信息化技術(shù)核算

現(xiàn)今信息化技術(shù)應(yīng)用到了各行各業(yè)，針對(duì)衛(wèi)生材料核算復(fù)雜的情況，醫(yī)院可以對(duì)衛(wèi)生材料的庫(kù)存采取信息化技術(shù)進(jìn)行管理，將衛(wèi)生材料的品種和數(shù)量統(tǒng)一通過信息技術(shù)管理入庫(kù)，利用信息化技術(shù)做到新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》所要求的將非單獨(dú)計(jì)價(jià)收費(fèi)和單獨(dú)計(jì)價(jià)收費(fèi)的衛(wèi)生材料分開核算。

（二）規(guī)范衛(wèi)生材料核算

要將衛(wèi)生材料核算規(guī)范化需要先健全材料管理制度，需要將衛(wèi)生材料的消耗作為醫(yī)院財(cái)務(wù)年度預(yù)算的重點(diǎn)。規(guī)范衛(wèi)生材料核算還需要醫(yī)院的各個(gè)部門如科室、材料管理部門、財(cái)務(wù)部門等共同遵守并執(zhí)行，在使用衛(wèi)生材料時(shí)，必須先通過醫(yī)院的信息技術(shù)平臺(tái)進(jìn)行記錄，逐漸形成以信息技術(shù)平臺(tái)為主的方式來(lái)支持與規(guī)范衛(wèi)生材料的核算。

（三）定期進(jìn)行財(cái)務(wù)分析

通過對(duì)衛(wèi)生材料核算報(bào)表的定期分析，可以反映出在衛(wèi)生材料的使用上是否有過度節(jié)約或者浪費(fèi)的情況，通過衛(wèi)生材料的消耗程度可以分析出是否有效地利用了衛(wèi)生材料，為醫(yī)院的績(jī)效管理提供有利的依據(jù)。

（四）做好入賬工作，確保賬面實(shí)物一致

衛(wèi)生材料核算的重點(diǎn)在于賬面和實(shí)物管理保持一致，這要求在對(duì)衛(wèi)生材料進(jìn)行采購(gòu)后要及時(shí)做好入庫(kù)工作，確保賬面一致。無(wú)論衛(wèi)生材料價(jià)格多少，在使用時(shí)都必須做好記賬工作，避免賬面實(shí)物不統(tǒng)一現(xiàn)象的出現(xiàn)。在入賬時(shí)使用統(tǒng)一計(jì)算方法，對(duì)于價(jià)格較高的、特殊的衛(wèi)生材料需要單獨(dú)記賬，對(duì)于衛(wèi)生材料庫(kù)存需及時(shí)清點(diǎn)，建立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呢?cái)務(wù)制度，如果發(fā)生賬面錯(cuò)誤問題應(yīng)該及時(shí)地處理，并追究到人，防止衛(wèi)生材料浪費(fèi)或從中謀利的現(xiàn)象發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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實(shí)踐 [J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究 ，2011（12）.

[2]周雪益，周麗萍.淺析醫(yī)院績(jī)效管理制

度下的衛(wèi)生材料核算[J].管理學(xué)家，2014，

（11）.

第4篇

現(xiàn)將承擔(dān)本市未成年工健康檢查的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（見附件）公布給你們，望各單位結(jié)合北京市勞動(dòng)局《關(guān)于貫徹執(zhí)行〈未成年工特殊保護(hù)規(guī)定〉的通知》要求，做好未年工的特殊保護(hù)工作。以下就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、各用人單位的未成年工健康檢查，應(yīng)本著就近的原則，由公布的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。

二、各區(qū)、縣勞動(dòng)局在進(jìn)行未成年的登記、發(fā)證工作時(shí)，應(yīng)以公布的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所提供的健康檢查結(jié)果為準(zhǔn)。

三、各承擔(dān)未成年工健康檢查的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要嚴(yán)格按照《未成年工健康檢查表》中要求的內(nèi)容，逐項(xiàng)認(rèn)真檢查，并按物價(jià)部門的核定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)。

四、市衛(wèi)生局將對(duì)各未成年工健康檢查機(jī)構(gòu)執(zhí)行本通知的情況進(jìn)行檢查。

附件：北京市未成年工健康檢查醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名單

市勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病防治研究所

地址：朝陽(yáng)區(qū)南三里屯路                電話：6507.2712

市結(jié)核病控制研究所

地址：西城區(qū)新街口東光胡同            電話：6225.2650

海淀區(qū)衛(wèi)生防疫站

地址：海淀鎮(zhèn)彩和坊24號(hào)              電話：6256.7632

豐臺(tái)區(qū)衛(wèi)生防疫站

地址：豐臺(tái)鎮(zhèn)西安街3號(hào)                電話：6381.1956

石景山區(qū)衛(wèi)生防疫站

地址：石景山區(qū)古城東街                電話：6887.2805

門頭溝區(qū)衛(wèi)生防疫站

地址：門頭溝區(qū)新橋南大街              電話：6984.3156

房山區(qū)衛(wèi)生防疫站

地址：城關(guān)保健路2號(hào)                  電話：6931.1056

大興縣衛(wèi)生防疫站

地址：黃村衛(wèi)星城興政街                電話：6924.3653

通縣衛(wèi)生防疫站

地址：新城南關(guān)2號(hào)                    電話：6954.2957

順義縣衛(wèi)生防疫站

地址：縣城新順東大街                  電話：6944.3268

密云縣衛(wèi)生防疫站

地址：縣城新中街                      電話：6994.4269

平谷縣衛(wèi)生防疫站

地址：縣城府前大街25號(hào)              電話：6996.2675

懷柔縣衛(wèi)生防病中心

地址：縣城西大街                      電話：6964.1712

昌平縣衛(wèi)生防疫站

地址：昌平鎮(zhèn)八街和平街4號(hào)            電話：6974.2645

第5篇

信息安全等級(jí)保護(hù)工作細(xì)則

2012年4月，原北京市衛(wèi)生局按照原衛(wèi)生部下發(fā)的《衛(wèi)生行業(yè)信息安全等級(jí)保護(hù)工作的指導(dǎo)意見》（衛(wèi)辦發(fā)〔2011〕85號(hào)）和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于全面開展衛(wèi)生行業(yè)信息安全等級(jí)保護(hù)工作的通知》（衛(wèi)辦綜函〔2011〕1126號(hào)）文件要求，統(tǒng)籌全市醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化發(fā)展?fàn)顩r以及信息安全等級(jí)保護(hù)發(fā)展?fàn)顩r兩個(gè)大局，總結(jié)全市醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息安全等級(jí)保護(hù)工作開展經(jīng)驗(yàn)，研究制定下發(fā)了《北京市衛(wèi)生局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)北京市衛(wèi)生行業(yè)信息安全等級(jí)保護(hù)工作的通知》（京衛(wèi)辦字〔2012〕26號(hào)）。

這個(gè)通知不是對(duì)原衛(wèi)生部文件一個(gè)簡(jiǎn)單的轉(zhuǎn)發(fā)，還包括了《北京地區(qū)衛(wèi)生行業(yè)信息安全等級(jí)保護(hù)工作實(shí)施細(xì)則》（以下簡(jiǎn)稱《細(xì)則》），對(duì)原衛(wèi)生部文件提出的定級(jí)要求進(jìn)行了細(xì)化。三級(jí)甲等醫(yī)院核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)原則上信息安全等級(jí)保護(hù)定級(jí)不低于第三級(jí)，一些重要的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)不低于第三級(jí)，一些區(qū)域平臺(tái)信息系統(tǒng)不低于第三級(jí)，這是屬于比較大塊的分類。那么具體到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具體到公共衛(wèi)生部門，到底什么樣的系統(tǒng)定為第三級(jí)，大家可能會(huì)感覺不太清晰。所以我們?cè)凇都?xì)則》里定義了三級(jí)甲等醫(yī)院什么樣的信息系統(tǒng)定為第三級(jí)。例如《細(xì)則》中寫道，“三級(jí)甲等醫(yī)院的核心業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的安全保護(hù)等級(jí)原則上不低于第三級(jí)”，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院業(yè)務(wù)及信息系統(tǒng)實(shí)際情況，從以下指標(biāo)確定醫(yī)院核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)：醫(yī)院平均日門診量；醫(yī)院住院床位數(shù)；業(yè)務(wù)系統(tǒng)承載病患個(gè)人隱私信息、一旦泄露對(duì)社會(huì)秩序構(gòu)成重大影響的；業(yè)務(wù)中斷使醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)蒙受重大經(jīng)濟(jì)損失的；其他如何遭到損害會(huì)對(duì)國(guó)家安全、社會(huì)秩序、公共利益以及公民、法人和其他組織的合法權(quán)益產(chǎn)生重大影響的系統(tǒng)。因此，無(wú)論是醫(yī)院的門急診信息系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)還是今后將要建設(shè)的其他信息系統(tǒng)，都可以從這些方面來(lái)分析，從而更準(zhǔn)確地定級(jí)。

這個(gè)《細(xì)則》的制定使得我市醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)更加明確了信息安全等級(jí)保護(hù)工作的要求及落實(shí)方法，對(duì)我們之后的備案、安全整改和等級(jí)測(cè)評(píng)工作起到了很大的幫助作用。

信息安全等級(jí)保護(hù)工作開展情況

我們北京市公共衛(wèi)生信息中心（原北京市衛(wèi)生局信息中心），是北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)直屬的事業(yè)單位，負(fù)責(zé)全市醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)網(wǎng)絡(luò)與信息安全指導(dǎo)工作。北京市的信息安全等級(jí)保護(hù)工作是從2007年開始開展的?？偨Y(jié)來(lái)說，主要有以下幾點(diǎn)做法：

一是強(qiáng)化組織，落實(shí)責(zé)任。每年年初組織召開北京市醫(yī)療衛(wèi)生信息化工作會(huì)，市衛(wèi)生計(jì)生委領(lǐng)導(dǎo)、市公安局領(lǐng)導(dǎo)均出席會(huì)議，對(duì)全年信息安全工作提出部署，明確全行業(yè)信息安全保障重點(diǎn)任務(wù)，為落實(shí)全年信息安全工作的組織開展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

二是聯(lián)合檢查，摸清底數(shù)。自2008年起，我們每年都與市公安局聯(lián)合開展醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息安全檢查工作。在市公安局的指導(dǎo)下，我們針對(duì)衛(wèi)生行業(yè)機(jī)構(gòu)眾多的特點(diǎn)，設(shè)立了由市區(qū)兩級(jí)衛(wèi)生行政部門與市區(qū)兩級(jí)公安部門聯(lián)合檢查的工作機(jī)制。全市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及市衛(wèi)生局直屬單位由市衛(wèi)生計(jì)生委、市公安局負(fù)責(zé)，區(qū)縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由區(qū)縣衛(wèi)生局與區(qū)縣公安分局聯(lián)合進(jìn)行。目前，我市所有三級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和重要公共衛(wèi)生部門均已完成了信息安全等級(jí)保護(hù)定級(jí)和備案工作。

三是政策落實(shí)，推動(dòng)整改。近幾年，市財(cái)政、市經(jīng)信委大力支持衛(wèi)生行業(yè)信息安全等級(jí)保護(hù)工作，在2012年度至2014年度的市衛(wèi)生信息化項(xiàng)目申報(bào)指南中，明確規(guī)定了信息安全等級(jí)保護(hù)建設(shè)屬于政府支持項(xiàng)目。到目前為止已有10家市屬三級(jí)醫(yī)院（世紀(jì)壇醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院、地壇醫(yī)院、兒童醫(yī)院、安定醫(yī)院、北京胸科醫(yī)院、友誼醫(yī)院、佑安醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、首都兒童研究所）完成信息整改項(xiàng)目的申報(bào)工作，已由市經(jīng)濟(jì)信息委審核通過項(xiàng)目資金共計(jì)3670.902萬(wàn)元，現(xiàn)在建設(shè)資金正在陸續(xù)撥付到位。通過安全整改、等級(jí)測(cè)評(píng)，完成信息安全等級(jí)保護(hù)工作，切實(shí)提高了本市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息安全保障能力。

四是制定預(yù)案，強(qiáng)化值守。

五是及時(shí)總結(jié)，持續(xù)改進(jìn)。

信息安全等級(jí)保護(hù)工作的體會(huì)

從2007年開始參與信息安全等級(jí)保護(hù)工作，我個(gè)人經(jīng)歷了北京市等級(jí)保護(hù)工作推動(dòng)的全過程，在這里談幾點(diǎn)個(gè)人對(duì)于信息安全等級(jí)保護(hù)相關(guān)工作的思考。

首先，信息安全等級(jí)保護(hù)制度為我們醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)帶來(lái)了很大的變化。第一是看待信息安全工作視角的變化。以前，我們可能更關(guān)注技術(shù)本身，有了等級(jí)保護(hù)要求之后，使得我們從一個(gè)整體的角度來(lái)看待信息安全這件事情。因?yàn)樾畔踩欠夏就霸淼?，最薄弱的地方往往是最容易出現(xiàn)問題的地方，也代表著整個(gè)安全防護(hù)的水平。第二個(gè)變化是讓我們更清晰地梳理了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的信息系統(tǒng)，以往可能主要從系統(tǒng)功能來(lái)區(qū)分，現(xiàn)在會(huì)考慮從業(yè)務(wù)連續(xù)性的高低、數(shù)據(jù)安全防護(hù)需求的高低來(lái)區(qū)分。

其次，通過對(duì)信息系統(tǒng)的梳理、劃分也清楚了信息安全等級(jí)保護(hù)要求里哪些要求對(duì)我們醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)更適用。信息安全等級(jí)保護(hù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)是各行業(yè)通用的，因此在行業(yè)內(nèi)推動(dòng)時(shí)，一定要結(jié)合行業(yè)特點(diǎn)，按照信息安全等級(jí)保護(hù)工作要求制定適合本行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。我們之前推出的《細(xì)則》其實(shí)就是基于這個(gè)思路，但由于行業(yè)的復(fù)雜性，真正形成一套適合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的完整的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，難度還是非常大的。

第三點(diǎn)，醫(yī)院的院長(zhǎng)、信息中心主任在增加新的信息系統(tǒng)時(shí)，都應(yīng)從信息安全的角度對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行分析，在項(xiàng)目規(guī)劃申報(bào)階段就將信息安全需求整合考慮。現(xiàn)在大部分醫(yī)院都上線了移動(dòng)醫(yī)療、移動(dòng)護(hù)理，面向公眾開通了微信、手機(jī)App，增加這樣一些新的業(yè)務(wù)之后，醫(yī)院原有信息安全防護(hù)體系發(fā)生了較大改變，具體應(yīng)如何解決？另外數(shù)字醫(yī)療設(shè)備信息安全的問題也應(yīng)得到廣泛的關(guān)注，根據(jù)我們的調(diào)研，隨著影像檢查、生化檢驗(yàn)等設(shè)備的數(shù)字化，這些設(shè)備都接入到醫(yī)院的信息網(wǎng)絡(luò)當(dāng)中，但對(duì)這些設(shè)備的安全管理基本屬于空白，存在較多安全隱患。其實(shí)這些問題都可以在信息安全等級(jí)保護(hù)要求的指導(dǎo)下通過技術(shù)手段和管理制度的完善而解決。

第6篇

    為加強(qiáng)公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)管理，健全醫(yī)患雙方制約機(jī)制，規(guī)范職工和退休人員的就醫(yī)行為，根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部等五部委下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕22號(hào)）的精神，現(xiàn)就公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問題通知如下：

    一、進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理

    （一）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，根據(jù)任務(wù)量配置必要的專職管理人員，做好公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)的管理工作。

    （二）要加強(qiáng)血液透析、放化療等危重癥醫(yī)療費(fèi)用管理，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。

    （三）要嚴(yán)格執(zhí)行用藥限量有關(guān)規(guī)定，離退休人員患冠心病、高血壓、糖尿病、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、精神病、腫瘤（放化療），且病情穩(wěn)定需長(zhǎng)期服用同一類藥品，門診開藥量可放寬到不超過一個(gè)月量。

    （四）要按規(guī)定使用公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方，實(shí)行雙處方雙劃價(jià)，專用處方要單獨(dú)管理。要使用全市統(tǒng)一制定的“公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單”。

    （五）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)患者及時(shí)、準(zhǔn)確地提供“住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單”，積極配合各區(qū)縣公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理，并提供有關(guān)資料。

    二、下列費(fèi)用公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付

    （一）各種出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、手術(shù)加臺(tái)費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)（含特需病房）、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士、護(hù)工等特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。

    （二）各種預(yù)防、保健性及非治療必需的診療項(xiàng)目費(fèi)用，如氣泡浴、等動(dòng)力康復(fù)治療、光量子治療、眼部人工骨植入等。

    （三）各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械，如止痛泵、止痛表、氧氣發(fā)生器等費(fèi)用。

    （四）各種氣功療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔治療費(fèi)用。

    （五）市物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料費(fèi)用和各種生活性材料費(fèi)用。

    （六）微量元素檢查、APOP老年人癡呆基因分型檢測(cè)、SW系列反射治療儀、骨質(zhì)疏松治療儀等費(fèi)用。大病醫(yī)療保險(xiǎn)患者手術(shù)中使用一次性進(jìn)口器材、器械，報(bào)銷仍執(zhí)行京勞險(xiǎn)發(fā)〔1996〕201號(hào)文件。

第7篇

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；成本控制

在近年來(lái)，隨著新醫(yī)改的不斷深入，我國(guó)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也逐漸開始建設(shè)與發(fā)展。同時(shí)，由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)改政策推行的前沿，出現(xiàn)了不同程度的變化，為了能夠?qū)崿F(xiàn)新醫(yī)改背景下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展，就要對(duì)其發(fā)展中存在的成本控制問題進(jìn)行研究，并制定積極的解決措施，從而不斷完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理體制，有效的提升資金使用效率。

一、新醫(yī)改背景下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成本控制存在的問題

首先，因?yàn)檎呢?cái)政投入對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)有重要的影響，在建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)時(shí)需要政府的大力支持。但是，在實(shí)際基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)的工作中，由于政府的財(cái)政投入不足，且在區(qū)域內(nèi)存在資金分配模式不均的現(xiàn)象，這往往就對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存與發(fā)展造成嚴(yán)重的影響，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在發(fā)展的積極性與生存上存在較大的問題。一些地區(qū)為了能夠保證各醫(yī)療機(jī)構(gòu)不出現(xiàn)虧損對(duì)其資金進(jìn)行分配，但是往往就會(huì)形成大鍋飯的局面，醫(yī)護(hù)人員的積極性較差，醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量較差。其次，有很大一部分的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)尚未形成系統(tǒng)的成本預(yù)算編制工作。在新醫(yī)改背景下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在其建設(shè)發(fā)展中應(yīng)用了“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中管理”的財(cái)務(wù)管理機(jī)制。但是，在實(shí)際的應(yīng)用中，由于財(cái)政投入不足，且相關(guān)的工作人員與領(lǐng)導(dǎo)的成本控制意識(shí)不強(qiáng)，甚至在一些醫(yī)院，其財(cái)務(wù)系統(tǒng)的成本控制的工作人員是醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)的，這就使得成本控制的相關(guān)數(shù)據(jù)的采集也存在一定的誤差，對(duì)成本控制造成影響。最后，尚未形成明確的成本核算觀念。在大多數(shù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中進(jìn)行成本核算往往是對(duì)其實(shí)際工作中產(chǎn)生的成本和費(fèi)用進(jìn)行管理與控制，但是尚未形成明確的成本核算觀念與體系。在基層醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)建設(shè)發(fā)展中，科學(xué)的成本控制與核算，可以提升對(duì)已有資源的使用效率，并減少消耗，創(chuàng)造出更大的社會(huì)價(jià)值。但是，有很大一部分的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)在其管理中重視收入，尚未認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)成本核算與控制的重要性，尚未在其內(nèi)部構(gòu)建起合理的成本核算機(jī)制，這也使得該基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的相關(guān)工作人員的成本控制意識(shí)比較薄弱，這往往也會(huì)造成鋪張浪費(fèi)的現(xiàn)象。

二、新醫(yī)改背景下加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成本控制的對(duì)策

（一）加強(qiáng)成本預(yù)算編制工作，實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算。在新醫(yī)改背景下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展中，為了能夠加強(qiáng)成本控制工作，需要不斷加強(qiáng)其成本預(yù)算編制工作，在其財(cái)務(wù)管理中能夠推行全面預(yù)算，對(duì)其建設(shè)發(fā)展中的財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行約束與管理。細(xì)化預(yù)算編制工作，推行全面預(yù)算管理。而且就目前推行的《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理制度》中的第七條來(lái)看，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算是根據(jù)其發(fā)展管理中的收入預(yù)算和支出預(yù)算構(gòu)成。為了能夠加強(qiáng)其成本控制，就需要管理層認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)預(yù)算對(duì)成本控制的重要性，能夠根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)、發(fā)展建設(shè)計(jì)劃以及各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)計(jì)劃，尤其是費(fèi)用支出等編制合理的預(yù)算[2]。并保證制定的預(yù)算能夠在實(shí)際的工作中執(zhí)行，將預(yù)算應(yīng)用到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療活動(dòng)的各個(gè)項(xiàng)目與環(huán)節(jié)，避免其流于形式，失去約束作用，產(chǎn)生不必要的成本。（二）加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部財(cái)務(wù)控制體系，加強(qiáng)成本核算。在新醫(yī)改背景下，根據(jù)《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度》中相關(guān)條例，要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠?qū)崿F(xiàn)“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的基本財(cái)務(wù)管理制度。因此，就可以在其財(cái)務(wù)管理時(shí)通過對(duì)某一區(qū)域內(nèi)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一的管理。對(duì)該區(qū)域內(nèi)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入、支出、固定資產(chǎn)以及流動(dòng)資金進(jìn)行細(xì)化與規(guī)范。還要在其內(nèi)部建立起完善的預(yù)算執(zhí)行情況監(jiān)督部門，避免出現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行不力的現(xiàn)象。同時(shí)還要建立起與之匹配的考核制度與獎(jiǎng)懲制度。這樣就可以較好的保障將成本控制管理落實(shí)到實(shí)際的工作中，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的各個(gè)科室與崗位都進(jìn)行考核與監(jiān)督。這可以促使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的工作人員能夠樹立起良好的成本控制意識(shí)，并在其工作中盡可能的規(guī)避與杜絕不必要的支出。（三）積極應(yīng)用信息技術(shù)，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)管理。在新醫(yī)改背景下加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的成本控制，需要不斷提升資金的使用效率。而且，就我國(guó)目前的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際發(fā)展情況來(lái)看，其在成本控制管理中仍舊有較大的發(fā)展空間。因此，可以通過不斷加強(qiáng)其流動(dòng)資金的管理，保證其資金周轉(zhuǎn)的安全性與合理性對(duì)實(shí)現(xiàn)有效的成本控制管理有積極的促進(jìn)作用。因?yàn)榛鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)往往是承擔(dān)基本的醫(yī)療服務(wù)，為了對(duì)其進(jìn)行成本控制，就可以對(duì)某一地區(qū)內(nèi)的相關(guān)醫(yī)療業(yè)務(wù)進(jìn)行規(guī)范。例如可以要求該地區(qū)的幾家公司向其提供定向的業(yè)務(wù)，這樣不僅可以使其采購(gòu)等業(yè)務(wù)更加簡(jiǎn)化，形成良好的合作關(guān)系也能更好的管理其成本，也能避免藥品、器械等出現(xiàn)囤積與過期的現(xiàn)象，降低儲(chǔ)備的數(shù)量，減少對(duì)資金的占用，可以將結(jié)余資金用于其他業(yè)務(wù)的發(fā)展，從而有效的降低其成本，加強(qiáng)成本控制。這就要求政府能夠定期對(duì)基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的固定資產(chǎn)進(jìn)行鑒定，并能對(duì)其財(cái)產(chǎn)內(nèi)的相關(guān)設(shè)備進(jìn)行報(bào)廢批復(fù)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在其購(gòu)置相關(guān)的儀器設(shè)備的時(shí)候，還需要參考實(shí)際需要與可能產(chǎn)生的社會(huì)效益，避免盲目的投入，加強(qiáng)對(duì)成本的控制。（四）加強(qiáng)對(duì)相關(guān)財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)素養(yǎng)。首先就要求醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員能夠不斷提升成本控制的意識(shí)，能夠認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)成本控制在基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)中的重要性，醫(yī)院與相關(guān)的政府部門可以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作人員的培訓(xùn)，使其專業(yè)知識(shí)得到更新與發(fā)展，使其能夠?qū)W習(xí)先進(jìn)的成本控制與管理的知識(shí)。在日常的資金管理中能夠樹立起良好的成本控制意識(shí)，并能與實(shí)際結(jié)合起來(lái)。在面對(duì)新醫(yī)改背景下出現(xiàn)的新現(xiàn)象與新問題要進(jìn)行積極的分析，從而能夠解決遇到的成本控制問題，從而提升資金的使用效率，提升基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金管理質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量，更好的滿足社會(huì)的發(fā)展。

新醫(yī)改在我國(guó)社會(huì)發(fā)展的過程中為醫(yī)院發(fā)展帶來(lái)機(jī)遇的同時(shí)也帶來(lái)了一定的挑戰(zhàn)，對(duì)醫(yī)院的資金管理、成本控制都提出了更加詳細(xì)與具體的要求。在醫(yī)院的資金管理中，成本控制是管理的重點(diǎn)與中心，為了能夠更好的促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，需要根據(jù)新醫(yī)改政策的變化與醫(yī)院的發(fā)展需要，及時(shí)的對(duì)成本控制工作進(jìn)行改進(jìn)與調(diào)整。這樣才能促使醫(yī)院更好的適應(yīng)時(shí)代的變化與發(fā)展。醫(yī)院也要不斷加強(qiáng)醫(yī)院的成本控制意識(shí)與成本控制工作管理技能培訓(xùn)，從而不斷提升醫(yī)院的成本控制質(zhì)量，促使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)其社會(huì)效益的同時(shí)也能實(shí)現(xiàn)其經(jīng)濟(jì)效益。

作者:陳穎 單位:北碚區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)核算管理中心

參考文獻(xiàn)：

第8篇

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改 經(jīng)濟(jì)運(yùn)行 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 財(cái)務(wù)制度

對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言，深化對(duì)于衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行模式的改革更有必要，這不僅在于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的很多經(jīng)濟(jì)管理與運(yùn)行模式都十分低效，這也是提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體的經(jīng)營(yíng)績(jī)效的根本。本文將深入剖析新醫(yī)改背景下對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行模式所提出的一些深度革新，并且解讀這些變革在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以有的實(shí)施方式，進(jìn)而讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度朝著更好的方向發(fā)展與建設(shè)。

一、深化對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)營(yíng)成本的控制

新醫(yī)改對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行模式以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的影響可以體現(xiàn)在很多具體的方面，首先，新醫(yī)改背景下對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)成本控制有了更好的管理，這對(duì)于提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運(yùn)營(yíng)績(jī)效，讓衛(wèi)生院為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)很有幫助。這種轉(zhuǎn)變可以具體體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：1）透過對(duì)于運(yùn)營(yíng)成本深入而全面的分析，提出有效的成本控制措施，并且盡可能的降低很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不必要的活動(dòng)成本及醫(yī)療成本，這樣才能夠促進(jìn)衛(wèi)生院的高效運(yùn)營(yíng)，并且極大的提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績(jī)效；2）透過全成本核算的實(shí)行，這將會(huì)極大的為價(jià)格主管部門在各方面醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制定上提供參考依據(jù)，為單病種的醫(yī)保方在付費(fèi)時(shí)提供有效的成本參照，這也會(huì)為醫(yī)改政策的制定提供有效的數(shù)據(jù)支持；3）全成本核算的推行，能夠促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各級(jí)部門管理的規(guī)范化、科學(xué)化與高效化；4）實(shí)現(xiàn)全成本核算還能夠很好的增強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部員工的成本意識(shí)，進(jìn)而在衛(wèi)生院上下形成良好的氛圍，這會(huì)促進(jìn)節(jié)約型基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)，并且能夠?qū)崿F(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部人員、設(shè)備、資金等的優(yōu)化配置，這樣才能夠充分提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有資產(chǎn)的使用效率。新財(cái)務(wù)制度在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本管理上提出了很多具體的要求與方向，這些指引將會(huì)推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成本核算朝著更為精確、規(guī)范、科學(xué)的方向發(fā)展，這也是提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)營(yíng)成本的根基。

二、加強(qiáng)對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算的管理

一直以來(lái)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在預(yù)算管理上都存在各種問題，新醫(yī)改制度下對(duì)于衛(wèi)生院的預(yù)算管理提出了很多全面而細(xì)致的要求，這些制度在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算管理中的有效執(zhí)行將會(huì)極大的推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體經(jīng)營(yíng)績(jī)效的提升。預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理的重要工具，在舊衛(wèi)生院制度中涉及很少，新制度明確規(guī)定，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行“核定收支、定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法，并規(guī)定地方可結(jié)合實(shí)際，有條件的地區(qū)可探索對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行收支兩條線管理。在明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算管理總體辦法的基礎(chǔ)上，與財(cái)政預(yù)算管理體制改革相銜接，對(duì)衛(wèi)生院預(yù)算的編制、執(zhí)行、決算等各個(gè)環(huán)節(jié)所遵循的方法、原則、程序等作出了詳細(xì)規(guī)定，并明確了主管部門（或舉辦單位）、財(cái)政部門以及衛(wèi)生院等主體在預(yù)算管理各環(huán)節(jié)中的職責(zé)。這些都是很好的制度革新，極大的彌補(bǔ)了一直以來(lái)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在預(yù)算管理上的各種漏洞。

三、滲透精細(xì)化管理的理念

新制度下讓很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)以及經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的管理上都趨向于精細(xì)化的方向發(fā)展，這也是一個(gè)很好的趨勢(shì)。過往的很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在財(cái)務(wù)管理上都不夠清晰透明，很多管理上的細(xì)節(jié)做得比較馬虎，這一點(diǎn)在大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)管理與運(yùn)行上體現(xiàn)的更為明顯。這是一個(gè)很有必要改善的問題，新制度下在這個(gè)方面也有著極大的革新，財(cái)務(wù)管理的精細(xì)化能夠很好的得以體現(xiàn)。首先，對(duì)于預(yù)算的編制與執(zhí)行提出了更為深入與具體的要求，對(duì)現(xiàn)有的固定資產(chǎn)進(jìn)行了更加科學(xué)合理的管理，這樣有助于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理體制的良好建設(shè)。新制度對(duì)于成本管理也更加清晰與細(xì)致，精細(xì)化管理的理念也可以很好的得以體現(xiàn)。對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行中成本管理目標(biāo)的確定、成本核算對(duì)象的確定、成本分?jǐn)偭鞒痰闹贫?、成本管理的范疇、成本分析與控制的基本模式等都做出了更為明晰的限定，這將會(huì)極大的細(xì)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的成本歸集與核算體系，這樣才能夠?yàn)獒t(yī)療成本的分?jǐn)偧昂怂闾峁┛晒?yàn)證且口徑一致的參照數(shù)據(jù)。這些變革不僅能夠極大的提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理以及經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的效率，這也會(huì)為廣大人民群眾帶來(lái)福利，在這樣的背景下才能夠慢慢緩解人民群眾“看不起病”、“看病貴”的擔(dān)憂，這也是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度革新的一個(gè)必然發(fā)展趨勢(shì)。

四、標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理體制

標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的體制可以體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：1）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理體制，財(cái)務(wù)活動(dòng)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)下，由財(cái)務(wù)部門集中管理?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)工作需要，設(shè)置財(cái)務(wù)核算機(jī)構(gòu)或人員；不具備設(shè)置條件的，可實(shí)行會(huì)計(jì)委托記賬。有條件的地區(qū)，可對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行財(cái)務(wù)集中核算，具體辦法由地方根據(jù)實(shí)際情況確定。2）提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性與透明性，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的規(guī)范性與可用性，深化對(duì)于衛(wèi)生院財(cái)政支出的有效監(jiān)管。新制度的運(yùn)營(yíng)將會(huì)讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總資產(chǎn)規(guī)模、對(duì)于國(guó)家投入的利用效率等有更加清晰的呈現(xiàn)，對(duì)于收支分類會(huì)有更明確的界定，財(cái)務(wù)報(bào)表也會(huì)更加規(guī)范與透明，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)信息也會(huì)更為精準(zhǔn)。這些都是標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理體制需要落實(shí)的范疇。此外，新制度下也會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完善自身的財(cái)務(wù)報(bào)告體系，這將會(huì)更好地滿足多方面的財(cái)務(wù)信息需求。這些都會(huì)讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)報(bào)告體系更為規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，在這樣的前提下才能夠更好的向各方公布相應(yīng)的財(cái)務(wù)信息，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的公開透明。

五、有效進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控

新制度下為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理上也提出了一些要求，這是過往被很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都忽視的一個(gè)環(huán)節(jié)，具體可體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得借入償還期在一年以上（不含一年）的長(zhǎng)期借款；2）大型醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)的購(gòu)建和租賃，要符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，經(jīng)科學(xué)論證，并按規(guī)定報(bào)主管部門會(huì)同改革部門、財(cái)政部門批準(zhǔn)；3）嚴(yán)格禁止基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)外投資。4）在資產(chǎn)核算方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守國(guó)家有關(guān)規(guī)定，建立健全貨幣資金管理制度。應(yīng)收及預(yù)付款項(xiàng)應(yīng)當(dāng)及時(shí)清理，不得長(zhǎng)期掛賬。對(duì)期限超3年以上，確認(rèn)無(wú)法收回的，要查明原因，分清責(zé)任，按規(guī)定程序報(bào)經(jīng)批準(zhǔn)后核銷。

六、轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營(yíng)管理的模式

一直以來(lái)，衛(wèi)生院的經(jīng)驗(yàn)管理模式都受到人民群眾的詬病，衛(wèi)生院過分注重盈利，以商業(yè)目的為首要考慮也是造成人民“看不起病”、“看病貴”的呼聲的一個(gè)主要原因。這一點(diǎn)不僅在城市內(nèi)的醫(yī)院體現(xiàn)的尤為明顯，在很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中也非常常見。新醫(yī)改背景下重新設(shè)定了衛(wèi)生院的經(jīng)驗(yàn)管理模式，衛(wèi)生院被設(shè)定為公益性事業(yè)單位，不允許以盈利為追求。這種轉(zhuǎn)變非?？上?，也是一個(gè)很好的趨勢(shì)所在，這將會(huì)極大的改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)觀念與服務(wù)質(zhì)量。在這樣的背景下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)更加注重對(duì)于患者的服務(wù)，會(huì)將效益的考慮放在次要位置，而是首先給患者解決他們的問題與擔(dān)憂。很多人會(huì)認(rèn)為，這種類似公益的行為會(huì)造成很多資源的浪費(fèi)，這種理解并不深刻。在這樣的背景下必然會(huì)進(jìn)一步推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在財(cái)務(wù)管理以及經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)模式上做出深度革新，會(huì)讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)一步提升資源的使用效率，并且加強(qiáng)對(duì)于成本收支的核算，這些都會(huì)推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行與管理朝著更為高效的方向發(fā)展，并且有助于為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要改變自身傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行方式與運(yùn)轉(zhuǎn)模式，要推進(jìn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度的革新，要透過專業(yè)人士的引導(dǎo)來(lái)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立更加規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)、有效的運(yùn)營(yíng)模式。這不僅能夠極大的降低鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運(yùn)營(yíng)成本，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有資源的利用效率，這也會(huì)給患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。這對(duì)于改善醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會(huì)公益性，促進(jìn)和諧社會(huì)的營(yíng)造都會(huì)起到極大的推動(dòng)效用。

七、新醫(yī)改對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的影響

新醫(yī)改背景下對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行模式以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度建設(shè)都提出了一些新的要求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理將會(huì)朝著更加規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、透明的方向發(fā)展。這不僅能夠解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率低的實(shí)際問題，這也會(huì)促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)模式的革新，進(jìn)而讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更好地服務(wù)于廣大群眾。

新醫(yī)改實(shí)施基本藥物制度后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品銷售實(shí)現(xiàn)了零利潤(rùn)，作為替代，財(cái)政進(jìn)行藥差補(bǔ)助，藥品價(jià)格及銷售量均大幅降低，醫(yī)療業(yè)務(wù)收入占總收入的比重下降明顯。由于有穩(wěn)定的財(cái)政補(bǔ)助保障，生存問題可望解決，且不合理醫(yī)療行為已變得無(wú)利可圖，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展“小馬拉大車”似的大型手術(shù)、疑難重癥救治、大處方、不合理檢查等等趨利性動(dòng)機(jī)已不復(fù)存在，轉(zhuǎn)而開展基本醫(yī)療，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)療服務(wù)水平、增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)手段、延伸醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，根據(jù)自身實(shí)際和業(yè)務(wù)發(fā)展需要，穩(wěn)妥地開展醫(yī)療服務(wù)，最大限度地保障醫(yī)療安全，獲得合理的業(yè)務(wù)收入。

八、結(jié)語(yǔ)

新醫(yī)改背景下對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行模式提出了很多革新方向，這些變革極大的推動(dòng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體經(jīng)營(yíng)績(jī)效。新醫(yī)改背景下首先極大的提升了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的成本管控效率，并且深化了對(duì)于預(yù)算的有效管理。這些管理模式上的更新將會(huì)推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行朝著更為精確、規(guī)范、科學(xué)的方向發(fā)展，這也是提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)營(yíng)成本的根基。新醫(yī)改背景下讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營(yíng)理念也有所更新，精細(xì)化管理的理念很好的得以滲透，對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化管理也在慢慢得到落實(shí)。這種變革不僅能夠極大的提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理以及經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的效率，這也是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度革新的一個(gè)必然發(fā)展趨勢(shì)。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營(yíng)管理模式也在慢慢發(fā)生轉(zhuǎn)變，新醫(yī)改背景下重新設(shè)定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)驗(yàn)管理模式，衛(wèi)生院被設(shè)定為公益性事業(yè)單位，這對(duì)于改善醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會(huì)公益性，促進(jìn)和諧社會(huì)的營(yíng)造都會(huì)起到極大的推動(dòng)效用。

參考文獻(xiàn)

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第9篇

一、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中財(cái)務(wù)管理的重要作用分析

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須要根據(jù)國(guó)家規(guī)定的相關(guān)政策與法規(guī)，實(shí)施財(cái)務(wù)管理，追求的是資金活動(dòng)組織的有效性。該項(xiàng)工作中必須要對(duì)財(cái)務(wù)關(guān)系進(jìn)行正確的處理。財(cái)務(wù)管理的完善，可以有效指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)活動(dòng)，同時(shí)提供有效的制約。財(cái)務(wù)管理問題會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的日常管理工作造成負(fù)面影響，甚至威脅到資金的流動(dòng)以及人員的工作積極性等。因此必須要在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中深切探討財(cái)務(wù)管理問題，追求衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的社會(huì)效益。

二、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中常見的財(cái)務(wù)管理問題

（一）領(lǐng)導(dǎo)者在財(cái)務(wù)管理重要性的認(rèn)識(shí)上存在不足

傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多采用計(jì)劃經(jīng)濟(jì)管理，具有很大的缺陷，主要體現(xiàn)在對(duì)財(cái)務(wù)管理的認(rèn)知上。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)者多對(duì)財(cái)務(wù)管理不重視，進(jìn)而造成整個(gè)機(jī)構(gòu)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的輕視。另外，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理層人員，一般是在醫(yī)學(xué)上有重大貢獻(xiàn)的醫(yī)療人員，在財(cái)務(wù)管理上缺少專業(yè)化的系統(tǒng)培訓(xùn)，甚至?xí)沿?cái)務(wù)管理工作看做簡(jiǎn)單的計(jì)算賬流程，不理解財(cái)務(wù)工作的深刻重要性，影響機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作的順利實(shí)施。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)預(yù)算工作存在不合理現(xiàn)象

財(cái)務(wù)管理中有一項(xiàng)重要的內(nèi)容是對(duì)機(jī)構(gòu)的預(yù)算進(jìn)行管理。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算，是對(duì)年度項(xiàng)目發(fā)展情況、日常工作任務(wù)以及收支等方面的詳細(xì)反映，是財(cái)務(wù)活動(dòng)的重要依據(jù)。對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行合理預(yù)算工作，能夠幫助其實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)的預(yù)定目標(biāo)，同時(shí)有助于財(cái)務(wù)管理工作的正常運(yùn)行。

目前，不少醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在比較流于形式的預(yù)算管理，具有較強(qiáng)的主管隨意性，在執(zhí)行力度上有所欠缺，嚴(yán)重影響到財(cái)務(wù)管理的有效控制以及監(jiān)督。另外，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理人員存在素質(zhì)不均衡的現(xiàn)象，不少人員不能精準(zhǔn)把握政策以及法規(guī)，無(wú)法做到對(duì)未來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的有效預(yù)算，不利于預(yù)算工作的合理性，從而影響到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)預(yù)算管理的順利實(shí)施。

（三）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具有不合格的資產(chǎn)管理

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)比較昂貴，其有效管理具有很大的重要性。財(cái)務(wù)管理的健康運(yùn)行是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)順利運(yùn)行的重要條件。多數(shù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在機(jī)械設(shè)備的引入中缺少對(duì)器械成本的合理比較，沒有進(jìn)行合理的可行性分析，在設(shè)備引入上存在盲目性，浪費(fèi)了資金。另外，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的儀器以及設(shè)備的管理上存在不到位現(xiàn)象，并沒有建立嚴(yán)格的考核機(jī)制，存在資源浪費(fèi)現(xiàn)象，為資源的有效管理帶來(lái)障礙。

三、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理問題的解決策略

（一）增強(qiáng)機(jī)構(gòu)各管理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理人員在素質(zhì)上存在參差不齊的現(xiàn)象，部分管理人員不具有合格的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，為機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理工作帶來(lái)了困難。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)引進(jìn)醫(yī)療項(xiàng)目以及器械，財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)分析，判斷資金市場(chǎng)的變化趨勢(shì)，同時(shí)增強(qiáng)自身的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，有效處理市場(chǎng)以及風(fēng)險(xiǎn)，不斷促進(jìn)財(cái)務(wù)調(diào)節(jié)工作的順利實(shí)施。通過科學(xué)風(fēng)險(xiǎn)管理體制的建立，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以制定出有效的風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制，同時(shí)不斷促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的資金增值，提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金管理效率。

（二）提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)預(yù)算管理水平

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須要在一定的程序下進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算工作，必須要建立在對(duì)日常經(jīng)營(yíng)決策、目標(biāo)等的基礎(chǔ)上、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多采用的預(yù)算編制方法為零基預(yù)算方法，是以醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況為依據(jù)，研究項(xiàng)目費(fèi)用的合理性、必要性等。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立起專業(yè)化的預(yù)算管理團(tuán)隊(duì)，實(shí)施專業(yè)化的預(yù)算管理工作，不斷促進(jìn)預(yù)算管理工作的有效實(shí)施，不斷完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理水平，進(jìn)而提高其服務(wù)水平。

（三）促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員成本管理意識(shí)的提高

經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)化的背景下，成本管理逐漸擴(kuò)展為更大的范圍。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)環(huán)境比較復(fù)雜，必須要經(jīng)歷一般市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，還要接受醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)。因此，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展速度比較快，必須要深刻關(guān)注運(yùn)營(yíng)成本的有效控制，不斷提高市場(chǎng)的經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須要避免沿用傳統(tǒng)成本模式，應(yīng)該不斷提高機(jī)構(gòu)的整體發(fā)展水平，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各方面工作的有效控制。同時(shí)，還必須要不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)素質(zhì)，通過建立嚴(yán)格的用人管理制度、必要的技能培訓(xùn)工作以及全方位的服務(wù)理念的培養(yǎng)等方式，不斷促進(jìn)財(cái)務(wù)管理服務(wù)水平的提高，不斷優(yōu)化財(cái)務(wù)管理工作過程。