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中圖分類號: R978.1;R984 文獻標識碼: B 文章編號: 1008-2409(2009)05-0945-02
抗菌藥物是臨床應用范圍廣、品種多的一大類藥物。近年來,抗菌藥物發展迅速,新藥不斷 涌現,對治療婦科等感染性疾病作出了卓越的貢獻。抗菌藥物的合理應用體現在選擇的藥物 品種、劑量、用藥時間、給藥途徑、療程是否與患者的感染狀況及生理、病理狀態相適宜。 但是,因濫用和不合理應用抗菌藥也給患者和社會造成了極大的危害。臨床上抗菌藥物的不 合理應用表現在無指征的預防用藥,無指征的治療用藥,抗菌藥物品種、劑量的選擇錯誤, 給藥途徑、給藥次數及療程不合理等諸多方面。現對2006 年7月至2006年12月婦科抗菌藥物的使用情況和耐藥性進行抽樣調查分析,以期為臨床合理 用藥提供參考。
1 資料和方法
1.1 一般資料
抽取桂林市人民醫院、桂林市第二醫院、桂林市婦幼保健院3家醫院2006年7~12 月間婦科患者使用抗菌藥物病歷8249份,患者年齡15~78歲。
1.2 方法
設計調查表格,統計抗菌藥物種類,使用是否合理,聯合用藥情況,以及致病菌的耐藥性情 況。抗菌藥物合理性應用評價參考《抗菌藥物臨床應用指導原則》進行。如抗菌藥物用于細 菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌等微生物病原所致的感染性疾病。非上述病原體所致 疾病原則上不用抗菌藥物。一般感染患者用藥72 h(重癥感染48 h)后,可根據療效或臨床病 原檢查結果,決定是否需要調整所用抗菌藥物。
2 結果
2.1 抗菌藥物種類
經統計婦科常用抗菌藥物種類包括以下6種,青霉素類:青霉素鈉、青 霉素G、氨芐西林,占15.81%;頭孢菌素類:頭孢羥氨芐、頭孢氨芐、頭孢唑林鈉、頭孢噻 肟鈉、頭孢他啶,占16.24%;喹諾酮類:加替沙星、西索米星、左氧氟沙星、環丙沙星、洛 美沙星、依替米星,占17.63%;氨基糖苷類:慶大霉素、阿米卡星,占15.57%;硝基咪唑類 :甲硝唑、替硝唑, 占22.45%;其他類克林霉素膦酸酯、制霉菌素、紅霉素、復方新諾明 、潔爾陰洗液、達克寧栓,占12.30%。
2.2 合理用藥情況
使用抗菌藥物8249例中,合理使用7399例,合理使用率為89.7%;不合 理使用850例,其原因有選用抗菌藥物不恰當185例,占21.8%;聯合用藥無指征175例,占2 0.6%;無適應抗菌藥物的癥狀117例,占13.8%;使用療程長91例,占10.7%;用法用 量不明確78例,占9.2%;未注意特殊人群79例,占9.3%;無相關的分析和說明124例,占14 .6%。
2.3 聯合用藥情況
桂林市3家醫院婦科抗菌藥物以一聯、二聯為主。其中一聯用藥464 4例,占56.3%;二聯用藥3357例,占40.7%;三聯-四聯用藥248例,占3%。
2.4 耐藥性
從所做的藥敏試驗來看,病原菌各類抗菌藥物敏感性不同,且組內也有較大 差異;主要病原菌對頭孢唑林、諾氟沙星、替硝唑等敏感率較高,而克林霉素、氨芐西林、 青霉素G以及紅霉素等敏感率較低,部分病原菌對其耐藥程度已接近50%,見表1。
3 討論
3.1 3院婦科六大類抗菌藥物的使用率高,尤以硝基咪唑類使用較多。有抗厭氧菌作用的 咪唑類和抗霉菌作用的制霉菌素使用較為頻繁,這與婦科的常見病盆腔炎、附件炎和外陰白 色念珠菌感染有關。用量最大的抗菌藥物為替硝唑,其次依次為甲硝唑、克林霉素膦酸酯、 環丙沙星、依替米星和加替沙星。青霉素類對人體細胞毒性低,療效確切,價格低廉,仍為 輕、中度感染的首選藥物之一;頭孢菌素類尤其是第2代和第3代頭孢菌素,抗菌譜廣、半衰 期長,對β-內酰胺酶較穩定,殺菌力強;喹諾酮類藥物具有抗菌譜廣、抗菌活性強、給藥 方便、不良反應小的優點,而且與其他抗菌藥物無交叉耐藥性,不需皮試[1]。
3.2 抗菌藥物不合理使用主要體現在診斷與藥物抗菌譜不相符,聯合用藥無指征方面。 部分病例中用藥記載不明確,存在用或換用抗菌藥物較隨意,使用療程過長等,這些都亟待 改進。聯合用藥中一聯用藥比例大于二聯用藥比例,一聯用藥以替硝唑、依替米星等為主; 二聯用藥以環丙沙星+甲硝唑為主,靜脈滴注,無四聯以上的聯合用藥,基本符合抗菌藥物 的使用原則。但仍存在重復用藥情況,突出表現在單一抗菌藥物能有效控制的普通感染選 擇了聯合用藥,造成資源浪費,菌群失調;而二聯用藥使用兩種同類別的抗菌藥物,如左氧 氟沙星加氟羅沙星,容易引起副作用,導致藥物中毒。
3.3 在婦科感染性疾病中常見的致病菌為支原體、溶血性鏈球菌、厭氣鏈球菌、葡萄球菌 、淋球菌、結核菌及大腸桿菌等。通過分析婦科4種主要病原菌對部分常見抗菌藥物的耐藥 率可以看出,3院抗菌藥物使用基本合理,但在抗菌藥物使用上仍有待提高。如氨芐西林、 青霉素G以及紅霉素等耐藥程度均接近50%,對于臨床使用集中的抗菌藥物,應密切關注耐 藥情況。頭孢菌素類及克林霉素類,使用過程中容易導致耐藥菌株產生。而頭孢菌素類廣泛 應用,容易導致超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)陽性菌株增加[2]。因此,為了避免耐 藥菌株的 產生,抗菌藥物應盡可能單獨應用。在病情復雜,必須采取聯合用藥時,應考慮藥品聯用后 是否有協同作用[3]。處理嚴重感染時,應先作病原學檢查,以此作為選擇用藥依 據。在給 藥方案上,要嚴格按照藥品說明書的方法,以保證一定的血藥濃度,才能達到治療的目的。 另外,抗菌藥物的合理應用,只有醫、藥、護共同關注,密切配合,發揮各自專業的特長, 才能真正解決臨床抗菌藥物合理應用的難題。
參考文獻:
[1] 劉叢海.喹諾酮類藥物的合理應用[J].中外健康文摘,2008,5(2):131 -132.
[2] 林紅燕,沈懷亮.綜合性醫院抗菌藥物臨床應用現狀調查[J ].中國醫院感染學雜志,2006,16(6):682-683.
康復醫學科的前身為理療科，那個時候還只是一個小科室，僅有三名醫生和四名技師，用幾十種理療儀器以物理治療為病人解除病痛。規模雖然不是很大，但在當時的浙江省甚至全中國仍處于領先地位。__*主任并沒有滿足于現狀，而是以改革創新，銳意進取的精神把理療科發展壯大。她看到了理療科發展的瓶頸，即無論你有多少人員，多少先進的理療儀器，這也僅僅只是康復治療的一種手段，只能是康復醫學的一小部分。要想科室得到更大發展，必須往成立康復醫學科這條路上走。于是從20__年開始便先后把科室里的年輕醫生和技師送往北京中國康復研究中心、江蘇省人民醫院康復科、武漢同濟醫院康復科等一些康復科成立較早和開展較好的地方去學習。她本人也曾去江蘇省人民醫院康復科研修，學習他們的先進康復醫療技術和管理經驗。醫技人員進修回來后，首先成立了功能訓練部，出診到各個病區或在門診為腦血管意外、腦外傷等患者進行功能訓練，得到了患者和各兄弟科室的好評。在此基礎上，20__年康復醫學科正式成立，這可以說是康復醫學科發展史上的一塊里程碑。當時僅僅有6張床位，但很快便住滿了患者，而且有很多患者預約等待床位。為了滿足患者需求，在院領導的大力支持下，康復科床位不斷增加，到目前已有正式床位33張，病床使用率經常達到甚至超過100%，得到了院領導的充分肯定。陳主任堅信人才為科室發展之本，隨著床位的增加，不斷引進康復醫學專業新生力量，為科室發展打下人才基礎。目前有康復醫師6名（其中碩士學歷4名），康復治療師7名，康復理療技師2名，康復護士7名。康復醫學科正一天天壯大起來，現設有康復門診室、康復功能評定室、運動療法室、作業療法（ot）室、語言評估與治療（st）室、骨關節治療室、高頻電療室、低中頻電療室、光療室等。擁有各種儀器100余種：美國進口減重步態訓練器，英國進口多升降治療，bobath治療床，電動起立床，日本進口頸、腰椎牽引器，大功率短波治療儀，真空抽吸立體動態干涉波治療儀，各種光療、低中頻、磁療、高頻治療機，超聲波治療儀及其它40余種整套康復設備，居省內領先。近年來又開展了高壓氧治療，為醫院填補了又一項空白。今天的康復醫學科與當年的理療科不可同日而語，這一切都離不開陳主任的辛勤工作、日夜操勞以及醫院領導的大力支持。
康復醫學科作為一個新興的科室，它的模式與其他臨床科室有所不同。除了藥物治療外，更注重功能訓練等物理治療。康復治療以由康復醫師、治療師、護士、心理治療師、假肢矯形器師組成的治療小組共同完成，并強調患者及家屬共同參與。在陳主任的帶領下我科已經建立了一套完善的康復評定與治療體系。康復治療的效果也得到了患者的充分肯定，有10余名患者送來了錦旗及多封感謝信。
在科室發展壯大的同時，陳主任還非常重視科研及科室整體康復知識的提高，每周進行一次科室集體學習。為了支持科室科研工作，她不僅親自參與而且經常到門診、病房頂替有科研課題同志的一線工作，給他們充足的時間進行科研工作。隨著康復醫學科知名度的不斷提高，有許多省內外的同行紛紛來我們科室進修，更有很多準備組建康復醫學科的醫院領導來我們這里參觀。科室還承擔了南京醫科大學、安徽醫科大學、哈醫大、蘇州衛生職業技術學校、寧波天一職業技術學院、金華職業技術學院、長沙民政學院等的康復醫師及治療師的實習教學工作。陳主任指派科室骨干為教學秘書專門負責帶教及管理工作，有效的保證了帶教質量，得到了學校及用人單位的好評。現在不斷有新的學校來聯系到我科實習。自開展康復科以來，陳主任已經牽頭舉辦了八屆浙江省物理醫學與康復新進展學習班，大大的提高了科室的知名度。
醫院醫生實習心得體會
轉眼間在康復科實習的五個月就要結束了，心中真的有萬般不舍。在這個大家庭中，我們一起哭過，笑過，感動過，奮斗過，彼此鼓勵著度過這人生中最難忘的一段歲月。
在這里，首先要感謝大雄老師，他是我在科里跟的第一位老師，身為住院醫師，每天的工作量巨大，但是他仍然堅持只要有空余時間就為我們講解相關知識，因為我學中醫針灸，西醫康復對我來講很陌生，可是他從不嫌麻煩，手把手的教，一字一句的講。對待病人從來都是親力親為，態度可親，在印象中，他從來就沒有發過一次脾氣，總是溫和的笑著對我講：姑娘，走，查房去。尤其是前段時間老師腰椎間盤突出，痛的很厲害，仍然堅持上班，就算是腿部手術，依舊一瘸一拐的指導病人康復。每天對著進進出出的病人，他始終堅持一視同仁，親切負責。是他，教會了我平和樂觀，認真負責。
小樊老師雖然沒有帶過我，但是他教會了我很多，做事利落，雷利風行，他合理的利用每分每秒，盡快的完成工作任務。他風趣幽默，從來不端老師的架子，很多病人出院后仍然回來找他，也許這就是他的魅力。記得當初寫論文時，很茫然無從下手，是他，一種一種的方式講，認真的給我建議，幫我檢查更正，從而可以順利完成論文書寫。謝謝他的熱心，是他，教會了我速度與效率。
而后在門診跟過林主任，老實講，第一次見他覺得他不茍言笑，很嚴肅冷漠的樣子。可是，后來，時間久了，在一起他喜歡空閑的時候講講國家大事，講國際紛爭。他記得住每一位病人，看著他針灸時專注的神情，手起針落，凝神聚氣，讓我從心底欽佩，那時，心里默默的想著以后他就是我奮斗的目標。在西醫昌盛，輕視中醫的現在，他仍然從中醫角度講解，經脈循行，穴位輸注，紛紛被他闡述成中醫經典。他，教會了我堅守，熱愛自己的工作。
到了一區，帶教老師是小強老師，雖然他表面上嘻嘻哈哈的，但是我知道，他是一個認真的人。在我松懈的時候，他激勵我不斷前進；在暗暗自得時，他直接了當的問：“你覺得現在當醫生夠資格嗎？”；在失落的時候，他會講：“這有什么大不了，等以后你會覺得這些不過都是小事情，沒必要難過。”；在平日，可以和我們實習生打成一片，也許，在很多實習生和醫生眼中，這一年的輪轉，不過是走個過場，以后畢業，互不相見。可是畢業在即，我問老師我們就要走了，有沒有什么話送給我們，他抬了下頭，講了一句：“常回家看看。”那一瞬間，我的眼睛真的很酸，回想以前大家在一起歡聲笑語的場景，分離，突然變得好殘忍，是啊，這是我們的家，屬于我們康復科的家。是他，教會了我積極進取，和睦友愛。
最讓我感謝的是眭主任，他對病人有著一種執著的堅守，不管刮風下雨，都堅持每天巡視病房。對我們認真負責，雖然大家對主任有點怕，但更多的是尊敬和欽佩。自從出了學校，走進醫院實習，很少有人再這樣嚴厲的督導我們，說實話，我心里真的很感動，他像父親一樣沉穩如山，卻又細致入微。給我感觸最深的是眭主任身上的責任感，無論貧富貴賤，他都一致對待，醫者仁心，在他身上再次驗證。他，讓我明白，一位醫生，醫術固然重要，但是醫德更為珍貴，他讓我對醫生這個職業肅然起敬，同時為自己可以加入這個團隊感到無比的自豪。是他，讓我領悟到精誠大醫的風范！
在科室，還有阿琪老師的可愛靈動，小蘇老師的幽默近人，振源老師的內斂沉穩，還有護士姐姐們的熱情慷慨，組成這么可愛的康復科。同時，感謝福醫大的同學，讓孤身一人在外地的我感到朋友的溫暖，在困難中站起，在絕境中重生，是他們，讓我產生了一種歸屬感，似乎，我們一直都是在一起的，從不分開。
現在，我們即將畢業，學成十五年，再回首，往事如煙。走進社會，不再是當時不懂事的孩童，也不是學海無涯苦作舟的莘莘學子，即將面對人生的選擇，有些人放棄了醫學，尋找更好的發展。是啊，這是一條艱苦的道路，可這一路，是生命的徽章。留下來的必是英雄，因為他們承載了生命的希望！他們，激勵我不斷前進，牢記職責，全面提高自身綜合水平，在蕓蕓眾生中，貢獻自己的一份力量，成就一位醫生的責任！
醫院醫生實習心得體會
暑假，剛開始我被分在了醫院的內分泌科實習，說到內分泌，就會想到在它后面加兩：失調。其實待久了我覺得也會內分泌紊亂或者失調的，好在我們走了，嘿嘿。我的老師是吳嬋。挺好的老師，啥都教你，又不罵人。在這個科的都是些糖尿病呀，甲亢呀，低鉀低鈣低蛋白血癥什么鬼的病人都有，我們在那天天都得測血糖，打胰島素，也學會了一點如何評估病人，如何接出入院病人。所以收獲還是蠻多的。在這個科各種關系有點緊張。醫生對護士大小聲，護士對護長大小聲，護工對護長大小聲，總之很復雜。
后來，我又被安排到了康復科實習，康復科的老師是一個名很男人的女人，有點八卦，還有點悶騷，嘿嘿。我老師是主管，她管的病人是第一組，很了不起，全都是重病號，八個有三個氣管切開，六個留有胃管，六個要口護，七個輸液，七個是一級護理，我的神呀!我經常感慨，為什么就我這組那么忙呀?然后別的實習生就說，誰叫你們的都是重病號。說得也是，所以我忙不過來的時候就叫他們來幫忙，嘿嘿。在那么多病人里面，對一個印象很深，我來這個科那天他也剛好轉來。六十多歲的男的，腦梗，有氣管切開，有胃管，大小便失禁，昏迷不醒，無論是我們還是他老婆兒子屬下在叫他呼喚他他始終沒有反應，即使眼睛睜開他還是沒有意識的。聽說是什么什么的董事長，可我想，錢多有什么用，官大有什么用，因為疾病，還不是躺在床上，大小便失禁，任人翻來翻去，搓圓搓扁，唉，有點惋惜。在醫院實習期間，我經常看到這些情況，所以讓我感悟最深的就是身體一定要健康，俗話說的好“良好的身體是革命的本錢”。
暑假在醫院實習期間，我積極主動完成實習任務，有不懂的問題就及時去請教指導醫師和有經驗的同事，大家也都會耐心的為我解答，這讓我很感激，當然，我也不會辜負大家對我的期望，在實習期間，勤奮好學，主動協助他人完成任務，表現也是得到了醫院領導的贊許。
總而言之，暑假在醫院的實習雖然時間短暫，但是卻對我影響深遠，讓我能更好的把理論知識運用到臨床操作中去了，從而鞏固了我的專業知識，是一次受益匪淺的實習經歷。
醫院醫生實習心得體會
我滿懷著憧憬的心情來到了XX康復醫院實習。剛踏入這片熱土，醫院工作人員的熱情讓我很快融入了這個溫暖的大家庭，更讓我對她充滿無限敬意，我深深地知道自己為何而來，來了以后應該做什么?做完之后應該實習小結什么?想完之后應該再做什么?經過近8個月的學習和老師的教誨，我已具備了步入社會的基本條件，以下就是我的幾點體會。
1、注重實習方法的學習。康復醫院以成人康復為主，分為骨科康復、神經康復和燒傷康復三大版塊。由于我的實踐經驗護理實習小結，在這里可以充分展示和狠抓基本技能訓練，找出相同病種不同病歷的共同點(如脊髓損傷和偏癱病人就是好的例子)，并且可以普外科醫生 專題學習法，針對一種病，從康復評定、治療再到評定，系統的結合基礎醫學、臨床醫學和康復骨科護理實習小結，勤學好問、舉一反三，還可以寫好實習日記和科室小結。XX省XX醫院血管外科 治療師的一對一訓練給了我在學習中工作，在工作中求進步的護理實習小結。醫院的圖書館的專業書籍和資料給我提供了良好的場所和求知的平臺，而我則應該充分利用資源，學會善于把握。
2、具備康復治療師應有的素質。經常會有病人問我：你們康復醫生跟臨床醫生真不一樣，你們天天幫我們動手動腳難道不累嗎?我對著他們笑笑，心里想：我們和臨床醫生的目標是一樣的，愛因斯坦說過：熱愛是最好的老師，這點在醫院康復治療師的身上得到了很好的體現。所以首要的是要熱愛自己的專業，每一次康復部的業務學習基本上都是滿滿的，治療師的提問和授課都說明他的那種虛心求學的態度，嚴謹的工作作風和求是的科學態度。都是值得我學習和去做的。在8個月里我沒看到有一個治療師上班遲到早退的，在治療病人時一個接一個，認真對待，還要給我們講知識，充分體現了他們勇于吃苦的精神和良好的思想品質。
3、學會能夠解決問題的能力。在實習中我們擁有實習生和醫生的雙重身份。對于醫院病人的現狀和預后，大部分都是比較差的，尤其是燒傷的病人，都存在著心理問題，而醫院的病人以青壯年居多，還會把我們當成好朋友，說些心里話。面對這些患者，我們要清楚自己處于一個怎樣的位置，你將如何回答他，回答他以后特會有什么想法，將給他帶來什么樣的問題，是好是壞?卻值得我們去思考，說話就要負責任。這是做醫生的原則。因此，在老師的教導下和自己的切身體會，我們一定要學會善于察顏觀色，與病人的交流能力和處于突發事故或情況的應急能力，以及邏輯思維能力。更應該懂得這方面的知識、法律法規等。如工傷病人咨詢工傷認知和賠償等問題。說明要學會正確處理好醫患關系，使患者得到最大的康復。
近年來，中心完成診室標準化建設，深化醫養融合服務，并開展互聯網+護理項目，通過發展基層特色服務、建設社區醫院，將分級診療、醫聯體建設、醫養融合等措施更好地落實到位，轄區居民就醫獲得感和幸福感逐步提升。
依托優質資源打造康復特色品牌
中心康復科成立于2009年1月，目前開展各種針法、灸法、推拿、拔罐、刮痧、穴位注射、神經阻滯等項目，以及運動治療、作業療法、物理治療、言語吞咽治療等。經歷了十多年的發展，實現了從無到有，從小到大，從弱到強。
據中心副主任孫慶生介紹，中心的康復病區于2018年與江蘇省中醫院神經內科建設聯合病房，實現患者雙向轉診、專家查房、疑難雜病會診、專業講座一體化，全面提升醫療服務能力。同時與腦科醫院、第一醫院、秦淮中醫院簽訂醫聯體合作協議，為了不斷提升康復團隊實力，科室通過“請進來，走出去”的方式，不斷派送技術骨干到省人民醫院、腦科醫院、中大醫院等進修學習，通過臨床帶教等多種形式開展合作，在提升中心服務能力的同時也給患者帶來高質量的服務。
與養老院的“聯姻”，打造醫養結合2.0升級版
當前，老人在養老院養老，以生活護理為主，現有的醫養結合，其醫療服務也是點狀的，無法做到全程健康管理，如何將這些老人的健康有效管起來？中心創新服務模式，打造醫養結合2.0升級版，意在打通醫養結合健康管理的“最后一公里”。孫慶生副主任告訴記者，針對養老院老人常見病、慢性病多發，中風后遺癥偏多的情況，中心將服務前移，專門組建一支醫養結合醫療隊，除了全科外，還加入了中醫骨傷科、康復科等拳頭專科。除了上門開展巡診服務、查房、進行健康宣教外，還根據老人的健康狀況以及病情變化，提供全方位、個性化的專科診療康復和中醫藥服務。對于需要治療的患者及時送到社區中心治療，康復后再回去養老，從而將老人的健康全面管起來。針對高血壓、糖尿病等常見病、多發病，則由全科醫生進行健康管理，通過科學用藥指導和生活飲食方式調整，實現達標管理。對于老年人高發的頸肩腰腿痛等常見病，則由中心基層特色科室——骨傷科專業人員進行治療，利用針灸、艾灸、中藥熏洗等綠色療法，解決患者的病痛；而中風臥床病人，由中心康復科接手，給予康復治療和康復指導，幫助老人恢復言語、吞咽等功能，恢復基本的生活能力。
一級醫院
右安門外醫院屬于一級醫院，它的規模自然和首醫其他的附屬三甲醫院不可同日而語，但它依舊對附近的居民有著重要的意義。右外醫院的構造十分簡單：一共有四層樓，一層是掛號和輸液、二層是各個科室的門診、三層是病房、四層是心理科和中醫科，在主樓的后面還有一排平房，里面是康復科。病人看病按照掛號、門診、劃價、取藥幾個步驟進行，醫院的病人并不多，一般在科室門診門口不會有超過三個人等待，門診也不存在排號、叫號的問題，基本上來這里的病人都能比較快就看上病，我想這也是社區醫院對于老百姓來說的一大優勢。
右外醫院的各個科室醫生人數并不多，一般一個科室只有一個門診，只有內科是有三個門診的。醫院的b超、心電圖等都在一個房間里，有住在附近的孕婦就可以直接過來做產前檢查，而不必到大醫院去排隊等號。醫院同樣還設有心理科，并有大夫在那里兼職，有心理問題的附近居民也可隨時過來檢查。
醫院每個星期一有大查房，由院長親自帶隊，查房的時候負責每個病人的大夫都要主動拿出病歷本向院長和主任匯報病人病情，然后院長會再次診斷病人病情，有疑難問題與負責的大夫進行探討，最后在用藥和其他治療方面給出自己的建議。每星期的其他時間查房就都是由閆主任負責了，他是個很嚴謹的醫生，并且很熱心，查房時遇到比較典型的病例他會轉過身來給我們仔細的講，盡管我們基本什么都聽不懂，但還是跟著他的話問一些幼稚的問題。您現在閱覽的是第一謝謝您的支持和鼓勵！！！
社區醫院的康復科也很重要，醫院的田副院長就是康復科的主管，他也是這次社會實踐主要負責我們的院長。附近居民有些需要長期按摩或者牽引治療的慢性疾病就會就近到右外醫院的康復科來治療，田院長還經常到玉林、翠林和開陽里三個分站去做治療。康復科的設立極大的方便了附近居民的后期治療，年紀大的老人走不遠就可以到醫院，避免了因交通不方便或者沒有兒女陪同而耽誤治療的情況出現。
醫院病房里多數住著心臟病、糖尿病、肺心病、肺部感染等慢性病的病人，且多數為老人。治療方法多數為輸液觀察，通常有一到兩個家屬陪護。社區醫院既方便了老年人的輸液觀察，也方便了家屬，使家屬不必跑到很遠的大醫院去，而是在自家門前就可以照顧病人，帶飯帶藥什么的也都方便。
迷茫、困惑
在右外醫院的日子里，我們才真正體會到，大一大二的兩年我們學的全部是基礎課，真正到了醫院以后什么都不會，什么都做不了，只能看大夫怎樣做。所以說，與其說是社會實踐，不如說是醫院見習。
醫院的醫生們大多對我們保持一種很無奈的態度，既被我們的熱情、好學所感染，也被我們的一無所知搞得不知所措。他們通常不知道把我們放在什么位置，我們也不知道自己應該把自己放在什么位置。當我們在口腔科的時候，人少的時候到是還好，一旦科室人多，大夫們就會麻煩我們到一邊去，不要妨礙他們的治療。當時和我一起在口腔科的有6個同學，我們6個人簡直像柱子一樣杵在那，使本來就不大的口腔科憑空多了幾根柱子，我們其實也很尷尬的。病人們看見穿白大褂的就都以為是醫生，但多數還是認為我們是實習的，可誰知道，我們心里那點知識儲備連實習的都不如呢。
有白大褂，在醫院的活動就有了保證，至少去什么地方病人不會對你有任何排斥，醫生也會比較理解的看看我們，然后什么都不說或者只說一句“恩，你們隨便看看吧”，然后就沒有后邊的話了。還是外科一個大夫比較好，有一天下午讓我們去幫他剪紗布，疊紗布，我們當時很興奮，因為終于可以有事情做了。
最后的兩天，我們本來按計劃應該去翠林的，可剛到那里田院長就把我們用車又拉回了中心，我們又接到了新的任務——為醫院編寫檔案。XX多份檔案從天而降，像一座小山，我們20多個人于是開始努力的工作，連午飯和午休都沒有回學校。醫院對我們還比較關心，特地為大家訂了午飯和礦泉水。就這樣，我們一干就是兩天，終于把那XX多份社區醫療檔案編寫完成，看著一厚摞檔案，我們終于發現，自己能做的也只有這些文書工作了。
感動
在醫院見習，難免會和病人及家屬打交道，右外醫院不像是以前我們去過的兒童醫院，病人都是小孩，家長性子就十分焦急，和醫生或護士的摩擦就很多。右外醫院的病人以中老年為主，心態都很平和，于是也就比較容易打交道。 共2頁,當前第1頁1
在醫院的監護病房住著一位79歲高齡的老太太，日夜照顧她的是一個護工，她的老伴也每天要從家里跑來4-5次，端水、端飯。那老太太實在可憐，由于腦血栓已臥床在家3、4年了，這次住院是因為背部一共出現7塊暗瘡，需要外科治療。她自己已經不太能說話了，即使說也只是一句半句的，非常吃力。不過幸運的是，她的血壓、心臟、血糖都一切正常，只是人瘦得只剩下皮包骨頭，第一眼見她我們便嚇了一跳。
護工阿姨是甘肅慶陽西峰地區的人，可能由于我在蘭大的一個好朋友也是那個地方的人吧，阿姨給我的感覺十分親切，其實護工阿姨本身就是個很和善、友好的人。她見我們進去便招呼我們坐下，臉上有著甘肅人特有的高原紅，還有讓人感覺非常溫暖的微笑。 您現在閱覽的是第一謝謝您的支持和鼓勵！！！
護工阿姨人非常好，當我們問起老奶奶的病情時，她便和我們談起心來。原來，這個老太太非常不信任其他人，包括她自己的老伴，據說他們兩個人年輕的時候感情不好，她的5個孩子都是自己帶大的。她老伴現在回想起年輕時候的事情非常內疚，幾年了一直想好好照顧老伴，算作補償，可老太太脾氣倔強得很，只要神志清醒，就不會吃她老伴喂她的飯。她的老伴每說到這里，都會流淚。
護工阿姨已經照顧她40多天了，除了護工阿姨其他人一概不信任，別人喂飯她都一點不吃。護工阿姨說，她剛來的時候老太太也不信任她，直到她勸了10多天，老太太還是不吃她喂的飯，旁邊一個床的保姆氣不過，便端起碗來沖老太太吼道，“你吃不吃？吃不吃？！”老太太當時大概是被嚇到了，也便吃了那粥。后來護工阿姨覺得，她既然是病人，就已經很痛苦了，還要被人逼著吃飯，她實在看不過去。于是護工阿姨又繼續勸老太太，說，“大媽，我好好跟您說您不吃，您真的要讓他們沖您厲害您才吃飯嗎？”老太太終于心軟了，于是從那以后她只相信護工阿姨一個人。
護工阿姨曾經說，她自己的母親也是老太太這個年紀了，她也希望為自己的母親積一點德，讓她老人家健康，不要受老太太這樣的罪。護工阿姨的兒媳婦最近要生孩子，可她卻不舍得丟下老太太一個人回老家照顧，因為老太太離不開她，如果她再走了，老太太還能信任別人嗎？
小結
我們醫院所有實習護士在康復科實習過程中的工作表現，均得到了主任和帶習老師的好評，對于康復科未來的發展，和整個康復醫學今后幾年的發展，給我們同學們樹立了以后就業的信心和積極性，我相信這也是即將面臨就業的我們最關心的話題吧！我們起步就要比別人低，以我們現在的學歷我想工作還是很難找的，但是又因我們這個職業的非凡化，所以在目前的就業應該是黃金時間，我也希望我們能找到好的工作在工作穩定的情況下繼續深造提升自己，社會在進步我想我們應該向前看我們也需要進步，明白活到老學到老，時時刻刻都要學習豐富自己的真理！胥主任的話肯定我們的工作，給了我們更多的信心！之后護士長對我們在康復科的成長發言，不論是生活還是學習實踐護士長都一一具體說到，提出表揚和指出我們同學實習中存在的問題，也祝愿我們今后會更好！同樣與我們在一起教導我我們的帶習老師也對我們7個月以來的實踐操作做出了評價，各治療室老師一再對我們給以好評，在實習紀律上，操作技能方面都給了我們很高的評價，給老師們留下了很好的印象老師們也很喜歡我們，從一開始我們的不懂到后來能獨立操作，這些同學們所收獲得到的都離不開老師耐心的指導和不斷灌輸我們知識讓我們能得到很好的學習條件，我們操作中出錯的時候老師并沒有嚴肅的批評我們，而是很耐心的教我們正確的操作，讓我們加深印象不在出錯！在主任老和師對我們的評價下，同學們得到的遠遠不不止這些，在為人處世醫患關系中我想我們已經融入了社會中，這些我們得到的都離不開主任和各帶習老師對我們關心和幫助！
對于我們實習同學而言康復醫學科就像是一個新的大家庭一樣，讓我們得到了很好的照顧，學會了怎么做人，學會了自己應該有一份責任心，我們很幸運能在一起生活學習是大家的緣分，在自我總結中同學們紛紛總結了自己在實習過程中的一些事學到的知識，也同時向科室提出了一些好的建議，有些問題也得到了采納，對于我個人從09年7月隨同學來到這里第一個考驗我的是瀘州炎熱的夏日，但是我很快適應了過來專心的投入到緊張的實習工作中，初入社會的我對很多事都布滿新鮮感也很好奇，我在理療、針灸、運動治療室實習中，我的老師和藹可親，并不像我想象的那樣嚴肅，他們細心地指導操作技能，讓我很快可以上手接觸病人，在老師的精心指導下我現在可以獨立的完成一個需要康復的病人！我所得到的都離不開老師們的教導，所以我很感謝帶習老師給我的這些讓我學到了很多新在課堂學不到的東西！
這次總結會意味著我們即將結束自己的實習生涯，而自貢衛校的同學們要比我們早一步結束實習，我代表省衛校的同學們衷心的祝愿他們都能找到自己滿足的工作，擁有屬于自己的天空！而這次總結讓我們舍不得離開這個暖和的家，我們在這里文秘雜燴網被澆灌成長成為一個社會需要我們的人，主任和老師為我們的實習計劃做了很多工作，在生活學習中給了我們很多關心照顧，盡可能的讓我們可以安心的投入實習工作！我也希望我們的明天會更好，每一個人都能有一顆種子生根發芽，成為一個對國家有用的人，在不同的崗位積極工作，能有一個好的成績，我們還年輕我們有資本去為自己的將來奮斗，90后的我們都是優秀的，都值得被肯定，再艱難的路我們也要走下去，雖然一路上總有坎坷但是只要堅持沒有不可能，一切皆有可能，因為付出和收獲是成正比的，機會會留給有預備的人的，同學們不要錯過任何就業的機會，社會的就業壓力我們要轉化為動力，希望我們能走的更遠！
在此我衷心的感謝科室主任給們這次實習的機會，也感謝老師們給我們制定的實習計劃，讓我們學到了在學校學部到得東西，我也珍惜這次實習，它對我們很重要！除了對您們的感謝我都不知道還能說什么，相信我們能有自己值得驕傲的東西，能朝著自己擬定的目標走下去！
[關鍵詞] 康復醫學；康復治療技術；康復治療師；培養模式
[中圖分類號] R49 [文獻標識碼]A[文章編號]1674-4721（2011）07（a）-005-02
A research into talents cultivation model of rehabilitatory treatment techniques major
ZOU Yanqi1, HUANG Yong2*, WEN Hongyuan2
1.Zhaoqing Medical School, Guangdong Province, Zhaoqing526020, China; 2.TCM School, Southern Medical University, Guangdong Province, Guangzhou510515, China
[Abstract] Rehabilitatory medicine, a newly-emerging major, although with a late onset, is demanded by the times. The major of Rehabilitatory Medicine and Treatment has been established in many colleges and univeristies in China. Researching into the model of cultivation of the specialized talents has been a hot topic over the recent years. In this paper, the author offers an analysis of the multi-faceted changes in the cultivation objective for this major as entailed by the new employment environment, and then on the basis of the analysis, formulates the corresponding alterations to the cultivation model.
[Key words] Rehabilitatory medicine; Rehabilitatory treatment techniques; Rehabilitatory therapist; Cultivation model
康復醫學是社會發展與進步的產物，與臨床醫學、預防醫學、保健醫學共同構成現代醫學體系[1]，我國從1982年起開始了康復醫學的教育和培訓，與西方發達國家相比，我國康復醫學的發展還有很大差距，但目前也已初具規模。近幾年來, 我國已有多所大學相繼設立了康復醫學和治療學專業，已有40多所本科院校開設了康復治療本科教育，70多所普通院校開展了康復治療技術專科教育[2]。盡管如此，中國康復治療的專業人員遠遠不能滿足社會需求，據預測中國需康復治療師為30萬人，而現有人員只有1萬左右[3]，大多是從神經內科、護理及中醫等其他學科進修后轉過來的，缺乏專業性的規范化培養。
1康復治療專業的培養目標
康復治療師是一專多能、掌握多種康復治療技術（諸如體療、理療、作業治療、針灸、推拿）、較適合發展中國家國情的一種康復治療專業人員。康復治療技術專業畢業的學生畢業后大多在各級綜合性醫院及中醫院的康復科、社區醫療機構的康復治療所、社區保健服務機構等工作。隨著社會的進步、生活質量的提高，加之人口老齡化、疾病譜的變化，人們對康復服務的需求越來越大，對康復治療師的需求也與日俱增。新的就業環境下，康復治療專業的培養目標也發生了變化：
1.1 對操作能力要求的加強
由于高等專科學校康復治療技術專業培養的人才將來主要的工作崗位是康復治療（技術）師，它是一個操作性的職業，對動手能力的要求較高，學生畢業走上工作崗位即需要直接面對病患，康復治療的好壞直接影響患者的預后，治療師對各種康復治療技術操作掌握的能力直接影響到患者的康復療效，所以在校期間對其動手能力的培養就顯得尤為重要。
1.2 對社區服務要求的加強
隨著社會的進步、生活質量的提高，人口老齡化，人們防病、治病意識的加強，人們對康復服務的需求越來越大，將來的康復醫療工作必然會走向社區，走向廣大群眾。國家提出“2015 年人人享有康復服務”，社區康復醫療的發展必將越來越受到重視，到社區去開展康復治療技術服務，必將是高職高專康復治療技術人才的重要市場。所以學生在校就讀期間，就要予以灌輸社區服務的知識和理念，以適應我國康復醫療的發展趨勢。
1.3 傳統康復、現代康復治療技術結合的加強
康復醫學是一門綜合醫學，在我國既包含了現代的康復治療技術（理療、運動治療、作業治療、言語治療、心理治療等），也有中國傳統的康復治療技術（針灸、推拿、中藥熏藥、拔罐等），我國的康復醫學雖然起步較晚，對現代康復醫學治療技術的掌握與西方發達國家相比還有一定差距，但是傳統康復治療技術是我們的優勢，在中醫養生學和治療學里，原來就使用著一些簡樸的物理因子療法、運動療法、文娛療法和松弛療法[4]。
多年來的臨床實踐研究也證明將傳統康復與現代康復治療技術結合起來治療疾病往往可以收到較好的療效：陳小玲等[5]采用中藥、電針、康復訓練等綜合治療措施配合西醫療法治療腦血管病并發肩手綜合征30例，對照組采用單純西醫療法，結果治療組總有效率為96.7%，對照組總有效率為70.0%，差異有顯著性意義（P
我國自從20世紀80年代引進康復醫學的概念以來，傳統康復與現代康復治療相互滲透、相互促進，將兩者結合起來將更加有利于發展我國的康復醫療事業。
2 康復治療專業的培養模式
基于以上培養目標的改變，我們的培養模式也必須做出相應的變化：
2.1 加大實訓課程的傾斜，完善實習操作的板塊重組
基本技能的掌握僅僅只靠講授理論，而不進行實踐是遠遠不能滿足要求的。目前我們的學生大一期間學習基礎課程，康復治療技術專業的學生到了大三臨床實習時才真正開始了解康復治療的職業性質以及康復治療師的職業職責和范疇，由于康復科涉及的學科范圍比較廣，這期間學生們要輪轉各科室，以進一步鞏固相關醫學基礎知識，真正在康復科臨床實習的時間并不充足。
實踐教學由校內實訓和校外見習、實習兩部分構成。想要真正加強學生動手操作的能力，就要首先在校內實訓期間就加大培訓力度，在不影響整體教學質量的情況下，合理增加培訓課程的課時；同時，教師要細化教案內容，使學生對每一個動作操作規范都了然于心。
以PNF（propriceptive neuromuscular facilitation，PNF）技術操作來說：學生在理論課上已經了解到PNF技術的理論基礎、作用原理及上下肢的運動模式。在一次實訓課中，我們可以給學生設置一個任務，如腦卒中所致偏癱的康復治療是怎樣的？先告知學生此病例的基本資料，康復治療涉及的方面如言語治療、作業治療、運動治療等，那么PNF技術只是對該患者進行康復治療的一個環節，進而引申到該次實訓課的主要任務：PNF技術的上下肢運動模式的操作。首先播放預先備好的PPT，邊播放邊講解、找一個學生做model，教師親手操作，同時解答學生的提問，最后讓學生2人一組動手操作，教師巡視，糾正學生的不正確操作，下課前10 min總結操作要點。
康復治療技術是一門操作性的技術，所以一定要強調重復練習的重要性，每次課前復習上次課講到的操作內容，每次臨床見習，帶教老師不斷重復每一個操作技術的要領，強調同學們反復練習，找出問題，總結心得。
2.2完善學生社區服務知識和提高學生社區保健操作能力
社區服務是一個涉及預防、保健、臨床、康復等多方面的綜合學科，康復醫療在社區服務是一個發展趨向，我們可以定期組織學生到社區醫院進行臨床見習，帶教老師負責培養學生的社區康復意識，包括肢體功能障礙、言語障礙、心理障礙患者的康復，慢性疾病的康復，如高血壓患者的飲食、運動，心肺功能不全患者的心肺功能訓練，糖尿病患者的運動治療，運動時間、運動的量以及運動形式的選擇。
2.3綜合化、系統化培訓保健、預防、臨床等新的常見病、多發病的康復保健技能
近年來康復治療專業的范圍逐漸擴大，涉及醫療、保健、社會保障、福利等許多方面。保健方面主要開展以預防為主的康復治療；醫療方面開展了骨外科、心內科、婦科、產科、精神科等的康復治療；社會保障、福利方面以老年人為主，開展了社區、家庭康復治療。因此，康復治療將發展成為一個內容龐大的醫療專業。同時，康復治療師的教育內容也要隨著社會、醫療的發展而改變。
[參考文獻]
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[2]敖麗娟,李詠梅,王文麗,等.昆明醫學院康復治療學專業教學計劃及課程設置探討[J].中國康復醫學雜志,2008,23(4):363-365.
[3]吳弦光.康復醫學導論[M].北京:華夏出版社,2003:1-50.
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[5]陳小玲,郝竹玲,賀冠軍.中藥針灸康復訓練等治療腦血管病并發肩手綜合征30例[J].陜西中醫,2010,31(10):1339-1340.
我和一起，因為不熟，所以我們不敢走遠，走了好多地方，也看了幾處房子，但就是沒有合適的。最后我和問一保安叔叔，他告訴我們去找租房中介，我們按保安叔叔指的路線，找到了中介公司。中介把我們帶到醫院后面的一個小區，叫新村。那里外表看上去很破，但里面還好還算寬敞，我們擠擠還是能住的下，當天我們商量還沒有確定要不要租下這套房子，因為我們還是很期待著學校能聯系好醫院，讓我們住醫院宿舍。那晚我們打算住賓館，可因為有的同學沒有帶身份證，也因為太貴，所以集體留宿網吧。記得那晚我給主任打了一個電話，讓她盡量幫我們要到醫院宿舍，然后我們在網吧憔悴的度過了一個通宵，那簡直是要命啊。第二天我們還是在繼續找房子，到中午我們已經精疲力盡無精打采了，考慮到方便，我們已經決定租下新村的那套房子。而且我們在生活上面決定自己開火，吃飯問題自己解決。就這樣我們開始大張旗鼓的搞衛生，買生活用品，很快我們的一個大家庭形成了，很熱鬧呵呵！
生活上我們很是團結，但也分工合作，我們八個女生輪流買菜、煮飯、洗碗、搞衛生。我們一起圍著一張桌子吃飯，很像一大家子人，我們經常邀請老師及患者一起來吃飯，其樂融融呵呵，現在回想起還真懷念那段實習的日子！我們會經常一起逛街買日常用品，一起買衣服鞋子之類的，或者沒事就出去磨鞋，就是什么都不買哈哈哈。也經常看書，加強理論知識，以免老師問起能答上一些問題就不會很丟臉了。偶爾搞點小興趣，繡十字繡、鉤鞋、織圍巾、下象棋之類。。。但生活也并不是一帆風順完美無缺的，有時我們會產生點小矛盾小意見什么的，但之后還是會換位思考，為對方著想，把事情看開，什么都不計較，所以我們很快就又一起了，一起堅持到了最后。在生活上我得到了很大的鍛煉。
首先的實習科室是在言語室，剛開始還有點后怕，因為言語課上的不是很認真，心虛了擔心老師提問答不上來。但還好，老師問的問題都不難，她是一個很隨和的人，在教學上也很嚴肅并責任心很強，跟著她認真學習加上努力地復習課本，已經可以獨立做失語癥、構音障礙、吞咽障礙、神經功能障礙等一些患者，并進步越來越大。而且老師還夸獎我很適合做言語，我很是高興，能取到良好的成績最主要還是帶教老師指導有方加上個人努力及興趣。第二個實習科室是在病房，由于科室安排，我在言語室多呆了一周，在該室就少呆了一周，在這里學會了床邊的一些臨床知識，了解如何預防并發癥、懂得肢體被動活動、肢體正負壓、中頻治療腦中風的病人。在這里各方面的能力也得到了鍛煉。
第三個實習科室是運動室，這里面很熱鬧帶教老師最多了，我的帶教老師是汪老師，跟著他學到了很多臨床實踐知識，不一樣患者病情他讓我評估并做出治療方案，就這樣我對肌力的分級、Bobath運動療法、Brounnstrom的分級及運動療法、Rood刺激法、PNF技術、ADL的評估、MRP治療方案等又取得了一大進步。第四實習科室是針灸室，這里有兩個帶教老師，有他們的耐心指導加上自己的勤學好問，可以獨立給偏癱病人截癱病人及適應癥病人扎針灸，并了解此方法對面神經病人非常有效，前提要是初期。對一些調理內臟問題也可以通過做針灸，艾灸等方法來解決，對外感風寒，體內濕氣重的病人可以進行拔火罐走火罐進行治療第五實習科室是作業室，跟著徐老師一起學習，他除了教我們手法另外還結合理論知識，這里主要是進行手法治療，常見的有中風偏癱后遺癥患者（肩關節半脫位多見），高位截癱患者，及周圍神經障礙患者主要治療方法有關節松動，增加關節活動度，降低肌張力，增加肌力，手指的精細運動，手眼協調等。
第六實習科室是理療室，在這也有兩位老師帶我們，在這里各種理療器材，并懂得了各個機器的適應癥及禁忌癥。如：高、中、低頻，紅、紫外線，超聲藥物導入，超聲波等等。最后一個實習科室是推拿室，在這體會到推拿不僅僅是可以保健，更重要的是它還可以治療疾病。在這跟老師學習了很多的按摩手法，頸椎牽引，腰椎牽引的操作方法，按摩對一些頸肩腰腿痛的患者很有效果。
科里也經常會聚聚，搞業外活動，比如每星期打一次羽毛球，經常打乒乓球，出去野炊之類的來鍛煉身體還可以聯絡感情。我們很辛運，正好趕上過年之前實習結束，記得我們康復科搞了一次大聚會，那就是一起吃年夜飯，擺酒設宴，配合節目，有獎活動等，吃完飯我們還一起去看了一部電影，由主演的《新少林寺》。趁這次機會我們學校的學生一起給科主任送上一面彩亮錦旗以及感謝信以致感謝他為我們提供了一個優越實習平臺并讓我們在那里快樂學習，那晚我們玩的都很開心很高興。
去年的這是我們還在學校憧憬著趕快實習，一切都在為實習準備著，努力的想要去好點的醫院，醫院定下了，就趕緊準備著考試了，然后是意味著自己的學校生活即將結束，大家心里都有了各自的想法：聚會的聚會，吃飯的吃飯，總之是各式各樣的來感懷自己的大學時光和憧憬來到的實習……此時縱然有無奈與不情愿，但現實是殘酷的，由不得你不面對。因為自己長大了，必須結束屬于自己學校的生活，無論學校的生活多么美好，成績多么優秀，但那都是過去了的，出了學校還是一切從頭來過，就這樣，我帶著迷茫，無奈，不知所措與無限的憧憬來到了實習醫院—河南中醫學院第一附屬醫院，開始了自己為期一年的實習生活……
來到了這陌生的城市，一切都是新的，無助，迷惑，望著一幢幢林立的高樓大廈，望著頭頂的太陽，想著自己在這里連個落腳的地方都沒有，那是的委屈，那是的無奈還清晰在目，一條條的街道跑著找房子住，太貴的我們租不起，便宜的離實習醫院太遠，不能按時上下班，就這樣，我們一找就是兩三天，在那么熱的天氣里，人家都在空調房間乘涼，而我們卻在大街上徘徊，甚至連瓶水都舍不得買了，重算是我們幸運的在醫院找到了一間小房子，算是我們的“家”了。終于我們可以稱得上是大學畢業生了，那太難了，那一刻，心里的委屈油然而發，內心終于得到了釋懷…晚上的燥熱，一盆盆的涼水沖洗著，遙望著憧憬著自己的未來，開始了自己的拼搏。
就這樣我們還算順利的進入到了醫院，開始了我們的實習生活。剛進入醫院未免有很多的不適應，理論和實際的集合對我們來說還是那么的陌生，在學校學習的東西被一點點的抽取，知道這時才知道在學校學習的東西是多么的稀少。醫院的龐大，細分的科室，來這全國各地的患者，各個院校的實習生，這些都得自己從新的去梳理適應。最難的還是和帶教老師的溝通，他們各個都是專家教授、醫學泰斗，又或是什么領域的權威，與他們的溝通本來就是難處很大，但是你還得必須跟上他們的腳步和思路…這對我們從學校學習到得簡直是挑戰，使我又是看書又是寫他們的經驗和總結，這都是我們學習的重點。將近半個多月的適應生活是我一點點的習慣了實習的生活，慢慢的受到帶教老師的好評，因為他們的評價是以學校為單位的評價，因為那時的我代表這學校接受他們的好評，心里多么的舒心啊。
帶教老師也是人，就有各種各樣的想法，對于帶教老師幾乎每個都是自身修養和醫德能讓人信服的還是那句話“林大什么鳥都有”，其中也不乏有不愿意教授的，我感覺此時除了眼勤，腿勤外真的沒門兒?!對于自己可自行操作的(比如骨科中的拆線、換藥等)在得到帶教同意時，一定要敢于動手!因為實踐是檢驗真理的唯一標準!還有在康復中運用一些手法對患者進行操作時你會發現課本上的不是全對，有的就是明顯的錯誤，所謂盡信書不如無書，所以看任何教材或資料都應該報一種半信半疑的求學態度!況且醫學更是關乎人命的職業，馬虎不得、麻痹不得、大意不得，不會時、遇到疑惑時一定要敢于發問，敢于和帶教老師討論、辯論，當問題被解決的那一刻時你將會體驗到成就感是多么的大!如有不信者，可以嘗試帶著疑問或困惑一直實習到該轉科甚至是實習結束，而你將會一直郁悶著、煩惱著!不管帶教如何自己作為學生，學習還是最重要的。把他們的偏見放一邊吧，誰讓你在他的門下，醫學教，育網|搜集整理只有你自己的努力來證明自己的價值吧。
在推拿科的實習，我跟著以前的老主任，他是河南推拿界的權威，脾氣古怪的老教授，早起晚歸的工作，沒辦法，你得適應他的時間，不可能讓他容忍你的過錯，所以就有了哪一個月的早起晚歸，幾乎那個月沒怎么吃早飯，應為真的沒時間，老教授的病人太多，每天的加班都不夠用的，不過這是你學習的最佳機會，你可以見到各種各樣的病人的病情，使你的見識更加的淵博。
在針灸科實習的一個多月里，最要的是記準穴位的位子，作用，主治的病型等，還得學會各種進針的方法，要點，手勢等。這個科室就得要你的細心了，一般每個病人都得被扎個十幾二十針，老師們肯定不會親自去拔針的，所有的后期工作都是我們學生去做，說以病人身上的每個針都請務必要給別人拔凈，如果是你的原因吧針留在病人身上了可能會造成傷害，不利于你的實習。
最后我實習的科室是我學的專業的科室，康復科，這次的實習使我真正的知道了康復的意義，康復的重要性，以及我將來所從事的何種工作。康復科分的有康復臨床病房區，有康復治療大廳，有運動治療師，物理治療師，作業治療師，言語高級腦功能治療師等等，通過我們的治療，看著自己所管的病人好轉出院的那份高興的心情，自己所有的開心在那一刻也調動出來，真心的為他們高興。但也有就是實習中常見到的，有的患者或家屬屬于“刺頭”，就是沒事給你找事，看你不順眼，請一定要記得，你是學生，把你的耐心方的很大，要學會自我安慰，應為這說有的委屈還得是你自己扛著，你不能和他們吵和他們鬧，這也是心理的一大考驗，望大家切記。這科室我主要學習了臨床各種患者的評定檢查及安排治療;還學習了運動療法的各項技術，如Bobath療法，Brunnstrom技術，Rood技術等;還要學會作業療法的意義和基本操作，對以后的工作都很有必要。
以上是我學習上的總結，下面我還想說說生活上的，在外實習肯定要租房，醫學教，育網|搜集整理一個人租太貴，消耗會很大，一般學生都支付不起。這就有了合租，但萬萬不要想著兩個人合租那么簡單，住在一起后事情就多了，摩擦就會有了，后來怎樣，分家，又是少不了的麻煩，出來實習就提前想請自己的忍耐力。對你的實習生活有好處，經驗之談。
最后我們的實習生活順利結束了，在你離開時別忘給你的帶教老師打聲招呼，不為別的，就為他教多你，也算是給你的學弟學妹們提前鋪鋪路吧。
最后我想給學校點建議：
1;我們的專業課時安排的太少了，很多都沒有教到……
2;我們學校安排的間習應該再整加一些，最好在大一能有見習的機會，哪怕就一次，也能提前讓大家知道自己所學的以后要做什么……
