時間：2022-02-24 13:37:03
引言：易發表網憑借豐富的文秘實踐，為您精心挑選了九篇門診部疾病防控范例。如需獲取更多原創內容，可隨時聯系我們的客服老師。
1.1科室的建設
疾病預防控制中心主要承擔著各類疾病防治及國家項目的常規日常工作。門診部作為疾病預防控制中心的一個對外的服務窗口,它不同于綜合醫院的門診部,其重點突出的是疾病預防控制中心各科室相對應建立的對外窗口,是一個主要包括健康咨詢、健康體檢、健康干預、健康指導、預防保健、健康教育為一體的、具有疾病預防鮮明特色的門診部。門診可設有:①體檢科:主要針對人群中亞健康人群的健康檢查,對人群健康狀況進行評估,為亞健康人群提供行為干預和生活方式指導,提高其生命質量。②牙防科:主要開展學生的牙防工作。隨著生活水平的日益提高,學生,尤其是中、小學生齲齒患病人數呈逐年上升趨勢,因此深入學校開展學生齲齒患病的普查,給予診治,對學生不良生活習慣進行行為上干預的工作已刻不容緩;并對存在地方性氟中毒的氟斑牙給與相關的健康教育及干預。③影像科:既可以進行常規體檢,又可輔助完成國家的相關項目,配合其他部門進行職業病篩查,還可以為中心創造一定的經濟效益。④皮膚、性病科:對性活躍人群提供檢測及行為干預,有針對性地為公共娛樂場所從業人員進行檢測;對性工作者提供指導與干預,宣傳普及艾滋病防治知識。⑤預防接種科:擴大預防接種在人群中的范圍,開展轄區兒童接種、查漏補種,改變人們普遍認為疫苗接種只是針對兒童的心理,提高成人接種疫苗的比例,擴大疾病接種種類比如乙肝疫苗、流感疫苗及肺炎疫苗等,普及老百姓的疾病預防知識。⑥特檢科:針對新疆地方性特有疾病如黑熱病、布魯氏菌病及包蟲病等進行檢測,提高流行區的檢出率,降低患病率,為有關部門的科研工作提供合格、充足的技術參數。⑦慢性病防治科:對糖尿病、高血壓等進行臨床指導,為他們介紹健康合理的生活方式,同時開展社區服務,為社區居民進行健康普查,給予社區內患慢性病的居民提供治療及生活方式上的干預;另外還可根據當地的實際情況設立特定的科室,如結核病科、美沙酮科、艾滋病免費治療科等[2]。
1.2人員的建設
包括門診工作人員的素質建設和思想道德建設。門診部工作人員相對復雜,既有編制內的在職員工,又有編制外的專業技術人員,還有臨時聘用人員,這些人員融合在一個門診部內,由于每個人的素質不同,加之其工作目的和態度也不盡相同,因此要使工作高速、正常運轉必須制定科學的管理制度。①要加強業務培訓,使職工了解和掌握醫學科學的發展動態。通過勤奮學習、刻苦鉆研業務,使之跟上時展的步伐;通過加強服務規范教育,使職工嚴格要求自己,按各項規范要求進行操作,努力提高自己的工作技能,減少工作失誤。實踐證明,具有一支高素質的員工隊伍是疾病預防門診生存與發展的關鍵。②要注重加強職工的醫德培養。建立道德約束和法制管理相結合機制,做到依法治醫與以德治醫相結合,使職工通過加強思想道德教育增強其責任感,明確工作的目的和意義,樹立起全心全意為患者服務的思想。③要尊重每個職工。以人為本,實行人性化管理的人文管理理念是現代醫療衛生機構管理體系的一個重要組成部分,其實質就是要在實施文化建設的過程中,以人為服務對象,以人為工作主體,解決人的需要,強化人的合作,充分調動人的主動性、積極性和創造性,努力營造良好氛圍,突出人的智慧、思想、道德、精神等因素的重要地位。④勞逸結合,獎勤罰懶,充分調動工作人員的工作積極性和主觀能動性。嚴格績效和考勤制度,對違反工作制度的工作人員根據情況給予紀律和經濟上的處罰;對勤奮工作、業績突出的人員給予名譽和經濟上的獎勵。門診的制度建設門診的各個科室要嚴格執行我國現有的法律、法規,并嚴格按照衛生行政部門頒布的行政法規開展工作。制度化建設使工作、行事有章可循,是處理醫患關系尤其是處理醫患矛盾時的重要依據,是不發生重大醫療事故的重要保障條件。
2門診建設的管理
一般來說,門診機構管理可分為兩部分:門診機構的經營管理(包括人、財、物、信息等資源的有效利用)和業務管理(包括醫療、護理、檢驗、科研等)。與此相適應,門診機構有兩套相互獨立、相互依賴的管理機制,即經營管理機制和業務管理機制。門診機構業務管理機制主要處理醫療活動中人與自然的關系,是醫學的應用和實踐,有相對獨立的規律和要求,一般不受社會制度和經濟體制的直接影響。門診機構運行機制則主要是處理醫療活動中人與人、人與機構及社會的關系,包括門診機構內部領導制度、人事制度、分配制度、勞動組織制度、經濟運行與補償制度等內容,受制于整個經濟體制,也受制于門診機構的管理體制。營利性門診機構的管理,應以市場經濟原則為指導,但這并不是說可以犧牲杜會效益。相反,作為具有特殊行業性質的預防醫學門診部,無論是營利還是非營利性的機構,始終應將杜會效益放在首位。所以,一切診療應堅持杜會效益為首位,實現杜會效益與經濟效益相輔相成;以提高杜會效益促進經濟效益,通過提高經濟效益、增進經濟實力,進一步提高社會效益。
2.門診的營銷
門診營銷在門診建設過程中起著至關重要的作用,好的營銷方案可以帶來良好運轉和經濟收益。門診的營銷包括以下幾個方面:①專家坐診:目前常見的方法,是大醫院的醫生(一般是退休)到門診定期坐診,以此提升門診技術形象。若無此方面資源,可設法打造門診內權威醫生品牌,建設自己的專家品牌。好的專家旁邊都有一部分患者,患者又是單位宣傳口碑的重要媒介。②價格打折和優惠促銷:將國家的政策和疾病預防控制項目相結合,把健康教育與門診服務結合成一體,提高患者的認可度和門診的知名度。③辦理健康優惠卡及免費的廣告宣傳單:結合國家項目和門診的實驗室組織健康體檢,辦理優惠卡及費用包干,既增加社會效益又增加經濟效益。④口碑傳播:首先靠良好的服務贏得患者自發的口碑宣傳,其次就是門診有意識地引導口碑傳播。常用方式是分階段提煉典型案例,在患者就診時,由醫務人員“不經意”地透露出來。⑤貼心服務:對待患者宛如親人,入門診如回家般舒適,讓患者感覺到溫暖。⑥聯合推廣:在當地電視臺插播健康教育宣傳時附注門診廣告,提高門診的公信力。⑦努力提高門診的外部形象,給患者以可信感,同時注意加強門診內部的廣告宣傳,提升患者對疾病的敏感意識。⑧搞好公共關系:即做好與衛生行政主管部門、監督部門、新聞媒體等的公共關系,擴大自己的影響力。另外可以組織多種形式的、不同宣傳主題的健康教育知識講座,撰寫和完善各種健康處方。充分利用媒體造勢,積極地參與和組織每個“主題活動日”的活動,擴大門診部的影響,從而贏得社會效益和經濟效益的雙豐收。
1．1臨床資料
我院為三級甲等綜合性醫院，門診就診量連續6年位于全市前列，日門診量0．8～1．2萬例次，2011年門診量已突破300萬例次。門診現有臨床科室37個，門診工作人員270余名，其中包括護士69名；門診部管理人員、便民服務中心工作人員、藥房、收費、掛號、輔助科室等工作人員170余名；工勤人員32名；平均年齡（42．45±12．32）歲。
1．2方法
1．2．1收集和評估數據
收集和整理2006年1月至2008年12月門診醫院感染管理相關數據，進行總結，通過數據分析，尋找我院門診醫院感染管理工作中的不足與缺陷，以循征醫學的方法，通過整合證據、系統評價，運用評價結果，優化和建立現有門診醫院感染管理流程，并應用實施。
1．2．2改進及優化流程
1．2．2．1健全管理流程
健全門診醫院感染預防控制管理流程，建立在醫院感染管理委員會、醫院感染管理科、護理部、門診部監管下的科護士長、護士長、醫院感染預防控制監測員三級管理網絡，制定門診醫院感染預防控制督查表單，并將檢查項目流程化；制定三級管理網絡人員職責與檢查流程，明確責任，檢查范圍覆蓋全門診。
1．2．2．2預檢流程
實行常規“2級預檢”和傳染病高發期“5級預檢”流程相結合的管理，切實做到標準預檢流程管理。“2級預檢”管理流程包括：第1級預檢為一樓大廳服務臺的快速分診和傳染性疾病篩查；第2級預檢為門診各樓層科別細分和傳染性疾病的兩次篩查。“5級預檢”管理流程包括：第1級預檢為門診大門口，患者就診入口處，設傳染病總預檢處，截留和篩檢主動就醫的發熱患者；第2級預檢為一樓大廳內服務臺的快速分診和傳染性疾病篩查，截留一級預檢漏檢患者；第3級預檢為各樓層預檢處，以篩查和截留疑難和疑似傳染病患者；第4級預檢為診室醫師，通過對接診患者的流行病學史、問診查體等篩檢傳染病患者；第5級預檢為感染性疾病門診，由專科醫師確診傳染病患者，以確保患者安全。
1．2．2．3改進培訓流程
加強對門診各級各類人員醫院感染知識培訓，增加醫院感染預防控制的培訓項目、次數、人員范圍，在原有基礎上項目增加了手衛生、醫院感染預防控制質量標準、醫院感染質量反饋與講評、醫院感染預防控制新知識、新理念等，每人每年＞6學時，門診人員全覆蓋。
1．2．2．4完善各項操作流程
根據國家衛生部《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》要求，結合循證臨床決策方法建立、優化各項操作流程。
1．2．2．5建立廢棄物處理流程
我院建立了嚴格的門診醫療廢棄物處理流程，要求醫療廢棄物管理做到分類放置、專人回收。在廢棄物放置點，設置有不同類型廢棄物放置容器，并設有明顯標識；回收人員與臨床醫技科室嚴格交接；醫療廢棄物實施密閉轉運，按規定路線送至醫療垃圾收集點放置及處理，廢棄物處理管理上實行責任追究制，避免了醫療廢棄物流失，確保醫療安全。
1．2．2．6重點部門監測流程
對于門診醫院感染預防控制重點場所，根據衛生部、市衛生局的相關標準與文件精神，制定監測項目，實施目標監測與管理。
1．3評價方法
門診質控小組每月檢查1次，根據醫院感染管理相關指標對門診醫院感染實施監控，質控小組由醫院感染管理科、護理部、門診相關部門人員組成。將2006年1月－2008年12月和2009年1月－2011年12月的門診醫院感染控制結果進行對比，分析數據，評價效果。
1．4統計方法
兩組數據輸入SPSS13．0統計軟件進行統計處理，比較其差異性。
2結果
2．1監測指標
根據醫院感染預防管理要求，門診質控小組按計劃分批抽查門診工作人員。2006年1月－2008年12月抽查456人次，2009年1月－2011年12月抽查474人次。流程管理實施后，在醫院感染知識知曉率、手衛生依從性、標準預防執行率方面取得顯著成效。兩組對比差異有統計學意義（P＜0．05）。
2．2消毒隔離質量管理內容評分與醫院感染預
防控制密切相關的部門，每月接受護理部督查，根據消毒隔離質量管理內容，做出評分。流程管理實施后在消毒隔離質量管理各方面，均取得顯著成效，流程管理實施前后對比差異有統計學意義（P＜0．05）。
2．3廢棄物管理
門診醫院感染質控小組每月檢查門診各部門醫療廢棄物管理情況，作出評分。實施流程管理后，醫療廢棄物在分類、放置、轉運、交接方面均取得顯著成效，兩組對比差異有統計學意義（P＜0．05）。
2．4門診傳染性疾病漏檢率
2006－2008年門診法定傳染性疾病漏檢共計8例，實施新的預檢流程后，連續3年未出現漏檢病例。
3討論
3．1循證醫學的方法提供科學的參考依據
醫院感染管理是一門正在迅速發展的學科，其中流程的建立是重要內容之一［3］。醫院感染預防與控制流程管理是以患者為中心，以預防與控制醫院感染為目的，以簡捷、有序、安全、實用為原則，以科學、系統的方法建立門診各部門的醫院感染預防控制流程，在流程設計的過程中，將循證醫學與現代流程管理理論有機地結合起來，強調以臨床實踐中的問題為出發點，將科研成果、臨床經驗與患者的需求聯系起來，通過解決實際問題，實現理論與實踐的升華，從而提高工作質量［4］。
3．2醫院感染控制流程為醫院“零感染”提供可行性
醫院感染不僅增加了患者的發病率、病死率，使患者住院時間延長、醫療費用增加，而且嚴重威脅著醫療質量和醫療安全，極大地浪費了有限的衛生資源。因此，如何實現醫院“零感染”目標，成為醫院管理者面臨的新課題［5，6］。但研究結果顯示，“標準”不能教會醫護人員用系統、科學、規范的方法去操作［7］。我們建立的醫院感染控制各項流程，將理論與實踐相結合，通過醫院感染控制指標的監控，獲得數據，發現問題，根據現有實際情況與醫院感染相關的流程進行改善，使醫院感染預防與控制工作更加科學化、規范化，降低患者的感染率和醫護人員職業感染的風險，提高了醫院感染控制的整體水平［8］。流程管理實施后在消毒隔離質量管理方面，干預前與干預后對比差異有統計學意義（P＜0．05）。醫院感染控制流程管理為醫院“零感染”提供可行性。
關鍵詞：新發涂陽結核病；服用；免費抗結核藥物；統計
結核病傳染過程中的傳染源是涂陽肺結核患者[1]，要想做好肺結核病的防治工作，就要從源頭進行有效控制，因此我國政府為新發涂陽肺結核患者提供免費的抗結核藥物的治療。為涂陰患者、復治的也提供免費結核藥。筆者隨機抽取我區疾病預防控制中心門診部的2207例肺結核患者，對新發涂陽結核病患者服用免費抗結核藥物的情況進行統計和探究，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 隨機抽取我區疾病預防控制中心門診部在2008年1月～2013年12月治療的2207例肺結核患者，其中新發涂陽結核病患者1185例，包括798例男性，387例女性。詳細情況如下：2008年總共406例，其中涂陽肺結核患者270例（165男，105女），2009年總共371例，包括涂陽肺結核患者251例（146男，105女），2010年總共421例，涂陽肺結核患者228例（182男，46女），2011年總共389例，涂陽肺結核患者186例（123男，63女），2012年總共349例，涂陽肺結核患者139例（99男，40女），2013年總共271例，涂陽肺結核患者111例（83男，28女）。
1.2方法 對1185例新發涂陽肺結核患者的性別、服用免費抗結核藥物的情況等進行統計。
1.3統計學分析 對本次分析所涉及到的相關數據資料進行統計時需要使用到SPSS17.0軟件，本次探究所涉及到的數據資料使用t和χ2進行檢驗，存在明顯差異，具備統計學意義（P
2結果
3討論
在肺結核病的防治過程中，需要及時的發現新發的涂陽肺結核患者，以對新發涂陽肺結核患者進行有效治療。在1185例新發涂陽肺結核患者中，男女比例為2：1[2]，可能與男性吸煙、喝酒習慣、工作強度高有關，對肺結核病的傳播途徑不了解，農村區域的衛生狀況較差，患病后得不到及時有效的治療[3]。
表1可以看出在1185例新發涂陽結核病患者中，隨著時間的不斷發展，我國的新發涂陽肺結核病患者的數量逐漸減少，但服用免費抗結核藥物的患者比例卻逐年上升，表明我國加大了新發涂陽結核病防治的宣傳力度[4]。服用免費抗結核藥物不能100%的原因：服用免費抗結核藥物不能100%的原因：①部分人對免費抗結核藥物存在著不良反應，如消化道不適、過敏、肝損或患者有合并癥；②不相信免費抗結核藥物的療效；③自費購藥，拒絕免費藥。所有的新發涂陽肺結核病患者都在我區疾控門診部登記，對拒絕服用免費藥物、耐藥、重癥或有嚴重合并癥的患者，會根據新發涂陽肺結核病患者的實際情況，會推薦自費自購一些藥物，或者是到綜合醫院接受治療。
綜上所述，隨著時間的不斷推移，我國新發涂陽結核病患者數量得到有效控制，且新發涂陽結核患者服用免費抗結核藥物的比例得到了有效保證，有效降低了結核病的感染率，大大提高了結核病的防治效果[5]。
參考文獻：
[1] 顧瑾， 唐神結， 吳福蓉. 結核病患者藥物性皮疹的特征及臨床療效影響因素分析[J]. 中華臨床醫師雜志（電子版）， 2013， 01（02）： 584-588.
[2] 張懿行. 浦東新區城市人口肺結核患者生存分析及降低病死率對策研究[D]. 復旦大學， 2012.
[3] 孟廣明， 劉春玉. 通榆縣新登記涂陽肺結核患者治療管理情況分析[J]. 中國民族民間醫藥， 2009， 09（17）： 181-181.
傳染病防治工作是一項內容繁多的系統工程，包括了傳染病疫情報告、疫情的控制，傳染病病人的醫療救治，以及貫穿全過程的監督管理等。其中，傳染病疫情的報告是傳染病防治工作的前提和基礎，疫情信息的不準確和渠道的不通暢直接影響著對傳染病疫情的處理和控制［1］。2003年的“非典”疫情暴露出我們傳染病預防控制體系中存在的一些突出問題，尤其是疫情及報告信息渠道不暢，也反映了傳染病疫情報告的監督管理工作中存在的問題。為了解文昌市疫情報告管理監督現狀，探索科學有效的疫情管理監督執法模式，我們于2005～2006年抽樣調查了轄區中51家醫療衛生單位的疫情報告及監管現狀并進行了匯總分析，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 資料
從文昌市轄區314家醫療機構中抽查51家各級醫療機構、疾病預防控制中心及學校（幼兒園）校醫室。調查抽樣單位在2005年12月1日～2006年11月30日期間的傳染病疫情管理情況、傳染病疫情報告情況、傳染病預防控制措施等。
1.2 方法
按照海南省衛生監督總隊設計的表格和培訓要求到抽查單位進行現場調查、問卷調查和現場指導。
2 調查結果
2.1 醫療機構疫情報告管理及運行情況,見表1。表1 文昌市疫情報告管理狀況（略）
2.2 疫情報告與核查情況
51家醫療機構及5家學校（幼兒園）校醫室在2005年12月1日～2006年11月30日期間，共報告法定傳染病例數為1 400例、疑似病例9例，其中二級醫院、一級醫院疫情報告例數分別為917、433、占95.8%，其他部門僅報告59例，占4.2%；檢查16家門診部、社區衛生服務站、村衛生室、個體診所中，有傳染病報告登記的僅有3家（18.75%）。隨機分別抽查二級、一級醫療機構和其他單位傳染病登記20例、200例和20例與文昌市疾病預防控制中心核對疫情報告，復核符合率為100％、97%和80%。
2.3 傳染病知識培訓與考核情況
在調查的10家一級醫療機構、5家學校（幼兒園）中都有傳染病疫情相關知識宣傳教育，宣傳方式有宣傳欄、廣播、講座、宣傳畫等。
在5家學校衛生兼職管理人員與在校學生接受傳染病疫情相關知識培訓的3家，共培訓5 959人次；傳染病知識考核結果為優秀2家，良好3家。
2.4 存在問題
2.4.1 醫療機構疫情報告內部制度建設不完善
文昌市人民醫院和一級醫療機構建立了疫情報告制度，但對制度執行情況的檢查以及獎罰制度不落實。大多數一級醫療機構都沒有傳染病報告登記制度，未建立與責任報告人的報告卡交接記錄。門診部（除慶齡婦幼保健院外）、社區衛生服務站、村衛生室、個體診所都未能建立健全疫情報告制度。
2.4.2 傳染病疫情報告管理不善及運行不暢
文昌市人民醫院和一級醫療機構均有統一格式的門診日志、傳染病登記簿、傳染病報告登記卡，基本上配備疫情報告電腦網絡，實現了疫情報告個案管理，但部分醫療機構門診日志書寫不規范，診斷未按照標準命名，漏、錯項較多，書寫潦草等。雖然已配備直報電腦，但人員素質偏低，上網操作不熟練；部分電腦未能專報專用。
門診部、社區衛生服務站、個體診所、村衛生室的醫療機構傳染病疫情管理普遍較差，大部分沒有門診日志、沒有傳染病疫情報告登記本、沒有傳染病報告卡、沒有了解疫情電話、也沒有參加傳染病疫情培訓。2005年12月1日～2006年11月30日這段期間，有81.25%的單位從未報告過傳染病。
2.4.3 疾病預防控制中心
有專門的疫情報告機構和人員，網絡直報運行通暢，記錄完整，每月有疫情分析報告，但對一級醫療機構網絡報告的維護指導較少，且幾乎沒有開展對門診、社區衛生服務站、村衛生室和個體診所、學校（幼兒園）的傳染病防治業務指導。
2.4.4 學校（幼兒園）
在抽查的5家學校（幼兒園），均在文昌市的文城鎮，可算是上等檔次。但5家單位均無建立傳染病疫情報告制度， 2家沒有晨檢制度，3家沒有缺課登記管理制度，2家沒有熟知疫情報告電話，4家無傳染病登記記錄、也沒有返校證明，2家專兼職的校醫沒有接受傳染病疫情報告管理培訓。
3 對策與建議
3.1 衛生行政部門要對醫療機構負責人和執業的醫務人員加強《傳染病防治法》等相關法律法規的宣傳貫徹，尤其對相關的 疫情管理人員及疫情報告人員進行定期培訓考試，持證上崗，推動疫情報告管理工作法制化、規范化。
3.2 針對個體診所、社區衛生服務站、農村衛生室普遍存在傳染疫情報告“盲區”的現狀，衛生行政部門應將這類醫療機構執業過程中對傳染病疫情報告管理的好壞與執業年審掛鉤，以真正做到許可與監管銜接［2］。
3.3 衛生監督機構要充分利用衛生行政部門賦予的職責，依法加大對傳染病疫情報告工作監督檢查的力度，重點加強對農村衛生室、學校（幼兒園）、個體診所、社區服務站等薄弱環節的監督檢查，對瞞報、漏報或遲報現象進行檢查并追究法律責任［3］。
3.4 疾病預防控制中心要加強對基層的業務培訓與指導、定期開展傳染病的漏報調查工作，進一步加強對轄區內醫療機構傳染病網絡直報單位信息網絡的維護與管理，定期維護和檢查，24h維護應達到100％。
3.5 醫療機構應按照現行法律、法規、規范的要求，完善傳染病疫情報告各項制度，要加強醫務人員加強學習《傳染病防治法》加強培訓，提高醫務人員報告傳染病疫情意識與傳染病疫情的敏感性。
3.6 學校（幼兒園）除了自身完善傳染病疫情報告制度以外，還要積極落實各項預防控制措施。如學生缺課登記、返校健康證明、家訪等。
【參考文獻】
［1］陳永祥,徐克明.傳染病疫情報告管理監督與對策研究項目總結，衛生部《2005年傳染病疫情報告管理監督與對策項目資料匯編》［m］.2006，6：24～25.
2、對流感及流感樣病例要進行認真登記，同時報告專職疫情管理人員進行標本采集，將采集的標本送市疾控中心實驗室進行病毒分離鑒定。
3、對禽流感等傳染病一旦確診，按照市疾控中心的規定，立即轉診至我市定點醫院進行隔離治療。在轉診過程中嚴格執行防護措施。對病人有可能污染的物品，按要求進行消毒處理。
4、值班醫師要認真做好門診工作日志、傳染病登記本的登記工作，并每日進行常規消毒，保持發熱門診各室內清潔整齊。
一、樹立以對人民健康高度負責的精神，弘揚救死扶傷、不怕犧牲的人道主義精神，以高尚的品德和優良的技術，做好發熱門診工作。
二、堅持門診首診負責制，對每個發熱病人必須首先進行詳細的流行病學資料收集及認真檢查，根據流行病學資料、癥狀和體征、實驗室檢查和肺部影像學檢查綜合判斷進行臨床診斷，避免漏診。
三、嚴格執行疫情報告制度，一旦出現可疑病人，在第一時間內進行隔離觀察、治療（一人一室），并立即向醫務科和疾控中心報告。
四、遇有疑難病癥，及時會診，以免延誤病情。
五、嚴格執行交接班制度。
六、診室每天進行兩次紫外線消毒、兩次過氧乙酸消毒地面、物品表面。
七、醫護人員必須嚴格按消毒隔離制度著裝，避免感染。下班時，用“84”消毒液浸泡雙手，認真清洗。
一、門診部建立相對獨立的“發熱門診”，配有專用留觀室，專用放射線攝片機，采血室，培訓合格的專業醫生和護士
二、醫務人員必須準時上崗，24小時均按出診表落實。中途不得擅自離崗，不得以任何理由延誤出診。
三、如確有特殊情況不能出診者，必須提前一天在向醫務部及門診部請假，由醫務部按排其他人員出診。
四、醫務人員在崗時必須穿隔離服、戴12層棉紗或其他有效防護口罩、帽子、眼鏡、手套等防護工具。
五、診室必須保證通風良好，保持清潔，此項工作要有專人負責。
六、醫務人員接觸病人（含疑似病人）后，要及時更換全套防護物品。
七、醫務人員防護、設備消毒、污染物品處理等，按衛生廳195號文件《非典型肺炎應急處理預案（試行）》執行。注：如有調整另行通知
八、必須做好病人轉運交接記錄。
九、要認真填寫《非典型肺炎病例或疑似病例報告登記一覽表（試行）》。
十、嚴格執行首診負責制，不得以任何理由推諉、拒收“非典”病人（含疑似病人）。
十一、確診或疑似病例，必須立即按程序上報，6小時內報當地疾病控制中心，并同時按甲類傳染病報卡，不得延誤或漏報。
十二、出診醫師要認真書寫門診醫療手冊。
十三、對待患者要熱情、耐心、細致，一視同仁，不得輕視、蔑視“非典”患者。
十四、對所有病例要按衛生廳195號文件認真做好流行病學調查，詳細記錄。
十五、x線機嚴格執行一照一消。
十六、凡發熱病人（體溫38℃以上者）一律拍胸片、查血項。
發熱門診是我校門診部在防控“非典”期間根據上級指示設立的，專門用于排查疑似“非典”病人，治療發熱患者的專用診室。在該診室工作的醫務人員，應嚴格遵守“傳染病防治法”和防控“非典”期間政府的相關法律、法規。做到“不漏報一個病人，不錯報一個病人，不感染一個醫務人員。具體要求如下：
1：認真接待每一個發熱患者，實行首診負責制，決不允許推委、搪塞病患。
2：詳細詢問和記錄流行病史調查表上所要求的內容，仔細填寫特別是近兩周的詳細情況。
3：全面系統的檢查患者的體溫、脈博、呼吸、血壓。查血象，作胸透檢查。如符合衛生部的“非典”病人診斷標準和疑似“非典”病人診斷標準的要立即報告校防治“非典”領導小組。并按傳染病防治法的要求逐級準時上報。
4：對檢查結果不能確定的病人，應提請門診部三人小組（雷少平、馬維援、劉長玲）組織會診后再做決定。
5:排出傳染性非典型肺炎或疑似診斷后，患者持發熱門診的病志證明到其他各科門診就診。
6：在發熱門診工作的醫務人員應按要求穿戴隔離服、工作帽、12層口罩、防護眼鏡、鞋套。離開發熱門診時應按相關隔離要求辦理。
【摘要】目的:了解我市人群甲型H1N1流感病毒抗體水平,為及時科學評估疫情發展趨勢和完善防控策略與措施提供依據。方法:采用抽樣調查法對608人進行HI抗體滴度檢測。結果:接種疫苗產生保護性抗體的人數明顯高于未接種疫苗產生抗體人數。結論:重點人群做好甲型H1N1流感疫苗接種可有效防止甲型H1N1流感的爆發流行。
【關鍵詞】甲型H1N1流感;抗體水平;防控措施
2009年3月,墨西哥暴發“人感染豬流感”疫情,并迅速在全球范圍內蔓延。世界衛生組織(WHO)初始將此型流感稱為“人感染豬流感”,后將其更名為“甲型H1N1流感”。6月11日,WHO宣布將甲型H1N1流感大流行警告級別提升為6級,全球進入流感大流行階段。我市從2009年10月起部分學校出現了聚集性病例,感染人數急劇上升,12月份我市得到首批疫苗對重點人群進行預防接種,由于疫苗數量有限,接種人數較少。為了了解我市人群甲型H1N1流感病毒抗體水平,為及時科學評估疫情發展趨勢和完善防控策略與措施提供依據,2010年1-4月,對我市不同年齡組的608人進行了甲型H1N1抗體水平檢測。
1 調查對象及方法
1.1 調查對象:分為0-17歲、18-55歲和56歲以上三個年齡組
1.2 樣本來源:分別由XX醫學院附屬醫院門診部、XX人民醫院門診部、XX縣人民醫院、XX血站,按調查對象隨機采集門診就診病人和自愿獻血者血液標本(進行甲流篩選或檢測的患者除外)每份標本采集血液樣本3ml,至少可分離血清0.5ml。
1.3 實驗室檢測方法:采用血凝抑制(HI實驗方法)(見《全國流感/人禽流感檢測實施方案》)進行抗體檢測。HI抗體滴度≥1:40可判斷陽性(從1:10開始做),所需抗原由四川省疾控中心微生物檢驗所統一提供。
1.3 數據分析:采用X2檢驗統計學方法
2 結果
2.1 從上表1可以看出,本次調查人數608人甲型H1N1抗體陽性人數119人,抗體陽性率為19.57%。
2.2 本次調查對象608人中,有明確接種史的21人,明確未接種史的371人,不詳接種史的216人,表2將不詳接種史的調查對象除去,用有明確接種史和明確未接種史的調查對象抗體水平進行比較,采用X2檢驗得出X2=6.46,p
3 討論
3.1 本次調查結果顯示,人群抗體水平尚不能建立有效的保護屏障,從本文有限的樣本量所得出的結果看,接種后約有半數人抗體出現陽性。這與一般期望水平有一定差距。抗體陽轉率較低可能有多方面原因,其中最重要的就是病毒的變異可能涉及抗原性的改變,導致采血時當地的優勢病毒型與制造疫苗所用的標準病毒株有抗原性上的差異而缺乏交叉免疫[3]。甲型H1N1流感同季節性流感一樣主要通過飛沫經呼吸道傳播,也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品也可能引起感染。 通過呼吸道傳播的甲型H1N1流感很容易在人群集中的地方造成大的爆發和流行。學校,幼兒園都是人群密集的場所,重點做好以上場所甲型流感的防控尤為重要。
3.2 人群對甲型H1N1流感普遍易感,而妊娠期婦女;伴有呼吸系統疾病、心血管系統疾病、腎病、肝病、血液系統疾病等人群;肥胖者;年齡
3.3 預防接種能有效預防甲型H1N1感染。雖然甲型H1N1流感人群普遍易感,但重點人群接種甲型H1N1疫苗對預防爆發還是有效的,本次調查結果也顯示接種疫苗和未接種疫苗抗體陽性率有明顯的差異。因此,對重點場所的重點人群做好疫苗接種工作,增強人群免疫力,減少易感人群數量,可及時有效的在人群中建立起保護屏障。
3.4 全社會積極參與是防控措施的落實的關鍵。甲型 H1N1流感的防控知識的宣傳很重要,要加大宣傳力度,提高人群科學防范意識,養成良好的衛生習慣,保持人群密集地方空氣流通,加強體育鍛煉,增強體質,提高自身抵御疾病的能力,降低傳染病漏報率,做到早發現、早報告、早診斷、早隔離、早治療。及時控制傳染源,可有效防止甲型H1N1流感的爆發與流行,把重癥患者和死亡病例降至最低限度。達到控制甲型H1N1流感的爆發與流行的最終目的。
參考文獻
甲型H1N1流感診療方案(2010年板)
關鍵詞：發熱門診；管理
Abstract：Fever clinic as a permanent clinic of the hospital. It is mainly used for prevention and control of acute infectious diseases， special in investigation of suspected infectious diseases， but also the treatment of patients with fever in the special outpatient， for the healthy development of the masses of the people has a very important role， development of the school in hot diagnosis combined with the reality of the discussion， makes for better service to patients.
Key words：Fever clinics；Management
自從2003年非典在中國爆發以來，SARS、H1N1、H1N9的橫行已經讓全世界各國的疾病防治進入束手無策的地步，怎樣在第一次門診就診時做到早發現、早治療，事關國家重大決策。發熱門診是一種新的疾病預防控制模式，主要負責傳染性疾病的排查工作，對疑似傳染病患者進行早期干預，是醫院防治傳染性病癥的重要門診部門。對發熱門診人力資源進行合理分配，以確保發熱門診各項工作的有效性開展，是發熱門診管理的重點項目。現學習全國各地發熱門診的經驗，總結如下：
1發熱門診是一項重要的決策，對于呼吸道傳染病的監控有重要的意義
北京大學公衛學院通過國家一項863計劃研究發現[1]：急性發熱呼吸道感染病例和流行性感冒樣病例與發熱門診的就診患者時間趨勢一致，實驗室確診的時間趨勢卻有一定的滯后性：發熱門診每日就診人數與流感樣病例每日就診人數和實驗室確診的流感每日就診人數呈高度正相關（r=0.99、0.99和0.48、P均
2發熱門診的特征
根據北京協和醫院的一項研究[3]發現：在8815例患者中70%的患者在非正常工作時間就診，而患者的印象診斷也不局限于急性感染。另外，約1%的患者需要進行生命支持，比如腹瀉、低血壓、休克、呼吸衰竭等，得出發熱門診具有急診科的某些特性，應當由急診科進行管理。就現階段，發熱患者具有傳染性疾病和急診性疾病的雙重特征，有部分患者需要院前急救處理，因此，這類患者就具有了"潛在傳染性、危急重癥、就診時間隨機性"的特點，這些就決定了發熱門診的設置及管理辦法。
3發熱門診的設置。
根據《收治傳染性非典型肺炎患者醫院建筑設計要則》[4]中的要求，遵循"嚴控感染"原則，為一線工作人員創造一個相對安全的環境，為患者提供舒適、便捷、放心的就醫環境而設置。一般來說，根據發熱門診的特點，可以將發熱門診分為以下幾個區域：設隔離留觀室、分診室、診室、候診室、家屬候診區、值班室、檢查室、X線檢查室、收費室，設置專用藥房。另外，發熱門診還必須配置各種消毒設備與急救實施，包括臭氧消毒機、多功能監護儀、呼吸機、心電圖機等等。根據我院的情況，屬于邊區，勞動人民比較多，對于傳染病防治知識比較缺乏，可以適當增加分診室，同時適當增加傳染病知識的宣傳工作，這兩項工作無論是對患者的就診還是醫生的工作都能取得良好的效果。
4發熱門診的要求
發熱門診對醫生和護士有著不同的要求，同時要求兩者間有著密切的配合、醫院各部門之間的配合等。對于臨床護士方面，發熱門診科護士長必須嚴格遵循傳染病的防控要求，對相關工作人員進行疾病防控知識的教育，并對護理人員進行定期培訓，根據北京醫科大學附屬朝陽醫院的一項研究認為[5]，對于醫護人員，要通過嚴格的崗前培訓，培訓合格后方可參與臨床工作，以保證所有護理人員均熟知護理流程與方法。同時，要學會和熟練進行各種物品的嚴格消毒程序，落實各項消毒措施，加強通風換氣，制定嚴格的防護措施。根據我院情況，在設備、設施的配置、消毒方面均已經逐步完善，但是在患者的診療跟蹤方面尚有欠缺，比如發熱患者的咽拭子檢查，等待結果出來的時候，患者多數已不知所終。
總之，醫院的建設，離不開各科室的建設，而一個醫院急診科的水平總能從多個方面體現一個醫院的總體水平，在急診科當中，發熱門診的建設顯得非常重要，能夠表現出一個醫院、一個地區的應對突發傳染性疾病的公共預防、應對能力。
參考文獻：
[1]代小秋，劉民，海山?卡德爾拜，等.北京市發熱門診63325例就診患者癥狀檢測分析[J].北京大學學報（醫學版），2011，43（5）：375-378.
[2]肖紅菊，劉剛，朱海，等.發熱門診患者傳染病相關知識調查研究[J].現代護理，2007，13（4）：328-340.
[3]王仲，陳緋，齊志偉.發熱門診的急診特性[J].中國急救醫學，2006，26（12）：936-937.
傳染病防治工作方案
為全面落實傳染病的各項防控措施，有效的預防和控制傳染病的暴發和流行，提高傳染病發現和診治水平，做好傳染病防治工作，根據《中國人民共和國傳染病防控法》，結合我院實際情況，制定本工作方案。
一、加強領導
成立傳染病防治工作領導小組，負責全院傳染病防治工作。領導小組由以下人員組成：
組
長：院長
副組長：分管副院長
成
員：全體醫院領導班子成員
二、建立規章制度
根據國家相關法律法規和疾控中心的要求，建立和完善傳染病預檢分診制度、傳染病管理及疫情信息監測報告制度、傳染病信息網絡直報系統帳號管理及信息保密制度、傳染病疫情報告漏報調查制度、肺結核病人報告軫診制度、性病艾滋病防治工作管理規定、性病艾滋病疫情報告獎懲和保密制度、傳染病防治工作培訓制度、傳染病預防知識的教育和咨詢制度、傳染病報告責任獎懲制度、突發公共衛生事件應急預案和突發公共衛生事件監測信息報告制度等，同時制定相應的工作流程，對傳染病防治工作進行規范。要加強對各項規章制度執行落實的監督工作。
三、規范管理
為保證醫院傳染病防治工作的有序進行，對各臨床醫技科室、行政職能科室的職責和工作范圍進行明確規定。
感染性疾病科設立傳染病隔離病房或病區和腸道門診、發熱門診等專門診室，負責傳染病病人的診斷與治療以及隔離，并承擔對醫院職工進行傳染病防治知識的培訓。
皮膚性病科負責性傳播疾病的診斷與治療，開展艾滋病自愿檢測咨詢工作，并承擔對醫院職工進行性傳播疾病防治知識的培訓。
放射科要有專人負責肺結核病的影像學診斷工作，對病人信息進行認真登記，及時向傳染病管理人員報告。
檢驗科要有專人負責傳染病病原學檢查工作，對病人信息進行認真登記，及時向傳染病管理人員報告。
所有臨床醫生要按醫院規定收治傳染病病人，對病人信息進行認真登記，及時將疫情信息報告傳染病管理人員。
門診部設立預檢分診臺。
院感科負責對預檢分診工作人員進行專業培訓指導。同時負責消毒工作，協同相關科室做好物資儲備。
醫務科負責傳染病醫療救治、會診的組織與實施，進行各臨床醫技科室間的業務協調。
公共衛生科負責監督各項傳染病防治工作規章制度的執行落實，各科室之間的工作協調，傳染病疫情信息的收集和報告。
黨政辦公室負責傳染病疫情報告24小時值班工作，并負責傳染病疫情的新聞管理。
四、強化技術培訓
定期對醫療技術人員進行傳染病防治知識的專業培訓，不斷提高醫技人員的診療水平。業務培訓每年不少于4次，根據疫情形勢需要，及時組織專門培訓。對于新進醫技人員單獨進行培訓。
五、加強傳染病防治知識宣傳教育
充分利用宣傳欄、宣傳冊、門診大廳及候診區的顯示器、各種媒體開展傳染病防治知識的宣傳教育，配合相關部門在社會公共場所開展傳染病防治知識的宣傳咨詢。
淮安第四人民醫院門診部近年來卓有成效地開展以“一流工作，一流服務，一流業績，一流團隊”為內容的“工人先鋒號”創建活動。該院門診部現有中、高級職稱醫學專業技術人員45人，是一支高素質的專業醫療團隊，開展創建活動以來，該科醫務人員團結奮進，銳意改革，大膽創新，牢固樹立為人民服務的宗旨，始終堅持以病人為中心，改進服務態度、優化服務流程、創造良好的就醫環境，有效帶動了醫院全面工作的發展，
一 全員創建 各項工作爭一流
創建“工人先鋒號”是以創“一流工作、一流服務、一流業績、一流團隊”為內容的一項活動，目的在于引領職工發揚工人階級優良傳統，發揮工人階級主力軍作用，為全面建設小康社會、構建和諧社會建功立業。近年來門診積極開展“工人先鋒號”創建活動，成立了“工人先鋒號”創建活動領導小組，制定了創建活動實施方案，完善了各項規章制度，通過會議、版圖、宣傳欄等多種形式，積極宣傳創建“工人先鋒號”的目標和宗旨，并在全體門診工作人員間深入開展“工人先鋒號的內涵是什么”、“為什么要創建工人先鋒號”、“怎樣創建工人先鋒號”、“工人階級如何在新形勢下立足本職工作、追求成功人生、實現職業理想”等專題討論，努力營造“工人先鋒號”創建活動的氛圍，積極調動全科人員的創建主動性。
二 加強學習 全體人員強素質
職工是創建活動的主體，開展“工人先鋒號”創建活動必須有一支高素質的員工團隊作為保證，對我們門診來講，需有一支高素質的醫療專業隊伍才能承擔起人民健康衛士的神圣職責，救死扶傷、化解病痛。學習是不斷提高自身素質的主要途徑，我們的主要做法是:
一是努力做到政治理論和醫療業務學習相結合，集體學習與個人學習相結合，學習榜樣與自身提高相結合，全面提高門診醫務人員的政治素質和業務素質，全心全意為病人服務。醫院編印了《全國道德模范事跡群英譜》、廣泛宣傳江蘇省“十佳醫德醫風楷模”和“百名醫德醫風標兵”先進事跡、開展了“白求恩精神在閃光”主題演講、引導和激勵全科醫務工作者弘揚白求恩精神，全心全意為人民服務。門診各窗口開展創建人民滿意窗口、紅旗服務標兵評選活動。嚴格實施《江蘇省醫療機構主要窗口服務規范》，在醫院各主要窗口推行服務規范，使患者得到親切、規范的窗口服務。對患者態度和藹、有問必答、溫馨服務。門診服務流程合理、服務環境優美、服務設施完善、投訴機制健全、有健全的規章制度、崗位職責和服務規范，職工廉潔自律、愛崗敬業，服務意識強、服務態度好，使群眾滿意、社會滿意。
二是加強業務知識學習和技術培訓，不斷提高業務技能。為認真抓好科內人員的業務學習，做到將醫學新理論、新技術、新進展學以致用，共同提高，設立了醫師講壇，每月舉辦一次業務講座，由主治醫師以上職稱專業技術人員主講、與全院同行交流臨床工作中的經驗與心得。開展門急診急救操作技術練兵月月評活動。對在門急診所有醫護人員進行嚴格的急救操作技術訓練，提高急救技能、培養操作技術能手。特別是對呼吸機、心電監護儀、除顫儀、洗胃機、心肺復蘇、簡易呼吸器等必須掌握的急救技術進行了重點培訓。采取訓練、比賽相結合的方式，評選出技術標兵2人，培養了一批操作技術能手。 年內科室人員參加外出進修、培訓學習班37人次，一人取得全市護理技術競賽二等獎，一人獲得全院護理三基訓練比賽總成績第一，并獲得單項獎。
三 便民惠民 多項舉措解民憂
作為新時代的醫務工作者，工人先鋒隊的一員。他們始終堅持以科學發展觀為指導，以深化醫藥衛生體制改革為動力，著力改善醫療服務，推出了多項便民惠民措施：傾聽患者和家屬對醫院門診服務的評價和建議，及時為患者排憂解難；為初診病員提供就醫指南，指導就診流向，回答病員的各種咨詢；協助老弱病殘的病員就診，免費為病員提供輪椅、擔架。為病員提供電話咨詢服務及專家門診電話預約和特殊檢驗項目預約等；為病員代寄報告單；提供完善的就醫流程、急診流程、住院、出院流程、一站式服務流程；實行“一醫一患一診室”門診服務模式；確保急診“綠色通道”暢通無阻；推行“全日制”專家門診；設立多臺電腦觸摸屏就醫指南、主要收費及服務項目全面公開，方便群眾查閱；設立并公布醫院公眾熱線，解答患者的就醫和健康咨詢并為就診患者報銷車費。由于我們把工作做到了實處，得到了社會各界的一致好評。
四 考驗履履 無私無畏立戰功
傳染病是所有疾病中嚴重危害人類健康的頭號大敵，它給人類帶來的巨大災難比戰爭和自然災害更嚴重、更可怕。淮安市第四人民醫院作為全市唯一的一所三級傳染病專科醫院，承擔著全市及周邊600多萬人口的傳染病防治任務，對保障我市人民群眾的身體健康和經濟建設做出了很大的貢獻。2003年成功防控非典，2009年成功防控N1H1甲流感，2010年成功防控局部霍亂流行。面對每一次的瘟疫流行，面對每一次的生命危險，醫務人員都牢記黨的教育和人民的養育之情，沒有辜負黨的囑托和人民的期望，表現出了義無反顧的奉獻精神和大無畏的犧牲精神，在新時期防控新型嚴重傳染病流行工作中，為黨為民創立了新功。
