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放棄機會,毅然回國
1988年10月,胡教授開始在美國芝加哥大學醫學院Dr Degroot內分泌研究室進修。隨后的六年時間,又在美國加州大學爾凡分校任博士后、助研。當時很多留學的中國人,在美國有好的機會和項目,選擇了留在美國。胡教授因為各方面成績都比較優異,也符合一些項目比較苛刻的條件,在內分泌領域內,優先在美國申請到研究課題和獲得了很好的發展機會。
1996年,國內內分泌學科權威專家陳家倫教授跟他說:“現在國內內分泌領域缺少人才?！焙淌诤敛华q豫,便放棄了自己正在美國進行的科研項目,毅然回國。很長一段時間,胡教授都是美國、上海兩地奔波,請人一起幫忙完成了美國的科研項目并發表了論文時,科研資金都還沒有用完。
胡教授的家人現在都在美國,除了胡教授去美國開會的機會,一般只有圣誕和春節才能家人回來團聚。記者問到“想不想念家人”時,胡教授靦腆地笑了,說:“有時候忙得沒空想念。”他高興地告訴記者:“今年年底,家人就要回國了?！逼拮訉⒐ぷ鬓o掉了,回國來定居,胡教授終于可以跟家人團聚了。
專業醫療,業余科研
胡仁明教授每天忙碌于門診、查房、疾病討論、會議等,不僅周一到周五的時間忙碌著,即便到了周末,也忙碌于科研工作,基本上晚上十點之前不會在家里。胡教授自己調侃說:“因為家人都在美國,所以自己的時間比較自由,成為了工作的有利條件?！?/p>
胡教授一直以醫療工作為主,他對病人非常負責。門診當天限號20個,他仔細看診,希望給病人最好的治療,要求自己不能有誤差,所以與病人交流在時間上都盡量充足。有時候,有外地的病人慕名過來,胡教授考慮到外地的病人來一次不容易,不愿意人家多等一天多花銷,所以照顧一下,會加號。即使加號,每天也最多加到25個號。有的病人情況比較復雜,胡教授把病人的身體治療好了,在他看來雖然不是很大的成果,但他也會感到非常開心。
胡教授的科研工作主要安排在晚上和周末。目前為止他指導的碩士博士生及博士后50余人,一到周末,便將在研人員召集起來開研討會。胡教授認為糖尿病主要是一種代謝性炎癥,慢性低度炎癥,這也是他目前所做的科研項目之一。他大聲疾呼,大家要注意這個代謝性炎癥,控制這個炎癥!
建議糖友,多多運動
胡教授在美國進修學習又研究內分泌科,花了整整8年時間。對中美之間在糖尿病領域的差距是深有體會的。
美國的糖尿病發病率比中國低,稍微多于4%,與幾年前中國的糖尿病發病率差不多。2009年11月中華醫學會糖尿病學分會第十三次全國學術會議上,楊文英教授宣布出來的結果:我國20歲以上人群糖尿病發病率已達9.7%,把中美的糖尿病發病率的差距拉開了。
胡仁明教授認為,中國的糖尿病發病率瞬間增長的原因,與現在生活環境的改善有很大關系,具體說來,人們生活水平普遍提升了,飲食結構改變了,活動量減少了。以前上下樓都走樓梯,現在樓梯少走了,都是坐電梯,即使去健身中心健身,人們也要用電梯上樓。
當然,老年人的運動項目,不大建議登山等運動方式。胡教授認為,運動鍛煉應持之以恒,但是運動強度要有一定限制,既不能盲目大量運動,也不能運動量過小而起不到鍛煉身體的效果。運動鍛煉可以用心率確定適合的運動強度。最大安全運動心率=220-年齡,一般要求運動時心率達到最大安全運動心率的60%～70%左右為宜(即170-年齡),如果情況良好,可逐漸增加,一切以身體能否耐受、有無不良反應、達到健康鍛煉目的為度。
提醒病友,自我管理
低血糖一直是糖尿病人一個很危險的急性并發癥。胡教授對待病人的低血糖情況,比較認真謹慎。在他們的科室里,有一個不成文的規定,任何一位糖尿病人的主管醫生,在給病人診治的時候,如果自己的病人出現了低血糖現象,且病人血糖低于2.8mmol/L,那這位主管醫生就將受到處罰。
胡教授提醒糖友們,一定要注意,防止出現低血糖現象。他對我們的糖尿病讀者朋友們有幾句寄語:“糖尿病病人的病情掌握在自己手上,醫生雖然也很重要,但是總歸只能作為一個輔助,只能提醒病人需要做什么,生活中要注意什么。糖尿病是一種慢性病,會緊跟隨病人的日常生活,病人不能完全依賴醫生,醫生沒有那么多時間照顧每一個病人。每個病人情況不一樣,需要自己在生活中總結生活經驗,只有自己才能管理好自己的血糖!”
科普宣傳,成為編導
胡教授開玩笑說:“我不務正業,目前在投入一項重點工作――拍電視!”原來,胡教授正在拍攝一部糖尿病科普知識的故事片,主題為《抗擊糖尿病》,利用視覺效果反映科普性、科學性和藝術性。計劃在今年十月份完工。這部電視片主要由上海市衛生局和復旦大學內分泌糖尿病研究所合作拍攝。
胡教授給記者們看了片頭,其中男主角的外婆戲里戲外都是真實的糖尿病病人。他驕傲地說:“我是編導之一。”這部宣傳糖尿病科普教育知識的電視片,讓人充滿期待。
專家簡介
迷茫和絕望
糖尿病,曾經像個“隱身人”一樣,與我玩著捉迷藏的游戲,就在我精疲力竭,想要放棄繼續尋找時,它終于“現身”了,像個禮物從天而降;但轉瞬間,我便發現,這才是噩夢的開始,而這場夢,將不分晝夜地伴我一生。
在研究生院的第一個感恩節之后,我生病了――胃痛,就像感染了某種病菌一樣難受。但那時日夜忙碌,既要給許多學生的論文評分,還要完成自己的課業和論文。我是不敢輕易生病的,即使有稍微的不舒服,也習慣了自己去扛。所以,根本沒把那點兒“微恙”當回事兒。但是,接下來的半年,莫名其妙的癥狀接踵而至,并且越來越嚴重――慢性竇感染、體重明顯下降,還有極度的口渴和持續性的疲勞。這到底是怎么了?為了查明病因,我從這個醫生面前奔波到那個醫生面前,大家都很難診斷,除了沮喪,一無所獲。
身體的不適尚能忍受,內心的焦慮卻讓我時時瀕臨崩潰邊緣。迅速消瘦,這是最明顯的癥狀,于是每天都有人就我的體重問題發表評論。有一天,在健身房,一位男士從我身邊走過,上下打量我一番后,說:“走之前吃個漢堡包吧?！蔽业呐笥褢岩晌抑赃@么瘦,是因為飯后立即會把食物吐出來,所以非要跟著我進衛生間一窺究竟。最可笑的是,就連醫生都問我是不是患上了厭食癥。
這些不明原因的癥狀,讓我一天天陷入了孤獨、無助之中,拷打著我的身體和精神,令我日漸消沉。本來,我正處在新婚之后的甜蜜世界,并躊躇滿志地要繼續修完我的學位;但那種冥冥之中正在被死神召喚的感覺,卻將我一步步推向絕望的深淵。
誤解和偏見
終于,有一天,我難受萬分,不得不去當地醫院的急診室;五天后,我帶著一張診斷證明和一把小冊子出院了。診斷證明書上赫然寫著:“糖尿病!”盡管我被這姍姍來遲的確診驚了一下,但總算有了一絲安慰,因為醫生說:“不管怎樣,患的是糖尿病,就意味著你還有希望繼續活下去。”
過去,我從不知道,當一個人被貼上“糖尿病患者”的標簽后,就意味著此生將面臨一系列挑戰。身邊的親人朋友們總是會問我:“這個能吃嗎?”“那個能吃嗎?”而且很多人就此認定,我不該吃一切含糖的食品。他們對糖尿病的無知以及對我的種種錯誤評論讓我感到失望。一些人跟我說他們非常害怕針頭,恐怕這輩子都無法很好地管理糖尿病這類疾病;但他們不明白,如果我也害怕針頭以及與針頭有關的一系列治療,那么我將會死去。
患上糖尿病已經讓我喪失了很多生活樂趣,但身邊人們的各種指點和評論則進一步加劇了我的痛楚。
一位朋友為了安慰我,對媽媽說:“幸虧是Rachel患上了這種病,換做是我,肯定應付不了。”我知道她的好意,她是在對媽媽夸我是個獨立自主的人,但即使這種安慰的話,也讓我懊惱無比。
某天,一個小孩子對我說:“我叔叔也患有糖尿病,他因此切去了腳趾?！边@算什么?安慰?鼓勵?不,在孩子眼中,糖尿病就是這樣的――僅僅是切掉腳趾而已。幼稚的表弟還曾問我:“醫生什么時候才讓你停止使用胰島素啊?”他的問話并沒有讓我感到驚訝,因為這是我經常要面臨的窘境,起初,我總是因此有種挫敗感,深感自己和大多數人都不一樣,別人無需知道的東西,我卻必須要了如指掌,因為那關系到我的健康和生命。
在每天回答各種善意詢問的過程中,我漸漸意識到:那紙診斷書,在未經我同意的情況下,將我提升為一位“醫學教育者”和“糖尿病抵抗者”。其實,當時這種想法是對糖尿病的誤解和陳舊觀念,這種心態也影響著許許多多患者。就我自己而言,確診之后很長時間,我都在抱怨他人、或者自怨自艾。比如那些浪費了我那么長時間都查不出病因的醫生;再比如我始終覺得自己置身一場自衛戰中,一轉身,就能看到別人在評論我。即使別人好心好意地告訴我說,我比確診之前氣色好多了,也會刺痛我的心。那時的我,一直抱怨著上帝的不公平――為什么患上糖尿病的人,偏偏是我?
坦然和接納
幾個月過去了,幾年過去了,糖尿病成了我生活中的一部分――平凡、不可或缺。糖尿病護理人員也向我保證,糖尿病會成為生活中稀松平常的一件事,只是需要我稍微花點心思去照料它罷了。漸漸地,我形成了自己獨到的對待糖尿病的態度,并承諾要與它好好相處。糖尿病確實會給我帶來一些麻煩,但我已學會從心里承認它的存在并接納它,進而戰勝它。不管在我們生活的某個階段發生了什么驚天動地的事情,過后,都要繼續生活,讓一切趨于常規化,并始終保持平常心。
必須承認,我已身陷一場持久戰,對抗著身邊的負面聲音以及由此引發的連鎖反應。醫生不太恰當的一句話、一個舉動,我都會考慮許多他的弦外之音;朋友一句“你真的要吃掉那餡餅嗎”,也會讓我條件反射地認定自己又輸給了糖尿病。
沮喪?是的!傷心?當然!失望?肯定有!
然而,我還是要回歸屬于自己的生活,這意味著我要防止自己和任何帶有負面情緒的人接觸。例如,那些夸張的、愛嚼舌頭的、陰險的女人都會令我感到局促不安。所以,我從來不和這樣的女人交朋友,因為她們會對我的情緒以及糖尿病護理造成不良影響。當我不再那么神經兮兮地盯著自己的健康狀況和情緒表現時,血糖開始向我妥協。
現在,當有人又開始向我數落糖尿病的消極性和對健康的危害時,我不再懊惱,而是耐心地跟他們講關于糖尿病的常識和我對此的態度。比如,阿姨正要把一杯果汁遞給我,突然想起什么,于是收回去,對我說:“哦,我忘了,你不能喝這個”時,我就向她解釋說,我是可以喝果汁的,但我主動選擇了放棄,因為我希望可以從其他食物中攝取碳水化合物。
當然,還有一種讓自己逐漸坦然的方法――學習或感悟到某些東西之后立即與他人分享。比如加入網上的糖尿病社區,或者將每次拜訪醫生的心得寫在博客上。慢慢地,我就可以自如地和別人談論自己的疾病了。因為總體來講,糖尿病患者的人數是在增加的,我并不是孤獨的一個人,我可以和許多人一起共享我們的生活和戰勝疾病的秘訣。
選擇和轉變
糖尿病視網膜的危害情況
隨著我國國民經濟的發展，生活方式的改變，大家生活好了，可是糖尿病的發病率卻在逐年增加。據統計，目前全國糖尿病的患病人數在4000萬人以上，這當中約30%左右可能已經有糖尿病視網膜病變，這樣，糖尿病視網膜病變的患者應該會有1000萬，而這之中視力受到嚴重威脅的可能要在300萬左右。即使在美國這樣的發達國家，糖尿病引起的失明每年大概1，2000～2，4000人，可見糖尿病對我國人民視覺的影響有多大。作為眼科醫生，我們幾乎每天都能見到因為糖尿病而失明的患者，因此，感到肩上的擔子是十分沉重的。
糖尿病視網膜病原因
是否發生糖尿病視網膜病變取決于患病時間的長短和血糖、血壓、血脂的控制情況以及個體的差異性。一般來說，剛發生糖尿病是不會有糖尿病視網膜病變的，但隨發病時間延長，一般7年～8年以后，就慢慢開始出現糖尿病視網膜病變了，隨著時間延長病變會越來越加重。當然，如果您的血糖、血壓、血脂控制得很好，生活方式很健康，心態也很好，可能病變發生得晚，我們也見過患糖尿病50多年，而眼底竟然沒有發生病變的。個體差異也很大，有的個體盡管血糖控制得不錯，但發生糖尿病視網膜病變卻很厲害。
另外，1型糖尿病發生糖尿病視網膜病變早且嚴重，2型糖尿病視網膜病變發生視網膜病變要晚一些。
法治療糖尿病視網膜病變的方法
近年來醫藥科技進步很快，尤其是抗血管生成藥物的出現，使得糖尿病視網膜病變的治療有了更多的治療選擇。比如，激光聯合抗血管生成藥物玻璃體腔注射治療，對控制黃斑水腫會有更好的效果；又如，對已經有新生血管形成的病例，玻璃體腔注射抗血管生成藥物，可以幫助新生血管的退縮，尤其新生血管在視神經上無法激光時。
在有些糖尿病視網膜病變晚期，必須手術的病例，也可以先注射藥物，然后再手術，可以減少術中出血。
糖尿病引起的青光眼的治療方式
首先采用先注射抗血管生成藥物，將虹膜新生血管退縮，其次再聯合眼底激光、或睫狀體光凝、或小梁切除術，在最短的時間內把眼壓控制下來。這非常關鍵，如果眼壓很高，又遲遲得不到控制，最后視神經萎縮了，就什么都晚了。因此，必須刻不容緩地采取措施，將虹膜新生血管退縮，控制眼壓。
糖尿病視網膜病變手術治療
生物鐘基因或成為治療糖尿病新標靶
今年9月份,中國科學院上海生命科學院營養所與美國加州大學圣迭戈分校學者共同在《自然?醫學》發表了一項研究論文,研究顯示,一種叫蛋白隱色素(cryptochrome,Cry)的生物鐘基因可以阻斷胰高血糖素的作用,從而降低血糖,蛋白隱色素將來很可能成為治療糖尿病的新標靶。
研究者介紹,哺乳動物在禁食期間可通過刺激肝臟糖異生保持血糖的穩定,而肝糖異生受到晝夜生物鐘的調節,并隨外部環境的變化與糖代謝協同發生改變,但其機制尚不明確。
中美學者的這項研究發現,在禁食條件下,蛋白隱色素可阻斷胰高血糖素的作用,抑制糖異生,從而使血糖降低。研究者認為,增強蛋白隱色素活性的化合物很可能對2型糖尿病患者有治療作用。
腦手術也能治糖尿病
據美國“?？怂剐侣劸W”近期報道,匹斯堡阿勒格尼達大眾醫院的醫生對10名2型糖尿病患者的腦延髓采取了微血管解壓術,結果在接受手術的10個人中,有7人的血糖得到明顯改善,降糖藥服用量減少,甚至停藥。延髓是腦干的一部分,下端與脊髓相連,掌控胰腺分泌功能。微血管解壓術是一種移開壓迫的動脈,在動脈、神經之間建立保護屏障的手術方法。研究人員表示,這為糖尿病的治療提供了新的思路。
新型血檢可提前10年預測糖尿病
美國《循環研究》雜志發表的一項最新研究指出,一種新型血檢可以比目前診斷措施提前10年預測糖尿病發病風險。據研究報告顯示,這種方法的原理是能識別血液中的遺傳分子“微小RNA”(MiR)。目前通過這種新型血檢方法,預測10年后2型糖尿病風險的準確率可達50%以上。研究者表示,這種檢測還可以識別哪些人已經或將會出現糖尿病并發癥,如心臟病、卒中及血液循環系統問題等。
英國心臟基金會醫學主管杰里米?皮爾森表示,這項研究非常重要,因為快捷簡便的新型MiR血檢可直接監控血管健康,趕在心臟病等并發癥癥狀尚未出現之前,及早發現及時治療,可挽救無數糖尿病患者的生命。
新動態
FDA限制文迪雅使用范圍
FDA(美國食品和藥物管理局)日前宣布,由葛蘭素史克公司生產的糖尿病藥物文迪雅,今后將只能適用于兩類人群――一類是無法通過其他藥物控制血糖的2型糖尿病患者,另一類是目前正在使用文迪雅且效果良好的患者。
FDA局長馬格麗特?漢伯格當天在一份聲明中表示,該局仔細權衡使用文迪雅的利弊后,決定采取上述保護消費者的行動。該局還要求醫生今后為患者開藥時必須嚴格驗證患者是否符合使用文迪雅的條件,而患者則必須閱讀有關文迪雅可能導致心血管疾病的陳述并承認他們理解這種風險。
FDA藥品評估和研究中心主任珍妮特?伍德科克當天也表示,考慮到有關文迪雅的顯著安全隱患以及科學不確定性,仍允許文迪雅上市但限制其使用是相對合理且合適的反應。
文迪雅是葛蘭素史克公司1999年推出的一種胰島素增敏劑,用于治療2型糖尿病。但最近幾年的多個研究表明,文迪雅會大幅增加服用者心臟病發作及卒中的風險。
國際胰島素基金會為“胰島素窘境”出謀劃策
早在1992年的一項調查顯示,接受胰島素治療的糖尿病患者占坦桑尼亞總人口0.2%,而治療經費卻高達該國政府衛生保健預算的8%。后來此類現象被稱作“胰島素窘境”。
今年9月12日,國際胰島素基金會(IIF)發表了一項聲明,為資源受限國家應對“胰島素窘境”提供了如下(包含但非全部)指導性建議:①IIF將促進1型糖尿病患者普及胰島素治療,從而挽救并延長其生命。IIF同時支持病情需要的2型糖尿病患者接受胰島素治療,從而獲得理想的糖尿病控制與生活質量改善。②應用動物(如豬和牛)胰島素或生物合成人胰島素而非胰島素類似物,可能是一種相當節約醫療費用的措施,因為胰島素類似物獲益較少但費用高昂。此外,胰島素注射筆較傳統胰島素注射手段也更昂貴。③近期,2型糖尿病治療新藥層出不窮,如格列酮類和腸促胰島素類似物,上述藥物雖對部分患者有效,但其費用極其昂貴且至今缺乏長期預后獲益的證據,因此IIF仍建議將二甲雙胍和磺脲類作為2型糖尿病治療的主要藥物。④提供糖尿病患者教育、血糖自我監測和健康保健專業人員是糖尿病一體化治療的重要環節。通過更經濟的方式使用胰島素及其他藥物能為實施上述重要環節提供資金。
FDA評審吡格列酮的潛在膀胱癌危險性
日前,FDA(美國食品和藥物管理局)公告指出,有研究提示吡格列酮(商品名:艾可拓)在動物和人體中有潛在的安全性危險,該局正在對一項評價吡格列酮是否與膀胱癌危險升高有關的研究進行評審。該藥生產廠已對該項研究的5年數據進行了分析,并將結果提交FDA?？傮w上,吡格列酮與膀胱癌危險之間無顯著相關性。不過,進一步分析發現,使用吡格列酮時間最長及劑量累積最高的患者其膀胱癌危險升高。
但此次FDA尚未對吡格列酮升高膀胱癌危險性下結論。評審仍在進行,進一步結果可能將于此后公布。FDA同時指出,目前醫生和患者在使用吡格列酮時應繼續遵從藥物標簽推薦,對于吡格列酮可能的危險性有顧慮的患者應向醫生咨詢。
新發現
糖尿病患者有無蛋白尿表現大不同
瑞典學者在本屆歐洲糖尿病研究學會(EASD)年會上的研究報告顯示,大部分伴有腎損傷的糖尿病患者為非蛋白尿性腎病,這類患者較少出現代謝綜合征表現。蛋白尿和腎損傷是腎臟病的兩個主要表現,但其在2型糖尿病患者中并非整體相關。
這項研究納入了62661例年齡為30～80歲的2型糖尿病患者,并收集白蛋白排泄、腎功能和臨床特征等資料。結果顯示,15%的患者伴有腎損傷,其中56%為非蛋白尿性,42%為蛋白尿性。與蛋白尿性腎損傷患者相比,非蛋白尿性患者糖尿病持續時間較短,總膽固醇較高,甘油三酯水平、收縮壓較低,血糖控制(以HbA1c值為依據)較好,體質指數較低,并且多為女性和非吸煙者。
2型糖尿病與精神衰退有關
一項發表于美國《糖尿病護理》的研究報告顯示,2型糖尿病與精神衰退有關。研究者在過去五年間調查了2600多名45至70歲的受試者,發現在研究開始時即患有糖尿病的人,五年后其記憶力和快速思維能力與沒有糖尿病的人相比要低出三倍,對于60歲以上的人,這種差異更加顯著。在研究期間患上糖尿病的人,無論男女,精神集中度也都比未患糖尿病的人差兩倍。
研究還發現,早期對糖尿病患者進行血糖控制,將會防止某些精神衰退的出現。
糖代謝異常者易發生腦白質疏松
[論文摘要] 本文闡述了初發2型糖尿病早期胰島素治療的意義包括恢復和改善胰島B細胞功能，控制血糖達標，減少并發癥的發生以及有效降低炎性因子水平等。對今后初發2型糖尿病的早期治療具有深刻的指導意義。
初發2型糖尿病患者進行短期胰島素強化治療，可使血糖及時控制在正常范圍內，快速解除高血糖的毒性作用，可阻止胰島B細胞功能下降，恢復和改善胰島B細胞功能，減少胰島素抵抗，降低或減輕糖尿病并發癥?，F將初診2型糖尿病早期胰島素治療現狀綜述如下：
1 恢復和改善胰島B細胞功能
胰島B細胞功能缺陷和胰島素抵抗是2型糖尿病發生發展機制中的兩個重要環節。在糖尿病早期，胰島B細胞的功能損害是可逆的，外源胰島素治療是恢復和改善胰島B細胞功能的主要措施，可快速減輕胰島B細胞負擔，使之得到充分的休息。對伴有明顯高血糖的初診2型糖尿病患者，及早給予短期胰島素強化治療可以快速解除葡萄糖毒性，保護胰島B細胞功能，促進胰島B細胞功能的恢復。
1997年，Ilkova等[1]首先將CSⅡ用于初診2型糖尿病患者，經過2周的胰島素強化治療后，13例患者中有9例可維持長期良好的血糖控制，數年不需藥物治療，對伴有明顯高血糖(空腹血糖＞11.1 mmol／L)的初診2型糖尿病患者，短期CSⅡ強化治療不僅能使血糖快速穩定達標，逆轉糖毒性作用，還能在很大程度上恢復和改善胰島B細胞功能。同時，迅速降低血糖也可解除糖毒性誘發的胰島素抵抗，增加胰島素敏感性。
2 控制血糖達標，減少并發癥的發生
英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)[2]顯示，2型糖尿病患者經嚴格的血糖控制后，相關并發癥均有顯著降低。糖尿病患者應該進行嚴格的血糖控制在全球范圍內已達成共識，并制定了相應的治療目標。
最近一些資料表明[3]，空腹血糖＜7.8 mmol/L的時候能夠有效預防微血管病變，但是空腹血糖＜6.0 mmol/L的時候才能夠預防大血管病變。微血管病變的發生率隨著糖化血紅蛋白(HbA1C)的下降而下降，HbA1C每降低1%，微血管病變發生率下降37%；同樣，對于致死性或非致死性心肌梗死，HbA1C每降低1%，心肌梗死的危險度降低14%。此外，2型糖尿病良好的血糖控制，可望降低視網膜病變、糖尿病腎病和神經病變的發生與發展，延緩或減少糖尿病大血管的并發癥。
3 有效降低炎性因子水平
胰島素抵抗和相關的炎癥介質：IL-6、CRP的升高是糖尿病發生的很強的預測性指標。炎癥反應和胰島素抵抗在高血糖出現之前即已存在，他們是影響早期代謝環境的重要因素。沈備等[4]將38名初診的2型糖尿病患者隨機分為兩組，采用酶聯免疫法分別測定比較治療前后兩組C反應蛋白CRP。結果表明，初診的2型糖尿病患者采用CSⅡ和MDI方案強化治療后，可在良好控制血糖的同時有效降低CRP水平[4-6]。
4 預防低血糖
低血糖反應是在胰島素強化治療糖尿病過程中發生的嚴重并發癥之一。如不及時發現和治療，可導致心腦等器官的嚴重并發癥，甚至危及生命。為了有效地預防糖尿病患者在胰島素強化治療中低血糖反應的發生，要做到早發現、早治療。39例糖尿病患者均為2型糖尿病。在胰島素強化治療中發生低血糖，其中29例經口服糖水或碳水化合物后癥狀緩解，8例立即靜脈注射50%葡萄糖40～60 ml后低血糖很快恢復，2例靜脈注射50%葡萄糖液后繼續給予10%葡萄糖液后好轉，2 d后恢復正常[7]。
5 小結
糖尿病已經成為繼腫瘤、心血管疾病之后第三大嚴重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病，是一個日益嚴重的公共衛生問題。對初診2型糖尿病患者應實現盡早、盡快胰島素強化治療，緊抓早期的可逆期，解除高血糖毒性作用，恢復和改善胰島B細胞功能，減少胰島素抵抗，改善血管內皮功能，使血糖安全平穩達標，降低或減輕糖尿病并發癥。因此，對于初發2型糖尿病患者早期胰島素強化治療更有利于糖尿病的治療及預后。
[參考文獻]
[1]Ilkova H，Glaser B，Tunckale A，et a1．Induction oflong-term glyce-mic control in newly diagnosed type 2 diab etic patients by transientintensive insulin treatment[J].Diabetes Care，1997，20(9):1353-1356.
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[5]鄭霞，郝立鵬，薛靈敏.胰島素泵強化治療初發2型糖尿病的療效觀察[J].中國現代醫生，2008，46(15):231.
系統檢查讓前列腺問題“無處藏身”
了解了宋先生的全部診治經過后,醫生給他開了幾項檢查:尿常規、前列腺特異抗原、B超檢查前列腺及殘余尿、尿動力學。一周后再次來到醫院,醫生告訴他:你的情況已經明確了,是前列腺和膀胱出了問題,前列腺比正常人要大了許多,并且對膀胱出口造成了明顯的壓迫,是排尿梗阻(來自于前列腺問題)和膀胱收縮無力(糖尿病和/或前列腺增生)造成的,所以才會出現明顯的排尿癥狀,殘余尿(排完尿后立即檢查膀胱內剩余的尿量)已經達到60毫升以上了,診斷是良性前列腺增生(BPH),而且你的膀胱功能也受到了損害。其實,糖尿病患者本身排尿次數就較多,但是年齡大的男性卻可能因為前列腺出了問題而更加容易出現排尿異常。
BPH讓糖尿病患者“雪上加霜”
宋先生馬上問道:“為什么糖尿病人出現前列腺問題,將比普通人患BPH更嚴重?”
主要原因在于:①糖尿病造成的神經病變可以引起膀胱收縮功能障礙,使得膀胱無力,膀胱內的尿液不容易完全排出,因此患者更加容易出現尿潴留,總感覺有尿意。②由于膀胱內經常殘余尿液,糖尿病患者的前列腺特別容易反復發生尿路感染,尤其是真菌感染。
治療更加困難
明確了病情后的宋先生面色凝重起來,憂慮地問:“現在我該怎么辦?”
治療應該兼顧糖尿病和BPH兩個方面綜合考慮。首先要在?？漆t生的指導下繼續調整好降糖藥物,并配合使用一些改善局部血流、營養、調節神經的藥物。有關BPH的治療,可以首先使用α受體阻滯劑和植物藥來緩解癥狀,尤其是改善殘余尿問題。待到病情基本控制穩定后,還可以使用5α還原酶抑制劑來讓前列腺部分回縮。另外離不開飲食和生活方式的調整來控制疾病。比如應主動回避一些辛辣刺激性食物,改變不良的生活方式,多飲水,別憋尿,不要久坐,避免長時間騎車,天氣寒冷時注意局部保暖等等。
幾個記者，用一杯本應該自己享用的茶水，得出了一個正中下懷的結論。而這杯“發炎的茶水”，也的確引發了一系列的“炎癥反應”。
在實際生活中，我們經常喝的茶究竟是引發炎癥還是抗炎癥呢?答案是肯定的：喝茶有利于抗炎癥。
我國很早以前已有用茶葉來防治口腔類炎癥的方劑，這些配方就有防治復發性口腔潰瘍、口瘡、口腔發炎、齲病、牙周炎或牙齦出血、舌痛、口臭等的治療方法。1996年，市場上已有防齲除臭的牙膏，口香糖和噴霧劑等口腔防護品出售，這些產品的主要功效成分就是茶多酚。
茶葉中的茶多酚、茶色素(茶黃素、茶紅素、茶褐素)具有多種生理功能，其中抗炎癥反應是其重要的功能之一。目前，英文雜志報道的茶與炎癥相關的論文有340多篇，中文雜志上發表的相關論文有30篇。研究表明，茶葉有效成分(茶多酚、茶色素)對一般的炎癥、腎炎、口腔炎癥、皮膚炎癥有很好的療效，抗炎效果顯著。茶抗炎機理與抑制炎癥因子、免疫調節、抗氧化、抑菌作用等綜合作用有關。
現有的研究證明，茶多酚可以預防和治療牙周炎。使用0.2％的茶多酚溶液漱口刷牙的健康受試者，結果表明茶多酚可以使菌斑指數和牙齦指數明顯下降；對使用1％茶多酚牙膏的牙周炎患者牙周袋內細菌的檢查，證明茶多酚牙膏能使齦溝液內細菌總數、桿菌和螺旋體的數量以及螺旋體的比例明顯下降，證明茶多酚可以預防和治療牙周炎。在炎癥反應過程中，細胞及其毒素(如細菌脂多攤)的侵襲，白細胞和巨噬細胞聚集、活躍，炎癥因子表達增加，造成局部組織甚至是全身的炎癥反應。而茶多酚的具有抗炎癥因子產生的作用，可以對受感染的牙周組織提供保護，同時通過抑制菌斑和致病細菌而發揮預防和治療牙周炎的作用。
茶中的有效成分如茶多酚、茶色素可以抑制皮膚等炎癥的發生，口服和外用茶多酚能抵抗紫外線對皮膚的損傷。茶多酚、茶色素是天然強氧化劑，可以有效的清除皮膚中產生的多余氧自由基，抑制皮膚中的致炎菌和致炎因子，對皮膚炎癥有很好的治療作用。
在日常生活中，常喝普洱熟茶的人，經常發現對胃、腸炎具有較好的治療作用，但其機理不明確。最新的研究成果表明，普洱熟茶中的茶褐素對炎癥因子具有顯著的抑制作用。
云南農業大學盛軍博士等研究結果表明，茶多酚和茶色素抑制炎癥因子的具有不同的機理。普洱茶、紅茶、綠茶水提取物具有抑制炎癥因子白細胞介素(IL-6、IL-1β)活性的功效，而在酸性條件下沉淀的大分子茶褐素具有更強的抑制炎癥因子IL-6、IL-1β活性的作用。這一發現對喝普洱熟茶治療胃腸炎癥，以及進一步揭開普洱茶抑制炎癥發生的功效分子機理奠定了基礎。
炎癥是很多疾病的禍根。科學研究證明，感染、炎癥與一些腫瘤的發病有著密切的關系。一些病毒、細菌和病原體可以誘發腫瘤，如宮頸癌、肝癌和胃腸癌等。慢性炎癥可以促進癌癥的發生和發展，并參與癌癥的發生、生長和轉移的各個病理過程。有人提出，癌癥也是一種慢性炎癥性疾病。
2型糖尿病患者的炎癥因子(IL-6、IL-1β等)異常增高，慢性炎癥被認為是2型糖尿病的重要誘因之一。美國研究者對651例新發病糖尿病者與643例非糖尿病對照比較，4種炎癥標志物在調整了年齡、性別、種族等因素后，對糖尿病發生的相對危險度分別為IL-6：1.7，CRP：2.1，血清類黏蛋白：1.5，唾液酸：2.3。結論是：輕度慢性炎癥狀態于糖尿病之前即已存在，并預示成年人糖尿病的發生發展。
這些移動醫療平臺的想法是：通過每天監測糖尿病患者的血糖情況，及時提醒并監督他們每天的用藥和飲食，避免引發并發癥。這種方式也可以為保險公司進行“控費”，從而激發保險公司為慢性病患者付費的意愿。這種模式在國外有先例，美國個人健康管理移動醫療公司WellDoc通過其打造的糖尿病管家系統幫助保險公司減少長期開支，保險公司愿意為用戶支付超過100美元/月的費用，WellDoc則通過保險公司收費盈利。
這對于糖尿病患者是件好事，但在中國能否行得通呢？從我國醫療體制來看，相比美國醫保和商保的打通，美國商保付費比例已占30%，而在我國，90%的看病人群是醫保付費，商保僅占不到5%，與醫保是兩個獨立的體系。對于保險公司而言，沒有利益訴求點，保險公司沒有動力來為移動醫療買單。
“目前保險公司推出的糖尿病保險也只是短期險種，例如大特保為1年，糖尿病患者在1年之內不可能成為一個嚴重的糖尿病患者或有并發癥。因此，短期險種對糖尿病人群并無多大意義?！币晃槐ｋU相關人士認為，但如果設計為周期長的險種，保險公司會非常謹慎，怕賠不起。 糖尿病APP市場或面臨洗牌？
隨著“互聯網+”概念的持續發酵，慢性疾病管理引進互聯網大數據手段已非新鮮事，而在慢病人群中，糖尿病存在發病人群大、控病達標率低等特點，因此有人還認為，糖尿病應是互聯網醫療慢病管理中的重點。在第六屆腸促胰素論壇中，專家認為，目前運用互聯網手段可一定程度上提高包括糖尿病在內慢病管理質量和效率，但在今年有很多軟件可能因缺乏可持續發展前景而“夭折”，另外橫向延伸與保險合作，或為未來發展趨勢。
“互聯網+”控糖更方便
統計數據顯示，2015年全球糖尿病患者已達到4.15億，預計到2040年或達6.42億，其中在我國，糖尿病發病人群已超過1億人，但其中僅25.8%患者治療達標。不過在行業人士看來，由于糖尿病患者人數多、病情延續時間長及醫患交流頻繁等特點，因此容易成為互聯網醫療聚焦的熱點。
據了解，國外部分糖尿病APP已開始結合大數據進行應用，美國糖尿病協會主席Samuel Dagogo-Jack表示，在美國，患者用APP控制糖尿病是很流行的，例如有些APP，患者對著食物拍照上傳，APP就會顯示這個食物的熱量，并提醒是否適合患者食用，另外還有些APP能依據患者當下血糖數據和胰島素的劑量進行計算，然后提醒患者目前打多少胰島素合適等。
在醫院專家眼中，這類軟件是否對糖尿病控制起到良好效果？據了解，此前已有醫療機構就使用糖尿病APP進行患者管理，天津醫科大學附屬代謝病醫院院長陳莉明表示，2014年8月應用糖尿病移動管理程序后，糖尿病患者院外管理差和治療依從性低等問題得到有效緩解。
國際糖尿病聯盟副主席、北京大學人民醫院內分泌科主任紀立農向記者表示，雖然國內尚未開展較為嚴謹的糖尿病APP管理臨床實驗，但是國外有部分研究論文已經指出，經過對照實驗發現，使用APP的患者，在預防糖尿病發生以及管理糖尿病方面的達標率方面，都比未使用APP組的要高，“而在使用APP管理這方面，我們醫院也在做一些嘗試”。
紀立農表示，就中國和印度而言，由于醫療資源有限，且患者數量多分布廣，因此借助于互聯網技術去提高管理效率是目前比較有前景的發展方向，“患者與醫生交流的時間短是目前需要解決的痛點，而互聯網APP的介入就可緩解這個問題，增加患者與醫生交流時間，患者從而獲得較好的管理”。
部分APP今年或“洗牌出局”
龐大及可預期的市場，自然會有創業者“蜂擁而至”。記者通過手機“APP商店”以糖尿病為關鍵字進行搜索，發現符合結果的APP就有437個（而實際數字或比這個還高），其中排名前十的APP大多能提供飲食運動數據統計、血糖數據管理及醫患交流等服務。
拋出概念、產品上線攬用戶、宣布融資……這種移動互聯網的生態模式也在糖尿病APP領域也是“通用”的，據了解，在2015年，掌上糖醫、微糖、悅糖等公司已完成融資，當然，看似熱鬧且龐大的糖尿病APP市場，優勝劣汰也是必然規律，專家分析，“洗牌”很有可能就發生在今年。
紀立農坦言：“此前曾希望跟我們醫院合作的APP公司少說不下10多家，但絕大部分我還是拒絕了，對我們醫生來說，我們更愿意參與一些今后有發展前景的APP開發合作。”
他表示，糖尿病管理APP數目眾多，但其中很多缺乏可持續發展前景，他還預計，這批APP如果缺少資金支持或未能及時整合，很多一部分可能在今年會夭折?！爱斎?，有明確盈利模式的APP還是能生存的，但這些APP數目少之又少”。
另外，雖然糖尿病APP可以“一對多”的形式將患者分組管理提高效率，但是由于功能和程序開發尚未完善，軟件不能“分辨”患者病情的“輕重緩急”，尤其在咨詢上醫生往往要面臨一名醫生面對N名患者的局面，因此容易投入大量時間和精力，不能為真正有需求的患者提供服務。
紀立農坦言：“如果用現在的APP管理20個患者，對于一個醫生的時間來說是沒有問題，然而如果要去管200個人，這就有很大的困難。因此一個好的糖尿病管理APP，應該要有具備大數據篩選性?！?/p>
紀立農表示，真正理想的APP是可以對患者各項數據監控，例如1000名受管理的患者中，把真正需要醫生介入管理的患者通過大數據等形式進行計算挑選出來，讓醫生對其進行疾病干預，這樣“既讓患者得到有效治療，也能節省醫生的管理時間”。
橫向延伸保險或為趨勢
“缺乏可持續發展模式”雖然是目前糖尿病APP需要解決的問題。如果通過第三方服務而獲得補償，這也許是未來的發展道路。對此紀立農認為，延伸至保險服務或為糖尿病APP日后發展趨勢。
“例如保險公司設計一個關于糖尿病的險種中，就涉及到糖尿病APP管理的服務，APP通過各種監控干預措施來延緩患者并發癥發生，從而激發保險公司為糖尿病患者付費的意愿，同時也讓糖尿病APP有可持續的資金支持?！?/p>
據了解，實際上在去年已有互聯網醫療或保險平合國內外保險公司，推出如“退糖鼓”、“糖小貝”等與糖尿病相關的疾病保險，不過中國人壽相關人士向記者表示，目前所存在的保險險種屬于短期險種，對長期控病的患者來說是杯水車薪；而對于保險公司而言，糖尿病并發癥目前的發生概率大，難滿足保險公司的利益訴求，“保費太高，消費者不買；保費太低，保險公司有可能虧本；因此APP能否與保險相結合，如何發展，還需要看政策和市場等變化?！?商保如何買好這份單？
在今年的“糖尿病教育管理創新支付高峰論壇”會上，來自移動健康研究專家、糖尿病學術專家、教育和管理專家、保險行業研究專家、相關部門的領導以及各界媒體代表、醫藥企業代表、移動醫療創業者和資本機構代表等以嘉賓對話方式從分級診療落地實踐的背景“糖尿病教育管理的推進，創新支付的必要性”，“糖尿病教育管理社會價值和公共價值的評估及創新支付的困難與障礙”以及“創新支付的可行性解決方案和協作方向”，深入探討了糖尿病教育管理創新支付的現狀和亟待解決的核心問題。呼吁社會公眾關注糖尿病教育管理的價值，關注糖尿病教育管理的創新支付，關注糖尿病教育管理的可持續發展。
分級診療落地實踐背景下糖尿病教育管理推進創新支付的必要性
中華醫學會糖尿病學分會教育與管理學組組長、北京大學第一醫院內分泌科主任郭曉蕙教授：
1、很多數據都顯示，真正控制血糖好的患者是那些定期到醫院測血糖的患者，他們能夠把血糖控制好，經過良好管理，相關的治療費用就會降低。
2、以前，慢病管理在基層的質量沒法考核，可是有了移動醫療，也就有了考核的手段。
健康報總編，移動健康研究院執行院長 周冰：
1、互聯網不可能把普通人變成醫生，變成有能力可以提供醫療服務的人，事實上互聯網只是能讓現有的醫生資源更多地釋放他的服務，可以讓現有的醫生更多更有效率地來為社會服務。
2、互聯網時代，大家很多時候是在免費享受信息。在醫療服務領域由醫生免費提供這樣的信息顯然是不符合這個規律，所以在互聯網時代我們應該有一個支付的概念。
平安養老保險股份有限公司副總經理張林：
1、其實不是保險愿意不愿意付的，也不是歧視慢病管理。作為保險公司來講，慢病管理是一個機會。
2、保險公司介入慢病管理存在一些困難。第一點就是商業保險公司目前的市場空間很小。如果政策能夠放開，把商保空間放出來，商業保險會更多涉及很多多元化的保險產品。我們愿意在政府的引導下去發揮我們的效率高的優勢。
3、有了這個空間以后，我們也需要信息的共享。讓保險公司了解用戶的相關信息，做好服務方案的設計，這樣才能夠達到國家提出來建設一個多層次的社會保險體系的目標。
4、面對自付保費的人群，我們怎么去做糖尿病保險？其實可以涵蓋健康管理，包括日常的提供數據收集，通過APP的方式不斷提醒用戶用藥等。實際上，我們現在與掌上糖醫的合作就是一個很好的例子，一方面，掌上糖醫的app為患者的自我管理帶來了很大的便利。另一方面，我們也從掌上糖醫方面獲取了很多的數據。并且，我們與掌上糖醫合作，也為他們帶來了支付方面的解決方案。
5、醫改層面都希望決策能夠解決兩個問題。一個是機制，保險是支付方，我們希望有一種機制，無論是服務方還是患者還是藥品供應方或者相關各方的利益都能夠得到保障。第二，保險提供了一些工具，這些工具不見得保險自己做的，但是這些工具要能夠讓服務方和患者方溝通起來。
糖尿病教育管理社會價值和公共價值的評估及創新支付的困難與障礙
北京協和醫院腸外腸內營養科主任、北京糖尿病防治協會理事長陳偉教授：
1、糖尿病管理的第一個痛點是，患者的血糖管理沒有跟真正的生活管理結合在一起。
2、第二個痛點是醫生沒有真正納入患者的血糖管理中來。
3、目前所有的管理服務都是不收費的，不收費的帶來的后果是，患者不珍惜醫生的服務，醫生不甘愿自己的價值被低估。
4、在技術層面，目前的糖尿病教育和管理沒有精細化的水平，這使得我們的很多水平是比較蒼白的情況，因此我覺得如何去把社會力量，app模式，把糖尿病患者的利益，更重要一點如果不把醫生的利益結合在一起。
掌上糖醫創始人CEO匡明：
1、移動醫療時代，糖尿病的患者教育實現了便利的、個性化的需求。
【關鍵詞】信息管理系統;糖尿病;隨訪
The effects of DIMS in Diabetes Mellitus Tracking and Clinical Controling
【Abstract】Objective: This paper is to explore the effect of DIMS in diabetes mellitus (DM) controlling. Methods: Founding and using DIMS in order to establish consummate data warehouse and tracking system, to supervise the clinic result effectively, therefore to prevent and cure the chronic syndrome of DM. Result: DIMS shows the long-term changes of the clinic result of DM patients with multiform dynamically, which can remind the doctors the happening of chronic syndrome and achieve the supervision of individual treatment. Conclusion: the application of DIMS in diabetic care is the effective means, which is necessary to establish a uniform scheme for diagnosis, treatment and follow-up for the patients. DIMS is a good choice to decrease and postpone the chronic syndrome of DM patients.
【Keywords】 Information management system, diabetes, tracking
【中圖分類號】R262【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2010)011-0154-02
隨著社會經濟的發展,人們生活水平的提高,糖尿病患病率不斷增加,目前,全世界糖尿病患者已超過1.5億,我國糖尿病患者已超過4000萬,居世界第二位。長時間的良好血糖控制可以減少并發癥的出現及延長并發癥出現的時間。糖尿病患者管理混亂、信息缺失,隨訪不到位是造成目前診療質量、效率不高的主要原因[ 1~2],而要想使糖尿病患者做到長期良好的血糖控制,完善的管理系統及隨訪制度的建立起到至關重要的作用。
1 DIMS需求及設計方法
1.1 DIMS系統需求分析:DIMS管理系統主要解決的問題是患者基本信息登記、數據資料分類管理、診斷信息的記錄及添加時間、治療情況的變化、各種數據、診斷及治療的篩選及結果處理、隨訪時間的確立及隨訪資料的收集。根據不同需求對各種數據進行自定義提取及統計學處理,以獲取科研信息。
1.2 DIMS系統管理方案設計。DIMS系統是集患者的基本信息管理、糖尿病專病資料管理、系統管理、數據管理、診斷管理、治療管理及科研信息分析等為一體的糖尿病信息管理系統。主要包括基本管理、科研管理及系統管理三大模塊組成。
1.2.1網絡結構:該系統包括管理系統、科研統計系統、系統設置三個部分。
1.2.2 主要模塊結構及功能特點:
1.2.2.1 DIMS系統登入:管理員憑用戶名及密碼進入系統。
1.2.2.2 基本信息:包括姓名、性別、年齡、職業、住院號、文化程度、既往疾病及疾病治療情況、個人史、家族遺傳史。見截圖1
1.2.2.3 體格檢查數據:與糖尿病及慢性并發癥有關的體格檢數據:包括血壓、身高、體重指數、心率、雙下肢浮腫情況及雙下肢足背動脈搏動、神經系統檢查等數據的建立。
1.2.2.4 檢驗數據:與糖尿病及及慢性并發癥有關的檢驗數據查數據驗數據:包括血尿常規、肝功、腎功、血脂、尿ALB/Cr、HBA1c、(0h、1h、2h、3h)血糖、(0h、1h、2h、3h)胰島素。
1.2.2.5 輔助檢查數據:與糖尿病及慢性并發癥有關的輔助檢查數據:包括腹部彩超,頸動脈及雙下肢動脈彩超、心電圖、腦CT、眼科眼底檢查情況。
1.2.2.6 診斷數據:患者不同時間的診斷情況。
1.2.2.7 治療數據:疾病不同階段的不同治療方案,藥物種類及劑量。
1.2.2.8 科研統計:設計了科研綜合統計和家族史統計兩大功能。從臨床生化指標及各并發癥等特殊檢查及患者部分基本信息等條件變量,有選擇性的進行檢索,并進行統計處理。
1.3 系統設置:可進行管理員密碼修改、復診提醒、新增網絡用戶。根據復診提醒及時與患者進行聯系,建立完善的隨診體系。
2 結果
2.1 DIMS系統功能。DIMS系統采用中文全稱下拉式菜單式選擇方式輸入,詳細描述糖尿病患者基本信息、臨床數據、體格檢查、輔助檢查、診斷信息及治療信息的動態演變,詳細描述了糖尿病患病、發展、診斷、治療及慢性并發癥的發生情況,使管理人員更加直觀、簡便、準確地選擇或錄入。診斷模塊的人性化和格式化設計、動態圖表顯示、提醒功能使醫師一目了然,詳細了解患者以往病情控制情況,為制定診療或干預策略以及個體病情監控起到了決定作用,使患者無論何時,就診于哪位醫生都可以享受系統性、連續性、個體化治療。DIMS系統的科研統計系統為臨床醫生進行了較好的篩選,使統計更易進行,資料更完善、準確。
2.2 動態監控效果。通過動態演變情況的描述,使患者直觀的了解自己各項指標的變化情況,在醫生的指導下,制定出個體化治療方案。
2.3 患者病情得到更好的管理。通過DIMS系統的數據管理,我們可以及時了解患者各項指標,如血糖、糖化血紅蛋白、血脂、肝腎功等的監測情況。通過提醒,尤其對老年健忘患者,督促患者進行定期檢查及調整治療方案。
2.4 科研水平提高。通過該系統的建立,我們可以掌握多數患者的信息資料,通過對不同糖代謝相關指標、慢性并發癥及治療等檢索,進行數據分析,總結臨床經驗,提高論文數據的可靠性。通過對糖尿病患者數據的收集,為糖尿病流行病學的研究提供依據。
3 討論
目前,國際內分泌界已越來越重視對糖尿病患者的強化管理,已有研究[ 3~5]顯示,強化管理與一般管理相比,前者更有利于患者血糖的良好控制和慢性病發癥的有效預防。
近年來,隨著科學技術的不斷發展,計算機技術逐漸滲透到醫學的各個領域。國外在糖尿病慢性并發癥的防治及研究中更多利用計算機來實現,如糖尿病患者的動態血糖監測系統(CGSM)。
糖尿病健康教育在糖尿病治療中起到至關重要的作用,行為改變在糖尿病代謝控制中的作用日益受到重視。建立糖尿病數據庫,對院外糖尿病患者進行長期跟蹤、隨訪式管理,督促糖尿病患者的行為改變,使患者體會到改變所帶來的益處,從而獲得長期、甚至終生的行為改變。
DIMS系統建立可以促進醫患關系的和諧。Bonds等[ 6]提出在干預糖尿病患者生活方式,提高患者自我管理能力的過程中,患者對醫護人員的信任度提高,可減少在教育過程中的醫患沖突。建立糖尿病患者管理數據庫,對患者進行長期跟蹤、隨訪管理,建立醫患雙方為里一個共同目標而長期合作的治療、教育模式。
DIMS系統在實際使用中將成為醫生的重要輔助工具,在動態的顯示中了解患者以往的病情變化,對指導和調整治療方案、基礎研究的數據提供等都起到了重要的作用。本DIMS系統主要針對患者病史的標準化管理,診療平臺的應用,個體病情的動態監控,根據患者眾多指標的動態變化情況,以期盡早、盡快、及時采取相應的治療方案,減輕和延緩糖尿病患者慢性并發癥的發生,提高醫療質量。
參考文獻
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