時間：2022-05-25 09:13:38
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1.1一般資料2010年6月至2013年5月我院門診手術患者共80巧人次通過科室專門的登記記錄結合醫院相關科室如辦公室、門診部、護理部、糾紛辦、優服辦等部門的護理投訴記錄共76起股訴發生率為0.95%。76起投訴分類如下:家屬或患者口頭投訴52起,占68.42%;書面投訴8起,占10.53%;電話投訴16起,占21.05%。共涉及護理人員33人次。經核查有效投訴44起(基本屬實30起部分屬實14起)。
1.2方法根據科室登記結合各部門對每起投訴的詳細記錄胺投訴發生的時間、起因、過程、結果、涉及的護理人員等進行分類、歸納、分析并對相關投訴事件進行綜合總結、分析。
2結果
76起投訴原因主要分類如下:就醫環境(包括導向指示牌)、手術室環境差占35%。服務設施不到位占20%。患者隱私保護意識差5%。服務態度、主動服務意識不強10%。標本送檢環節存在隱患占5%。門診手術都為自費手術,不能走醫保或農合占25%#
3討論
3.1原因剖析
3.1.1環境因素:導醫指示圖、指示牌不醒目,患者不能最短時間獲得治療。º基礎設施差等候區座椅少,人員多時,不能滿足需要;空間狹小,通風不好。»過程復雜,不能靈活機動繳費窗口和急診區相距較遠。¼流程機械化、死板教條,不能根據輕重緩急調整就醫順序。
3.1.2管理因素:服務設施不到位:不能為患者提供必要的平車、休息躺椅等;手術后患者短暫在手術床上休息后只能步行走出手術室冷別患者因為體質虛弱、疼痛、物殘留等有暈厥摔傷的可能。º人員、設備與門診需求不匹配:門診或日間手術時間短瀕率快,醫務人員少、工作量大而繁雜,手術多時器械、物品供應不及時。»護理記錄不完善:無專門的門診手術護理記錄單手術交接無文字紙質交流記錄,易造成安全隱患。¼病理標本處理存在隱患:門診手術切下的標本一般較小加果不及時處理可能導致標本腐爛、損壞、混淆、丟失等;有時請患者家屬送檢標本致標簽脫落或交接不清容易造成失誤。
3.1.3護理人員本身因素:服務理念陳舊:隨著社會發展進步精神文明需求的提高患者逐漸對人權維護關注加大加被尊重、自身需求的滿足及心理感受的維護等。而相關護理人員提供服務過程中態度欠熱情工作主動性、積極性欠缺,交流時語氣生硬,醫學術語應用較多,不能用患者或家屬理解的詞語解釋;手術過程中不合時宜的說笑、談論與手術無關的話題,忽視患者的感受。º保護患者隱私的意識差:患者的隱私、身體的私密部位保護未引起重視,忽略了患者作為社會人的需求;護理人員談論患者病史、病因甚至隱私,甚至有的醫務人員缺乏法律意識泄露患者的隱私。給患者造成極大的心理傷害從而埋下醫療糾紛的隱患。»服務態度、服務理念的隱患:當手術多而護士人員少時,抱著應付的心理和態度,每天忙于應付勢必會忙中出錯;常言態度決定一切對經濟利益的過多追求必然會影響正確的工作態度。1個護士同時巡回幾臺手術清點制度難以嚴格執行,底線會被突破,可能造成縫針等細小物品遺留在切口或傷口內。¼健康宣教存在缺陷:門診多為短小手術不需要住院,缺少護患親切的交流;另一方面,護理人員自身醫學知識的缺陷,對疾病的轉歸理解深度不夠,健康宣教不到位。從而導致介紹情況欠完善。
3.1.4患方因素:對收費不滿意:多數門診手術為自費,不能參加醫保、農合報銷業務。º對醫療服務效果要求過高:認為在醫院花費后應該得到滿意的服務和療效對醫療技術的局限認識不清簡單的把醫療過程等同于一般的消費過程。對手術過程中出現的一些問題:如清創過程中的疼痛、對局部麻醉效果不滿意等不能正確理解。醫療技術發展速度與患者自我保護意識提高速度不協調導致的糾紛隱患。
3.2應對策略
3.2.1徹底改善就醫環境:設置醒目的就診指示牌、指示圖開放縮短就醫通路,使患者最短時間到達就醫地點。º根據患者輕重緩急合理調配人員實行彈性工作制。做到/閑時有人歇戶陀時有人頂0的合理排班對急癥患者優先檢查、治療縮短患者等候時間。»改善候診大廳環境增加候診大廳空間、增加等候座椅、配置了飲水機、一次性紙杯、安裝了液晶電視等。
3.2.2完善管理職能:由院方組織急診綠色通道人員對急診就醫人員進行引導;門診導醫人員對正常就醫人員進行引導。º士曾加了收費窗口和急診專用窗口縮短了繳費時間。»實行院內就診一卡通,簡化了流程。¼士曾加手術后觀察室床位適當延長以進一步減少隱患。
3.2.3完善護理文書和手術登記:針對門診手術室的具體特點,專門建立門診手術專用護理記錄本,報質量管理辦公室同意后備案使用。首先由門診手術接待護士嚴格按手術通知單與門診病歷對患者進行身份第一步核對;再與各相應手術間巡回護士一起進行交接核對,第二步確認;入室后手術前由巡回護士、器械護士和手術醫生進行第三步身份確認(包括:患者身份、手術同意書簽字人員法律效應、手術名稱等)。嚴格執行交接班制度完善護理病歷及手術登記記錄。
3.2.4建立完善的手術標本管理制度:病理檢查的重要性不言而喻建立嚴格的標本管理制度,包括:專用的標本登記本、包裝及標識、交接的等級簽字、責任追究等。項目包括日期、患者姓名、性別、年齡、標本名稱、手術醫生、巡回護士、接收護士與病理科交接時核對清楚,病理科專人簽收及備注,雙方簽字后確認。禁止家屬單獨送標本;家屬拒絕病理化驗的,一定嚴格登記寫明原因家屬代表簽字。
3.2.5保護患者的隱私:患者隱私部位的保護在保證消毒要求合格的基礎上,最大限度的減少隱私部位暴露。樹立“以病人為中心”的服務理念不談論患者隱私不做與手術病情無關的行為規范服務用語。嚴禁出現與手術環境不和諧語言和行為。»耐心聽取患者主訴對患者及家屬提出的疑問要認真聽取耐心解答取得患者和家屬的配合,使患者以良好的心理狀態安然度過圍術期。
3.2.6強調醫療相關知識宣教:充分利用門診手術室門口周圍墻面根據門診手術的特殊性編寫各類手術的術前須知、術后注意事項及術后指導供患者隨時查詢,必要時進行講解完善圍術期教育使患者和家屬能夠了解手術相關知識。
【關鍵詞】 婦產科； 門診手術室； 護理安全管理
中圖分類號 R473.71 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）27-0090-02
婦產科門診手術室的護理工作具有復雜性、緊急性、危險性的特點，加上患者自我保護意識的增加，進而對臨床護理提出了更高的要求，使得臨床護理人員的工作量加大，而風險因素也隨之增加[1]。因此如何加強婦產科門診手術室的護理安全管理就顯得至關重要，而本研究選取筆者所在醫院20名負責婦產科門診手術室的護理人員，對其進行護理安全管理教育，比較實施前后護理質量的改善情況，以此評價護理安全管理的臨床價值。回顧相關資料，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取20名護理人員，均為女性，年齡21～47歲，其中護士9名，主管護師5名，護師6名。統計其學歷水平，大專16名，本科4名。 開展本研究前，所有護理人員均未進行過正規的護理安全管理教育，對本研究結果無影響。同時選取2010年6月-2011年5月在筆者所在醫院接受婦科門診手術治療的患者60例，在未進行護理安全管理的前提下進行臨床護理，將護理結果作為對照組，另外選取2011年6月-2012年5月在筆者所在醫院接受婦科門診手術治療的患者60例，在護理人員進行安全管理教育后進行護理，將其護理結果作為觀察組。兩組患者主要進行的手術包括無痛人流手術、上環取環手術、診斷性刮宮術、宮頸活檢術等。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
護理安全管理方法：首先，針對筆者所在醫院護理人員的實際需求，制定切實可行的管理制度，如門診手術室的消毒制度、衛生制度等，并監督護理人員嚴格執行[2]；其次，要提高護理人員的專業技能，加強理論學習與實踐操作，尤其是應對突發事件時，更要鎮定自若，減少事故發生率；再者，要提高護理人員風險防范意識，一方面從思想上提高對風險防范的重視程度，另一方面要從護理實踐操作中進行嚴格防范，主要加強預見性護理、心理護理、循證護理等常規護理模式的使用效率；最后，完善應急預案的制定，一般要經常對婦科門診手術室進行消毒和檢查，特別是做好一些常用器械和藥品的保管工作，嚴格貫徹無菌操作，減少術中感染概率[3]。
觀察評價方法：在進行護理安全管理教育前后，分別調查統計護理人員的風險防控意識，之后詳細記錄兩組患者的護理質量與護理滿意度，最后進行比較分析，比較兩組患者的護理質量與護理滿意度，并且比較前后兩段時間，護理人員對護理風險防范意識的掌握情況，判斷護理安全管理的臨床價值。
1.3 統計學處理
采用SPSS 11.3統計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P
2 結果
在實施護理安全管理前，本組20名護理人員中，僅有13名具有風險防控意識，占65.0%，而實施護理安全管理后，19名護理人員具有了風險防控意識，占95.0%；此外，在沒有進行護理安全管理前，對照組護理安全事件發生率為18.3%，而且患者護理滿意度也較差，僅為73.3%，但是實施管理后，觀察組護理安全事件發生率降為1.7%，護理滿意度也提升至96.7%，顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P
3 討論
婦產科門診手術室的護理工作是臨床護理中的重點與難點，由于多種因素同時作用，使得護理人員日常護理工作難度加大，如果稍有差池，就會引發護理安全事件甚至造成醫療糾紛[4]。因此如何提高護理人員風險防控意識，就成為護理人員亟待解決的問題。而有關資料顯示，進行護理安全管理可以有效改善這一現狀，不僅可以提高護理質量，還可降低醫療糾紛發生率[5]。因此本研究選取筆者所在醫院20名婦科門診手術室護理人員，對其進行護理安全管理，比較實施前后的護理質量，發現實施護理安全管理后，確實可以顯著提高護理質量。
在本研究中，護理人員接受護理安全管理后，不論其護理風險防控意識，還是臨床護理質量，都較之前發生顯著改變。筆者通過分析探究資料，認為實施護理安全管理主要具有以下幾點功能：其一，可以規范婦科手術室護理規程，通過制定合理的護理制度、消毒制度、器械管理制度以及手術制度，可以規范護理流程，提高護理效率；其二，進行風險防控意識教育，這能夠提高護理人員對風險防控的認識，并且在護理實踐中進行有效規避；其三，通過細化常規護理的模式，多注意細節護理，可以顯著減少護理安全因素，進而降低護理事故與醫療糾紛的發生率。此外，通過進行護理安全管理，筆者所在醫院護理人員的專業技能也得到顯著提升，并且獲得了更好的護理滿意度，這對于提升筆者所在醫院的社會影響力也有顯著價值。
參考文獻
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[3]吳文平.婦產科護理常見風險對策的探討[J].當代醫學，2012，18（24）：119.
[4]田艷君.婦產科門診手術室護理安全管理[J].當代醫學，2009，15（28）：125.
1.1一般資料：2014年1~6月本院門診手術室共開展手術728例，其中體表皮脂腺囊腫切除術234例；乳腺腫物切除術26例；脂肪瘤切除術189例；痣切除術98例；腱鞘囊腫切除術56例；坐骨結節囊腫切除術4例，膿腫切開引流術15例，體表贅生物切除術33例，其他手術73例。年齡從6歲至90歲，伴有心臟病、高血壓、糖尿病等合并癥168例。預約手術696例，臨時手術32例。
1.2風險資料：手術出現較大出血2例；術畢頭昏或暈倒8例；因高血壓、心臟病控制不利暫停手術6例；術前需臨時檢查B超26例，檢查心電圖8例；重新備皮3例；手術臨時取消16例。
2護理風險
2.1病人術前準備不充分取消或延誤手術。術前檢查不夠，如B超、心電圖等未檢查或檢測結果是很久以前的；長期服用抗凝藥物，術前未停藥；門診醫師認為可以手術，手術醫師則認為門診條件有限，應該住院手術的；病人局部皮膚準備不足或臨時有損傷、感染者。手術室物品準備不能滿足突然變化的手術需求等。
2.2手術病人發生跌倒、暈倒甚至墜床等相關可能。患者都是步行進出手術室，有跌倒等意外情況發生的可能，尤其是年老體弱者更易發生。術中、術后由于體質虛弱、疼痛、恐懼、變化等導致暈厥。在上下手術床，安置手術時，甚至有發生墜床可能。
2.3手術部位錯誤或傷口物品遺留。雖然門診手術病人都是局部麻醉，神志清醒，一般是不會發生手術部位錯誤的情況，但有的患者表述不準確或方言較重、交流困難者、醫護核查不夠等可能造成手術部位錯誤。我們遇到過因為病人背部有幾個小腫塊，他自己也看不見，病人未參與手術部位的標識，與醫生缺乏有效溝通，所以直到手術結束才發現切除的腫塊不是病人要求手術的那個，導致糾紛、差錯的發生。門診手術時間短，頻率快，工作量大而繁雜，紗布、縫針等物品有遺留病人傷口可能。
2.4麻醉意外。術前沒有詳細了解病人的病史及有無過敏史等等，造成麻醉意外或因手術時間長導致局部用量超過安全劑量。
2.5感染風險。術前醫生接觸患者頻繁卻未規范洗手；患者局部皮膚準備不足或近期有感染；手術室頻繁使用，手術時間短、流動快、人員走動等致手術室環境污染；因是門診小手術，未進行如艾滋病、乙肝、性病等術前篩查；醫護人員未嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作規程，尤其是實習生操作不規范；手術醫師準備不足或操作欠熟練，手術時間長、出血多等造成感染并發癥。
2.6手術標本遺失或送檢失誤可能。術中未妥善保管；術后未及時固定；標本弄錯或丟失；標本保存、登記、送檢流程不規范；標本名稱和病檢單名稱不符；或標本混淆等。
2.7溝通不夠、缺乏宣教。門診醫師術前檢查或溝通不夠，導致病人準備不足或達不到病人預期目標造成矛盾；或手術醫師操作不規范、記錄不及時、服務態度與溝通不良等造成醫患糾紛。
3防范措施
3.1加強醫護、護患溝通，完善術前準備。在患者預約手術時，審核病歷醫囑，督促病人完善相關術前檢查，做好術野皮膚等手術準備。如高血壓、糖尿病病人血壓、血糖的控制，女病人要避開生理期，術前停用阿斯匹林等，年老的病人囑其手術時要有家人陪同等等，以免耽誤病人手術。術前認真檢查手術用品是否齊全，保證儀器設備性能良好。備好各種搶救器械和藥品，定期清點補充。
3.2防止病人跌落、墜床、暈厥。病人進出手術間，上下手術床要協助，安置好手術后囑咐病人手術床較窄，不要再動，防止跌落。尤其對于年幼及年老的病人要全程看護，防止發生意外。手術前要詳細詢問病人既往病史，有無手術禁忌，做到心中有數，手術結束后詢問病人有無不適，指導病人在門診休息半小時后無不適方可離開，防止發生暈厥等意外。
3.3嚴格執行查對制度。麻醉前再次核對手術部位，與病人有效溝通，防止發生差錯；手術室護士要以高度的責任心來嚴格執行查對制度，術前、術中、術后認真清點器械、紗布、縫針等物品。術中臨時增加物品要及時記錄，避免遺留患者傷口。
3.4嚴防麻醉意外。術前詳細了解病人情況，有無過敏史等，備好搶救物品和器材。如果門診手術時間較長，需要使用較多的局麻藥，護士要提醒醫生不要過量。準備相應的應急預案，發生意外時及時搶救，做好記錄。
3.5嚴格執行消毒隔離制度。進入手術室要更換衣、帽、鞋，穿戴規范，清潔通道和污染通道分開，減少人員不必要的走動。嚴格區分無菌物品和有菌物品，無菌物品要有明顯的標識和有效期標志，包內有滅菌效果指示卡，在有效期內使用。一次性使用的無菌物品使用前必須認真檢查包裝有無破損、失效、不潔凈等情況。無菌技術操作是手術成功的保障，術中的無菌操作是預防切口感染的關鍵。手術室每位工作人員的每項操作，嚴格遵守無菌技術操作原則和手術室消毒隔離制度，避免污染無菌區域或無菌物品，做好術中的互相監督，發現問題必須無條件糾正，規范的無菌操作比更好的儀器還好。每天早上對手術間物體表面進行常規預防性擦拭，每天兩次進行循環風紫外線消毒，每月進行手術間空氣培養，發現問題及時解決。術后按標準預防原則處理手術間，使用過的手術器械初步清潔去污后交由供應室統一消毒滅菌。巡回護士要敢于管理，發現問題及時糾正。要根據病人情況妥善安排手術順序，術前詳細詢問病人既往史，對于感染手術安排在最后進行，手術結束后手術間、器械、物品必須按照感染手術要求進行處理。防止發生交叉感染。
3.6術后標本的保管和送檢是保證病人準確診斷的前提。標本管理制度的缺乏或不完善，易造成病人之間標本混淆或遺失，會嚴重影響患者的診治。術中取下的標本應妥善保管，手術結束及時放入固定液中固定，并標明患者姓名、科室、手術部位、標本名稱等信息并做好登記。病理單填寫字跡要清楚。與標本送檢員做好交接登記；標本送檢員與病理科工作人員交接登記。嚴防標本遺失和差錯。
3.7加強宣教。以通俗易懂的語言告知患者病情及手術預后。及時真實記錄各種護理文書。術后指導患者及時換藥，根據手術部位不同7~14天拆線。告知手術標本送病理檢查的目的，取病理報告的時間和地點。指導患者術后飲食宜忌。傷口不宜碰水或洗澡，防止感染。尊重病人的隱私。
4小結
婦產科門診手術室是婦科疾病處治的地方，是醫療系統的重要組成部分，為確保患者的人身安全，加強婦產科門診手術室的安全性，院方采取安全護理的方法是必不可少的。通常婦產科門診手術室每天接待的患者頗多，治療時間長，工作上具有一定的繁瑣性和重復性，而目前在部分婦產科門診手術室里仍存在很多問題，如醫護人員責任心不強，服務態度生硬，專業技術不到位等等，都會造成婦產科門診手術室出現安全隱患，降低患者的滿意度。為此，加強婦產科門診手術室護理工作及與患者的溝通顯得尤為重要。
一、護理工作的管理制度不健全
在婦產科門診手術室的護理工作中，部分醫院并沒有引起院方領導的高度重視，沒有建立健全合理的制度要求對護理工作進行完善。同時舊的護理制度也不能順應時代的發展需求，無法使護理工作更具規范性，實現婦產科門診手術室護理工作的正常開展，很容易出現護理差錯。
(一)護理工作的風險意識不高。
婦產科門診手術室的工作負責，對于產前觀察、產后出血或者是新生兒的護理，都是需要護理人員來擔當的，但是很多護理人員并沒有很高的風險意識，護理工作馬虎大意，對產婦和嬰兒的看護不夠謹慎，對其癥狀觀察不夠仔細，很容易使產婦和嬰兒造成傷害。
(二)護理人員的專業技術不足。
很多在婦產科門診手術室工作的護理人員的專業素質并不高，對待新技術、新的醫療儀器并不能完全地掌握和控制，很容易造成護理人員在工作上操作錯誤，出現醫療儀器毀損、延誤手術等不良現象。
(三)缺少有效的護理方法。
很多護理人員在婦產科門診手術室工作時，并沒有專業的護理能力，護理的實踐經驗不足，缺少有效的護理方法，而且態度生硬，缺少與產婦及家屬的溝通，容易產生與患者的糾紛，影響護理工作的順利進行。
二、婦產科門診手術室預防和解決安全隱患的護理措施
(一)建立健全相關的護理制度。
醫院應該加強對婦產科門診手術室護理工作的重視，建立健全相關的護理制度，在制度修正的過程中要多聽取護理人員的意見，要把護理制度落到實處，能夠切實完善護理工作的流程。使護理工作更加具有規范化和制度化，讓護理人員在工作中有章可循，嚴格按照規則制度辦事，避免出現不必要的安全隱患。
(二)提高護理人員的風險意識。
在婦產科門診手術室里存在很多容易感染性的病毒，這些病毒能夠威脅到產婦和嬰兒的身體健康。為此，護理人員要提高對感染病毒的預防意識，做好預防和控制疾病的工作，要全面掌握控制病毒的操作技巧，要定期檢查并記錄手術室的感染情況，一旦發現問題要及時采取應急措施，保障手術室的低感染率。
(三)加強對護理人員的專業培訓。
院方要加強對婦產科門診手術室護理人員的培訓，把先進的護理知識和技術傳授給護理人員，同時還要把理論知識充分應用到現場實踐中，全面提高其專業技能。還要定期實行考核制度，對待優秀的護理人員要給予一定的獎勵，調動起工作積極性，給其他護理人員樹立典型榜樣，更好地提高護理質量。
(四)采用有效的護理方式 。
護理人員要想使患者能夠提高其滿意度，就要大力提倡堅持“以人為本”的護理理念，善于與患者溝通和交流，及時了解患者的身體情況。工作上要認真負責，態度要和藹，平等地對待一切患者，充分尊重患者的人格和尊嚴，提高患者的預防意識。避免出現不必要的醫患糾紛，緩解醫患之間的矛盾。
1.從患者利益出發調整上班時間，每年夏、秋季節患者比較多，來醫院就診時間早，為此每天上午安排醫生、護士提前半小時上班，從而滿足了廣大患者的需求，消除了患者待診的急躁情緒。為候診患者準備報刊、雜志;為超聲檢查憋尿的患者準備溫水、紙杯等。
2.醫護人員注意儀表和言談。醫護人員都應著裝整齊、言談和藹、操作嫻熟，給患者以信任感。
3.對手術患者因人而異做好心理護理。大多數患者由于對手術的恐懼以及環境的陌生，均有一定的心理反應。護理人員應用適當的語言向患者說明檢查及治療的目的、意義，使患者消除疑慮、穩定情緒。這就要求護士除了應具有扎實的理論基礎外，還應具備良好的語言交際能力及與患者溝通的能力。全無痛人工流產術的患者，應告訴她術前4小時必須禁食、禁水，以防術中嘔吐，發生意外。術中護士要在旁陪伴，給患者放輕松舒悅的音樂。
4.做好回訪工作。
三、結語
通過以上對婦產科門診手術室護理安全隱患的分析，可以看出，加強護理安全工作在婦產科門診手術室中的重要意義。隨著醫院護理水平的不斷發展，婦產科門診手術室護理也要得到相應的提高，加強護理人員與患者的溝通，避免出現不必要的醫患糾紛，給患者造成人身傷害，影響醫院的聲譽。因此，在加強安全護理工作上，醫院要提高護理意識，建立健全護理安全工作機制，實現護理工作的制度化和規范化，同時還要加強對護理人員的專業培養，提高其護理技能，確保在婦產科門診手術室工作中能夠及時地預防和解決出現的安全隱患問題，切實保障患者的安全，為患者提供更好的安全護理服務。
〔關鍵詞〕六西格瑪管理；門診手術室；護理質量
六西格瑪管理是在全面質量管理基礎上發展起來的一種改進工作流程的新方法，在追求卓越理念的指導下，通過充分滿足顧客需求，以便提高自身業績，而對服務和工作流程的質量、效率等方面，采取的一種新的綜合持續的系統改進方法[1]。門診手術室是醫院直接面向社會、面向患者的窗口，其工作質量不僅直接影響手術患者的預后及醫療效果。還直接影響到醫院的社會形象及社會的和諧。由于門診手術種類多、患者流動量大、流動快、患者在醫院時間短，對醫務人員常缺乏信任感，從醫性差，健康宣教、預期風險評估多有不足等特點。如不進行合理管理，很容易出現各種問題，導致手術效率低，手術時間長，交叉感染發生率高，醫患關系緊張，患者滿意度低的情況發生[2]。我院門診手術室2014年7月將六西格瑪管理引入護理質量管理中，取得滿意效果。
1方法
1.1分組
2014年6月選擇我院常規管理的門診手術患者有效滿意度問卷500例、參與門診手術的醫生、護士的有效滿意度問卷各30例，科室質檢組評價的手術器械準備合格率、無菌物品合格率，儀器設備完好率、急救物品完好率、消毒滅菌合格率、護理文件書寫合格率、護理技術操作合格率的結果作為對照組。2014年7月成立六西格瑪管理小組，應用六西格瑪管理模式進行管理，2015年1月再次按同樣方法進行滿意度調查及質量考評，進行實施前后比較。
1.2實施六西格瑪管理
1.2.1定義階段即確立目標：改善門診手術室護理質量，提升患者、醫師、護士滿意度。護理質量內容包含對手術器械準備、手術物品準備，儀器設備保管使用、急救物品準備、消毒隔離、護理文件書寫、護理技術操作、健康宣教等工作中存在的不足；影響手術患者、手術醫生、護士滿意度的因素，內容包含服務態度、手術環境、健康教育、服務流程、行為規范等。應用定義、測量、分析、改進、控制（DMAIC）五步法，建立護理質量管理體系，改進護理工作流程，成立護士長為組長的六西格瑪護理管理團隊，明確項目的關鍵點是護理質量和醫師、患者、護士滿意率。1.2.2測量階段（1）采用問卷調查法通過文獻檢索、院內外科專家咨詢，經過討論修改設計的患者、醫師、護士工作滿意度問卷調查表。每月底派專人進行醫師、護士滿意度調查，專人對患者進行門診或電話滿意度調查。（2）結合省衛計委、醫院對門診手術室管理要求及管理規范，以人為中心，從物、手術環境、操作規程入手，經過醫院護理質量管理專家討論設計制定的門診手術室各項質量評價標準表，成立以護士長為組長六西格瑪管理小組，每月底進行質量評價，內容包括：手術器械準備合格率、儀器設備完好率、急救物品完好率、消毒滅菌合格率、護理文件書寫合格率、護理技術操作合格率等。1.2.3分析護士長為組長定期召開質量研討會，發揮頭腦風暴，群策群力，根據結合測量階段中質量評價結果及醫師、患者、護士各滿意度調查結果，進行分析、評估、總結，找出存在的問題、影響護理質量及滿意度因素，分析原因，根據本院、本科室的具體情況共同擬定改進計劃，提出相應的改進措施。并向相關部門尋求幫助，提出應對意見。存在的問題：護士對患者術中護理不到位、術后健康宣教流于形式；患者門診就醫流程多，等候時間長；相關規章制度、操作規范的執行力度不夠；護士工作成效與績效上體現不明顯，影響工作積極性，影響工作質量等。1.2.4改進階段（1）重視患者的需求和心理期望。實行巡回護士負責制，注重人文關懷，強化術前、術中、術后患者語言溝通、心理評估、服務需求，注重患者感受，因患者的心理活動貫穿與整個手術過程中，也直接影響手術的順利進行[3]。術前認真評估，盡量降低手術風險。門診手術室多為局麻手術，無專業麻醉醫師監護，術中患者生命體征等監測均由巡回護士擔任，而患者大多在清醒狀態下手術，許多患者除具有焦慮、緊張、恐懼的心理外，還會出現依賴心理增強的現象，表現為行為的退化、情緒的幼稚，出現“童心復萌”的行為，會像孩子尋求安慰一樣，要求護理人員握住他們的手[4]。因此，巡回護士始終注重患者心理需求，站在患者身邊，加強觀察，保護其隱私，注意觀察患者的生命體征、肢體語言、細微反應，多與患者交談，轉移患者的注意力，當患者感覺疼痛不適時安撫患者、并告知手術醫生，告知患者手術進程，以緩解緊張、恐懼心理，平靜地接受手術，讓患者始終有一種安全感。手術完后認真包扎、協助穿衣，安全護送到休息室，向患者及家屬仔細交待注意事項，換藥、折線時間及功能鍛煉，交待飲食、休息等相關健康指導，互留電話號碼，供患者隨時咨詢，供醫務人員電話隨訪，將健康教育貫穿整個過程，體現一個持續關心服務的過程，增加患者安全感，提高患者從醫行為，既滿足患者的服務需求，同時增強護士工作的責任心，營造和諧服務氛圍，保證手術安全。（2）注重信息化管理。醫院實行信息系統管理，患者實行電話、網上預約掛號，實行藥、手術、病理檢查等統一刷卡繳費等，減少患者反復排隊等候時間。醫院信息系統在醫院管理中，是醫院提高工作效率、工作質量、管理質量、管理水平和競爭力的重要途徑[5]。在患者較多或患者手術時間與醫生時間發生沖突時，一切與患者為中心，必要時先手術，后繳費，不僅為患者節省時間，方便就醫，也提高工作效率，提高醫患滿意度。（3）規范服務流程。完善規章制度及操作規程，人人必須遵守，做到有章可循，獎懲分明。在具體的實施過程中，將工作目標分解到每個崗，每個人，每個時段，如手術儀器的管理，搶救藥品物品的保證，手術物品消毒滅菌、手術標本的接送、術后回訪等分專人、專班負責，并將標準量化、細化、透明化，以公開、公平、公正為原則，做到“事事有人管，人人都管事”，由六西格瑪管理小組實行督導。（4）實行崗位管理層級培訓。加強護士業務知識技能、溝通交流、人文素養等培訓，定期參加醫院、護理部、片區及科室每月組織的業務學習、技能培訓，尤其對年輕護士實行一對一的傳、幫、帶，護士長每月組織考核，促進護士綜合素養提高，不斷提升護理服務內涵。研究顯示，組織成員綜合素養的提升是工作成效得以實現的基礎因素，增強主動服務性，提高質量及效率，提升滿意度[6]。（5）實行績效考核。考核內容為規章制度，醫德醫風，行為規范，工作質量，專業技能，專業理論，科研教學，勞動紀律，醫生、患者滿意度，工作責任感，團隊合作，創新能力、個人工作量等，評價結果與護士當月績效、年度評優、晉升等掛鉤，體現多勞多得、優勞優得。激發護士工作熱情，提高工作積極性、主動性。1.2.5控制六西格瑪管理小組對實施過程進行監控、督導，認真落實各項改進措施，每月底對患者、醫師、護士的滿意度進行調查監測，患者實行門診或電話回訪，門口設立意見箱等監測；每月底按護理質量各標準評價表進行監測，而對效果不明顯的環節，則需重新調整干預措施，尋找突破點，并不斷持續有效改進。應用六西格瑪管理后，各項護理質量評價結果明顯上升；護理人員的質量管理意識得到提高，行為規范、業務水平有很大改進，提高了手術效率，保證了手術安全。
1.3統計學分析
應用SPSS13.0統計軟件處理數據，采用χ2檢驗，在護理質量評價對比中，合格率、完好率以P<0.05為差異有統計學意義，在滿意度對比中以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1實施前后護理質量比較
應用六西格瑪管理后，器械準備合格率、無菌物品合格率、儀器設備完好率、急救物品完好率、消毒隔離合格率、護理文件書寫合格率、護理技術操作合格率等評價結果明顯上升，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。
2.2實施前后手術科室和患者滿意度比較
應用六西格瑪管理后，醫生的滿意度由76.7%上升到96.7%、患者滿意度80%上升到95%，護士的滿意度由73.3%上升到96.7%，P值均<0.05，具有統計學意義。
3討論
3.1應用六西格碼管理模式，可以提高門診手術室護理質量
六西格碼管理是收集顧客數據，制定顧客反饋戰略，是以數據為基礎，以顧客為中心，提高組織核心過程的運行質量。其將質量管理的動因從傳統的改進內部流程轉變為顧客價值為中心，并且始于顧客，終于顧客。應用六西格碼管理，尋找患者、手術醫師、護士在手術中對手術器械使用要求、手術物品準備、儀器設備功能狀態、急救物品使用完好狀態、手術室環境、清潔衛生狀況、消毒隔離規范執行、護理技術操作的規范、手術室環境、健康宣教的內涵等方面的服務需求與現有差距為關鍵點，作為質量管理目標，采取一系列有效措施不斷完善、優化，合理滿足。六西格瑪管理實施前后護理質量比較：器械準備、無菌物品、消毒隔離、護理文件書寫、護理技術操作等合格率以及儀器設備及急救物品完好率均明顯上升（P<0.05），這與“以患者為中心”，堅持質量持續改進的護理理念不謀而合[7]。同時也是門診手術醫師、護士對服務需求的滿足，是人性化管理的具體體現，Fontaine等[8]認為人性化管理可以激發組織成員的積極意識有利于優質服務質量的達成。
3.2應用六西格瑪管理模式，可以提高醫師、患者、護士的滿意度
隨著醫療技術水平的不斷提高，醫院服務質量的不斷改進和廣大患者對醫療服務要求的提高，相應的門診手術護理質量管理體系也應隨之改進。因而尋找現有指標體系與服務對象滿意率之間的差距，應用六西格瑪標準將這一差距量化，找出影響門診手術室患者、醫師、護士滿意度的關鍵因素，不斷給予改進，如：加強心理護理、注重患者的心理感受，健康宣教實行巡回護士負責制；優化就醫流程，縮短患者等候時間；公平、公正的原則，充分調動醫護人員工作積極性等，真正服務于患者。在滿足患者心理期望及服務需求的同時，也尊重手術醫生、護士的心理需求。實施六西格瑪管理前后比較，醫師、患者、護士的滿意度明顯上升（P<0.05）。六西格瑪認為，工作的目的是滿足顧客的需要[9]，這種以用戶滿意為目標，以關注客戶需求為特征，將其融入醫院管理，有很大的價值[10］。總之，應用六西格瑪管理，提高門診手術室的護理質量、工作效率，促進醫師、護士、患者之間的有效溝通，提高醫師、護士工作的積極性、主動性。使門診手術室的環境、服務氛圍到很大程度的改善，患者、醫師、護士滿意度均得到明顯提升，這種面向顧客需求測量過程缺陷的企業理念思想，與堅持“以患者為中心”、全面提升醫療服務質量的辦院理念不謀而合[11]。
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“8S”管理就是整理(SEIRI)、整頓(SEITON)、清掃(SEISO)、清潔(SETKETSU)、素養(SHITSUKE)、安全(SAFETY)、節約(SAVE)、學習(STUDY)為主要內容的管理，它是企業現場管理之本。它注重提升現場管理水平和提高人員素養，現已被不同行業、不同規模、不同性質的企業競相引進，醫療市場已先后不同程度地引進管理中。“8S法”管理在我院護理管理中已展開并得到推廣，它在門診手術室的護理管理中得到了充分的運用。
1 1S--整理(SEIRI)
整理就是將手術間的物品區分“要用”和“不要用的”，“不要用”的清除掉。目的是把“空間”騰出來活用。
1.1 科室物品的整理 (1)處理掉過去1年以上都未使用過物品。(2)集中保存好過去1年很少使用過的物品。
1.2 私人物品的整理 專柜保管。
2 2S--整頓(SEITON)
整頓就是將要手術所需要的東西依規定定位、定量擺放整齊，明確標識。其目的是不用浪費時間找東西。提高工作效率。
科室物品：(1)建立手術室物品陳列表，每個手術間將嚴格按照物品陳列表進行物品的陳列。(2)將物品陳列表進行細化，確立物品具體的名稱、數量、規格、位置。(3)將物品名稱，著上醒目的標識。(4)排列好物品的位置，經常性使用的物品放在方便拿取之處。
3 3S--清掃(SEISO)
清掃就是清除手術室內的臟污，并防止污染的發生。其目的是消除“臟污”，保持手術室內干干凈凈、明明亮亮。
3.1 建立日常清掃制度 (1)每日上班前操作臺面、柜體、地面清掃。(2)操作中工作臺面隨時清掃。(3)操作完畢后工作臺面和周圍環境的清掃。(4)每日下班前的操作臺面、柜體、手術間地面的清掃。
3.2 建立周掃除制度 (1)每周日用95%酒精擦拭紫外線燈管1次。(2)每周日擦拭櫥窗、抽屜、玻璃1次。(3)每周日清掃手術間蛛網1次。
3.3 建立月大掃除 (1)每月最后1周的周日對手術間物品的表面進行清掃。(2)每月最后1周的周日對手術室的地表、墻體的清掃。
4 4S--清潔(SETKETSU)
常清潔就是護理工作做到管理的制度化，規范化，并維持成果。其目的是通過制度化來維持成果，并顯現“異常”之所在。
4.1 實現視覺管理 (1)環境管理。手術室環境盡可能色調一致，給人溫馨而舒適的環境。(2)藥品的管理。高危藥品和普通的藥品保存要分開放置，并用顏色區分開，注上醒目標識。(3)物品管理。物品定點放置，規范而整齊。并注明名稱、規格、數量、用途。(4)設備管理。第一，建立設備檔案庫，包括該設備生產廠家、生產日期、使用日期、后續服務電話以及詳細的名稱、功能、操作規范、設備保養、使用情況、維修記錄等資料;第二，制作好相應設備檔案的卡片，簡要的介紹該設備的名稱、型號、功能、設備生產日期、設備使用日期等;第三，注明設備使用狀態--功能正常、有待維修、停止使用等。
4.2 實現區域管理 (1)門診手術室的區域劃分清楚。比如病員通道、醫生通道、污物通道要有明顯區分。(2)換藥室應該有清潔區和污染區的標識。
5 5S--素養(SHITSUKE)
素養就是科室護理人員人人依規定行事，從心態上養成好習慣。其目的：改變“人質”，養成工作講究認真的習慣。
(1)科室建立完善的、詳盡的職能、職責。管理者及工作人員對號入座，各所其責，各盡其能。(2)建立管理者及護理工作人員工作反省檔案，進行查漏補缺，不斷完善其身。(3)加強職業素質的培養，形成較高的職業道德修養。樹立良好的職業理想、職業道德、職業習慣和職業紀律。
6 6S--安全(SAFETY)
安全就是管理上制定正確作業流程，配置適當的工作人員監督指示功能，對不合安全規定的因素及時舉報消除，加強作業人員安全意識教育，簽訂安全責任書，其目的是預知危險，防患未然。
6.1 實現流程管理 (1)明確門診手術室手術、換藥、封閉的基本流程，流程圖譜上墻，讓患者一目了然，縮短患者就診時間，方便手術患者治療，規避了產生醫患矛盾的風險。(2)明確手術規范操作流程、手術器械的清洗流程、手術包的打包流程，換藥室工作流程、封閉注射室的工作流程，工作人員人手一冊，方便工作人員正確的實施工作。
6.2 定期的督察制度 (1)管理者在上班前、下班前對護理人員的工作情況進行督查，了解科室的動態并掌握護理人員的職能職責完成情況，及時發現科室潛在的安全隱患。(2)管理者下班前對自身職能職責的落實情況要回顧性的自查，以便查漏補缺，更好的開展科室工作。
6.3 建立檔案 每月科室對所發生的差錯、事故、糾紛、投訴等必須建立檔案，而且要深度分析，找出原因，并引以為戒。
6.4 科室加強護理人員的安全意識教育 建立護理安全隱患討論記錄本，每月定期召開安全隱患記錄。消除潛在的安全隱患。
7 7S--節約(SAVE)
節約是減少科室的人力、成本、空間、時間、庫存、物料消耗等因素。其目的是養成降低成本習慣，加強護理員減少浪費意識教育。
(1)科室加強設備的管理。①設備添置的準入制度的建立，大型設備的論證、收益等。②設備的維護及保養制度的建立。(2)科室加強對人力資源成本的控制。(3)科室加強對水、電、物資的支出管理。
8 8S--學習(STUDY)
深入學習各項專業技術知識和非專業知識，從實踐和書本中獲取知識，同時不斷地向同事及上級學習，學習長處從而達到完善自我，提升自己綜合素質。其目的是使科室質量得到持續改善、培養學習性組織。
【關鍵詞】圍手術期；臨床護理；多發性乳腺纖維瘤；門診手術室
乳腺纖維瘤是一種較為常見的良性腫瘤，其在年輕女性中的發病率相對較高，此類患者一般為單發，多發的情況較為罕見[1]。有學者在其研究報告中指出，乳腺纖維瘤與患者體內的激素活躍度之間存在一定的聯系，目前，在對此類患者進行臨床治療時，手術治療是唯一的治療方式[2-3]。本研究將對我院2009年10月——2012年10月所收治的100例多發性乳腺纖維瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇我院2009年10月——2012年10月所收治的100例多發性乳腺纖維瘤患者作為研究對象，所有患者的年齡為22-43歲，平均年齡為24.6歲，所有患者的纖維瘤數量為2-8個，平均2.7個。根據患者的入院先后順序將其分為分觀察組與對照組，兩組患者的年齡、纖維瘤數量以及病程等一般資料存在一定的差異，具有可比性，但不具備統計學意義P>0.05。
1.2方法對照組的患者在圍術期給予常規護理，即患者在入院后，引導患者進入相應的病房，通知患者手術的具體時間，每天對病房進行3次巡視。觀察組患者在對照組的基礎上給予針對性健康教育以及心理干預護理等優質護理，優質護理的內容主要體現在以下幾個方面。
1.2.1心理護理患者在入院后，對其基本情況以及家庭背景進行全面了解，并對患者目前的心理狀態進行有效評估。根據評估的結果來制定出具有針對性的心理護理方案，告知患者手術治療的效果，消除其思想顧慮，讓患者以積極樂觀的心態來接受手術治療。
1.2.2術前指導根據患者的腫瘤位置，告知患者在手術過程中應保持何種，告知患者在手術過程中最好采用腹式方法來進行呼吸，讓其將頭偏向一側。在對患者進行手術前，護理人員可以根據患者的喜好選擇一些輕松愉快的話題來與患者進行溝通交流，以此來轉移患者的注意力，降低其因心理因素而出現不良情緒的概率。
1.2.3術中護理由于多發性乳腺纖維瘤患者的手術之間相對較長，因此，護理人員在將患者送到手術室后，一定要對其進行適當的調整，確保患者在舒適下，將病灶部位完全暴露在術野下。根據患者的具體情況對其給予適當的上肢按摩，用手輕輕握住患者，使患者在手術過程中具有安全感，并對患者的面部表情變化進行時時關注，對其血壓以及脈搏進行測量，在此過程中，如果發現患者存在不適的情況，那么就必須立即對其進行處理，確保患者能夠順利完成手術。
1.2.4術后護理術后根據患者的體制以及切口的具體情況來對敷料以及包扎方法進行選擇。在對患者的切口進行包扎的過程中，一定要注意松緊度，嚴禁出現過松或者過緊的情況。對于腫瘤個數較多的患者，在術后可以根據患者的具體情況對其放置相應的引流條，以此來避免患者出現死腔的情況。告知患者在術后的注意事項，對其在日常生活中的不良行為以及不良習慣進行糾正，叮囑患者對自己的情緒進行適當的控制，且不能食用含有過量激素的食品。
1.3評價方法采用我院自制調查問卷，對所有患者的護理滿意度進行問卷調查。所有患者均在護理人員或家屬的協助下完成相應問卷的填寫，此次共發放問卷100份，所有問卷均當場回收，其回收問卷的有效率為100%。
1.4統計學分析采用SPSS14.0軟件對本研究的數據進行統計學分析，本研究的所有數據均用%來表示，計數資料的對比用χ2檢驗，計量資料的對比用t檢驗，Ρ0.05說明差異不具備統計學意義。
2結果
經過相應的手術治療以及護理后，所有患者的病情均出現了好轉的情況，且未發現患者在術后出現切口感染的情況。觀察組患者的護理總滿意度為96%，對照組患者的總護理滿意度為72%。兩組患者的護理滿意度存在明顯差異，具有統計學意義，Ρ
3討論
本研究的結果顯示，經過相應的手術治療以及護理后，所有患者的病情均出現了好轉的情況，且未發現患者在術后出現切口感染的情況。觀察組患者的護理總滿意度為96%，對照組患者的總護理滿意度為72%。由此可見，在對多發性乳腺纖維瘤患者進行手術治療時，通過對患者給予相應的優質護理，可以在一定程度上提高患者的護理滿意度，降低醫療糾紛事件的發生率。
綜上所述，在對多發性乳腺纖維瘤患者行門診手術室切除術治療時，不僅要做好相應的手術治療工作，而且還必須對患者給予相應的圍術期護理，以此來改善患者的預后情況，提高患者的生存質量。
參考文獻
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關鍵詞：PDCA循環；門診手術室；護理質量；分析
Abstract：Objective To explore the effect of using PDCA cycle to improve the quality of nursing in outpatient operation room.Methods In accordance with the requirements of the national health and Family Planning Commission， the operation room management requirements and the provincial nursing quality control （hereinafter referred to as quality control） inspection standards， to develop outpatient operation room 10 nursing work improvement items， the implementation of PDCA cycle.Results Departments of quality control results show that after the implementation of the PDCA cycle quality of nursing in the outpatient operating room than before the implementation of improved. Surgery patient identification mark， preoperative missed measure body temperature of patients， surgical operation after finishing is not in place， health guidance， after high-risk surgery no visit， postoperative left outpatient medical records， surgical safety verification， emergency materials management is not in place， sterile placement is not standardized， the specimen handover leakage signature less than before the implementation； Department of nursing quality control display after the implementation of the PDCA cycle patient identification and communication， management of the operating room， emergency vehicle management， sample management， safety management， patient satisfaction scores than before the implementation has provided High， the difference was statistically significant （P< 0.05）. Conclusion The application of PDCA circulation can promote the quality control of nursing quality in outpatient operation room.
Key words：PDCA cycle； Outpatient operation room； Nursing quality； Analysis
隨著護理管理模式的更新，更注重質量過程的管理和改進，持續質量改進是現代護理管理的方法[1]。我院門診手術室以計劃生育及外科門診手術為主，手術量大、時間短、周轉快，導致護理工作存在不易改進項，影響護理質量。為提高護理質量，2014年護理部要求科室對難以改進的護理問題進行疏理，擬定改進項目進行PDCA循環，取得良好的成效，現報道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 收集我院2013年護理部及科室質控小組檢查出的問題，對整改2次后仍未符合要求的列入改進計劃，疏理出手術患者身份標識不全，術前漏測患者體溫，手術間術后整理不到位，健康指導不全，高危手術術后未訪視，術后門診病歷遺留，手術安全核查不全，無菌物品的放置不規范，標本交接漏簽名，復蘇囊放置位置未固定共10項護理改進項。
1.2方法
1.2.1計劃（P） 質控小組收集2014年全年實施PDCA前的專科護理、消毒隔離及安全管理質控檢查結果難以改進的項目，結合優質護理擬定改進項，遵循先易后難原則，確定改進順序。2015年實施PDCA后科學合理的制定相應的可量化的控制標準，并確保該標準簡單可行，改進措施落實到責任人或崗位，以便于質控小組進行監督實施。
1.2.2實施（D） ①質控小組針對每個改進項逐一從制度、管理、流程及便于操作等方面進行討論和制定改進措施，并監督具體實施情況，對改進質量把關，同時與護士長保持有效的溝通，保證整個護理工作有效的進行[2]。②護士長作為科室管理者，在護理改進項PDCA循環過程中起著監督和指導作用，并及時糾正此過程中出現的問題。組織全科護士對當月改進項具體整改措施學習培訓并考核，按照制定計劃完成改進內容。③2015年1月～10月每月改進一項。
1.2.3檢查（C） ①質控小組每周對照改進措施檢查改進項落實情況，并記錄檢查結果，及時總結存在的問題，結合具體情況提出解決方法；②護理部每月質控檢查改進項的結果是否達到預期目標，尤其是方案初期執行情況，對改進合格項每季度抽查。
1.2.4處理（A） 護士長組織質控小組成員對改進過程中存在的問題及時分析，及時修訂和補充改進措施并在全科傳達，使之按要求完成，護士長每月在科務會上匯報改進進展及效果，達標后繼續鞏固，繼而制定下一個改進項，轉入下一輪循環；未達標項目下月繼續改進，直至合格方進入下個改進項。
1.3評價方法 實施PDCA循環后對護理改進項改進效果進行評價，內容包括：①依據國家衛生計生委三甲專科醫院手術室護理管理要求對10項改進項每周自查，以符合改進措施為合格，所有數據是抽查60份科室自查結果的統計。②依據四川省護理質控檢查評分標準，患者身份識別與溝通管理100分，手術室護理管理100分，安全管理100分，標本管理50分，急救車管理50分，患者滿意度100分。
1.4統計學方法 應用SPSS 17.0軟件進行統計分析，對門診手術室護理問題實施PDCA循環前后比較，采用χ2檢驗。
2 結果
2.1門診手術室護理工作改進項實施PDCA循環前后自查結果比較，見表1。
2.2門診手術室護理工作改進項實施PDCA循環前后護理部質控評分，見表2。
3 討論
隨著人們生活條件的不斷改善，人們法律法規意識的加強，對醫療護理質量要求越來越高[3]。護理服務質量是一多維的評價指標[4]，不僅取決于提供的服務和技術質量，還取決于患者就診過程中感知與期望。我院門診手術年均1.6萬臺，以短、頻、快為主，護士忙于完成手術，忽略部分護理細節，整改效果不明顯。本研究是根據科室特點對難以改進的護理問題重點關注，從制度、流程和管理中找出可行的辦法，每月重點關注一項護理問題，整改的難度減小，就容易達到目標，以根本解決本項問題，同時是護士養成良好的嚴謹的執行力，從而減少類似查對、核心制度的執行以及違反各種規范管理的錯誤。表1顯示經過PDCA循環后10項護理改進項部分仍需要持續改進，分析原因主要是護理人員的工作習慣和慣性思維占很大的因素，同時手術患者較多的時間段仍有部分護理問題存在，PDCA是一種對干預措施不斷改進并應用的循環過程，其在進行干預實施的過程中對整體和細節進行不斷總結分析[5]，這需要反復、多次的整改，以達到固化狀態。表2顯示我院門診手術室在實行PDCA循環后，各項護理數據和實施前比較均有所提高。
PDCA循環是美國著名管理學家W.E.Deming提出的全面質量管理模式。是一種程序化、標準化、科學化的現代管理方式，將PDCA循環管理法應用在手術室護理工作中能使護士的工作質量得到加強， 手術室的工作效率得到提高[6-7]。實踐證明持續質量改進是一個持續的不間斷地過程管理，是一種質量促進手段，能不斷地更加科學地促進質量管理[8]。護理工作改進項結合PDCA循環做到了對護理問題進行分析、明確具體的工作步驟，質控小組成員從各角度找尋問題的根源，制定切實有效的改進措施，從而達到改善工作質量，減少工作失誤的效應[9]。在實施PDCA循環中最重要的是監督及堅持執行，使護理工作固化，同時也培養護理人員嚴謹的工作態度，能早期發現和預防不良事件發生，保證患者安全，并利用專業知識給與患者全面的健康指導，促進護理管理科學化。
參考文獻：
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【關鍵詞】舒適護理；計劃生育手術
計劃生育手術是確保人口計劃生育政策落實和保障女性生殖健康的重要保證，但計劃生育手術受術者常常出現程度不同的恐懼、焦慮等心理障礙，對手術的實施安全， 乃至術后恢復產生一定的不良影響。舒適護理是一種創造性、整體化的護理模式，可使被護理者在生理、心理、社會等方面達到最愉快的狀態，降低其不愉快的程度和∕或縮短不愉快的時間。自2009年始，我們對門診計劃生育手術病人施行舒適護理，取得了較好的效果。
1 資料和方法
1.1 一般資料 選擇2013年2月至2013年6月我院計劃生育門診手術病人80例，其中人工流產術51例，上宮內節育器22例，取宮內節育器7例。年齡18～42歲，中位年齡27歲；其中未婚12例，已婚68例；高中及以上文化程度34例，高中以下文化程度46例；無心腦血管、呼吸等系統嚴重基礎疾病。隨機分為觀察組和對照組，每組40例。2組病人均在丙泊酚靜脈全麻下手術，對照組采用傳統護理方法，觀察組實施舒適護理。
1.2 效果評價 由專人對每個病人進行疼痛、心理、滿意度等方面效果評價，采用視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）評價圍術期疼痛；采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS） 和抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評估護理干預前后負性情緒，SAS、SDS采用4級評分，并轉換為標準分，SAS、SDS臨界分值分別為50分和53分，由專人分別于手術前（護理干預前）、手術后進行SAS、SDS評分；術后按“非常滿意、滿意、不滿意”記錄病人滿意度。
1.3 統計學處理 采用SPSS 12.0 統計學軟件處理。計量資料以（χ-±s）表示，組內比較采用q檢驗，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。統計檢驗水準α=0.05。
2 舒適護理
2.1 生理舒適護理
2.1.1 手術室環境舒適護理 手術室溫度控制在22℃～25℃，濕度45%～55%。手術室內使用柔和的燈光，避免強光刺激影響病人情緒。保持手術室安靜，不談論與手術無關的事情。
2.1.2 截石位的舒適護理 門診計劃生育手術一般采用截石位。截石位時輸液通路通常選擇上肢靜脈，要保護好輸液部位不受壓，上肢應盡可能減少外展，原則上不超過90°，以避免過度牽拉造成臂叢神經損傷。安置腰部和臀部時，要避免腰背部懸空，可放置柔軟大墊支撐，以減輕腰背部肌肉緊張，避免腰背部肌肉韌帶損傷。安置下肢，多選擇在麻醉后進行，先將截石位支腿架妥為安置，輕輕抬起病人下肢，屈髖、屈膝來回輕柔活動數次，雙替進行，各支撐點墊好柔軟護墊，抬起病人下肢，屈髖、屈膝適度外展，固定好支腿架，兩腿間分開角度以100°～110°為宜，髖關節屈曲 90°～100°，膝關節彎曲90°～100°，雙腿外展
2.1.3 疼痛舒適護理 手術前給病人詳細介紹手術過程和麻醉方式，解除病人對疼痛的恐懼心理，態度和藹可親，使病人心情放松以提高痛閾。采用丙泊酚靜脈全麻醉下手術，術前常規禁食禁飲6～8h，選擇上肢靜脈開放輸液通路，配合麻醉科醫師實施麻醉，協助監測呼吸、血壓、心電及SpO2等，手術結束病人蘇醒后進入PACU繼續密切觀察，直至達到離院標準。病人離院標準[2]為：意識清楚，生命體征平穩，定向力、平衡感完全恢復，無惡心、嘔吐，無眩暈，能獨立平穩行走。
2.2 心理舒適護理
2.2.1 健康宣教 根據病人年齡、職業、受教育程度以及手術種類，制定“一對一”的健康宣教方案。通過圖解、視頻資料等方式，耐心、細致地介紹病人將接受的手術的目的、適應征，手術操作過程，手術的安全性，手術中手術后可能出現的不適反應和預防措施等。讓病人對手術情況有基本的了解，以利于更好地配合手術，同時也能減輕病人因對手術不了解而產生的焦慮和恐懼心理。
2.2.2 心理護理干預 熱情接待每一個病人，真誠、主動地與病人進行溝通交流，了解病人的生活環境、生活習慣等基本情況，主動介紹手術參與者的技術水平，介紹過往同類手術受術者的感受和體會。對于情緒波動較為嚴重的病人指導進行呼吸放松訓練：保持坐姿，放松心情，雙手交叉自然放在胸前，按節奏循環進行“輕閉目、深吸氣、慢呼氣”，直至其緊張的肌肉自然放松。
2.3 社會舒適護理 與病人交流時儀表端莊，態度認真、親切、誠懇。平等、真誠地對待每個病人。尊重病人，維護病人的尊嚴，保護病人的隱私。
3 結果
2組病人年齡、受教育程度、手術方式差異無統計學意義（P>0.05）。
由于2組病人均在丙泊酚全麻下手術，術中疼痛VAS評分均較低，2組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。2組病人手術前SAS、SDS評分無顯著差異（P>0.05），手術后2組SAS、SDS評分均有所改善（P
4 討論
舒適護理是臨床護理學科中的一種新理念和新的護理模式，包括生理舒適、心理舒適、社會舒適和靈魂舒適等內容。南丁格爾（Florence Nightingale）強調在護理工作中必須做到病房環境清潔、安靜、空氣新鮮、條件舒適，形成了早期舒適護理的萌芽。1995年Kolcaba[3]將其上升到理論，提出了舒適護理 （Thonry of Comfort Care）的概念，指出舒適護理應貫穿整體化護理的整個過程，并成為其追求的目標。1998年蕭豐富[4]提出蕭式雙C護理模式（Hiao`s Double C Nursing Midel），強調護理人員應以病人的舒適為護理工作的重點，使基礎護理和護理研究都更加注重病人的舒適感受和滿意度。舒適護理模式正越來越被重視和廣泛應用于臨床實踐。
門診計劃生育手術對象多為健康育齡婦女，但由于受傳統思想和來自家庭、社會的壓力等諸多因素的影響，加之由于我國目前對生殖健康知識普及工作還不完善，受術者常常會有較為強烈的緊張、焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒。因此，加強對計劃生育病人圍手術期護理，對確保手術順利進行，減少手術并發癥等有十分重要的作用。舒適護理模式強調生理舒適、心理舒適、社會舒適和靈魂舒適等諸方面的舒適體驗，十分適用于計劃生育手術病人的圍手術期護理。我們在護理過程中，不僅重視病人的生理舒適，而且實施了心理護理干預，尊重病人，使護理對象在生理、心理、社會等方面都得到了較為滿意的舒適體驗，病人在幾乎無痛的狀態下完成手術，負性情緒也得到有效地緩解，總體滿意度達100%。
調查顯示[5]，病人對生理舒適的要求常常把無痛作為首選，心理舒適的要求常常把醫護人員的服務態度放在首位。我們在臨床工作中，只要沒有丙泊酚全麻禁忌，一般選擇全麻下手術，對個別存在丙泊酚全麻禁忌的病人選用會陰神經阻滯、宮頸局麻藥封閉等，盡可能減少病人手術中的疼痛刺激。在接診和與病人交流時，護理人員做到儀表端莊，態度誠懇，熱情為病人提供護理服務。
門診計劃生育手術一般采用截石位，手術的安置，要求病人舒適、安全、不妨礙病人的生理功能，無并發癥發生，手術野充分暴露，便于麻醉和手術操作[6]。我們根據截石位的特點和麻醉、手術對的要求，將舒適護理的理念落實于截石護理的各個環節，取得了滿意的效果。
總之，舒適護理應用于門診計劃生育手術病人，可有效地減輕病人負性情緒，利于手術安全實施，利于術后恢復，提高病人滿意度。
參考文獻
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