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第1篇

構(gòu)建以家庭照料和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，以綜合醫(yī)院老年病科為銜接，以專業(yè)老年病醫(yī)院為核心，專業(yè)化管理的老年醫(yī)療服務(wù)體系。使老年人的健康服務(wù)重，下移，重點(diǎn)前移，逐步平衡城、鄉(xiāng)老年的健康服務(wù)需求和質(zhì)量，使城鄉(xiāng)社區(qū)老人都能夠獲得就近、便捷、周到的健康服務(wù)，不斷滿足老年人的健康服務(wù)需求，使老年人老有所養(yǎng)、老而不病、病而不殘、殘而不廢。

建立和完善北京老年醫(yī)院，綜合醫(yī)院老年病科、區(qū)縣老年病專科醫(yī)院包括：康復(fù)院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷院和社區(qū)中心等，共同組成北京市老年醫(yī)療專業(yè)服務(wù)體系。形成急癥救治、疾病康復(fù)、長(zhǎng)期照料、臨終關(guān)懷、慢病防控、居家照料等醫(yī)療保健一條龍服務(wù)。形成老年病科、老年病專業(yè)醫(yī)院、社區(qū)中心和家庭照料的良性互動(dòng)健康服務(wù)模式。

1，北京老年醫(yī)院向綜合化發(fā)展，起到老年病科研教學(xué)的排頭兵作用負(fù)責(zé)老年人的急重癥救治、老年綜合征、多病共存、多臟器功能損害、需要長(zhǎng)期通氣支持和急重癥后期康復(fù)病人的全面治療和護(hù)理：負(fù)責(zé)老年病臨床治療和康復(fù)研究：并負(fù)責(zé)老年醫(yī)護(hù)人員臨床培訓(xùn)和繼續(xù)教育。

2，綜合醫(yī)院的老年病科主要負(fù)責(zé)老年人的急癥救治。

3．區(qū)、縣級(jí)老年病醫(yī)院專業(yè)特色定位在老年病急性后期恢復(fù)、神經(jīng)和精神康復(fù)、長(zhǎng)期照料、老年精神病、舒緩治療和臨終關(guān)懷等專業(yè)方面發(fā)展。建立由醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師、臨床藥師、心理醫(yī)生和社會(huì)工作者參與的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生和家庭醫(yī)療保健進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)家庭照料病人進(jìn)行綜合評(píng)估和干預(yù)。

4，城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)是體系建設(shè)的基礎(chǔ)，負(fù)責(zé)老年病的健康促進(jìn)、預(yù)防保健、慢病康復(fù)和家庭照料。社區(qū)全科醫(yī)生加強(qiáng)老年病教育，開展家庭出診、老年健康檔案建立、老年評(píng)估和家庭照料等服務(wù)。

體系建設(shè)的具體工作　開展老年病培訓(xùn)。加強(qiáng)對(duì)老年病學(xué)科重視

老年病專科醫(yī)生不同于全科醫(yī)生和普通內(nèi)科醫(yī)生。老年病醫(yī)生要具有內(nèi)科醫(yī)生以外的老年學(xué)、精神心理學(xué)、社會(huì)行為學(xué)、倫理學(xué)、環(huán)境學(xué)和道德法律等方面知識(shí)。老年病醫(yī)生關(guān)注的是老人而非僅僅疾病，為了保存病人的高品質(zhì)生活和延長(zhǎng)健康期望壽命，要具有綜合判斷分析和解決問題的能力。要認(rèn)可老年病學(xué)科的地位，成立和發(fā)展老年病專業(yè)。在教學(xué)上分步驟開展全科醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生的老年病繼續(xù)教育，老年病學(xué)的研究生和本科生教育。科研上要整合各級(jí)科研機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)協(xié)作。

整合機(jī)構(gòu)，規(guī)范就醫(yī)流程。提高老年醫(yī)療水平要研究和制定家庭、社區(qū)、護(hù)理院、康復(fù)院、臨終關(guān)懷院、老年醫(yī)院、綜合醫(yī)院老年病科等各級(jí)老年醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的軟硬件標(biāo)準(zhǔn)，包括生活起居條件、無障礙設(shè)施、家庭和社區(qū)康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)、人員設(shè)備配備、診療規(guī)范、服務(wù)模式、就診流程和統(tǒng)一出入院的標(biāo)準(zhǔn)，使老年醫(yī)療服務(wù)進(jìn)入一種規(guī)范化管理狀態(tài)。提高老年醫(yī)療水平，開展多學(xué)科診療模式、社會(huì)心理干預(yù)、長(zhǎng)期照料、照料標(biāo)準(zhǔn)化(Benchmarks)、個(gè)案管理、老年急重癥監(jiān)護(hù)(ACEU)、老年神經(jīng)和心肺康復(fù)、疼痛管理、睡眠管理、舒緩治療和防止跌倒的研究和探索。

據(jù)美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)公司調(diào)查顯示，在社區(qū)進(jìn)行初診評(píng)估，規(guī)范轉(zhuǎn)診到相應(yīng)的怠醫(yī)院、急性后期醫(yī)院、老年康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院或者臨終關(guān)懷院，從而病情好轉(zhuǎn)的患者比隨意選擇醫(yī)院就診的患者感到滿意，費(fèi)用低且殘疾率或死亡率明顯低于后者。以此規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診，形成老年病專科醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的一體化合作模式。使綜合醫(yī)院騰出床位，集中精力致力于疑難雜癥的治療；專科醫(yī)院發(fā)揮費(fèi)用低廉、專業(yè)化操作水平的優(yōu)勢(shì)；而社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在預(yù)防保健，健康檔案建立與評(píng)估，急性后期康復(fù)和家庭照料中發(fā)揮作用。這種方式適合老人，而且醫(yī)療資源的整合會(huì)使群眾得到更加經(jīng)濟(jì)、便捷、連續(xù)的高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

建立老年健康評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

老年健康綜合評(píng)估是一個(gè)多學(xué)科的診斷過程，通過確定老年病人在心理、社會(huì)、環(huán)境、醫(yī)學(xué)和功能等方面狀況以達(dá)到診斷、治療和長(zhǎng)期隨訪制定綜合計(jì)劃的目的。由于老年人患病具有衰老、臟器功能降低、免疫功能低下、代謝平衡被破壞、智能障礙和肢體活動(dòng)障礙等病理生理特點(diǎn)，造成臨床癥狀不典型、沒有特異性表現(xiàn)、隱伏性發(fā)作、易漏診。同時(shí)，老年人常出現(xiàn)的抑郁癥、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性肝腎功能障礙、骨質(zhì)疏松、肢體活動(dòng)受限、大小便失禁和褥瘡等合并癥也導(dǎo)致治療難度加大。所以老年病的治療不僅是痊愈的概念，而應(yīng)是盡可能地保護(hù)和恢復(fù)機(jī)體的功能，提高生存質(zhì)量。要開展老年人全面的綜合評(píng)估，如：現(xiàn)病史和既往疾病史；體格檢查；營(yíng)養(yǎng)狀況；精神健康方面：智能、行為、情感的評(píng)估；功能狀態(tài)方面：日常生活能力、行為和社會(huì)活動(dòng)功能狀態(tài)，有無行走困難和跌倒等；社會(huì)和經(jīng)濟(jì)狀況：家庭和收入狀況；居住環(huán)境：可得到的醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目等。老年醫(yī)學(xué)綜合評(píng)估可以提高診斷準(zhǔn)確性；選擇最佳的治療方案；提高治療的結(jié)果；提高功能和生活質(zhì)量：選擇最佳的生活場(chǎng)所和最佳的保健環(huán)境：減少不需要的服務(wù)使用；安排長(zhǎng)期照料管理。

建立老年數(shù)據(jù)管理中心

建立老年健康檔案與診療信息動(dòng)態(tài)管理系統(tǒng)，使老年健康卡實(shí)現(xiàn)一卡通服務(wù)，開展預(yù)約掛號(hào)和網(wǎng)上咨詢。對(duì)北京各個(gè)老年病醫(yī)院和每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)建立的健康檔案或診療信息進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。對(duì)老年人就診過程和檢查治療狀況全程監(jiān)控，掌握各種數(shù)據(jù)資料，從而節(jié)約醫(yī)療資源，降低醫(yī)療費(fèi)用。

抓住機(jī)遇，迎接挑戰(zhàn)

第2篇

摘要目的：調(diào)查分析老年病房護(hù)理人力資源基本情況及老年專科護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)需求情況。方法：對(duì)云南省有老年專科病房的29家三級(jí)醫(yī)院和12家二級(jí)醫(yī)院的745名從事老年護(hù)理工作的護(hù)士發(fā)放培訓(xùn)問卷調(diào)查表，回收有效問卷725份。結(jié)果：老年病房護(hù)士認(rèn)為有必要接受老年專科護(hù)士培訓(xùn)的比例是91.40%。對(duì)接受培訓(xùn)對(duì)自身帶來的影響問題較大的是老年綜合評(píng)估管理、解決工作疑難問題和老年專科技能。最受認(rèn)可的培訓(xùn)方式是示范練習(xí)、實(shí)地參觀和多媒體教學(xué)。培訓(xùn)壓力最大的是擔(dān)心各種工作檢查。結(jié)論：老年病護(hù)理學(xué)科發(fā)展滯后，護(hù)理人員培訓(xùn)需求較大，各級(jí)衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院機(jī)構(gòu)應(yīng)重視老年病專科護(hù)理工作的發(fā)展，加強(qiáng)培訓(xùn)更好適應(yīng)人口老齡的護(hù)理服務(wù)需求。

關(guān)鍵詞 老年病房；護(hù)理人力資源；專科護(hù)士；培訓(xùn)現(xiàn)狀；調(diào)查

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.001

截至2010年全國(guó)60歲及以上老年人口數(shù)達(dá)到1.7765億，占總?cè)丝诘?3.26%，老齡化問題會(huì)比其他國(guó)家更為嚴(yán)重。根據(jù)調(diào)查，云南省第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)，云南省普查登記總?cè)丝跒?596.6萬人，人口總量居全國(guó)第12位。其中，昆明市人口為6 432 212人，60歲及以上人口為778 088人，占12.09%，其中65歲及以上人口為538 231人，占8.37%，說明云南已進(jìn)入人口老齡化社會(huì)［1］。而目前我省老年護(hù)理教育發(fā)展起步晚，觀念落后，院校課程設(shè)置與教材不適合，實(shí)踐教學(xué)重視不夠；臨床教學(xué)尚未建立老年專科護(hù)士培訓(xùn)基地，在崗人員亟需加強(qiáng)老年專科護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)。通過現(xiàn)狀調(diào)查與分析認(rèn)為：借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，提出我省發(fā)展老年專科護(hù)理人才培養(yǎng)思路及對(duì)策；采取多形式、多層次、多渠道的崗位培訓(xùn)，使護(hù)理人員轉(zhuǎn)變觀念，完整、系統(tǒng)地學(xué)習(xí)掌握老年護(hù)理必須的知識(shí)和技能；應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)的需求，盡快培養(yǎng)老年護(hù)理亟需人才；研究和分析現(xiàn)行老年人護(hù)理人才培養(yǎng)的具體措施，根據(jù)研究成果來指導(dǎo)我省在老年人護(hù)理方面的規(guī)劃，并有效應(yīng)對(duì)老齡化帶來的挑戰(zhàn)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象對(duì)云南省有老年專科病房的29家三級(jí)醫(yī)院和12家二級(jí)醫(yī)院老年病房的745名從事老年護(hù)理工作的護(hù)理人員人力資源和對(duì)老年專科護(hù)士培訓(xùn)的需求情況進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法首先與被調(diào)查的醫(yī)院護(hù)理管理者對(duì)調(diào)查的目的和內(nèi)容進(jìn)行充分溝通以取得理解與配合，本研究通過問卷調(diào)查的方式來處理，采用自行設(shè)計(jì)的問卷。調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作時(shí)間以及是否參加培訓(xùn)、對(duì)培訓(xùn)的總體認(rèn)知與需求、對(duì)接受培訓(xùn)對(duì)自身帶來的影響問題（或希望帶來的影響）、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)壓力來源等5個(gè)關(guān)于培訓(xùn)的內(nèi)容。發(fā)放問卷通過電子郵件的方式，調(diào)查的對(duì)象自我獨(dú)立完成，調(diào)查者不做誘導(dǎo)等不利調(diào)查目的實(shí)現(xiàn)的處理，回收時(shí)間為1周。

1.2.2評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1)對(duì)所有培訓(xùn)內(nèi)容的重要性根據(jù)Likert 3級(jí)評(píng)分法進(jìn)行賦值，其中4分為非常需要，2分為需要，0分為不需要。(2)培訓(xùn)對(duì)自身影響的認(rèn)知采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，從“小”到“非常大”分別賦值1~4分。(3)對(duì)培訓(xùn)方式重要性采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分到5分，從“很不重要”到“很重要”5級(jí)，重要性逐漸增強(qiáng)。（4）對(duì)培訓(xùn)壓力來源的評(píng)價(jià)，采用Likert 3級(jí)評(píng)分法，設(shè)置分值和對(duì)應(yīng)級(jí)別分別為： 1分=極小部分，3分=部分，5分=大部分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行有效問卷的篩查，并統(tǒng)一編碼，所有結(jié)果采用spss 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，多樣本等級(jí)資料的比較采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1基本情況本次調(diào)查發(fā)放問卷745份，其中有效問卷725份，有效率97.32%（725/745）。本次調(diào)查的護(hù)理人員均為女性，平均年齡（31.42±8.53）歲。平均工作年限（10.69±9.34）年。中專占43.50%，大專占31.80%，本科及以上學(xué)歷者占24.70%。護(hù)士占152名，護(hù)師298名，主管護(hù)師274名，副主任護(hù)師1名。護(hù)齡結(jié)構(gòu)小于1年82名，1～3年153名，4～6年92名，7～9年116名，10～20年174名，20年以上108名。從事老年護(hù)理工作的時(shí)間小于1年107名，1～3年203名，4～6年39名，7～9年146名，10～20年160名，20年以上70名。

2.2對(duì)培訓(xùn)的總體認(rèn)知與需求調(diào)查對(duì)象中認(rèn)為培訓(xùn)非常必要占91.40%，一般8.40%，沒必要0.20%。具體見表1。

3討論

3.1老年專科護(hù)理人才培養(yǎng)不足我國(guó)老年護(hù)理尚處于萌芽階段，起步晚、發(fā)展滯后。現(xiàn)行體制下醫(yī)院內(nèi)從事老年護(hù)理工作的護(hù)士是由原各臨床科室的護(hù)士轉(zhuǎn)型而來，沒有經(jīng)過專門的老年護(hù)理教育。大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏系統(tǒng)的專科護(hù)士培訓(xùn)能力，自學(xué)不能滿足臨床要求；院校老年專科護(hù)理教育又存在明顯不足，知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理；而我國(guó)人口老齡問題的日趨嚴(yán)重，急需一批合格的老年專科護(hù)理人才。目前我國(guó)天津中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院從2010年起設(shè)置老年護(hù)理專業(yè)，培養(yǎng)老年護(hù)理專業(yè)本科生，兩年來在招生、培養(yǎng)目標(biāo)、辦學(xué)模式、課程設(shè)置、教學(xué)實(shí)踐、教學(xué)方法、師資隊(duì)伍、科學(xué)研究等方面對(duì)專業(yè)建設(shè)進(jìn)行了初步探索實(shí)踐［2］。因此，集中老年護(hù)理專科現(xiàn)有資源，通過衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，建立規(guī)范的老年病專科護(hù)士培訓(xùn)基地，組織系統(tǒng)的繼續(xù)教育培訓(xùn)和考核體系，是解決醫(yī)院臨床一線培訓(xùn)急需的老年專科護(hù)理人才關(guān)鍵。

3.2專科護(hù)士在臨床有較高需求調(diào)查顯示，91.40%的調(diào)查者認(rèn)可老年專業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)，并認(rèn)為培訓(xùn)是有必要的，也是愿意接受的，此結(jié)論與李婧［3］研究結(jié)論一致。根據(jù)推測(cè)，2025年老齡化在中國(guó)的程度將近20%，到2050年可達(dá)25.50%，這種老齡化快速提高所帶來社會(huì)管理問題將日益突出。要更好地解決此矛盾，需進(jìn)一步增加老年人專科護(hù)理的供給，滿足此需求，上述情況說明，老年專科護(hù)士培訓(xùn)的重要性和必要性。

3.3較多的護(hù)士認(rèn)為培訓(xùn)能夠?qū)ψ陨韼碛幸嬗绊懕?調(diào)查顯示，老年綜合評(píng)估管理能力對(duì)護(hù)士的影響最大，而后是對(duì)工作疑難問題及老年人護(hù)理的專科技能的影響均比較大。常規(guī)護(hù)理往往會(huì)根據(jù)自我的經(jīng)驗(yàn)來對(duì)老年人護(hù)理進(jìn)行評(píng)價(jià)，主觀性比較強(qiáng)，而專科護(hù)理則是一個(gè)系統(tǒng)的、制度式的評(píng)估體系，其最明顯的特點(diǎn)就是系統(tǒng)性、科學(xué)性、針對(duì)性和預(yù)見性，首先建立在評(píng)估的基礎(chǔ)上，根據(jù)方案的制定和實(shí)施，最后反饋和修正，不斷提升監(jiān)督和強(qiáng)化作用［4］。實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值、組織和管理能力、科研和創(chuàng)新能力、晉升和發(fā)展也是臨床上專科護(hù)士迫切需要，且可以通過老年專科護(hù)士培訓(xùn)來加強(qiáng)。

通過培訓(xùn)后的專科護(hù)士對(duì)老年患者有關(guān)問題是有權(quán)利進(jìn)行指導(dǎo)和提出護(hù)囑，且能夠讓責(zé)任醫(yī)師和護(hù)士一起完成護(hù)理工作，這樣不僅增強(qiáng)了專業(yè)護(hù)士與醫(yī)師等團(tuán)隊(duì)的溝通作用，增強(qiáng)專科護(hù)士的責(zé)任心，更能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)師對(duì)專科護(hù)士的期望和認(rèn)可程度，為專科護(hù)理提供廣闊的發(fā)展空間［5-6］。

老年專科護(hù)理對(duì)福利和工資待遇的影響，護(hù)士認(rèn)為影響力最低。主要是與我國(guó)現(xiàn)行的專科護(hù)理發(fā)展的背景有關(guān)，作為起步階段，專科護(hù)士的概念認(rèn)知程度很低，而培訓(xùn)準(zhǔn)入資格、工作崗位設(shè)置、工作體系、資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)均無統(tǒng)一的概念和認(rèn)知［7］。對(duì)于專科護(hù)士的培養(yǎng)，需要重新改變所有人對(duì)其的認(rèn)識(shí)，需要護(hù)理管理者轉(zhuǎn)變觀念，將專科護(hù)理的專業(yè)技能全面發(fā)揮，讓專科護(hù)理人員得到相應(yīng)的待遇和職業(yè)發(fā)展，包括在工資待遇和福利等方面，內(nèi)外部全面展現(xiàn)專科護(hù)士的價(jià)值。

3.4培訓(xùn)方式應(yīng)具有針對(duì)性、層次性，授課內(nèi)容和形式應(yīng)豐富多樣護(hù)士培訓(xùn)作為護(hù)理人員有關(guān)管理的重要措施，是人力資源管理的重要內(nèi)容之一，對(duì)于護(hù)理人才的培養(yǎng)起到了積極的作用。本次研究顯示，護(hù)理人員對(duì)示范練習(xí)、實(shí)地參觀和多媒體教學(xué)的培訓(xùn)方式比較認(rèn)可，而實(shí)踐中，以上3種方式也是比較容易實(shí)現(xiàn)的，其中多媒體教學(xué)和示范練習(xí)是常見和最容易操作的培訓(xùn)手段之一。不同職稱的護(hù)士認(rèn)為培訓(xùn)對(duì)自身影響上也有差異。科研和創(chuàng)新能力培訓(xùn)以及護(hù)理工作難題的解決培訓(xùn)，是護(hù)師及主管護(hù)師以上的護(hù)士認(rèn)為比較重要的培訓(xùn)內(nèi)容，據(jù)此，實(shí)踐中可以考慮和規(guī)劃重點(diǎn)針對(duì)他們培訓(xùn)解決工作疑難問題、科研和創(chuàng)新能力。護(hù)士最需要的培訓(xùn)內(nèi)容是針對(duì)工作難題和老年專科技能提高的需求，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，管理者需要有所側(cè)重點(diǎn)，針對(duì)需求進(jìn)行培訓(xùn)。

3.5關(guān)注與緩解學(xué)員壓力來源，提高培訓(xùn)質(zhì)量調(diào)查結(jié)果顯示，培訓(xùn)壓力最重要來源于日常工作檢查，其次是考試和論文答辯。現(xiàn)實(shí)工作中，護(hù)理日常工作比較復(fù)雜，壓力比較大，對(duì)于護(hù)理人員的技術(shù)要求比較高，檢查是一種直接的方式，對(duì)于護(hù)理人員來說是比較普遍的問題；而考試和論文答辯的壓力，是當(dāng)前背景下，對(duì)護(hù)理人員乃至從事醫(yī)學(xué)人員考核的重要內(nèi)容，許多人員面臨著沒有做過科研工作，甚至不知道如何開展科研，因此，壓力比較大。管理者可以有針對(duì)性地開展壓力排解措施，首先，針對(duì)日常檢查，嚴(yán)格要求，更需要進(jìn)一步加大培訓(xùn)力度，全面提高護(hù)理人員的職業(yè)技能；其次針對(duì)科研等有關(guān)需求和壓力，進(jìn)一步落實(shí)針對(duì)性培訓(xùn)，鼓勵(lì)護(hù)理人員積極工作和參與科研工作。

綜上所述，老年專科護(hù)理發(fā)展滯后，護(hù)理人員培訓(xùn)需求較大，各級(jí)衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院機(jī)構(gòu)應(yīng)重視老年專科護(hù)理發(fā)展和培訓(xùn)，培訓(xùn)方式和內(nèi)容要貼近臨床和學(xué)科需求，以適應(yīng)人口老齡化的護(hù)理服務(wù)需求。

參考文獻(xiàn)

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第3篇

【關(guān)鍵詞】風(fēng)險(xiǎn)管理 老年病房 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

中圖分類號(hào)：R47文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2010）11-295-02

隨著社會(huì)的進(jìn)步及醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高， 中國(guó) 正加速進(jìn)入老年化社會(huì),迫切需要加強(qiáng)老年疾病的預(yù)防、保健和治療 。醫(yī)療行業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，老年病人由于多種疾病并存、病情復(fù)雜多變、病死率高及易發(fā)生意外事件等特點(diǎn)[1]，更是 醫(yī)院 風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)人群。風(fēng)險(xiǎn)管理是指 經(jīng)濟(jì) 單位通過對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和分析，以最小的成本來取得最大安全保障的管理辦法。引伸到護(hù)理管理中，主要包括兩方面的內(nèi)容：一是建立可靠的管理系統(tǒng)；二是有效地進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制[2]。日益嚴(yán)重的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題表明，任何一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏漏都可能導(dǎo)致極其嚴(yán)重的后果，因此必須建立涵蓋所有業(yè)務(wù)、所有流程、所有風(fēng)險(xiǎn)的全面風(fēng)險(xiǎn)管理模式，以提高老年病房護(hù)理工作的質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 江西九江市第三人民醫(yī)院糖尿病病房收治對(duì)象以糖尿病病人及老年病人為主。設(shè)有床位38張，護(hù)士13名，年齡23～45（28.12±4.05）歲；學(xué)歷：本科2名，大專6名，中專5名。2009年共收治病人395例，年齡70～95（81.41±10.15）歲，其中危重病人77例。

1.2 方法

1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是風(fēng)險(xiǎn)管理的第一步，是對(duì)潛在的和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的連續(xù)識(shí)別和分析。直接風(fēng)險(xiǎn)主要來自護(hù)士自身，而間接風(fēng)險(xiǎn)主要來自醫(yī)療工作的后勤支持系統(tǒng)[4]。通過查看專業(yè)書籍和 文獻(xiàn) 資料，查找老年病人常見護(hù)理安全事故原因；通過查看病歷和以往資料記錄老年病房2009之前出現(xiàn)的護(hù)理安全事件。在此期間老年病科主要發(fā)生過四個(gè)方面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件：（1）護(hù)理意外事件：如：跌倒、墜床、誤傷等；（2）技術(shù)操作方面：靜脈穿刺失敗、標(biāo)本錯(cuò)誤及遺失等；（3）非技術(shù)方面：發(fā)錯(cuò)藥、漏給藥等；（4）醫(yī)院感染：交叉感染等。

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)分析 風(fēng)險(xiǎn)分析是在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的基礎(chǔ)上，分析現(xiàn)存和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因，為確定風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃提供依據(jù)。風(fēng)險(xiǎn)事件產(chǎn)生原因包括人為因素和系統(tǒng)因素，人為因素主要有護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱、工作責(zé)任心不強(qiáng)、專科基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)、專業(yè)操作技術(shù)不過硬、經(jīng)驗(yàn)不足等。另外，病人及家屬的違醫(yī)行為也是構(gòu)成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要因素[5]，如：病人擅自使用自帶的熱水器引起燙傷等。系統(tǒng)因素主要有管理機(jī)制不完善，如：規(guī)章制度、工作流程、監(jiān)控制度不完善；服務(wù)中存在不安全因素、設(shè)備缺陷；地面濕滑致病人跌倒、呼叫系統(tǒng)故障而延誤搶救等。

1.2.3 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的舉措

1.2.3.1 強(qiáng)化護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 進(jìn)行全員培訓(xùn)，科室組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》；請(qǐng)醫(yī)學(xué)法律專家講解有關(guān)法律、法規(guī)知識(shí)，增強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)，用法律規(guī)范護(hù)士的行為；組織護(hù)士學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)，并就相關(guān)案例進(jìn)行討論，加深對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的理解；結(jié)合本科實(shí)際制定新入科人員專科護(hù)理安全培訓(xùn)等制度，提高護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)。在病區(qū)設(shè)立護(hù)理安全監(jiān)督員，對(duì)出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)及各種安全隱患系統(tǒng)記錄、分析原因，并有針對(duì)性地制定防范措施，形成風(fēng)險(xiǎn)信息的收集、整理、報(bào)告系統(tǒng)，為風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)時(shí)有效監(jiān)控和應(yīng)對(duì)提供依據(jù)。

1.2.3.2 建立防范、處理護(hù)理事故的預(yù)案 如：針對(duì)褥瘡建立病人評(píng)估表、翻身卡、轉(zhuǎn)科病人皮膚交接班登記本等。完善預(yù)防跌倒、藥物外漏、醫(yī)院感染、墜床、自殺、引流管效能低下等十多項(xiàng)護(hù)理安全防范措施。針對(duì)突發(fā)事件建立應(yīng)急預(yù)案，如分別詳細(xì)制定停電、停水預(yù)案，中心供氧、中心吸引中斷預(yù)案等。

1.2.3.3 合理配置人力資源 排班新老搭配，加強(qiáng)中午、夜間、節(jié)假日重點(diǎn)時(shí)段的護(hù)理安全；根據(jù)老年病房臥床病人多、基礎(chǔ)護(hù)理量大的特點(diǎn)，加派人員協(xié)助早、晚班護(hù)士完成護(hù)理任務(wù)；抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)，即重點(diǎn)病人、重點(diǎn)操作、特殊操作、高難度操作由護(hù)理骨干專人負(fù)責(zé)，防止出現(xiàn)意外。

1.2.3.4 改善服務(wù)環(huán)境，改進(jìn)服務(wù)設(shè)施 如：使用手腕識(shí)別帶，方便護(hù)士識(shí)別和核對(duì)病人；病區(qū)走廊和衛(wèi)生間加扶手；更換兩側(cè)有護(hù)欄的新病床，并可調(diào)節(jié)高度，以方便病人上下病床并防止病人墜床；地面鋪設(shè)防滑地板，保持病房地面平整、干燥；改進(jìn)病房設(shè)施，合理放置病房?jī)?nèi)家具；每個(gè)衛(wèi)生間配好小凳，便于不能久立的患者坐著清洗；醫(yī)用危險(xiǎn)品放置合理，標(biāo)識(shí)明顯。1.2.3.5 安全宣教 影響老年病房護(hù)理安全的因素是多方面的。護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的具體情況，多與病人及家屬交流，使其了解病人的情況及需要配合的事項(xiàng)，積極采取預(yù)防措施，把不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)[6]。

1.2.3.6 加強(qiáng)專科業(yè)務(wù)培訓(xùn) 開設(shè)老年護(hù)理安全知識(shí)專題講座，學(xué)習(xí)護(hù)理安全知識(shí)，掌握護(hù)理安全評(píng)價(jià)方法，準(zhǔn)確找出老年病人存在和潛在的護(hù)理安全問題，并采取相應(yīng)措施。對(duì)新入科護(hù)士進(jìn)行為期4周的護(hù)理安全跟班學(xué)習(xí)，考核合格后方可上崗。加強(qiáng)專科理論、專科技能訓(xùn)練，進(jìn)行靜脈穿刺技術(shù)、心電監(jiān)護(hù)儀等操作的訓(xùn)練與考核，及時(shí)組織護(hù)士進(jìn)行新技術(shù)、新設(shè)備培訓(xùn)，提高急救技能。

1.2.4 效果評(píng)價(jià) 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)是信息反饋，是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)處理手段的適用性和效益進(jìn)行分析、檢查、修正和評(píng)估。 醫(yī)院老年病房實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后每月進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括護(hù)理質(zhì)量、病人綜合滿意度、褥瘡例次、護(hù)理缺陷等。

2 結(jié)果

開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理1年來，護(hù)理質(zhì)量、住院病人對(duì)護(hù)理工作滿意度均得到提高，無護(hù)理投訴,護(hù)理糾紛、護(hù)理缺陷降低，科室先后被醫(yī)院評(píng)為“護(hù)理質(zhì)量全能考評(píng)第一”、“病房管理先進(jìn)單元”。科室護(hù)士長(zhǎng)被評(píng)為“九江市巾幗英雄”和“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)標(biāo)兵”。

3 討論

3.1 正確識(shí)別老年病房存在的風(fēng)險(xiǎn)事件是風(fēng)險(xiǎn)管理的前提老年病人是風(fēng)險(xiǎn)管理的高危人群，老年病房除一般臨床科室存在的風(fēng)險(xiǎn)外，還有其特定的危險(xiǎn)因素，正確識(shí)別并分析這些風(fēng)險(xiǎn)因素，為根據(jù)老年人的特點(diǎn)進(jìn)行工作流程的改造,正確進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理決策提供了依據(jù)。

3.2 強(qiáng)化護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)文化建設(shè)是風(fēng)險(xiǎn)管理的關(guān)鍵護(hù)士是處在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)一線的具體執(zhí)行者、操作者，強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高甄別和化解風(fēng)險(xiǎn)的能力是開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的關(guān)鍵。開展風(fēng)險(xiǎn)管理以來，老年病科護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)明顯提高，能在護(hù)理過程中積極地預(yù)見風(fēng)險(xiǎn)，主動(dòng)加強(qiáng)與病人溝通，積極參與科室管理，每個(gè)護(hù)士人人參與風(fēng)險(xiǎn)防范,使各種潛在的風(fēng)險(xiǎn)得到化解，抗風(fēng)險(xiǎn)能力得到明顯提高。

3.3 完善的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制是化解風(fēng)險(xiǎn) 實(shí)現(xiàn)安全護(hù)理的保證醫(yī)療護(hù)理工作具有專科性強(qiáng)、個(gè)體差異大及疾病的復(fù)雜性等特點(diǎn)，客觀上造成在實(shí)際臨床工作中各項(xiàng)規(guī)章制度難以盡善盡美。因此，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)還在于發(fā)現(xiàn)體制上的缺陷和漏洞，不斷完善各項(xiàng)管理機(jī)制和工作流程。

總之，護(hù)理工作是一個(gè)連續(xù)、動(dòng)態(tài)的過程，特別是隨著醫(yī)療技術(shù)的 發(fā)展 、高新技術(shù)的應(yīng)用，護(hù)理工作的難度和風(fēng)險(xiǎn)也在加大，理應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)文化建設(shè)。通過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理策略的實(shí)施,密切了護(hù)患關(guān)系、減輕了護(hù)士的心理壓力,針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)能找出預(yù)防和避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的方法,提高了護(hù)理隊(duì)伍整體的抗風(fēng)險(xiǎn)能力[7]。

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第4篇

關(guān)鍵詞：個(gè)體化醫(yī)療；老年醫(yī)學(xué)；教學(xué)改革；新思路

“個(gè)體化醫(yī)療”(Personalizedmedicine)指從個(gè)人角度，根據(jù)遺傳和基因組信息與生活環(huán)境，并結(jié)合臨床表現(xiàn)為人類提供量體裁衣式的健康醫(yī)療服務(wù)［1］。廣義的個(gè)體化醫(yī)療是依據(jù)個(gè)體差異進(jìn)行疾病管理，以期達(dá)到治療效果最大化和副作用最小化的一門定制醫(yī)療模式［2］，側(cè)重于“生物—心理—社會(huì)—環(huán)境—精神”。狹義的個(gè)體化醫(yī)療則結(jié)合基因組、蛋白質(zhì)組、代謝組等信息及生活方式，為患者量身設(shè)計(jì)出最佳治療方案與治療藥物，其核心內(nèi)容為遺傳學(xué)、基因組學(xué)、藥物遺傳學(xué)、藥物基因組，以及環(huán)境［3］，側(cè)重于“人類基因組”，是在預(yù)防、診斷、治療和后期康復(fù)的全過程中，依據(jù)患者的個(gè)體特征、需求和偏好設(shè)計(jì)治療策略。是廣義個(gè)體化醫(yī)療在理論和技術(shù)上的發(fā)展與延伸。1999年，我國(guó)步入老齡化社會(huì)，27年時(shí)間走過了發(fā)達(dá)國(guó)家百年人口老齡化的進(jìn)程［4］。隨著老齡化社會(huì)的加劇和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，個(gè)體化醫(yī)療日趨成為可能并成為老年人群的需求。但因受制于經(jīng)濟(jì)與技術(shù)發(fā)展的客觀實(shí)際，進(jìn)程相對(duì)緩慢，需要循序漸進(jìn)。

1我國(guó)老年人群個(gè)體化醫(yī)療的發(fā)展需求

1．1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展讓老年人群個(gè)體化醫(yī)療成為可能現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正經(jīng)歷由傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療向個(gè)體化醫(yī)療的巨大轉(zhuǎn)變。標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療忽略個(gè)體差異，個(gè)體化醫(yī)療是以患者的大量信息為基礎(chǔ)，通過綜合分析各方面特點(diǎn)，制定出適合每位患者獨(dú)特的、最佳的治療和預(yù)防方案，提高治療的針對(duì)性以取得最佳療效。因此，美國(guó)現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)已從傳統(tǒng)亞專科以“疾病為中心”的單病診治轉(zhuǎn)向以“患者為中心”的個(gè)體化醫(yī)療，為老年患者提供全面合理的治療與預(yù)防保健服務(wù)，最大限度地維持和恢復(fù)患者功能狀態(tài)和生活質(zhì)量。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的變革讓我國(guó)老年人群個(gè)體化醫(yī)療成為可能。

1．2人口老齡化增速促進(jìn)老年人群慢病高發(fā)老年患者具有生理功能減退、儲(chǔ)備能力下降、功能殘缺等特殊的老年問題或綜合征，臨床表現(xiàn)為多種慢病并存或多重用藥引起藥物相互作用和不良反應(yīng)，病情易受心理、精神、社會(huì)和家庭環(huán)境諸多因素的影響。中國(guó)老年人口已經(jīng)突破2億，是世界上老年人口最多、老齡化速度最快的國(guó)家。2025年前，將以每年100萬人數(shù)增加，預(yù)計(jì)20世紀(jì)末，老年人口將占總?cè)丝诘?3%［5-6］。人口老齡化的增速促使老年人群慢病高發(fā)，并形成以下特點(diǎn):未富先老，發(fā)展極度不平衡;老年人群壽命延長(zhǎng)，失能、半失能與空巢老人的數(shù)量增多導(dǎo)致社會(huì)養(yǎng)老剛性需求增加;國(guó)家養(yǎng)老體系和醫(yī)療保障體制尚不健全;部分老年人群期望安度高質(zhì)量的晚年生活，醫(yī)療消費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)增高。

2我國(guó)老年人群的個(gè)體化醫(yī)療現(xiàn)狀

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生界產(chǎn)生了巨大影響并促進(jìn)個(gè)性化醫(yī)療的進(jìn)步，但全面實(shí)施老年人群的個(gè)體化醫(yī)療還面臨著諸多挑戰(zhàn)和障礙。老年人群數(shù)量激增與各方需求之間的矛盾將影響我國(guó)老年人群個(gè)性化醫(yī)療的推進(jìn)。

2．1老年醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)數(shù)量與質(zhì)量難以滿足老年病專科發(fā)展需求高等醫(yī)學(xué)教育對(duì)老年醫(yī)護(hù)人員個(gè)體化醫(yī)療知識(shí)的掌握至關(guān)重要。當(dāng)前老年醫(yī)學(xué)和老年健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)老齡化的需求。其中，老年醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的嚴(yán)重不足是主要的問題。調(diào)查顯示，我國(guó)222所醫(yī)學(xué)院校中，59所建立了老年醫(yī)學(xué)專業(yè)［7］，存在部分學(xué)校課程設(shè)置上有缺陷，專業(yè)師資不足，臨床教學(xué)實(shí)習(xí)基地缺乏等問題。部分醫(yī)學(xué)院校老年醫(yī)學(xué)專業(yè)的碩士生和博士研究生，尚無統(tǒng)編的老年醫(yī)學(xué)教材、課程設(shè)置和教學(xué)大綱，在校期間沒有開展系統(tǒng)的老年醫(yī)學(xué)理論教育或臨床實(shí)踐:科學(xué)學(xué)位型研究生課題涉及衰老機(jī)制偏少，臨床實(shí)習(xí)匱乏;專業(yè)學(xué)位型研究生接觸臨床相對(duì)較多，臨床工作能力較強(qiáng)，但其科研培養(yǎng)時(shí)間短，科研能力相對(duì)較差［8］。極少的三級(jí)綜合型大醫(yī)院設(shè)置老年病專科，開展老年醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的合格師資和基地缺乏。部分老年人專科醫(yī)院或護(hù)理院正在積極籌建中，專職醫(yī)護(hù)人員相當(dāng)匱乏。與我國(guó)部分醫(yī)學(xué)院校老年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式相似，我校老年醫(yī)學(xué)專業(yè)掛靠于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(老年醫(yī)學(xué)方向):專業(yè)設(shè)置上缺乏獨(dú)立性;課程設(shè)置僅在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)上，增設(shè)了老年醫(yī)學(xué)(36學(xué)時(shí))和老年護(hù)理(32學(xué)時(shí))兩門課程，學(xué)生只了解老年病醫(yī)療與護(hù)理的基礎(chǔ)理論知識(shí);后期臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)與臨床專業(yè)完全相同，沒有老年專科實(shí)習(xí)基地，與老年個(gè)體化醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)相差甚遠(yuǎn)。

2．2患者和醫(yī)護(hù)人員缺乏對(duì)個(gè)體化醫(yī)療相關(guān)內(nèi)容的深入了解在我國(guó)，個(gè)體化醫(yī)療尚處于發(fā)展階段。由于教材內(nèi)容更新緩慢，個(gè)體化醫(yī)療尚未編入醫(yī)學(xué)教材，國(guó)內(nèi)一流院校的個(gè)別學(xué)生通過科研學(xué)術(shù)活動(dòng)初步了解個(gè)體化醫(yī)療，我校作為普通醫(yī)學(xué)院校，臨床專業(yè)(老年醫(yī)學(xué)方向)的學(xué)生在校期間對(duì)個(gè)體化醫(yī)療內(nèi)容體系了解甚少。廣大患者即使存有簡(jiǎn)單的個(gè)體化醫(yī)護(hù)需求，但由于醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療模式的制約，對(duì)廣義的個(gè)體化醫(yī)療需求已望而卻步，對(duì)于基因組學(xué)等深層次的個(gè)體化醫(yī)療知識(shí)更是聞所未聞。另外，由于我國(guó)目前以傳統(tǒng)醫(yī)療模式為主，大部分醫(yī)護(hù)人員仍按照傳統(tǒng)醫(yī)療模式為患者服務(wù)，缺乏個(gè)體化醫(yī)療信息與內(nèi)容的接觸。調(diào)查研究顯示部分醫(yī)護(hù)人員缺乏這方面的知識(shí)和能力［9］。

2．3尚不完善的老年病樣本庫(kù)阻滯了個(gè)體化醫(yī)療的高質(zhì)量實(shí)施目前我國(guó)大部分醫(yī)院的老年病樣本庫(kù)是按照疾病種類建立，不利于老年疾病機(jī)制研究和個(gè)體醫(yī)療的高質(zhì)量實(shí)施。未來老年醫(yī)學(xué)研究應(yīng)對(duì)衰老起因、老年疾病特征與防治措施進(jìn)一步探討［10］。明確發(fā)病與衰老的相關(guān)機(jī)制是預(yù)防和治療老年疾病的基礎(chǔ)，從分子生物學(xué)、基因?qū)用嫒ソ沂景l(fā)病和衰老的原因，盡快實(shí)現(xiàn)“從基礎(chǔ)到臨床”。病變部位的標(biāo)本對(duì)于發(fā)病機(jī)制研究、診斷性生物標(biāo)記物篩選、靶向治療等具有重要作用。因此建立包含患者血液、尿液、臟器組織及個(gè)人家庭情況、心理特點(diǎn)、社會(huì)關(guān)系等信息的符合老年病和抗衰老研究的規(guī)范化樣本庫(kù)，是老年醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，這讓高質(zhì)量的個(gè)體化醫(yī)療成為可能。通過高質(zhì)量生物樣本與完整的臨床信息，分析歸納患者的各項(xiàng)檢查與診斷情況，形成一個(gè)綜合、巨大的數(shù)據(jù)庫(kù)，制定個(gè)體化治療策略，讓患者得到較好的治療［11］，真正實(shí)現(xiàn)“基礎(chǔ)到臨床”。

2．4缺乏制度保障的老年醫(yī)學(xué)職業(yè)資格認(rèn)證限制了老年個(gè)體化醫(yī)療進(jìn)程我國(guó)目前非常缺乏老年人專科醫(yī)院或老年護(hù)理院，尚無老年醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)資格證和許可證設(shè)置制度，政策方面亦未出臺(tái)對(duì)患者醫(yī)療信息采集的保護(hù)措施，這些不利因素都大大限制了老年人個(gè)體化醫(yī)療的進(jìn)程。《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極支持和發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，有條件的二級(jí)以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)開設(shè)老年病科，增加老年病床數(shù)量，做好老年慢病防治和康復(fù)護(hù)理;加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、心理和社會(huì)工作等方面的專門人才，制定優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)大專院校對(duì)口專業(yè)畢業(yè)生從事養(yǎng)老服務(wù)工作［12］。由此看出，國(guó)家高度支持老年醫(yī)學(xué)建設(shè)，各項(xiàng)制度的落實(shí)會(huì)逐步推進(jìn)老年醫(yī)療個(gè)體化進(jìn)程。

3我校老年醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革的必要性與新思路

3．1我校老年醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革的必要性

老年醫(yī)學(xué)(GeriatricMedicine)是預(yù)防和治療與老年相關(guān)的疾病，最大限度地維持或恢復(fù)患者的功能，提高老年人生活質(zhì)量的學(xué)科［13］。個(gè)體化醫(yī)療以個(gè)體獲得最優(yōu)質(zhì)的健康為目的，而不單是治療疾病，這與現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)教育相吻合。未來老年醫(yī)學(xué)將以老年綜合評(píng)估、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作、中長(zhǎng)期照護(hù)基地聯(lián)網(wǎng)為特點(diǎn)。其中，多學(xué)科聯(lián)合工作是老年醫(yī)學(xué)的突出特點(diǎn)，涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)護(hù)理、保健醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、老年生物學(xué)和老年心理學(xué)等。多學(xué)科融為一體，相輔相成，蓬勃發(fā)展。另外，在個(gè)體化醫(yī)療背景下，大數(shù)據(jù)云計(jì)算理應(yīng)成為老年醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必須掌握內(nèi)容。顯然，目前我校老年醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)中的課程設(shè)置、教學(xué)大綱、后期臨床實(shí)踐諸方面都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)和個(gè)體化醫(yī)療發(fā)展要求，老年醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)改革勢(shì)在必行。

3．2我校老年醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革的新思路

3．2．1獨(dú)立設(shè)置老年醫(yī)學(xué)專業(yè):教學(xué)大綱要求與課程設(shè)置對(duì)未來醫(yī)生的培訓(xùn)、考核、醫(yī)療水平的評(píng)價(jià)等有很大影響。老年醫(yī)學(xué)起源于臨床醫(yī)學(xué)，專業(yè)領(lǐng)域上息息相關(guān)，但老年病的發(fā)病機(jī)制、治療策略與途徑有其獨(dú)特性，學(xué)生將來從事的工作和服務(wù)對(duì)象大多與老年人有關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與老年個(gè)體醫(yī)療的強(qiáng)勁發(fā)展促使老年醫(yī)學(xué)逐漸走向?qū)W科交融式發(fā)展。因此，我校老年醫(yī)學(xué)理應(yīng)成為獨(dú)立的專業(yè)設(shè)置，并按照現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)和個(gè)體化醫(yī)療的發(fā)展需求，重新設(shè)置教學(xué)大綱、課程安排和后期實(shí)踐教學(xué)，突出個(gè)體化醫(yī)療特點(diǎn)，以適應(yīng)老年醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和個(gè)體化醫(yī)療所帶來的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。

3．2．2更新現(xiàn)有教學(xué)大綱、課程設(shè)置與教學(xué)模式:人口老齡化進(jìn)程的加劇，促使老年醫(yī)學(xué)教育與人才培養(yǎng)成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要領(lǐng)域，也是未來老年現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的重要途徑。教學(xué)大綱、課程設(shè)置都需要突出老年特色，除醫(yī)學(xué)與護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)外，需要開設(shè)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、人文關(guān)懷等課程。另外，由于個(gè)體化醫(yī)療對(duì)于疾病的診斷和治療提出了新見解，分子診斷、大數(shù)據(jù)等課程也需要列入教學(xué)大綱的新要求。另外，新設(shè)置的教學(xué)大綱，利于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)的融合、傳授，便于學(xué)生對(duì)授課內(nèi)容的整體掌握，模塊化教學(xué)模式有必要取代傳統(tǒng)教學(xué)模式，后期實(shí)踐教學(xué)也應(yīng)著重老年疾病機(jī)制的探討、診斷與防治，以促進(jìn)個(gè)體化醫(yī)療的實(shí)施進(jìn)程。

3．2．3適度加大老年醫(yī)學(xué)專業(yè)招生人數(shù):獨(dú)居或失能老人的增多，“421”家庭或空巢家庭等使得老年人群的醫(yī)護(hù)問題成為社會(huì)發(fā)展中的重要難題，專業(yè)醫(yī)護(hù)人才相當(dāng)匱乏。未來需要更多專業(yè)化的老年醫(yī)護(hù)人員，以滿足老年人群晚年生活質(zhì)量和生活水平提高需求。因此，我校適度加大老年醫(yī)學(xué)專業(yè)招生數(shù)量是順應(yīng)時(shí)展，滿足未來老齡化社會(huì)和個(gè)體化醫(yī)療的重要舉措。

第5篇

2011年年底，81歲的張教授由于患胃癌進(jìn)行了手術(shù)，隨后因?yàn)榉尾扛腥痉磸?fù)住院。他還有青光眼、前列腺增生等疾病，在呼吸內(nèi)科住院期間，雖然肺部感染治好了，但吃不下飯、喪失了行動(dòng)能力，呈現(xiàn)重度營(yíng)養(yǎng)不良和嚴(yán)重肌肉萎縮。

2012年4月，張教授再次發(fā)生肺部感染。由于呼吸內(nèi)科床位緊張，他住進(jìn)了老年醫(yī)學(xué)科。“這次不僅治好了肺炎，緩解了前列腺增生，每天還有營(yíng)養(yǎng)配餐、康復(fù)訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)，我的體重增加了20公斤，終于能下地走路了。”張教授說。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)老年人近半數(shù)患有慢性疾病，老年患者中患3種或3種以上疾病的約占50%。

“老年人的身體機(jī)能和年輕人的差異非常大，就像一部用了很久的機(jī)器，把這個(gè)零件擰好了，可能其他零件又松了。”四川大學(xué)華西醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心主任董碧蓉說，以專科為主的醫(yī)療體系更關(guān)注單個(gè)疾病；而老年醫(yī)學(xué)是通過綜合評(píng)估了解老年人的軀體健康、功能狀態(tài)、心理健康和社會(huì)環(huán)境狀況，并制訂和啟動(dòng)以保護(hù)老年人健康和功能狀態(tài)為目的的治療計(jì)劃，最大限度地提高老年人的生活質(zhì)量。她建議：“患有一兩種疾病的老年人適合看專科，而像張教授一樣患有3種以上疾病，伴有老年綜合征、多器官衰竭的高齡老人，應(yīng)該到老年科就診。”

董碧蓉強(qiáng)調(diào)說，當(dāng)老年人患有多種疾病時(shí)，該怎么治療，老年醫(yī)學(xué)科與專科的治療思路有很大差異。比如，一位90歲的髖部骨折患者，入院時(shí)有巨大血腫、肺部感染、墜積性肺炎、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等。在進(jìn)行了貧血、低蛋白血癥干預(yù)后，血色素蛋白很快提高了。骨科醫(yī)生一般認(rèn)為可以手術(shù)了，但老年科醫(yī)生則認(rèn)為不適宜手術(shù)。這是因?yàn)槔先松眢w“脆弱”，若術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，很容易發(fā)生心衰、急性心梗甚至手術(shù)感染，這些都可能導(dǎo)致死亡。經(jīng)老年科醫(yī)生評(píng)估后，決定使用康復(fù)辦法維持功能，沒有手術(shù)，1個(gè)月后老人就可以手扶站立了。

北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任劉曉紅說，老年醫(yī)學(xué)還有一項(xiàng)重要工作，就是預(yù)見和避免一些老年人常見的醫(yī)源性傷害，比如多重用藥帶來的藥物不良反應(yīng)，對(duì)譫妄的認(rèn)識(shí)不足和處理技能的缺乏造成的損害，造影劑使用帶來的相關(guān)腎功能損傷，出院前評(píng)估不足與出院后意外風(fēng)險(xiǎn)增加等。

衛(wèi)生部北京醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)研究所副所長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)候任主任委員于普林教授介紹，我國(guó)的老年醫(yī)學(xué)起步時(shí)間與國(guó)際上差不多，是在20世紀(jì)50年代中期。目前在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中一般叫老年醫(yī)學(xué)科、干部病房或綜合科，縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本都有設(shè)置，服務(wù)對(duì)象主要是精英人群，隨著社會(huì)發(fā)展和人口老齡化程度加劇，服務(wù)范圍已由精英人群向普通老年人群延伸。

據(jù)介紹，許多發(fā)達(dá)國(guó)家的綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)都設(shè)有老年醫(yī)學(xué)科，與家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診對(duì)接。經(jīng)家庭醫(yī)生建議從社區(qū)轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院老年科的患者，大多是多種慢性病共存、多器官功能不全、患有老年綜合征、80歲以上的高齡老人。與巨大的潛在需求相比，目前我國(guó)合格的老年醫(yī)護(hù)工作者嚴(yán)重缺乏，多數(shù)醫(yī)生未接受過正規(guī)老年醫(yī)學(xué)專科培訓(xùn)，各地醫(yī)生專業(yè)水平參差不齊。

由四川大學(xué)華西醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心副主任醫(yī)師丁群芳牽頭，對(duì)四川省3所大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)96位老年科醫(yī)生進(jìn)行的問卷調(diào)查顯示，老年科醫(yī)生的來源“五花八門”。其中，從事老年病專業(yè)5年以下的比例最高，占38%；對(duì)老年綜合征很熟悉的醫(yī)師比例僅為11%；對(duì)老年綜合評(píng)估不了解的占20%；接受過培訓(xùn)的僅為8%。在日常工作中，將對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估作為常規(guī)工作的占12%，完全沒有做過的占20%；40.82%的老年科醫(yī)生認(rèn)為知識(shí)專業(yè)程度需要提高。

第6篇

一、前言

近年來，隨著***市的經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，綜合實(shí)力不斷增強(qiáng)，城市面貌發(fā)生巨大變化，人民生活水平顯著提高，人均壽命明顯延長(zhǎng)，人口老齡化問題凸顯。為了更好的解決群眾“看病難、看病貴”的問題，滿足本市廣大人民群眾尤其是老年人多層次、多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求，不斷加強(qiáng)和完善城鎮(zhèn)工哦那個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，積極參與發(fā)展***衛(wèi)生事業(yè)和老齡工作，較好的為城鄉(xiāng)居民提供多層次的疾病診療、預(yù)防、保健等醫(yī)療服務(wù)，加快“衛(wèi)生城市”建設(shè)，構(gòu)建健康和諧社會(huì)，促進(jìn)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展，根據(jù)國(guó)務(wù)院八部委《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體質(zhì)改革的指導(dǎo)意見》和衛(wèi)生部等四部委《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見》的精神，現(xiàn)擬申請(qǐng)?jiān)O(shè)置***老年病醫(yī)院。

二、申請(qǐng)單位名稱、基本情況以及申請(qǐng)人基本情況

1、申請(qǐng)單位名稱：***老年病醫(yī)院

2、基本情況

我院擬配備各類工作人員28名，衛(wèi)生技術(shù)人員18名，擬設(shè)內(nèi)科、外科、口腔科、影像科、檢驗(yàn)科、中醫(yī)科、藥劑科、消毒供應(yīng)室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等10個(gè)行政、臨床、醫(yī)技科室。擬設(shè)一個(gè)病區(qū)，并配備相應(yīng)的儀器設(shè)備，為疾病的診療提供有力的保障。我們將秉承“患者至上，信譽(yù)第一”的服務(wù)宗旨和“向服務(wù)要市場(chǎng)、向人才要?jiǎng)恿Γ蚬芾硪б妫蚣夹g(shù)要發(fā)展”的辦院理念，以信譽(yù)求發(fā)展的原則和發(fā)展特色專科醫(yī)院，培養(yǎng)專業(yè)人才的發(fā)展思路，努力為患者提供“高水平、低價(jià)位”的服務(wù)。主要收治：

3、申請(qǐng)人情況：

申請(qǐng)人：***，男，漢族，1956年1月出生，大專學(xué)歷，現(xiàn)居住于桃城區(qū)新華東路312號(hào)3-2-501，身份證號(hào)：133001195601194615。

三、擬設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地區(qū)的人口、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展情況

1、設(shè)置醫(yī)院位置及人口情況：位于***市市區(qū)中心偏西部。服務(wù)半徑10千米左右。除***市西部、北部地區(qū)居民外，還可輻射到趙圈、何莊鄉(xiāng)、深州市等周邊地區(qū)人群。

2、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展情況：該地區(qū)瀕臨學(xué)校、居民區(qū)、商業(yè)區(qū)、市、區(qū)兩級(jí)黨委政府，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)厚實(shí)。周邊盛世桃城一期、二期、國(guó)稅局家屬院、***學(xué)院、大陸裕豐、萬德福超市、新衡百國(guó)際區(qū)域與交通優(yōu)勢(shì)，已成為城市的中心地帶和新熱點(diǎn)，隨著該區(qū)域的發(fā)展，進(jìn)步一拉動(dòng)了經(jīng)濟(jì)和人口的迅速增長(zhǎng)，人口密度加大，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求也日益增長(zhǎng)，尤其是老年的健康服務(wù)更是逐年增加。目前***市區(qū)內(nèi)還沒有一所集醫(yī)療、養(yǎng)老為一體的老年病醫(yī)院，“***老年病醫(yī)院”的成立將填補(bǔ)這一空白，也是新城市公共配套服務(wù)設(shè)施、公益事業(yè)建設(shè)和公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的需要。可以為當(dāng)?shù)鼐用裼绕涫抢夏耆颂峁﹥?yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)診療、疾病防治、健康保健及康復(fù)等服務(wù)，同時(shí)還可為發(fā)展經(jīng)濟(jì)和社會(huì)穩(wěn)定做出貢獻(xiàn)。

四、擬設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地人群健康狀況及有關(guān)疾病患病率和醫(yī)療資源分布需求狀況

國(guó)際人口學(xué)會(huì)編著的《人口學(xué)詞典》定義：65歲以上的老年人口比例達(dá)到7%、或60歲以上人口比例達(dá)到10%的人口結(jié)構(gòu)稱為“老齡化社會(huì)”，65歲以上人口比例超過14%、或60歲以上人口比例達(dá)到20%，稱為“老齡社會(huì)”。隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平日益提高，我國(guó)的人均壽命已經(jīng)達(dá)到76歲。全國(guó)第六次人口普查顯示，60歲及以上人口為1.77億人，占13.26%，其中65歲及以上人口為1.18億人，占8.87%。同2000年第五次全國(guó)人口普查相比， 60歲及以上人口的比重上升2.93個(gè)百分點(diǎn)，65歲及以上人口的比重上升1.91個(gè)百分點(diǎn)，已步入老齡化社會(huì)。我市434萬常住人口中，65歲及以上人口為372193人，占8.57%，同2000年第五次全國(guó)人口普查相比， 65歲及以上人口的比重上升1.25個(gè)百分點(diǎn)。隨著老年人的逐年增加，針對(duì)老年人的保健、醫(yī)療健康服務(wù)也日趨亟待完善。因目前社會(huì)壓力過大、子女較少，老年人的養(yǎng)老、保健、醫(yī)療問題日漸明顯，日益成為了家庭及社會(huì)的難點(diǎn)熱點(diǎn)問題。

目前，我市還沒有集托老、保健、醫(yī)療為一體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，***老年病醫(yī)院的設(shè)立順應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要，可以為人民群眾提供及時(shí)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

五、擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱、選址、功能、任務(wù)和服務(wù)半徑

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：***老年病醫(yī)院

2、類別：民營(yíng)非營(yíng)利性專科醫(yī)院

3、宗旨：以“一切為了病人”和“救死扶傷，全心全意為人民服務(wù)”為辦院宗旨，以龐大的醫(yī)療專家隊(duì)伍為依托，以先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和診療設(shè)備為手段，引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療管理和服務(wù)理念，向當(dāng)?shù)鼐用窦捌渲苓叺貐^(qū)提供多層次、多樣化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，為***的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展做貢獻(xiàn)。

4、選址：***市慶豐街

選址依據(jù)：我院所處的慶豐街位于市區(qū)中心偏西部，地理位置優(yōu)越，周邊有盛世桃城、國(guó)稅局家屬院、大陸裕豐等幾個(gè)小區(qū)，北臨***學(xué)院，周邊人口密度大，周邊輻射半徑10千米。覆蓋***市開發(fā)區(qū)、路北新區(qū)、桃城區(qū)趙圈鎮(zhèn)、何莊鄉(xiāng)、麻森鄉(xiāng)。有工薪階層、城鎮(zhèn)人口和農(nóng)村人口、流動(dòng)人口等，該地區(qū)正日益成為我市的中心地帶，目標(biāo)顧客的數(shù)量呈增長(zhǎng)狀態(tài)。

5、功能：主要擬設(shè)門診、住院。主要為當(dāng)?shù)鼐用窈椭苓吘用裉峁┮?guī)范的、高層次、多樣化的老年醫(yī)療服務(wù)，努力爭(zhēng)創(chuàng)醫(yī)療環(huán)境一流、技術(shù)水平一流、醫(yī)療設(shè)備一流、醫(yī)療服務(wù)一流的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。我院將突出營(yíng)造醫(yī)療技術(shù)設(shè)備、設(shè)施環(huán)境配套齊全的人性化服務(wù)氛圍，使就診病人體會(huì)到家的舒適感，在常見病、疑難病的診治上，發(fā)揮專家特長(zhǎng)、專科特色，應(yīng)用專業(yè)的康復(fù)治療手段，為社會(huì)、為群眾提供多層次全方位的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

6、任務(wù)：以老年人保健、疾病預(yù)防，常見多發(fā)病、慢性疾病和疑難病例診療和康復(fù)為主，采取專家、專科、中西醫(yī)結(jié)合等方法開展綜合性便民醫(yī)療服務(wù)。

7、服務(wù)半徑：服務(wù)半徑10千米，以***市中心偏西、北部居民為主，同時(shí)輻射周邊縣市區(qū)部分居民，為城鎮(zhèn)、農(nóng)村提供不同層次的醫(yī)療服務(wù)。

六、擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)方式、時(shí)間、診療科目、科室設(shè)置、床位編制和技術(shù)方面

1、服務(wù)方式：門診和住院。

為適應(yīng)高收入人群和普通居民的醫(yī)療需求特點(diǎn)，擬提供門診、住院、健康檢查、健康咨詢、保健指導(dǎo)等服務(wù)方式，同時(shí)借助電話、互聯(lián)網(wǎng)等手段提高診療技術(shù)服務(wù)。

2、時(shí)間：全天候，無假日。

3、診療科目：內(nèi)科、外科、中醫(yī)科、口腔科、醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。

4、科室設(shè)置：根據(jù)現(xiàn)有房屋布局和診療科目擬設(shè)內(nèi)科門診、外科門診、口腔科、病房、檢驗(yàn)科、影像科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、臨終關(guān)懷科、辦公室、財(cái)務(wù)科。

5、編制床位：擬設(shè)床位20張。

6、技術(shù)方面：重點(diǎn)開展以老年人心腦血管、腎病、糖尿病等老年多發(fā)病、慢性病為特色的醫(yī)療服務(wù)。不斷引進(jìn)新技術(shù)、新人才，開展新業(yè)務(wù)。

七、擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模、組織機(jī)構(gòu)、人員配備

1、規(guī)模：根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，我院建筑面積3200平米，使用面積2800平米，其中業(yè)務(wù)用房2000平米。擬設(shè)床位20張。

2、組織機(jī)構(gòu)：法定代表人為***，負(fù)責(zé)醫(yī)院的全面工作，設(shè)有辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、人事科、財(cái)務(wù)科、總務(wù)科等管理部門，按照職能分工擔(dān)負(fù)各自經(jīng)營(yíng)管理工作。醫(yī)院各科室受院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，整體組織結(jié)構(gòu)為直線參謀型結(jié)構(gòu)。不存在對(duì)外承包現(xiàn)象。

3、人員配備：專業(yè)技術(shù)人員：執(zhí)業(yè)醫(yī)師6名（主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師4名，醫(yī)師1名），護(hù)士10名（主管護(hù)師1名，護(hù)師6名，護(hù)士3名），檢驗(yàn)師1名，藥劑師1名，行政后勤人員5名，財(cái)務(wù)人員2名，合計(jì)25人。

醫(yī)院人員全部為聘用制，以勞動(dòng)合同確定工作關(guān)系。薪酬體系包括工資、獎(jiǎng)金等部分。

八、擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的儀器、設(shè)備

1、基本設(shè)備：心電圖機(jī)、洗胃器、電動(dòng)吸引器、 呼吸球囊、

婦科檢查床、沖洗車、氣管插管、萬能手術(shù)床、必要的手術(shù)器械、顯微鏡、離心機(jī)、X光機(jī)、電冰箱、藥品柜、恒溫培養(yǎng)箱、高壓滅菌設(shè)備、紫外線燈、洗衣機(jī)、常水、熱水、蒸餾水、凈化過濾系統(tǒng)

2、床單元設(shè)備：床 1張、床墊 1.2條、被子 1.2條、褥子 1.2條、被套 2條、床單 2條、枕芯 2個(gè)、枕套 4個(gè)、床頭柜 1個(gè)、暖水瓶 1個(gè)、面盆 2個(gè)、痰盂或痰杯 1個(gè)、病員服 2套。

3、辦公設(shè)備：電腦、打印機(jī)、辦公桌、椅。

九、擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與服務(wù)區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系和影響

擬設(shè)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)選址于***市慶豐街，半徑內(nèi)沒有同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與周圍醫(yī)療機(jī)構(gòu)無業(yè)務(wù)交叉。市區(qū)內(nèi)雖有大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但服務(wù)對(duì)象、方式不同，因此，可避開與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的矛盾和影響，形成互補(bǔ)，方便群眾就醫(yī)。

十、擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水、污物、糞便處理方案

1、污水處理方案：新建污水處理設(shè)施一處，用于接收污水，設(shè)計(jì)污水處理能力立方米每天，經(jīng)市環(huán)境監(jiān)測(cè)站監(jiān)測(cè)，符合《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》的要求。該污水處理站采用生物接觸氧化-二氧化氯發(fā)生器消毒處理工藝，來自醫(yī)院衛(wèi)生間的糞便污水，須經(jīng)化糞池沉淀后流入格欄集水井，去除大塊懸浮物。之后自流入調(diào)節(jié)池中均勻水質(zhì)、調(diào)節(jié)水量，再由提升泵講污水提升至生物接觸氧化池進(jìn)行氧化生化處理。生化池出水自流進(jìn)入沉淀池，沉淀從生物池帶出的活性污泥，自流進(jìn)入消毒池經(jīng)接觸消毒反應(yīng)后達(dá)標(biāo)排放。醫(yī)用污水經(jīng)醫(yī)院污水處理設(shè)施處理后，滿足二級(jí)排放標(biāo)準(zhǔn)要求，可以排入城市排水干網(wǎng)。同時(shí)要強(qiáng)化污水處理設(shè)施的管理，有專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格污水排放檢測(cè)制度，確保污水的無公害化。

2、醫(yī)院垃圾：醫(yī)院的垃圾主要有生活垃圾和醫(yī)用垃圾兩部分，在處理過程做到防止污染擴(kuò)散，分類收集，尤其是醫(yī)療垃圾，嚴(yán)格按照相關(guān)要求進(jìn)行處理。

醫(yī)療垃圾處理方案：設(shè)置合格的收集容器，容器做到加蓋、密封、易于清洗消毒和搬運(yùn)。醫(yī)療垃圾做到分類儲(chǔ)存，集中收集，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行無害化處置。

十一、擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的通訊、供電、上下水道、消防設(shè)施情況

1、通訊：醫(yī)院業(yè)務(wù)與醫(yī)療工作通訊聯(lián)系，采用內(nèi)部通話系統(tǒng)，有線電視插座盒聲訊插座按病床配置。各部門設(shè)置內(nèi)、外線電話，便于內(nèi)外部溝通和方便患者與社會(huì)的聯(lián)系，設(shè)置的優(yōu)先電視，有利于患者享受多媒體治療及休閑娛樂。

2、供電：根據(jù)醫(yī)院用電可靠和安全的原則，建立專門的配電房和安裝專用的雙路開關(guān)，同時(shí)配備避雷裝置，使變壓器的容量、電壓與醫(yī)院規(guī)模、設(shè)備相匹配，并留有發(fā)展的余地，以滿足醫(yī)療救治和生活用電。

3、上下給排水：

（1）供水：水源選用市政供水干管引入醫(yī)院蓄水池，滿足醫(yī)療、日程生活及消防用水的需要。

（2）排水規(guī)劃：排水規(guī)劃采用雨、污水分流系統(tǒng)，雨水采用內(nèi)排水，屋面雨水經(jīng)雨水管收集后，經(jīng)室內(nèi)排水管至室外雨外出戶井，污水經(jīng)室內(nèi)污水排放系統(tǒng)排至室外出戶井，再經(jīng)醫(yī)院污水處理站處理后，排入市政污水管。

（3）消防設(shè)施：在醫(yī)院內(nèi)設(shè)地下消防蓄水池，為防范火災(zāi)在醫(yī)院內(nèi)重點(diǎn)部位按規(guī)定設(shè)置安全、符合要求的消防器材。

十二、資金來源、投資方式、投資總額及注冊(cè)資金

1、資金來源：自籌。

2、投資總額：預(yù)計(jì)投資總額1000萬元人民幣，分二期投入，其中，第一期為醫(yī)院籌建階段，用于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，投資500萬元，第二期投入500萬元，主要用于擴(kuò)充醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備、藥品和流動(dòng)資金。

3、醫(yī)院注冊(cè)資金：500萬元。

十三、五年內(nèi)的成本效益預(yù)測(cè)分析

第一年：門診收入：1000門診人次/月×12個(gè)月×100元=120萬元，

住院收入：20張床×4000元×10（周轉(zhuǎn)次數(shù)）×75%（床位使用率）=60萬元，

（門診收入+住院收入）×20%（利潤(rùn)率）=全年收入36萬元，

 工資支出69萬元+其他支出6萬元（水電暖交通辦公）+不可預(yù)計(jì)支出3萬元=全年支出78萬元

第二年：門診收入：3000門診人次/月×12個(gè)月×150元=540萬元，

住院收入：20張床×5000元×10（周轉(zhuǎn)次數(shù)）×75%（床位使用率）=75萬元

（門診收入+住院收入）×20%（利潤(rùn)率）=全年收入123萬元

 工資支出69萬元+其他支出6萬元（水電暖交通辦公）+不可預(yù)計(jì)支出3萬元=全年支出78萬元

全年收入-全年支出=全年效益45萬元。

第三年：門診收入：3000門診人次/月×12個(gè)月×150元=540萬元，

住院收入：30張床×5000元×10（周轉(zhuǎn)次數(shù)）×75%（床位使用率）=112.5萬元

（門診收入+住院收入）×20%（利潤(rùn)率）=全年收入130.5萬元

工資支出69萬元+其他支出6萬元（水電暖交通辦公）+不可預(yù)計(jì)支出3萬元=全年支出78萬元

全年收入-全年支出=全年效益52.5萬元。

第四年：4000門診人次/月×12個(gè)月×150元=720萬元，

住院收入：40張床×5000元×10（周轉(zhuǎn)次數(shù)）×75%（床位使用率）=150萬元

（門診收入+住院收入）×20%（利潤(rùn)率）=全年收入174萬元

工資支出69萬元+其他支出6萬元（水電暖交通辦公）+不可預(yù)計(jì)支出3萬元=全年支出78萬元

全年收入-全年支出=全年效益96萬元。

第五年：門診收入：5000門診人次/月×12個(gè)月×200=1200萬元，

住院收入：70張床×4000元×10（周轉(zhuǎn)次數(shù)）×75%（床位使用率）=210萬元

（門診收入+住院收入）×20%（利潤(rùn)率）=全年收入282萬元

 工資支出80萬元+其他支出6萬元（水電暖交通辦公）+不可預(yù)計(jì)支出5萬元=全年支出91萬元

全年收入-全年支出=全年效益191萬元。

十四、結(jié)論

綜上所述，***老年病醫(yī)院的設(shè)立有利于我市及周邊縣市的老年患者就醫(yī)，是我市人口老齡化和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。望上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)設(shè)置***老年病醫(yī)院。

 

 

 

                                   申請(qǐng)人：***

第7篇

1996年12月，為了發(fā)展精神衛(wèi)生事業(yè)，區(qū)衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，將*區(qū)精神衛(wèi)生保健所合并到了*醫(yī)院，建立精神科病房，解決我區(qū)精神病人住院難的問題，同時(shí)緩解精防所資金不足、無法開設(shè)病床、*醫(yī)院床位使用率為零的窘迫局面。開辟了一條“大專科、小綜合”的發(fā)展之路。當(dāng)時(shí)，*醫(yī)院房屋老化，設(shè)備陳舊，辦公、診室條件簡(jiǎn)陋、門窗破舊不堪。因此，首先需在原房屋布局的基礎(chǔ)上裝修、改建精神科病房，為了節(jié)約資金，醫(yī)院決定不請(qǐng)施工隊(duì)，發(fā)揚(yáng)*醫(yī)院傳統(tǒng)的艱苦奮斗精神，用全體職工的雙手創(chuàng)造奇跡。雖然他們大部分是女同志，但掄起大鎬就象年輕小伙兒，溫雁美、劉喜俊年近50歲，和大家一樣拆墻搬磚，每天晚上回到家都是腰酸腿疼；欒淑珍感冒發(fā)燒堅(jiān)持縫制被褥……全院上下，同心協(xié)力，沒有休息日、沒有加班費(fèi)，譜寫了一曲“領(lǐng)導(dǎo)率先垂范，黨員吃苦在前，群眾奮勇爭(zhēng)先的奮斗者之歌，提前完成了開設(shè)病房的前期準(zhǔn)備工作。

從*年2月收治第一名病人開始，醫(yī)院便感覺到了肩上的重?fù)?dān)和道路的艱辛，因?yàn)槲覀冎饕鎸?duì)的是特殊的患病群體——精神病人，他們思維障礙，行為異常，甚至自傷或沖動(dòng)傷人，嚴(yán)重者將擾亂社會(huì)秩序，破壞社會(huì)安定。因此，醫(yī)院堅(jiān)持以病人為中心，認(rèn)真開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識(shí)，倡導(dǎo)“愛心、熱心、耐心、責(zé)任心”四心服務(wù)理念，為病人提供溫馨、舒適的診療環(huán)境。

我院近年來逐步建立了全區(qū)精神衛(wèi)生三級(jí)防治體系，完善了社區(qū)管理制度，規(guī)范了社區(qū)建卡、隨訪，開展社區(qū)講座、普查、流調(diào)等工作，社區(qū)科的同志全部是女同志，不畏嚴(yán)寒酷暑，穿行于大街小巷，走訪于病人和居委會(huì)之中，但由于面對(duì)的是失去理智的精神病人，故工作難度很大，有時(shí)被病人拒之門外，有時(shí)被病人大打出手，特別是當(dāng)有社區(qū)病人發(fā)病時(shí)，我們承諾接送病人到醫(yī)院治療，這就意味著醫(yī)護(hù)人員處于極度的危險(xiǎn)之中，有時(shí)被病人抓的滿臉和脖子都是血跡；有的病人要跳樓，她們做工作誘導(dǎo)幾個(gè)小時(shí)；有的病人在街頭奔跑，他們?cè)诤竺婢o追不舍；特別是有的病人手拿鋼釬、錘子的都有。一次醫(yī)務(wù)人員到病人家中接病人，門剛剛打開，只見一把磨的錚亮的菜刀出現(xiàn)在眼前，后面是一雙瞪得發(fā)直的雙眼，接著便是一聲高喊：“誰敢上就砍誰”，怎么辦，回去嗎？那么病人這種狀態(tài)極有可能傷及他人，同期而至的公安人員也束手無策，而此時(shí)，一步步接近病人，走向危險(xiǎn)的就是我們醫(yī)務(wù)人員，他們采取各種方式與病人交流、聊天，分散他們的注意力，乘其放松警惕、猶豫之時(shí)，迅速抓住病人手腕，奪下菜刀，將其約束保護(hù)，才將病人順利送入病房。

精神科病房?jī)?nèi)78%是女同志，其勇敢而又溫柔的特性在這特殊的崗位上發(fā)揮著巾幗女杰的作用，她們治療護(hù)理的病人難度更大。如一患有強(qiáng)迫聯(lián)想癥的病人，因患皮膚病給其使用外用乳膏涂抹患處而聯(lián)想到女人，其疾病復(fù)發(fā)，躁狂興奮，打罵護(hù)工，科護(hù)士長(zhǎng)楊廣秀馬上指揮醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人進(jìn)行約束保護(hù)，遭到病人拒絕反抗，情緒持續(xù)亢奮，由于楊護(hù)士長(zhǎng)沖在最前面，病人順手勒住楊廣秀的喉嚨，萬分危急，在全體醫(yī)護(hù)人員的努力之下，她才被解救出來，又繼續(xù)投入到病人的治療護(hù)理之中。可以說，精神科的醫(yī)務(wù)人員遭到病人的打罵已不是鮮為人知，然而，她們以偉大的胸懷和高尚的品質(zhì)理解了病人，她們?nèi)套∥难蹨I，用金子般的心關(guān)愛每一位病人，住院醫(yī)師喂飯、清洗內(nèi)衣褲、大小便護(hù)理更是每天的生活護(hù)理內(nèi)容，由于病人定向力障礙、思維紊亂，生活不能自理，所以有的病人故意在床上大小便，甚至到處亂抹，向護(hù)士臉上噴飯等，護(hù)理工作的難度可想而知，甚至有些女病人的經(jīng)期都需要護(hù)士料理。一名躁狂病人每日兜裝一把菜刀，揚(yáng)言要?dú)⑷耍患覍偎腿氩》亢笤挾啵钢o(hù)士罵，向醫(yī)務(wù)人員挑釁，故意尿床，并將大便抹在墻上，醫(yī)生、護(hù)士沒有嫌棄他，而是更加關(guān)心照顧他，醫(yī)生每天為他做心理治療，護(hù)士每天照顧他的飲食起居，尿床后馬上為他換上舒適的新床單，20余天后，精心的治療和人文的護(hù)理使他的病情明顯好轉(zhuǎn)，為了感激醫(yī)務(wù)人員，他主動(dòng)協(xié)助護(hù)理工作，照顧病房中年老體弱的病人，如喂飯、接尿、攙扶行走等，家屬深有感觸的說：“他這是第5次住院，在你們這兒是第一次，但卻是恢復(fù)最好的一次”。

病房中有部分“三無”病人，舉目無親，長(zhǎng)期以院為家，生活非常困難，院黨支部和工會(huì)每年號(hào)召職工集中為病人捐獻(xiàn)衣物和生活用品，如毛衣褲、秋衣褲、襯衣、鞋襪等。精神科的同志們隨時(shí)將自己家中的衣物捐給病人，我區(qū)衛(wèi)生局、紅十字會(huì)也為病人捐贈(zèng)衣物和生活用品，表達(dá)對(duì)弱勢(shì)群體的關(guān)愛之情。

第8篇

廣州市土地總面積7434.4平方公里，轄11個(gè)區(qū)，全市常住人口約1336.82萬人，戶籍人口約840.60萬人。廣州市集中了大量?jī)?yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，為廣東省乃至整個(gè)華南地區(qū)的醫(yī)療中心，擁有多個(gè)國(guó)家級(jí)臨床重點(diǎn)專科，集中了中山大學(xué)腫瘤防治中心、中山大學(xué)眼科中心、省人民醫(yī)院心血管專科、廣州市呼吸疾病研究所等全國(guó)一流的醫(yī)學(xué)專科，每年吸引來自省內(nèi)外和港澳、東南亞地區(qū)的大量需求者。

截至2014年底，全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3749家，其中醫(yī)院224家（公立醫(yī)院150家）、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3245家，擁有醫(yī)療床位7.70萬張，全市衛(wèi)生人員14.8萬人，衛(wèi)生技術(shù)人員12.1萬人，全市總診療人次1.38億人次，住院人次253萬人次，預(yù)計(jì)2014年全市衛(wèi)生總費(fèi)用715.40億元，人均衛(wèi)生總費(fèi)用5496.60元。

二、已開展的工作

（一）制定出臺(tái)鼓勵(lì)支持養(yǎng)老醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)和發(fā)展的政策。根據(jù)《廣州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣州市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施布局規(guī)劃的通知》（穗府辦[2013]30號(hào)）、《廣州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施辦法的通知》（穗府辦[2013]27號(hào)）文件精神，我市鼓勵(lì)和支持養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)通過內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、或與周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的模式為老年人提供服務(wù)。規(guī)模較大的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在內(nèi)設(shè)置獨(dú)立的醫(yī)院或護(hù)理院；規(guī)模較小的可按標(biāo)準(zhǔn)開設(shè)醫(yī)務(wù)室；周邊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)健全的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可以通過與周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的方式為老年人開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

（二）大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，為社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式奠定基礎(chǔ)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系是城市衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)。我市堅(jiān)持政府為主導(dǎo)，不斷加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，目前全市共設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心151個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站166個(gè)，實(shí)現(xiàn)街道全覆蓋，為居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老模式提供醫(yī)療照護(hù)支持奠定基礎(chǔ)。一是為轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，我委會(huì)同市人力資源和社會(huì)保障局印發(fā)實(shí)施《廣州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展家庭醫(yī)生式服務(wù)工作方案》，將老年人列入重點(diǎn)人群，引導(dǎo)更多居民到基層就診。各區(qū)均成立了組織架構(gòu)，結(jié)合實(shí)際制定轄區(qū)工作方案，并積極推進(jìn)。截至2014年底，全市已開展家庭醫(yī)生式服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心122個(gè)，占中心總數(shù)的81%。二是按照《廣州市社區(qū)衛(wèi)生家庭病床服務(wù)管理規(guī)范（試行）》要求，鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為有需要的老年人設(shè)置家庭病床。2014年，全市共建家庭病床4785張，醫(yī)生巡診49342人次、家庭出診15253人次

，護(hù)士巡診68524人次、家庭出診24852人次。三是密切配合民政部門，鼓勵(lì)各區(qū)努力探索具有本地特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。越秀區(qū)六榕街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以開設(shè)家庭病床的方式與區(qū)僑頤園養(yǎng)老院實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，以定點(diǎn)服務(wù)的方式與社區(qū)養(yǎng)老（長(zhǎng)者飯?zhí)茫┫嘟Y(jié)合，定期派員上門開展健康教育和管理。蘿崗區(qū)聯(lián)和街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與區(qū)居家養(yǎng)老示范中心推行社工+醫(yī)生+康復(fù)師的服務(wù)模式，根據(jù)長(zhǎng)者身體特性設(shè)立獨(dú)立的健康小屋和康復(fù)理療室，對(duì)長(zhǎng)者整體情況進(jìn)行統(tǒng)籌管理。廣州市養(yǎng)老協(xié)會(huì)、天河區(qū)珠吉街養(yǎng)老院今年6月在珠吉街舉辦“醫(yī)護(hù)養(yǎng)三模式經(jīng)驗(yàn)推廣會(huì)”，對(duì)該運(yùn)作模式予以肯定，將適時(shí)推廣珠吉街的好經(jīng)驗(yàn)、好做法。

（三）支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高老年服務(wù)能力。一是支持老年專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)和老年病科、臨終關(guān)懷等相關(guān)科室建設(shè)。截至2014年底，廣州市共有63家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)了臨終關(guān)懷科，46家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)了老年病專業(yè)，438家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)了康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)。有廣州市老人院醫(yī)院、廣州友好醫(yī)院2家老年專科醫(yī)院，廣州友好醫(yī)院護(hù)理院、廣州天河珠吉護(hù)理院2家護(hù)理院，可以為老年人以及其他需要長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的患者提供醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)、臨終關(guān)懷等服務(wù)。二是加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)療體系建設(shè)。實(shí)施2013-2015年康復(fù)醫(yī)療體系建設(shè)培訓(xùn)項(xiàng)目，選取了10所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院作為康復(fù)治療師培訓(xùn)醫(yī)院，對(duì)全市118名基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)人員（包括康復(fù)醫(yī)師、治療師、護(hù)士）開展了為期12周的康復(fù)醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)，力爭(zhēng)到2015年底完成在崗康復(fù)治療師的全員培訓(xùn)工作。繼續(xù)重點(diǎn)推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療體系雙向轉(zhuǎn)診試點(diǎn)工作，逐步建立上下級(jí)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間分工協(xié)作機(jī)制和相對(duì)固定的轉(zhuǎn)診關(guān)系，實(shí)現(xiàn)分層級(jí)、分階段的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。

三、存在的主要問題

（一）人力不足，人才缺乏。多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)面臨人力、人才匱乏的困境，尤其是全科醫(yī)生不足，工作強(qiáng)度非常大。全科醫(yī)生待遇偏低，職稱晉升困難，社會(huì)地位不高，導(dǎo)致人才容易流失。從事老年人醫(yī)療護(hù)理的專業(yè)人才也非常緊缺，成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)院面臨的共同難題。

（二）尚未理順醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)工作，部分“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容、家庭醫(yī)生式服務(wù)項(xiàng)目沒有納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，是相關(guān)服務(wù)發(fā)展受限的原因之一。

四、下一步工作

一是支持符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置護(hù)理院、醫(yī)務(wù)室等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以滿足老年人多層次、多元化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求。

二是鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、部分一級(jí)醫(yī)院，與鄰近的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行有機(jī)銜接，充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，為老年人提供服務(wù)。

三是繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年病科、臨終關(guān)懷、康復(fù)醫(yī)學(xué)等相關(guān)科室建設(shè)，增加老年病床數(shù)量，做好老年慢病防治和康復(fù)護(hù)理。支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)開辦老年護(hù)理中心、老年養(yǎng)護(hù)院等養(yǎng)老服務(wù)。

第9篇

【摘要】隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人口老齡化已成為一個(gè)社會(huì)廣泛關(guān)注的課題。人口老齡化對(duì)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的影響日益顯著，在發(fā)展如何搞好人口老齡化醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，為此本文理論聯(lián)系對(duì)老齡化的社會(huì)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)進(jìn)行了探討。

【關(guān)鍵詞】老齡化；社會(huì)服務(wù)體系；醫(yī)療服務(wù)體系

人口老齡化是個(gè)漸進(jìn)的、有規(guī)律發(fā)展的過程。當(dāng)一個(gè)地區(qū)老年人占總?cè)丝跀?shù)達(dá)到或超過一定比例時(shí)，這個(gè)地區(qū)就進(jìn)入老齡化社會(huì)。目前，按照國(guó)際通行標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)60歲以上人口占總?cè)丝诘谋壤^10%，或65歲以上人口占總?cè)丝诒壤笥?%時(shí)，這個(gè)地區(qū)就進(jìn)入老齡化社會(huì)。中國(guó)老齡辦《2010年度中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》稱，2010年中國(guó)60歲及以上老年人口已達(dá)1.7765億，占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)13.26%。中國(guó)65歲及以上老年人口達(dá)1.1883億，老年撫養(yǎng)比為11.9%。當(dāng)前，在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中，人口老齡化已成為一個(gè)重要課題。人口老齡化與經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展的關(guān)聯(lián)度和影響力與日俱增，在當(dāng)今社會(huì)中如何應(yīng)對(duì)人口老齡化，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)如何更好的為老年病人服務(wù)備受關(guān)注。

社會(huì)醫(yī)療服務(wù)要做到貼心、合理、到位，使病患者有一個(gè)舒適高雅的就醫(yī)環(huán)境，應(yīng)配備良好的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓退休職工能在初級(jí)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，既心情愉快又節(jié)約費(fèi)用和醫(yī)療資源。當(dāng)病情發(fā)展到定點(diǎn)的初級(jí)醫(yī)院不能醫(yī)治時(shí)，即便到了定點(diǎn)的上等醫(yī)院就診或住院也能順心無阻。但是，這種社會(huì)醫(yī)療服務(wù)體系在我國(guó)很多地區(qū)還是空白。除此之外，就醫(yī)過程中的服務(wù)失信也困擾著患者。如醫(yī)療環(huán)境差、設(shè)備簡(jiǎn)陋，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德不規(guī)范、技術(shù)水平有限，病患者不愿選擇，是服務(wù)“短板”中的“短板”；還存在以藥養(yǎng)醫(yī)、以藥獎(jiǎng)醫(yī)，開大處方按藥價(jià)比例提成拿回扣等現(xiàn)象；或者用高端設(shè)備檢查、診斷，非藥品目錄用藥，擴(kuò)大藥費(fèi)支出，抬高病患者住院的押金，出臺(tái)煩瑣的進(jìn)出院手續(xù)等，嚴(yán)重地影響了老年人就診住院。

一 法國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)經(jīng)驗(yàn)

接下來讓我們了解已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)的法國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體系現(xiàn)狀。

（一）法國(guó)從1945年開始成立社保機(jī)構(gòu)。從成立社保機(jī)構(gòu)開始法國(guó)政府規(guī)定每人在14歲至65歲之間每年必須交納一定的費(fèi)用用于醫(yī)保和養(yǎng)老。社保基金支付范圍為醫(yī)保經(jīng)費(fèi)和退休人員的養(yǎng)老金，65歲以上的退休老人所有的養(yǎng)老金和醫(yī)療費(fèi)用都能得到保障。

社保基金的來源主要是個(gè)人和單位每年按照一定比例交納的費(fèi)用、社會(huì)保障費(fèi)（法國(guó)新開征稅種）等。新開征的社會(huì)保障費(fèi)規(guī)定無論有無固定工作都要交納，主要是為了彌補(bǔ)社保基金日趨增加的赤字。因社會(huì)人口老齡化現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，需要支付的醫(yī)療費(fèi)用越來越多，從2009年開始法國(guó)政府社保機(jī)構(gòu)支付的醫(yī)療保險(xiǎn)支出超過了支付的養(yǎng)老金總額。

（二）政府對(duì)醫(yī)院資金投入情況： 2009年法國(guó)醫(yī)療總費(fèi)用1757億歐元，人均醫(yī)療費(fèi)用2724歐元，占到了GDP的9.2%，而2008年醫(yī)療費(fèi)用才占GDP的8.7%，2009年人均醫(yī)療費(fèi)用同比上年增長(zhǎng)4.4%。2009年法國(guó)醫(yī)療總費(fèi)用中用于預(yù)防醫(yī)學(xué)的很少，藥品支出占總費(fèi)用的43.3%。發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用由醫(yī)保基金支付79.7%，病人自負(fù)9.4%，互助基金支付7.7%，其他商業(yè)保險(xiǎn)支付3.6%。支付的社保經(jīng)費(fèi)中90.6%用于支付住院費(fèi)用。

法國(guó)政府特別對(duì)急診、高端的醫(yī)療新技術(shù)、收費(fèi)相對(duì)低廉的醫(yī)療服務(wù)在政府投入上予以傾斜，以上的特別醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目導(dǎo)致的虧損有加權(quán)支付經(jīng)費(fèi)支持。同時(shí)對(duì)特殊人群、特殊病種的收費(fèi)問題，法國(guó)政府采取鼓勵(lì)醫(yī)院提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。老年病收入較低，為老年人服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格相對(duì)于普通病人的收費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格要高；老年肺炎治療收費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格比成年人肺炎治療收費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格要高。

二 我國(guó)現(xiàn)階段老年病醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀

截至2010年底中國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)4.3263億，全國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人口8.36億，參合率達(dá)96%。中國(guó)共有各類老年福利機(jī)構(gòu)39904個(gè)，比上年增加233個(gè)；床位314.9萬張，比上年增長(zhǎng)9.0%。此外，以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)養(yǎng)老為依托，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐的社會(huì)福利服務(wù)體系基本形成。

但我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療體系一般以綜合性醫(yī)院、各類專科醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主，專門的老年病醫(yī)院很少。而現(xiàn)階段我國(guó)老年人口快速增長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)提出了新的需求。雖然各類老年福利機(jī)構(gòu)同比上年有所增加，但醫(yī)院的老年病房常常供不應(yīng)求。

三 對(duì)完善老齡化社會(huì)醫(yī)療服務(wù)體系的建議

縱觀我國(guó)的醫(yī)療管理體制，現(xiàn)正處在改革的半路中，正在朝全民醫(yī)保覆蓋方向邁進(jìn)。但改革的道路還很長(zhǎng)，在這一過程中會(huì)遇到很多的困難和意外情況。

（一）加快老年社會(huì)保障制度建設(shè)，是應(yīng)對(duì)社會(huì)人口老齡化的基礎(chǔ)。繼續(xù)完善基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，促進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老制度規(guī)范化。探索實(shí)施新型的農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，努力擴(kuò)大覆蓋面。要逐步構(gòu)建城鄉(xiāng)統(tǒng)一的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，這是推進(jìn)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)、區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措。

（二）進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，切實(shí)解決貧困老年人醫(yī)療和基本生活問題。有條件的地方還可以建立無社會(huì)保障的老年人的生活補(bǔ)貼、高齡老年人生活補(bǔ)貼、老年人長(zhǎng)期照料補(bǔ)貼等特殊困難老年人的補(bǔ)貼制度。

（三）因老年人的生理特點(diǎn)，慢性疾病、復(fù)合性疾病較為多見，應(yīng)建立專門的老年病醫(yī)院，使老年病人可以得到更好、更專業(yè)的服務(wù)，使老年人安心頤養(yǎng)天年。

（四）切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)村老齡工作，是應(yīng)對(duì)人口老齡化的重點(diǎn)。我國(guó)大多數(shù)老年人生活在農(nóng)村，保障和改善農(nóng)村老年人的生活問題，是應(yīng)對(duì)人口老齡化的重中之重。應(yīng)把保障農(nóng)村老年人基本生活放在首位，加快制度建設(shè)步伐。根據(jù)各地農(nóng)村不同情況，要加大農(nóng)村為老年病人服務(wù)的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度。在制訂新農(nóng)村公共事業(yè)總體規(guī)劃時(shí)，應(yīng)考慮為老年人服務(wù)的相應(yīng)設(shè)施的建設(shè)。要重視解決農(nóng)村中高齡、失能、貧困、空巢老年病人的實(shí)際問題。

四 結(jié)語

人口老齡化問題在不同程度的影響國(guó)家財(cái)政支付能力，這已經(jīng)是一個(gè)全球化問題。在中國(guó)剛進(jìn)入老齡化社會(huì)之時(shí)未雨綢繆，改革我國(guó)的醫(yī)療體制，合理增加財(cái)政對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入，增加老年病房，為以后老齡化社會(huì)的到來，作好充分準(zhǔn)備。要按照醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)和要求，提高職業(yè)道德水平，落實(shí)醫(yī)風(fēng)建設(shè)舉措，消除醫(yī)患之間潛在的危機(jī)，化解不良溝通演變成的醫(yī)療糾紛，密切醫(yī)患之間關(guān)系。推行服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化，樹立“病患者至上”的觀念，做到以醫(yī)德感人，以醫(yī)術(shù)服人，以療效取信于人，打造醫(yī)療服務(wù)名牌產(chǎn)品。

參考文獻(xiàn)

［1］ 魏張弦. 老齡社會(huì)日益迫近 養(yǎng)老設(shè)施嚴(yán)重滯后［J］. 浙江人大, 2010,(09) .