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隨著社會的進步及醫療改革的不斷深入，鄉鎮衛生院的建設也在不斷地加強，醫療與護理整體管理水平有了進一步的提高[1]，但人們對醫療護理服務需求在日益提高，維權意識和法制觀念也在不斷增強，進入二十一世紀，各行各業對安全服務質量有了更高的要求，護理管理在醫院管理中占了重要的部分[2]，筆者現就鄉鎮衛生院護理現狀、存在的問題及對策作如下綜述。
1 目前護理管理現狀
1.1 鄉鎮護理人員工作現狀 隨著經濟的發展，人員流動性增加，鄉鎮大部分常住人口為老人和小孩，因此，鄉鎮衛生院的服務對象以老人、小孩居多。而且鄉鎮衛生院沒有設置詳細的?？?，護士工作較繁雜，角色換位快，由于人力不足，工作時間長，如果有人有休假，上班人員常常要連續工作。隨著農村合作醫療制度的開展，鄉鎮衛生院的業務量也隨之增加，如遇疾病高發季節，勞動量大的現現更突出。因此，由于護理人員少，每天應付日常護理工作已感應接不暇，至于深層次的計劃護理，如人文關懷護理、心理護理、整體護理等的運用還未提上議事日程，護理人員的責、權、利無法落實。另一方面，鄉鎮衛生院護士待遇差，護士的勞動報酬與勞動量存在一定的差距，因此很難調動護士的積極性；護士的繼續教育問題也是護理管理的難題，由于護理人員少，工作壓力與工作量大，護士每天上班，忙于日常護理，下了班忙做家務，管孩子、身心憔悴，以至于對新技術、新知識、新進展了解少，從而知識老化、技術停滯。而且人員素質參差不齊，年輕的，學歷稍高的護士不穩定，人員流動性大。
1.2 護理管理存在的問題
1.2.1 管理問題：大多數鄉鎮衛生院護士長科學、規范化的管理素質缺乏，護理管理工作沒有得到院領導的足夠重視，由于人力資源數量嚴重不足，崗位分配不合理，護士長沒有足夠的管理時間，大多數從事著臨床一線護理工作，同其他護士一樣倒班，并且還要承擔一些瑣碎的后勤事務及協調各方面關系，因此，護士長的主要主要精力沒有放在管理上。日常護理工作及瑣碎的后勤事務占據了工作時間，現加之缺少外出學習、培訓的機會，無法學習和掌握新的管理理念，對新醫學模式下的護理管理質量評審標準理解不深，導使護理管理制度無法落實，嚴重影響了護理管理質量。
1.2.2 技術及人員素質問題：由于鄉鎮衛生院護理人員技術水平有限，再加上缺乏必要的培訓及繼續教育，使技術水平得不到提高，導致護理人員知識缺乏，專業性不強的特點，對患者病情變化不能主動發現，對患者安全構成的威脅，很大程度上影響到護理安全。鄉鎮衛生院由于就診人員多為老年人與小孩，而且疾病繁雜，對護理人員的綜合素質及應變能力均要求較高，因此，易對護士造成較大的工作壓力，面目前護理人員的現狀是大多數護士僅能停留在一般性的打針、發藥等普通護理工作上，缺乏觀察病情變化及與患者的有效性溝通、指導。
1.2.3 住院患者管理差：由于護士少，護理管理不到位，使用住院患者管理差，一些護理措施和監測無法做到；部分病人生活不能完全自理，又無家屬照顧的，容易發生跌倒、墜床等；患者擅自離院理象較普遍，護士法制觀念淡薄，基本操作不嚴謹。
2 改進措施
2.1 領導重視及提升護士的社會地位：護理管理是鄉鎮衛生院管理的重要組成部分，應引起院領導的高度重視。尊重護理人員，以點帶面，充分調動護士的積極性。在工作中對護理人員的優點和長處，加以放大，在衛生院宣傳欄中對護理工作的重要性加以宣傳，以提升護士的社會地位，改變患者重醫輕護的傳統觀念[3]。讓患者對護士及護理工作有全面的了解，讓患者更加尊重護士的工作。
2.2 加強護士長管理：護士長的知識與業務水平直接關系著鄉鎮衛生院的護理管理質量，因此，護士長要加強新業務、新技術、新知識的學習，不斷更新管理理念，并借鑒其它鄉鎮衛生院的管理經驗和管理方式，進行目標管理[4]，首先要制定護理管理目標，根據目標設定詳細、嚴格的護理質控考核標準，采取考核、獎懲相結合的辦法，并與護士的薪酬掛鉤，以調動護士的積極性，真正解決實際工作中的問題。在實施初期，護士長必須深入下去，使各種管理措施貫穿、落實到每個護理人員工作中去，從而形成良性循環，使護理質量管理有章可循。
2.3 落實基礎護理：優化工作流程，從細節出發，打造整齊、干凈、舒適的就診環境。
2.4 實施人性化護理管理。關心、尊重和激勵護理人員，護士長定期傾聽護士心聲，減輕護士壓力，使護理人員以輕松的心情投入到工作中，從而充分調動護士的積極性
3 討論
隨著社會的進步及醫療服務水平的不斷提高，醫療改革的不斷深入，對鄉鎮衛生院的護理管理也有了更高的要求，為了適應新形勢下護理管理的要求，鄉鎮衛生院也應根據自身條件，提高護理管理。護理管理的要求不僅是提高護理質量，更要保障護理的安全性和有效性，護理管理者首先要提高自身業務素質與管理水平，充分發揮護理指揮系統的作用，以質量與安全管理為核心，加強護理管理隊伍建設，完善護理管理工作的各項規章制度，從而最大限度地減少護理缺陷的發生。
參考文獻
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關鍵詞：鄉鎮衛生院； 護理現狀； 對策
【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)09-0395-01
鄉鎮衛生院的護理經歷了從無到有的過程，隨著《醫療事故處理條例》、《護士條例》等的出臺和實施，護理工作的重要性日益顯現出來，衛生部在不斷規范醫院管理，強調醫護人員必須按一定比例配置(護士占衛技總數要求達到50%)；床位與護士達到規定的比例（床位：護士=1：0.4），鄉鎮衛生院作為一級醫院，擔負著農村社區群眾的醫療、保健、預防等工作，醫護必須分開，因此鄉鎮衛生院配置了護士，醫護各司其職，護士專門從事執行醫囑、觀察病情等護理工作。筆者作為一位鄉鎮衛生院的工作人員，更加了解和熟悉了鄉鎮衛生院的護理工作。針對其現狀提出如下對策與同行們探討。
1 鄉鎮衛生院護理現狀
1.1 鄉鎮衛生院的護理工作，通過衛生行政部門 的督促、檢查、指導等管理，護理工作有較明顯的進步；但離標準、規范還相差甚遠，衛生院護理工作只限于完成日常性的事務，規范的基礎護理操作很難執行；基礎護理、病房管理還很薄弱；護理記錄有待進一步提高；健康教育、心理護理和人文關懷還是空白。遠遠不能滿足廣大患者的身心需求。服務質量大打折扣，患者滿意率不高，醫患不和諧因素增多，導致醫療糾紛增多，影響醫院社會效益。
1.2 護理人力資源嚴重不足 醫護配備不合理。
1.2.1 護士流失嚴重，因鄉鎮衛生院護士少，分工不明確，工作繁雜，工作量大、工作時間長、倒班勤，休息時間少，待遇較低，所以，許多護士不安心呆在那里，想方設法到縣城、大醫院，造成鄉鎮衛生院留不住護士，形成一個惡性循環。
1.2.2 床位與護士比，三年前僅為1∶0.12,現在達到1∶0.15，離《護士條例》規定的床位與護士比為1∶0.4相差甚遠；隨著新型農村合作醫療的不斷擴大和完善，老百姓實現了就近就醫，因此鄉鎮衛生院病人越來越多，而護士相對來說更加不足，服務質量難以保證。
1.2.3 護理管理組織不健全，很多鄉鎮衛生院無護士長等護理管理人員。護士只有一人負責排班，保證每天有人上班即可。至于基礎護理、病房管理、健康教育、整體護理、心理護理、人文關懷、與患者的交流與溝通等沒有人強調和重視，護理危機意識不強，護理人員的責、權、利沒法落實；護理各項制度、質量標準（缺乏切合實際的管理制度和質量考核標準）落實較差、執行不力，缺乏監督和約束機制，檢查考核只是走過場，未落到實處，質量提高較難保證。
1.3 護理人員年輕化:平均年齡不到25歲，基本上是80后的獨生子女，在家倍受寵愛，吃苦耐勞較缺失，怕苦怕累，主動服務意識欠缺，關心、理解患者意識不強；病人不能感受到被關心和尊重，患者滿意率不高，影響醫院社會效益。
1.4 繼續教育滯后:由于地處偏遠農村，交通不便，經濟落后，人員少、休息日少，信息來源少，護士沒有機會接受再教育。造成知識陳舊和落后。
2 對策
2.1 加大護理人員的引進力度:通過各種渠道招聘護理人員，制定相應的優惠政策，吸引護士，落實相應待遇，留住護士。根據各衛生院實際情況適當增加護理人員，確保日常工作的順利開展。才能滿足患者的基本需求，提高服務質量，提高患者滿意率。
2.2 建立健全護理管理組織體系:不論護理人員多少均設立護士長，負責護理質量管理，根據省廳的《綜合醫院評審標準（試行）》，結合自身實際，制定出切實可行的各項護理管理制度、質量標準和質控標準，定期不定期按質量標準進行檢查和考核，發現問題，不斷糾正和完善，針對薄弱環節加強督查，在檢查和考核中做到獎懲分明，使護士在工作質量要求上形成壓力和競爭，互相促進互相學習，加強每個環節的質量控制；衛生行政管理部門、醫院管理中心等管理部門加強檢查、指導力度，促進護理質量持續改進。
【關鍵詞】 鄉鎮衛生院；優質服務；實施應用
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.418 文章編號：1004-7484（2012）-08-2746-01
1 在鄉鎮衛生院實施優質服務的意義和目標
1.1 要全面的履行護士的職責，提高專業技能，進而提升服務質量，要充分調動忽視的工作熱情和積極性，建立推進優質護理服務的長效機制。按照“改模式、重臨床、建機制”的工作原則，促進護理工作適應醫療改革與發展的需要，適應鄉鎮人民健康日益增長的需要。
1.2 要讓患者滿意 臨床護理工作直接服務于患者，患者對護理服務的體驗和感受是護理工作乃至醫療衛生工作成效的最終評價標準.優質護理服務就是要通過各種方法和措施，進一步改善患者的就醫感受，讓患者得到滿意，放心的護理服務。
1.3 社會滿意 通過臨床護理工作得的無視服務，要在全社會樹立起一個要為人民全新服務的理念，發揚傳統的人道主義精神，最終促進患者和醫護人員之間的關系，使其和諧，切實落實基礎護理職責，改善護理服務。
1.4 護士在履行職責的同時，還要規范護理行為和時效機制，從而使醫護人員對患者能夠很好的提供全方位的服務，使忽視的責任感得到提高，最終扭轉醫患之間的形式，減少醫療糾紛。
2 優質服務在鄉鎮衛生院的實施方案
要堅持以病人為中心，一方面要不斷地開展親情護理服務、不斷的創新護理服務的理念增強護理人員素質，注重細節服務，最終能夠很好地構建鄉鎮醫院的患者和醫護人員的關系。
2.1 各科護士以“熱心、耐心、細心、精心、虛心”為病人提供責任制整體護理，加強護患溝通，落實基礎護理，通過為病人實施口腔護理、床上洗頭、剪指甲、協助病人翻身及有效咳嗽、為病人打飯、打開水、及時為病人整理床單位，落實防滑標識、預防跌倒十知道等具體服務，通過優質護理服務活動較好地實現了“把時間還給護士，把護士還給病人”，營造了良好的護患關系，提升了病人滿意度，推動了社會的和諧發展。
2.2 抓觀念更新，促進服務模式轉變：在護理服務中，突出一個“親”字。住院期間免費提供一次性紙杯、筆墨紙張，免費代打電話，為行動不便的病人提水、拿藥、訂飯，實實在在地解決病人的困難，讓病人體驗到家的溫暖，在護理工作中，做好一個“細”字。病房每日通風2次，保持空氣清新；隨時為病人更換床單，時刻保持床單整潔；每天下午，根據病人病情協助病人進行功能鍛煉，使病人了解康復知識，確保住院期間無并發癥發生。每天2次用消毒液擦拭床頭櫥、床擋、地面、門把手，預防醫院感染。
2.3 護理人員按分級護理要求及時主動巡視病房，另外物品由專人負責，定期維護；儀器設備按時保養，保證完好，及時分析查找工作中存在的問題和困難，并要及時的做出解決的方案。
2.4 一方面要將護理服務做到圍繞病人為中心的理念做到最好，在一邊提供護理服務和專業技術服務的時候，一定要注意與患者溝通的方式，要提供個性化的護理服務，然而，另一方面在嚴格按照護理服務規定的同時，還要根據患者的需要提供更加細微的服務工作。
2.5 要全心全意的為患者護理，要隨時關注患者的健康情況、治療處置、心理支持和健康指導等工作，為患者提供整體服務，在工作中不允許有病人家屬及病人聘的護工。
2.6 要提高?？频淖o理水平，在臨床護理之中能夠充分的體現出護理的專科特色，在同時護士要運用專業的技能為患者開展健康指導教育、康復鍛煉、從而能夠使患者盡快的康復，保障患者安全，提高醫療質量和效率。
2.7 改善臨床護理服務，深化護理模式改革：繼續推行責任制整體護理工作模式，為患者提供全面、全程、專業、人性化的護理服務。在醫院各部門等探索優質護理的實踐形式，推行“一站式服務”，做好對患者的健康教育和指導，為手術患者提供規范的圍手術期護理，保障患者安全，體現人文關懷。
2.8 加強巡視，有效的降低振鈴率，護士服務與溝通意識增強，做到服務于紅燈亮之前，在整個優質護理服務過程中，護理人員對患者的服務始終做到真誠、真心、真意、真做，幫助患者解決護理問題及一些生活困難，沒有半點的厭倦及怠慢情緒；使護理工作條理性增強，減少無效勞動。
3 結束語
由此可以看出，在鄉鎮衛生院實行優質護理服務很有重要的，不僅可以提高護理工作人員的自身修養、專業技能，增加醫患之間的感情，減少醫患糾紛的產生，優質護理服務的開展還可以更好地體現護士的價值。
參考文獻
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[3] 邱麗紅.優化ICU基礎護理流程的創建護理服務中的作用[J].護士進修雜志2011，26（7）：590.
結果：35起糾紛中，因護理人員不足有4起，占11.4%；因服務意識欠缺有14起，占40.0%；因專業水平不足有12起，占34.3%；因自我保護意識差2起，占5.7%；因組織管理不力3起，占8.6%。
結論：鄉鎮衛生院主要存在的護理問題及護理措施為護理人員服務意識欠缺和專業水平不足，其次為護理人員不足、自我保護意識差和組織管理不力，值得加強。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.328
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0198-02
農村醫療合作體系的建立，確實為我國廣大百姓在一定程度上解決了看病難、看病貴的問題。但是，由于我國地大物博，各地區經濟發展水平嚴重不均，使得各項資源都分配不均。對于我們鄉鎮衛生院來講，確實門診量不斷增加，但是由于很多護理問題不能及時解決，不能滿足百姓的需求，故而導致了一些醫療糾紛的發生。本次就主要從我院在2013年6月～2014年3月間因為護理問題和護理措施發生的醫療糾紛出發，研究鄉鎮衛生院存在的護理問題和護理措施，希望對鄉鎮衛生院的護理有一定幫助。現報道如下。
1 資料與方法
1.1 資料。選取2012年6月～2014年3月在我院所有治療的患者。
1.2 方法。選取2012年6月～2014年3月在我院治療的所有患者為研究對象，進行回顧性研究。根據患者的病例資料，從本院35起醫療糾紛的案件中總結本院存在的護理問題及護理措施。最后統計分析。
1.3 統計方法。采用SPSS13.0軟件處理，計量資料用（X±S）表示，用t檢驗；以P
2 存在的問題
2.1 護理人員相對不足。據 [1]裘雪冬報告，在鄉鎮衛生院的護士編制人數調查中，護士隊伍臨聘人員占在編人員的60%左右，且這60%的人員流動性很大?？赡苁且驗猷l鎮衛生院的待遇不能滿足青年一代的需求，上升的空間也相對狹小。同時，由于農村醫療合作社的建立，門診量大大增加，致使護理人員相對不足。使之不能很好的服務于大眾。并且，由于鄉鎮衛生院承擔了醫務工作，如當地的預防保健、計劃生育、健康咨詢等一體的社區服務中心，致使工作量有時較大，在一段時間內護理人員也相對不足。
2.2 護理人員素質相對不高。
2.2.1 專業水平不足。鄉鎮衛生院大多在偏遠的農村，而大專以上的護理人員基本不考慮在鄉鎮醫院工作，大專以上學歷的更不會，致使留在鄉鎮工作的基本都是以中專為主。他們基本理論嚴重不足，其臨床經驗相對匱乏，沒有經過系統嚴格的培訓。并且，他們自我學習的能力相對不足，進修的機會也是較少的。對各科新的護理知識不能及時掌握；同時，由于環境的相對安逸，自我要求相對不高，進取心不足。這些限制了護理人員整體素質的提高，不能滿足人們的需求。
2.2.2 服務意識欠缺。對于在鄉鎮工作的護理人員，首先由于教育水平相對不足，致使對工作的態度不夠認真，主要表現在兩方面。①查對不嚴格：對醫囑不能很好的執行，如立刻執行的卻拖延時間、定時換藥或測血壓等往往忘記，甚至亂發藥、點滴搞錯等，引起一些列的醫療糾紛。②護理文書書寫不規范：不能及時的對各種護理數據進行填寫，如24h血糖的監測記錄卻是空白或數據不真實；對患者的病理變化不能及時的反饋給醫師并記錄在護理文書中；對住院病人中危重等特殊病人沒有按照要求記錄書寫其用藥、生命體征的變化等等。③服務態度相對較差：不能積極熱心的幫助患者，耐心的聽取患者講解，或者對患者大聲說叫。這些問題都可能增加醫療糾紛發生的可能性。
2.2.3 自我保護意識差、法制觀念淡薄。處在鄉鎮衛生院的不管是醫生還是護士，其自我保護意識差、法制觀念相對淡薄，可能主要原因如下。①醫務人員文化水平相對不足，與外界的交流也相對較少；②老百姓對醫院的服從性高，一般對醫院很少有懷疑的態度，對醫生或護士的要求也是很高，醫療糾紛相對較少，醫務工作者對自己保護的意思較差；③地域性、風俗性，當地對法律法規的認識不夠等等。
2.3 組織管理不力。由于鄉鎮衛生院人員相對少，工作相對清閑，導致生活習慣變得懶散，紀律松散，管理不到位。如定期的考核，只是一種形式；若是真考，也提前給出答案，不能真實的反應醫務工作者的水平。編制人員的考勤，可能礙于情面關系，也就聽之任之。編制人員的不足，導致護士長都可能處于上夜班狀態，致使其他方面的工作有出現空白，也不能及時填寫。等等。
3 結果
2012年6月～2014年3月間因護理不當共出現醫療糾紛35起中，因護理人員不足有4起，占11.4%；因服務意識欠缺有14起，占40.0%；因專業水平不足有12起，占34.3%；因自我保護意識差2起，占5.7%；因組織管理不力3起，占8.6%。
4 討論
關鍵詞：鄉鎮衛生院；護理工作；安全管理；問題；措施
鄉鎮衛生院存在規模小、資金少、人員配備不齊等問題，加之面向的主要是農村低文化水平的患者，導致其在開展護理工作時常常產生這樣或那樣的安全問題，給患者生命健康安全以及鄉鎮衛生院的正常經營發展造成了極大的威脅和影響，也嚴重阻礙到我國農村醫療衛生事業的正常、順利開展。因此，切實落實和加強鄉鎮衛生院的護理安全管理工作是非要有必要的。下面，本文就鄉鎮衛生院在護理工作中存在的安全問題進行簡要總結和闡述，并分析和探討如何加強鄉鎮衛生院護理安全工作的措施。
1鄉鎮衛生院護理工作中的安全問題
1.1 缺乏健全的醫療設備及配套設施目前，我國大部分地區的鄉鎮衛生院均存在醫療設備陳舊、落后，基礎設施配備不足，相關配套設施嚴重缺乏等問題，導致醫護人員在開展護理工作時因設備器具缺乏而影響到工作的質量和水平[1]。這主要是由于政府對鄉鎮衛生院的建設重視不足，導致對其的財政劃撥計劃數額偏少，部分鄉鎮衛生院僅能維持基本的運作，無力進行基礎設施的更新和購置。
1.2 缺乏完善的安全管理制度體系目前，我國多數鄉鎮衛生院在規章制度的編制上偏重于治療管理，而對護理安全問題往往是一筆帶過，甚至是沒有管理條例，缺乏具體的、細節性的護理安全標準和規范[2]，從而導致醫護人員在開展護理工作時沒有對安全問題給予足夠的重視，為護理工作埋下了安全隱患。
1.3 醫護人員的配備不足我國大多數地區的鄉鎮衛生院存在患者多、護理人員少，醫患比例嚴重失調的問題。特別是在一些偏遠、貧困地區，由于其工作環境差、待遇低、晉升困難等因素的影響，使得大部分專業護理人員不愿意到這些地方工作，從而造成這一問題更為嚴重?！爸喽嗌佟钡默F狀必然造成護理人員不可能對患者進行周到、細致、全面的護理，從而造成護理工作水平的下降，嚴重影響到患者及其家屬對護理工作的滿意度和認可度。
1.4 缺乏高素質的專業護理人員鄉鎮衛生院的等級低、規模小、環境差、工資少，在進行護理人員分配時，往往以中專學歷人員為主，缺乏高學歷的護理人員，導致衛生院護理人員的整體素質水平不高。同時，由于受到經濟、環境等方面的影響，鄉鎮衛生院的護理人員獲得職業再教育、帶薪進修的機會很少，使得他們對當前護理行業中的新標準、新技術、新知識等的了解和掌握不足，進而影響到護理工作的質量[3]。
2 加強鄉鎮衛生院護理安全管理的措施
2.1 加強政府重視和支持國家和各級地方政府要加強對鄉鎮衛生院建設的關注和重視，嚴格貫徹和落實國家對農村醫療衛生事業建設的方針政策和措施要求，加大對鄉鎮衛生院的財政撥款和設備投入，并在更新和完善鄉鎮衛生院基礎設施問題上制定科學、可行、有效的行政落實計劃[4]，從而真正將鄉鎮衛生院的建設工作納入到政府工作行程中來。
2.2 建立健全護理安全管理制度體系鄉鎮衛生院要結合自身實際情況，在國家規定的相關行業制度和標準的基礎上，科學、合理的編制符合本醫院工作實情的護理安全管理制度，詳細、清晰的對護理工作各個環節和步驟的安全標準進行要求和規范，明確各護理崗位人員的工作要求和責任內容，并在工作過程中不斷對護理安全制度進行完善、補充和修正。同時，還要將安全管理制度張貼在各科室的顯著位置，并組織護理人員進行集中學習，定期檢查和考核護理人員的學習情況、工作安全質量等，切實加強和落實護理安全監督檢查制度，加大對護理安全工作的指導、監督和控制，從而真正將護理安全工作納入到制度化、程序化、標準和規范化的軌道上來，切實提升護理工作的安全質量和水平。
2.3 加強專業護理人才隊伍建設各地政府要結合當地鄉鎮衛生院的工作實情，積極鼓勵和引導高學歷、高素質的護理人員投身入基層衛生建設事業中來，并通過提高鄉鎮衛生院工資待遇、增加人員進修機會、擴大鄉鎮衛生院編制人數等行政手段，增加鄉鎮衛生院中高學歷護理人員的比例，合理優化地區護理人才的分配結構[5]，從而有效提高鄉鎮衛生院護理人員的整體素質水平。同時，鄉鎮衛生院還要積極組織護理人員進行職業培訓，不斷提高他們對當前護理行業新形勢、新技術、新方法的認識和掌握，增強護理人員的職業道德水平和工作責任意識，使其自覺規范護理工作中的操作行為，從而不斷提升鄉鎮衛生院護理人員的綜合素質水平，更好的提高護理工作的質量和水平，融洽護患關系，提升患者對護理工作的滿意度，從而進一步減少醫療糾紛和醫療安全事故的發生。
3 小結
隨著社會時代的發展和人們維權意識的增強，鄉鎮衛生院必須要從多方面入手，不斷提高和優化護理工作的安全管理水平，確實保障患者的人身安全，減少醫療安全事故的發生，從而不斷促進鄉鎮衛生院的進一步發展，推動我國農村基層醫療衛生改革事業的順利開展。
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關鍵詞：鄉鎮衛生院 老年病人 安全隱患 對策
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.408
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0279-02
隨著社會人口老齡化問題的日益加重及農村醫療保險制度的不斷完善，鄉鎮衛生院老年住院病人所占比例逐年上升，老年病人的住院安全問題已成為社會關注的重點。因此，在日常工作中做好老年住院病人護理安全的有效預防直接關系到醫院的管理質量及醫院的信譽度。
1 安全隱患原因分析
1.1 病人及家屬原因。
1.1.1 年齡大，生理功能退化，多科疾病共存。
1.1.2 直立性低血壓或餐后低血壓反應[1]。
1.1.3 藥物治療因素。
1.1.4 心理因素，由于社會角色改變，使老年病人有精神和情緒的變化，表現為孤獨、悲觀、絕望、憂慮、急躁、易怒，一些老年人不服老，過高估計自己的體能，不愿意給家人添麻煩，事事愿意自己做，對自己的身體狀況估計不足，而造成活動中發生跌倒，個別病人對治療抱失望的態度，采取自傷的行為。
1.1.5 老年患者的違醫行為。
1.1.6 家屬不重視，無陪護或陪護理不到位，或缺乏顧病人的科學方法。貼于中國論文下。
1.2 管理及護理人員因素。
1.2.1 規章制度不健全，鄉鎮衛生院無專責護理管理人員，管理不力、要求不嚴，缺乏安全管理措施。
1.2.2 護理人員缺編嚴重或者護理人員安排不合理。目前鄉鎮衛生院普遍存在護理人員配備不足的問題，使護理人員忙于治療而疏于對患者及家屬的各種宣教工作。
1.2.3 各種醫療儀器設備陳舊或維護不佳，特別是一些平時不常使用的搶救儀器，疏于管理，造成在搶救患者時出現故障甚至根本無法使用，給患者帶來不良后果。
1.2.4 護理人員法律意識淡薄，工作責任心不強，違反操作規程。
1.2.5 護患關系不夠融洽，相互缺乏有效溝通。在實施醫療護理過程中，由于護理人員缺乏社會經驗和與患者溝通交流的技巧，面對患者及其家屬的提問，在做解釋工作時，不能做到有效溝通，容易失去了信任感[2]
1.2.6 健康教育不到位。鄉鎮衛生院護理人員以治療為主，不重視健康教育。
1.3 環境因素。
1.3.1 鄉鎮衛生院的基礎設施及格局不合理，如病床無護欄、病床過高，不易上下床，病房無單獨的衛生設施或廁所設門檻，沒有扶手，走廊兩邊無扶欄等。
1.3.2 后勤支持系統不到位，如病房地面濕滑、高低不平，病房燈光亮度不足，病室內物品堆放過多、擁擠、不夠寬敞，污物桶放置不當造成病室環境污染等。
1.3.3 危險物品的管理及使用不當，如氧氣筒、氧氣管道等檢查不及時或操作不當，造成管道泄漏或火災等潛在的安全問題國論文下載中心。
2 對策
2.1 設置專責護理管理人員，加強護理管理職能，護理管理者要加強醫療儀器設備，特別是一些平時不常使用的搶救儀器的調試和維護，以備急需之用，結合護理安全危險因素與護理安全差錯事故的實例對護士進行安全護理教育，吸取教訓，防止類似事件的發生。
2.2 合理配備護士人力資源，保障和提高護理質量。臨床護士人力配置與護理質量、護理安全密切相關。故應加強意外事件多發時間段（如中夜班）的護理力量，動態安排人力資源，確?；颊甙踩?。
2.3 提高護理人員的安全防范意識，在護理工作中，要健全和完善各項護理安全管理制度，提高護理人員的工作責任心，規范工作流程，牢固樹立“安全第一、質量第一”的觀念。臨床實踐表明，護士的素質和能力與護理差錯、事故的發生往往有著直接聯系，是維護安全護理最重要的基礎[3]。
2.4 加強對老年患者和家屬的安全防范教育，在病人住院時，做好病人的入院宣教，采取靈活多變的方式開啟老年患者健康教育。通過直接詢問病人或間接詢問家屬方式，全面了解病人的病情及心理變化，向老年病人講明住院期間應注意的安全問題。讓老年人正確認識自己的軀體功能狀態，改變不服老、不麻煩人的心理，對高危險病人予以更多的照顧，在病歷和床前做標記，以引起醫護人員、家屬和陪護人員的警惕，以確保老年病人的安全。
2.5 加強病房巡視工作，給予老年患者多關心，多問候，多觀察了解和盡量滿足患者的合理需要。主動幫助有需要的患者，如上下床、坐立、進餐、如廁予以攙扶，信號鈴及常用物品放在隨手可及之處，夜間在床邊放置便器等做。
2.6 改建病房及住院環境的安全設施。①病區的走廊、樓梯口要設椅凳，以備行走時短暫休息；走廊、樓梯、廁所及浴室要設扶手，老年人的衛生間，最好是坐式位置。床單元設置合理、病床高度適宜并配有護欄。②減低環境中威脅的措施，如減少床邊的雜物，固定好床腳剎車，安置床邊燈及洗手間夜燈等。③與后勤部門通力合作，保持地面的干凈和干燥。病室內物品放置有序、病區走廊安裝醒目的安全提示牌，以保障老年患者在病室、樓道內活動的安全。
2.7 重視陪護管理，與病人家屬及護工建立良好的合作關系，重視家屬或護工對病人病情的反應，同時要觀察他們護理病人的方法是否存在潛在危險性，給予必要的指導，從而提高他們護理老年病人的能力。
2.8 加強護患溝通交流，對患者提出的問題，耐心進行解答，并經常給予鼓勵和支持，使患者重新樹立自信和自我價值感，以積極樂觀的態度面對自己的疾病與健康狀況。對于有輕生念頭的老年患者應及時疏導患者情緒，避免意外傷害。護理人員要做好老年病人住院期間的健康教育，對容易引起并發癥的注意事項要采取口頭、書面教育方式，并且要反復多次的講解，體現其個性化。
總之，通過對鄉鎮衛生院老年病人住院期間的不安全危險因素評估，并采取相應措施，結果增強了護理人員及患者家屬的防范意識，減少了危險因素的發生，提高了病人的滿意度。
參考文獻
[1] 桂程麗.老年病人住院期間護理不安全原因分析與對策.FANILY NURSE September，2008 Vol.6 No.9B
【關鍵詞】鄉鎮衛生院;基礎護理;存在問題;對策
基礎護理是護理工作的重要組成部分,是各?？谱o理的基礎,是護理患者必須具備的基本理論和技術,只有確保護理質量,才能保證醫護質量和醫療安全,保證醫院快速發展。2007年我市實施新型農村合作醫療制度以來,鄉鎮衛生院患者迅速增加,給護理工作帶來壓力,同時也帶來了機遇和挑戰。我們了解鄉鎮衛生院基礎護理工作現狀后,分析存在的問題,采取對策,并進行了改進,提高了護理質量。
1 存在問題
1.1 護理人員基礎操作不規范 大部分護士忙于執行醫囑,在操作時,為了省時省力,忽略操作細節,違反操作流程,表現為無菌操作時不戴口罩、不洗手、不嚴格執行查對制度等。
1.2 病情觀察不仔細 護士對患者的病情了解不夠深,重點不突出,不能預見潛在問題的發生。
1.3 晨晚間護理不到位 大部分護士認為,治療是必須完成的工作,但晨晚間護理不是必須完成的工作,即把生活護理看成可做可不做的事。
1.4 忽略健康教育 護士把健康教育看成是多余的事,健康教育往往流于形式,患者不了解自我保健及護理知識。
1.5 心理護理不落實 護士不能真正與患者及其家屬進行交流溝通,不能夠建立和諧關系,患者的心理護理被忽略。
2 分析其原因
2.1 護理人員素質相對偏低 目前,在我市鄉鎮衛生院工作的護理人員,有一部份未經正規中等專業衛生學校畢業,因此專業理論基礎相對薄弱,不知道某種疾病應觀察的重點是什么,對病情缺乏預見性。二是部分護士對于一些用藥的劑量都不能準確計算。三是無護士執業證單獨從事臨床護理工作的,約占全市鄉鎮護理人員的四分之一。三是深造機會少:護士忙于日常工作,學習機會少,特別是選派外出機會少。
2.2 護理人力不夠 我國護士短缺已經成為嚴峻的問題,在鄉鎮衛生院更是如此,普遍存在護理人力資源緊缺的現象,由于,那些自身素質較好的護理畢業生都不愿意到農村衛生院工作,即使剛畢業無奈到了衛生院,一旦考取了護士執業證書便遠走高飛。二是隨著護理專業的發展,護士的工作職能和范圍不斷擴大,工作內涵得到延伸,而護士編制卻未增加,新業務、新技術的開展,導致護理人力嚴重不足。
2.3 護士不求進取,學習主動性不高,基礎知識不扎實 受傳統觀念的影響,認為護士是從屬地位,只要能測體溫、打好針,就能勝任護理工作,對主動提高專業知識、鉆研業務、更新知識的需求不強,造成臨床專業知識不扎實,病情觀察不及時,重點不突出,健康教育針對性差,效果不佳。
2.4 護理管理缺陷 鄉鎮衛生院基礎護理質量缺陷的一個最重要、最根本的原因是護理管理的缺陷。因為人員相對緊張,護理人員每天忙于打針、發藥,作為基層管理的護士長大多數時間也是忙于替班,沒有專職的護士長,鑒于此,護士長沒法把全部精力放在管理上,對于護理質量的管理沒有制定切實可行的規章制度,缺乏考核細則,管理是人性式、感化式,缺乏科學化、制度化管理。
3 對策
3.1 加強宣傳教育、提倡奉獻精神。采取多層次、多渠道形式開展職業素質和道德教育,還可以樹先進、評標兵,在護理人員中產生共鳴,強化護士對基礎護理質量的認識,提高對基礎護理質量內涵的深刻理解。
3.2 強化三基訓練。對于已經從事護理工作的在職人員,定期組織基礎理論學習,組織基本技能操作訓練,進行考試考核,管理者要鼓勵在職人員繼續深造,激勵與調動護理人員學習的積極性、主動性。
3.3 合理利用人力資源。在保證臨床一線護士人數基礎上,合理安排班次,推廣彈性排班制,做到按需排班,勞逸結合。另一方面應建立完善后勤支持系統,使護士擺脫非專業性護理工作,保證有更多的時間為患者提供直接護理。
3.4 穩定護理人員隊伍。衛生系統各級領導要充分認識護理工作的重要性,要糾正重醫療、輕護理的觀念,重視護理人員,提高她們的社會地位,在薪酬方面要予以體現,特別是政府對于長期從事農村基層衛生護理工作的人員,在工資、晉升方面要實行傾斜政策,鼓勵在基層工作的護理人員,從而穩定基層護理人員隊伍。
3.5 加強護士準入制度的管理,嚴禁無護士執業證人員單獨工作。 醫療機構不得允許未取得護士執業證書的人員在本機構從事診療技術規范規定的護理活動,護士執業,應當經執業注冊取得護士執業證書。
3.6 強化護理管理。開展制度化管理,即通過制定和執行各項規章制度來實施管理,大到搶救危重患者的操作程序,小到日常用物的定位放置等,都有嚴格細致的規章制度,實行用制度管人,避免人管人的局面。同時進一步加大對基礎護理質量的管理力度,要把基礎護理質量同護士的晉升、薪金掛起鉤來,真正做到獎勤罰懶,責任分明,確保護理工作高效、優質的順利開展。
【關鍵詞】 腹部損傷；護理；急救
在外科中最常出現的急腹癥就是腹部損傷，發生率也是很高的，特別是在戰爭年病率高達50%。通常腹部損傷病情都是很危急的，也有一部分患者會出現內臟穿通、破裂、出血等情況，如果沒有及時地醫治就極有可能威脅到患者生命，那么在遇到此類患者時就要果斷的實行急救措施，同時醫護相互協同治療也是很重要的。本次研究將選取我院在2009年4月到2010年11月所遇到的20例腹部損傷患者，在對其進行急救、護理以后取得了不錯效果，具體報道見下文。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組20例患者中，男性14例，女性6例，年齡在9歲到56歲之間，平均年齡是33歲，就診的時間在0.3小時到5天之間。腹部損傷原因：6例車禍、2例擠壓、8例跌傷、4例高處墜傷。損傷程度：開放性損傷的有5例，其中有2例小腸外露，3例胃腸破裂；閉合性損傷的有15例，其中7例胃腸破裂，3例脾破裂、2例胰破裂、3例膀胱破裂。20例患者中，有6例是實質臟器損傷，14例是空腔臟器損傷；出現軟組織損傷的有13例，骨折的有7例。全部患者的損傷癥狀是嘔吐、腹脹、惡心、頭痛、尿痛、腹痛、胸痛等。
1.2 方法 20例患者的損傷情況不同，對此我們要采取相應的急救、護理方法，其可以歸納為下面這幾點：①對于內臟損傷伴有出血、休克的患者，要立即的為其建立起輸液輸血通道，同時進行止血、抗休克治療；②對于腸管脫離的患者，暫時不予回納，用紗布進行覆蓋，使用無菌敷料進行包扎，然后立即的送到手術室；③如果患者需要進行腹部手術，要立即為其腹部備皮，用藥物擦拭患者表面皮膚，在患者體內留置導尿管和胃管，然后告知其家屬當前病情；④為患者注射破抗，避免患者出現破傷風??；⑤對于暫時不手術的患者囑咐其要臥床休息，不能進食，止血止痛、輸液輸血，監測患者的脈搏、血壓、體溫、呼吸等，如果發現患者面色發白、血壓下降、焦躁不安、脈搏微弱、出冷汗，那么就很有可能是內出血、休克[1]的表現，要立即的進行處理；⑥如果患者的軟組織損傷、撕裂，那么要趁早清理傷口并縫合；⑦對于出現骨折的患者要進行復位固定；⑧患者的軟組織如果出現血腫、損傷，早期要用冰袋在損傷部位進行冷敷，這樣既能止血也能緩解患者疼痛感，晚期則是用溫熱袋敷，如果血腫部位過大，那么可以抽吸、穿刺，切開血腫進行清除結扎；⑨如果患者的顱腦受損，那么要在其頭部放上冰袋，進行脫水療法，從而避免顱內壓升高；⑩如果患者昏迷，那么要保證其呼吸道順暢，避免患者將嘔吐物吸到氣管里，及時的給氧。
術后護理：患者如果內臟受損那么都是要進行手術治療的，當患者完成手術以后要時刻注意患者的生命體征，如果出現尿量減少、血壓下降的情況，很有可能是休克的前兆。時刻保證引流管和減壓管順暢，觀察好引流液量及顏色，對于引流管附近的皮膚要保證其不受感染[2]。在患者手術以后回到病房時，要去枕平躺6小時左右，其頭部要偏向一側，時刻保證患者呼吸順暢，當血壓穩定以后可以改成半臥。在為患者換藥的時候要嚴格進行無菌操作，同時觀察好切口的變化，抗感染的時候要選擇量足的抗生素，于此同時也要重視對患者的基礎護理，比如說清洗手腳、會陰、口腔，幫助患者翻身，如果患者呼吸不暢可以叩背進行緩解，還有要鼓勵患者能多下床運動，避免出現尿路感染、肺炎、腸粘連、褥瘡等并發癥。腹腔的引流管要固定好，每隔3小時順時針的擠壓一次引流管，這樣可以避免引流管阻塞，時刻要保證引流管順暢，不能出現扭曲、受壓這樣的現象，通常放置引流管的時間是3到5小時不等，要根據引流量來決定拔管時間。
2 結 果
在對本組20例患者進行急救護理以后，均在7-40天內出院，患者全部康復，沒有死亡、轉院、后遺癥等情況出現，效果很好，患者較為滿意。
3 討 論
人體
部，上是胸部，下是下肢，前是腹軟組織，后是腰椎，而腹內則是實質臟器、泌尿消化系統空腔等，血管很豐富，組織液很脆弱，在腹部受到重創的時候，其軟組織會受到損傷，很容易會出現內臟出血、破裂的情況，有時還會伴有四肢、顱腦、脊柱、胸等多處合并損傷情況[3]，那么我們就要在第一時間對患者進行藥物、手術治療。在治療腹部損傷患者時，也要預防其產生并發癥：①防尿路感染：在患者排便以后要清洗會陰，對于尿失禁的男患者，可以用尿壺來接尿，女患者則是定時更換尿布，對于尿潴留的患者，要及時的形導尿術；②防腹部感染：不要讓患者的嘔吐物、口腔分泌物吸到其肺部，這樣會造成肺感染，如果患者頻繁嘔吐，那么要讓其取側臥，清理嘔吐物，輔助患者翻身，痰液多的時候要隨時吸出，囑咐患者要遵從醫囑，合理、盡早、適量的服用抗生素藥物，避免產生吸入性肺炎。在患者出院以后也要臥床休息15天到1個月，并且適當的做些簡單運動，但不能勞累或是情緒激動，同時按照醫生的囑咐定時服藥、復查，在飲食方面要多餐少食，多吃一些高熱量、高蛋白、高維生素的食物，比如香蕉、雞蛋、韭菜等，在飯后1小時以后，要按摩腹部幾分鐘，這樣可以助消化，幫助腸蠕動，在排便的時候不能太過用力，偏癱的患者要加強鍛煉，養成好習慣，保持樂觀情緒，從而重獲健康。
參考文獻
[1] 富維軍，騰青山.黎檀實創傷性休克液體復蘇的探討[期刊論文]-中國危重病急救醫學，2006（12）.
【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0461-01
隨著科學的進步，人類生活水平的提高，對醫療效果的要求也趨向于高水平。鄉鎮衛生院擔任著我國農村醫療衛生的重任，直接解決我國基層農民看病難的問題，而消毒供應室是鄉鎮衛生院的重要組成部分，發揮著預防疾病傳染的作用[1]。但是消毒供應室負責人員較少，近年來，有許多學者研究了消毒供應室護理人員的的職業危險因素，指出對職業危險因素分析并提供防護對策可以有效避免醫療糾紛，提高醫護人員的工作效率[2]。本文正是在這樣的背景下研究了我院2012年2月至2014年2月在崗的13名護士的發生職業危險的次數進行了分析，以及她們提出相關的對策總結，現將研究結果報道如下：
1.1材料與方法
1.1一般資料
本文研究對象來自我院2012年2月至2014年2月在崗的護士13人，其中正式護士2人，合同制護士11人，平均年齡29.42±7.21歲。所有護理人員均出入過消毒供應室，擔任著消毒及消毒供應的工作。正式護士與合同制護士的性別、年齡、在崗時間等一般資料比較沒有顯著的差異。本次研究發放問卷13份，回收13份，回收率100%。
1.2研究方法
采用自制調查問卷調查研究對象，分析其職業危險因素來源。問卷分為兩大塊，一方面是調查護士所遇到的職業危險的來源，第二方面是護士認為如何防護職業危險，共8個問題，問題一：（1）您在消毒供應室遇到過什么樣的傷害，請舉次說明；（2）您出入消毒供應室最擔心什么；（3）您在消毒供應室受到傷害最嚴重的一次是因為什么；（4）您在消毒供應室期間遇到過幾次意外；分別是因為什么；問題二：（1）碰到傷害您傾向于怎么解決；（2）您認為衛生院應該如何加強對消毒供應室的管理；（3）您認為您自身在消毒供應室工作時的注意事項是什么；（4）您認為最好的預防職業危險的對策是什么。將問卷所得答案進行歸類整理，問題一的答案按照化學因素、生物因素、物理因素歸三類。將問題二答案進行整理歸類。
1.3統計學分析
采用spass18.0軟件包處理整理好的資料，所得數據均為計數資料，采用卡方檢驗差異性，取P
2結果
2.1職業危險因素來源分析
所有護士中，根據問卷顯示護士29次因為化學因素（如含酶制劑、 含氯消毒劑腐蝕皮膚）對人身安全造成不良影響，其次是所處物理因素（如燙傷、針扎傷）35次，生物因素（如細菌、病毒感染等）24次；正式護理人員和合同護理人員的各項因素次數如下表所示，兩組比較具有一定的差異性。
3討論
3.1職業危險性討論
職業危險性是指在職業活動中各種有害的化學、物理、生物因素以及在工作過程中產生的其他因素的危害，使從業人員處于一種危險的狀態[3]。消毒供應室的職業危險因素按照此類也分為三類：（1）化學因素：由于消毒供應室擔任角色的特殊性，肩負著全員衛生消毒的工作。尤其在本院，科室需要無菌包需要單獨去換，每星期需要更換一次，而且特殊的無菌用包還需要隨時進行更換。而化學消毒劑，如含氯消毒劑、戊二醛等，都有一定的腐蝕性、揮發性，會造成護理人員皮膚，呼吸道損害。（2）物理因素：物理因素造成的傷害主要有高溫燙傷，由于滅菌需要在高溫下進行，本院的滅菌儀器主要有干熱滅菌鍋、自動清洗消毒機、烘干機等，如果護理人員操作稍微不慎就會燙傷自己，從本文研究也可以看出，合同制護士11人因物理因素造成傷害次數之和有20次，這可能是由于合同制護士操作時不夠專業造成。（3）生物因素：消毒供應室護理人員在工作中如果不慎扎傷自己，而此時針頭未經過消毒殺菌滅毒處理，很可能感染到傳染性病毒，對生命健康造成威脅。生物因素除了一些病毒外，還含有病原微生物的氣溶膠，這些微生物漂浮在空氣中，護理人員吸入后也會造成感染。
本文結果顯示正式護士因為生物因素的比例較高可能是由于正式護士的工作量較大，職業責任心較強，經常需要出入消毒供應室所致，而消毒供應室的氣流不暢，易造成呼吸感染。而合同制護士物理因素引起的較多，這說明合同制護士的操作技能有待加強。
國內已有許多報道證實消毒供應室護理人員的職業危險不容樂觀[4]，所以加強防護勢在必行。
