時間：2022-04-19 04:08:07
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在本科免疫學實驗教學中，凝集反應、沉淀反應、補體參與的免疫反應、免疫標記技術、細胞免疫功能測定等實驗是經典實驗，也是醫學生必修實驗。由于課時數的限制，以往實驗教學模式是技術人員將一些耗時長的實驗環節事先完成，學生按照課本指示完成其中一些操作。結果導致學生難以理解各個孤立的實驗項目之間的有機聯系以及實際意義，難以掌握實驗的基本操作技能，也缺乏繼續學習的興趣和積極性。為了改變這些弊端，我們以醫學免疫學基本理論和基本技能為主線，將傳統的實驗內容設計為一個系統的整體性研究項目，包括了從抗原制備動物免疫、免疫血清采集和分離、抗體效價測定和功能分析、免疫酶標記技術測定等一系列實驗項目。根據實驗教學的指導思想及目的，本項目設置了兩大主體實驗，“綿羊紅細胞抗血清(溶血素)的制備及效價觀察”和“牛血清白蛋白抗血清的制備及效價觀察”。前者是顆粒性抗原，后者是可溶性抗原，制備的抗血清檢測方法均不同。這兩大實驗從脫纖維綿羊紅細胞的制備和牛血清白蛋白抗原濃度、免疫佐劑的配制，免疫程序、途徑的設計，抗原劑量、動物注射次數的掌握、免疫時間間隔的確定，家兔心臟采血，抗體的提取，直至運用直接凝集法、電泳檢測技術、雙向擴散實驗等檢測相應抗體效價等一系列實驗活動，將以往單個獨立的實驗貫穿起來，組成一個大實驗，基本知識和基本技能訓練融于項目之中，增強了學生動手能力，促進大學生科技創新活動展開。
2實驗教學模式改革
為了改變由實驗指導老師“抱著走”的傳統教學方法，我們在本次實驗改革別注重對學生自主學習能力的培養。實驗開始前，將實驗課件掛在教研室的網站供學生提前預習，學生們利用課余時間到圖書館查閱相關資料并設計實驗方案。根據不同的抗原、免疫途徑和劑量，有意識地將每班分成三個實驗小組，從兩種免疫抗原———顆粒型抗原和可溶性抗原入手，使學生在進入實驗時就必須搞清楚這兩種抗原的概念，促使學生不得不翻閱書本和查閱資料。在弄懂了實驗原理和方法的基礎上，學生自己設計方案，在帶教老師的指導下，著手實施實驗步驟，分析實驗中出現的問題，以確保學生在實驗時能夠全面理解免疫概念、方法、效應機制等問題。本實驗免疫的抗血清由于動物機體的差異，免疫的抗血清效價均不同，每一組的抗血清檢測結果均未知，這就避免了同學之間抄襲實驗報告的情況。“連貫性模塊式”教學綜合運用病原生物學、免疫學、生物化學、分子生物學、實驗動物學等實驗技術和方法;采用課堂內外相結合，學生為主體、以組為單位的項目制教學模式。具體實施過程中學生以小組為單位，利用課余時間來完成部分實驗，學生對配制試劑、動物免疫、血清制備等過程都親自操作，掌握了實驗項目的整體性和連續性。開展本項目第2、3次實驗上課要連續，不能隔周，因為凝集反應中的綿羊紅血球要求新鮮配制，心臟抽取的溶血素要馬上測定效價，補體參與的免疫反應試驗要在第3次實驗課完成，第2次和第3次實驗課程安排時間要在同一天，分上下午完成，第4次實驗安排免疫酶標、金標記技術測定和細胞免疫功能測定，在第5次實驗開始前，學生繼續利用這段業余時間進行可溶性抗原的免疫工作來提高抗體效價。對流免疫電泳和雙向瓊脂擴散試驗則安排于最后階段的功能檢測實驗中。本實驗項目的每一個步驟都是學生自己安排，大大提高了學生繼續學習的興趣和積極性，培養了學生實踐能力和協同能力，增強其在今后工作中的責任心和使命感。
3實驗教學評價體系改革
本次改革的另一重點是對學生成績評定系統的改革。每個學生在完成項目教學后要求撰寫一份規范的研究小論文，成績評定采用百分制。評分標準包括:方案設計、實驗操作和習慣、團隊合作能力、數據記錄和分析、綜合分析和科學思辨能力等內容。學生通過實驗設計、實驗記錄、實驗報告、實驗討論、結果報告這一系列的項目實施鍛煉后，學習的主動性和積極性有明顯的提高。
4實驗教學改革的思考
我們對學生的查閱文獻能力、提出問題能力、解決問題能力和歸納總結能力這幾個方面進行統一評估，根據他們的表現，指導教師對各方面的能力按照以下標準進行打分:A代表優秀，B代表良好，C代表一般，D代表差。我們把每組A和B總和的百分比用來做最后的分析統計。
1.1查閱文獻能力對于所討論病例，教師指定20篇核心文獻，根據學生上交的文獻查閱目錄與核心文獻的相關度判斷學生查閱文獻能力，相關度≥16篇，代表優秀，查閱文獻能力強，相關度≥12篇，代表良好，查閱文獻能力尚可，相關度≥8篇，代表普通，查閱文獻能力一般，相關度＜8篇，代表差，查閱文獻能力差。
1.2提出問題能力對于所討論病例，教師指定30個核心問題，以一個討論小組為單位，根據每個討論小組提出的問題與核心問題的相關度判斷學生提出問題的能力，相關度≥23個，代表優秀，提出問題能力強，相關度≥18個，代表良好，提出問題能力尚可，相關度≥12個，代表普通，提出問題能力一般，相關度＜12個，代表差，提出問題能力差。
1.3解決問題能力對于教師指定的30個核心問題，以一個討論小組為單位，根據每個討論小組能夠正確回答核心問題的數目判斷學生解決問題的能力，正確回答數目≥23個，代表優秀，解決問題能力強，正確回答數目≥18個，代表良好，解決問題能力尚可，正確回答數目≥12個，代表普通，解決問題能力一般，正確回答數目＜12個，代表差，解決問題能力差。
1.4歸納總結能力對于所討論病例，教師指定20個核心內容，以一個討論小組為單位，根據每個討論小組結論與核心內容的相關度判斷學生歸納總結能力，相關度≥16個，代表優秀，歸納總結能力強，相關度≥12個，代表良好，歸納總結能力尚可，相關度≥8個，代表普通，歸納總結能力一般，相關度＜8個，代表差，歸納總結能力差。
2結果
普通班和PBL班學生之間查閱文獻能力，提出問題能力，解決問題能力和歸納總結能力的比較結果見圖1～4。結果顯示PBL班學生在這四方面的能力均優于普通班學生。
3討論
由于學生個人素質和學習能力存在差異，他們對PBL這種新型教學模式的接受程度也存在不同。因此，作為教學主體的學生在PBL教學中的表現和對課程的反應也不盡相同。在小組進行病例討論過程中，有些學生認真思考問題，對問題進行充分分析，努力尋找解決問題途徑。這些學生在組間討論時，表現積極，并能主動改進討論的形式，豐富教學內容。他們通常對討論的問題認識深刻，能夠運用基礎知識和前期查詢的資料發現解決問題的途徑。
而有些同學僅從課堂表現就能發現在查閱文獻階段沒有做好充足的準備，因此在課堂上表現不夠踴躍，一直等待著被動獲取知識。我們的實驗結果顯示在每個單項能力的評估過程中，PBL教學方法均優于傳統教學模式。并且我們發現大多數學生對PBL教學的參與熱情度高，課堂氣氛活躍，自由討論熱烈，對教學工作也十分配合。這表明他們喜歡這種老師課堂講授和自由討論相結合的教學方法，這相較于傳統的灌輸式授課模式，具有明顯的優勢。并且學生對這種相互結合的教學方法的適應性也較強。然而，用考試成績對PBL教學模式進行評價是一種不科學的方式，因為學生在PBL教學過程中，提高的是主動提出問題和解決問題的能力，而對問題本身的答案的關注度自然會下降，這無疑會影響學生的考試成績。因此，怎樣使評價在課程體系中起著激勵導向和質量監控的作用，建立完善的評價體系已迫在眉睫。應用PBL教學模式替代傳統的教學模式，將會始終貫穿整個教育改革過程。而PBL教學模式之所以推進較慢的主要限制還在于教學成績評價體系。目前仍以考試分數、達標率為主的評價體系嚴重阻礙了PBL這種新型教學模式的應用和推廣。
在教學改革中，PBL教學模式只是達到良好教學效果的一種有效手段，這種科學的教學手段在中國教育各階段能夠得以順利推行的必要條件，就是需要一個客觀、公正、有效的教學評估系統。在進行評估的過程中，我們應該隨時關注學生對教學目標的完成度，在PBL教學過程中和結束后，征求學生對PBL教學模式的反饋意見，以問卷的形式進行書面反饋，并根據反饋情況隨時調整授課的內容或者教學模式，以利于學生更易于接受這種新型的教學模式。當然在其評估體系中也不可缺少對學生期末考試成績的分析。由于PBL教學模式主要對學生靈活運用所學知識的能力有啟發作用，因此應該在考試過程中采用部分新型試題，這些新題型主要集中于考察學生對基礎知識的整合和運用能力［5］。在考試結束后，教研室對考試中各種題型成績和卷面考試成績進行整體統計分析，總結教與學互動過程中的經驗與不足，及時調整教學模式，以期在下一輪教學中獲得更好的效果。通過大量的問卷調查，我們發現大多數學生厭倦了灌輸式的傳統教學模式，他們渴望成為教學活動的中心，期望通過各種實踐活動提高自己的綜合能力。同時，學生對PBL教學模式給予了高度的肯定。他們并不僅僅看中考試成績，更加注重自己能力的培養以及知識架構的建立，這一點尤其值得我們深思。因此建立科學有效的評估手段顯得更加重要。
[論文摘要]現代教學理念以教師講授為主的單一課堂教學模式向個性學習、自主式學習方向轉變，這種開放條件下新教學模式的確立為免疫學教學改革明確了方向。根據專業免疫教學特點和網絡教學實踐經驗，對碩士研究生高級免疫學教學模式創新嘗試結果表明：我們所采用的教學模式不僅激發了學生主動學習積極性，訓練和提高了諸如獲得科研材料、制作多媒體及現場答辯等方面的能力，還激發和增強了教師責任心。教學改革中發現了一些問題并就此提出了建議。
隨著現代分子生物學技術在免疫學研究中的應用，科學工作者可以在基因、分子、細胞、整體等層次研究免疫細胞生命活動的基本機制，揭示細胞活化與分化、信號轉導、細胞凋亡等基本規律，因此，免疫學知識日新月異，現代免疫學教材內容增加了更多的知識點，使免疫學各個章節全部涉及分子和細胞水平的知識，但同時又使得免疫學內容變得更加抽象、甚至晦澀難懂。在教學中，教師們發現即使學生在本科學習時已經接觸過免疫學，但到碩士生學習階段對免疫學理論仍感陌生；雖然學生們認識到免疫學是醫學各個專業的基礎，科研課題的開展離不開免疫學的理論知識和實驗技術，但是鑒于免疫學知識更新太快，尤其涉及分子水平、基因水平的內容抽象，難懂，免疫學知識不容易掌握，加上最新版的免疫學教材也存在著知識滯后的現象，所以許多碩士生因擔心考試不合格，而選擇旁聽《高級免疫學》，并不參加考試，從而無法得到相應的學分。因此對現有教學模式進行改革勢在必行。
一、新教學模式的具體做法
我校自2005年在碩士研究生高級免疫學中開展網絡教學試點以來，已經在500多名碩士生中成功地實現了自主性合作學習的實踐工作。取得了一定的教學效果。在此基礎上，幾經調查論證，并結合專業免疫教學特點、免疫學學科本身發展特點、以及網絡教學實踐的經驗，對2006級碩士研究生《高級免疫學》教學模式創新進行初步嘗試，在教學過程、教學內容、教學方式、以及考核方式等環節進行了一系列改革，以探索新的教學方法，從而建立起新型的教學模式。其具體做法如下：
以往的教學安排是在碩士生入學的第一個學期開設《高級免疫學》，教學內容包括理論和實驗教學兩部分。新的教學安排第一個學期人仍開設《高級免疫學》，但僅講授理論部分，用于實驗教學的課時則安排圍繞問題進行學習(problem—basedlearning，PBL)的教學。第二個學期新增《實驗免疫學》課程，內容除開安排少量理論講授外，主要是開展實驗，不僅將原《高級免疫學》教學中安排的實驗全部轉移到《實驗免疫學》中，還利用科室科研強項，新添數個現代分子免疫學實驗。其具體實施過程如下：
第一個學期的《高級免疫學》教學分為兩個階段，第一個階段主要以教師講授專業理論為主。根據教學大綱，結合研究生已經經過了本科免疫學學習這一情況，教師將理論教學內容進行調整，主要從知識的深度和廣度加強和豐富教學內容，將在本科階段不做重點介紹的分子、基因水平的知識點進行詳細講解，例如：免疫球蛋白基因和抗體多樣性機制；T、13細胞激活的信號轉導機制等。另外跟蹤國外最新研究進展，請留學回國人員或者訪問學者舉行講座，介紹免疫學最新研究動態。教師將所有教學課件上傳到校園網上，隨時更新，并在網絡上建立了師生交流平臺，學生可以充分利用網絡獲得教學內容，隨時進行教與學的交流。《高級免疫學》的第二個階段是PBL教學階段。開學伊始由教學秘書在校園網上公布根據各章內容列出的一系列以探討研究進展為主的討論題目，每章一般56個，學生根據自己專業和興趣進行選擇，將研究生按專業分組，每組l～2人，根據所選討論題自行查找閱讀相關文獻，撰寫綜述，并制作多媒體。學生在課堂上用多媒體講述所撰寫的綜述并答辯，最后由四位授課老師根據學生制作的多媒體、講述的內容、答辯、以及所撰寫綜述的質量進行評判記分，由教學秘書統計平均分數，這個分數即計為學生平時成績，占總成績6o％，另外4o％成績即是理論考試成績。
第二個學期的《實驗免疫學》除開少量理論傳授外，大部分課時安排學生進行實驗。除開常規的免疫學實驗，諸如小鼠巨噬細胞吞噬功能檢測、酶聯免疫吸附實驗(enzyme—linkedimmunsorbentassay，ELIsA)檢測乙肝表面抗原、密度梯度離心法分離人外周血單個核細胞等，結合教研室的科研強項、利用科室所獲得的國家自然科學基金科研項目的研究成果，還給研究生新增添了數個現代分子免疫學實驗，如HLADNA分型技術、細胞凋亡分析等。教學過程的安排是在實驗理論教學基礎上，列出科研實驗題目，學生自行查找資料以獲得實驗方法，自行設計實驗過程，最后經過教師的指導在實驗室里實施實驗。
二、新教學模式的收獲
通過這次新教學模式的嘗試，教師和學生的收獲都很大，現總結如下：
1．新教學模式提高了學生的學習能力和興趣
問卷調查結果表明學生樂于接受這種新教學模式。例如大家體會到一個人的時間和精力有限，不可能在短時間內閱讀大量的文獻，但是在一堂PBL教學課上，在短短50分鐘內閱讀了相當于數十篇甚至數百篇科研論文。為了完成PBL教學，學生們運用文獻檢索和多媒體制作知識，從圖書館和網上收集相關資料，獨立閱讀文獻，歸納、整理資料，并制作成多媒體。通過上述過程，他們學會了怎樣組織材料，怎樣組織表達語言，怎樣進行答辯，英語閱讀能力也得到了加強。
學生們認為：對于一個初入學的研究生來講，這種PBL教學形式好像一次小小的論文答辯，可以初步了解科研過程，發現目前學習中存在的一些問題和今后的努力方向。這樣的訓練讓學生獲益匪淺，大大提高了他們的自學能力。
對于《實驗免疫學》的教學改革學生反應也非常強烈，尤其是新添的幾個現代免疫學實驗極大地提高了學生的學習興趣，學生們不分上課還是休息，都泡在實驗室里，樂此不疲。提出問題并由學生自己尋找實驗方法、自行設計實驗過程的方式很受學生歡迎，他們認為以這種方式進行教學獲得的知識和能力遠大于常規的“填鴨式”教學模式。
2．新模式教學提高了教師的教學水平
高級免疫學教學中所選教材為上海科學技術文獻出版社出版、周光炎主編的《免疫學原理》。每個教師根據自己所講授內容的重點和難點，給出5～6道討論題目。例《細胞激活》一章所給出的討論題目是：怎樣理解信號轉導的一般原理?怎樣理解T細胞激活的分子機制?舉例探討核轉錄因子活化的研究策略及相關技術；簡述超抗原研究進展；怎樣探討環胞霉素抑制T細胞信號轉導機制等。PBL教學前，根據學生所撰寫綜述的題目，教師將相近的選題歸為一個專題，每兩個學時進行一個專題報告，這些專題包括：免疫應答原理研究進展；自身免疫病發病機制及治療研究進展；抗體制備及應用研究進展；腫瘤免疫研究進展以及其他相關研究進展等。在教學討論會上，教師們發現學生給出的信息量非常大，涉及的范圍很廣，這種教學方式不僅對學生是個挑戰，對教師也是一個極大挑戰。不進行廣泛閱讀和知識查新，不對教學法進行深入研究，教師是不可能勝任教學任務的。這種教學嘗試和改革，不僅擴充了教師的教學素材，擴大了教學視野，而且幫助教師發現了教學中存在的一些問題，更重要的是這次改革激發了教師的教學熱情，進一步加強了老師的責任心，加強了教師對教學法的進一步理解。
三、新模式教學的幾點思考
1．新模式教學對教師提出了更高要求
高水平的教師隊伍是實現教學改革的保障參加這次教學改革的教師由一名正教授和三名副教授組成，其中三人已獲得博士學位，都在美國留學13年，都具有多年從教經驗。這樣雄厚的師資力量為本次教改奠定了強有力的基礎。
2．教學改革中存在的問題及對策
(1)雖然教師根據教材的每章內容提出了一些討論題目，但是學生們建議教師所列出的討論題目應該更加貼近他們所從事的研究專業。因此在以后的教學中，教師應該做一些先期的調查工作，包括：了解學生所從事專業的研究方向、學生對多媒體制作方法的了解程度、學生對PBL教學過程的了解程度等，并做一些適當的講解和說明；另外教師可鼓勵學生在所給出的討論題目外自己擬定題目，但所擬題目須與免疫學相關。
(2)PBL教學的安排是每組學生的報告時間限定在l0分鐘，之后由旁聽的學生提出問題，由報告的學生進行答辯，這期間教師只在一旁聆聽和評判。很多學生就要求教師應該對學生的報告、提問以及答辯質量作及時的點評，及時糾正報告中暴露出來的錯誤，并適當補充相關知識。因此，在今后的教學中，教師應該提早閱讀學生的綜述和多媒體課件，查閱相關資料，以便作好相應準備。超級秘書網
(3)學生反映不熟悉免疫學相關網站，不容易查到相關文獻。因此在今后的教學中教師可以提前給學生列出免疫學常用網站以及免疫學相關期刊以便學生迅速獲得相關文獻。
四、小結
關鍵字：免疫學肝臟乙肝病毒肝臟移植
免疫學稱得上是生命科學發展的前沿學科，其發展日新月異，現已成為一門獨立的學科，并廣泛滲透到其他基礎醫學和臨床醫學的領域之中。而肝臟疾病的診斷和治療是目前臨床面臨的重要問題之一,不斷提高肝臟疾病免疫學診療的質量,可為臨床提供必要的診療指標。下面筆者就從普遍存在的乙肝病毒和肝臟移植著手，談一談對有關免疫學的認識。
一、乙肝免疫治療之相關事項
乙肝病毒在全球有將近4億的感染者，每年發生與乙肝相關的肝硬化和肝癌而導致的死亡人數在一百萬以上，其數目駭人聽聞。現階段，對乙肝病毒理想的治療方法應該是激活足夠的免疫細胞，盡可能減少肝細胞的損傷，并能中止這種持續的感染。免疫治療前患者體內抗原與前體DC系統的親和積處于平衡改造狀態，平衡常數L1q1L2q2＝K，假設從體外補給A的替代物對患者進行治療，其濃度為X，免疫治療效果C的增加濃度為N。由于B的群體中個體的親和力呈正態分布，所以認為B數量的減小倍數等于平均親和力的減小倍數，假設C的生理流量不受影響，q1不變，那么，N＝L2{1-[L1/（L1＋X）]1/2},當L1越小,由于L1q1L2q2＝K，所以L2越大，并且當X越大時，N越大。所以免疫治療要大劑量給藥，同時大劑量給藥活化勢越大，活化速度也就越大。免疫治療需先降低血液中HBV-DNA水平，所以有必要使用核苷類似物使L1減小，同時為了加速L2的增大，可能有使用免疫或血液系統興奮劑的必要。又成熟DC數量＝N×發生體積，所以有靜脈給藥或者多點皮下給藥的必要。在慢性乙肝病人體內，由于存在靜息活化平衡常數，那么在抗原濃度和親和力相同的情況下，前體DC的濃度和親和力之積為定值。前體DC濃度越大，親和力越小，此時給藥的途徑的區別大大縮小。
乙肝病毒的各種抗原都對促進細胞免疫和體液免疫有作用。拉米夫定能使乙肝病毒各種抗原的表達都有不同程度的降低，從而能降低抗體依賴的細胞介導的細胞毒作用（ADCC）；乙肝病毒能通過提高腫瘤壞死因子相關的調亡誘導受體和死亡受體4的表達而增強腫瘤壞死因子相關的調亡誘導配體毒性，人肝細胞中HBV復制水平升高能增強腫瘤壞死因子相關的調亡誘導配體誘導的調亡；HBV感染時肝細胞可強表達CD95L和CD95，相互作用可引起肝細胞調亡。所以拉米夫定的使用能減少肝細胞的調亡。拉米夫定治療還能降低淋巴細胞的調亡敏感性，并且拉米夫定不會妨礙免疫系統對乙肝病毒的成功清除。在治療的過程中可以有選擇地予以護肝防纖維化治療。
持續存在的乙肝病毒抗原對其敏感的前體DC持續的反向選擇，使得這些前體DC不能在同一段時間內積累，繼而使得二者相互作用后產生的成熟的活化的DC不能在同一段時間內積累，以致不能同時產生足夠的CTL細胞進行有效的控制被感染的肝細胞的作用。所以有必要提前降低病人細胞外液中慢性乙肝抗原的含量，以減小它們的反向選擇作用。自然界中生物對有限的資源同樣存在著相互的競爭。各種免疫細胞以及它們的亞群之間均存在著相互的競爭和抑制作用，如T細胞、NK和NKT細胞之間以及它們亞群之間的相互競爭。人體各種前體DC細胞亞群之間也同樣可能存在不同種群之間的相互競爭。乙肝病毒抗原系統對對其敏感的前體DC持續的反向選擇，使得這些敏感的前體DC減少，進而使得它對其它前體DC細胞的抑制作用減弱，其它的前體DC細胞數量就會增加，進而增強了它們對對乙肝病毒抗原系統敏感的前體DC細胞的抑制作用，使其恢復感染前的速度減小和能恢復的數量減少。同樣，被感染的肝細胞也會持續的反向選擇對其敏感的CTL細胞而使其數量減少，其它CTL細胞的數量將會增加，它們的抑制作用也會抑制乙肝病毒特異性CTL的恢復。為了增加對乙肝病毒敏感的前體DC的恢復速度，增大其能恢復的數量；同樣也為了特異性抗乙肝病毒的前途CTL細胞的恢復，有必要解除這種持續的抑制作用。另外，外周血中被感染的DC細胞低水平表達MHC和共刺激分子，使得它們在與乙肝病毒特異性的T細胞群作用時，誘導活化的T細胞的比例將下降，而耐受和調節性T細胞產生的比例將升高。要解決這些錯綜復雜的局面，必須對免疫系統重新進行一次格式化。二、肝臟移植免疫學之相關事項
1.1一般資料
對象為我校護理專業2008級護理18班和19班為實驗班(組)，2008級護理20班和21班為對照班(組)，實驗組106人，對照組為l09人，兩組學生間入學成績、平時成績、年齡結構差異無統計學意義，具有可比性。
1．2方法
兩組均采用教育部職業教育與成人教育司推薦教材“技能緊缺人才培養培訓教材”陳慰峰主編的《醫學免疫學》進行授課，授課時間、授課計劃、授課教師均相同，實驗組采用暴露思維過程結合多媒體教學方式，對照組單純采用多媒體教學方式。
2、教學效果評價
課程結束后，對實驗組學生以問卷的形式進行調查，發放調查問卷106份，收回l09份，調查結果見下表1；比較實驗組和對照組學生病案分析及期末考試成績，用x±s表示，采用t檢驗進行統計學分析。
3、分析與體會
免疫學是一門研究生物體對抗原物質免疫應答理論及其方法學的生物醫學科學,學科的內容抽象、更新快,與醫學各學科的關系密切。免疫學與醫學的任一學科結合即形成一門邊緣學科,如與病理學結合為免疫病理學,與藥理學結合為免疫藥理學,與毒理學結合為免疫毒理學,類似的諸如感染免疫學、臨床免疫學、腫瘤免疫學、移植免疫學、血液免疫學、放射免疫學、神經免疫學、生殖免疫學,免疫學本身也已派生出許多分支學科,如免疫生物學、免疫遺傳學、免疫化學、免疫生態學等［1,2］,免疫學技術作為一種方法學對醫學科學研究的發展具有很大的推動作用。在教學過程中,教師應抓住這些特點,最大限度地激發同學的創新意識與創造靈感,使他們能把這些意識和靈感帶到即將或正在開展的科研工作之中。免疫學作為飛速發展的機能學科,其自身特點是理論深奧,機理復雜,專業知識橫向面廣、縱向面深,相互交錯形成復雜的網絡知識結構。專業理論通常是概念中富含概念,用定義來解釋定義,抽象難懂不易理解。要想教好免疫學,核心是要解決好學生的學習思路和學習方法,一旦學生的學習思路跟不上或出現思維上的誤區,必然導致學生產生對免疫學學習的惰性心理,使免疫學教學無法順利進行。
從本次問卷調查的結果可以看出，93．10％的學生認為對課堂知識的理解能力有提高，94．8％學生認為對問題的分析綜合能力有提高；認為對理論聯系實際能力的占98．3％，認為對溝通能力和對自學能力分別為93．1％和96．5％。實驗組病案分析成績77．22±9．01，期末考試成績79．64±8．20；對照組則分別為73．03±11．84和76．59±7．39，統計學有明顯差異。與傳統教學方法相比，暴露思維過程教學方法是一條可行之路，值得深入探討。
1)暴露教師的思維體現在：
①轉變教學觀念，綜合實際情況分析學好教材。將免疫學知識、理論與臨床實際結合起來進行綜合分析、鍛煉學生的思維能力,對現代免疫學新進展、尤其是分子免疫學內容要適當的加入，學習新的免疫學知識。
②全面分析教材特點，用好教材。由于各個版本的教材都各具特色，因此，在教學中應以一本為主，其他的教材可作為資料，在備課時作為參考。
③在現有普通高等教育的基礎上拓寬知識面,加強素質教育,培養自學能力,為他們的可持續發展奠定基礎。結合實際，使學生更容易接受。
④根據標準，理清概念，適當拓展教材的內的研究以優化教學設計，豐富教學內容，擴大學生視野。明確疾病的概念，利于同學掌握、理解和應用。
⑤部分內容過多、過細,少部分內容較偏、較難。因此，教學中應刪繁就簡、概括歸納，在復習回顧的基礎上，重點講授重要的基礎理論，加強學生基本技能訓練的力度和基礎理論服務臨床免疫學的力度。總之，教學內容的深度、難度必須做到既把握教學大綱要求，又要適合大多數學生的知識水平的接受能力，這樣才能激發他們的學習積極性，否則會降低他們的學習興趣，影響學習效果。
2)學生思維暴露體現：改變學生學習方式，激學生學習興趣。要改變學生的學習方式，關鍵教師本身要轉變觀念，積極倡導探究性學習方，給學生提供各種機會和主動參與教學過程的平臺。
①在教學中要精心設計和創造富有感染力的教學情景,誘導學生產生猜想,提出問題,充分調動學生的良性思維,培養學生的求知欲和好奇心，充分調動學生的學習興趣和積極性。學習有了興趣,教學過程就有了動力及活力,俗話說:“良好的開端是成功的一半”，在師生初次見面的第一堂課上,教師留給學生的印象十分重要，應該把該門課的學科性質、重點內容、教學目的等講清楚。其中,應特別向學生強調學習這門課程后會有什么收獲，這一點對成教學生尤為重要。
②在教學中還可運用類比法，設定情景，引導學生進入學習狀態。在講解免疫的三大功能時，筆者設置了這樣的情景：將免疫系統比喻為國家的國防體系維護國家的和平與安寧，如免疫防御――軍隊的作用，阻擋外敵入侵或把入侵者消滅并趕出國門；將現實生活中的常識用于解釋看不見摸不著的免疫理論，形象生動，通俗易懂，課堂氣氛也很活躍輕松，消除了學生聽說免疫學難學而產生的畏懼心理。新課導入是教學過程的起始環節,它的一個重要藝術特征就是引起學生興趣,富有藝術性的導入,可以誘發學生的期待心理,喚起學生的注意心理,激發學生帶著濃厚的興趣進入新的教學情境。
③設計合理教學模式。
搞課程改革，確定改革理念是很重要的。通過學習研究相關的文件精神，教研室確立了“以學生為本，培養學生的職業能力”的改革理念，在病原生物學與免疫學教學過程中要始終貫徹執行“以學生為主體，教師為主導”的指導思想，著力提高學生的職業能力。
2整合教學內容
《病原生物學與免疫學》教材上各論內容基本上是按照細菌典型形態來編排，這樣每部分內容看起來相對比較完整和獨立，但這樣過分強調內容的完整性，反而與實際工作脫節，不利于學生職業能力的培養。經過教研室老師們反復研究，同時遵循學生職業能力培養的基本規律，對課程內容進行重新整合、排序，確立了以病原體主要寄生部位和感染的系統為主線進行教學的教學順序，從而實現課程教學與護理工作崗位需求的有效融通。
3改進理論課教學方法
以往的教學，更多采用的講授式的教學方法，老師在講臺上講，學生在講臺下聽，老師和學生之間很少有互動，學生很少能參與到教學中。現在，在教學工作中，我們盡可能多的讓學生參與到教學過程，調動學生的主觀能動性，使學生從過去的被動學習轉變成主動學習。另外，針對不同內容，采用不同教學方法。如：案例分析、角色扮演、情景教學等，在重點章節我們嘗試采用翻轉課堂教學法進行授課。課前給學生看一些老師提前錄制好的微課，給學生提供課前學習任務單，課前學生按照任務單進行學習。課堂上學生展示自己的學習情況，老師和同學們一起解決問題，將內容進行內化和升華。經過這樣不斷的練習，提高了學生學習的積極性，使學生享受到自主學習的喜悅感和成就感，逐漸養成自學的習慣，對學生的科學思維能力、語言組織表達能力、團體協作能力的提高都有促進作用，這些能力對學生將來的職業發展都是非常有益的。本課程內容牽涉到院內感染、消毒滅菌、細菌耐藥等內容，因為本課程開設的時間是學生的一年級第二學期，學生還沒有在醫院實習過，對醫院的環境還是相當陌生，對這部分內容的理解還是很膚淺的，而這些內容又是對他們以后的護理工作非常重要。為了使學生對這些問題有更深層次的認識，我們指導學生在課下對我們漯河市的醫院進行調研，通過調研完成醫院細菌耐藥、消毒滅菌現狀及院內感染狀況等調研報告，以加深對這部分內容的認識和理解。近幾年病原生物學與免疫學領域發展很快，而且和本學科內容相關的公共衛生問題也比較多，鑒于學時有限，有些內容不能在課堂上詳細講解，但學生對這些內容又比較感興趣，所以我們就為學生開設醫學研究前沿及公共衛生突發事件、公共衛生熱點問題等學術講座，開闊學生的視野。近年開設的學術講座有：幽門螺桿菌專題、禽流感專題、細菌耐藥專題、HIV專題、廣州管圓線蟲專題等，深受學生喜愛。
4重新整合實驗課授課內容
病原生物學與免疫學傳統的實驗教學內容更多的是體現學科特點，忽略學生職業能力的培養。基于此，我們在編排實驗內容時，根據護理專業的崗位需求，合理設計了與護理專業將來的工作相關的實驗內容。如手指消毒前后細菌的檢查、空氣中細菌檢查、紫外線殺菌效果觀察、高壓蒸汽滅菌效果的觀察等。通過這些實驗，使學生嚴格樹立“有菌”和“無菌”的觀念，這對他們以后從事護理工作是非常有幫助的。
5課程改革考核方法
猜想是人類認識中最活躍、最主動、最積極的因素。數學猜想，實際上是一種數學想象，是探索數學規律和本質的思維活動，是學生有方向的猜測與判斷，包含了理性的思考和直覺的推斷，在學習過程中，有些情況下猜想比較證明更為重要。學生在猜想過程中，新舊知識的碰撞會激發智慧的火花，提高數感、發展推理能力、鍛煉數學思維。所以在教學中，要鼓勵學生自己發現，大膽猜想，創造性的學習數學，主動地獲取知識。
在教學實踐中，我們要引導學生積極主動地參與學習，要充分利用教材上的不同內容，挖掘可供學生猜想的因素，創設猜想的情景，引導學生大膽去猜想，去嘗試。
新課前猜想，激發學習數學的動機
牛頓說過：“沒有大膽的猜想，就做不出偉大的發明。”猜想運用在對新知識的探索起步階段。這個時候調動學生積極的猜想，有利于架起已知與未知的橋梁，激發學生的思維和學習數學的動機。
例如在教學《多邊形的外角和》時，學生已經掌握了三角形的外角和等于180°和推求方法，我們可以要求學生用同樣的方法去探索四邊形、五邊形的外角和，看有什么發現，再提出n邊形的外角和的猜想，并引導學生驗證，得出“n邊形式外角和等于360°”，讓學生感受到成功的喜悅，增強解決問題的信心。
教學中猜想，提高學習數學的興趣
在學習數學知識的過程中，加入猜想這一“催化劑”可以促進學生的多角度思維，加快大腦表象形成的速度，抓住事物的本質特征。
在教學《勾股定理》時，利用教具來引導學生觀察、歸納、猜想。首先可以提出問題：“直角三角形的三條邊有什么關系？”，引導學生以直角三角形的三邊為邊分別作正方形，然后演示教具觀察三個正方形的面積有什么關系？這樣學生就會猜測到直角三角形的兩直角邊的平方和等于斜邊的平方“，隨后再引導學生利用直角三角形拼成正方形后通過計算面積來進行驗證。同時還可以進一步提出學生自己動手拼一拼，還有新的拼法來驗證勾股定理嗎？學生很快就開始了積極的思考，興趣也有了，學習也主動了。
經歷猜想，它調動了學生的思維，使其處于興奮狀態，發展了學生的潛能。數學的學習，對學生如同科學發現的過程，所以在學習中不斷演繹著猜想、發現、驗證、再猜想、再驗證，從而使學生對數學的認識從模糊到清晰，從知之甚少到知之較多，最終學會學習的方法。 練習中猜想，培養良好的思維品質
要教學生的數學猜想，必須有行之有效的辦法和切合實際的途徑，既要在教材的內容和習題中給學生更多猜想的余地，也要注意在課堂采取發現式的教學。我們知道，數學解題訓練、探討數學問題，對培養學生的思維力和創新意識有著積極的作用。因此，在練習題的選擇設計中，也應為學生的數學猜想提供機會。
例如：在七年級數學教學中，設計了這樣一道習題。
填空，并通過觀察、分析，說一說你有什么發現？
1+3=（）=（）2
1+3+5=（）=（）2
1+3+5+7=（）=（）2
1+3+5+7+9=（）=（）2
……
想一想：1+3+5+7+9+……+（2n-1）=?，學生可以通過探索、討論，用自己的語言描述出規律。
猜想讓人更加聰明，更具創造性，鼓勵學生積極去猜想，有助于培養學生的創造性思維。但學生的猜想可能出現不同的結論，不論學生的狀態是積極主動的，還是消極被動的，這都是正常現象，教師要在學生的猜想中發揮“主導作用”。引導他們合理地猜想，使學生更有信心，更好地發揮猜想，發展他們的創造性思維。在數學猜想教學法中，應注意以下幾點：
創設寬松和諧的課堂氣氛，給學生猜想的時間和空間
“有利于創造活動的一般條件是心理的安全和心理的自由。”學生是課堂上學習的主人，學生進行數學猜想，是對數學問題的主動探索。教師應提供學生暢所欲言的機會，使他們勇于猜想調動學習的主動性、積極性，激發探求新知的欲望。
引導學生學會猜想，提高猜想的有效性
在學習過程中，應根據不同的內容，引導學生學會正向猜想和反向猜想。正向猜想是根據已有知識，按照常規有序的探索新知識，是利用遷移學習新知識的一種方法。例如從復習圓的面積公式，到讓學生猜想圓心角是1度的扇形面積怎樣計算，進而猜想圓心角為11度的扇形面積的計算方法，長期這樣學生對正向猜想就會比較自覺地進行。
反向猜想是指換個角度按常規相反的方向猜想，這是培養學生創新能力的重要的一環，要精心設計。
猜想與驗證相結合
任何猜想都要經過驗，才能確定它的普遍意義，驗證的過程也是學生主動參與探索的過程。只有猜想沒有驗證是一種空想，把猜想和驗證相結合，才能產生猜想的良性循環。
新的化學課程標準要求教學要緊密聯系學生的生活實際，從學生的生活經驗和已有的知識出發，創設生動有趣的情景，引導學生開展觀察、操作、猜想、推理、交流等活動，使學生通過化學活動，掌握化學的基本知識和基本技能，學會從化學的角度去觀察事物、思考問題，激發對化學的學習興趣以及學好化學的愿望。可見，教學情境的創設是何等重要。
那么，如何創設有效的教學情境呢？根據學生的知識掌握水平、思維能力及學習目標等具體情況，我認為情景的創設需要滿足以下三方面要求：
一、創設的情景要符合學生的認知
學生是學習活動的主體，教師是知識的傳播者。在學習過程中，學生接觸到的各類知識還比較局限，因此教師創設的情景力求與學生的生活背景、知識背景密切相關，同時又是學生感興趣的素材。這樣才能促進學生在自然和諧的學習情境中主動參與，積極實踐、探索，體會化學知識產生、形成和發展的過程，掌握必要的基礎知識和基本技能，獲得積極的情感體驗，感受化學的價值。在化學教學中，現在特別強調從生活中的化學汲取知識，教材內容的設計需要更多結合生產、生活的知識，這就是體現這一理念的很好證明。教師在傳授這些知識時，有利于學生既有一定的感性認識，又從感性認識上升到理性認識，符合學生的認知水平。
二、創設的情景要引發學生的思考
學習情景的創設不但要聯系學生實際，激發學習興趣，而且更能體現有效激發學生的化學思考，引導學生將思維聚集于情境所隱含的化學知識、化學方法上。舉個簡單例子，我們在講授鹽類水解內容時，都會提出這樣一個問題：純堿為什么稱之為堿，它到底有沒有堿性？下面的問題就順理成章，用pH試紙檢驗一下，就可以得到結論；為什么會有堿性，又會引發學生去進一步探索Na2CO3在溶液中的存在情況，從而得到鹽類水解的實質。一個簡單的問題情境，就牢牢抓住了學生的思維，從而有效地激發了學生思考，促使學生進一步積極探索。
三、創設的情景要結合學習的目標
學習情景是服務并服從于內容主題和學習目標的。教師所選擇的學習情景素材應指向明確的、具體的學習目標，能夠在學習活動與學習內容之間搭建平臺，同時本身又融入活動和內容之中，成為學生與新知識之間的橋梁。教學情境的創設是為學生更好地理解知識，教師更好的傳授知識服務的，這一點不能有任何偏離。一節課中情景的創設并不是多多益善，而應該保持一個度，如果只為創設情景而沖淡了教學要達成的目標，那是得不償失的。情景的創設只要為新知識的引入和疑難問題的解決服務就可以了，并不是每個知識點都去創設情景，這樣既要保持動態生成性，又要保持靜態穩定性。 轉貼于
根據化學教學的特殊情況及教學的基本要求，化學課堂的情景創設可以按以下四種途徑來實現：
1. 通過實驗來創設情景
化學是一門注重實踐的學科，知識大多來自實驗，知識點繁多且較復雜，不易記憶。作為一門實驗學科，應該重視實驗，實驗現象可以幫助我們更好地記憶和理解知識。實驗是化學課堂教學的重要組成部分，因此作為化學教師，可以充分利用化學實驗這一有效教學手段來創設情景，既能達到對疑難問題的解決，又符合探究性學習的要求，還可以通過實驗的教學去體會如何調動學生的積極性，如何鍛煉學生的動手能力。
2. 通過生活來創設情景
生活是學生化學知識的重要來源，也是學生化學知識的最大應用場所。教師在課堂教學中可以充分利用生活中生動具體的事實或問題來呈現學習情景，其中包括日常生活中與所學內容有關的物品、現象、事件和經驗，與化學有關的社會熱點問題、工農業生產問題以及能體現化學與社會、經驗、人類文明發展有關的事實和材料，還有重要的化學史、發明發現故事等。現在不管是新教材要求，還是高考中的考點，社會、生活和化學都是熱點話題，引導學生用化學視角、化學方法去觀察、思考日常生活、生產、社會發展、科技進步及環境改善等方面的典型問題，學生認識化學在科技發展中的地位和作用，提高學生學習化學的熱情和積極性，培養學生接受新知識、新信息的能力。
3. 通過聯想來創設情景
化學學習，除掌握基礎知識和基礎技能之外，還要重視掌握基本規律。在掌握基本規律的過程中，通過聯想來創設情景是一種很好的方法。模擬情景不僅與真實事物有很大的相似性，還可融入豐富的情感，它比真實的事物更有啟發性，更能激發學生的情感體驗和充分聯想，學生在角色效應的影響下自覺地融入到學習情景中。卡通圖片、流程圖示、模型等，都可用于創設這樣的學習情景。
4. 通過問題來創設情景
1．1從學業表現來看，免費醫學生存在學習動力不足、學業目標缺失、學習成績整體不如非免費醫學生現象。對免費醫學生來說，就業方向的定向造成了部分學生學習動力不足，學習沒有目標的現象，比如某校2012年招生的234名臨床醫學專業免費醫學生中，前三個學期不及格課程有1人達到六門，3人達到五門，4人達到四門的現象。另外，該年級免費醫學生的考試成績也比非免費醫學生平均低2分，“學得實”有待進一步加強。
1．2免費醫學生的奉獻意識和社會責任感有待加強，對醫學崇高宗旨的認可需要強化。免費醫學生的奉獻意識和社會責任感直接決定他們能否“下得去”和“留得住”。當前，我國農村和基層醫療機構存在工作條件差，福利待遇較低，職稱晉升滯后，保障政策不到位等現實問題，影響了免費醫學生扎根基層意識的樹立，部分學生對廣大基層百姓疾苦的同情與關愛觀念淡薄。
1．3免費醫學生對自身身份的認同程度存在差異，部分學生存在自卑心理，心靈上的慰藉與平衡也是一個問題。據了解，報考免費醫學生批次的學生除因政策優惠、家境原因和高考分數相對較低之外，還有部分學生是迫于家長的壓力、親友的鼓勵才選擇免費醫學生的，他們入校后依然存在對免費醫學教育政策了解不深入、對免費醫學生的身份認同程度不高的現象。
1．4高校對免費醫學生開展有針對性的教育教學活動不足，在理論教學和實踐操作等環節存在與農村、基層實際情況脫節現象。對以扎根基層的全科醫學人才為目標的免費醫學生，對其教育也因緊密結合當前廣大農村和基層醫療衛生條件的實際情況，多開展或設置針對免費醫學生職業發展相關的就業指導課、免費政策宣講課以及基層多發病和常見病的訓練，使免費醫學生學以致用，用到實處。
2、素質教育背景下免費醫學生日常教育管理策略
2．1以典型帶動一般，以精神錘煉意志，熏陶
免費醫學生扎根基層意識免費醫學生大多來自欠發達地區或者紅色革命老區，對貧困和前赴后繼、艱苦奮斗的革命精神有深入的了解和濃厚的感情，高校可以充分利用這些資源開展日常教育工作，將這些現實情況和革命精神融入到青年醫學生的思想教育工作當中，激發免費醫學生愛校愛家的情感，增進他們對基層和農村的感情。同時還可結合年度的“最美鄉村醫生”以及杰出基層校友行醫故事，更有效地促進免費醫學生奠定長期扎根基層的意識。
2．2確立目標，因材施教，提高免費醫學生學習動力
免費醫學生的培養工作具有特殊性，作為畢業后要服務扎根基層的他們來說，全科醫生是一個基本要求。教師在日常的教學工作中應該多結合實際病例，在課堂上多對農村和基層多發病、常見病進行分析，使免費醫學生更多了解農村和基層案例病因及準確治療方法。同時，可以通過深入基層實踐，訪貧問苦，送醫送藥，讓免費醫學生明確醫學生的責任，讓他們的學習更有動力。
2．3關心關注學生，強化職業認同，促進免費醫學生自我認同
醫療衛生是一個崇高而且成就感很高的行業，也是一門與生命打交道的行業。在日常教育中，高校可以通過相關就業指導、思想政治教育課程等第一課堂開展免費學生教育政策的宣講，還可以通過實習見習等社會實踐和學生活動等第二課堂以及心理咨詢活動增進學生對醫學和免費醫學生教育政策的了解，強化免費醫學生對未來職業和人生發展的信心。
2．4以情感人，以理服人，開展情感教育，鼓勵免費醫學生感恩反哺
免費醫學生教育的開展，最重要以“下得去、留得住、干得好”為目標，因此在日常教育管理工作中，必須以多形式的教師言傳身教、基層醫生的現身說法和周到的政策保障服務等方式，通過親身體驗和情感教育，讓學生多了解基層和農村的疾苦，將對百姓的關愛內化為從業后的堅守，以實際行動反哺國家和社會對免費醫學生的關照。
2．5創新教育教學方法，積極拓寬育人載體，培養真正學得好的全科醫生
