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中圖分類號：R714.251 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-180-01
在我國廣大農村農民對于傳染病防治的意識相對不足，易引起傳染病發生流行。鄉鎮衛生院是農村醫療衛生服務的重要組成單元，是廣大農村地區傳染病疫情檢測的第一道防線，在農村防治傳染病的發生蔓延中起到重要作用。鄉鎮衛生院早發現、早報告疫情，為各級政府及其衛生行政部門及時控制傳染病疫情在農村蔓延提供疫情信息。
隨著社會經濟的發展，農村地區人口流動增多，促進了傳染性疾病的傳播和蔓延，新老傳染病雙重威脅著人類健康，一些基本控制的傳染病又卷土重來例如性病、耐藥性結核等；新的傳染病也接踵而至例如SARS、H7N9禽流感、手足口病。傳染病防治工作是我國衛生事業的重要組成部分，關系到廣大人民群眾切身利益，特別是鄉鎮衛生院在農村防治傳染病中起到重要作用。下面就鄉鎮衛生院防控體系建設和傳染病防治這一問題進行探討分析。
一、鄉鎮衛生院的防控體系在傳染病防控中的作用
根據新修訂的《中華人民共和國傳染病防治法》規定：醫療機構必須嚴格執行有關的管理制度、操作規范，防止傳染病的醫源性感染和醫院感染。鄉鎮衛生院更要建立起基本的傳染病檢測組織，院長為組長，并明確組內其他成員職責。同時要建立健全一些防治傳染病的相關制度例如傳染病分診制度等。并且要嚴格按著傳染病防治的各項規章制度要求考核業績，進而才能保證各負責人員認真履行職責。對于分診標志的設置及向導要明確，特別是對于農村一些人遇到傳染病往往容易驚慌失措，所以在疫情爆發流行必要時，可以派專人進行疏導分診。將疫情的蔓延降到最低限度。
二、鄉鎮衛生院新時期防控體系在傳染病防控中的職能
（一）建立傳染病預防的快速反應能力
農村地區是傳染病防范的重要區域，由于農村的一些特殊情況給傳染病的防控帶來了一定的困難，鄉鎮衛生院新時期防控體系的建設可以快速的對一些突發事件做作出反應并能及時有效地進行處理，防止疫情的蔓延擴散。鄉鎮衛生院的防控體系，可以每天迅速的將疫情進展狀況以及控制治療狀況進行上級報告，進而提高了醫院對于傳染病的及時有效地預警能力。進一步增加了對傳染病的相應防范措施，為醫院迅速對傳染性重大疾病的暴發流行做好了充分準備，同時為預防控制贏得了先機，更有利于傳染病的控制。
（二）疫情報告職能
通過鄉鎮衛生院防控體系的建設，進一步不斷完善疫情報告制度。一旦發現傳染病人，首診醫生及時向防控體系小組匯報，然后直接以電話形式和信息化處理向上級報告。防控體系相關部門進行《中華人民共和國傳染病報告卡》的數據采集，依照傳染病疫情報告的內容和時限（甲類傳染病2小時內；乙類傳染病6小時內；丙類傳染病12小時內），有條不紊的及時上報各級單位和部門。
（三）傳染病預防控制與技術指導職能
大量的流行病學特別是近幾年來頻發的大規模傳染病等資料顯示，傳染病的早期癥狀往往不明顯，不被人們重視，這就導致了傳染病有機可乘可迅速傳播開來。鄉鎮衛生院防控體系的建立完善就是要通過基層的廣泛性及時發現疫情進行早期預防控制，特別是早期散在傳染病病例的控制中人員防護、消毒隔離、疫點處理、督導檢查、效果監測。堅持實行預防為主的防控原則，防控體系小組進行疾病各個處理環節的專業指導，特別是對于一些現場處理、消毒、隔離、防護等技術要點。
（四）監督檢查職能
在傳染性疾病暴發時，鄉鎮衛生院防控體系要強化監督職能，對醫院關于傳染性疾病處理的各環節和規章制度的執行情況進行監督，并及時記錄總結。同時對于醫院的防控硬件設施建設例如隔離診室和病房的建設及相關儀器設備的配備督導，進而規范醫療行為，加強傳染性疾病的防控各項措施。
（五）宣傳教育培訓職能
鄉鎮衛生院防控體系要積極的進行傳染性疾病相關預防和法規等方面的知識進行宣傳教育。對于院內的職工，重點是職業防護相關的注意事項，使醫療工作人員進一步熟悉院內感染一些疾病的傳播特點和傳播途徑等，做好有效的預防。同時還要走進基層社區，讓更多的尋常百姓對于傳染性疾病有一定的了解，從而當出現疫情能夠進行正規有效地就診，不恐慌并能及時向醫院報告反映。
三、鄉鎮衛生院防控體系的有效運作
（一）組織建設和設備投入
健全鄉鎮衛生院防控體系組織建設，防控小組領導成員由院級領導擔任，進行專人負責日常疫情報告檢測任務并及時上報，保障疫情檢測體系的完整順暢，應對重大疫情能及時準確的上報。硬件設施同樣需要跟上，完整的信息化網絡建設的配備，計算機的應用，疫情門診病房及防護服等配備，一些疫情藥品的儲備要進行及時補充，檢驗檢疫儀器的配備要到位才能更準確的進行疾病的檢測定位。
（二）專業化隊伍建設
良好的防控體系的建設，需要專業化的人才隊伍。應當依據相關的傳染病衛生法規和制度進行學習貫徹。將醫院的防控體系的成員進行專業化傳染病知識的相關培訓，進而加強相關專業知識技能的儲備，并進行考核，對專業化人才持證上崗制。防控體系專職人員除了院內一些感染知識的學習外，還要對傳染性疾病的具體防治辦法和處理措施、重大突發公共衛生事件應急處理辦法條例、以及重大災害醫學等相關知識進行學習。
（三）協作作戰
【關鍵詞】鄉鎮衛生院；防控體系；建設方法；防治工作
盡管傳染病的防治工作在我國各個地區防疫站開展得如火如荼，但一些鄉鎮衛生院以及農村常住居民仍然對于各類傳染病的防治工作存在較大的誤解，因此傳染病在鄉鎮的流行更為常見[1]。鄉鎮衛生院作為為農村人口提供醫療服務的主要單位，也是負責監測農村地區疫情的重要地點。在防治傳染病的過程中，鄉鎮衛生院能夠做到早發現、早處理、早報告，對于省市政府部門與衛生部門控制疫情的傳播具有重要的價值[2]。本文就鄉鎮衛生院的防控體系建設與傳染病防治工作的開展進行分析與探討，具體報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院為鄉鎮衛生院，選擇本院2010年1月至12月以及2011年1月至12月的傳染病防控手冊進行回顧性分析，本院于2011年1月起實施防控體系建設，并加強傳染病的防治工作。對比兩個時間段的傳染病控制情況，并對防治工作考評結果進行分析。
1.2 管理方法
1.2.1 防控體系的建設
對于鄉鎮衛生院的防控體系建設，主要注重以下幾方面：1）培養應對傳染病的能力。由于農村是傳染病高發地點，因此在進行防控過程中，存在諸多困難。在鄉鎮衛生院建立快速應對傳染病的應急體系，能夠有助于衛生院工作人員針對突發事件進行快速反應，并積極地、科學地、有效地處理緊急事件，以預防疫情大面積擴散。要求在發生疫情時，衛生院應將每日疫情的進展與診療方法整理成報告，不僅便于上級進行審閱，也有助于今后回顧性分析與研究。通過提高醫院的預警能力與應急能力，能夠使鄉鎮衛生院在爆發重大疫情時，做好充分的準備，為傳染病的預防與控制提高最佳方案。2）建立疫情報告、監督與技術指導職能。不斷對疫情報告制度進行完善，在發現可能存在傳染病的患者時，應首先向衛生院的防控體系小組進行報告，在確認后立即上報給上級部門，并依照我國對于傳染病的疫情報告相關要求進行動態上報。在傳染病疫情爆發的早期，衛生院應給予足夠多的重視，注重健康人群的防護、疫情爆發點的處理、疫情動態監測、衛生院消毒隔離等。除此之外，衛生院還需對院內的傳染病放防控設施進行定期維護，并對新的儀器進行演示，指導醫護人員進行操作。
1.2.2 傳染病防治工作的開展與改進
在傳染病的防治工作的開展與改進中，需注意以下幾點：1）注重防控專業人員的技術培訓。良好的防控體系需要專業的防控人才的加入，因此鄉鎮衛生院應對防控體系成員定期進行傳染病知識培訓，使其擴展知識面，并定期以考核的形式考查防控人員對于傳染病知識與防控技術的掌握程度。2）增加與其他科室協作的能力。鄉鎮衛生院的防控體系還應與其他科室緊密聯系，在發生重大疫情時，應結合各個科室的診療建議，建立科學的防控方案。3）普及傳染病的防控知識。由于鄉鎮居民對于傳染病的意識較為淡薄，因此鄉鎮衛生院應指派專人定期在各個居民區發放傳染病防治小冊子，使傳染病的防控工作真正走進社區，提高鄉鎮居民對于傳染病的了解程度。
1.3 統計學方法
對本文所有數據使用SPSS 16.0軟件進行分析與計算，計量資料采用（x±s）表示，組間對比采用t檢驗，計量資料采用%表示，組間對比采用X?檢驗，以P
2 結果
對比2011年建設防控體系后的傳染病防治工作情況與2010年未建立防控體系的傳染病防治工作情況可得，2011年的防治工作評分為（90.5±1.5）分，而2010年的防治工作評分為（71.2±1.8）分，兩年的評分具有顯著性差異，P
3 討論
農村是各類傳染病發生與傳播的集中地點，因此加強鄉鎮衛生院的傳染病防治工作、建立科學的防控體系，是降低農村傳染病發生率的重要措施。在新時期要達到建立良好鄉鎮衛生院防控體系的目的，首先得確保防控人才的技術水平過硬，并配備精良的防控儀器與設備，對于鄉鎮衛生院的防控工作做到科學管理，在疫情爆發時能夠從容應對[3]。
根據本文研究結果顯示，本院于2011年1月起實施傳染病防治工作的改進，并建立相應的防控體系，獲得了顯著的防疫效果。與2010年相比，2011年的傳染病防治工作考評分數為（90.5±1.5）分，明顯高于2010年的（71.2±1.8）分，P
參考文獻：
[1] 張麗穎.重大傳染病防治科技專項進展順利[J]，醫學研究雜志，2010，3（2）：117-118.
一、監測目的
（一）及時發現以霍亂為重點的腸道傳染病，掌握疫情動態，早期識別暴發疫情，分析流行因素；
（二）掌握以霍亂為重點的腸道傳染病菌株的型別、分布、毒力、耐藥性變化情況，監測菌型變遷與流行的關聯性；
二、腸道門診的要求
（一）腸道門診每年的開設時間為5月1日—10月31日。可根據疫情適當提早或延長。腸道門診的醫務人員須持證上崗。
（二）加強組織領導。在縣衛生和計劃生育局的領導下，縣疾控機構負責以霍亂為重點的腸道傳染病防制監測工作，縣人民醫院、各鄉鎮衛生院要成立以霍亂為重點的腸道傳染病防治領導小組，縣疾控中心成立以霍亂為重點的腸道傳染病防治領導工作專班，下設流行病、衛生檢驗和消殺滅為主的應急機動隊，實行24小時疫情值班，做好應急突發疫情的物資儲備。
（三）加強對醫療機構腸道門診的督導和霍亂疫源的檢索工作。5～10月，鄉鎮級以上的醫療單位腸道門診必須達到“五專”（專人、專房、專用器械、專用廁所、專用登記本），專人負責管理消毒實施情況，并有消毒記錄。對就診的腹瀉病人做到“逢瀉必登、逢疑必檢”，檢測陽性結果要求及時報告縣疾控中心并進行核實。
（四）腸道門診應有腸道病工作制度與隔離制度；門診應設診療室、觀察室和專用廁所。
（五）腸道門診限于每天腹瀉三次以上的患者就診，所有就診腹瀉病人（初診和復診）必須按專用的腸道門診登記表要求登記(見附件1)。
（六）初診病人需化驗大便二聯（常規、霍亂弧菌培養）。無大便的病人可用肛試子取樣，縣醫院以自檢為主，陽性結果及時送縣疾控中心復核，并填寫病人檢驗報告單，鄉鎮衛生院送檢時應填寫病人檢驗報告單同時送檢。
（七）常規監測。凡診斷為法定報告的腸道傳染病的病人，醫生應及時填報傳染病報告卡交報醫院公衛科，發現甲類傳染病或按甲類管理的乙類傳染病應在2小時內完成網絡直報。
（八）暴發疫情監測：按照《中華人民共和國傳染病防治法》相關規定疾控機構、醫療機構發現霍亂病例、細菌性痢疾、傷寒副傷寒等腸道傳染病暴發、流行疫情時，按照《國家突發公共衛生事件應急預案》規定級別的要求進行報告。
三、重點腸道傳染病常規監測工作內容
（一）霍亂監測
腹瀉病人檢索：縣人民醫院、鄉鎮衛生院必須設立腸道門診，做好5—10月腹瀉病人的登記、疫情報告和檢索工作，并按月上報腹瀉病人登記檢索報表（見附表2）。縣人民醫院對腹瀉病人做到逢瀉必登、逢疑必檢，檢索率不低于20%；鄉鎮衛生院沒有條件檢測的，要采樣送縣疾控中心檢索，送檢率不低于10%。對腸道門診的具體工作要求，依照《霍亂防治手冊》執行。各醫療機構報表于次月1日前上報縣疾控中心，縣疾控中心于3日前上報縣衛生和計劃生育局及市疾控中心。
（二）細菌性痢疾監測
縣人民醫院、各鄉鎮衛生院發現痢疾疑似病例均應采樣送檢，全縣全年采集10份以上痢疾疑似病例的標本，低發季節每月至少采集1份，高發季節(7—9)每月至少采集2份。在抗生素使用前采集糞便標本，進行糞便常規檢查、病原菌分離培養及初步鑒定。標本采集時要填寫“菌痢監測采樣登記表”（見附表3）。于次月1日上報縣疾控中心。縣疾控中心于次月3日前上報縣衛生和計劃生育局及市疾控中心。
（三）傷寒及副傷寒監測
1.病例監測：每年采集3份疑似和臨床診斷病例標本（其中疑似病例標本不少于1份），進行傷寒、副傷寒沙門菌分離和鑒定（副傷寒要明確區分甲、乙、丙型），標本采集時要填寫“傷寒、副傷寒采樣登記表”（見附表4）。于次月1日前上報縣疾控中心。
2.實驗室監測：縣疾控中心全年需收集不同來源的傷寒、副傷寒菌株，做藥物敏感試驗并送省疾控中心病原微生物檢測中心復核。
四、監測工作要求
（一）監測時間為2016年5月1日至2016年10月31日,發現陽性霍亂菌株、菌痢、傷寒菌株及時上送。
（二）縣疾病預防控制中心對醫療機構上報的傷寒副傷寒確診病例，在臨床治愈或出院后1個月時，間隔2-3天，糞檢兩次，了解其排菌情況。發現帶菌者，要進行徹底治療，并對其帶菌情況追蹤觀察，直至連續兩次糞檢陰性為止。
（三）縣人民醫院、各鄉鎮衛生院于次月1日前，縣疾控中心于每月3日前上報每月監測結果，并于11月3日前上報全年監測工作總結。
公共衛生服務功能削弱大別山地區基本型鄉鎮衛生院———勝利鎮衛生院在2009年擁有衛生技術人員115人,其中113人都致力于醫療服務的開展,醫院的醫療設備如200~500mA醫用X線診斷機、心電圖機、呼吸機、心電監護儀等設備購置齊全,醫護人員對待病人有責任心、有耐心,在患者滿意度調查中得到了較高的評價,體現鄉鎮衛生院在醫療服務的提供上取得了很好的成效。但衛生院將大量人力、物力、財力都用于醫療服務的提供,而忽略了其公共衛生職能,造成公共衛生服務的開展情況一直不容樂觀。由于鄉鎮衛生院衛生資源和醫療技術的限制,以及農村居民生活環境的改變,形成了農村居民“小病就近,大病進城”的現象[3~4],導致鄉鎮衛生院處于一種尷尬的位置。為了換取生存空間,鄉鎮衛生院逐漸朝向單一服務模式發展,即只重視醫療,而忽略了公共衛生服務功能的提供。其次,由于農村地區衛生資源匱乏、缺乏有效的管理機制和運行機制,導致公共衛生管理工作也不能有效開展。基本公共衛生服務項目開展不齊全勝利鎮衛生院在2009年開展的公共衛生服務項目有健康教育、預防接種、孕產婦健康管理、老年保健、中小學生保健、精神病患者管理和傳染病控制等7個項目。根據《國家基本公共衛生服務規范(2011年版)》,基本公共衛生主要涵蓋了11個方面的內容,包括了城鄉居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、0~6歲兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理,以及衛生監督協管服務規范[5]。由此可見,勝利鎮衛生院開展的公共衛生服務離國家規定標準尚有一定差距。2008年的第四次國家衛生服務調查結果顯示,城鄉居民兩周患病的結構在過去的10年間發生了重大變化,慢性疾病已經成為影響居民健康的主要問題[6]。隨著國家對公共衛生事業的重視,基本公共衛生項目規范逐年在完善,但是實際開展情況卻不容樂觀。目前絕大多數鄉鎮衛生院廣泛開展的公共衛生項目僅局限于預防接種、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理以及健康教育等方面[7],慢病管理、老年人健康管理和居民健康檔案尚處于起步階段,甚至是空白水平,個別村衛生室為了達到考核指標,花費大量人力、財力建立了健康檔案,卻并沒有對其實施動態管理,導致居民健康檔案工作流于形式。
縣、鄉、村三級衛生機構未形成很好的協作關系勝利鎮從20世紀90年代開始探索縣鄉村衛生服務一體化管理模式,由于鄉鎮衛生院體制及運行機制的限制,目前仍處于“松散式”的縣鄉村一體化模式。“松散式”的縣鄉村一體化模式僅從規劃布局和業務統一等方面進行了一體化的“三制”、“四有”、“五統一”管理,但涉及鄉村兩級管理實質性的人員、財務和藥品等僅流于形式。鄉鎮衛生院是直接向農村居民提供基本預防、保健、康復等服務的基層衛生機構,在農村三級醫療預防保健網中起著承上啟下的樞紐作用。由于缺乏縣、鄉、村公共衛生職能協作發揮的機制,大多數鄉鎮衛生院與縣醫院和村衛生室關系松散,這對于農村地區衛生事業的開展有很大的限制。衛生人力資源不能滿足公共衛生服務需求勝利鎮衛生院在2009年的總人數為141人,預防保健人員有2人,占1.4%,這意味著全鎮每千人口平均只能分配0.03名鄉鎮衛生院公共衛生人員,不能保證鄉鎮衛生院應有的公共衛生服務功能。人才因素一直是制約我國農村地區衛生事業發展的重要因素之一。農村衛生服務的直接提供者主要是鄉鎮衛生院和村衛生室的工作人員,目前我國鄉鎮衛生院公共衛生隊伍不僅存在像勝利鎮那樣數量嚴重不足的情況,還存在學歷層次偏低、專業化水平較低、技術素質差、業務知識欠缺等問題[8],難以保障正在逐步擴展的公共衛生服務內容的全面開展。由于“重醫輕防”思想的存在,鄉鎮衛生院從事預防保健工作的人員,往往是醫療部門的分流人員,或者是轉業、復原軍人等非衛生專業技術人員,且預防保健人員占總人數的比例較低[9]。
鄉鎮衛生院可以通過定期下鄉開展健康宣傳、免費醫療服務等途徑,在提高農村居民健康意識的同時,擴大自己的影響力,增加對農村居民的吸引力,緩解自身所處的尷尬局面;同時,為保證鄉鎮衛生院能充分發揮其公共衛生服務功能,有必要將鄉鎮衛生院的防保工作和醫療業務分離開來,在衛生院內部設立相對獨立的部門負責防保工作,各項公共衛生工作安排專人負責,并建立健全各項考評管理制度。農村地區的衛生事業需要鄉鎮衛生院和村衛生室相互協作,才能使所開展的衛生項目充分落實。建立鄉、村合作機制,鄉鎮衛生院提供鄉級衛生服務,并對村衛生室進行培訓和指導;村衛生室提供村級衛生服務,并配合鄉鎮衛生院開展衛生服務,這對加快城鄉衛生服務均等化具有極大的推動作用。有效的衛生管理對鄉鎮衛生院的公共衛生服務工作具有事半功倍的效果。在公共衛生事業的開展上,鄉鎮衛生院可嘗試成立公共衛生管理站[10],對各項基本公共衛生服務的開展進行組織、策劃、監督、改進等一系列的輔助工作,各項基本衛生信息的統計工作應安排專人負責,保證信息的采集工作能持續、有效地開展。
各項公共衛生服務項目應全面開展到位隨著我國人口老齡化進程加快、慢性病患病率逐漸增加,老年人健康管理和慢性病患者健康管理顯得尤為重要,尤其是在生活和環境條件都受限制的廣大農村地區。因此,鄉鎮衛生院不應僅停留在預防保健、傳染病及突發公共衛生事件處理等傳統的項目上,應逐步開展居民健康檔案、健康管理、重點疾病管理等更高層次的項目服務,并落到實處,為廣大農村居民提供健康保障,逐步改善居民健康水平。新醫改要求將基本公共衛生逐步均等化作為醫藥衛生體制改革的5項重點改革之一著力推進,因此,鄉鎮衛生院應按國家規定完善公共衛生服務項目,增強農村居民公共衛生服務可及性,逐步縮小城鄉差距,加快城鄉均等化步伐。加強公共衛生人才隊伍建設在衛生事業的發展中,人力資源建設是根本性問題,它起著決定性作用。鄉鎮衛生院應重視公共衛生人才培養和隊伍建設,通過開展各種培訓、脫產進修學習、繼續教育等手段,逐步提高衛生人員的專業能力和業務水平。通過與醫學院校等合作,采取“訂單式”的人才培養模式,招聘大學畢業生到基層從事衛生服務工作,增加年輕公共衛生人員的比例[11]。研究表明,對于公共衛生人員的配置,年長人員的公共衛生績差發生為年輕者的2.53倍,說明公共衛生人員的隊伍越年輕績效成績越好[12]。由于公共衛生工作受到的重視與關注比基本醫療工作要晚得多,隨著醫學模式和疾病譜的改變,年輕人可能對公共衛生事業更容易接受。所以,在公共衛生人員的配備上,可根據鄉鎮衛生院實際情況,盡量增加年輕人員的比例,他們對這種事務性管理工作的主動積極性更高,且更具有創新管理思維,更易在公共衛生工作固有的模式中有所突破。
臨邑縣轄7鎮3鄉，總人口51.9萬，其中農業人口46萬，共有縣直醫療衛生單位6處，鄉鎮衛生院（防保站）11處，村衛生室460處，專業技術人員1317人。幾年來，我們在市委、市政府的正確領導下，在市衛生局的指導幫助下，認真貫徹落實省、市衛生工作會議精神，牢固樹立科學的發展觀，大力加強兩個體系和鄉鎮衛生院建設，進一步完善新型農村合作醫療制度，促進了衛生事業的快速健康發展，全縣衛生工作呈現前所未有的良好發展局面。現將主要工作情況作一匯報：
一、加強組織領導，為農村事業發展提供有力保障
近年來，臨邑縣委、縣政府始終把農村衛生工作當作一項重要工作來抓，政策上給予傾斜，人員力量上給予照顧，資金投入上逐年加大，確保了全縣農村衛生工作與社會事業的健康協調發展。一是強化了政府行為。縣政府成立了由主要領導和分管領導任正、副組長，各有關部門和各鄉鎮主要負責同志為成員的農村衛生工作領導小組，具體負責對農村衛生工作的調度和協調。同時，對每項具體工作都成立相應組織，負責實施、協調和檢查。如縣醫院病房樓、中醫院病房樓等重點建設項目，縣政府分別召開專題會議進行研究，并成立了由縣長任組長的領導小組，從而保證了工作的順利進行。二是實行了分級負責目標責任制。縣與鄉鎮政府和有關部門、鄉鎮與衛生院，分別簽訂了衛生工作年度目標責任書，明確了鄉鎮、部門和鄉鎮衛生院的任務目標和責任。三是加大了資金投入。按照“逐年增加衛生投入，增長幅度不低于同期財政經常性支出的增長幅度”的標準要求，縣、鄉財政對衛生工作的投入逐年加大。2003年，全縣衛生投入達4000余萬元，并主要用于基礎設施建設。今明兩年將投資1200萬元完成鄉鎮衛生院改貌建設任務。今年還將投資184萬元完成兩個體系建設，投資1400萬元完成縣中醫院新病房樓建設。四是建立了領導干部聯系點制度。縣、鄉政府分管領導和縣衛生行政部門負責人分別確定了衛生改革聯系點，并經常深系點了解情況，總結經驗，指導工作。五是建立了定期考核和督查調度制度。把農村衛生工作目標的完成情況作為對鄉鎮和部門主要負責人和分管負責人年度政績考核的重要內容，與其獎懲、使用掛鉤。同時，對安排部署的各項工作定期進行督查和調度，及時發現和解決工作中出現的問題，確保農村衛生工作的快速健康發展。
二、完善新型農村合作醫療制度，為新一輪工作啟動奠定基礎
自去年我縣實施新型農村合作醫療制度以來，盤活了衛生資源，激發了內部活力，廣大農民真正受益，極大地推動了我縣衛生事業全面、健康、快速發展。今年，我們在已取得的成果的基礎上，將工作的重點放在了各項制度和操作程序的健全完善等方面，使之更規范、科學和便于操作。一是進行了深入細致的基線調查。組織人員深入到各定點醫療單位和農民中間，對門診和住院藥費、檢查費、用藥范圍等都進行了詳細的調查，掌握了大量的第一手資料，在此基礎上對《臨邑縣新型農村合作醫療實施辦法》進行了重新修訂，使之更符合實際。二是加強了對各定點醫療單位的監督檢查。使各單位較好地執行新型農村合作醫療制度的有關規定，盡最大限度降低費用，堅決杜絕了大處方、亂用藥、亂檢查等現象的發生。同時嚴格執行病人出院及時結算的規定，受到了群眾的普遍歡迎。截止6月底已為參合農民報銷醫藥費780萬元，受益人口16萬人次，極大地解決了農民群眾因病致貧，因病返貧問題。三是進一步加大了宣傳力度。通過印發明白紙、舉辦電視講座、制作宣傳標牌、粉刷宣傳標語等形式，進行了大張旗鼓的宣傳。同時將典型事例制成專題節目，在電視臺、廣播電臺反復播放，并就人民群眾關心的焦點問題制成答記者問專題節目進行解答，消除了人們顧慮，進一步提高了廣大農民群眾對合作醫療制度的認識，增強了參與的積極性和主動性。四是及時簽定《繳納新型農村合作醫療資金協議書》，為新一輪啟動做好準備。5月份，在全縣召開的三夏工作會議上，我們將《協議書》發放到各鄉鎮，由各鄉鎮逐村逐戶發到農民手中，自6月份開始，縣政府成立了四個督導小組，每天下鄉鎮檢查工作情況，督導工作進度。這一系列措施對新一輪工作啟動奠定了堅實基礎。目前，合作醫療資金已陸續到位,有7個鄉鎮(區)已將農民交納資金及鄉鎮配套資金上解到縣財政，共上解資金188.4萬元，新驗證254436人次，參合率達到90%，孟寺鎮和翟家鄉參合率達到了100%。合作醫療資金交納工作仍在進行中，預計今年全縣參合率將達到95%。8月上旬，新一輪合作醫療費用報銷將開始進行。
三、大力實施鄉鎮衛生院改貌建設，增強農村衛生工作發展后勁
鄉鎮衛生院作為三級醫療預防網絡的重要樞紐，在為農民群眾防病治病，開展計劃免疫、保健和提高農民群眾健康意識方面發揮著不可替代的作用。隨著國家對“三農”問題的高度重視，其在方便群眾就醫、保障農民身體健康、保護農村生產力等方面的作用和地位將更加突出。但多年來由于基礎設施落后、人才匱乏、投入不足、管理體制不完善等諸多因素，我縣衛生院發展緩慢，已成為制約全縣衛生事業尤其農村衛生工作發展的瓶頸。為徹底解決衛生院存在的諸多問題，加快衛生院的建設、改革與發展，今年我縣大力實施了鄉鎮衛生院改貌建設，把其列入了全縣十大民心工程。一是切實加強了對該項工作的領導。成立了由縣長為組長，分管縣長為副組長，各鄉鎮黨委書記和有關部門負責人組成的鄉鎮衛生院建設領導小組，縣長親自主持召開專題會議，對選址、設計、施工等進行詳細安排和部署。二是加大對鄉鎮衛生院建設資金的投入。縣政府已做出預算，計劃投資1200萬元，于今明兩年分兩批完成全縣10個鄉鎮衛生院改貌建設任務。整個工程按照統一設計、統一建設標準、統一施工隊伍資質、統一價格、統一進度、統一驗收等“六統一”原則進行，并將工程進度細化、量化，做到月有計劃，日有進度。目前，第一批5個鄉鎮衛生院已完成總工程量的80%。所有建設項目10月底完工交付使用。明年完成其余5個鄉鎮衛生院的建設。改貌建設全部完成后，我縣鄉鎮衛生院在占地面積、建筑面積、人員設備等方面將達到全省先進水平。三是進一步完善鄉鎮衛生院管理體制和運行機制。力爭年內完成鄉鎮衛生院人員、業務、經費上劃縣級管理工作，現在己完成全部鄉鎮衛生院清產核資和固定資產登記，己將人員編制凍結。同時對鄉鎮衛生院長實行“能者上、庸者下”的衛生院長管理辦法，拓寬選人視野，明確選人標準，加強對鄉鎮衛生院長的管理和培養，增強了鄉鎮衛生院的生機和活力。四是進一步完善鄉村衛生服務組織一體化管理。今年以來，我們按照“三制五統一”原則，強化了衛生院管理職能，加大了村衛生室建設力度，并采取多種形式給村衛生室注入資金，提高了甲室率。為有利于新型合作醫療工作的開展，合理減輕農民負擔，自去年8月份，對全縣10個鄉鎮衛生院的藥品、器械進行了集中招標采購，使全縣統一藥品進購途徑、統一用藥目錄、統一藥品價格，藥品價格平均下降15%。既降低了農民就醫成本，節省了衛生資源，又保證了藥品質量和群眾就醫安全。今年己成功招標2次，涉及藥品金額600余萬元。這項工作的開展，不僅讓廣大農民群眾得到了較大實惠，還使鄉鎮衛生院從繁雜的藥品購銷中得到解放，集中精力加強醫院管理，為農村衛生工作尤其一體化管理工作的發展起了積極的促進作用。
四、加強兩個體系項目建設，提高公共衛生應急處置能力
疾病預防控制和傳染病救治兩個體系建設是今年衛生工作的重點，為切實把兩個體系項目建設實施好，我們一是強化了組織領導。成立了以分管縣長為組長，計劃、衛生、財政等有關部門參加的項目建設領導小組，負責對整個工作的領導、協調和督導，各責任單位也都成立了相應的籌建領導小組，加強了統籌協調，為兩個體系項目建設的順利實施提供了有力組織保障。二是保證資金投入。我縣疾病預防控制體系計劃投資40萬元，主要用于設備裝備購置，省政府已安排資金10萬元，其余30萬元由縣政府籌集。傳染病救治體系項目，由縣人民醫院具體承擔建設任務，計劃總投資144萬元，建設占地1200m2的傳染病區，其中96萬元用于土建工程，48萬元用于設備購置。在省政府資金尚未到位的情況下，我們已安排專項資金，確保按時、保質、保量完成項目建設任務。三是科學規劃設計。我們嚴格按照《山東省疾病預防控制和醫療救治體系項目建設規劃方案》和《項目建設的指導原則和基本標準》，本著充分利用現有衛生資源、統籌兼顧、平戰結合、定點救治、保證應急的原則，編制了建設項目可行性研究報告，并結合我縣實際情況，分別制定了詳細的項目建設設計方案。疾病控制體系建設。以縣防疫站為基礎，著重進行設備的更新和配置。投資15萬元新購置了標準試劑、離心機、冰箱等儀器。建立了150m2的理化實驗室、75m2的微生物實驗室、75m2的病毒室和147m2的艾滋病初篩實驗室，使衛生防疫站初步達到疾病控制機構設計標準，實現了人流、物流分開，潔凈區、污染區分開，辦公區與實驗區有效隔離。傳染病救治體系建設。參照《傳染病醫院設計規范》和《傳染病醫院(病區)設計標準》，在上級領導和專家的具體指導下，完成了傳染病區的選址、立項和規劃設計，確定了傳染病區建設方案，設計了《臨邑縣人民醫院傳染病區平面圖》，圖紙已經市衛生局審核并提出了修改意見，現己完成工程招投標和施工現場的清理等前期準備工作，預計8月初動工，年底完工并投入使用。四是加強項目管理。成立了由衛生、建筑設計、財政、審計及有關部門組成的項目咨詢評審小組，對項目可行性研究報告進行審核。對建設項目嚴格實行項目法人制、責任追究制、項目招投標制和工程監理、竣工驗收制。由衛生局局長擔任項目法人，一名副局長具體靠上抓，對項目建設的全過程和工程質量負總責，對施工、主要設備和材料采購實行公開招標，確保工程質量。縣項目督導小組也不定期對工程進度、建設質量、資金到位和使用情況進行督導，確保把兩個體系項目建成民心工程、放心工程。版權所有
五、加強醫療市場整頓，規范醫療市場秩序
根據#人辦發（20__）7號文件安排，縣人大常委會采取縣鄉人大聯動的方式，對我縣疾控工作進行了視察檢查。同時縣人大常委會抽調部分常委會組成人員及衛生、疾控部門負責人，組成兩個視察調研組，于3月下旬開始分別到6個鄉鎮及10多個醫療機構、個體診所，采取聽匯報、查資料、走訪了解等形式，對我縣疾控工作運行現狀及存在的問題進行了視察調研，并召集相關單位負責人座談了解，現將調研情況報告如下：
一、疾控工作開展情況
（一）開展了以《傳染病防治法》為重點的健康教育活動。結合我縣“雙創”，縣疫控中心制定了《健康教育與健康促進實施方案》，有具體的目標任務、有檢查落實措施，并在3.24、12.1、12.4等宣傳日 ，組織開展以《傳染病防治法》為主的疾病控制宣傳活動。采取辦墻報，掛標語，圖片展，播放電視錄像，印發健康教育宣傳單、冊等進行宣傳，共印發健康知識讀本1萬本和健康教育防病資料10種16000多份，發放到學校、干部、群眾手中，增強了人民群眾的健康防病意識。
（二）免疫規劃工作順利實施。從我們調研看，縣疾控中心能認真執行國家免疫規劃，能立足自身職責，加強對防治接種管理，指導全縣25個鄉鎮完成兒童計劃免疫信息軟件的安裝及操作。能按時發送疫苗到各鄉鎮衛生院。鄉鎮衛生院及防疫專干能履行自身職責，定期開展適齡兒童接種工作，全年共接種95047針次。各種表、卡齊全，疫苗管理比較規范。開展了入托、入學查驗預防接種證制度，做了大量補證補種工作，解決了部分流動人口接種難問題，減少了免疫空白人群。
（三）積極開展重點傳染病防治工作。調研數據顯示，20__年我縣共發生傳染病1093例（具體情況見附表一），對發現的重點傳染病都能嚴格按照法定程序處理。對部分人群進行了艾滋病、肺結核等重點傳染病的篩查工作，20__年共發現艾滋感染者10人，肺結核病人739例，并針對我縣肺結核病人較多的情況，積極與合療辦協商，將肺結核病人的用藥納入新農合補償范疇，去年共有137人享受了補助，人均補助601元。
（四）突發事件處理及時。能及時有效處理疫情，去年城小水痘疫情發生，在省市疫控部門的指導下，及時控制了疫情的擴散，今年又處理了洄水鎮、毛壩鎮腮腺炎疫情，控制及時，穩定了人心。
二、疾控工作存在的主要問題
（一）思想認識不夠統一，對疾控工作的重要性認識不足。我縣疾控工作雖然投入了大量的人力、物力、財力，但重視程度仍然不夠，與老百姓對健康的期望仍有較大差距。在具體工作中，尚缺乏一個長期有效的工作機制。就整體而言重醫輕防的思想還未從根本上得到轉變，窮于應付，臨時抱佛腳的現象時有發生。
（二）宣傳不夠深入，健康教育機制有待完善。疾病防控牽涉到千家萬戶，而現在的宣傳多集中在城鎮及公路沿線，由于鄉鎮政府重視程度不夠，衛生系統宣傳力量單一，一些防控政策、防控手段難以落實。在調研中我們發現，衛生單位的宣傳單、冊還不能滿足群眾的醫療保健需要，部分干部群眾對疾病的防控措施不清楚，政策了解不全面。
（三）疾控隊伍建設嚴重滯后，業務素質亟待提高。一是人員數量嚴重不足。縣疾控中心承擔著全縣34萬人的疾病預防控制工作任務，按照《陜西省衛生資源配置標準》規定，人員配置標準為0.18人/千。應配置61人，但只有25個編制，實際能工作的人員僅22名，與編制、人員配置標準相差甚遠。二是人員結構極不合理。22人中有一半的人不是學公衛和醫療專業的，55歲以上5人，40歲以上11人。從技術能力上講，已不能完全適應工作的需要，短期培訓和進修效果不明顯，再加上人數少，一個人身兼數職，抽出來培訓的人所承擔的工作任務就沒有多余的人來補充承擔，造成惡性循環，業務技術人員出現嚴重斷代，已嚴重威脅全縣病控工作的順利開展。
從鄉村來講，鄉級防疫人員中沒有一名全日制大專學生沒有一個是中級職稱，基本素質不高，工資待遇低，財政只負擔基礎工資，津補貼未落實，要靠業務收入補充，衛生院對防保的投入仍然不足。由于鄉鎮衛生院嚴重缺編，部分鄉鎮衛生院防保人員不能專職專干 ，兼職過多，致使防保工作大打折扣，工作任務不能按時完成。按照安康市衛生局關于鄉鎮防保人員配置的指導意見要求，鄉鎮衛生院應按1-2/萬人的比例配備防疫人員，而目前25個鄉鎮當中有10個鄉鎮防疫專干是臨時聘請人員，防保人員不能保持相對穩定。村級防保網網底不牢，作用發揮不夠。全縣村級防保人員246名，有33個村防疫人員年齡在60歲以上，占13.4%，50歲以上的有68人，占28%，接受新知識、新技術的能力較差，各種資料報表不能按時按操作規范要求收集、填報，處置突發事
件反應不迅速，措施不力；有12個的村無村衛生室，只有村防疫員，報酬很低，工作積極性不高，想干就干，不干隨時可以放下，致使防保工作存在死角。
（四）衛生設備老化，且數量不足。縣、鄉、村級的冷鏈設備是1997年衛生項目配備的，有的已損壞，有的已維修多次，在雙安我們看到，村防疫員用的冷鏈包，外面用棉花裹了幾層，根本不能保證疫苗的效價，而現在又將過去的“七苗防九病”提高到“十一苗防十二病”，疫苗增加了，冷鏈設備根本難以適應當前工作需要。
原配備給各鄉鎮衛生院的電腦，全部是128mb的內存，大部分面臨淘汰報廢，衛生部要求要將兒童預防接種的信息資料全部錄入電腦，并按時上傳衛生部，此軟件要求電腦配置必須是256mb以上內存，否則，軟件無法安裝和正常使用，造成此項工作無法開展。
（五）重點傳染病呈上升趨勢。據不完全統計20__年元月-12月，全縣共報告傳染病1093例，發病率為321.5/10萬，與20__年966例相比上升12.42%。從表一可以看出，位列我縣傳染病前五位的是肺結核、乙肝、流行性腮腺炎，手足口病，其它感染性腹瀉。發病上升的病種是肺結核、梅毒、艾滋病、腮腺炎，而肺結核發病我縣去年共739例，分布在全縣25個鄉鎮，城關鎮發病110例，蒿坪鎮發病74例，是我縣的重點區。在調研中有代表反映這僅只是發病后在醫院看病進行的門診統計 ，這些區域沒有進行全面體檢篩查，其絕對數要大大高于統計數。其次是艾滋病呈擴散漫延趨勢，據調研統計，我縣hiv累計30例，居全市第一位，累計死亡17例，現有5例在接受治療，外出2例，余下6名未達到治療標準。其中20__年發現艾滋患者10人，檢測重點人群500人（6名發廊服務人員，發現感染者3例），試想，我縣號稱有8萬務工大軍，這些應是傳染病擴散高危人群，他們沒有進行過體檢篩查，但他們當中肯定有一部分人已是感染者。根據傳染病發病規律，此問題遲早會暴露出來。另外，一般性傳染病如：腮腺炎，水痘等時有發生，多次的疫情警示，我縣的疫控工作面臨著嚴峻的形勢，應引起決策層面的高度重視。
（六）流動人口兒童防疫接種困難。我縣近年流動人口不斷增多。一方面，這部分人往往是傳染病高危人群，是結核病、hiv、性病等傳染病的高發人群，其子女由于跟隨父母到處流動，導致很多應接種兒童未接種疫苗，存在很大安全隱患。
（七）醫務人員服務質量不高，座談時部分群眾反映，醫務人員服務意識不強，對待病人態度冷漠。
三、建議及意見
（一）提高認識，更新觀念。隨著社會的發展進步，人們在解決溫飽之后，更加注重自身健康狀況和生活質量，而疾病控制工作，與人民群眾的生存質量密切相關。過去由于對“一個中心”的認識存在片面性，注重的是單方面突進，遺留問題已成難點，制約因素無疑在增多。在“以人為本、全面貫徹落實科學發展觀、構建社會主義和諧社會”的今天，已將改善民生提到重要位置。為此社會各界要更新觀念，提高認識 ，把疾控工作作為改善和保障民生的前提和基礎來抓，切實把各項工作落到實處。
（二）加強健康教育，提高群眾防控意識。要通過群眾喜聞樂見的宣傳方式 ，不定期對群眾進行健康的生活方式、生活習慣、疾病預防等知識的宣傳教育，使預防為主的理念深入人心。政府要將健康教育工作納入社會發展的總體規劃，明確和落實鄉鎮政府在疾控工作中的職責，使疾控工作逐步走向規范化、法制化軌道，形成共同參與、人人明白的良好局面。
（三）整合資源，健全機制，加大投入。縣政府要將疾控工作納入政府工作的重要議事日程，針對實際，制定切實可行的措施，保證疾控各項工作順利開展。一是要整合現有衛生資源，切實解決鄉鎮衛生院職能轉換問題，要讓他們更多地承擔公共衛生職能 ，而不能像過去那樣片面追求經濟效益最大化，將衛生院辦成了醫院。對向陽、城關衛生院應改制重組，避免資源閑置或者產生新的債務。二是要切實加強隊伍建設，解決防控人員斷層問題。要建立人才引進長效機制，逐步改善和優化專業隊伍人員結構，以適應新形勢下對防控工作的新要求。三是要提高現有防控工作人員待遇，逐步提高鄉村防疫人員報酬，各衛生院應在分配方案中，把防保人員的工資差額從整體醫療收入中補齊，并保證專人專用。四是增加公共衛生投入，要認真落實現有的疾控政策，嚴格組織措施，保證各項疾控經費全部用在疾控上。五是加強應急協調指揮力度，明確各部門職責，落實防控任務，以應對疫情突發事件。
（四）疾控工作是一項社會性、公共性很強的工作，因此必須以完善的制度體系作為基本保障，努力形成齊抓共管、積極協作的良好局面。鄉鎮政府對疾病防控擔負著重要職能 ，要加強對社會事業 工作的領導，積極主動的搞好健康教育工作，規劃好村級衛生室建設，選配好村級防疫人員。結合新農村建設，以及扶貧重點村建設，引導扶持群眾解決農村人畜飲水、改圈改廁，倡導文明新風，整治農村衛生環境，有效遏制疫病的發生與傳染病的流行。
一、疾控工作開展情況
(一)開展了以《傳染病防治法》為重點的健康教育活動。結合我縣“雙創”，縣疫控中心制定了《健康教育與健康促進實施方案》，有具體的目標任務、有檢查落實措施，并在3.24、12.1、12.4等宣傳日，組織開展以《傳染病防治法》為主的疾病控制宣傳活動。采取辦墻報，掛標語，圖片展，播放電視錄像，印發健康教育宣傳單、冊等進行宣傳，共印發健康知識讀本1萬本和健康教育防病資料10種16000多份，發放到學校、干部、群眾手中，增強了人民群眾的健康防病意識。
(二)免疫規劃工作順利實施。從我們調研看，縣疾控中心能認真執行國家免疫規劃，能立足自身職責，加強對防治接種管理，指導全縣25個鄉鎮完成兒童計劃免疫信息軟件的安裝及操作。能按時發送疫苗到各鄉鎮衛生院。鄉鎮衛生院及防疫專干能履行自身職責，定期開展適齡兒童接種工作，全年共接種95047針次。各種表、卡齊全，疫苗管理比較規范。開展了入托、入學查驗預防接種證制度，做了大量補證補種工作，解決了部分流動人口接種難問題，減少了免疫空白人群。
(三)積極開展重點傳染病防治工作。調研數據顯示，2008年我縣共發生傳染病1093例(具體情況見附表一)，對發現的重點傳染病都能嚴格按照法定程序處理。對部分人群進行了艾滋病、肺結核等重點傳染病的篩查工作，2008年共發現艾滋感染者10人，肺結核病人739例，并針對我縣肺結核病人較多的情況，積極與合療辦協商，將肺結核病人的用藥納入新農合補償范疇，去年共有137人享受了補助，人均補助601元。
(四)突發事件處理及時。能及時有效處理疫情，去年城小水痘疫情發生，在省市疫控部門的指導下，及時控制了疫情的擴散，今年又處理了洄水鎮、毛壩鎮腮腺炎疫情，控制及時，穩定了人心。
二、疾控工作存在的主要問題
(一)思想認識不夠統一，對疾控工作的重要性認識不足。我縣疾控工作雖然投入了大量的人力、物力、財力，但重視程度仍然不夠，與老百姓對健康的期望仍有較大差距。在具體工作中，尚缺乏一個長期有效的工作機制。就整體而言重醫輕防的思想還未從根本上得到轉變，窮于應付，臨時抱佛腳的現象時有發生。
(二)宣傳不夠深入，健康教育機制有待完善。疾病防控牽涉到千家萬戶，而現在的宣傳多集中在城鎮及公路沿線，由于鄉鎮政府重視程度不夠，衛生系統宣傳力量單一，一些防控政策、防控手段難以落實。在調研中我們發現，衛生單位的宣傳單、冊還不能滿足群眾的醫療保健需要，部分干部群眾對疾病的防控措施不清楚，政策了解不全面。
(三)疾控隊伍建設嚴重滯后，業務素質亟待提高。一是人員數量嚴重不足。縣疾控中心承擔著全縣34萬人的疾病預防控制工作任務，按照《陜西省衛生資源配置標準》規定，人員配置標準為0.18人/千。應配置61人，但只有25個編制，實際能工作的人員僅22名，與編制、人員配置標準相差甚遠。二是人員結構極不合理。22人中有一半的人不是學公衛和醫療專業的，55歲以上5人，40歲以上11人。從技術能力上講，已不能完全適應工作的需要，短期培訓和進修效果不明顯，再加上人數少，一個人身兼數職，抽出來培訓的人所承擔的工作任務就沒有多余的人來補充承擔，造成惡性循環，業務技術人員出現嚴重斷代，已嚴重威脅全縣病控工作的順利開展。
從鄉村來講，鄉級防疫人員中沒有一名全日制大專學生沒有一個是中級職稱，基本素質不高，工資待遇低，財政只負擔基礎工資，津補貼未落實，要靠業務收入補充，衛生院對防保的投入仍然不足。由于鄉鎮衛生院嚴重缺編，部分鄉鎮衛生院防保人員不能專職專干，兼職過多，致使防保工作大打折扣，工作任務不能按時完成。按照安康市衛生局關于鄉鎮防保人員配置的指導意見要求，鄉鎮衛生院應按1-2/萬人的比例配備防疫人員，而目前25個鄉鎮當中有10個鄉鎮防疫專干是臨時聘請人員，防保人員不能保持相對穩定。村級防保網網底不牢，作用發揮不夠。全縣村級防保人員246名，有33個村防疫人員年齡在60歲以上，占13.4%，50歲以上的有68人，占28%，接受新知識、新技術的能力較差，各種資料報表不能按時按操作規范要求收集、填報，處置突發事件反應不迅速，措施不力;有12個的村無村衛生室，只有村防疫員，報酬很低，工作積極性不高，想干就干，不干隨時可以放下，致使防保工作存在死角。
(四)衛生設備老化，且數量不足。縣、鄉、村級的冷鏈設備是1997年衛生項目配備的，有的已損壞，有的已維修多次，在雙安我們看到，村防疫員用的冷鏈包，外面用棉花裹了幾層，根本不能保證疫苗的效價，而現在又將過去的“七苗防九病”提高到“十一苗防十二病”，疫苗增加了，冷鏈設備根本難以適應當前工作需要。
原配備給各鄉鎮衛生院的電腦，全部是128mb的內存，大部分面臨淘汰報廢，衛生部要求要將兒童預防接種的信息資料全部錄入電腦，并按時上傳衛生部，此軟件要求電腦配置必須是256mb以上內存，否則，軟件無法安裝和正常使用，造成此項工作無法開展。
(五)重點傳染病呈上升趨勢。據不完全統計2008年元月-12月，全縣共報告傳染病1093例，發病率為321.5/10萬，與2007年966例相比上升12.42%。從表一可以看出，位列我縣傳染病前五位的是肺結核、乙肝、流行性腮腺炎，手足口病，其它感染性腹瀉。發病上升的病種是肺結核、梅毒、艾滋病、腮腺炎，而肺結核發病我縣去年共739例，分布在全縣25個鄉鎮，城關鎮發病110例，蒿坪鎮發病74例，是我縣的重點區。在調研中有代表反映這僅只是發病后在醫院看病進行的門診統計，這些區域沒有進行全面體檢篩查，其絕對數要大大高于統計數。其次是艾滋病呈擴散漫延趨勢，據調研統計，我縣hiv累計30例，居全市第一位，累計死亡17例，現有5例在接受治療，外出2例，余下6名未達到治療標準。其中2008年發現艾滋患者10人，檢測重點人群500人(6名發廊服務人員，發現感染者3例)，試想，我縣號稱有8萬務工大軍，這些應是傳染病擴散高危人群，他們沒有進行過體檢篩查，但他們當中肯定有一部分人已是感染者。根據傳染病發病規律，此問題遲早會暴露出來。另外，一般性傳染病如：腮腺炎，水痘等時有發生，多次的疫情警示，我縣的疫控工作面臨著嚴峻的形勢，應引起決策層面的高度重視。
(六)流動人口兒童防疫接種困難。我縣近年流動人口不斷增多。一方面，這部分人往往是傳染病高危人群，是結核病、hiv、性病等傳染病的高發人群，其子女由于跟隨父母到處流動，導致很多應接種兒童未接種疫苗，存在很大安全隱患。
(七)醫務人員服務質量不高，座談時部分群眾反映，醫務人員服務意識不強，對待病人態度冷漠。
三、建議及意見
(一)提高認識，更新觀念。隨著社會的發展進步，人們在解決溫飽之后，更加注重自身健康狀況和生活質量，而疾病控制工作，與人民群眾的生存質量密切相關。過去由于對“一個中心”的認識存在片面性，注重的是單方面突進，遺留問題已成難點，制約因素無疑在增多。在“以人為本、全面貫徹落實科學發展觀、構建社會主義和諧社會”的今天，已將改善民生提到重要位置。為此社會各界要更新觀念，提高認識，把疾控工作作為改善和保障民生的前提和基礎來抓，切實把各項工作落到實處。
(二)加強健康教育，提高群眾防控意識。要通過群眾喜聞樂見的宣傳方式，不定期對群眾進行健康的生活方式、生活習慣、疾病預防等知識的宣傳教育，使預防為主的理念深入人心。政府要將健康教育工作納入社會發展的總體規劃，明確和落實鄉鎮政府在疾控工作中的職責，使疾控工作逐步走向規范化、法制化軌道，形成共同參與、人人明白的良好局面。
(三)整合資源，健全機制，加大投入。縣政府要將疾控工作納入政府工作的重要議事日程，針對實際，制定切實可行的措施，保證疾控各項工作順利開展。一是要整合現有衛生資源，切實解決鄉鎮衛生院職能轉換問題，要讓他們更多地承擔公共衛生職能，而不能像過去那樣片面追求經濟效益最大化，將衛生院辦成了醫院。對向陽、城關衛生院應改制重組，避免資源閑置或者產生新的債務。二是要切實加強隊伍建設，解決防控人員斷層問題。要建立人才引進長效機制，逐步改善和優化專業隊伍人員結構，以適應新形勢下對防控工作的新要求。三是要提高現有防控工作人員待遇，逐步提高鄉村防疫人員報酬，各衛生院應在分配方案中，把防保人員的工資差額從整體醫療收入中補齊，并保證專人專用。四是增加公共衛生投入，要認真落實現有的疾控政策，嚴格組織措施，保證各項疾控經費全部用在疾控上。五是加強應急協調指揮力度，明確各部門職責，落實防控任務，以應對疫情突發事件。
(四)疾控工作是一項社會性、公共性很強的工作，因此必須以完善的制度體系作為基本保障，努力形成齊抓共管、積極協作的良好局面。鄉鎮政府對疾病防控擔負著重要職能，要加強對社會事業工作的領導，積極主動的搞好健康教育工作，規劃好村級衛生室建設，選配好村級防疫人員。結合新農村建設，以及扶貧重點村建設，引導扶持群眾解決農村人畜飲水、改圈改廁，倡導文明新風，整治農村衛生環境，有效遏制疫病的發生與傳染病的流行。
[中圖分類號]R197.6 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210（2008）12（b）-102-02
鄉鎮衛生院是城鄉衛生工作的重要組成部分，是農村衛生服務體系的重要“基石”，是我國農村三級醫療預防保健網的樞紐，是農村衛生工作的前沿陣地，是落實疾病預防控制政策、控制傳染病暴發流行，開展慢病普查普治，實現人人享有衛生保健目標的基礎環節，是本區域衛生工作的管理與業務技術指導中心。長期以來，多數鄉鎮衛生院由于規模小，人才、技術、設備、資金嚴重不足，已成為制約鄉鎮衛生院可持續發展的重要因素。因此，加快鄉鎮衛生院的建設和發展已顯得越來越迫切和必要。本文針對鄉鎮衛生院現狀，提出加強鄉鎮衛生院建設的對策。
1 現狀分析
1.1 基礎設施薄弱
一是業務用房面積相對偏低。全市50所鄉鎮衛生院，雖然由2002年的2 238 m2增加到2007年底的3 117 m2，比較發達地區仍處于較低水平。特別是防保科業務用房沒有達到規定標準，其業務用房面積平均為147 m2。二是設備配置不齊全、落后陳舊，普遍存在設備裝備條件落后和實驗室檢測能力不足等現象。大型設備雖然由2002年的79.52萬元增加到2007年的119.98萬元，但是預防保健、康復理療、健康教育等設備極缺，難以組織有效的疾病監測和健康干預促進等活動。三是鄉鎮衛生院信息化程度低，沒有形成統一的信息化服務和管理平臺，應對突發公共衛生事件能力薄弱。
1.2 服務功能缺位
新時期，覆蓋廣大鄉鎮農村的鄉鎮衛生院，擔負著農村基本醫療、預防保健、健康教育、衛生管理、計劃生育、地方病防治等任務，在人們生活健康中的地位越來越高、作用越來越大。目前，多數鄉鎮衛生院的服務模式仍在走大醫院的路子，等患者上門來看病，高血壓、糖尿病等慢性疾病的防治以及健康教育、健康干預至今還沒有開展，“穿新鞋走老路”，缺乏生命力[1]。
1.3 人才資源配置不合理[2,3]
1.3.1 由于政策等方面的原因，鄉鎮衛生院在經營與人才配比上存在重醫輕防的傾向，對公共衛生知識、相關法律法規以及業務技能掌握的很少，缺乏系統培訓的專業化公共衛生人員，醫護人員普遍缺乏必要的傳染病防治知識，特別是基層防保科專業人員達不到配置標準，目前，專職防保人員(181人)與威海市政府(2005)35號威海市公共衛生規劃第39條規定：駐地衛生院防保站配置4～6名專職防保人員，仍然相差甚遠。
1.3.2 由于鄉鎮衛生院缺乏專業骨干和學科帶頭人，且進修機會少，專業知識更新緩慢，整體素質較低，技術不精，缺乏創新能力，綜合急救處理和疾病預防控制能力極弱。普遍存在著知識結構老化，學歷(大專以上為37.49％)和技術職稱(無高級職稱，中級職稱為25.00％)偏低等問題。
1.4 補償投入機制缺失
尚未建立起穩定的長效投資機制，以保證政府的籌資水平隨社會經濟增長或財政收入增長而提高。2007年政府財政撥款補助3 901萬元，用于鄉鎮衛生院房屋改造和大型設備購置，但與衛生部參考標準衛生事業經費的投入應占財政總支出的8％相差甚遠，導致鄉鎮衛生院主要把創收(業務收入占85％以上)放在第一位，以藥養醫問題突出，強化醫療服務功能，弱化預防保健功能，諸多公共衛生項目或難以開展，或流于形式[4]。
2 管理對策
在加快推進社會主義現代化建設的新階段，鄉鎮衛生院要健康、快速發展，必須以科學發展觀為指導，明確政府責任，堅持政府主導，建立健全長期穩定的經費保障機制，確保財政投入；加強鄉鎮醫院衛生隊伍建設，重視人力資源培養，提高技術水平，拓展服務功能；繼續加強公共衛生體系建設，全面提高基層對各種疾病治療和傳染病控制能力；加強鄉鎮衛生院衛生服務能力建設，注重健康教育、健康促進與行為干預，促進廣大人民群眾的生活水平和質量，降低常見病、多發病的發病率，從源頭上解決“看病難、看病貴”的問題。
2.1 強化政府職能，明確職能定位
建立完善鄉鎮衛生院的管理體制，最主要、最關鍵的是要有一個精干高效、運轉協調、行為規范的衛生行政管理系統，要從適應社會主義市場經濟和全面建設小康社會、和諧社會的要求出發，轉變衛生行政職能，明確職能定位，劃分職責權限，“錯位”的要糾位，“缺位”的要“補位”，老辦法要改進，新辦法要創新，切實做到“到位”而不“越位”，強化信息、規劃、監督、政策調研、決策咨詢等職能。
2.2 突出政府行為，加大財政投入
2.2.1 堅持政府主導、公益和效率兼顧的補償機制，進一步調整財政支出結構，逐步加大衛生投入占當地財政支出的比例，使衛生投入與當地經濟發展成正比，確保新增衛生經費大部分用在農村，做到增長幅度不低于同期財政經常性支出的增長幅度。同時政府也可采取間接投入，如實行福利募捐、社會籌集、對口幫扶等促進鄉鎮衛生院的不斷完善；也可采取引資分流，以政府行為將大、中醫院的富余醫療設備和醫療技術人員，宏觀調控到鄉鎮，逐步完善補充軟硬件設施，創造提供其自身發展建設良性循環的條件。
2.2.2 各級政府應對目前鄉鎮衛生院運管機制進行改革，實行全額撥款，收支兩條線管理，所有業務收入上繳財政，最大限度地保障鄉鎮衛生院衛生預防功能的發揮，從機制上解決職工收入與業務掛鉤導致患者“挨宰”的現象。
2.2.3 實行定項定額補助，突出鄉鎮衛生院服務的質量和效率。設立鄉鎮衛生院衛生服務建設經費，加大鄉鎮衛生院硬件建設力度。硬件建設是鄉鎮衛生院服務體系建設的物質基礎和前提。各級政府應將鄉鎮衛生院基礎設施建設維修、設備更新購置、人才培養等項目支出列入預算，逐年安排，從根本上改善人才隊伍的工作和生活環境。設立鄉鎮衛生院公共衛生服務經費和藥品零差價供應補助經費，市、區兩級財政可根據經濟增長情況按比例分擔。設立鄉鎮防保專項經費，采取政府“打包”購買公共衛生服務的形式，強化基層防保組織和人才隊伍建設，重新確立以體現政府買單群眾受益、新型公共衛生防護網絡，以改善基層預防保健和健康教育、健康促進以及行為干預工作，提高基層疾病預防保健人員的素質和控制能力。
2.2.4 建立健全嚴格的部門監管、社會監督的考核評價體系，經費發放與工作量和群眾滿意度掛鉤，實行以獎代補，多勞多得，少勞少得。建立疾病預防控制機構、衛生監督機構與鄉鎮衛生院協作互動機制，確保健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務等公共衛生服務功能到位。
2.3 加強鄉鎮衛生院服務能力建設，強化公共衛生服務職能
一是進一步明確鄉鎮衛生院的地位和職能，全面落實基本醫療、疾病控制、婦幼保健、健康教育、愛國衛生在內的農村初級衛生保健服務管理職能，積極發展并不斷完善農村社區衛生服務管理機制，轉“坐堂行醫”為“深入社區”，充分發揮“六位一體”功能。二是進一步明確鄉鎮衛生院的發展方向。實行鎮衛生院、村衛生服務管理一體化和全行業管理，堅持醫療與防保并重，提供社區性、綜合，充分發揮中心衛生院對周邊鄉鎮的輻射作用，把鄉鎮衛生院建設成為區域性的醫療保健服務中心、新型農村合作醫療服務中心、公共衛生服務中心，避免向醫院模式發展。三是進一步增強經營意識，擴大服務項目，提高服務質量，主動適應社會需求，強化服務職能，加強成本核算，主動面向社會及家庭，在保證基本醫療的同時，積極開展預防、 保健、康復服務，提高社會效益和經濟效益。
2.4 建立符合鄉鎮衛生院需要和各類人才特點的培養機制
2.4.1 加強鄉鎮衛生院衛生服務能力建設，進一步樹立現代人才資源觀念，把人才培養作為保證鄉鎮衛生事業可持續發展的關鍵因素和基礎條件，大力開展鄉鎮衛生院從業人員培訓進修工作，針對不同類別、不同層次人員的特點，積極鼓勵職工業余自學、參加函授或成人學歷教育；積極支持和鼓勵鄉鎮衛生院領導參加有關現代經營管理知識的學習培訓，全面增強駕馭醫療市場、善于參與競爭的能力。
2.4.2 建立市場配置與政府宏觀調控相結合的人才流動機制。采取行政干預，推進“基層愛心工程”，引導衛生人才和技術向鄉鎮流動轉移。城市醫院要與鄉鎮衛生院建立對口支援的長效機制，為基層提供服務、業務指導、培訓人員、衛生管理、經費和設備支持等，通過“一幫一”幫扶，使受援鄉鎮衛生院逐步改善基礎設施、條件和環境，提升鄉鎮衛生院常見病、多發病的綜合防治能力。鄉鎮衛生院也可通過“送出去，引進來”的方法，經常性地選派業務骨干外出進修學習，力爭做到送出去一個人，帶回一項新技術、新療法，形成一個特色專科，學成回來一個人，帶動提高一批人。
2.4.3 采取傾斜政策，吸引和鼓勵醫學院校畢業生、城市在職衛生機構的在職衛生技術人員到鄉鎮服務；嚴格執行城市衛生技術人員晉升主治醫師和副主任醫師前，必須到鄉鎮衛生院服務一年的規定。結合實際，制訂相關制度，要求公立大醫院中級以上職稱的醫生每人每年下基層服務15 d，加快提高鄉鎮衛生院的醫療技術和衛生人員的業務素質。
2.5 建立數字化基層衛生服務信息系統
2.5.1 加強以鎮衛生院為樞紐的三級衛生服務網絡建設。利用現有的衛生資源，加強縣、鎮、村衛生機構間的縱向合作，建立和完善以縣直醫療衛生單位為龍頭，以鄉鎮衛生院為樞紐，以村衛生站為基礎的三位一體的醫療預防保健網絡，促進城市衛生資源向農村流動，解決鄉鎮衛生服務水平和管理水平低下的問題，實現家庭、社區、醫院、預防保健機構和管理部門信息互動共享。
2.5.2 加強突發性公共衛生事件應急處理體系建設，健全機構，明確職能，落實責任，制訂完善的應急預案，著力配置用于農村公共衛生管理的儀器、設備。建立完善調查處理分析制度，提高流行病學調查分析、現場處置和緊急救援能力[5]。采取市、縣、鎮、村四級聯動，建立基層疫情信息網絡報告制度，規范信息報告范圍、內容、方式、程序和時限，加強網絡直報，實行突發公共衛生事件、傳染病疫情、健康危害因素、食物中毒等相關公共衛生信息數據采集、網絡實時報告、預警監測、指揮調度統一管理，全面提高鄉鎮衛生院應對突發性公共衛生事件的快速反應能力。
[參考文獻]
[1]代波.鄉鎮衛生院開展社區衛生服務的思考[J].臨床和實驗醫學雜志,2007,6(5):177-178.
[2]郭堯允.閩東鄉(鎮)衛生院人力資源現狀與對策[J].臨床和實驗醫學雜志,2008,7(9):177.
[3]王茂君,何曉俊.金壇市鄉鎮衛生院人力資源現狀分析及對策[J].臨床和實驗醫學雜志,2007,6(8):159-160.
[4]姚潔.關于加強“兩權分離”改革衛生院財務監管工作的思考[J].中國現代醫生,2007,45(10):117-118.
一、什么是新型農村合作醫療制度？
新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民以戶為單位參加，農民個人、縣鄉財政、鄉鎮衛生院多方籌資，以大病統籌為主的農民基本醫療互助共濟制度。
二、參加新型農村合作醫療有什么好處？
（一）得到公益補助：農民按《×縣新型農村合作醫療章程》規定，繳納個人負擔的合作醫療經費后，生病后可享受到縣鄉財政、鄉鎮衛生院的診療費用補助。
（二）看病花錢可報銷：到一體化衛生所、鎮衛生院看病或經同意轉上級定點醫院所支付的醫藥費用可按比例報銷。
（三）可防因病致貧：既保小病，也保大病，重點解決大病問題，特點是大病住院花費越多，報銷的費用也越多，可有效地防止因病致貧、因病返貧。
三、新型農村合作醫療制度的主要內容
（一）資金籌集。由農民個人、縣財政、鄉鎮財政和鄉鎮衛生院共同負擔，人均籌資20元，其中農民個人繳納15元，縣財政補貼3元，鄉鎮財政和鄉鎮衛生院補貼2元。
（二）資金管理。縣、鄉財政和鄉鎮衛生院根據每個鄉鎮繳納合作醫療資金的農民數量劃撥補助金，各項資金集中到縣財政局專用帳戶，專戶儲存，專款專用，劃撥到鄉鎮經辦機構定期為農民報銷醫療費用。
（三）報銷比例
1、到一體化衛生所和鄉鎮衛生院診治的門診總費用報銷15；
2、到鄉鎮衛生院住院的診治總費用報銷50；
3、上轉定點醫院門診費用不報銷。經鄉鎮衛生院同意上轉病人每人次實際住院費用3000元以下的報銷10，3001—5000元的報銷15，5001—7000元的報銷25，7001元以上的報銷30；4、每戶每年最高報銷4000元。
以后每年根據籌資情況及時調整報銷比例。
四、參加農民的權利和義務
（一）參與農民的權利
1、因請登陸原創網站：病到定點醫療機構就診者，有享受醫療費用補償的權利；
2、參與農民到定點醫療機構就診，有享受定點醫療機構提供方便、優質、文明服務的權利；
3、參與農民人員有權對新型農村合作醫療工作實施監督，有提出合理化建議的權利。（二）參與農民的義務
1、按照當地新型農村合作醫療的實施辦法及時繳納合作醫療經費；
2、到一體化衛生所和鄉鎮衛生院看病，到縣級定點醫院住院時要保存好收費單據；
3、嚴格按照規定使用《新型農村合作醫療證》。
五、報銷程序
到一體化衛生所和鄉鎮衛生院診治疾病的費用或經批準轉到縣級定點醫院的住院費用，先由個人墊付，憑《新型農村合作醫療證》、身份證和收費單據，定期到鎮新型農村合作醫療辦公室報銷，也可以累積，分段報銷。
六、下列情況不屬報銷范圍
（一）非醫療費用（生育、美容等）；
（二）因交通事故、醫療事故、藥事事故等引發的醫療費用；
（三）因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等引發的醫療費用；
（四）輸血、磁共振檢查費；
（五）自然災害、突發公共衛生事件等急危重癥病人急救引發的醫療費用；
（六）非定點醫療機構的診療費用；
