時間：2023-02-19 03:55:33
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一、職工社保大病醫療保險保費一年是多少
不同的地區收費其實是不一樣的，我們今天就主要來聊一下，在北京的話繳費標準是怎么樣的。
1、如果說企業單位沒有涉及到外商投資，那么需要繳納的就是職工月平均工資的6%。
2、在職員工每個月就繳納月平均工資的1%，并且由用人單位來代扣。
3、如果說單位是外商投資的，那么就必須繳納月平均工資的2.5%，并且每個月要根據在職員工的人數來繳納。
4、如果說用人單位的在職員工的工資是比全市的月平均工資要低10%以上的，那么就要按照全市月平均工資的90%來作為基數。
不同的地方不一樣，所以他們需要繳納的比例以及費用也是不一樣的，具體的大家可以撥打當地的社保局電話詢問。
二、職工大病醫療保險如何報銷？
首先要把醫療保險報銷的時候需要的資料準備好，一般來說需要參保人本人的身份證以及醫保證或者是醫保卡，同時還要準備醫療費用的結算清單的原件以及復印件。
當資料準備齊全以后，就可以直接去到定點醫院的醫保科填寫理賠的表格，并且等待審核。
當審核通過以后，那么就會有各城鎮的醫療保險經辦機構組織，把對應的報銷款發放給大家。
大家要注意，只有在醫保定點醫院以及在醫療保險報銷范圍以內的藥物產生所產生的醫療費用才可以進行報銷。如果說是自費藥的話，那么就不能夠報銷了。
三、職工大病保險報銷比例是多少？
只有超過了起付線的保險費用才能夠進行報銷，職工大病保險報銷的起付線是2萬元，也就是說只有超過了2萬元才可以通過大病醫保進行報銷。
如果說醫療費用是在2萬元到5萬元之間，那么就可以報銷50%。如果說費用是在5萬元到10萬元之間，那么就可以報銷60%。
每一年能夠報銷的金額最多是30萬。如果說超過了30萬，那么就只能夠自己承擔。
摘 要 本文主要描述了石家莊鐵路辦事處的困難職工的現狀，分析了當前為困難職工排憂解難的措施，給我們在以后的工作生活中如何貫徹以人為本的思想理念，為職工群眾排憂解難提供了參考和寶貴建議。
關鍵詞 困難 幫扶 發展
一、問題的提出
石家莊鐵路辦事處工會工委下設13個支會，其中5個支會行政關系隸屬辦事處，8個支會為路局機關在石家莊的派出部門和后勤服務單位，共有會員309人，女會員42人，干部 227人，工人 82人，45歲以上會員241人。從會員的各種構成來看，體現了明顯的機關特色，干部占比高，年齡普遍大。盡管職工收入穩定，并且相對偏高，但因中年人居多，上有老下有小，職工家庭因病、因突發事件造成經濟困難的情況時有發生，因此，做好對困難職工的幫扶工作，是我們的一項重要任務。同時，辦事處工會工委還擔負著協助北京鐵路局工會指導、審核轄區24個基層單位職工大病醫療互助保障救助的重要職責，履行好這一職責，助醫扶困，對穩定轄區近5萬人的職工隊伍，也起著非常重要的作用。近年來，我們落實北京鐵路局工會關于精準幫扶的指示精神和全覆蓋、及時、有力度的要求，在幫扶救助工作上進行了探索和實踐，收到了較好效果。
二、主要做法
（一）宣傳到位，用足政策，做好職工大病醫療互助保障工作（助醫）
做好宣傳發動，讓越來越多的職工參與到大病醫療互助保障體系中，努力實現路局職工大病救助全覆蓋。在每年的路局職工大病醫療互助保障續保時，我們都要向轄區各單位工會下發通知，特別強調要宣傳到每一位職工，嚴格審核各單位上報的自愿不參加的備忘錄和對應的職工個人確認簽字，確保宣傳政策不留死角，轄區職工的參保人數和參保率逐年上升。以辦事處為例，我們每年都召開支會主席會議，專題部署續保工作，講政策、提要求、教方法，公布上年職工參保和享受救助情況，擺數據，講實例，讓支會主席把大病醫療互助保障的好處和意義宣傳到每一位職工。了解每一位不參保職工的詳細情況，分析原因，制定對策，把潛移默化的思想工作做在平時。經過幾年的不懈努力，有4名曾經不參保的職工相繼參保，1名因信仰問題不愿參保的職工在部門領導親自做工作后，終于在2015年突破了思想屏障，辦事處實現了職工參保率100%。
用足政策，讓職工享受到醫療救助的最大實惠。一是嚴格把關，按2014年1月至2016年10月，為轄區26個單位辦理路局職工大病醫療互助保障救助21870人次，救助金額4911.89萬元，這些救助資金把黨的關懷和企業的溫暖送進了千家萬戶和職工的心里頭。二是精準掌握政策，為特殊困難的職工申請大額的特殊費用救助。2014年以來，為轄區的9名職工，申請特殊費用救助142.82萬元，人均10.99萬元。以辦事處為例，2016年分別為2名身患重病的職工申請特殊費用救助11.19和22.23萬元，有效緩解了兩位職工因患病帶來的家庭經濟壓力。三是借力醫保，不斷改進醫療費用救助工作。積極與石家莊鐵路醫保中心協商，經過兩年的實踐和探索，實現了醫保中心將基本醫療和企業補充醫療報銷的數據經程序處理后，一并提供給工會，實現了路局大病醫療費用救助的數據采集與醫保中心報銷數據的對接。利用科技手段，減輕了基層工會的工作難度，確保符合條件的職工無遺漏地得到救助。為了使轄區各單位工會干部適應這一變化，還舉辦了“路局職工大病醫療互助保障與石鐵醫保數據接軌”專題培訓班，提高工會干部的操作技能，掌握基本的醫保知識。四是做好北京市女職工特殊疾病互助保障工作。2014年至2016年一個保障周期內，救助了16人，救助金額34.78萬元。
（二）區別對待，突出精準，救助困難職工（助困）
根據辦事處職工隊伍的實際情況，分析歸納出困難職工的不同類型，分門別類制定幫扶措施和救助標準，并一以貫之，體現公平和公正。規范困難救助的審批程序，建立個人申請、小組把關、支會上報、辦事處生活管理委員會研究審批的四級報批程序，做到公開透明。一般困難按季審批，特殊困難特事特辦，“兩節”到來送溫暖。堅持重心下移，指導并依靠支會對有其它需求的困難職工實施有效幫扶。利用好地方的幫扶政策，多渠道幫扶助困。今年以來，辦事處按季救助的產生臨時困難職工34人次，2.87萬元；兩節送溫暖救助6人次，1萬元；針對1名看病花費巨大的職工，給予特殊困難救助5000元；為2名路局級重困職工辦理定期救助8次，救助0.88萬元；向河北省總工會申請勞模困難救濟3萬元。
2016年7月中旬，石家莊區域遭遇大雨襲擊，造成很多家庭受災，工會工委及時組織各支會調查了解職工家庭受災情況，并收集照片掌握詳細受災情況，特事特辦，專門開會研究，及時對5個受災職工家庭給予了600元或1000元的救助，穩定了職工情緒，緩解了因水災給職工家庭帶來的經濟壓力。
（三）持之以恒，做好重困職工子女助學工作（助學）
辦事處為兩名因病致困的職工家庭申辦了北京鐵路局重困職工，兩名職工的子女按政策享受重困職工子女助學金的資助。多年來，辦事處工會工委堅持及時足額把各個階段的助學金送到職工手中，其中一名職工的女兒從小學到上大學一直受到資助，是企業助學金陪伴著孩子從懵懂少年成長為大學生，使一個家庭看到了脫困的希望。
三、幾點啟示和思考
（一）敬畏政策
實踐證明以北京鐵路局職工大病醫療互助保障實施辦法》、《北京鐵路局困難職工救助實施辦法》和《北京鐵路局困難職工子女助學實施辦法》三個文件為綱領的助醫、助困、助學三大幫扶救助工程，是北京局廣大干部職工在長期的實踐中，不斷探索完善而形成的有效幫扶機制，成效顯著、深入人心，是增強企業凝聚力，穩定職工隊伍，促進企業改革創新，全面發展的重要保證。三大幫扶機制的形成，也凝聚了廣大工會干部的智慧和心血，工會干部更要珍視她、愛護她，認真貫徹執行，使之在實踐中不斷發展完善。
（二）貴在精準
困難職工幫扶工作是特惠而非普惠，工會組織要增強精準幫扶的思想自覺和行動自覺。在甄別救助對象時，做到精確恰當。讓不符合條件的職工進入幫扶范圍，就違背了政策初心，背離了公平正義。幫扶工作的落腳點在支會、在小組，功過是非盡收群眾眼底，失了公允，就會弱化職工對工會組織的信任。
（三）嚴在標準
將標準奉為圭臬，嚴格執行，一把尺子量到底，是精準幫扶、定向滴灌、有的放矢的關鍵。不定比例、不下指標，不當“老好人”，不分“唐僧肉”，不行利益均沾，不以個人好惡自由裁量，才能把好事辦好，增強企業的向心力和凝聚力。
（四）源頭幫扶
在消除致困因素上下功夫，防患于未然。患大病是導致職工家庭困難的根本誘因，工會組織要把患大病救助和保健教育結合起來，擴充職工體檢中心的培訓指導功能，在做好體檢工作的同時，常態化普及衛生防病知識，增強職工的保健意識，提高保健水平和身體素質。在送清涼、送溫暖、三線建設等各項工作中，更多的考量保障職工健康因素，加大勞動保護監督檢查力度，力爭用健康投入消減患病救助。
1、以前曾參保人員，如果是長沙的省屬醫療保險，原單位停保以后提供原參保資料，由專管員到省醫保中心直接辦理接續手續并更換醫保診療手冊，原醫保專用存折繼續有效使用，來校工作前欠繳的醫療保險費用將從個人工資中代扣代繳；非長沙地區的省屬醫療保險均不需要辦理轉移手續，我校將根據政策重新辦理醫療保險。
2、以前未參保人員從到校通知啟薪之月起參保。
(調出人員如何轉移醫療保險關系由于省直醫療保險沒有聯網，調出人員統籌區內、外異動只需辦理停保手續，無需辦理轉移手續。)
二、進出人員辦理醫保異動須提供哪些資料
1、新進人員：調入人員、轉業干部要求有行政介紹信或者來校協議，回國人員要求提供回國證明和來校協議，統分人員要求提供派遣證；聘用人員要求提供聘用合同、轉業、退伍軍人隨軍家屬安置要求提供安置介紹信復印件；另需提供一張一寸正面照片、醫保手冊費5元/人。
2、減少人員：調出憑證、死亡證明、出國護照、考研錄取通知書等憑證復印件。
3、停保人員要求恢復投保該如何辦理
停保人員要求恢復投保必須提供相關資料和一張照片，由醫保審批領取體檢表并到醫保指定體檢醫院體檢合格后方可恢復投保。體檢費用全額自付。
三、醫療保險參保程序
1、用人單位到省醫保中心領取、填寫醫療保險有關表格，并提交相關證明文件。
2、醫保中心審核用人單位申報的基本情況資料，核定繳費基數，報批后完成信息錄入,并開具醫療保險繳費通知單。
3、參保單位按要求及時足額繳納基本醫療保險費和大病互助費到省醫保中心指定賬戶.
4、參保單位到醫保中心領取《醫療保險診療手冊》和個人帳戶專用存折、卡。
5、參保人員憑手冊就醫享受醫療保險待遇，憑醫療卡在定點藥店付費。
四、常年住在外地的人員醫藥費如何辦理
參保人員在異地連續居住一年以上者可申報異地安置，將醫保關系轉入居住地，以便平時住院看病。需辦理異地安置人員每年3月10日由個人提交申請報告送交離退休處統一登記造冊，4月1日上交勞資和社會保障科由單位專管員加蓋單位公章報醫保中心。時效為每年4月到次年3月，原則上每年進行一次。一經辦理，年內不再變更。
五、參保人員如何在定點醫院就診
1、參保人員到定點醫療機構就診應交驗本人居民身份證和湖南省城鎮職工基本醫療保險手冊，在確認人、證、冊一致后方能享受基本醫療保險待遇。
2、門診診療程序：憑冊-->掛號-->就診-->檢查申請或處方開藥-->劃價-->審核結算-->檢查或取藥。
1.什么是基本醫療保險？
答：是為補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位和個人繳費，建立醫療保險基金，參保人員患病就診產生醫療費用后，由醫療保險經辦機構給予一定的經濟補償，以避免或減輕勞動者因患病、治療等所帶來的經濟風險。
2.醫療保險的適用人群？
答：醫療保險在我國的覆蓋率達到95%以上，按時繳足基本醫療保險費和大額醫療費用互助資金的參保人員，均可享受醫療保險待遇。
3.醫療保險基金由誰繳納？繳納的比例是多少？
答：基本醫療保險基金是由用人單位和職工共同繳納的，簡單地說是“9+2+1+3”的結構。“9”是指用人單位按職工上一年月平均工資的9%繳納基本醫療保險費；“2”是指職工按本人上一年月平均工資的2%繳納基本醫療保險費；“1”是指用人單位按職工上一年月平均工資的1%繳納大額醫療互助資金；“3”是指職工個人每月繳納3元納入大額醫療互助金。
4.自由職業者應如何繳納醫療保險？
答：到其保險關系所在的職介中心、人才中心或機構辦理，按照規定正常繳納費用就可以了。
5.為何報銷結果與本人計算金額存在差異？
答：不同人群、不同情況的報銷標準不同，大家可根據自己的情況對號入座：（1）在職職工到醫院的門（急）診看病，符合醫療保險基金支付條件的，1300元以上的醫療費用才可以報銷，報銷比例是70%。70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用報銷比例是85%，70周歲以上的退休人員，報銷比例是90%。門（急）診大額醫療費支付費用的最高限額是2萬元。一個年度內首次住院，使用基本醫療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元，在職職工報銷的比例是85%，退休人員報銷的比例是91%。而第二次以及以后住院的醫療費用，起付標準是650元，一個年度內基本醫療保險統籌基金最高支付額是30萬元。（2）城鎮居民基本醫療保險參保人員，到醫院的門（急）診看病后，650元以上的醫療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。門（急）診大額醫療費支付的費用最高限額是2千元。城鎮居民在一個結算年度內住院起付標準是650元，報銷的比例是70%，一個年度內基本醫療保險統籌基金最高支付額是17萬元。（3）失業人員自失業起不再繳納基本醫療保險費，失業人員在領取失業保險金期間，按照失業保險規定享受醫療補助待遇。
6.社保卡有什么作用？
答：社保卡實現了“持卡就醫，實時結算”。參保人員可持該卡到定點醫療機構實名制就醫，掛號前、就診前、結算前主動出示社保卡。患者家屬陪同就醫，非本人掛號時需出示患者社保卡和身份證。
7.社保卡丟失了怎么辦？應如何補辦？
答：社保卡遺失后，要及時掛失，掛失分預掛失和正式掛失。預掛失可撥打社會保障卡服務熱線“96102”（24小時服務）進行電話掛失，需要注意的是預掛失的有效時間為10天，超過有效時限自動解掛。正式掛失需持本人的居民身份證或戶口簿原件及復印件到社會保障卡服務網點進行正式掛失，同時辦理補卡手續。15個工作日后，申請補卡人持本人的居民身份證或戶口簿和《新發與補（換）社會保障卡》到服務網點領取社保卡。
8.醫保存折里的錢能否自由兌現？
答：存折里的錢其實是每個月醫保的返額，初期都是2.8%，而且返額百分比會隨著年齡的增長而增加。既然是自己的錢，當然是可以取出來的。
9.醫保的報銷范圍？
答：首先，醫保用藥差別 ：一般甲類藥品可以享受全報，乙類藥品自付比例為10%，丙類藥品需要全部自費。其次，參保人員在檢查、治療項目中使用單項費用500元（含）以上的貴重醫用材料，納入基本醫療保險支付范圍的比例為70%。第三，參保職工出差、探親在外地發生醫療費用，只報銷符合醫療保險規定的外地急診費用。若參保職工在外地居住時間超過6個月，按長期住外地人員性質報銷醫藥費。
10.應如何選擇、更改定點醫療結構？
答：參保人員可在本單位、社保所或所屬區縣的醫保中心自愿選擇4家定點醫療機構，還可到定點醫療機構中的專科、中醫醫院、19家A類醫院直接就診（北京市基本醫療保險A類定點醫療機構名單可在網上查詢）。參保人若要更改定點醫療結構，可以向本單位經辦人員提出申請，或本人持卡和身份證到相應的社保所、醫保中心，更改相關信息。
11.急診的報銷程序是什么？需要保留哪些單據？
答：參保人員未持卡就醫，所發生費用由個人全額負擔，醫保基金不能支付。因急癥不能到本人選定的定點醫療機構就醫，可到就近的定點醫療機構急診治療，待病情穩定后及時轉回本人的定點醫療機構。參保人員將全額現金墊付的醫療費用單據及相關材料按時間順序整理后，交戶籍所在地社保所辦理報銷。需要保留單據：處方底方、收費票據、檢查治療費用明細、醫療保險轉診（院）單、急診診斷證明。
12.若在異地辦理醫保，住所地的農業合作醫保還能否繼續使用？二者有沖突嗎？
答：個人若在異地參加醫保，只能通過單位辦理。在戶口所在地以個人名義參加的醫保，只能用在戶口所在地。所以二者醫保待遇不可同時享用。
13.大病統籌該如何報銷？
答：大病統籌是我國醫療保險的另一種模式，報銷時需填寫《大病醫療費用社會統籌基金撥付審批表》，上報區縣社會保險基金管理機構審核撥付。《重大疾病保險的疾病定義使用規范》中列明的29種疾病可在網上查詢。
根據福建省政府辦公廳《關于印發福建省2013年深化醫藥衛生體制改革實施方案的通知》要求，福建省決定建立基本醫療保險醫用耗材基礎編碼庫，目前福建省人力資源和社會保障廳正逐批向社會公布醫用耗材新編碼，新編碼將于10月1日正式啟用。新編碼啟用后，作為過渡，原醫用耗材編碼將并行使用一段時間。
（福建省醫保中心）
福建2013年省本級醫保最高可報銷33萬元
福建2013年度省本級醫保參保人員可享受的醫保最高支付限額將達33萬元。福建省本級醫保確定了第五輪大額醫療費用補充保險，大額補充保險的保額為20萬元，參保人員每人每年應繳納大額補充保險費為105元，其中醫療保險統籌基金負擔63元，個人賬戶負擔42元，由省醫療保險管理中心統一代繳。
據悉，大額補充保險于2013年7月通過公開招標，確定由中國人民健康保險股份有限公司福建分公司承保，本輪大額補充保險的保額為20萬元，即在每一個保單年度內，基本醫療保險最高支付限額以上符合基本醫療保險規定的醫療費用計20萬元整納入保障范圍。其中，包括住院醫療費用、門診特殊病種和治療項目醫療費用。在保額范圍內，承保的商業保險公司按90%進行賠付，參保人員個人負擔10%。
值得一提的是，將大額補充保險20萬元保額計算在內，福建2013年度省本級醫保參保人員可享受的醫療保險最高支付限額達到33萬元。此外，今年8月省本級醫保參保人員個人賬戶負擔42元保費，已由福建省醫療保險管理中心統一代扣代繳。
（陳洪亮）
福州市醫保中心再推多項便民服務新舉措
今年以來，福州市醫療保險管理中心圍繞進一步提升服務效率和服務質量，加強醫保軟環境建設，結合工作實際，推出多項便民服務措施，進一步方便了廣大參保單位和參保人員，提升了窗口服務工作水平和服務層次。
一、依托網絡平臺，力求方便快捷
大力推進網上申報。采取形式多樣的方式，加大宣傳力度，大力推進企業網上申報工作，參保單位通過互聯網登錄福州市人社局“E點通企業就業和社會保障網上服務系統”申報當月醫保增、減變動數據，根據網上服務系統提示和操作要求填寫、核對、提交網上報送具體資料，輕點鼠標即可完成增減員業務辦理。
積極推進網上預約。更加主動作為，扎實做好前期各項準備工作，積極推進網上預約辦理，方便參保單位辦理在職轉退休手續和辦理單位新開戶，分流業務辦理，緩解窗口辦理壓力。
二、簡化辦事流程，方便群眾辦事
市醫保中心將流動人員辦理退休的檔案提前取回，先行審核，并做好復印，待參保人員確認后一次性辦理退休手續，縮短辦理時限，提升工作效率，解決群眾長時間排隊和來回奔波等問題。
三、采取多管齊下，方便查詢信息
設立便民服務臺。在市醫保中心一樓辦事大廳設立便民服務臺，安排工作人員為參保人員免費打印個人對賬單和繳費明細，方便參保人員知曉、了解個人信息。為進一步方便參保人員查詢個人信息，市醫保中心利用信息化網絡，將于近期對原有觸摸屏進行技術處理，方便參保人員自行打印個人對賬單、繳費明細和《參保憑證》。同時，積極推動短信平臺的運用，免費向參保單位及個人提供繳費通知、欠費通知、個人賬戶對賬單等信息服務，提升醫保服務水平。
四、依托辦公系統，規范辦理流程
根據效能建設要求，中心辦事窗口全面推行“兩單制”：申請材料不齊全的，窗口經辦人必須收件并當場開具《缺件告知單》；申請材料齊全或經補齊的，必須開具《受理承諾單》。為規范業務流程及相關表單，市醫保中心依托辦公自動化系統，實現對相關業務從受理到辦理各環節及兩單制的執行情況全面監控，不斷優化服務流程，最大限度地方便群眾辦理醫保業務，不斷提高群眾滿意度。
（福州市醫保中心）
廈門醫保報銷限額大幅度提高 城鎮居民最高可報40萬
居民醫療保險可報銷額度比往年大幅提高。近日，新一輪商業補充醫療保險招標結束，城鎮職工每人每年投保金額為84元、城鄉居民為10.3元，城鎮職工補充醫療保險最高可報銷額度為40萬元、城鄉居民為35萬元。
廈門市財政局與廈門市人社局近日共同招標，確定中國平安養老保險股份有限公司廈門分公司作為新一輪（2013年至2018年）補充醫療保險的承保人。補充醫療保險運轉方式是：市職工醫療保險管理中心作為投保人為參保人集體投保，個人不需額外繳費。在一個社會保險年度內，參保城鄉居民門診和住院累計發生的醫療費超過基本醫療保險“封頂線”的，由保險公司承擔的商業補充醫療保險解決。有了補充醫療保險再加上基本醫療保險，城鎮職工醫療保險事實上每年可報銷額度提高為50萬元、城鄉居民為45萬元。
漳州農民大病醫保增11類病種
據悉，漳州市將11類病種納入農村居民重大疾病醫療保障范圍，患者在定點醫院救治，可享受一定的醫療費報銷。具體病種為：急性心肌梗塞、腦梗塞、1型糖尿病、甲亢、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、唇腭裂、尿道下裂等。
新增的11類重大疾病病種費用結算實行即時結報。個人實際補償額累計超過年度封頂線后，除重大疾病外，患者因其他疾病住院治療所產生的醫療費用，由漳州市新農合大病商業補充醫療保險給予補償。
唇腭裂患者在中華慈善總會“微笑列車”項目定點醫院進行矯治手術，并符合免費條件的，首先由“微笑列車”項目援助基金按規定支付，門診檢查費用等由新農合基金支付。在非“微笑列車”定點醫院救治的患者，或在定點醫院救治但不符合免費條件的患者，定額標準的80%由新農合基金支付。屬于民政醫療救助對象的，由民政救助基金支付剩余的20%。
以急性心肌梗塞為例，定點醫院和定額報銷標準具體如下：
省級定點醫院為福建省立醫院、福建醫科大學附屬協和醫院、福建醫科大學附屬第一醫院、福建醫科大學附屬第二醫院、福州總院，藥物治療（含溶栓治療）2.5萬元/人次，藥物+介入治療7萬元/例；
藥物+介入治療市級定點醫院為漳州市醫院、漳州市中醫院、第175醫院；
藥物治療（含溶栓治療）市級定點醫院為漳州市醫院、漳州市中醫院、第175醫院、薌城醫院、龍文醫院、龍海市第一醫院、漳浦縣醫院、云霄縣醫院、東山縣醫院、詔安縣醫院、南靖縣醫院、平和縣醫院、長泰縣醫院。
市級定點醫院藥物治療（含溶栓治療）2.3萬元/人次，藥物+介入治療7萬元/例；縣級定點醫院藥物治療（含溶栓治療）2萬元/人次。
其他病種，不同級別的定點醫院也各有不同的定額報銷標準。
去年，漳州市在全面推行提高農村兒童白血病和先天性心臟病保障水平的基礎上，將終末期腎病、婦女乳腺癌和宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結核、艾滋病機會性感染等6類疾病也納入參合農村居民重大疾病保障范圍，截至目前，漳州農民重大疾病保障范圍總共有19類病種。漳州市衛生局工作人員表示，今后，漳州將根據新農合基金承受能力逐步擴大病種保障范圍。
尤溪縣醫保中心做好黨的群眾路線教育實踐活動前期工作
黨的十明確提出，圍繞保持黨的先進性和純潔性，在全黨深入開展以為民務實清廉為主要內容的黨的群眾路線教育實踐活動。尤溪縣醫保中心深入貫徹上級部署，積極做好前期各項工作，確保活動有序開展。
一是務實思想基礎。中心黨支部按照《關于在全黨深入開展黨的群眾路線教育實踐活動的實施意見》精神，多次召開支部委會及黨小組學習會，在黨員干部中統一思想認識。先后組織學習在黨的群眾路線教育實踐活動工作會議上的重要講話及《論群眾路線--重要論述摘編》、《厲行節約反對浪費--重要論述摘編》等相關材料。
二是研究掌握情況，制定措施辦法。根據省委書記尤權同志在深入開展全省黨的群眾路線教育實踐活動動員大會上強調提出的“活動期間，每個單位都要研究提出一些能立即改進，解決問題的措施辦法，立說立行，盡快見效”要求，縣醫保中心就如何服務好參保單位和人員工作多方聽取意見，了解情況，認真查找存在的問題，為更好地開展教育實踐活動做好準備。同時對群眾反映的各類問題進行匯總，查找問題的原因，研究制定切實有效的便民利民措施。
三是召開專題會議，部署工作任務。縣醫保中心組織召開專題會議，部署開展黨的群眾路線教育實踐活動前期工作事宜，明確和細化教育實踐活動工作日程安排。
四是宣傳動員，營造氛圍。縣醫保中心加強宣傳力度，通過網站，宣傳欄公布教育活動各項安排和進展，使干部群眾及時掌握活動開展動態，營造開展教育實踐活動氛圍，激發廣大黨員干部參與活動，關心活動的主動性和積極性。
（尤溪縣人社局 魏觀棽）
福建省決定建立基本醫療保險醫用耗材基礎編碼庫
根據國務院《關于印發“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案的通知》（國發〔2012〕11號）和福建省政府《關于印發福建省“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案的通知》（閩政〔2012〕45號），福建省醫改辦、福建省發展改革委員會、福建省衛生廳、福建省財政廳、福建省人社廳、福建省物價局、福建省食品藥品監管局等部門制訂了《福建省2013年深化醫藥衛生體制改革實施方案》，并已經福建省政府同意。
有退休金，有醫保的孤老，在身體狀態良好、思維清楚時，是否要為防萬一不測或身后事有所托付?如何托付?如果所托之人拿了錢，在老人病危時不為老人花錢，怎么辦，誰來監督?此外，是否可簽遺贈養老協議？是托付，還是遺贈養老?有否相關的政策或機關來操作或關心?
讀者 丹陽
丹陽同志：
首先我們認同你的觀點，也能真切體會你的憂慮。根據有關城市老年人生活狀況調查顯示，你的問題具有普遍性和代表性，已經得到有關專家學者和政府部門的廣泛關注。因此，你不必過于憂慮。
依照有關法律法規和一些人士的成功經驗，我們提供給您3種解決方案：一，如果原單位還存在的話，原則上原單位有責任和義務解決你的身后事。因此，你可以與原單位的現任領導反映你的問題，有關組織應該會給予妥善處理，二，向你的朋友、鄰居或老同事求助，與他們坦誠溝通，可以在其子女中優先選擇一位，與之簽訂代養(遺屬)協議。協議內容可以參照民政部門制定的家庭贍養協議書和保險公司遺屬保險格式。必要的話，還可以到公證部門公證。三，可以和你所在的社區或街道居委會的民政部門、老齡辦老年協會組織商議，由他們與就近的養老院或福利院聯絡，申請養老托付。這樣，你可以在生活能夠自理的時候，居家養老，所需生活照料和醫療服務由他們上門提供。在生活不能自理的時候，入住養老院或福利院。目前在一些大中城市中，類似你這樣的問題通常由街道社區民政部門和老齡辦老年協會具體負責，這是他們的工作職責之一。
政策顧問組
(供稿人／衛華)
天津市出臺一系列養老服務新舉措
1.退休無醫保補繳可續保
日前，天津市政府出臺《印發關于社會保險登記和社會保險征繳規定的通知》和《天津市城鎮個人參加基本醫療保險辦法》，對2003年7月1日以后社會辦理退休人員未參加醫療保險的問題進行了妥善解決。
2006年11月1日前辦理社會退休，之前未參加醫療保險的人員，按照本人辦理退休時上年度天津市職工月平均工資的6．3％一次性補繳醫療保險費，其實際應補繳的年限為2001年11月至本人退休時間；補繳醫療保險費后，本人視同繳費年限和實際繳費年限男滿25年、女滿20年的，6個月后可以享受大病醫療保險待遇。2006年11月1日后辦理社會退休，之前未參加醫療保險的人員，按照本人退休時上年度天津市職工月平均工資的6．3％，一次性補繳5年的醫療保險費，補繳醫療保險費后，本人視同繳費年限和實際繳費年限男滿25年、女滿20年的，6個月后可以享受大病醫療保險待遇。不足上述繳費年限的，按照本人退休時醫療保險繳費基數一次性補齊，6個月后可以享受大病醫療保險待遇。
2．農村計劃生育家庭可得補助；
為獎勵扶助農村計劃生育家庭，天津市開始實施對農村部分計劃生育家庭獎勵扶助制度。凡符合規定的農村計劃生育家庭，夫妻年滿60周歲以后，發給每人每年600元獎勵扶助金。這項獎勵扶助金不計入獎勵扶助對象的家庭收入中，不影響其享受農村居民最低生活保障和“五保戶”待遇。
3．天津市塘沽區困難老人免費享受家政服務
【關鍵詞】病案資料;復印服務質量; 病案管理員
隨著醫保制度的健全完善,市場經濟快速發展以及人們對健康意識、保險意識、自我保護和法律意識不斷增強,使得病案資料復印的社會需求廣泛增加(保險理賠、醫保報銷、新農和報銷、傷殘鑒定、社區檔案、申辦病退、公安司法辦案、轉診、再次住院、慢性病補貼申請等),大大增加了復印服務的工作量。新形勢下,擺在我們病案管理員面前的是:在承擔著與日俱增的復印工作的壓力下,如何提供準確、快捷的優質服務,令患者滿意。
1做好病案復印準備工作
要復印病案的患者及家屬,包括一些醫務人員都不知道復印病案資料要準備哪些手續,允許復印病案中的哪些部分,為此,我們可以在復印前做好一些宣傳準備工作。
1.1可以向各臨床科室派發宣傳單或張貼宣傳板。在病人出院時與出院通知一同發放給病人,內容包括:(1) 復印時必須提供的有效證件及相關材料 (按《醫療機構病例管理規定》內容要求,簡稱“有權復印病案的四種人的六種情況材料”) 做好相應的證件準備。(2) 簡單介紹病案科的具置,尤其是醫院病案科與臨床住院科室不相鄰的。以免為找科室浪費時間。(3) 設立預約查詢電話。在病案復印前,請病人先通過電話查詢確定病案是否已返回病案科并預約復印時間,這樣可以使病案科做好預約登記,催收預約的遲歸病案,避免病人無功而返。提前找出已歸檔的預約病案,確保隨來隨印,減少排隊時間。為病人節約了寶貴時間。
1.2復印室門前公布復印須知:(1) 簡單描述復印流程。(2) 依據不同的病案復印目的,向不同相關部門了解不同報銷形式所需的相關材料詳細列出,如各類醫保報銷、保險理賠、輸血費報銷、慢性病補貼申請、公安辦案等。讓病人一目了然,知道自己所需要的是哪部分資料,這樣可以讓許多病人少跑冤枉路,尤其是一些外地患者因復印資料不全而往返,造成不必要的經濟負擔。(3) 復印紙張的單價。病人了解了上述環節后,依據自己的復印目的,選擇復印相應部分的資料,這樣使患者少花錢,避免因復印資料或多或少而與醫務人員發生口角。讓患者真正得到實惠。(4) 摘錄《醫療機構病案管理規定》中有關病案復印的相關部分,讓患者清楚自己享有的復印權利與范圍,增加病案的透明度。
2病案復印服務中的防范與法律意識
病案是醫療活動中真實的歷史記載,是法定的醫學文件,具有法律效力,是法律訴訟的書證[1]。《關于民事訴訟證據的若干規定》和《醫療事故處理條例》中明確了患者的知情權和復印權,但只能復印客觀性病例資料,主觀性病例資料不能印。如發生醫療糾紛,可在醫患雙方在場的情況下共同對主觀性病例資料進行封存[2]。作為病案管理員一定要牢記在心。不管遇到醫療糾紛中的患者家屬無理刁難、語言恐嚇、情緒過激還是迫于院內人情壓力,都要清醒冷靜地面對,解釋好相關規定,按規定辦事。當患者對病案資料內容提出疑問時,解釋要耐心,本著“知之為知之,不知為不知”的原則,不可亂加評論,惹出不必要的紛爭,尤其是對待一些象“意外傷害”、“交通肇事”、“遺產紛爭”、“醫療死亡”等特殊情況更要謹慎。堅決杜絕提供給沒有合法手續的復印服務,加強防范意識。
3病案復印中的服務理念與業務能力
病案復印服務是從病案的檢索、查詢、復印到歸案的一系列循環流程。其中如有一個環節出現問題都會影響到服務質量,同時也體現出病案管理的水平。如同名同姓同字的患者檢索時身份的確定;病案所在的歸檔位置能準確找到;因復印量大、反復性強,對原稿完整性的保護,使損耗減至最低;遲歸的輔助檢查報告及遺落在復印機中的個別單頁,能及時回歸;復印后的病案及時歸檔等。都要求病案管理員平時就應擁有良好的工作習慣,專心、敬業的工作態度,本著換位思考的理念,復印時才能給與患者熱情、細心、準確、快捷的服務。這一切的實現都是建立在病案管理員練就的扎實專業技能基礎上。
4總結
為保證提供給患者優質的病案復印服務,病案管理員不僅要以熱情耐心的態度,人性化服務對待每位來訪者,擁有對復印機的熟練操作,還要不斷提高自身業務素質,更新服務理念,增強法律意識和防范意識,加大病案科室的管理力度,嚴格規范病案管理基礎工作的各環節。更希望得到醫院領導的重視和全院各臨床科室的支持,引進并利用現代化技術,以贏得更多患者的滿意,促進醫院在醫療競爭中健康穩步的發展。
【參考文獻】
少兒醫療和意外風險最大
據統計，0～18歲兒童，因意外和疾病申請醫療費用理賠的案件占比達到六七成。0～6歲兒童，因疾病發生醫療理賠的比例為70%～80%。而7～18歲的孩子，隨著成長，意外造成外傷，比如被狗咬傷、熱水燙傷、骨折等的比例明顯提高。兒童死亡原因統計顯示，兒童死亡1/3是由意外造成。因而，孩子在未成年時，家長要更多地關注兒童健康和意外兩方面的風險。
因此，家長在考慮為孩子購置保險時，首先應當以醫療保障功能為主，同時增加適當的意外保障，最大限度地降低孩子健康和意外的風險。
比如，國泰人壽“安心保醫療保險計劃”加上“學生平安保險計劃”的組合，就可以滿足你孩子醫療+意外兩方面的保險需求。
不論是因意外還是疾病就醫，國泰“安心保”可以提供緊急醫療轉送金、住院日額、住院前后門急診、住院手術補貼及重癥監護等各項保障。如果3年無理賠，無需多繳保費，各類保險金會自動變為1.2倍。而且滿期后所繳保費1.1倍，扣除已領的保險金，都可以領回。
國泰“學平險”則集定期壽險、意外、醫療、住院等保障為一體，保費低廉。每年只需要幾十元保費，除了增加少兒壽險、意外等保障，還能夠為孩子補充近萬元的意外門急診、3萬～5萬元的住院醫療保障。
一個馬上進入幼兒園的3歲男孩，如果家長購買這個組合計劃，每年只需要支出1200元左右，平均每天3元多，就能給孩子一個全方位的保障。
當然，孩子的健康成長，家庭才是真正的保障。因而給孩子購買保險的同時，家長不要忘了給自己規劃和補充一下保障。
開學季莫忘少兒互助基金
每年的9月，還是少兒互助基金辦理繳費的日子，家長朋友千萬別忘記。
以上海為例， 中小學生、幼兒園兒童每年9月份由學校統一辦理，0～5周歲學齡前兒童于每年9月份到所屬街道、鎮醫院辦理， 18周歲以下的未入學殘疾少年兒童于每年9月份到所屬街道、鎮醫院辦理，新生兒滿月后30天內到所屬街道、鎮醫院辦理。
參加上海少兒住院互助基金后，參加者一旦因病、傷住院，憑少兒住院互助基金醫療證和收費單位出具的住院醫療費用結算證明單，在入院時可免交50%住院預付金，出院時可免于繳納應由少兒住院互助基金支付的醫療費用，與少兒學生醫保報銷并不沖突，反而剛好互相補充。每人每學年最高累計支付金額為10萬元。
參加者萬一不幸罹患大病（白血病、血友病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤，符合規定進行造血干細胞移植，腎、肝移植等手術及術后抗排異藥物，接受腎透析）住院和出院后的專科門診治療費用，每人每學年最高累計支付金額為20萬元。罕見病患者在定點醫院專科門診治療的特殊藥物費用按規定支付，最高累計金額為每人每學年10萬元。
隨著城鄉分割的戶籍制度即將成為歷史，原先城鄉有別的醫保走向并軌，以及公費醫療并入基本醫療保險，實現全民在基本醫療保險上的待遇公平，逐漸被提上議事日程。
醫保制度呈“碎片化”
記者采訪了解到，目前醫保制度“碎片化”主要表現在幾個方面：
首先是不同人群的“碎片化”。河北省醫療保險中心主任田玉水介紹說，1999年國家率先啟動了城鎮職工醫保，2003年原衛生部啟動了新農合，背景是老的合作醫療制度因為集體經濟的衰退而解體，2006年全面推開。考慮到城鎮非從業人群看病問題，國家又從2007年到2009年推行城鎮居民醫保。三個群體的制度分步啟動，并延續至今。
其次是三個制度間的“碎片化”。三類醫療保險各有制度框架，主要表現在籌資機制、報銷制度、保障水平等不同。職工醫保由用人單位和職工共同繳納基本醫療保險，城鎮居民醫保和新農合則是財政支出占大頭，個人繳納小部分。
“職工醫保省直部門個人籌資總額能達到3500元，而新農合僅為390元，城鎮居民醫保為450元左右，職工醫保比其他兩個高出七八倍。”田玉水說，職工醫保是連續繳費，繳夠一定年限后可以終身享受醫保待遇，而新農合和城鎮居民醫保則需要按年繳納基本醫療保險費，交一年費用保障一年，中斷繳費則不再享受相關待遇。
第三，地區間的“碎片化”。三類醫保制度起步時考慮當時的經濟社會情況和財政分灶吃飯的管理體制，以縣級統籌為主，導致各縣區制度存在差異。田玉水介紹說：“以職工醫保為例，2001年在縣級啟動時籌資比例才2%，但省直和市級達到6.5%―8%。”而在全國，各地因為經濟社會狀況不同也有差別。
重復參，巨額補貼造成浪費
醫保制度的“碎片化”使得重復參保問題不可避免。有統計數據顯示，新農合、城鎮居民基本醫療保險、城鎮職工基本醫療保險三大制度的全國重復參保率目前在10%左右。超過1億人重復參保，一方面增加了居民繳費負擔，另一方面每年財政無效補貼超過200億元。
河北省平山縣在2012年社會保障基金審計時發現，城鎮職工基本醫療保險和新農合、城鎮居民基本醫療保險和新農合重復參保的有8000多人，其中城鎮職工基本醫療保險與新農合重復參保人數達5000多人。
“當年審計發現重復參保造成財政重復補貼70多萬元。”平山縣社會保險局局長梁萬平介紹，目前平山縣參加城鎮居民醫保的共有17000人，14000多人是非農戶口，仍有2000多人重復參保。
重復參保主要原因是政出多門。河北省一些基層人社部門工作人員反映，新農合是衛生部門出臺政策，要求農業戶口以家庭為單位參保，有一人不參保，全家都不能參保。而按勞動合同法，企業職工必須參加職工醫保，由勞動保障部門與財政部門進行監管。居民醫保是人事部門出臺政策，要求城鎮居民參加居民醫保，由于城鎮居民和農業戶口有交叉，造成重復參保。
此外，新農合和城鎮居民醫保都有擴大覆蓋面任務，一名基層工作人員說：“上面給我們任務，我們再給鄉鎮下任務，鄉鎮沒這么多人，只能重復參保。”
參保人“同病不同命”
本是應對同樣醫療風險的制度，卻被分割成三套不同的報銷制度，由三個經辦機構管理，劃定不同的定點醫療機構，籌資水平、報銷目錄、報銷起付線、報銷額度因人、因所在地區不同而各異，不僅參保人面臨“同病不同命”的尷尬境地，而且給醫院工作人員造成額外負擔。
河北省某地級市衛生部門工作人員表示，這個市職工醫保總體實際報銷額度在74%左右，新農合和城鎮居民醫保在40%左右。不同人群患有同樣的疾病、在同一個醫院治療，但最后報銷的額度不同，這種現象并不少見。
而且，三種醫保定點醫療機構是分離的，成為定點需要各自的審批程序，入網費、服務費等也不同。平山縣一個城鎮居民定點醫院入網費1萬元，服務費1年6000元。“原來很多衛生院是定點，后來因為費用高都退出去了。但城鎮居民各鄉鎮都有，有的鄉鎮離縣城100多公里，造成這部分人群看病不方便。”梁萬平說。
河北鹿泉市人民醫院副院長張會敏說，醫院新農合單獨一個窗口，城鎮職工和居民醫保一個窗口，三個系統有各自的軟件，起付線都有所不同，報銷目錄各有各的小本本。“三套系統需要投入的設備、網絡、場地、人員，都是醫院提供。而且病人看病后出院即報，報銷的部分由醫院墊付，醫保部門再按季返還，光資金周轉就需占醫院多少資金和人力啊。”
“全民一張網”，醫保并軌進行時
記者從廣州市人力資源和社會保障局獲悉，2015年廣州將實現城鄉居民醫保制度全面并軌，現有城鎮居民醫保、新農合以及城鄉居民醫保的469萬參保人將統一參保標準和待遇。
根據新方案，整合現有的城鎮居民醫保和新農合制度，出臺城鄉居民醫保辦法和城鄉居民大病保險辦法，覆蓋城鄉全體居民。
在新的制度下，新農合并入城鄉居民醫保后，農民就醫選擇范圍更廣，醫療保障范圍更大，報銷比例和封頂線普遍有所提高，可與城鎮居民一樣享受門診慢性病及門診特定項目待遇。
從今年9月起，在無需另行繳費的情況下，廣州市居民醫保參保人可以享受大病醫保的二次報銷待遇，其超過醫保最高支付限額外的醫療費用，將由大病醫保基金報銷70%，連續參保滿5年的參保人，大病最高報銷額度可達18萬元。
廣州市醫保局副局長伍錦明表示，考慮到城鄉居民醫保屬首次啟動，參保人的信息錄入尤為重要。對于首次參加居民醫保或以往錄入信息不全的市民，需攜帶戶口本、身份證、銀行卡、申請表等諸多資料進行參保登記，以確定信息錄入無誤。
據初步統計，截至目前，已經有天津、青海、山東、重慶、廣東、寧夏、浙江等七個省市（自治區）或社保統籌地區完成了城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度的整合，并建立起城鄉統一的居民基本醫療保險制度。
并軌后，不屬于城鎮職工基本醫療保險參保范圍的城鄉居民，包括農村居民、城鎮非從業居民等，均可參加居民基本醫療保險，省份內實行統一的城鄉居民醫保政策，實現統一的管理部門、籌資標準和信息系統。新農合基金和城鎮居民醫保基金統一為城鄉居民醫保基金。從執行上看，絕大部分是由人力資源和社會保障部門負責管理和經辦，基金專戶儲存，專賬管理。
全民醫保須打破多重利益藩籬
從全國范圍來看，醫保制度并軌任務進展仍然緩慢，何時完成改革至今尚無明確時間表。
全民統一的醫保制度需要四保合一：也就是多數地區仍在實行的公職人員公費醫療并軌。受訪專家認為，最終建立起全民醫保制度需要打破多重利益藩籬，有賴于更高水平的統籌能力。
不少政協委員和人大代表都關注到一個怪現象：一邊是百姓看病難、報銷難，另一方面是醫保基金過度結余，也就是說百姓自身籌集的救命錢，有相當一部分不能夠正常使用，而是任其沉睡在銀行賬戶上。
在2014年廣東省兩會上，省人力資源和社會保障廳廳長林應武透露，截至2013年底，廣東省醫保基金累計結余1230億元，其中廣州市醫保基金結余約563億元。
個人賬戶金額少，綜合報銷比例低，結余資金比例高，被認為是現行醫保“三宗罪”。受訪專家認為，醫保并軌面臨的最大問題正是資金籌集問題。在醫保基金如此高結余的情況下，可以考慮如何更有效地統籌，通過提高基金收益和利用率來實現更大范圍的參保人受益面。
關注醫保制度的廣東省政協委員孫晗笑建議，應根據實際情況，適當調整城鎮醫療保險基金統籌方式，提高參保人就醫報銷比例，逐步提高基本醫療保險保障水平，納入醫保普通門診保障。
