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第1篇

【關(guān)鍵詞】胰島素；聯(lián)合治療；方案觀察

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0828-02

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病分為四大類型：即1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊類型的糖尿病。1型糖尿病主要由自身免疫損害，使胰島β細(xì)胞破壞，導(dǎo)致胰島索絕對缺乏所致。約占糖尿病總數(shù)的5%。2型糖尿病是由遺傳因素與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。我國糖尿病患者以2型糖尿病為主，約占糖尿病總數(shù)的90%以上。2012年4月――2012年4月，我院對部分糖尿病患者根據(jù)其病癥的不同進(jìn)行胰島素聯(lián)合治療，取得較為理想效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年4月――2012年4月我院共接糖尿病患者72例，其中治療組38例，男18例，女20例，年齡34-70歲，平均年齡50.2歲；對照組34例，男18例，女16例，年齡35-71歲，平均年齡53.4歲。對照組和治療組的所有患者都符合世界健康組織在1999年制定出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，對照組和治療組患者的空腹血糖含量均不小于11mmol/L，沒有接受胰島素相關(guān)治療或者口服降糖藥的治療。患者均無嚴(yán)重的腎功能損傷，血清肌酐也沒有超過178μmol/L，沒有嚴(yán)重的肝功能損害，轉(zhuǎn)氨酶也沒有超過正常值的2.5倍，沒有嚴(yán)重的全身性疾病以及并發(fā)癥。對照組和治療組患者臨床資料都完整，患者一般醫(yī)療也沒有顯著的差異。

1.2 治療方法 空腹抽患者的靜脈血，檢查FBG（空腹血糖）情況、餐后兩小時(shí)的血糖情況、糖化血紅蛋白情況、腎功能情況、肝功能情況。由醫(yī)院的同一位醫(yī)師來進(jìn)行藥物使用，進(jìn)行相關(guān)治療教育。治療組：口服降糖藥+睡前注射中效胰島素（NPH）的治療：睡前注射中效胰島素。中效胰島素的起始量為0.2單位，千克體重?天，根據(jù)空腹血糖水平，每3-4天調(diào)整睡前胰島素的用量，每次調(diào)整幅度為2-4單位。口服降糖藥+每日2次注射中效胰島素的治療。對照組：早、晚餐前注射預(yù)混胰島素的治療方案：臨床上，如患者以餐后血糖增高為主，多選用50R制劑；如空腹和餐后血糖均高，多選用30R制劑。通常將全天胰島素用量的2/3用于早餐前，1/3用于晚餐前。每日3次注射胰島素的治療方案：即短效胰島素+中效胰島索（R-R-R+NPH）分別于三餐前皮下注射。每日4次注射胰島素的治療方案：即短效胰島素+中效胰島素（R-R-R-NPH）分別于三餐前和睡前注射。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以上的所有數(shù)據(jù)都是借助于SPSS17.0版本的統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析與處理，定量資料用均值的正負(fù)浮動(dòng)值來進(jìn)行表示，組間的對比以及組內(nèi)的對比以方差分析法以及t檢驗(yàn)，分類資料借助于X2來檢驗(yàn)。當(dāng)P

2 結(jié) 果

對照組和治療組患者在治療結(jié)束后的血糖與HbAlc（糖化血紅蛋白）數(shù)值均有所下降，同治療前的狀況相比，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組間的差異很小，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

預(yù)混胰島素常用的有30R和50R兩種，前者含30%的短效胰島素和70%的中效胰島素；后者短效和中效胰島索各占50%。早、晚餐前注射預(yù)混胰島素的方案優(yōu)點(diǎn)是注射次數(shù)少；缺點(diǎn)是預(yù)混胰島素中的短效與中效比例是同定的（30：70或50：50），劑量調(diào)節(jié)相對困難，對血糖的控制有時(shí)會(huì)出現(xiàn)顧此失彼的情況，但可通過加餐或配合口服藥物（如α-葡萄糖苷酶抑制劑或二甲雙胍）得到解決。每日3次注射胰島素的治療方案比一日兩次注射方案更接近于生理狀態(tài)下的胰島素分泌，控制全天血糖效果較好。但由于是中效胰島素與短效胰島素聯(lián)合在晚餐前注射，劑量過大可引起前半夜低血糖，劑量過小則空腹血糖控制不佳。每日4次注射胰島素的治療方案適用于胰島功能損害嚴(yán)重，胰島素基礎(chǔ)分泌及餐后分泌均很差者。這是目前臨床最常用的強(qiáng)化治療方案之一。優(yōu)點(diǎn)：餐后血糖及空腹血糖均能滿意控制，便于調(diào)整胰島索用量，低血糖發(fā)生率低，該方案也是1型糖尿病患者的首選治療方案。但對某些胰島功能極差的患者而言，睡前注射中效胰島素不能覆蓋24小時(shí)，晚餐前血中外源性胰島素的水平較低，血糖可能升高，此時(shí)，可考慮用長效胰島素類似物（如來得時(shí)）代替方案中的中效胰島素。

替代療法適用于1型糖尿病和胰島功能嚴(yán)重衰竭的2型糖尿病。由于大部分2型糖尿病患者（尤其是肥胖者）存在明顯的胰島素抵抗，即使給予生理劑量（大約40單位／天）的胰島素仍不足以控制高血糖，為減少胰島素用量，避免高胰島素血癥，往往需要聯(lián)合使用胰島素增敏劑（如雙胍類、噻唑烷二酮類）或α-葡萄糖-苷酶抑制劑。二甲雙胍能改善胰島素抵抗，減少腸道葡萄糖吸收，抑制肝糖原異生，改善糖耐量，降低體重和血壓，一定程度改善脂代謝等，不良反應(yīng)少。其他可試用的藥物還有減肥藥物如西布曲明和賽尼可（選擇性抑制胃腸道脂肪酶）等，可預(yù)防或延緩肥胖病人IGT或2型糖尿病的發(fā)生。本次研究顯示，在治療糖尿病時(shí)，要密切觀察病人的情況，結(jié)合各種檢查結(jié)果，合理制定胰島素的治療方案，達(dá)到最好的治療效果。

參考文獻(xiàn)

第2篇

腫瘤的靶向治療主要是指分子靶向治療。針對腫瘤的特異性分子靶點(diǎn)設(shè)計(jì)的抗腫瘤治療,具有特異性強(qiáng)、療效顯著、基本不損傷正常組織的優(yōu)點(diǎn)。目前肝癌分子靶向治療主要包括信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路抑制劑、生長因子及受體抑制劑、新生血管生成抑制劑、單克隆抗體、細(xì)胞周期調(diào)控和基因治療等方面。肝癌組織中表皮生長因子受體、血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子、血小板衍生生長因子受體和RAF/MEK/ERK信號(hào)傳導(dǎo)通路均呈高表達(dá),在肝癌的發(fā)生發(fā)展進(jìn)程中起重要作用,因而是肝癌治療的潛在分子靶點(diǎn)。臨床研究表明,近期開發(fā)的吉非替尼、埃羅替尼、索拉非尼、舒尼替尼和貝伐單抗等藥物分別針對以上不同的分子靶點(diǎn),抑制肝癌的增殖和血管生成,具有一定的療效。

索拉非尼

單藥治療 索拉非尼(多吉美)是一種口服的小分子多靶點(diǎn)酪氨酸激酶抑制劑。其不但可以阻斷RAF/MEK/ERK通路介導(dǎo)的信號(hào)傳導(dǎo),還可以抑制多種受體酪氨酸激酶,包括與促新生血管有關(guān)的血管內(nèi)皮生長因子受體 (VEGFR-2.VEGFR-3)、與血小板衍生生長因子干細(xì)胞因子受體β(PDGFR-β)、與腫瘤生長相關(guān)的干細(xì)胞因子受體(C-kit)以及與Fms樣酪氨酸激酶3(FLT-3)等。因此,索拉非尼具有雙重的抗腫瘤作用,既能直接抑制腫瘤細(xì)胞增殖,又能通過抑制腫瘤血管新生,間接抑制腫瘤生長。

兩項(xiàng)重要的國際多中心Ⅲ期臨床研究為索拉非尼應(yīng)用于肝癌的治療提供了強(qiáng)有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。索拉非尼被證實(shí)在晚期ALD患者中應(yīng)用可以延長患者的生存時(shí)間。研究發(fā)現(xiàn),索拉非尼可用于肝細(xì)胞癌肝移植后的患者。最近,歐洲藥品評價(jià)局(EMEA)和美國食品藥品管理局(FDA)先后批準(zhǔn)索拉非尼用于治療無法手術(shù)切除的肝細(xì)胞癌,美國癌癥綜合網(wǎng)絡(luò)(2008版)也正式推薦索拉非尼作為晚期肝細(xì)胞癌的一線治療用藥。

聯(lián)合用藥 索拉非尼不僅有效,而且安全耐受性好,因此很多學(xué)者濃度聯(lián)合其他藥物以期更大臨床獲益。一項(xiàng)索拉非尼與阿霉素(ADM)聯(lián)合用藥治療晚期腫瘤患者的Ⅰ期臨床研究,初步顯示出兩藥聯(lián)合是安全有效的。

Shen報(bào)道了一項(xiàng)索拉非尼聯(lián)合優(yōu)福定(UFT)治療亞洲患者的Ⅱ期臨床研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn),UFT聯(lián)合索拉非尼治療晚期ALD或許能增強(qiáng)索拉非尼的療效,并且毒副反應(yīng)并不比單用索拉非尼多。

另一項(xiàng)索拉非尼聯(lián)合5-FU (持續(xù)滴注)治療晚期ALD的初步研究,結(jié)果證明,索拉非尼聯(lián)合5-FU是可以耐受的,毒副反應(yīng)是可以預(yù)測并控制的。

舒尼替尼

舒尼替尼(索坦)也是一個(gè)多靶點(diǎn)作用的酪氨酸激酶受體抑制劑,靶向作用于PDGFR-a,PDGFR-β、VEGFR 1～3、KIT、FLT-3、集落刺激因子受體1型(CSF-IR)和RET,從而阻斷了信號(hào)傳導(dǎo),抑制腫瘤細(xì)胞分裂和生長。

Brivanib

Brivanib也是一種選擇性的多激酶抑制劑,可同時(shí)阻斷VEGFR-2和纖維細(xì)胞生長因子受體(FGFR)-1受體酪氨酸激酶的活化,抑制VEGF和FGF信號(hào)傳導(dǎo)途徑,從而有抑制腫瘤細(xì)胞生長和新生血管形成的雙重作用。Brivanib初步研究的安全性和有效性,或許其能成為繼索拉非尼后肝癌治療的另一個(gè)選擇。

ABT-869

ABT-869是一種作用于VEGF和PDGF家族的受體酪氨酸激酶抑制劑,通過抗腫瘤新生血管生成而抑制腫瘤細(xì)胞生長。該研究是一項(xiàng)開放性多中心的Ⅱ期臨床研究。

PerifoSine

PerifoSine是一種新型的口服的具有多重信號(hào)傳導(dǎo)通路阻斷作用的多靶點(diǎn)抑制劑,Ⅱ期臨床試驗(yàn)1次/日口服耐受性較好,每周1次大劑量口服毒性較大。最常見的1～2級不良反應(yīng)主要為胃腸道相關(guān)反應(yīng)及疲乏。3～4級藥物相關(guān)不良反應(yīng)主要包括腹痛(12%)、轉(zhuǎn)氨酶升高(10%)和疲乏(10%)。顯示出該藥在晚期ALD患者的臨床獲益。PerifoSine聯(lián)合索拉非尼的臨床研究也正在進(jìn)行。

小結(jié)與展望

PLC是危害人類健康的主要腫瘤之一,具有病程短、死亡率高的特點(diǎn),缺乏有效的治療晚期PLC的藥物。腫瘤的分子靶向治療進(jìn)展迅速,個(gè)別藥物臨床試驗(yàn)取得了突破性進(jìn)展。在PLC的分子靶向治療方面,多激酶抑制劑索拉非尼占據(jù)主角地位。索拉非尼作為一種新型多靶點(diǎn)的抗腫瘤藥物,具有直接抑制腫瘤生長、阻斷腫瘤新生血管形成的雙重抗腫瘤作用。索拉非尼的兩項(xiàng)重要的研究是目前ALD臨床研究中循證級別最高的治療依據(jù)。兩項(xiàng)研究便索拉非尼成為第一個(gè)能改善晚期ALD生存的藥物。索拉非尼在ALD的成功應(yīng)用使人們的焦點(diǎn)集中在了多激酶、多靶點(diǎn)抑制劑的應(yīng)用上面,尋求晚期ALD治療的更多藥物選擇。其他多靶點(diǎn)藥物如Brivanib或舒尼替尼在PLC中的應(yīng)用也初見端倪,幾項(xiàng)Ⅱ期臨床研究均顯示出兩藥的安全性和一定的療效,Ⅲ期臨床也正在或即將開展。

第3篇

關(guān)鍵詞：眼科 弱視 治療方案

1屈光矯正在治療弱視中的作用

經(jīng)典的眼科專著已經(jīng)指出，治療弱視主要采用屈光矯正、遮蓋治療、光學(xué)或藥物的壓抑治療以及視覺刺激療法等。在各種原因引起的弱視中，恰當(dāng)?shù)那獬C正均是治療的必要步驟，是規(guī)范化治療弱視的第一步。包括屈光矯正在內(nèi)的綜合療法已經(jīng)成為國內(nèi)廣泛應(yīng)用而且療效較為滿意的治療方法。這些規(guī)范的治療方法即使在基層醫(yī)療單位也是完全可以做到。但是目前基層眼科對屈光矯治在治療弱視中的重要性還認(rèn)識(shí)不夠，所用的屈光矯治的方法也不夠規(guī)范。事實(shí)上，除了由于屈光不正、屈光參差和斜視導(dǎo)致的弱視必須進(jìn)行屈光矯正之外，對于白內(nèi)障摘除術(shù)后無晶狀體眼或人工晶狀體眼、角膜移植術(shù)后眼進(jìn)行弱視治療時(shí)均應(yīng)當(dāng)首先進(jìn)行驗(yàn)光配鏡。眼瞼異常的患兒，如上瞼下垂、血管瘤時(shí)可以引起角膜不規(guī)則和散光，因此進(jìn)行弱視治療時(shí)也應(yīng)當(dāng)首先進(jìn)行屈光矯正。美國眼科學(xué)會(huì)《眼科臨床指南》中指出，一定程度的屈光不正有導(dǎo)致弱視的危險(xiǎn)，因而需要矯正，消除屈光不正造成的視網(wǎng)膜成像不清晰，幫助兒童的視覺發(fā)育。指南同時(shí)給出了兒童眼鏡處方的指南：對于1歲以下的幼兒，如果雙眼屈光等同時(shí)，≥4.00D的近視、≥6.00D的遠(yuǎn)視、>2.00D的遠(yuǎn)視合并內(nèi)斜視、≥2.50D的散光，均需配鏡矯正；如有屈光參差，≥2.50D的近視、≥2.00D的遠(yuǎn)視和散光就需要配鏡矯正。對于2～3歲的兒童，如果雙眼屈光等同時(shí)，≥3.00D的近視、≥4.50D的遠(yuǎn)視、> 1.50D的遠(yuǎn)視合并內(nèi)斜視、≥2.00D的散光，均需配鏡矯正；如有屈光參差，≥2.00D的近視、≥ 1.50D遠(yuǎn)視和≥2.00D散光就需要配鏡矯正。對于如何確定所需鏡度，國內(nèi)一般對遠(yuǎn)視者在睫狀肌麻痹驗(yàn)光結(jié)果的基礎(chǔ)上按每+1.00D減去0.25D來配鏡(最多減去+2.00D)。伴有內(nèi)斜視者從睫狀肌麻痹驗(yàn)光結(jié)果中減去+O.50D配鏡。散光和近視應(yīng)當(dāng)全矯正。雖然不同的學(xué)者考慮矯正屈光不正的鏡度有一定差異，但都是在睫狀肌麻痹驗(yàn)光的基礎(chǔ)上，按照能夠獲得最佳矯正視力的鏡度給予，遠(yuǎn)視眼盡量給予最高的鏡度，近視眼盡量給予最低的鏡度，對于遠(yuǎn)視眼注意保留一定的調(diào)節(jié)張力，對近視眼避免過矯。這樣給予的鏡度保證了患兒看遠(yuǎn)時(shí)視網(wǎng)膜成像清晰。由于遠(yuǎn)視弱視患兒調(diào)節(jié)能力受損，調(diào)節(jié)反應(yīng)降低，這樣給予的鏡度對遠(yuǎn)視眼患兒可以減輕看近的調(diào)節(jié)負(fù)擔(dān)，使其看近時(shí)也能清晰地視物。對于遠(yuǎn)視合并內(nèi)斜視的弱視患兒可以通過戴遠(yuǎn)視鏡來區(qū)別調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視、部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視和非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視等。這些都是在屈光矯正后需要觀察和確定的，需要在治療弱視的同時(shí)給予處理。

屈光矯正除了作為弱視治療的首要措施外，對于一些視力發(fā)育遲緩兒童也可以作為促進(jìn)視力發(fā)育的手段。一些低齡兒童有輕度或中度的屈光不正，矯正視力未達(dá)到正常低限。對這些兒童不必過早地診斷為弱視，應(yīng)當(dāng)通過觀察屈光矯正的效果后加以區(qū)別。如果經(jīng)過一段時(shí)間的戴鏡后視力逐漸提高，有可能是視覺發(fā)育遲緩。對于一些輕中度弱視的兒童僅用屈光矯正就可以提高視力。美國兒童疾病研究小組近些年進(jìn)行的系列研究報(bào)告已經(jīng)得出結(jié)論：對3-7歲的單純屈光參差性弱視者僅用戴鏡就可以獲得滿意的療效，在年齡較大的兒童弱視患者中，約1／4單純使用光學(xué)矯正后視力就有提高。這些均說明在各種原因引起的弱視的治療中，屈光矯正的作用十分重要。對于這一點(diǎn)需要我們充分認(rèn)識(shí)和認(rèn)真對待，提高屈光矯正的質(zhì)量和水平， 以獲得最佳矯正效果。如果不做恰當(dāng)?shù)那獬C正而僅僅給予遮蓋和視覺刺激等治療，那么沒有清晰的視網(wǎng)膜成像刺激，就不能獲得理想的治療效果。

2遮蓋和壓抑療法的實(shí)施

遮蓋和壓抑療法是治療弱視的重要方法。在弱視治療時(shí)，如果雙眼視力不等，對視力較低的一眼應(yīng)該加強(qiáng)刺激，而對視力較高的一眼應(yīng)該壓抑，以便達(dá)到雙眼視力平衡或正常。遮蓋療法可以阻斷主導(dǎo)眼對弱視眼的抑制作用，使弱視眼重新接收視覺刺激而提高視力。壓抑療法的機(jī)制與遮蓋法相同，適用于輕中度弱視患兒，以及不能堅(jiān)持遮蓋或應(yīng)用遮蓋法失敗者。為了防止健眼發(fā)生遮蓋性弱視，一般按照患兒年齡來確定弱視眼和健眼的遮蓋時(shí)間，推薦1歲的兒童采用3：1的比例來遮蓋，即健眼遮蓋3d，弱視眼遮蓋ld，2歲的兒童采用4：1的比例來遮蓋；3-4歲的兒童遮蓋時(shí)間可以適當(dāng)延長。一些學(xué)者對于治療時(shí)年齡較大、重度弱視兒童采用6：1的比例或清醒時(shí)間全部遮蓋的方法。根據(jù)弱視兒童的年齡和不同的遮蓋比例，制定了不同的隨診復(fù)查時(shí)間，以跟蹤治療效果調(diào)整治療方案。雖然這些方法已經(jīng)得到大部分醫(yī)師的認(rèn)可，但對一些細(xì)節(jié)，例如對是否遮蓋弱視眼，每天遮蓋的時(shí)間量，以及遮蓋治療持續(xù)的時(shí)間等，仍有不同的意見，需要進(jìn)一步規(guī)范化。von Noorden認(rèn)為健跟和弱視眼交替遮蓋3：1的比例在遮蓋弱視眼時(shí)可以使主導(dǎo)眼主動(dòng)增強(qiáng)，由于導(dǎo)致弱視的雙眼異常作用的因素在雙眼開放時(shí)是活躍的，遮蓋弱視眼也可以防止已經(jīng)取得的治療效果的逆轉(zhuǎn)。部分時(shí)間的遮蓋只用于維持療效，直至穩(wěn)定的年齡。對于雙眼視力相差≥2行者可以使用交替遮蓋方法，但要注意避免主導(dǎo)眼的遮蓋性弱視，對于年幼兒童尤為如此。當(dāng)雙眼視力相等時(shí)就可以停止遮蓋。對于無斜視、雙眼視力相等的弱視患兒不應(yīng)當(dāng)采用遮蓋治療，以免影響雙眼視覺發(fā)育。在進(jìn)行遮蓋治療時(shí)，一個(gè)常見的問題就是患兒的依從性。雙眼視力的差異往往使患兒不能自覺地完成遮蓋，從而影響療效。向家長宣教，使其理解和配合是完成治療的關(guān)鍵。此外，目前國內(nèi)在遮蓋治療時(shí)多使用在框架眼鏡上套眼罩的方法，依從性差的患兒常常透過眼罩邊緣“偷”看，使得遮蓋實(shí)際上不能發(fā)揮作用。在國外一般應(yīng)用粘貼眼罩，粘在眼周皮膚，患兒不易“偷”看，從而保證遮蓋的效果。粘貼眼罩對幼兒皮膚無刺激性，特別適用于幼兒白內(nèi)障術(shù)后的早期遮蓋。我們應(yīng)當(dāng)積極地研發(fā)這種粘貼眼罩，使它成為規(guī)范化遮蓋療法的一部分，以便充分發(fā)揮遮蓋療法的效果。

壓抑療法分為藥物壓抑和光學(xué)壓抑兩種。藥物壓抑為健眼滴用1％阿托品滴眼液，壓抑看近。光學(xué)壓抑為健眼給子遠(yuǎn)視欠矯+5.00D，壓抑看遠(yuǎn)，弱視眼戴矯正眼鏡。藥物壓抑和光學(xué)壓抑兩者結(jié)合為完全壓抑，使健眼視力低于弱視眼2行。壓抑療法適用于輕、中度弱視、遮蓋性眼球震顫、高度遠(yuǎn)視對遮蓋療法依從性差或失敗的患兒。因?yàn)椴恍枰谏w眼，即使摘鏡后健眼視力也差，因此較易為患兒接受，值得臨床更多地應(yīng)用。

制定任何規(guī)范化診療措施都是應(yīng)當(dāng)以設(shè)計(jì)良好的隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)所提供的證據(jù)為基礎(chǔ)的。近年來美國兒童疾病研究小組開展的多中心隨機(jī)對照的臨床試驗(yàn)對遮蓋和壓抑療法進(jìn)行了研究，包括遮蓋的具體方法，以及遮蓋與壓抑療法的效果比較等，發(fā)現(xiàn)對中度弱視患兒采用每天2或6h的遮蓋，視力進(jìn)步的情況相似；對重度弱視患者每天6h遮蓋和全天遮蓋的療效相同；采用阿托品壓抑療法或遮蓋療法治療中度弱視都是有效的；在應(yīng)用壓抑療法時(shí)，周末或每周2d使用阿托品和每天使用阿托品能產(chǎn)生相同的療效；對7～l3歲曾經(jīng)治療過的弱視兒童采用2～6h遮蓋或阿托品壓抑治療依然可以提高視力。這些研究結(jié)果為弱視規(guī)范化治療提供了新的證據(jù)，表明在兒童視覺發(fā)育的可塑期內(nèi)，一些規(guī)范化的治療可以治愈大部分輕中度的弱視患者。

3綜合療法和綜合治療儀

綜合療法是國內(nèi)被廣泛采用的經(jīng)典治療弱視的方法，內(nèi)容除了以上提到的屈光矯正和遮蓋及壓抑治療外，還包括針對中心注視的視刺激法(即CAM)，針對旁中心注視的后像療法和紅色濾光片療法及精細(xì)目力作業(yè)等。在臨床應(yīng)用時(shí)，應(yīng)該針對每個(gè)患兒的視力、屈光度、注視性質(zhì)和是否合并斜視等個(gè)體差異選擇不同的治療方法。

綜上所述，重視兒童弱視治療，就要充分認(rèn)識(shí)屈光矯正的重要作用，遮蓋和壓抑療法的實(shí)施，這兩種重要的防治措施在基層是能夠做到的。

參考文獻(xiàn)：

[1] 美國眼科學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)，譯.眼科臨床指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，123（25）.

[2] 全國兒童弱視斜視防治中心.兒童弱視防治技術(shù)服務(wù)規(guī)范[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2009.

第4篇

在古代醫(yī)書中，眩暈有多種名稱，如頭眩、掉眩、眩冒、目眩、癲眩等。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，眩暈多見于高血壓、動(dòng)脈硬化、貧血、神經(jīng)官能癥、耳源性疾病、頸椎病等患者。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，眩暈可由風(fēng)、痰、濕、虛引起，故有“無風(fēng)不作眩”、“無痰不作眩”、“無虛不作眩”的說法。在臨床上，根據(jù)患者眩暈的類型可對其進(jìn)行辨證施治。

1 風(fēng)火上擾型眩暈

此種類型的眩暈多因患者平素陽盛火旺或虛陽上亢，或因惱怒郁悶，氣郁化火，耗傷肝陰，引起風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)、風(fēng)火上擾而發(fā)病。

風(fēng)火上擾型眩暈患者的主要臨床表現(xiàn)為：頭暈漲痛，煩躁易怒，面赤耳鳴，多夢少寐，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

治療此種類型的眩暈宜清火息風(fēng)、平肝潛陽，可選用天麻鉤藤飲加減。其方藥組成為：天麻、鉤藤、梔子、黃芩、石決明、川牛膝、杜仲、夜交藤、夏枯草、龍膽草。每日一劑，用水煎服。中老年人若眩暈較重，應(yīng)警惕是否為中風(fēng)的前兆，并應(yīng)對病情進(jìn)行監(jiān)測。

2 痰濁中阻型眩暈

此種類型的眩暈多由于患者飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，使水谷運(yùn)化失常，濕聚而生痰，痰阻中焦使清陽不升、濁陰不降而發(fā)病。

痰濁中阻型眩暈患者的主要臨床表現(xiàn)為：頭暈頭重，胸膈滿悶，惡心嘔吐，不思飲食，肢體沉重，舌苔白膩，脈濡滑。

治療此種類型的眩暈宜祛痰化濕，可選用半夏白術(shù)天麻湯。其方藥組成為：半夏、白術(shù)、天麻、橘紅、茯苓、甘草、生姜、大棗。每日一劑，用水煎服。若患者出現(xiàn)痰郁化熱的癥狀，如頭目漲痛，口苦心煩，苔黃膩，脈滑數(shù)時(shí)，應(yīng)使用清熱化痰的藥物，可選用溫膽湯（半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、竹茹、生姜、大棗、甘草）加黃連、黃芩。每日一劑，用水煎服。

3 陰虛陽亢型眩暈

此種類型的眩暈多因患者平素腎陰不足，或熱病久病傷陰，導(dǎo)致陰津不足，水不涵木，以至肝陽上亢而發(fā)病。

陰虛陽亢型眩暈患者的主要臨床表現(xiàn)為：頭暈?zāi)繚臒┦撸鄩簦娉啵Q，盜汗，手足心熱，口干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弦。

治療此種類型的眩暈宜滋陰平肝，可選用杞菊地黃丸加減。其方藥組成為：熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓、枸杞子、、白芍。每日一劑，用水煎服。

4 心脾血虛型眩暈

此類眩暈患者多因思慮太過，傷及心脾，耗損氣血，或因大病、大失血之后，引起氣血不足而發(fā)病。

心脾血虛型眩暈患者的主要臨床表現(xiàn)為：頭暈眼花，勞累后加重，心悸神疲，氣短乏力，失眠，納少，面色無華，唇舌色淡，脈細(xì)弱。

治療此種類型的眩暈宜補(bǔ)氣血、益心脾，可選用歸脾丸，每次服9克，每日服兩次。其方藥組成為：白術(shù)、茯神、黃芪、人參、炙甘草、木香、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、龍眼肉、酸棗仁，生姜，大棗。

5 中氣不足型眩暈

此種類型的眩暈多由于患者過度勞累，元?dú)馐軅蛴捎谄剿仄⑽柑撊酰袣獠蛔愣l(fā)病。正如《靈樞?口問》中所說的“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。”

中氣不足型眩暈患者的主要臨床表現(xiàn)為：頭暈乏力，氣短喜臥，勞累后加重，倦怠懶言，自汗，面色蒼白無華，納呆便溏，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

治療此種類型的眩暈宜補(bǔ)中益氣，可選用補(bǔ)中益氣湯加減。其方藥組成為：黃芪、人參、甘草、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡。每日一劑，用水煎服。

6 腎精虧虛型眩暈

此種類型的眩暈多由于患者先天腎氣不足或年老后腎氣衰弱，或因過度，腎精虧耗而發(fā)病。正如《靈樞?海論》中所說的“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。”

腎精虧虛型眩暈患者的主要臨床表現(xiàn)為：頭暈耳鳴，精神萎靡，記憶力減退，腰膝酸軟，眼花，遺精，陽痿，舌瘦淡紅，脈沉細(xì)。

第5篇

[關(guān)鍵詞] 慢性宮頸炎；藥物治療；微波治療

中圖分類號(hào)：R711.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5200（2017）01-115-03

DOI：10.11876/mimt201701046

目前臨床治療慢性宮頸炎的方案多種多樣，以藥物、微波[1]、LEEP刀[2]為代表的局部治療方案均得到了廣泛應(yīng)用，但不同治療方案均存在其優(yōu)勢及缺陷。本研究就慢性宮頸炎不同治療方案的療效及安全性進(jìn)行了比較，旨在為臨床工作中治療方案的選擇提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)白帶常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查及宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查，參照《婦產(chǎn)科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診慢性宮頸炎[3]；2）年齡≥18歲且有性生活史；3）隨訪時(shí)間≥6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）妊娠期或哺乳期患者；2）已出現(xiàn)宮頸癌前病變或?qū)m頸癌；3）合并滴蟲、支原體、衣原體或淋球菌感染；4）合并凝血功能障礙或免疫系統(tǒng)病變。按照上述標(biāo)準(zhǔn)2014年5月至2015年5月260例患者入選，藥物治療組（n=89），微波治療組（n=95），宮頸電環(huán)切除（LEEP）手術(shù)組（n=76）。三組患者年齡、宮頸糜爛程度、病變類型、并發(fā)癥等一般臨床資料比^見表1，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），本臨床研究具有可比性。

1.2 治療方案

藥物治療組患者接受愛寶療濃縮液（德國百克頓藥廠）治療，于月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)實(shí)施治療，使用窺鏡充分暴露并消毒宮頸，擦除宮頸表面及陰道分泌物，以棉球蘸取愛寶療濃縮液并貼敷于宮頸病變部位，持續(xù)5 min，每隔2～3 d治療1次，根據(jù)患者宮頸糜爛程度設(shè)置治療次數(shù)：輕度、中度：7～10次，重度：10～15次。微波治療組使用TJSM-92M微波治療儀（天津市賽盟醫(yī)療科技有限公司），功率65～70 w，自糜爛面中心至糜爛部位外沿2 mm輻射凝固一周，治療深度0.2～0.4 mm，各部位停留時(shí)間2～3 s，待探頭下組織呈黃白色凝固變性即可。手術(shù)治療組操作方案參照文獻(xiàn)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對三組患者治療情況、治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較，其中治療情況包括創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后陰道排液時(shí)間；治療效果于治療后6個(gè)月進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：痊愈：宮頸糜爛面消失，創(chuàng)面完成上皮化且形態(tài)正常、表面光滑；顯效：臨床癥狀明顯改善，宮頸糜爛面較治療前縮小50%以上，并發(fā)癥減輕或消失；無效：臨床癥狀無明顯變化，宮頸糜爛面較治療前縮小不足50%或進(jìn)一步增大。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行分析，病變類型、并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)，年齡、創(chuàng)面愈合時(shí)間等計(jì)量資料以（x±s）表示，t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

微波治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間、陰道排液時(shí)間均低于藥物治療組，但均高于手術(shù)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

不同方案治療輕度慢性宮頸炎的總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)治療、微波治療中度慢性宮頸炎的總有效率高于藥物治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

慢性宮頸炎的發(fā)病率約為35%，占宮頸疾病的比例高達(dá)95%，常見于分娩、流產(chǎn)、宮頸術(shù)后或性傳播疾病急性感染后，具有不易治愈、病程遷延的特點(diǎn)[7-8]。藥物治療采用的愛寶療濃縮液主要成分為聚甲酚磺醛，是一種強(qiáng)酸性液體，可在不影響正常鱗狀上皮的前提下，作用于壞死宮頸病變組織，促進(jìn)組織凝結(jié)、排除，同時(shí)，該藥物還具有對抗細(xì)菌、滴蟲、霉菌功能，對控制陰道炎癥亦具有積極意義[9]。Liang等[10]發(fā)現(xiàn)，愛寶療濃縮液還具有收斂、止血作用，對患者糜爛創(chuàng)面的早期愈合有著促進(jìn)作用。但該方案的弊端亦同樣明顯，包括需反復(fù)治療、起效慢等[11]，因此本研究藥物治療組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、陰道排液時(shí)間均低于另外兩組。

作為一種物理療法，微波治療主要借助微波電極接觸病變組織，于短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生局限性高熱，造成病變組織單層柱狀上皮破壞、脫落，在阻斷細(xì)胞膜連續(xù)性的同時(shí)不會(huì)對周圍臟器組織造成損傷[12]。該方案的局限性在于治療深度不足，對重度增生組織的切除效果不夠理想[13]。本研究結(jié)果示，微波治療組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、陰道排液時(shí)間低于藥物治療組，但高于手術(shù)治療組，即考慮與微波治療對深部增生明顯糜爛組織的清除力度不足有關(guān)。

20世紀(jì)80年代初，有學(xué)者將LEEP刀用于慢性宮頸炎的臨床治療，取得了滿意的療效[14]。LEEP可通過電極尖端產(chǎn)生的高頻電波，于接觸組織時(shí)瞬間釋放大量熱能，達(dá)到完整切割病變組織的目的，較微波治療而言，LEEP切除更為徹底、熱損傷更小，能夠完成深部組織的切除，但該方案創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)速度往往較慢[15-16]。在本次研究中，可以發(fā)現(xiàn)，雖然LEEP治療術(shù)后恢復(fù)較慢，但能夠更早地促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合、終止陰道排液，說明隨著LEEP治療手段的不斷成熟，其安全性得到了明顯改善。

在不同治療方案對不同程度慢性宮頸炎患者療效影響的對比中，可以發(fā)現(xiàn)，藥物、微波、手術(shù)三種方案治療輕度慢性宮頸炎均可取得滿意的療效，對于中度慢性宮頸炎患者而言，藥物治療效果不及微波、手術(shù)治療，而手術(shù)治療可確保重度慢性宮頸炎患者預(yù)后質(zhì)量。因此，在今后的臨床實(shí)踐中，應(yīng)根據(jù)患者慢性宮頸炎病變程度，選擇最為合理的治療方案，對于輕、中度慢性宮頸炎患者而言，實(shí)施微波治療能夠保證早期恢復(fù)與治療效果的平衡，若患者為重度慢性宮頸炎，應(yīng)及時(shí)實(shí)施LEEP治療，避免病情遷延與進(jìn)展。

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第6篇

可是這位患者不愿接受手術(shù)治療，原因是他得知這種手術(shù)的范圍較大，頗有顧慮；何況他自我感覺良好，除了黃疸以外，并沒有其他不適，誤以為只要把黃疸“褪掉”，病就會(huì)治好。于是，他隱瞞了病情，到專門出售中草藥的店鋪買了許多可以“褪黃”的清熱解毒中藥；還找江湖醫(yī)生要了一些“褪黃”的單方。

過了一段時(shí)間后，他的黃疸反而更加深，皮膚搔癢，還出現(xiàn)了惡心、上腹脹痛、胃口大減，人體逐漸消瘦，只得再求教于醫(yī)生，接受手術(shù)治療。醫(yī)生打開他的腹腔，發(fā)現(xiàn)原來發(fā)生在胰頭部的癌組織已經(jīng)廣泛轉(zhuǎn)移，無法作手術(shù)根治。不久，這個(gè)患者就被癌癥奪去了生命。

一種疾病常有多種治療方案。例如肺結(jié)核除了必須采用正規(guī)的抗癆藥物治療，必要時(shí)還可作肺葉切除術(shù)；肢體燙傷時(shí)既可敷藥物后作消毒包扎，也可采用暴露療法。任何方案都要考慮到最佳的治療效果，尤其是首先選擇哪種方案，至關(guān)重要。癌癥的治療方案有化學(xué)治療、放射治療、手術(shù)治療、免疫治療及服中草藥等。癌癥的首選治療方案更是重要，往往是治療成敗的關(guān)鍵。如果首選方案不當(dāng)，難免會(huì)延誤病情，造成難以挽回的不良后果。

有的患者在得了癌癥后，首先想到服單方，這是錯(cuò)誤的。癌癥的首選治療方案要根據(jù)患者的年齡、全身健康狀況、癌癥的發(fā)生部位、是否已轉(zhuǎn)移等多種因素來慎重抉擇。目前，對癌癥的治療方法雖然還不盡人意，卻并不是無法可施。一般說來，如果患者的健康情況允許，沒有轉(zhuǎn)移或只有局部范圍的轉(zhuǎn)移，對發(fā)生在某個(gè)臟器(如肺、食道、胃、肝、胰、結(jié)腸、腎、膀胱、前列腺、、生殖器等)的癌癥，應(yīng)盡可能采取“手術(shù)根治”的首選方案。實(shí)踐也證明，手術(shù)根治由于能徹底消除“禍根”，往往可以取得最佳的治療效果。手術(shù)治療跟化療、放療及服中草藥等方法相結(jié)合，更能提高療效。近年來，肺癌的發(fā)病已高居各種惡性腫瘤的首位，由于肺癌的早期診斷不易，得到確診時(shí)，往往已是中期，可是在選擇治療方案時(shí)，仍應(yīng)首選手術(shù)，切除肺葉及附近的淋巴腺。對不適宜作手術(shù)治療的惡性腫瘤如白血病、淋巴瘤等，則可選擇化療、放療作為首選療法。

在舊時(shí)，有“單方一劑氣死名醫(yī)”的說法。意思是一個(gè)病人服了名醫(yī)的許多帖方劑，毫無效果，改服了一個(gè)“游方郎中”的單方或“秘方”后，霍然而愈。當(dāng)然，在生活中出現(xiàn)這種奇跡是可能的，不過，切不可把偶然出現(xiàn)的現(xiàn)象當(dāng)作必然會(huì)發(fā)生的事，不可抱有僥幸心理。從實(shí)踐來看，凡是用單方治愈的疾病不一定能在第二個(gè)患者身上取得驗(yàn)證。況且，不少疾病有自愈性，癌癥也有停止發(fā)展甚至自行消退的可能。某一個(gè)患者在服了單方、“秘方”后迅速好轉(zhuǎn)，也不見得一定是單方、“秘方”的神效，可能是前一階段的治療方法開始見效；也可能正處于疾病的自愈階段。

第7篇

關(guān)鍵詞：晚期鼻咽癌；治療方案；近期療效

鼻咽癌是好發(fā)于我國南方地區(qū)的一種惡性腫瘤，特別是廣東省。臨床上主要以鼻塞、頭痛、鼻涕帶血、鼻蛆、無痛性頸部淋巴結(jié)腫大等為主要臨床癥狀，部分患者還會(huì)伴發(fā)耳鳴、聽力下降以及顱神經(jīng)功能障礙的情況[1]。本文就我院收治的晚期鼻咽癌患者作為研究對象，探討不同治療方案的近期臨床療效。具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院收治的晚期鼻咽癌患者120例作為研究對象。所有患者均經(jīng)病理學(xué)診斷證實(shí)，且確定其病理類型為非角化性癌或未分化癌，按照國際抗癌聯(lián)盟（UICC）制定的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，患者的臨床分期在Ⅲ～Ⅳb期之間。

患者經(jīng)血常規(guī)檢查和心腎功能檢查，可見，其血紅蛋白Hb≥100g/L，血小板計(jì)數(shù)PLT≥100×109/L，外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)WBC≥4.0×109/L，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)NEUT≥2.0×109/L，均無骨髓造血功能損傷，且心腎功能正常。經(jīng)全身功能狀態(tài)評分，患者ECOG得分在0-2分之間，卡式評分KPS≥70分，其預(yù)計(jì)生存期在半年以上，且均不合并放化療禁忌癥。

本次治療方案經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并經(jīng)患者本人及家屬簽署知情同意書。

將其隨機(jī)分為三組，每組40例，分別記為A組、B組、C組。

A組患者中，男29例，女11例，患者的年齡在22歲到70歲之間，平均（47.9±3.5）歲。B組患者中，男27例，女13例，患者的年齡在23歲到68歲之間，平均（46.1±3.7）歲。C組患者中，男28例，女12例，患者的年齡在22歲到69歲之間，平均（46.7±3.4）歲。

三組患者在性別、年齡、病理類型、臨床分期等方面的比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

A組患者采用TP方案誘導(dǎo)治療。先再化療前1d給予地塞米松口服（劑量為7.5mg）進(jìn)行預(yù)處理；第1d，給予多西他賽75mg/m2靜脈滴注以及順鉑80mg/m2靜脈滴注，化療后1d，同樣給予地塞米松口服處理，以4周為1個(gè)治療周期。

B組患者采用PF方案誘導(dǎo)治療。第1d，給予順鉑80 mg/m2靜脈滴注，第1-5d，給予5-氟尿嘧啶800mg/m2靜脈滴注處理，以4周為1個(gè)治療周期。

C組患者采用TPF方案誘導(dǎo)化療。第1d，給予多西紫杉醇60mg/m2靜脈滴注和順鉑80mg/m2靜脈滴注，同時(shí)給予5-氟尿嘧啶持續(xù)96小時(shí)靜滴，給藥劑量為3200mg/m2。4周為1個(gè)治療周期。

注意，患者治療期間發(fā)生3度以上骨髓抑制的情況，要求在下個(gè)治療療程中，要對給藥劑量進(jìn)行調(diào)整，減至原來的80%。經(jīng)2個(gè)療程的誘導(dǎo)化療后，休息2周，可以開始實(shí)施同期放化療，順鉑給藥量為30mg，每周化療，共6-7次。

治療期間，每周進(jìn)行一次血常規(guī)檢查，每兩周進(jìn)行一次心腎功能檢查。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

分別在治療前后對患者的鼻咽部與頸部病灶進(jìn)行綜合檢查，并治療結(jié)束后，參照RECIST 標(biāo)準(zhǔn)對實(shí)體瘤療效進(jìn)行評價(jià)，分為完全緩解（CR），部分緩解（PR），穩(wěn)定（SD）及進(jìn)展（PD）四個(gè)等級。

毒副反應(yīng)則根據(jù) WHO 抗癌藥物反應(yīng)表現(xiàn)與分級標(biāo)準(zhǔn)（0-Ⅳ級）進(jìn)行評價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用卡方檢驗(yàn)，以p

2結(jié)果

A、B、C三組患者的治療有效率分別為97.5%、97.5%和95.0%，比較并無顯著差異（P>0.05）。在毒副反應(yīng)發(fā)生率的比較上，三組患者3級以上急毒性反應(yīng)發(fā)生率分別為62.5%、30.0%和52.5%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

表1 兩組患者治療有效率的比較

3討論

鼻咽癌在各個(gè)年齡段的人群中都可能發(fā)生，在男性發(fā)病率一般在女性的兩倍左右。由于鼻咽的解剖部位特殊，患病早期容易被忽視，患者到醫(yī)院就醫(yī)并確診時(shí)多已屬于病變晚期（Ⅲ-Ⅳ期）。傳統(tǒng)治療方法以放療為首選，但實(shí)踐研究數(shù)據(jù)認(rèn)為，單純放療的5年生存率不到50%[3]，而合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者比例也可以達(dá)到40%。而在三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）技術(shù)不斷推廣應(yīng)用的情況下，局部晚期鼻咽癌的控制率可以達(dá)到90%以上，影響患者生存質(zhì)量的主要問題集中在患者的遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移方面。目前，臨床標(biāo)準(zhǔn)治療方案是聯(lián)合應(yīng)用誘導(dǎo)化療加含鉑方案與同期放化療。本文比較了三種治療方案下的臨床效果，近期有效率的比較差別不大，但3級以上急毒性反應(yīng)的比較，則以PF方案最低發(fā)生率最低，耐受性更好，是比較理想的治療方案。但本文樣本量較小，結(jié)論需經(jīng)更為嚴(yán)謹(jǐn)深入的研究。

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第8篇

【關(guān)鍵詞】 口腔修復(fù)；綜合治療；美容

口腔修復(fù)是口腔疾病最為常見的治療方式，是重要的口腔治療環(huán)節(jié)，對整個(gè)治療過程的專業(yè)性要求很高。本文結(jié)合筆者口腔修復(fù)治療的臨床工作經(jīng)驗(yàn)和患者常見的口腔修復(fù)情況，從理論和實(shí)際操作方面探討了口腔修復(fù)各環(huán)節(jié)的綜合治療方案，為口腔修復(fù)在治療水平和美學(xué)修復(fù)水平的綜合提升提供一定的參考和依據(jù)。

1 口腔修復(fù)的治療護(hù)理

患者牙體缺損和牙列缺失需要進(jìn)行口腔修復(fù)治療，口腔修復(fù)前應(yīng)根據(jù)患者口腔實(shí)際狀況及相關(guān)情況制定針對性的治療方案。筆者根據(jù)臨床工作中口腔修復(fù)治療的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)探討口腔修復(fù)治療的綜合方案。

1.1 修復(fù)前口腔處理工作 經(jīng)過口腔環(huán)境的全面檢查和診斷后，根據(jù)治療方案對患者口腔進(jìn)行修復(fù)前處理工作，首先應(yīng)去除患者口腔內(nèi)的不良修復(fù)體。將患者口腔中對口腔組織有負(fù)面影響、喪失原有功能且無法進(jìn)行整改的修復(fù)體去除1。

拔出無法保留的牙齒。天然牙及經(jīng)根管治療的牙根利于義齒的穩(wěn)固和支持，并能防止牙槽骨的吸收，另外牙周膜具有良好的本體感受和生理辨別能力，能傳輸受力信號(hào)和辨別食物體積大小、方向，但對于以下情況需要拔除：牙槽骨吸收達(dá)到根長2/3以上，牙松動(dòng)達(dá)3度；殘根、殘冠大面積缺損達(dá)齦下，無法利用牙冠延長術(shù)或正畸牽引等獲得生物學(xué)寬度要求；殘根、殘冠缺損雖位于齦上或齊齦，但牙根短，無法利用樁核修復(fù)或無法用于覆蓋基牙；嚴(yán)重干擾修復(fù)進(jìn)行的錯(cuò)位牙、移位傾斜牙、阻生牙；位于正常曲線或頜弓之外的牙齒，影響到顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，對修復(fù)無幫助并且有妨礙，且影響咀嚼功能；對于個(gè)別孤立牙的去留應(yīng)根據(jù)孤立牙的牙體、牙周健康情況，牙冠的形態(tài)、位置、部位、慎重地予以考慮2。

修復(fù)前牙周治療。修復(fù)前對牙周進(jìn)行清潔治療、系統(tǒng)治療、手術(shù)治療。牙齒清潔是清除牙齒的牙結(jié)石及牙菌斑；對于牙周炎患者應(yīng)進(jìn)行牙周的系統(tǒng)治療；對于外傷或齲齒等導(dǎo)致的患牙邊緣位于齦下很深要求暴露邊緣或者重新建立生物學(xué)寬度的情況需要進(jìn)行牙冠延長術(shù)；對于露齦笑、牙齦線不協(xié)調(diào)等要求進(jìn)行美觀修復(fù)時(shí)需要進(jìn)行牙齦美學(xué)手術(shù)。

齲齒患者根據(jù)其牙髓狀況針對性進(jìn)行根管治療和充填治療。患者口腔黏膜組織存在炎癥、潰瘍等問題的，應(yīng)進(jìn)行修復(fù)前治療，義齒性口齒眼患者應(yīng)徹底停戴舊義齒，并消除患者炎癥。

調(diào)磨患者長牙、不均勻磨耗牙尖、邊緣嵴和創(chuàng)傷性咬合。

1.2 修復(fù)前外科處理 修復(fù)前進(jìn)行合理的口腔外科處理，保證口腔軟組織良好的形態(tài)結(jié)構(gòu)是鑲牙成功的關(guān)鍵。對患者口腔組織萎縮、增生及尖銳的骨尖、明顯的骨突、骨嵴形成過大的組織倒凹，增生的軟組織、松軟黏膜組織等，進(jìn)行外科處理。

1.3 口腔修復(fù)治療 牙體缺損修復(fù)治療：牙體缺損一般采用充填方式進(jìn)行治療，對于牙體缺損嚴(yán)重的患者應(yīng)進(jìn)一步采取嵌體、全冠等修復(fù)治療。

牙列缺損的修復(fù)治療：牙列缺失可根據(jù)患者實(shí)際狀況采取固定義齒、種植義齒、覆蓋義齒治療。對于全部牙齒缺失患者，可先后進(jìn)行下頜種植體支持的覆蓋義齒、種植體支持的固定義齒、普通總義齒治療，上頜采取普通總義齒、種植體支持的覆蓋義齒、固定義齒治療。

1.4 修復(fù)治療整體計(jì)劃 口腔修復(fù)和護(hù)理的整個(gè)過程需要很強(qiáng)的計(jì)劃性和有序銜接，包括修復(fù)前的準(zhǔn)備、修復(fù)需要的條件、修復(fù)體的類型、修復(fù)的預(yù)后等：

首先應(yīng)明確患者具體要求及治療目的。對患者治療要求和目的進(jìn)行合理性分析，嚴(yán)格根據(jù)口腔修復(fù)和護(hù)理原則進(jìn)行分析，對治療要求不合理的患者耐心說服；采集患者病史及臨床資料，對患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和分析，盡量選擇符合患者狀況的治療方式；對患者病情進(jìn)行充分了解和分析之后，應(yīng)及時(shí)告知患者及家屬，針對患者口腔狀況及可以采取的修復(fù)方式、各種修復(fù)方式的實(shí)際狀況、進(jìn)行口腔修復(fù)之前及之后的工作、可能發(fā)生的意外、修復(fù)費(fèi)用等方面進(jìn)行充分的溝通。

確定并告知患者修復(fù)治療中使用的修復(fù)材料類型、治療過程、就診次數(shù)及相關(guān)要求，讓患者對整個(gè)修復(fù)治療過程有詳細(xì)的了解，為實(shí)際修復(fù)治療中患者和醫(yī)生的良好配合打下基礎(chǔ)。

2 口腔修復(fù)美容

隨著人們審美意識(shí)的不斷增強(qiáng)，對口腔修復(fù)治療中的美學(xué)要求也不斷提高，口腔修復(fù)治療應(yīng)在醫(yī)患共同努力的基礎(chǔ)上，兼顧口腔形態(tài)生物力學(xué)原則和形態(tài)美、社會(huì)美原則，對患者進(jìn)行針對性的口腔美學(xué)修復(fù)。

2.1 口腔保健 牙齦炎和牙周炎患者需要進(jìn)行口腔保健，常見的口腔保健采用超聲波潔牙。用潔治器械去除齦上牙石，菌斑和色澤并磨光牙面，以延遲菌斑和牙石的再沉積。但因齦上牙石常常與淺的齦下牙石相連，口腔保健過程應(yīng)同時(shí)去除齦溝內(nèi)，即約是齦緣下3mm內(nèi)的牙石，對再深層的齦下牙石，則需以后做齦下刮治3。

2.2 口腔美容手術(shù) 常用的牙齒矯正手段是“正畸治療”，治療中應(yīng)正確移動(dòng)牙齒，用力均勻，保證牙骨及軟組織不受影響。

潔牙是一種很好的牙齒保健手段，亦是治療牙周病的首要措施，通過定期的潔牙，不但可以徹底清除牙齒上的菌斑和結(jié)石，令牙周組織保持健康，防治牙周病，而且，潔牙時(shí)容易發(fā)現(xiàn)細(xì)小的不易覺察的牙病，從而達(dá)到早發(fā)現(xiàn)早治療的目的4。

進(jìn)行牙齒美白，將化學(xué)氧化性漂白藥物放在牙齒表面或內(nèi)部，與牙齒發(fā)生化學(xué)反應(yīng)使牙齒本身的顏色變白，或用物體粘附在牙齒表面遮蓋牙齒本色，使患者口腔更美觀。

總之，口腔修復(fù)是口腔醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)美學(xué)相結(jié)合的治療過程，不僅通過專業(yè)的口腔修復(fù)診治技術(shù)修復(fù)和增進(jìn)患者口腔健康，還注重為患者帶來良好的治療體驗(yàn)，維護(hù)患者口腔健美，口腔修復(fù)治療應(yīng)在醫(yī)患共同努力的基礎(chǔ)上，兼顧口腔形態(tài)生物力學(xué)原則和形態(tài)美、社會(huì)美原則，制定有效的綜合治療方案，在提升治療水平的同時(shí)，帶給患者更好的口腔修復(fù)體驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 萬新明.美容牙醫(yī)學(xué)在口腔修復(fù)門診中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（24）：52.DOI：10.3969/j.issn.1007—614x.2011.24.048.

[2] 任瓊芬.口腔修復(fù)醫(yī)師應(yīng)具備的美學(xué)知識(shí)[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，02（11）：262.

第9篇

1病因治療

這是治療疾病的根本，只要能除掉病因，疾病就會(huì)好轉(zhuǎn)以至治愈，是最理想的效果。那么，首先得找出病因，如最常見的肝炎，有病毒性、酒精性、免疫性、中毒性等不同性質(zhì)的肝炎，而病毒性肝炎又分別由甲、乙、丙、丁、戊等不同類型的病毒所致，有些還是合并性的，因此病因治療是不盡相同的。如果找不出或者不清病因，那勢必給治療帶來不利，肯定無法收到最好的療效。又如慢性支氣管炎，可能由單一的原因引起，也可能由多種原因引起，比如感染、過敏、抽煙或吸入有害氣體、粉塵等等，都需要醫(yī)生認(rèn)真仔細(xì)地查找分析，盡可能把病因去掉，達(dá)到治本的目的。但致病的原因是很復(fù)雜的，以至于有些病，目前醫(yī)學(xué)還沒有真正意義上的明確病因，如高血壓病、癲癇、某些腫瘤，不明原因的疼痛、發(fā)熱等，對于這些病癥，就很難準(zhǔn)確把握病因方面的治療了。

2對癥治療

顧名思義，對癥通常是針對病人比較突出而難以忍受的不適癥狀或表現(xiàn)，如疼痛、發(fā)熱、恐慌、狂躁、腹泄、失眠等進(jìn)行處理的辦法。臨床上最常見，必須慎重地進(jìn)行相應(yīng)的施治，以減輕病人的痛苦及對身體的危害，但絕不是所謂的頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳，更不是每一個(gè)病人一出現(xiàn)癥狀就馬上用藥，應(yīng)作具體的分析，對非用藥不可的一定要用；對可用可不用者，盡量不用；對尚待觀察病情變化中的病人，如果沒有生命危險(xiǎn)或?qū)ι眢w有較大損害時(shí)，可適當(dāng)?shù)却x擇時(shí)機(jī)用藥，以免影響對病情演變的觀察。對癥處理的用藥劑量、途徑、間隔時(shí)間等也都要十分講究，不能因?yàn)閷ΠY而造成對身體的其它損害或?qū)δ艿挠绊憽?/p>

3針對發(fā)病機(jī)理的治療

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和診療技術(shù)的不斷提高，現(xiàn)在很多病已經(jīng)明確了其發(fā)病機(jī)理，為有效治療提供了更為有利的條件。比如休克的主要發(fā)病機(jī)理是微循環(huán)的有效血循環(huán)灌注不足，因此必須使用一些疏通和改善微循環(huán)，增加有效循環(huán)血量、提升血壓的藥物，以改善血液和氧的供給，糾正休克。心功能不全是心臟自主搏動(dòng)能力衰減，使心臟每搏輸出量不能滿足身體需要，要根據(jù)心衰的程度、急性還是慢性，及時(shí)應(yīng)用針性強(qiáng)的抗心衰藥緩解心衰，改善癥狀體征，使其它方面的治療得以繼續(xù)。

消化性潰瘍是因各種原因使胃酸增多和/或反滲作用導(dǎo)致胃粘膜損害，要用抑制胃酸和保護(hù)胃粘膜的藥物，減少或避免胃酸對胃粘膜的反作用，使?jié)兒棉D(zhuǎn)。還有高血壓病、糖尿病、急性胰腺炎等，都需要從發(fā)病機(jī)理方面去進(jìn)行治療，才能使病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)或治愈。

4支持治療

患病時(shí)間較長或不能進(jìn)食的病人，一些重癥嘔吐、腹瀉的病人等，都可能造成不同程度的營養(yǎng)不良或身體虛弱等，應(yīng)給予支持治療，可進(jìn)行胃腸外營養(yǎng)補(bǔ)給或口服補(bǔ)充營養(yǎng)，主要是水和三大營養(yǎng)物質(zhì)的支持治療，也有一部分病人需要輸血或血漿等。這點(diǎn)也比較重要，因?yàn)椴∪说囊话闵眢w狀況差，其它的治療是不能很好地發(fā)揮其作用的，對病情的好轉(zhuǎn)穩(wěn)定有著不利的影響，所以還應(yīng)當(dāng)重視支持治療，以保證其它方面的治療發(fā)揮效用，提高和增強(qiáng)病人的體能，從而提高治愈率。

5補(bǔ)充治療

主要是針對病人身體缺乏某些所需物質(zhì)而出現(xiàn)的病癥。如腳氣病是缺乏維生素B1所致，只要補(bǔ)充足夠的維生素B1，病情就會(huì)好轉(zhuǎn)；對缺鐵性貧血要補(bǔ)充富含亞鐵的補(bǔ)血藥；低鉀者要補(bǔ)鉀；生長發(fā)育慢的缺鋅患者，要給予含鋅豐富的食物或用些含鋅的藥物等等。總之，這是最為直接的補(bǔ)充治療方法，只要把人體內(nèi)缺乏的物質(zhì)補(bǔ)充足夠了，病就會(huì)好轉(zhuǎn)而愈。但要注意觀察，正確掌握補(bǔ)給量，否則可能會(huì)適得其反。

上述治療可歸納為對因、對癥、支持、補(bǔ)充及發(fā)病機(jī)理，在對每一個(gè)病人治療時(shí)，如能同時(shí)考慮到這五方面的治療，根據(jù)診斷及病情，對病人需要的治療用藥和治療手段都能及時(shí)用上，那么該治療方案就具有了完備性，而并非是說對每一個(gè)病人，都需要同時(shí)具備全部五方面的治療，當(dāng)然，如果病人的病情需要同時(shí)用到全部五方面的治療，那么就應(yīng)該全部用上。比如一個(gè)貧血并發(fā)感染性休克的病人，對因治療要使用敏感有效的抗菌藥物，積極控制感染病灶，消除病毒血癥；對癥要提升血壓、吸氧、控制發(fā)燒或保暖等；發(fā)病機(jī)理方面要改善微循環(huán)，保證足夠的有效循環(huán)血容量；必要的輸血，補(bǔ)充血液有效成分；適當(dāng)?shù)闹С种委煛@個(gè)病人而言，這就是完備的治療方案，即需要治療的各個(gè)方面都考慮到，并及時(shí)地用上了藥。須要強(qiáng)調(diào)的是，不要遺漏了任何需要的治療用藥，也不要多余的任何用藥，而必須是恰如其分、恰到好處地治療，所用的每一種藥或治療手段都是病人病情所需要的，這才是最完備的治療方案。