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（一）廣泛普及數字化和信息化技術與知識，從而保證醫療工作順利開展，保證對突發事件及時作出反應。程序化、數字化的計算機功能對于常見病、多發病，原則性、群體性、單科性展現出特有的優越性。對于心理治療，信息技術可以將喜怒哀思在圖像、語音表達方面呈多元化，制造愉悅、和諧的氛圍。
（二）醫院院前急救網絡與人民生命健康和家庭幸福息息相關。全面覆蓋城鄉的醫院院前急救網絡，保障人民急救醫療的基本需求。急救中心體現了“生命至上”的理念。院內急救方面利用醫學信息技術對于相關人員的計劃安排，搶救設施的布置，急救設備的維護、以及問題的警示等有著良好效果。
（三）隨著信息技術的飛速發展，醫院信息化在信息檢索、資源共享等方面正在發揮著自己特有功能，快速引入新理論、新療法，交流疑難病癥診療方法。通過互聯網進行遠程會診、醫療資源共享，有利于臨床醫師更全面的為病人提供個體化的最佳診療決策和可行的診療服務。
（四）在自己的崗位上，臨床醫師能夠全面了解病人信息，及時查對原始的影像及數據變化，結合臨床檢查分析病情；利用計算機檢索，與國內外醫學信息交互，綜合既往就診情況，制定診療方案；快捷傳遞公費、自費、醫保、農合的官方信息，節省了病人的時間，真正把時間用在了生命的挽救。
（五）CIS系統、PACS系統、LIS系統、EMR系統為臨床工作提供了極大便利，醫師通過集成醫療終端可以直接錄入、查詢各種記錄，結合臨床體檢，制定后續診療方案。醫技科工作人員能夠參考詳盡的臨床資料，判斷檢查結果。
二、科學發展是完善醫療信息化體系的重要舉措
（一）科學地完善操作體系，是醫療信息化建設的基礎。醫院辦公自動化、醫療研究與教學、醫學咨詢、健康咨詢、醫院內外醫學信息資源共享、院內會診、遠程會診、醫療監控等，臨床醫師的信息并聯于多個體系，是將現代化信息技術更好地服務于病人的前提條件。
（二）個性化的醫院信息管理系統（HIS），必須全面支持醫、護、藥、技、財政等事件處理和醫院各部分的信息管理。原始數據的采集，體系運行中各部分間的協調、維護，信息化人才的配置和與專業信息部門協調，決定信息自動處理效果。臨床醫生諳熟信息化技巧，才能尋得捷徑。
（三）隨著醫院發展，各種新技能和醫院需求要匹配。醫護人員信息化水平要與醫療質量、醫院管理、教學科研、技術革新及創新能力適應。信息管理網絡體系的思想之一，是實時轉達、自動處理信息流。醫院信息管理網絡體系所處理的就是信息流，信息流的源頭就是臨床執業醫師的醫囑，醫囑必須通過信息網絡準確傳遞。
（四）網絡傳播速度快，計算機和網絡對信息本身不能分辨正確與錯誤，一旦有意外的操作失誤，有可能導致不良的甚至災難性的連鎖反應。電腦通過穩定的程序工作，無論什么原因引起的電腦程序破壞、網絡傳遞錯誤，對臨床工作是影響、對病人可能是致命。必要的病人信息保密也是臨床工作者分內的事。
（五）眼前，醫療大數據的出場能讓醫療信息化開始發生新的突破，然而多數醫院信息化還為擁有多個信息化系統的“信息孤島”，將大數據更方便地用于臨床，每一個病人從全新的診療模式得到更多實惠，仍然是一個亟待解決的問題。
三、結語
1.1醫院管理信息化。作為提供醫療護理服務為主要目的的醫療機構，醫院的綜合性質較強，涉及的科室部門極多，且日均出入人員量大繁雜，在信息管理上存在著極大的難度，尤其在財務收費方面，統計的數字及記錄的信息需要即時化、準確化、完整化，一旦出現了疏忽遺漏，就會給醫院的相關工作造成阻礙。因此，在醫院信息管理方面利用信息管理技術與先進管理理念進行調整是醫療管理信息化建設的首要工作。醫院應建立局域網，并通過網絡系統將各部門信息及全員信息進行整合，相關人員可以進行查詢、補充、監督，以此實現對醫院信息掌握統計的準確、全面、及時。1.2臨床管理信息化。“臨床管理信息化屬于醫院信息建設的第二階段，目前在我國還無法實現普及。”但是我國各大中醫院始終在進行探索與完善，力求盡早實現臨床管理的信息化、數字化。臨床管理信息化體現在臨床診療的兩個方面：電子病歷系統及醫學影像系統。電子病歷系統即在掛號環節起，患者的各項基本信息便通過網絡被醫院存底留檔于醫院管理系統中，當患者再次來到醫院進行治療時，醫師及醫護人員只需調出患者的電子病歷即可，并在此基礎上繼續對病歷進行操作、修改、補充，繼而對患者的病情、癥狀、藥方信息等一目了然，減少了患者的麻煩，也有利于信息的整合。醫學影像系統則可以利用影像對患者采取更加優良的治療方式，實現遠程治療，有效地降低急診手術的失敗率，繼而保障患者的生命安全。1.3局域醫療衛生服務系統管理信息化。局域醫療衛生服務系統即建立一體化的保健、醫療服務、衛生管理環境，分散的醫療機構往往會消耗患者大量的時間、精力、財力，如果在局域范圍內為其建立系統化、一體化的服務體系，將能夠為患者提供更加優質的醫療服務，然而，由于局域醫療衛生服務系統涉及的內容眾多，包括網上預約、網上掛號、雙向化轉院、統一醫保、社區居民健康管理、健康宣傳教育等，因此必須要利用互聯網信息技術來拓展空間，提高效率，患者只需要登錄醫療機構的網絡平臺，就可以實現網上預約掛號，節省診療時間，區域間醫院也可以利用網站信息共享實現雙向轉院。只有確保其信息化、數字化，才能將多項內容統一結合，實現管理的高效。
2醫療管理信息化建設的必要性
2.1改善服務質量，提高醫院綜合競爭實力。傳統管理模式下，我國的醫療工作都依賴于人力展開，人力資源的有限性制約了醫院的長遠發展，且給醫院的形象樹立造成了消極影響，由于患者人數眾多，醫療管理工作常常效率低下，導致患者片面理解為醫療人員懈怠誤工。而醫療管理信息化建設卻在很大程度上解決了傳統模式下效率低、紕漏多的情況，有效地提高了醫院各項工作的效率，減少了工作人員的任務量，緩解了其所面臨的工作壓力。醫療人員可以及時地查詢、監督醫院信息，有效地減少時間、節約成本、保障質量，整體改善了醫院的醫療服務水平。現代化進程日益加快的今天，醫療服務水平則意味著醫院的綜合競爭實力，管理信息化建設將能夠有效促進醫院綜合實力的增強，具有十分積極必要的作用。2.2規范醫療服務，樹立醫院良好形象醫。療管理信息化建設較于傳統模式更具有監督性，傳統模式下，由于信息管理太過繁瑣、耗力，所以其更新、處理、監管存在不夠及時、全面的情況，所以會導致一些醫療人員行為違規，這不僅會影響到醫療服務的質量，更會給醫院的長遠發展造成阻礙。而醫療管理信息化建設卻能夠有效地加大監管力度，例如，在儲備或發放藥品時，藥品的各項信息都需要及時準確地被記錄在冊，利用互聯網信息技術將各項信息錄入系統，醫療人員便不能擅自進行修改、刪除，有利于醫院領導及時進行監督管理，繼而對醫療人員進行規范。醫療人員的服務規范化、合理化、科學化能夠更好地建立醫患之間的關系，使患者對醫療人員更信任、更依賴，為醫院樹立良好的形象奠定基礎。2.3減少醫院運行成本，保障醫療機構經濟效益。醫療管理信息化建設可以將所有信息進行整合，有利于醫院領導進行綜合決策，處理、分析，并最大程度地改進醫院現有階段的問題，現代化的醫療機構以信息、人才、技術為基礎與保障，要想推動醫院持續發展，就必須建立科學的戰略計劃，而信息化建設則是其中最為重要的條件。信息化建設的創新性將信息、人才、技術三者結合，為醫院的發展提供了精進合理的計劃方法，通過成本核算、獎懲機制等手段嚴控成本，降低消耗，進一步保障了醫院的經濟效益，促進醫院發展。
3結論
隨著我國信息技術的迅猛發展，醫院管理信息化儼然是大勢所趨，只有實現了信息化管理，才能夠讓醫院構建內外信息交流管理的共享平臺，“進而實現整體管理工作與運行自動化、科學化、智能化，實現共享資源信息、降低運作成本、提高服務質量等目標。”需要注意的是，我國醫療管理信息化建設尚未成熟，依然存在巨大的發展潛力與調整空間，且信息化管理給醫院管理帶來了良性影響的同時，也使其面臨著嚴峻的考驗與挑戰，為此，醫院應積極培養人才，加大技術創新，保障信息化管理建設進一步完善成熟，促進醫院管理工作更加合理、高效、規范。
參考文獻
[1]史麗波,楊愛榮,李瑩.信息化建設對提升醫院管理水平的作用分析[J].中國管理信息化,2011(14):48.
[2]李文哲.醫療管理信息化建設對醫院管理的影響[J].科協論壇,2011(03):62-63.
1.1對象
貴陽市各級醫療衛生機構，50家，其中醫療機構26家（三級9家，二級10家，一級7家），公共衛生機構8家（省級1家，市級1家，區縣級6家）；衛生管理機構6家（省級1家，市級1家，區縣級4家），社區衛生服務機構10家。
1.2調查方法
采用由“中心城市向周邊地區網絡輻射式”的研究方法。以貴陽全市為中心，按網絡輻射式（東、南、西、北）的研究方法隨機抽取樣本地區，再從樣本地區中隨機抽取不同的調查機構進行調查。采用自編問卷調查的方式進行，正式調查前認真進行預調查，并咨詢相關部門領導及有關專家后對問卷進行修改完善。主要內容包括：信息機構基本情況（機構級別、信息部門設置），信息網絡人員基本情況（人員比例、學歷層次、編制情況、專業分布、職能分工、崗位性質、年齡分布），信息網絡基礎建設（設備、資金、安全措施，規章制度）及應用情況等。
1.3統計分析
數據采用SPSS190統計軟件包進行數據錄入和統計分析，錄入結果經一致性檢驗和邏輯性核查，對有疑問的數據提取原問卷進行核實。采用相對數（構成比）對定性資料進行統計描述。
2結果
2.1醫療衛生機構信息網絡建設基本情況
50家醫療衛生機構中，7200％的機構設置了專業的信息網絡部門，5400％信息網絡部門由專職領導分管；2800％機構未設置信息網絡部門，主要原因是人員不足，占5714％，其次是資金不足和領導不重視等問題，各占2143％。未設置信息網絡部門的機構中4286％的機構不打算組建信息部門。
2.2醫療衛生機構信息網絡人員基本情況
本次調查的機構中從事信息網絡工作人員207人，20～35歲年輕人占6522％，本科畢業占6377％，專業為計算機、信息類占5169％，以有編制人員為主，占4541％，主要從事日常基本維護工作（占5314％），見表2。5500％的機構人員不能滿足現在工作的需要，3500％的機構人員基本滿足現在工作需要，1000％的醫療機構人員完全滿足現在工作需要。
2.3醫療衛生機構信息網絡基礎設施建設及應用情況
調查的機構中有6600％機構信息化建設水平不高，衛生信息化建設所涵蓋業務窄，系統不統一、集成度低、共享性差；所有機構均有信息網絡硬件設備，6600％的設備在全單位正常運行使用，600％的設備在全單位試運行，2800％的設備僅有部分功能得到利用或在部分科室使用；信息化建設的資金來源5000％以自籌為主，政府投入占2800％，自籌加政府投入占2200％。大部分機構較重視信息網絡安全問題，8600％的機構有數據安全及備份措施，6200％的機構設置了相應的規章制度來維護數據信息安全；有局域網建設的單位以三級醫院為代表的醫療機構為主，建設較好。
3討論
本次調查表明，貴陽市大部分醫療衛生機構的信息化建設水平參差不齊，整體水平不高。醫療機構建設相對較好，處于醫療衛生信息化建設第一階段（醫院管理信息化階段）向第二階段（臨床管理信息化階段）的過渡；公共衛生機構、衛生管理機構和社區衛生服務機構建設發展相對緩慢，與國內其它研究報道類似［1］。其主要問題有以下幾個方面。
人才問題。衛生信息化人才應具有醫學專業知識、信息科學基礎知識、計算機專業知識、現代管理學理論知識以及現代化信息技術研究應用的知識和技能，而目前我國高等教育尚不能系統、規模地培養上述復合型人才。國內有研究報道，我國醫學信息相關專業的主干課程不集中、與需求仍存在差距［3］。貴陽市醫療衛生信息化從業人員以年輕的擁有本科學歷的計算機類相關專業人員為主，但5500％的機構仍反映現有人員不能滿足日益增長的醫療衛生信息化發展需要，其原因可能是，醫療衛生機構的信息化發展已進入新的階段，而現有人員中大部分專業人員僅能從事日常基本維護工作；非專業的從業人員所占比例又相對較高，在工作中難以處理專業性問題；因此，對同時具有醫學、信息學、管理學等學科的復合型人才需求量較大，尤其是衛生信息管理類人才緊缺。
資金不足、領導重視不夠、管理缺陷等問題。衛生部提出，各單位應按總收入的1％～3％的比例投入到信息化建設［4］。以醫院為代表的機構信息化建設情況相對較好，而以社區衛生服務機構為代表的基層機構建設水平相對較差。醫療機構信息化發展速度較快、需求量大，需要大量的資金投入，而資金的安排取決于醫院本身，所以以三級醫院自籌為主的醫療機構建設相對較好。政府資金投入支持的重心是公共衛生機構、衛生管理機構、社區衛生服務中心3類機構，但是此3類機構信息化建設發展卻較差，部分機構無專業管理部門和領導，且不打算組建信息網絡部門，可能與資金投入不連續、配套設施不完善、從業人員待遇過低、人才引進跟不上等因素有關。也可能與機構領導缺乏長遠規劃，并且對信息化建設的深遠意義認識不深，缺乏大局觀念等因素有關。
信息安全及資源共享問題。大部分機構都比較重視信息安全建設，可能與信息安全技術發展相對比較成熟，從業人員信息網絡安全意識較強有關。但系統不統一、集成度低、共享性較差；有局域網建設的機構以醫療機構為主，建設較好的大型三級醫療機構目前仍在使用之前自行購買或開發的系統，各機構間系統不兼容、信息無法共享。公共衛生信息系統與醫療機構信息系統間也存在不能互聯互通和信息共享不足等問題。
通過對醫療質量環節、要素間關系分析，能夠承載所有醫療質量信息的唯一載體就是病歷，病歷記載了病人診療過程及治療效果，從病歷中可以看出醫生給予病人的診斷和治療是否科學、合理，醫療過程中有無醫療缺陷等，對病歷記載的內容進行不斷的分析、歸納、總結，應用PDCA循環管理方法，這樣才能起到對醫療質量進行持續改進的作用。從而將結構化電子病歷、結構化醫囑、電子化臨床路徑作為實現智能質量控制的主要方法及數據來源。電子病歷(ElectronicMedicalRecord，EMR)是隨著醫院計算機管理網絡化、信息存儲介質(光盤、IC卡等)的發展及互聯網的全球化而產生的，是信息技術與網絡技術在醫療領域的必然產物，也是醫院病歷現代化管理的必然趨勢，其在臨床的應用極大地提高了醫院工作效率和醫療質量，但這還僅僅是電子病歷應用的起步，電子病歷將成為醫院信息化的核心。它的重要作用有兩個方面，一是電子病歷經過信息加工后可以成為衛生部門主要的醫療信息數據來源，二是在醫院可以實現對醫療質量的控制管理。結構化醫囑的實現為結構化電子病歷、電子化臨床路徑實施提供了數據基礎。在醫囑系統中將醫囑數據進行深入的拆分和標準化處理，使之成為可進行質量控制的數據元，對醫囑錄入、審核、執行、處理等各個環節，進行了全方位數據采集工作，規范了醫囑的合理性、時效性、準確性、完整性;對于護理管理、院感管理進行深入的數據挖掘，使之整合到質量管理系統中。醫療質量管理的數據元素分布在醫院信息管理系統的各個組成部分中，直接或間接應用于患者的診療環節，智能化質量管理系統的數據分散性和應用領域的廣泛性使之自成體系。醫療質量管理的基本數據元素的構成來自各個應用系統，臨床業務系統的完善程度直接決定著醫療質量管理的完整性。依據《醫院基本數據集》、《健康檔案基本架構與數據標準》、《電子病歷基本架構和數據標準》等政策法規，保證了信息化建設的連續性和繼承性。采用目前衛生領域已有的國際、國內普遍應用的成熟標準，如國際疾病分類代碼(ICD)、中醫病證分類與代碼(TCD)、HL7臨床文檔架構(CDA)等，以實現在設計和使用過程中與國際接軌，根據醫院自身情況規劃并設計了結構化電子病歷系統。為實現準確反映醫療服務質量的差異，要盡量將病歷資料轉變為計量資料才能實現，在終末質量評價系統設計中，采用病歷醫療質量模型評價法，模型使用公式為，病歷醫療質量代用值(P)=(1－)×100%，其中M代表病歷分型，D代表醫療缺陷，T代表醫療轉歸，病歷醫療質量代用值P求出后，按提前劃定的不同級別病歷分值進行“對號入座”，由此得出評價結果。在我國醫院分級管理等級評審中，對各級醫院統計指標有明確規定，一級醫院39項，二級醫院51項，三級醫院50項，這些指標都是終末醫療質量的真實、客觀的反映。它們的基礎數據來源于基礎質量管理系統、結構化電子醫囑、結構化電子病歷系統，所以終未醫療質量評價系統運行依賴于上述幾個系統，在醫療質量管理系統上發揮質量控制管理作用。
2設計應用基礎質量方面
以基礎質量管理為導向，按照規劃需要完成32個周邊系統的研發工作，它們的建設將極大的豐富醫院智能管理系統的內容，系統設計中可以為基礎質量管理提供560個信息采集點。這些信息管理系統的創建不但為各種管理提供了便利，而且為基礎質量控制提供準確的數據，使基礎質量控制走上智能化。環節質量主要發生在醫護人員對患者的診治和護理工作中，因此組建了結構化電子醫囑和結構化電子病歷，它們的結構化不但為臨床路徑的電子化、智能化鋪平了道路，還為環節質量的快捷控制提供基礎數據，在系統中建立的采集信息點個數已經超過1200個，已經完成結構化電子病歷3600余例，病歷質量差錯率明顯下降，質量顯著提升;電子臨床路徑目前完成1000余例，臨床路徑入徑率、完成率都得到提高;在單病種的費用控制方面也起到了很大的促進作用。終末質量方面由于醫囑系統，電子病歷系統都進行了結構化設計，因此當電子病歷在科室進行歸檔時，會對該病歷自動生成質量評價，若評價為乙級病歷禁止醫生歸檔，明確告知醫生存在哪些質控扣分元素和扣分原因，并自動記錄醫生提交病歷的記錄和質控結果，杜絕人情打分和疏漏記錄的現象發生，這樣可以為行政績效管理和質量持續改進提供準確的質控數據。
3總結
1.1醫療設備盤點分析
醫療設備盤點是醫療設備管理的重要環節,整個過程很難完全實現賬物相符[4]。入賬醫療設備需要定期進行盤點,在每臺設備上粘貼單一條形碼,通過對條形碼的掃描獲得設備的相關信息。但是,這種條形碼很容易丟失或者損壞,且條形碼在設備的位置一般比較特殊,經常出現亂貼和錯貼的情況,從而導致部分設備甚至不知道存放在哪個科室,容易出現盤點困難,賬物不符等問題。
1.2設備維修分析
醫院經常面臨醫療設備維修不及時的問題,一旦維修不及時,設備可用性大大降低,極大地影響醫務人員診療工作的開展。在日常管理中,通常是維修人員通過臨床人員反饋的情況來判斷設備是否需要維修,反饋流程過長,降低了設備維修效率,加強對醫療設備的實時監測可以更好的幫助維修人員及時發現問題,并采取針對性的措施[5]。
1.3設備使用效率分析
醫療設備的使用效率信息化程度低,不能準確的對其進行經濟效益分析。大多數醫院將工作重點放在設備的招標采購與日常維護中,而對醫療設備的使用效率關注較少。除了超聲科和影像科大型設備配置叫號系統可以進行實時統計外,多數醫療設備并無實時數據支持和分析[6]。由于設備運行時間和使用頻率很難被醫學工程部收集,問題得不到及時反饋,更加無法迅速調整,導致設備使用效率降低。
2RFID技術在醫療設備管理中的應用
物聯網技術在醫療領域的應用對于解決醫療設備管理中存在的問題有著重要的意義。通過RFID和紅外感應器以及全球定位等技術,將醫療設備與互聯網連接,從而實現信息的交換與通訊,最終實現智能化與實時定位[7],消除信息的滯后和不精確。
2.1RFID技術概述
RFID技術又稱之為無線射頻識別技術,主要由電子標簽和閱讀器以及天線與管理軟件四部分組成,電子標簽進入讀寫磁場之后,閱讀器會發出一種射頻信號,感應其存儲在芯片中的信息,經過解碼之后傳送到管理軟件中進行相關的處理,實現對物體的自動識別[8]。這種技術在數據存儲、傳輸以及多標簽識別等方面具有明顯的優勢,被逐漸應用到交通運輸和工業自動化以及物流管理中。在醫療設備信息化管理中引入RFID技術也可以更好的實現自動化、智能化,從而提高醫療設備的管理水平[9]。
2.2RFID技術在醫療設備管理中初步應用
RFID技術在醫療設備信息化管理中的應用主要體現在以下幾個方面。(1)優化醫療設備盤點。設備盤點建立在入庫和出庫信息完備的基礎之上：設備入庫主要是將設備的相關信息錄入到醫院設備管理系統中,同時通過寫碼器編入到電子標簽之中,使每個設備有自己的身份；一旦設備需要出庫時,設備的基本信息可以在出入庫管理的界面中顯示[10]。設備的盤點一般是在固定的時間進行,系統會自動發出具體的盤點清單,管理人員在盤點過程中通過讀取設備上的電子標簽信息,將設備的實際庫存信息填入到整個管理系統中,與清單數據進行比較分析,從而完成設備的盤點。由于管理人員不需要逐一對每個設備上的電子標簽進行掃描即可將實際數量填入管理系統,有效降低了管理人員的工作量,大大的提高了工作效率,同時避免了誤操作。(2)簡化醫療設備維修。運用RFID技術可有效的利用無線網絡遠程監控醫療設備,并通過網絡報修的方式實時監控,從而提高維修效率。主要原理是,利用醫療設備上現成的報警系統,加裝信號采集與發送裝置,將報警信號與終端網絡連接起來,一旦出現報警,管理人員可以依據終端顯示的信息第一時間作出反應[11]。對于無法加裝報警信號的設備,也可利用專業醫療設備維修軟件進行網絡連接,簡化報修流程,更快的將設備送入到維修中心進行維修。此外,通過信息系統,維修管理人員可以更好的對設備故障進行統計,并總結故障原因,提高設備管理質量。(3)助力醫療設備使用效率提升。傳統做法采用人工統計的方式監測醫療設備使用情況,不但增加了管理人員的工作量,而且降低了設備的使用效率[11]。利用RFID技術,大部分醫療設備可以自動記錄其電壓和電流,以及患者相關信息,確認使用時間和頻率,并將這些信息通過無線射頻技術傳輸到網絡終端,管理人員在電腦上對所有數據進行統計分析。同時,還可以監測設備水電的消耗、日常養護費用等信息,更好的評估設備使用效率并及時作出調整。
2.3RFID技術在醫療設備管理中的意義
與傳統的條形碼相比,RFID技術更加方便,其電子標簽比較薄,體積小,能夠應用在任何的醫療設備上。同時,其內部芯片存儲信息量大,具有可重復性,尤其在移動的設備中具有較好的應用。點子標簽還具有防水和防磁以及耐高溫的特點,使用的壽命也相對比較長,能適應醫院各種惡劣環境。傳統的條形碼需要逐一掃描來讀取設備信息,而RFID技術可以在設備覆蓋和遮擋的情況下讀取相應信息,將大大降低人工成本、提高設備管理精確性,進一步降低設備維護成本的同時提升設備使用效率,并為后期科學合理的購買決策提供準確的數據支持。
2.4RFID技術應用于醫療設備管理需要注意的問題
雖然RFID技術在醫療設備信息化管理過程中具有較高的應用價值,但是在推廣過程中依然存在一些問題,主要體現在以下幾個方面：(1)費用方面。RFID技術應用范圍越來越廣泛,這種技術的投資回報率也越來越受到了人們的關注。由于電子標簽的成本相對比較高,使得該技術在醫療設備全方位信息化管理應用中受到一定限制,其對周圍設備的較高要求也使得執行成本居高不下。如何做好成本控制,利用不斷發展的RFID技術本身來降低執行費用,是RFID技術面臨的一大挑戰,也是未來的研究方向之一。(2)技術安全方面。隨著RFID技術在醫療設備信息化管理中的不斷應用,RFID技術是否會影響醫療設備本身的性能也引起了人們的高度關注[12]。因此,在實施過程中做好防護措施,排除其對醫療設備性能正常發揮的影響具有重要的意義。此外,RFID技術在解決醫療設備信息化管理問題的同時如何有效的確保患者的個人隱私也是未來面臨的挑戰之一。(3)統一標準方面。由于標準不統一,導致RFID技術在推廣和應用過程中缺乏統一的指導體系,造成大量的重復建設和資源浪費。針對該問題,國際上尤其是歐美國家對RFID技術的標準制定了簡單的技術大綱,但仍然缺乏可操作性；而國內起步比較晚,發展速度也相對比較緩慢,依然缺乏統一的行業標準。因此,能否制定統一有效的標準,直接關系到RFID技術在醫療設備信息化管理中開展的實際效果和應用前景。
3結論
目前，在我國醫療信息化過程中，醫院內部信息安全、病人隱私保護，以及一系列與安全相關的問題，都沒有引起有關部門的足夠重視。我國醫療信息化建設還存在信息安全保障建設的嚴重滯后，缺少必要的信息安全保障手段。對于復雜的醫療信息化而言，安全問題其實不是一個簡單的問題，盡快制定信息安全相關機制，確定信息安全的邊界，才有利于開展醫療信息化建設。筆者將從醫療信息系統的安全現狀出發，探究如何建立適應未來發展趨勢的信息安全可用性體系。
二、醫療信息的安全威脅
美國聯邦調查局曾于2006年對2066家公司和組織進行了計算機安全犯罪及事故調查，統計結果表明發生概率排在前四位的分別是：①病毒；②信息的未授權訪問；③內部網絡資源濫用；④計算機或移動設備失竊。可見，隨著互聯網技術的改變，各種混合型威脅相繼出現，這種混合型威脅直接導致了信息安全建設的復雜性和艱巨性。因此，醫療網絡的安全威脅已不僅僅是來自于蠕蟲病毒、木馬等攻擊帶來的風險。醫療信息系統在日常運行中面臨的各種風險大致可歸納為內網和外網兩類攻擊。來自外網的安全挑戰主要是由網絡病毒、黑客入侵等方式直接導致的系統效率下降甚至癱瘓。其主要原因是操作系統補丁沒有及時更新、安全軟件不能及時升級或垃圾郵件的肆意泛濫等造成的。目前絕大多數的醫院已經部署了網絡防火墻，客戶端防病毒等產品，但醫院網絡依然會不斷遭受蠕蟲、特洛伊木馬、間諜軟件、廣告軟件等威脅的攻擊。針對此類問題，應當研究如何保證內部終端用戶的補丁和病毒庫始終處于最新狀態，有效隔離安全隱患機器的接入。內網威脅主要是指內部工作人員無意或有意導致的資源丟失、信息泄露等問題。醫院的重要信息經常以電子郵件，文件傳輸甚至移動設備等形式輕而易舉地流出，大部分內容涉及病人的隱私、藥品采購、財務信息等。此類問題屬于面向醫療信息本身的安全性問題，需要對其產生、使用、傳輸、存儲等各個環節予以控制。因此醫院應設立相應的技術措施和管理制度，避免核心機密的違規泄露和拷貝。
三、面向外網的安全治理
醫療信息系統的軟硬件系統本身面臨的威脅越來越多樣化和頻繁化，各種新型威脅層出不窮。針對當前各類相互融合的網絡攻擊手段，應從如下多個層次上實施外網的安全控制策略。
（1）端點防控
提升終端自身的安全防護力度，在內部各網關及重要網段配置防火墻和入侵檢測軟件。強制保證操作系統補丁定時更新，反病毒軟件實時運行以及病毒庫的及時更新。對于不符合安全標準的終端，在網絡設備的接入點將對其進行隔離，限制或拒絕其對內網進行訪問。
（2）權限設置
部署網絡內部強制訪問控制策略和權限等級設置，根據口令信息為數據流提供明確的允許或拒絕訪問指令。準入控制的成功實施取決于控制粒度的大小，而控制流程的自動化決定了使用者的接受度和控制機制的適應性。
（3）行為監測
在一些信息系統安全級別相對較高的網段部署安全監控措施，對非授權設備的私自接入或網絡發送行為進行檢查，并予以有效阻斷，發生嚴重泄漏事件時應提供報警。
（4）數據備份與恢復
信息系統的核心內容是數據，因為操作系統、軟件等被破壞后都可以重新安裝，但數據丟失是無法挽回的。軟件級別的單點恢復技術對于火災，地震等災難性事故是無法應對的。因此除了客戶端的定期軟件備份以外，還有必要提供異地數據備份功能，利用通信網絡將關鍵數據定時批量地傳送至遠程的容災中心保存。
四、面向內網的安全治理
在復雜的醫療信息運行環境中，針對外網不安全因素的監視和攔截可視為第一道防線，但僅僅依靠這類單一手段必然無法達到理想的安全治理水平。只有面向信息本身的安全，實現從被動防御到主動防御的轉變，才能進一步加強安全體系的防御深度，排除不可預測的潛在風險。面向信息本身的安全性即面向數據的安全性，主要涉及數據的私密性、真實性、完整性和不可否認性。這些性質應用于不同的醫療活動中。
（1）私密性
私密性要求敏感信息不能泄露給未經授權的人，授予了病人控制醫療信息泄露的權利。這對于完善居民電子健康檔案、電子病歷等涉及居民隱私的網絡信任體系是十分重要的。通過加密、數字信封和匿名化等技術能有效解決這一問題，保證信息安全無誤的送達已授權的第三方或安全存儲于服務器的數據庫中。在利用非對稱密鑰機制解決這類問題時，只需對解密密鑰保密，因此從加密密鑰破解出解密密鑰的過程必須設計得足夠復雜，以致難以實施。
（2）真實性、完整性
醫療診斷信息在醫院使用和流動過程中可能遭受惡意篡改或刪除，從而影響最終的治療效果。尤其是在經過復雜網絡傳輸的遠程醫療中，信息的來源真實性和可用性更為重要。采用公開密鑰加密體制PKI和數字簽名相結合的技術，把病人的隱私信息加密后作為水印載荷的一部分嵌入文件中來傳遞，用于驗證文檔完整性和來源可靠性，能有效杜絕外來入侵導致的敏感信息的惡意篡改，同時確認信息來源的真實性。
（3）不可否認性
不可否認性是現有醫療體系中很容易被忽略的一個問題，也是最容易引起醫患糾紛的一個問題。利用數字簽名技術，不論醫生或是患者都可以基于自身的私鑰對認定的文件進行簽名，從而確認文件已簽署這一事實，事后對有關事件或行為均具有不可抵賴性。此外，基于雙重加密原理的數字簽名還可以保證信息自簽發后未曾作過修改，結合數字時間戳可進一步對簽發文件的時間提供佐證。這些關鍵性內容對于醫療事故的責任認定都是很有價值的。
五、安全管理體系建設
醫療信息系統的安全運行除了系統本身的安全之外，相關的醫療信息管理體系的構建也起著至關重要的作用。管理體系的建設目標是實現法律層面和道德層面的雙重約束。一個完善的醫療信息系統通常需要足夠的人力來進行安全維護，因此真正起到管理執行命令的主體還是醫療信息管理人員。面對醫療機構對于復合型人才的缺乏現狀，需要加大對于醫療復合型人才的投入，提高技術管理人員對職業道德、安全意識、法律法規的認識。同時，設立專門的信息安全管理機構，通過安全管理制度明確相關人員的責任。在政策調控方面，宏觀上，應制定一系列與醫療信息安全有關的法律法規和標準，以保證健康保險流通性，降低醫療欺詐行為，并強制醫療信息標準，以保護電子健康信息安全及隱私。微觀上，應制定符合醫療行業規范的信息安全管理制度和執行流程，主要包括醫療信息系統應急預案、網絡系統管理員崗位職責、網絡服務器故障的應急處理流程等制度，確保信息系統的安全、穩定、高效運行，以及與醫療有關的個人身份信息、醫療記錄等信息在傳輸、交換、存貯、使用過程中的安全管理。
六、結論
模塊設計
1GPRS模塊
隨著我國移動通信、數據通信的發展，市場競爭的加劇和電信市場的進一步開放，無線數據通信市場將是一個具有戰略意義的大市場。GPRS是基于新型移動分組數據承載業務，始終在線且傳送速率高，而費率計算又是以傳送的數據量為依據，也就是說移動數據用戶可以始終保持與IP網或其他數據網的連接，快速實現數據通信，但又按實際數據通信的流量來付費，因此應用前景十分廣闊。
1.1GPRS模塊的硬件接口
接口主要有：①電源和接地。芯片工作電源一般都是3.3V，1.8V等，考慮到一些損耗等，為了模塊正常工作，要求工作電源在3.7V到4V不等。電源要穩定，且容量足夠。②SIM卡座。③串口。GPRS模塊與單片機間一般是通過串行口進行通信的，通信速率最快可以達到115200b/s。除了串口發送（TX）、串口接收（RX）之外，微控制器與GPRS模塊之間還有一些硬件握手信號，如DTR、CTS、DCD等。為了簡化微控制器的控制，硬件設計時可以不使用硬件握手信號（具體以廠家的模塊說明為準）。④與語言通話相關的引腳，話筒、聽筒之類。⑤開關引腳。一般都會有控制模塊開關的引腳，通過給個低脈沖來進行開關機，跟手機開關機差不多。有的模塊還會開放復位腳，通過拉高或者拉低來對模塊進行復位。硬件設計時也可通過控制模塊的電源來達到控制模塊開關的目的。⑥狀態指示腳。一般都會有個GPRS模塊狀態指示腳，接上LED燈后就能知道模塊的工作情況。⑦天線。
1.2GPRS模塊軟件設計
GPRS模塊的一般應用包括數據傳輸、語音通話、短信等。軟件整體結構：程序中的所有代碼最好采用C語言編寫，并采用分層的結構，從底到上分別為串口驅動層、GPRS模塊驅動層、PPP協議層、IP協議層、TCP/UDP協議層與應用層。若模塊自帶協議棧，就只需要串口驅動層、GPRS模塊驅動層、應用層。上層函數的實現需要應用到底層函數，而底層函數的任務就是為上層函數提供服務。驅動程序編寫：首先是串行口驅動層，實現打開串口、關閉串口、讀串口數據、寫串口數據等函數；然后，在這些串口函數的基礎上編寫GPRS模塊的驅動函數。單片機通過串行口控制GPRS模塊，進行撥號、設置等操作，控制的方法是采用AT命令。接下來可以編寫GPRS驅動函數：開關GPRS模塊函數、初始化GPRS模塊函數、撥號函數、斷開連接函數、檢測是否處于在線狀態函數。
1.3GR47簡介
GR47是SonyEricsson公司生產的一款雙頻段GSM900/GSM1800的通信模塊。可用以進行GPRS數據傳輸，具有支持短消息服務等功能。它采用3.6V電壓供電；對外可提供多種接口，如天線接口、模擬音頻接口、異步串行接口、SIM卡接口等，也支持I2C通信；內部集成了TCP/IP協議棧。因此采用此芯片會大大降低微控制器編程工作的難度。
2單片機選擇
PIC18F6720是Microchip公司生產的較為高檔的單片機，采用3.3V供電，其大部分指令均為單周期指令，幾乎所有的相關硬件配置都映射成特殊寄存器，大大提高了運行速度；具有A，B，C，D，E，F，G這7個可編程的I/O口；內部除了3840B的RAM外，還有1024B的EEPROM和128kB的Flash存儲器；擁有4個定時器和多個中斷源及2個中斷優先級，有2個USART，功能十分強大，是一款性價比很高的芯片。PIC18F6720單片機控制GR47模塊發送和接收數據，在軟件中采用串行口的中斷來實現收發數據和轉發數據。
系統設計
1總體架構
用戶可通過多種方式申請遠程掛號；掛號時需提交身份證號碼等個人信息，以便系統調取其健康檔案。系統為掛上號地用戶下發遠程掛號短信憑據，用戶持手機至醫院就診，系統使用專用終端驗證短信憑據并打印掛號單，掛號單包含該居民健康檔案的二維碼標識。醫生使用專用終端掃描掛號單上的健康檔案二維碼或輸入碼號，獲取患者健康檔案及以往就診記錄等信息。診療結束后，醫生通過專用終端/PC提交診斷結果、化驗、用藥等信息，使患者的健康檔案記錄在檔案數據中心得到更新。
在系統總體設計上，采用模塊化設計思路。由于分別采用了MPLAB和Proteus軟件聯調仿真模塊，極大地提高了開發效率。設計思路如圖2所示。
2系統參數設定
2.1二維碼技術
二維碼也是條碼，與一維條碼不同，二維碼能夠在橫向和縱向兩個維度同時存儲信息。二維碼能在很小的面積內承載大量的信息，印刷更容易、信息安全性更高，且適合各類鏡頭、讀碼設備的識別，更具可用性。二維碼可用作居民健康檔案的惟一標識，與居民身份信息、健康檔案記錄一一綁定。用戶通過短信憑據驗證獲取掛號單后，醫院即可使用專用設備掃描掛號單上的健康檔案二維碼或輸入碼號，讀取數據中心的健康檔案信息，并記錄診療結果，方便有效。
2.2短信憑據技術
短信憑據是由純文本組成的加密信息，無需終端適配，即可通過短信形式發送到用戶手機，到達率100%。結合專用終端，短信憑據可應用于手機電子票、手機會員卡等多種情況。在居民醫藥衛生管理中，短信憑據可用作患者遠程掛號的電子憑據。患者掛號成功后，接收短信憑據并持手機至預約醫院驗證即可接受診療，節省了排隊掛號的時間和經歷。
3數據預處理
系統采用GPRS網絡進行數據傳輸，因此必須將GPRS模塊配置到網絡模式，使模塊連接到GPRS網絡。數據包在數據中心服務器和GPRS服務器中的傳輸是基于IP數據包的，但明文傳送IP包不可取，因此選用PPP（點對點協議）進行傳輸，實現通過GPRS模塊的數據和Internet網絡的透明傳輸。GR47內部集成了TCP/IP協議棧，所以用戶對IP協議相關的程序就不必編寫，可以直接利用GR47傳遞數據。主程序流程大致如下：首先對單片機變量的初始化，變量初值一般均為0；對單片機相應配置單元的初始化，比如設定端口方向、設置中斷優先級、定時器初始化等；然后由單片機控制GR47的電源，以決定是否開機；待開機成功后，查詢網絡是否注冊成功；成功后即可建立模塊與PC機服務器的連接，并進行數據傳輸和短消息處理；根據需要發送一定格式的信息。
關鍵詞：科教；信息；管理
1 引言
醫院主要職責是治病救人，但是作為醫生實踐作為便利的場所，醫院也具備教學和科研的作用，醫院都有專門的科教部門，主要負責醫院承擔的教學實踐任務，科研項目的管理，學術論文的統計等多重任務和工作，因此在工作中需要掌握的政策較多，工作內容較繁雜，工作的廣度比較寬泛。由于網絡化、信息技術不斷融入現代辦公領域，使得實現更多快捷、方便、高效的科教管理工作，對于醫院教學任務的統籌更加科學、對于科研相關的管理更加合理，對于學術論文的統計更加詳細。
2 信息化系統的優勢
2.1這一系統的建立提高的科教管理工作的效率 目前，醫院科教管理工作在教學統籌、科研項目管理、論文統計等方面的工作量相對較大，如果醫院引進使用這種信息化管理系統，科教管理工作的工作效率將會進一步提高，例如，對于論文統計來說，原來需要業務科室將自己部門本年度發表的論文一一記錄下來，然后上報科教管理部門，科教管理部門的工作人員再進行統計各個科室的情況，一般需要1～2d的時間，才能完成本院所有科室的論文統計工作，但是有了這個系統之后，論文統計實現了網絡化完成，很多的論文統計信息各個科室只需要在電腦上輸入進去，系統將完成整個醫院情況的統計，大大提高了論文統計的工作效率。
2.2這一系統提高了科研統計工作的準確性、多元化 這種基于軟件系統的統計可以進行多種類型的數據輸入，例如想要知道近年來的數量、核心期刊收錄情況等系統可以直接給出相應的結果，想要了解某一個醫生近年來情況，通過篩選功能，就可以輕松實現某一個人的論文情況統計，這是以前人工統計不可能實現的，需要二次統計。這一系統實現多元化的統計和管理，大大提高了科研管理工作的準確性，多元化。
2.3這一系統對數據保存質量的提升有著很大幫助 實現相關數據資料的電子化處理最大的優勢在于，很多數據輸入電腦之后，可以實現對相關資料信息的永久保存。相比以前紙質的數據統計表來說，保存質量大大提高。另外，一些科研數據是實時更新的，工作人員需要及時更新，這是以前人工統計很難做到的，一般只是在一段時間之后，對相關數據進行重新統計，實現數據的更新，這樣就造成了相關數據統計不能第一時間進行更新，然而這一系統可以實現相關數據的永久保存和隨時更新。
3 信息化系統的實際應用
由于現在醫院的科教管理工作中有大量的數據信息需要統計，對于科研、教育工作的管理首先需要對相關數據進行整理，因此，科教工作的基礎就是相關數據信息的統計，有了數據和信息，有針對性地提升管理措施才有根基。基于計算機的信息化系統可以實現相關科研、教育數據進行統計、分析。這個系統在每一個科室都有自己的終端，各個科室的科研成果申報、信息反饋都有專人進行負責，將自己科室中的信息通過信息化系統傳給相關的科研管理處室。而且這種信息化的管理模式主要由幾個細化的模塊組成，下面就從這幾個模塊的管理進一步探討信息化系統的應用過程。
3.1項目管理模塊 科研項目的管理需要設計項目發展的全過程，例如項目的立項過程中，需要對相關的開題報告、課題可行性論證會、科研成果取得的時間等情況進行分別記錄，在項目實施階段需要及時更新相關信息數據，例如某一時間段發表了多篇論文，論文的質量等進行相關統計，在課題結束之后，需要對相關的科研項目進行成果統計等，另外還有課題負責人、參與人員等等信息都是這個系統模塊需要記錄的主要信息[1～3]。
3.2論文模塊 信息系統中的論文模塊將醫院醫生、護士、學員等發表的論文進行相應統計，數量和質量充分體現出一個醫院的科研實力，對相關的論文信息進行統計可以有效掌握醫院的科研實力和成果等。論文統計的需要涉及到論文名、作者、第一作者、登載期刊、是否是核心期刊等。上述也說明了這個信息系統在進行信息管理的時候，將每一個科室都設置相關的管理入口，業務科室可以指派專人對自己科室的情況進行統計。
3.3學術研討模塊 學術研討是科研過程中的重要組成部分，對其相關信息數據進行統計分析。例如相關科室人員外出參加學術研討的時間、地點、會議種類（國內、國際）等等信息需要在這一模塊中進行輸入，一些重點醫院具有自己組織相關學術研討的機會和能力，這一系統也可以對舉辦相關學術會議的基本情況進行信息登記。
3.4教學管理模塊 教學任務還是一個醫院的主要職責之一，醫院有大量的實習醫生，對于他們的管理主要還是以學分取得為主要依據，這樣的管理方式有利于信息化教學管理模塊的實現，這一模塊對于實習生實習情況的分析主要集中在管理的學分多少，學分多的實習生具有較高的實踐能力，對其評價就可以是優秀，反之亦然。這種規范化的、透明的教學管理系統可以降低的空間，反映實習生的真實情況。
4 結語
醫院在進行日常的接診工作之外，還兼有教學、科研等方面的職責。一個醫院教學、科研能力需要進行相關的統計梳理，信息化技術可以將提高工作效率和準確性。
參考文獻：
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