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關鍵詞：規范住宅消防設計
1前言
《住宅建筑規范》于2005年11月30日，于2006年3月1日實施。《住宅建筑規范》（以下簡稱住規）和《建筑設計防火規范》（以下簡稱建規）、《高層民用建筑設計防火規范》（以下簡稱高規）都是國家現行技術標準，但對于住宅的防火設計內容有著不盡相同的規定，特別是關于住宅的安全疏散和消防設施的具體規定差異較大，給建筑設計和消防設計審核工作帶來了分歧，甚至造成了混亂的局面。
2《住宅建筑規范》與現行消防規范規定的不同之處
2.1住宅建筑的概念
《住規》2.0.1條規定明確了住宅建筑的定義為供家庭居住使用的建筑，包含與其他功能空間處于同一建筑中的住宅部分。《高規》沒有規定住宅的具體概念，只有明確商住樓和綜合樓的概念，根據《高規》3.0.1條規定，商住樓為公共建筑，公共建筑與居住建筑的消防設計有著迥然不同的要求。
2.2建筑層數
《住規》9.1.6條規定，當住宅和其他功能空間處于同一建筑物內時，應將住宅部分的層數與其他功能空間的層數疊加計算建筑層數，當建筑中有一層或若干層的層高超過3m時，應對這些層按其高度總和除以3m進行層數計算，余數不足1.5m時,多出部分不計入建筑層數,余數大于或等于1.5m時,多出部分按一層計算。《高規》沒有明確建筑層數的確定方法，建筑層數是一個自然層的概念。建筑層數是建筑物消防設計的重要參數，建筑層數的不同可能決定建筑物的分類差別，從而決定建筑物的消防設計要求也不同。
2.3消防車道
《住規》9.8.1條規定，10層及10層以上的住宅建筑應設置環形消防車道，或至少沿建筑的一個長邊設置消防車道。《高規》4.3.1條規定，高層建筑的周圍應設環形消防車道，當設環形消防車道有困難時，可沿高層建筑的兩個長邊設置消防車道。《住規》規定的可沿高層住宅建筑的一個長邊設置消防車道和《高規》規定的應沿高層建筑的兩個長邊設置消防車道的要求明顯沖突。
2.4消防電梯
《住規》9.8.3規定:12層及12層以上的住宅應設置消防電梯。《高規》6.3.1規定:塔式住宅、12層及12層以上的單元式和通廊式住宅。《住規》規定建筑物設置消防電梯的決定參數只是建筑層數，而《高規》規定建筑物消防電梯的設置條件，不僅考慮建筑物的層數，而且考慮了建筑物的形式。
2.5疏散寬度
《住規》5.2.1規定:走廊和公共部位通道的凈寬不應小于1.2m；5.2.3規定:樓梯梯段凈寬不應小于1.1m。《建規》5.3.13規定:疏散走道和樓梯的最小寬度不應小于1.1m,不超過六層的單元式住宅中一邊設有欄桿的疏散樓梯,其最小寬度可不小于1m。《高規》6.1.9規定:居住建筑走道凈寬單面布房不小于1.2m,雙面布房不小于1.3m；6.2.9規定:居住建筑疏散樓梯的最小寬度為1.1m。《住規》對走道和樓梯疏散寬度的規定比較統一、簡單明了，而《建規》、《高規》規定了不同情況下的具體要求。
2.6安全疏散
《住規》9.5.1規定:10層以下的住宅建筑,當住宅單元任一層的建筑面積大于650m2,或任一套房的戶門至安全出口的距離大于15m時,該住宅單元每層的安全出口不應少于2個；10層及10層以上但不超過18層的住宅建筑，當住宅單元任一層的建筑面積大于650m2，或任一套房的戶門至安全出口的距離大于10m時，該住宅單元每層的安全出口不應少于2個；19層及19層以上的住宅建筑，每個住宅單元每層的安全出口不應少于2個。《高規》6.1.1規定:18層及18層以下,每層不超過8戶、建筑面積不超過650m2，且設有一座防煙樓梯和消防電梯的塔式住宅可設一個安全出口；18層及18層以下每個單元設有一座通向屋頂的疏散樓梯，單元之間的樓梯通過屋頂連通，符合條件的可設一個安全出口；超過18層，每個單元設有一座通向屋頂的疏散樓梯，18層以上部分每層相鄰單元通過陽臺或廊連通，符合條件的可設一個安全出口。《住規》關于安全疏散的規定只是考慮了疏散距離（或建筑面積）和建筑層數兩個因素，而《高規》的具體規定比較復雜。
2.7消防給水與滅火設施
《住規》9.6.2規定:35層及35層以上的住宅建筑應設置自動噴水滅火系統。《高規》7.6.1規定:高度超過100m的高層建筑,除不設集中空調且戶門為甲級防火門的住宅的戶內用房外均應設自動噴水滅火系統。《住規》規定住宅設置自動噴水滅火系統的依據參數是建筑層數，《高規》規定住宅設置自動噴水滅火系統的依據參數是建筑高度，兩者規定在具體工程要求上容易產生分歧。例如住宅建筑為34層，層高為3m，建筑高度為102m，按《住規》規定不需設置自動噴水滅火系統，按《高規》則應設置自動噴水滅火系統。又如一住宅，35層，層高2.8m,高度98m,按《住規》規定應設置自動噴水滅火系統，按《高規》規定不需設置自動噴水滅火系統。
2.8火災自動報警系統
《住規》9.7.2規定:35層及35層以上的住宅建筑應設置火災自動報警系統。《高規》9.4.1規定:建筑高度超過100m的高層建筑,均應設火災自動報警系統。根據兩個技術標準的不同規定，住宅火災自動報警系統設置要求的差異與自動噴水滅火系統設置的分歧一樣出現。
2.9消防供電
《住規》9.7.1規定:10層及10層以上的住宅建筑的消防供電不應低于二級負荷要求。《高規》9.1.1規定：一類高層建筑應按一級負荷要求供電，二類高層建筑應按二級負荷要求供電。顯而易見，《高規》對住宅建筑消防用電的要求高于《住規》的相應規定。
3建議
3.1明確住宅建筑的概念
住宅建筑與公共建筑相比，具有單元面積小、人員少、火災荷載小、火災危險性小、火災損失小、火災社會影響不大的特點，住宅建筑的消防設計要求明顯低于公共建筑，不管住宅建筑是否和其他功能空間的處于同一建筑物內，都有必要把住宅建筑和其他功能建筑區分開來，以體現建筑防火設計的“安全適用、經濟合理”原則。
《建規》和《高規》也應明確住宅建筑的概念，保持概念的統一。由于住宅建筑和其他功能建筑的火災危險性不同，當住宅與其他功能空間處于同一建筑內時，不論是高層還是多層建筑，住宅部分與非住宅部分之間都應采用不開門窗洞口的耐火極限不低于1.5h的不燃燒體樓板和2.00h的不燃燒體隔墻與住宅部分完全封堵,且住宅部分的安全出口和疏散樓梯應獨立設置。
3.2確定建筑層數
建筑高度是直接影響到火災時建筑內人員疏散的難易程度、外部救援的難易程度以及火災可能導致財產損失的大小的直接參數。但住宅建筑每個防火分區面積都不大，而且有較好的防火分隔，火災蔓延擴大受到一定限制，危害性較小，從解決安全性和經濟性的矛盾出發，住宅建筑以層數作為衡量高度的指標。《住規》關于住宅建筑層數的規定，很好地結合了建筑高度和建筑層數兩個參數，在住宅消防設計上，具有十分積極的意義，其他防火設計規范可參照執行。
3.3按具體情況設置消防車道
消防車道的設置應以有利于消防車容易靠近建筑物、順利開展外部消防撲救和人員搭救為基準要求。住宅建筑一般建筑寬度不大，火災危險性較小，消防車道的設置要求可以低于公共建筑。但在建筑物設置環形消防車道有困難的條件下，要求沿建筑物一個長邊或兩個長邊設置消防車道，應根據建筑物的具體情況而定。如住宅建筑沿寬度方向只布置一戶住宅或布置的多戶住宅之間有通道連通，則可沿建筑物的一個長邊設置消防車道；如住宅建筑沿寬度方向布置的多戶住宅之間沒有通道連通，則至少應沿建筑物的兩個長邊設置消防車道，或設置環形消防車道。
3.4消防電梯的設置
消防電梯是火災情況下供消防隊員撲救火災之用。建筑物設置消防電梯主要考慮消防隊員的體能條件和徒步登高能力，確保消防隊員能適應高層建筑的火災撲滅工作，因此建筑高度是建筑物設置消防電梯的主要依據。住宅火災，不論是塔式住宅還是其他形式的住宅，特點大致相同，都具有可燃物少、難于蔓延的特點，住宅建筑消防電梯的設置可以不考慮建筑的形式。建筑層數是衡量住宅建筑高度的參數，消防電梯的設置可以建筑層數作為依據參數。
3.5疏散寬度的確定
疏散寬度與疏散人數和百人寬度指標成正比。從現行的國家消防技術標準來看，疏散走道和疏散樓梯的百人寬度指標是一致的，在特定的建筑物中，疏散人數是一定的，疏散走道和疏散樓梯的疏散寬度也應一致。可能考慮火災時疏散樓梯的安全性比疏散樓梯的高，現行消防規范規定疏散走道的最小疏散寬度比疏散樓梯的最小疏散寬度一般要大一些。住宅建筑疏散走道和疏散樓梯的寬度應經實際計算確定，疏散寬度的決定因素是疏散人數，與房間的布置形式沒有直接關系。針對住宅建筑一般具有人員少、人員對疏散線路熟悉和疏散走道不長的特點，建議疏散走道和疏散樓梯的最小疏散寬度都為1.1m。
3.6安全出口的數量
安全出口的數量，取決于疏散人數、疏散距離和建筑高度。住宅建筑的人數一般不多，按標準設置的安全出口一般能滿足疏散寬度的要求。也就是說，住宅建筑的安全出口數量取決于疏散距離和建筑高度。《高規》規定的單元之間通過屋頂連通和相鄰單元通過陽臺或廊連通的方式，在實際使用過程中，由于屋頂空間的利用和管理問題，往往無法實現連通功能。
《住規》根據建筑層數和疏散距離（或建筑面積）的不同，硬性規定了住宅建筑的安全出口數量，作者認為是可取的。
3.7消防設施的設置
建筑火災撲救的難易程度與建筑高度有直接關系，《高規》和《住規》關于消防設施設置的有關規定充分體現另了這一點。不同的是，《高規》在住宅建筑的有關規定中，把建筑層數作為衡量建筑高度的參數。建筑高度和建筑層數兩個參數在一般情況下大致相對應，但在一些特殊情況下有所差異。考慮高層住宅建筑與多層住宅建筑的劃分以建筑層數為依據，高層住宅建筑的分類也以建筑層數為依據，為統一起見，建議在消防設施的設置規定中引入衡量建筑高度的建筑層數這一參數，以避免分歧。
3.8消防供電的要求
一類高層住宅建筑和一類高層公共建筑的火災危險性不同，住宅火災一般具有火災荷載小、蔓延難、損失少的特點，一類高層住宅建筑的消防供電要求可以適當降低，高層住宅建筑的消防供電不應低于二級負荷要求即可。
4結束語
對于《建規》、《高規》和《住規》關于住宅建筑消防設計的有關規定，相關規范管理組應盡快溝通協調，以一定的形式予以統一明確，以消除住宅建筑消防設計的分歧和爭執。
參考文獻：
[1]《住宅建筑規范》（GB50368-2005）
1.1一般資料。選取我院藥房2011年11月至2014年10月期間品的使用人員、記錄、處方以及其他所有資料作為文本的研究對象。
1.2方法。我院藥房管理人員按照國家衛生部關于品管理的法律、法規，制定一套全面的品規范化的管理規程，從品的采購環節、驗收環節、入庫環節、保管環節、出庫環節以及使用環節等進行定期的監督、檢查，及時發現的安全問題，并進行及時糾正，消除隱患。對所有調查資料進行記錄、分析、篩選、統計等。
2結果
我院品的使用未出現流失及濫用現象，未出現制度不健全，實施不及時，人員不負責、監管力度不夠等現象，各操作環節均緊湊、合理；實施規范化管理之前存在的不合理環節均已消除改進
3討論
1.1合同簽訂方面存在的問題
1.1.1合同文本格式問題。
部分電力企業在簽訂合同時,沒有對合同給以高度重視,致使合同出現內容不全、文字不嚴謹、條款格式不符等問題,使合同簽訂存在很大風險。在合同條款中,雙方當事人的權利和義務沒有得到明確,履約內容比較模糊,文本格式不標準等,使合同存在很多瑕疵,致使合同簽訂出現很多糾紛。
1.1.2合同簽訂不夠慎重。
在簽訂合同時,電力企業的當事人沒有對簽約對方進行全面、仔細、深入的調查,沒有按照我國《合同法》相關規定進行合同簽訂處理,致使合同簽約存在不夠慎重的問題,合同內容不夠真實、可靠,最終給企業帶來巨大經濟損失。
1.2合同管理方面存在的問題
1.2.1合同管理認識不到位。
由于合同管理方面的法律規章制度還不夠完善,致使電力企業對合同管理存在認識不到位的問題,導致合同管理只存在于表面形式化。在實踐過程中,合同管理的相關制度得不到真正落實,合同管理根本無法滲透到企業生產、銷售等過程中,給企業長遠發展帶來極大影響。
1.2.2合同管理機制不完善。
在電力企業運行過程中,合同管理沒有完善的機制,沒有根據公司的運營情況,制定相應的合同管理制度,致使合同管理工作人員的工作效率無法得到提高,導致各種合同管理問題出現。部分電路企業中,合同管理流程繁瑣,致使合同會簽無法快速完成,給企業正常運營帶來嚴重影響,導致合同管理規范化和效率存在極大矛盾。
1.2.3合同管理模式不科學。
在進行合同管理時,電力企業采取的管理模式是根據合同編號進行,但沒有對合同進行分類整理,也沒有對合同設定相應的系統編碼規則,致使合同管理工作量非常大、難度較高,給合同管理規范化發展造成極大阻礙。
1.2.4管理人員素質不夠高。
電力企業合同管理中,工作人員普遍存在法律意識淡薄、責任心不強、專業技術水平較低等問題,致使合同管理工作人員的整體素質不夠高,從而導致電力企業合同出現一些不必要的風險。
2電力企業合同管理規范化的策略
在實踐過程中,電力企業合同管理規范化,需要注意以下幾個方面:
2.1合同簽訂應注意的要點。
首先,在簽訂合同時,必須對資信和資格等進行全面、深入調查,同時,雙方當事人要明確了解合同內容,以及應注意的相關事項。例如:企業的信譽情況、簽約人的真實法定代表人身份等。然后,合同的格式,一般采用書面格式合同,簽訂時遵循足跡清晰、語句通順、詞意清晰等,并確保時間、地點等準確無誤,同時,對價格、企業公章等進行確認,嚴禁不合法、不具備法律效益的情況出現。最后,根據我國《合同法》和《公司法》的相關規定進行合同簽訂,以清楚知道雙方的義務、權利和違約責任等,避免合同無效和上當受騙等情況發生。
2.2合同管理應采取的策略。
首先,提高對合同管理的認識,從根本上重視合同管理規范化,增強全體工作人員的合同管理意識,以不斷提高企業管理水平,促進企業經濟效益不斷提升。然后,根據電力企業實際運行情況,健全合同管理機制,制定相應的管理制度和考核標準,明確各部門的職責和義務,規范合同管理流程,以不斷加強對合同管理人員的管理和監督,提高工作人員的工作效率。與此同時,注重合同管理工作人員的專業培訓,讓他們不斷學習先進管理模式和技術,使合同管理相關制度得到真正落實,實現合同的全方位、系統化、動態管理。企業對合同管理工作人員進行專業培訓,才能讓工作人員的業務技能更加熟練、專業技能更強,為企業經濟效益不斷增長提供有力支持。最后,加強合同簽訂過程的風險方法,明確合同簽訂時雙方的權利和義務,提高對法律顧問的重視,避免合同糾紛問題出現,讓合同管理貫穿到企業整個生產、銷售和服務的全過程,以促進電力企業合同管理規范化發展。另外,當違約情況出現時,企業必須采取有效策略,及時進行處理,在保障雙方權益的情況下,合理進行賠償支付,以降低企業的經濟損失。
[關鍵詞]住院醫師;規范化培訓;管理;制度
醫學教育不同于其他學科教育，學生畢業后尚須經過住院醫師的規范化培訓才能成為一名合格的住院醫師[1]。醫師的規范化培訓管理是醫學專業學生完成本科及以上階段的教育后以發展各種能力為目標的畢業后教育階段[2]。近年來我院充分依托天津地區以及軍隊系統雄厚的醫療衛生資源，基本建立起一整套適應當前醫學發展需要的住院醫師規范化培訓管理模式。現報道如下：
1把臨床工作作為規范化培訓管理的出發點
剛畢業的醫學專業本科生過去五年時間學習了較為豐富的醫學基礎知識，但缺乏對醫院工作環境與臨床操作技能的了解和掌握。這就要求醫院為其提供必要的以培養臨床工作能力為主的系統化、規范化培訓管理。
1．1建立長期有效的培訓管理制度
醫務處科訓部門根據衛生部《臨床住院醫師規范化培訓試行辦法》、《臨床住院醫師規范化培訓大綱》的規定要求，制定出我院《住院醫師規范化培訓管理規定》，并負責住院醫師規范化培訓的指導、協調、檢查、考核工作。把對于住院醫師的規范化培訓管理，作為一項長期工作在全院范圍內深入開展。
1．2提出規范化培訓管理方案
住院醫師培訓分為第一階段的基礎理論培訓和第二階段的臨床技能考核。培訓實行通科輪轉的方法。本科畢業的住院醫師，從開始臨床工作的第一年進入規范化培訓；考取博士、碩士研究生之前已經完成住院醫師規范化培訓第一階段內容的，畢業后不再安排輪轉，但應住院總一年；已經取得博士、碩士學位的住院醫師均應參加住院醫師規范化培訓第二階段的臨床技能考核；新調入的住院醫師，仍需參加第一階段的理論考核，成績合格方可參加第二階段考核。考核成績作為晉升中級職稱、執業醫師再注冊的必備條件之一。
1.3課程設置
以臨床“三基”為基礎，注重基礎知識、基礎理論和基本操作技能的學習；電子病歷的書寫；針對目前日益嚴峻的醫療環境，重點加強醫德醫風教育和醫療法規等內容的培訓。
2提高重點科室在培訓工作中的主導地位
住院醫師的成長，需要一個能夠使之將學習的理論知識轉變為臨床實踐能力的環境。所謂重點科室，就是學科建設水平高且病員收容率高的科室。學術水平高，師資力量雄厚，通過學習可使住院醫師汲取先進的工作經驗和前沿的學術知識。盡管要求住院醫師在全院范圍內進行通科輪轉，但科訓部門在制定計劃時可適當增加重點科室學習實踐的權重。
2.1確定帶教醫師指導住院醫師培訓工作
我院許多專家都是南開大學兼職教授，碩士生導師。導師帶教的最大優勢在于既鞏固了住院醫師的醫學基礎知識，又培養了其科研素質、帶動其逐步形成科研思維的方式，為今后開展工作準備條件。我院明確規定了帶教的任職資格，即須由具備良好醫德醫風的中高級職稱的醫師擔任；帶教要認真貫徹落實醫院的培訓計劃，如：每日至少完成一次教學查房，輔導病歷書寫、開據各類檢驗檢查單、治療及手術操作等。營造輕松、互動的學習氛圍。
帶教醫師不但要有過硬的專業醫術水平，還應具備良好的職業素養。這就要求相關科室制定出完善的培訓計劃，明確培訓過程中的責任與權限，協助科訓部門督促住院醫師完成相關內容的教學工作。通過參加學術活動、開展技能比武等形式，樹立住院醫師愛崗敬業的責任心、使命感；切實發揮科室為住院醫師提供的發展平臺作用，為住院醫師獨立開展工作創造條件。
3制定完善的住院醫師考核制度
3.1考核的組織形式與實施方法
醫院內專業理論和技能培訓階段的考核貫穿整個培訓過程，住院醫師規范化培訓各階段考試包含專業理論考試（包括衛生法規的考核）、外語考試、病歷分析、手術或專科診療操作，共四個模塊，重點進行后兩部分的考核，均采取單項百分制記分，60分為及格線，全部及格方為合格。
3.2考核內容
病例分析：住院醫師所在科室隨機選擇門診或住院病例一份。門診考核包括：問診、查體、初步診斷、治療方案及病歷書寫等內容；住院病例要求住院醫師進行病例（或閱片）分析，包括疾病診斷、鑒別診斷及依據、治療方案等，并提出常見并發癥的處理原則及預后的判斷。考核小組就該病例進行相應提問，重點考核住院醫師的基本理論知識。
外語考試以筆試為主；手術或專科診療技術操作：手術科室的醫師參加1例大綱中規定的應掌握的手術，非手術科室的醫師完成1項應掌握的診療技術操作（如腰穿、胸穿、腹穿、骨穿、閱片、臨床檢驗操作或專科檢查操作中的某一項。）重點考察其操作中的規范性。
3.3時間安排
分為輪轉考核和結業考核兩種類型。考核形式分為筆試和操作考試兩種。輪轉考核：在每結束一個科室的輪轉時進行，以考核相關專業知識點為目的。結業考核：是臨床專業理論和技能培訓結束時進行的綜合能力考核，內容覆蓋所有輪轉科室涉及的知識點及相關醫療法律法規。考試合格方可進行下一階段的培訓，不合格者參加補考。
4住院醫師培訓管理的質量控制
教學質量是住院醫師規范化培訓管理的靈魂，科學規范、行之有效的教學質量評估體系是教學質量穩步發展的重要保障[3]。通過考核能夠比較直觀的了解住院醫師對基礎理論知識及臨床技能的掌握情況。促進住院醫師全面鞏固和深化所學的知識，同時為競爭、選拔人才和骨干培養提供可靠依據。
5關于住院醫師培訓管理方式的討論
過去，在我院住院醫師培訓過程中，個別科室存在管理松懈、帶教醫師水平良莠不齊、參加培訓的醫師缺乏主動學習能力等現象，導致住院醫師水平不高、必須經歷相當長的時間才能獨立開展工作，今后需要加強以下工作。
5.1加強對輪轉人員的宏觀管理
加強宏觀管理，就是要加強對輪轉工作的統一規劃，防止各種原因造成的管理無序現象。總結以往經驗，務必做到輪轉科室和人員調配兩個協調。避免造成因輪轉人員扎堆造成的學習效率減低等現象的發生。科訓部門須設專人全程負責培訓工作的監督和調控。
5.2從臨床實際出發建立長效評審機制
培養和建立一支專業化的評審專家隊伍；由醫療副院長負責、醫務處科訓部門牽頭，在院內選拔一批既有精湛的醫術又有良好職業操守的中青年學科帶頭人擔任評審組成員。由專家組負責制定住院醫師培訓考核內容；同時，由科訓部門為每位住院醫師建立考核檔案，考核成績作為今后晉升、選拔培養高層級培養人才的依據。
綜上所述，建立一整套嚴格的住院醫師培訓管理體系，才能保證培養出高素質、德才兼備的住院醫師，才能在未來醫學發展的潮流中永立潮頭。
[參考文獻]
[1]陳春,溫建明,張向陽等,新型住院醫師培訓模式初探[J].中國高等教育出版社，2007，（1）：60-61.
1.1一般資料
手術間的空間是有限的，整理好這個空間，更好地確保手術順利進行和患者的安全，這是我們所面臨的問題。
1.2目的
通過組織品管圈活動，提高術畢手術間整理完備率，推行精細化管理。
1.3方法
1.3.1組圈：手術室腔鏡組取九名護士組圈，投票選舉的方式產生一名圈長，八名圈員，護士長任輔導員。通過圈會討論圈會為每月一次，每月具體時間待定，品管圈活動時間為2016年7月～2016年12月。1.3.2活動主題：以頭腦風暴的方式征集活動主題，再以投票的方式確定活動主題為提高術畢手術間整理完備率。1.3.3現況調查：利用查檢表調查四周的不完備例數，統計結果。見表1。1.3.4活動目標：通過品管圈活動，提高術畢手術間整理完備率，推行精細化管理，目標值=現狀值-現狀值×改善重點×圈能力。1.3.5原因分析：根據統計數據，圈員采用魚骨圖的方式對手術間不完備率的原因進行分析討論，主要原因在于人為因素、環境因素和其他因素。1.3.6根據分析要因，擬定相關對策。（1）制定手術間物品放置的標準，統一各手術間物品的擺放位置；（2）把手術間整理納入手術人員崗位培訓內容；（3）落實書面交班制度；（4）建立完善的房間整理標準，及時主動更新學習；（5）加強責任心教育。1.3.7對策實施與檢討（1）根據完善的手術間整理標準進行操作整理，把標準放入每個手術間的操作流程本內，護士按照整理標準進行整理，護士根據歸位標識將各類儀器設備、物品進行整理；（2）新護士進行全面培訓，人人掌握手術間整理制度，結合工作實際，制定切合手術間最便捷有效的手術間整理培訓制度；（3）交接班者以認真執行交接班制度，專科組長不定期抽查手術間，積極落實書面交班制度，每次交接班，交接者最后確認無誤后雙方簽字；（4）組織手術間管理護士學習物品補充標準，并加以實施，將手術間特殊物品進行歸類整理，實施個性化整理措施；（5）認真學習晨會中強調的物品補充整理的重要性，時刻自我提醒，專科組長每天術畢后不定期督促巡查，互相監督，明確個人職責，認真做好物品整理工作。
2結果
術畢手術間整理不完備例數統計結果。見表2。QCC活動后，我科的手術間整理不完備率由每周平均300例下降到到100例，通過現狀調查表分析得出，手術間整理不完備率有明顯改善。
3討論
通過QCC活動的開展，不僅僅提高術畢手術間整理完備率，還制定了手術間整理標準化，這樣更有利于護理人員提高工作效率，提高護理質量。另一方面，在活動的過程中，使成員的自身價值得到最佳體現，提高了護士的工作責任感，發揮團隊精神，充分調動護士的工作積極性和創新性，在工作中獲得滿足和榮譽。護士不再只做傳統上醫生的“執行者”，應針對問題不斷提出解決的方式方法。在本次的實驗中，護士不斷豐富著自身的職業內涵，也更深程度掌握了PDCA發現分析解決問題的能力，為提升護理工作打下基礎。
作者:劉秀琳 單位:武漢市黃陂區人民醫院
參考文獻
[1]潘海燕,顏波兒.品管圈活動在ICU醫護人員手消毒管理中的應用[J].中華醫院感染學雜志,2012(10):2154-2155.
[2]許晨耘,柯雅娟,陳茹妹,等.品管圈活動在手術病理標本安全管理中的應用[J].中國護理管理,2012,12(1):20-23.
領導重視不夠，投入不到位。由于檔案管理不規范，也沒有引起領導對檔案工作的重視，設施設備、裝具用品等投入不足，檔案資源的保存和開發利用價值也就無法體現；檔案管理無專用庫房和辦公場所。由于沒有專門庫房和檔案室，院里的檔案資料在一段時間內都散落在各科室，有時領導因工作查找一些檔案資料都找不見，更談不上集中統一管理等等。這些問題的存在直接影響了醫院檔案工作的正常開展，在一定程度上影響了醫院的整體發展。
二、實現醫院檔案工作規范化管理的必要途徑
隨著經濟社會的不斷發展，我院檔案開發利用的頻率逐年提高，也讓我們看到了檔案規范化管理的重要作用與效能。2005年，我院現任領導班子組建后，著力打造“全國知名的，全省一流的、學科優勢突出的三級甲等婦幼保健院”，在狠抓醫院綜合管理的基礎上，院領導對檔案工作高看一眼、厚愛一層，對檔案工作高度重視和大力支持。
一是在組織管理方面。成立和調整了院檔案工作領導小組，確定了主管領導、分管領導和檔案專職人員；建立了符合我院工作實際的檔案管理組織網絡，抽調各科室精兵強將負責科室檔案資料的收集、整理、保管和歸檔工作，明確了工作職責、強化了責任意識，建立和完善了綜合檔案室和各科室檔案管理制度，實行了檔案工作同業務工作同部署、同安排、同檢查、同考核。
二是在設施設備方面。我院在原有基礎上，先后增加了60平方米的檔案專用庫房，做到了檔案庫房與辦公室、閱覽室、陳列室“四分開”，進一步完善了“八防”措施；新增了檔案柜、密集架、消毒柜、資料柜、防磁柜、加濕器、除塵器、空調、打印機、復印機、掃描儀、檔案管理軟件等設備。
三是在業務建設方面。我院嚴格按照國家檔案局頒布的關于《科學技術檔案案卷構成一般要求》和《山西省歸檔文件整理規則》實施細則以及《事業單位檔案分類編號標準》，對我院13個類目的檔案資料重新進行了編目、排序和上架管理。對檔案資料管理臺賬：即案卷目錄、全引目錄、歸檔文件目錄、移交清冊、查借閱登記簿、利用登記簿等都進行了重新整理和裝訂。同時我們還按照國家檔案局10號令的規定，重新修訂了我院《文件材料收集范圍和文書檔案保管期限表》。
四是在檔案隊伍建設方面。為盡快提高檔案人員業務素質，更好地適應新時期檔案工作的需要，我們在確定各科室檔案員的基礎上，每季度進行一次檔案業務知識的培訓，邀請市檔案部門的工作人員進行專門輔導，同時我們還組織有關人員參加省、市舉辦的檔案專業知識培訓。多次到省級和市內兄弟單位參觀學習檔案工作，增強檔案意識、借鑒管理經驗、提高業務素質、提升管理水平。
1．1相關性
企業運營管理的所有環節和項目都與企業資金的管理和運用相關聯，企業經濟管理是否到位、經濟管理工作能否正常開展是企業發展的重要目標，企業經濟管理的質量對企業管理也有著很大的影響，對整個企業的管理系統起著決定性的作用，而且，根據企業的發展方針和目標，我們發現，一個企業在不斷發展過程中，企業經濟管理模式的作用十分顯著。
1．2綜合性
現代企業進行經濟管理的主要目的就是利潤的最大化，貫穿企業發展所有環節的目標也是企業利潤的最大化，現代企業經濟管理存在于企業運營中的每個階段，因此具有很強的綜合性，通過企業的經濟管理工作，能夠對企業生產經營過程中的所有環節進行科學規劃和有效控制，實現現代企業經濟效益的迅速提高。2．3指導性企業的中高層管理者做出的決策常常表現在財務指標上，企業的財務指標主要指企業管理者做出的財務決策，企業制定出的財務目標對企業的經濟管理有很大的指導意義，根據企業的發展方針和目標，一個企業在發展過程中，企業經濟管理模式具有十分重要的指導性。
2我國企業經濟管理現狀
2．1經濟管理觀念難以改變
制約企業經濟發展的原因之一是經濟管理觀念的轉變問題，現代企業的經濟發展大多處于滯緩狀態，原因之一就是企業的管理者并沒有將管理觀念落實到具體的工作中，管理者僅僅把經濟管理當做是一種管理理論，并沒有將經營的危機意識和風險意識以及戰略管理意識進行相應的融合，造成正確認識經濟管理模式的缺失。
2．2經濟管理模式的制度制定尚存在問題
制度制定在目前企業的發展中大多得到了重視，但是經濟管理模式的制度還存在著一些問題，其一是企業并未開展針對經濟管理工作落實的監督，后期工作質量和反饋沒有得到控制，其二是部分企業的經濟管理制度與企業的發展實際不切合。
2．3企業內部制度存在問題
隨著市場經濟的快速發展，現代市場管理中存在的問題越發突出，盡管大部分企業都已經制定了管理制度，但是大部分的管理制度只是流于形式，缺乏較強的實用性和操作性，疏于監管，嚴重阻礙了企業經濟管理工作的順利進行，其次，企業在制定相關經濟管理制度的時候，不能與時俱進，根據本企業現有的實際情況對經濟管理制度適時更新，造成了企業資源的極大浪費。另外，目前的財務審計方法不能完全滿足企業的要求，達到控制企業成本，提高資金利用率的效果。
2．4缺乏高素質的管理人才
企業經濟管理模式的完善和落實離不開優秀的管理人才，現有的狀況是管理人員頻繁流動，企業管理人才并不充裕，大多數是因為企業沒有對管理人才加大投入，且缺乏相關的福利機制，嚴重阻礙了企業的順利發展，其二，一些企業管理人員的道德素質和專業素質較低，工作能力不強，也影響了企業的發展。另外，管理型人才為了實現自我價值，傾向于頻繁跳槽，也導致了管理人才的大量流失。
3加強企業經濟管理模式規范化的對策
3．1對企業經濟管理理念進行創新
要想實現企業經濟管理模式的規范化，必須創新經濟管理理念，具體實施可以在戰略管理理念和危機管理理念兩方面展開，在戰略管理理念方面，企業的戰略目標必須具有先進性，才能優于傳統的經營模式，提高企業在運營中的競爭力，在危機管理理念方面，注重企業管理中存在的問題，進行危機管理理念的創新，執行不同的危機管理力度并且建立風險意識。一個企業的規模與員工危機觀念的注重程度、風險意識成正比。對于現代企業來說，要實現經濟管理模式的規范化，就必須把經濟管理理念落實到實處，不斷地創新，讓本企業的員工認可這種經濟管理理念，為管理工作的順利推進營造良好的氛圍。
3．2經濟管理制度的創新
制度創新為企業的發展創造條件，可以促進企業健康穩定地發展，因此，企業經濟管理制度的創新對企業經濟管理的創新有很大的影響，企業經濟管理制度的創新能有效地優化整合企業內部資源，提高企業生產產品的競爭力，在企業內部建立起以市場為導向的組織體系，激發企業員工的積極性，對企業經濟實行人性化管理，使企業員工都加入到經濟管理的機制與監督中。另外，強化對企業經濟管理的體系評審制度，企業管理者要對企業的經濟管理體系定期進行評審，包括財務收支、生產經營、研究開發、組織管理和目標系統等的評審，進而保障科學有效地控制經濟管理體系的更新工作，對企業的經濟管理工作進行客觀及時的評定，可及時發現企業經濟管理過程中存在的問題，促進企業對不良的經濟管理活動進行改進。
3．3改進企業內部管理制度
首先應該在熟悉企業發展的外部環境的基礎上，根據企業自身的發展現狀，制定出適合本企業的經濟管理體系，提高管理制度的可操作性和實用性，并加以監管和落實，從而保障經濟管理工作的順利開展。另一方面，加強制度完善，明確部門責任，制度支撐和部門之間的共同協作才能保證經濟管理措施的落實，在協調合作的同時，通過績效考核制和問責制來推動管理措施的實施也非常有效，只有加大獎懲力度，才能保證企業經濟管理工作的有序推進。再一方面，企業需要轉變傳統的成本控制模式，建立起以預算管理為中心的財務模式，實現對企業經營活動的有效控制和合理規劃。
3．4提升企業管理人員的職業素養
1.1嚴重缺乏檔案征集的意識
受傳統觀念的影響，當前我國檔案工作人員仍然沿用傳統的檔案管理方式“重視收集、輕征集”。一些工作人員缺乏主動征集檔案的意識，不愿主動走出去拓寬征集渠道，工作積極性不高，嚴重制約了檔案征集工作的順利進行。此外，由于對檔案管理工作的重要性缺乏宣傳，導致社會群眾及一些單位的領導對檔案征集工作的認識不到位，不愿配合或支持這項工作。
1.2缺乏完善的檔案征集機制
新時期下，隨著相繼出臺《檔案法》及其《實施辦法》，同時一些地區也根據實際情況制定了相應的規定，在一定程度上有效地促進了檔案征集工作的發展。但由于缺乏完善的檔案收集、征集方面的法律制度，部分相關法律法規存在模糊不清的狀況，缺乏健全完善的相關組織保障體系，從而嚴重阻礙了征集工作的發展進度。
1.3檔案征集方式較滯后
當前我國各級檔案館為了確保檔案工作的順利開展，在檔案征集工作方面花費的很大的精力，也取得了理想的效果。但由于受到經費、庫房等方面的限制，檔案征集方式仍然以主動宣傳、被動接受為主的方式，沒有采取新的手段，因此，在很大程度上減少了征集渠道，也不能與民間、市場相聯系，不能全面了解檔案資料情況。
2.對檔案工作規范化管理的探討
為了對檔案工作加強規范化管理，檔案工作人員必須采取措施，嚴格規范檔案征集工作中的各個工作步驟和工作流程，制定相關的規定和制度，作為檔案征集工作管理的依據。只有從源頭上規范化了檔案的征集工作，才能從根本上保證檔案工作的規范化管理。
2.1制定合理可行的工作計劃
在檔案征集工作的整個流程中，提前制定合理可行的工作計劃對整個征集工作的順利開展有著重要的指引作用，是評估和鑒定征集對象的重要依據之一。一般來說，檔案征集計劃的主要內容包括征集的方式、原則、標準及范圍等，檔案工作人員應該熟悉并明確每個階段的征集目標，包括明確征集的重點以及整個征集過程的各項經費預算等。征集的檔案應交由征集人員進行分類歸檔管理，由本單位的財務人員實行對檔案的接收。檔案工作人員應根據征集對象的評估報告、征集檔案的審批表、持有人簽訂的征集協議、征集過程中的經費支付憑證、專家鑒定回憶的會議記錄及檔案點交記錄表等方面對檔案進行歸檔。
2.2提出征集意向，做好檔案評估
在檔案征集前，應由兩名以上的檔案征集人員以書面的形式提出征集檔案的意向，并準備好相關的征集材料，主要包括檔案征集意向書、檔案征集申請表、征集對象原件及相關材料。通過上交檔案征集意向書，可以確認征集對象的持有人是否完全自愿地出讓征集對象，為了更好的提出意向，必須認真記錄清楚征集對象的基本情況描述和持有人所提出的要求，將征集對象的名稱、所屬年代、出產地及數量等基本情況明確記錄在案，對持有人所提出的要求包括對所有權的分配情況等也應一并記錄。除此以外，為了確保檔案征集的后續工作有序的進行，工作人員還應登記持有人的有效聯系方式并請對方確認簽名。檔案征集表的準備，一方面便于征集人員提出征集的意見和建議，另一方面也便于更好地確定評估專家。
2.3召開專家鑒定會
檔案工作人員負責準備好專家鑒定會的材料，主要材料包括檔案征集的意向書、申請表、征集對象的圖片和資料及征集對象的評估報告。從檔案征集專家庫中抽取此次鑒定會的鑒定人員，最后以專家對征集對象的鑒定會會議紀要形成文件，其中應包括對征集價格方面的建議。由檔案整理人員將歸檔所需要的資料移交給業務檔案管理部門。在移交資料的時候，應將征集對象的圖片和相關資料、檔案征集申請表和意向書的正本、征集對象專家鑒定會會議紀要及征集對象評估報告正本等按照程序移交給業務檔案管理部門。
3.結論
一、當前財會規范化管理存在的主要問題
（一）財會數據真實性差強人意。傳統的銀行財會工作素有鐵賬、鐵款、鐵制度的“三鐵”美譽，但深入分析基層農發行財會工作卻發現，對負債的會計管理確實很規范、要求很高，而對債權的會計管理就要稍遜一籌，貸款本息會計核算不夠規范的問題并非罕見。
（二）基層農發行會計人員素質參差不齊。難以適應財會工作規范化管理的需要。
（三）“大鍋飯”的分配體制影響了會計人員工作積極性。分配制度的落后和不合理嚴重制約了基層行財會工作規范化水平的提高。
（四）規范化管理考核標準不夠合理。目前各行的規范化考核標準仍實行差錯扣分的辦法，沒有考慮業務量的因素，對風險管理和基礎管理扣分標準也沒有拉開，所以，考核結果不一定能夠準確反映某個行的真實的規范化管理水平。
二、改進和加強財會規范化管理的思路
（一）切實提高財會數據的真實性。
真實、準確、全面、完整的財會數據是加強財會管理、促進決策層決策的重要基礎。因此，當前必須把財會數據的撥亂反正作為財會管理的頭等大事，甚至是整個銀行經營管理十分重要的工作來抓，采取有效措施，盡快摸清家底，切實提高財會數據的真實性。
在這方面，一要充分認識財會數據真實性的重要性，認識到計劃指標超額完成或完不成都是可能的，關鍵是要對完成或沒完成計劃的主客觀原因進行深入分析準確評價完成或沒完成計劃的合理性。只有如實反映并作深入分析才能發現問題，改進計劃工作，準確評價計劃執行者的業績。簡單地強調指標管理只能是掩蓋問題、推卸責任，對改進工作、加強管理是非常不利的。實際上，弄虛作假比不嚴格執行計劃或突破控制指標危害更加嚴重。二要組織力量認真做好各級行的真實性檢查，盡快掌握真實情況。其中包括：
1.對固定資產，包括營業辦公用房、職工宿舍、電腦設備、各種車輛等，不論賬內、賬外全面進行核查登記，徹底弄清單位實際占有或使用的固定資產面積、投資規模、資金來源、產權關系、使用狀況等，并進而分析固定資產管理中存在的問題，為今后加強固定資產管理打下堅實基礎。
2.對各項收入和支出核算的準確性進行全面深入的核查，認真清理虛增、虛減收入，亂攤亂擠費用或費用掛賬的情況，保證損益結果的準確性。三要將真實性檢查制度化、常規化，明確檢查的要求和工作紀律，加強檢查人員隊伍建設，加大違規違紀、弄虛作假問題的查處力度，準確考核各級行經營管理者的業績，從而為今后保持財會數據的真實性提供保證。
（二）加大財會人員的更新和培訓力度，提高員工的業務技能和業務素質。首先，改善財會人員隊伍的年齡和知識結構，試行“內部退養制”，使年齡偏大、知識不能適應財會工作規范化管理需要的，從現有崗位退下來，同時，安排優秀員工到財會崗位。其次，加大財會人員崗前和專業培訓力度，在人員相對充足的前提下，實行技能達標上崗，優勝劣汰，增強財會人員的憂患意識和競爭意識，使會計業務規范化操作成為職工的自覺行動。
