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第1篇

【關鍵詞】醫院；控煙；措施

【中圖分類號】R179 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0838―01

吸煙嚴重威脅人類健康，污染環境，目前吸煙被認為是最主要的可預防危險因素。消除吸煙危害，搞好控煙工作己成為全球性趨勢。我國已于2005年加入WHO《煙草控制框架公約》，為了履行約定，至2011年，我國應在所有室內公共場所、室內工作場所、公共交通工具和其它可能的（室外或準室外）公共場所完全禁止吸煙。為實現這一目標，醫院應該在控煙方面發揮帶頭表率作用，并且有義不容辭的責任。

醫院控煙現狀

我國是全球全面控煙背景下吸煙人數增長最快的國家之一，同時也是世界上因煙草使用而導致死亡人口最多的國家。醫院雖然有明顯的禁煙標志，但因宣傳不廣、勸阻不力、管理不細，隨處可見吸煙者。一項對20省40城市和縣的調查表明，90%的醫院有法規，但實際上實行禁煙的不足20%；在疾控系統有70%的機構有法規，但實現了禁煙的尚不足5%[1]。究其原因有如下幾點：

一是吸煙者眾多難管理。目前，中國的吸煙人數達3.5億，占全球吸煙總人數的1/3。醫院屬人員密集型場所，流動性大，公眾文明意識仍普遍較低，公共衛生習慣差，對保護公共環境衛生自覺性觀念不強。為數眾多的吸煙者對各類警示標志熟視無睹，根本沒有控煙意識，在醫院等公共場所吸煙，煙蒂隨處丟棄。

二是部分醫務人員也有抽煙現象，自律性差。有人對醫院職工調查吸煙率高達11.3%[2]。一些醫務人員自律性差，存在在辦公場所吸煙現象，不起到戒煙表率作用。

三是對二手煙危害認識不足。2010年一項調查顯示，我國人群知曉二手煙會引起心臟病、兒童肺部疾病或成人肺癌的比例僅為24.6%[3]，說明公眾缺乏自我保護意識。公共場所吸煙者隨處可見，很少有人進行干預。部分公眾甚至沒意識到二手煙的危害，覺得無所謂，很正常。部分人意識到二手煙的危害，但認識仍欠不足，在遭受二手煙危害時，大部分人不會主動上前阻止，或礙于情面不好意思說。

四是醫院控煙監管執行不力。全社會控煙缺少具體的懲罰法規，懲罰力度偏低，執法主體模糊，吸煙者得不到有效的監督與處罰。醫院勸阻吸煙同樣由于沒有法律約束效應。因此，當前控煙勸阻工作阻力大，主要來自吸煙者的不配合。吸煙者對勸阻者置之不理，認為是多管閑事。更有甚者，吸煙的人對勸阻的人員出現過激言行。

五是傳統陋習難以根除。吸煙早已是社會社交不可缺少的一部分，它能融洽人際關系，暢通信息渠道，甚至在一定程度上已融入到傳統文化中，以致在公共場合因“人情障礙”不能有效阻止對方吸煙；隨意吸煙、相互敬煙、送煙為禮、無煙失敬等陋習依然普遍，對禁煙工作產生了消極的影響。因此執行控煙難度更大。

醫院控煙工作的對策

1.廣泛宣傳吸煙的危害

充分利用院內網、電子顯示屏、講座、宣傳欄、發放宣傳資料等形式向病人及家屬宣傳吸煙有害健康和戒煙方法等知識。在醫院門診大廳、病房、辦公室、會議室、樓梯等公共場所設立醒目的禁煙標志，門診大廳及住院樓道內等主要場所設置宣傳欄、張貼控煙宣傳畫，宣傳吸煙有害健康和有效戒煙方法等控煙知識，豐富公眾控煙知識，增強自我保健意識和能力。印制控煙宣傳資料，由接診護士負責發放，向患者進行控煙宣傳，對患者、探視家屬吸煙進行勸阻。營造控煙氛圍，提高控煙意識。

2.醫務人員做好表率

開展醫院全體職工的控煙管理和戒煙教育，進行控煙知識、戒煙方法和技巧培訓。開展無煙病區試點工作，鼓勵醫務人員增強控煙責任意識，積極參與控煙活動。工作中不吸煙，拒絕敬煙，養成不吸煙的習慣作表率，自覺接受群眾監督。同時，利用診療時間對患者及其探視人員宣講吸煙危害、宣傳控煙知識。

3.加大醫院控煙管理力度

要解決醫院控煙工作執行難，首先應提高管理者的思想認識，要把創建無煙醫院與創建無紅包醫院一樣，提高到應有的戰略高度，納入醫院的發展規劃，貫穿結合到醫院的日常管理和醫療工作中去。實行院、科兩級管理機制，成立醫院控煙領導小組，由院長擔任組長，相關職能部門負責人和科室負責人為領導小組成員，下設控煙工作辦公室，負責制定醫院控煙工作計劃、實施方案、管理制度和評估辦法；協調各部門開展控煙的宣傳、教育工作；監督落實日常工作的開展情況。建立科室項目工作小組。由科室主任、護士長、控煙骨干組成，制定行之有效的措施，加上嚴格的制度管控，常抓不懈。制定控煙考核辦法與獎罰制度。設置控煙宣傳員、控煙督導員和控煙巡檢員，制定各崗位工作職責和工作制度，定期檢查、適時抽查并記錄執行情況，列入科室量化考核內容，與評選先進掛鉤。制定醫務人員簡短戒煙勸導規定，明確醫院全體員工勸阻吸煙的責任和義務，貫穿在護士入院介紹、醫生查房、健康教育和出院指導等工作中。大力推廣首診詢問吸煙史制度，將就診者吸煙情況納入問診內容，并在病歷中記錄，并將其納入病歷考核標準。合理設置吸煙點，通過疏堵結合方式循序漸進的開展控煙工作。

4.提供戒煙服務

執行首診控煙，各科室醫務人員應掌握戒煙方法，對所有就診者進行有針對性的、簡短的戒煙詢問和指導。特設戒煙門診，配置戒煙咨詢醫生，設置咨詢電話，為吸煙病人提供戒煙指導，并為吸煙工作人員提供戒煙幫助。戒煙醫生對準備戒煙者制定有針對性的戒煙計劃，進行戒煙干預，開展咨詢指導和藥物治療并舉的綜合服務。對戒煙者進行定期隨訪，及時跟蹤戒煙效果，提供咨詢指導，努力提高戒斷率。中醫院可研究運用中醫中藥及針灸療法幫助煙民戒煙。

控煙未來展望

控煙立法被公認為是控制吸煙最有效、最直接的措施。曾有專家指出：“控煙工作有兩大工程，一個是立法，一個是教育。立法，采取強制的手段，規范人們的行為準則，糾正人們的陋習，投資相對較少，收效較快。當前形勢下，我國應在一段時間內優先考慮立法執法為主，同時抓好教育。”[4]從醫院的角度來看，應以“創建無煙醫院”為理念，號召全院職工以身作則，自覺控煙，當好醫院控煙的義務踐行者和管理推動者，為全面推行公共場所禁煙作有益探索，推動全社會控煙文化的形成。

參考文獻：

[1] 徐英.控煙，從醫院開刀.中國醫院院長，2008（2）：12.13.

[2] 植少娟，劉和菊.醫院職工吸煙控煙狀況調查.醫學信息，2011（9）370.371.