時間:2022-10-06 15:43:39
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二、認(rèn)真履行醫(yī)院感染管理小組職責(zé),每月填寫醫(yī)院感染管理各項記錄。
三、加強(qiáng)病房管理,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度
四、進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測
1、科室醫(yī)院感染發(fā)病率<10%,漏報率<10%,無菌手術(shù)切口感染率<0.5%,空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面合格,使用中消毒液合格率100%、滅菌物品合格率達(dá)100%。
2、發(fā)生醫(yī)院感染病例,及時填寫“醫(yī)院感染報告卡”并24小時上報感染辦,科室做好記錄。
3、按時做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測,有質(zhì)量分析和改進(jìn)措施。
4、科室發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā),科室主任確認(rèn)后立即通知感染辦,并做好調(diào)查和登記工作。
五、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)
1、根據(jù)培訓(xùn)計劃,每月對科室各類人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識與技能培訓(xùn),每次培訓(xùn)有記錄。
2、醫(yī)院下發(fā)的有關(guān)院感資料齊全,科室及時組織學(xué)習(xí)。
3、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識考核合格。
五、抗生素應(yīng)用管理
1、抗生素使用率<50%,醫(yī)院感染病例使用抗生素前菌檢率>60%。
2、抗生素聯(lián)合使用有指征,有上級醫(yī)生意見,聯(lián)合使用合理。
3、分級使用抗菌藥物合理,越級使用有上級醫(yī)生或科室主任同意記錄,病歷明確記錄。
4、預(yù)防使用抗菌藥物規(guī)范。
5、無菌手術(shù)圍手術(shù)期抗生素使用規(guī)范、合理。
6、嚴(yán)格控制皮膚、粘膜局部用藥。
六、醫(yī)療廢物管理
1、醫(yī)療廢物分類放置,標(biāo)志清楚。
2、專人收集、運送醫(yī)療廢物,交接清楚,登記齊全,交接記錄保存三年。
3、輸血完畢后,科室保留輸血袋24小時,無異常后按照感染性醫(yī)療廢物處理。
七、人員及手衛(wèi)生管理
1、工作人員衣帽整齊,操作時戴口罩,接觸血液、體液和排泄物時戴手套。
2、嚴(yán)格執(zhí)行洗手指征,操作前后、脫手套后、接觸病人前后等要洗手。
3、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防控制措施。
4、洗手步驟正確
5、執(zhí)行手消毒指征。
6、發(fā)生體表污染或銳器損傷能及時處理。
八、醫(yī)院感染檢查考核
1 加強(qiáng)對質(zhì)控組成員的知識培訓(xùn)
我們每年有計劃地、定期地、分批分期地對全院各質(zhì)控組的成員進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括:衛(wèi)生部制定的院感管理方面的各項要求;我院出臺與之配套的各項工作制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、考核方法;“職業(yè)防護(hù)”和“消毒知識講座”。對重點科室加強(qiáng)了??葡靖綦x的理論和技能的學(xué)習(xí)和培訓(xùn),以提高質(zhì)控組成員在醫(yī)療護(hù)理管理過程中的專業(yè)知識和管理能力。我們采取的方法是:培訓(xùn)-考核-再培訓(xùn)-再考核的方法,培訓(xùn)過程一定要掌握循序漸進(jìn)的原則,不可操之過急,一次培訓(xùn)的內(nèi)容過多,會讓大家一時難以接收,可能還會產(chǎn)生逆反或抵觸心理;待前期的培訓(xùn)內(nèi)容經(jīng)考核掌握后再安排下一輪的培訓(xùn),這樣有利于工作的開展。
2 建立相對穩(wěn)定的院感管理一級組織
要使醫(yī)院感染管理規(guī)范化,在選定質(zhì)控組成員時一定要注意選擇那些業(yè)務(wù)能力強(qiáng),對工作有著高度的責(zé)任心和使命感并且樂意從事兼職工作的業(yè)務(wù)骨干來充實院感管理隊伍。質(zhì)控組成員首先要加強(qiáng)對自身的學(xué)習(xí),提高自身的業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì);其次還要不厭其煩地向所在科室成員進(jìn)行醫(yī)院感染管理工作的重要性和迫切性以及相關(guān)制度和規(guī)定的學(xué)習(xí)培訓(xùn)和考核,既要得到群眾的理解和支持,又要監(jiān)督考核日常工作的執(zhí)行和落實情況。個別質(zhì)控組成員既怕工作不到位受上級領(lǐng)導(dǎo)的批評,又怕工作太盡職而得罪周圍的人。因此,工作壓力相對較大,個別人不安心此項兼職工作。院感辦在實施管理過程中一定要對基層組織的工作給予以強(qiáng)有力的支持,還要求科室負(fù)責(zé)人要積極支持質(zhì)控成員的工作,每年由科室評選出優(yōu)秀的質(zhì)控組成員予以一定形式的獎勵和表彰,這樣做可起到一定的激勵作用,對工作的開展很有益處。因為基層管理隊伍的建設(shè)、穩(wěn)定、提高、敬業(yè)是控制醫(yī)院感染的核心力量,這種力量是不容忽視的。
3 提高科室的自我管理水平和工作的自律性
3.1 制訂并落實工作計劃 院感辦把院感管理年、季、月工作計劃、重點及實施辦法向全院頒布,科室質(zhì)控組根據(jù)院感辦的工作計劃,結(jié)合本科室的工作特點安排相應(yīng)的具體工作,每周對本科室的院感管理工作進(jìn)行質(zhì)控檢查并做好記錄。工作的方式方法和時間(季、月內(nèi))安排不受具體限制。每季度院感辦對質(zhì)控組的工作情況進(jìn)行檢查考核。做到了院科兩級院感質(zhì)控組織年有計劃、季有重點、月周有安排并對存在問題的改進(jìn)措施做好客觀真實的記錄,從而使各項工作均能按計劃有目的、有重點的實施落實。這樣做使質(zhì)控組的自我管理、自我約束的意識增強(qiáng),自我發(fā)展和自我實現(xiàn)的欲望得到了重視和滿足,可充分發(fā)揮各質(zhì)控組工作的主動性、積極性和創(chuàng)造性,提高質(zhì)控組成員主人翁的意識和工作所帶來的成就感。
3.2 制定質(zhì)控組的考核標(biāo)準(zhǔn) 將質(zhì)控組及成員應(yīng)履行的職責(zé)按照衛(wèi)生部的要求給予明確的規(guī)定,并依據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)要求,質(zhì)控組每周要對科室院感工作進(jìn)行自查,感染辦每季度對質(zhì)控組工作情況進(jìn)行全面的檢查和考核評分,分?jǐn)?shù)直接與科室績效工資掛鉤。在每季度組織召開的院感管理委員會、質(zhì)控組工作會議中,分析討論院感工作中存在的問題和解決的辦法。真正做到了醫(yī)院感染管理院科兩級質(zhì)控的目的。并利用經(jīng)濟(jì)杠桿使院感控制管理工作能夠得到貫徹落實,工作質(zhì)量和醫(yī)療水平得到了保證。
3.3 制訂應(yīng)急措施 為避免院內(nèi)感染暴發(fā)流行的事件發(fā)生,院感辦制訂了相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案,同時要求各科室根據(jù)本科可能出現(xiàn)的院內(nèi)感染流行的病種制訂出控制院內(nèi)感染流行的應(yīng)急措施。這樣可以保證突發(fā)事件到來時措手不及的現(xiàn)象發(fā)生,真正做到防患于未然。
4 院感辦與科室院感質(zhì)控組織平等相待,提供人性化管理
感控科人員要多注意與基層管理者的溝通,以縮短彼此間的距離,增進(jìn)彼此間的親和力,因為院感工作的貫徹和落實全部有賴于科室質(zhì)控組織,對今后工作的可持續(xù)性改進(jìn)也很有益處,這樣做既突出了規(guī)章制度的嚴(yán)肅性,又體現(xiàn)了人性化管理的一面,把管理者的真情融入到管理工作中。
感控科人員更要注意對院感質(zhì)控組給予尊重和理解,熟悉每一位院感質(zhì)控組成員的名字,了解每個質(zhì)控組的工作的特點、工作風(fēng)格,并與他們多交流、多溝通,利用組織召開質(zhì)控管理工作會議和對質(zhì)控組成員培訓(xùn)的機(jī)會留出一定的時間進(jìn)行交流和溝通,以達(dá)到相互信任、相互支持、相互理解的目的,使大家都能從工作中獲得物質(zhì)的和精神利益的享受,這樣他們就會更愿意努力工作,更愿意接受多做奉獻(xiàn)的要求,也更能創(chuàng)造性地完成上級領(lǐng)導(dǎo)交辦的各種任務(wù)。如果不考慮人性因素,生硬地靠權(quán)威實施管理,我們的意圖或許能夠得到較好貫徹,也能在一定的效率保證下促使工作目標(biāo)的達(dá)成,所收到的效果卻不一定很好,可能還會與全院各質(zhì)控組之間產(chǎn)生一定的隔閡而使工作缺少親和力和輕松、和諧的氛圍,甚至可能還會產(chǎn)生壓抑狀態(tài)進(jìn)而缺少工作的主動性、創(chuàng)造性地發(fā)揮。
血透感染管理工作計劃 范例1
在護(hù)理部指導(dǎo)下,以深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為核心,現(xiàn)制定我科20XX年護(hù)理質(zhì)量管理工作計劃:
一、修訂我科護(hù)理質(zhì)量管理與控制指標(biāo)體系
根據(jù)護(hù)理部下發(fā)的20XX年護(hù)理質(zhì)量管理工作計劃,修訂我科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo),由臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)、專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)、護(hù)理工作質(zhì)量指標(biāo)3部分組成??剖页闪?個管理小組,各小組每月制定小組工作計劃,定期檢查、記錄,每月第二周四進(jìn)行反饋和總結(jié)分析,并提出可行性改進(jìn)措施。
(一)臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)
根據(jù)護(hù)理部制度的11個臨床護(hù)理指標(biāo),按照環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn),目標(biāo)為各項指標(biāo)達(dá)90%。本年度重點監(jiān)控以下指標(biāo):
1、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率:低于0.5‰
2、非計劃拔管發(fā)生率:低于0.3‰
3、醫(yī)生滿意度:大于90%
(二)??谱o(hù)理指標(biāo)
根據(jù)手術(shù)室護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo),修訂專科質(zhì)量指標(biāo)
1、安全、正確留置手術(shù)標(biāo)本率:等于100%
1、手術(shù)部位標(biāo)識正確率:大于98%
2、三方核查執(zhí)行率:大于98%
(三)護(hù)理工作質(zhì)量指標(biāo)
根據(jù)護(hù)理部下發(fā)的護(hù)理管理工作計劃,我科建立無菌物品管理、腔鏡器械清洗、術(shù)后器械數(shù)量正確、器械物品清點正確、引流管檢查、巡回護(hù)士工作質(zhì)量等6個護(hù)理工作質(zhì)量指標(biāo)。根據(jù)指標(biāo)和護(hù)理工作要求,修訂環(huán)節(jié)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。科室重點監(jiān)控以下指標(biāo):
1、器械物品清點正確率:等于100%
2、腔鏡器械清洗正確率:等于100%
3、引流管檢查正確率:大于95%
二、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)
(一)實行三級質(zhì)控:科室實行科護(hù)長-區(qū)護(hù)長-??平M長三級質(zhì)控體系,對制定的重點監(jiān)控指標(biāo),按計劃進(jìn)行檢查,結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計,并進(jìn)行分析、改進(jìn)。
(二)由主班護(hù)士每天質(zhì)控,每月召開一次科室質(zhì)控總結(jié)會議。
(三)實行組長負(fù)責(zé)制,成立6個管理小組,各小組每月制定小組工作計劃,定期檢查、記錄,每月第二周四進(jìn)行反饋和總結(jié)分析,并提出可行性改進(jìn)措施。
三、科室質(zhì)控小組具體工作計劃
(一)根據(jù)20XX年主要存在問題,修訂20XX年科室護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)
(二)督促各管理小組定期完成工作計劃、檢查記錄、總結(jié)分析,以及可行性改進(jìn)措施的實施情況。
血透感染管理工作計劃 范例2
將根據(jù)國家衛(wèi)計委《關(guān)于同步推進(jìn)公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革的實施意見 》、《國家衛(wèi)計委及省市縣進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃實施方案》《國家衛(wèi)計委要求進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理改善護(hù)理服務(wù)》、《醫(yī)院患者入、出院護(hù)理工作制度及服務(wù)流程》、《鳳岡縣人民醫(yī)院醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃(20XX-2020)》及《鳳岡縣人民醫(yī)院護(hù)理“十三五”建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃綱要》等文件精神和要求,緊緊圍繞我院2017年創(chuàng)建“三級乙等”醫(yī)院總體目標(biāo),主要是提高護(hù)理隊伍基本數(shù)量和質(zhì)量;抓緊護(hù)理工作基礎(chǔ)質(zhì)量及核心制度的落實;進(jìn)一步完善護(hù)理管理人員的規(guī)范化培訓(xùn);全面落實各種護(hù)理評估;努力為病人提供現(xiàn)代化的就醫(yī)環(huán)境和護(hù)理服務(wù)。具體如下:
一、20XX年工作目標(biāo)
(一)護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)
1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%(目標(biāo)值≥90分)
2、分級護(hù)理合格率≥90%(目標(biāo)值≥90分)
3、危重患者護(hù)理合格率≥90%(目標(biāo)值≥90分)
4、急救物品完好率100% (目標(biāo)值≥90分)
5、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%(目標(biāo)值≥90分)
6、護(hù)理文書書寫合格率≥90% (目標(biāo)值≥90分)
7、病人平均滿意度合格率100% (目標(biāo)值≥93%)
8、護(hù)理技術(shù)操作合格率≥90% (目標(biāo)值≥90分)
9、手術(shù)安全核查率100%(目標(biāo)值≥90分)
10、健康宣教覆蓋率100%(目標(biāo)值≥90分)
11、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋率100%(目標(biāo)值≥90分)
12、高危住院患者安全評估率100%(目標(biāo)值≥90分)
13、護(hù)理行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)合格率≥80%(目標(biāo)值≥90分)
14、年護(hù)理事故0 。
二、工作具體措施
1.力爭得到多方支持,爭取落實聘用制護(hù)士同工同酬的用人機(jī)制
2.適量增加護(hù)理人員(30人),建立護(hù)理人力資源儲備庫。
3.繼續(xù)健全護(hù)理管理組織架構(gòu)和護(hù)理三級管理體系,將護(hù)理部管理職能細(xì)化。
4.成立院科級護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)考核小組,抽臨床操作規(guī)范的護(hù)士兼職與護(hù)理部在職培訓(xùn)專職人員共同負(fù)責(zé)全院護(hù)士的操作培訓(xùn)與考核。
5.積極與多部門協(xié)調(diào)溝通,完成全院科室的分類管理工作。
6. 啟動??谱o(hù)士的規(guī)范化管理和使用,推進(jìn)護(hù)理專業(yè)化、專科化、專家化進(jìn)程。加快??谱o(hù)士培養(yǎng)力度,擴(kuò)寬專科護(hù)士領(lǐng)域護(hù)士的培養(yǎng),啟動新生兒、糖尿病、老年護(hù)理專科護(hù)士的培養(yǎng)。全年抽派20名護(hù)士參加各領(lǐng)域的進(jìn)修學(xué)習(xí)。
7.啟動中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn),具體按照《護(hù)理人員中醫(yī)使用技術(shù)手冊》18項要求落實。
8.落實“護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)”專項檢查,每季度1次。
9. 推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),繼續(xù)開展“滿意服務(wù)優(yōu)秀團(tuán)隊流動紅旗”評選活動,認(rèn)真落實責(zé)任制護(hù)理制度。
10、繼續(xù)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理”服務(wù),認(rèn)真落實責(zé)任制護(hù)理制度。
11、加大各層護(hù)理人員培訓(xùn)力度,按照國家衛(wèi)計委醫(yī)政管理處要求,落實《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱》。培訓(xùn)內(nèi)容:護(hù)理行標(biāo)、護(hù)理臨床路徑管理、病人出入院規(guī)范及流程、圍手術(shù)期病人的管理、品管圈、建設(shè)醫(yī)院服務(wù)“三部曲”。
12、促進(jìn)院內(nèi)“安全事件管理網(wǎng)報系統(tǒng)”的建設(shè)。
13、落實住院病人疼痛級術(shù)后并發(fā)癥評估,規(guī)范出入院病人流程。
14、加快護(hù)理教學(xué)示教室的建設(shè),加強(qiáng)教學(xué)及科研能力培養(yǎng),借助遵醫(yī)附院科研平臺,力爭科研立項
XX、落實調(diào)整后的“護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會”職責(zé)
XX、按照臨床需要,增加護(hù)理記錄單Ⅲ中護(hù)理診斷及護(hù)理措施備選條款
17、落實醫(yī)院護(hù)理應(yīng)急人員的技術(shù)培訓(xùn)、考核及演練。落實血透室護(hù)士的“心肺復(fù)蘇”“除顫儀”及搶救車管理的培訓(xùn)與考核。
18、規(guī)格病歷新順序,落實國家衛(wèi)計委病歷管理新規(guī)定。
19、繼續(xù)加強(qiáng)壓瘡、跌倒/墜床等風(fēng)險管理、落實高危人群的登記。
20、配合醫(yī)院及其他部門落實心臟介入治療室的籌建。
21、落實護(hù)士的分級管理檔案。
22、落實各科室突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案的細(xì)化。
23、各科室落實《如出院告知冊子》
血透感染管理工作計劃 范例3
血透室護(hù)理工作要以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為核心,本著“以病人為中心”的服務(wù)理念,圍繞醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃,不斷提高病人滿意度及社會滿意度?,F(xiàn)制定20XX年工作計劃如下: 一.進(jìn)一步規(guī)范規(guī)章制度
1、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度、工作流程、操作流程,確保護(hù)理安全。
2、加強(qiáng)演練透析透析室各項應(yīng)急預(yù)案,必須做到人人都能熟練掌握。
3、建立科室內(nèi)質(zhì)控小組,加大自查力度,發(fā)現(xiàn)問題及時改進(jìn),定期查找護(hù)理隱患并進(jìn)行分析反饋。
二、血透室將全面開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理,并將優(yōu)質(zhì)護(hù)理落實到實處
1、 加強(qiáng)患者的健康宣教,針對患者的文化程度、接受能力采取不同的宣教方式。如:圖片、書面、口頭等等。
2、 加強(qiáng)隨訪工作,要求責(zé)任護(hù)士應(yīng)對自己負(fù)責(zé)的病人每月必須進(jìn)行一次電話隨訪,了解患者的病情動態(tài),提高患者的滿意度。
3.加強(qiáng)急救藥品及搶救儀器的管理工作,每周認(rèn)真核對發(fā)現(xiàn)問題及時維修,保證搶救物品處于完好備用狀態(tài),發(fā)現(xiàn)問題及時維修,護(hù)士長每周檢查并記錄。
三、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理,認(rèn)真做好消毒隔離工作
1、每月定期監(jiān)測透析用水,每季度定期監(jiān)測透析用水內(nèi)毒素。并根據(jù)每月監(jiān)測結(jié)果,提出持續(xù)改進(jìn)措施。并每月進(jìn)行小結(jié)、每半年進(jìn)
行一次總結(jié)。減少醫(yī)院感染事件的發(fā)生,保證患者的安全。
2、加強(qiáng)手衛(wèi)生規(guī)范的培訓(xùn),對護(hù)理人員將進(jìn)行手衛(wèi)生的操作培訓(xùn),并使其轉(zhuǎn)換成一種意識,杜絕醫(yī)院感染事件的發(fā)生。
3、加強(qiáng)醫(yī)療垃圾廢物的管理,嚴(yán)格遵照醫(yī)療垃圾廢物管理條例對醫(yī)療垃圾廢物進(jìn)行分類、毀形及轉(zhuǎn)運。 四、加強(qiáng)護(hù)理人員??浦R學(xué)習(xí),提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)
1、加強(qiáng)護(hù)理人員考試考核,要求理論考試合格率95%、護(hù)理技術(shù)操作合格率95%。
2、加強(qiáng)和落實血液透析規(guī)范操作流程,嚴(yán)格按流程進(jìn)行各項技術(shù)操作。
五、加強(qiáng)護(hù)患溝通,做好患者健康教育
為了提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,減少疾病的傳播,控制醫(yī)院感染的爆發(fā)和流行,必要要加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理,現(xiàn)制訂出2011年醫(yī)院感染管理工作計劃。
一、進(jìn)一步完善醫(yī)院感染控制的制度和措施,繼續(xù)按照“二甲”醫(yī)院評審的要求檢查其制度和措施的落實情況,對手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、內(nèi)鏡、小兒科、口腔科、檢驗科、血透室等重點部門進(jìn)行感染質(zhì)量督查,并協(xié)助做好院感控制工作,預(yù)防和控制院內(nèi)感染的爆發(fā)和流行,并定期對全院各科室的醫(yī)院感染環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。
二、加強(qiáng)院內(nèi)感染知識的培訓(xùn),并通過各種形式對全院的工作人員進(jìn)行院感知識的培訓(xùn),要讓工作人員了解和重視醫(yī)院感染管理的重要性和必要性,學(xué)習(xí)醫(yī)院感染的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及法律、法規(guī),掌握消毒,滅菌、無菌技術(shù)的概念和操作及醫(yī)院感染的預(yù)防控制等知識,并組織工作人員院感知識考試1-2次。
三、認(rèn)真的做好醫(yī)院感染的各項監(jiān)測管理工作,包括環(huán)境、空氣、、無菌物品等的衛(wèi)生監(jiān)測和效果評價,每月抽點科室如手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房等的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,督促科室做好消毒滅菌隔離等工作,每半年對全院各科室的紫外線燈管的照射強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測和效果評價,對不合格、達(dá)不到消毒的燈管和消毒劑督促及時更換,對新購入的燈管進(jìn)行強(qiáng)度監(jiān)測,合格的產(chǎn)品才可以投入科室使用。
四、每月對全院各科的院內(nèi)感染病例進(jìn)行統(tǒng)計和匯總,督促臨床科室對院內(nèi)感染病例的報告和匯總,定期下科室了解情況,抽查病歷進(jìn)行漏報調(diào)查,對全院的院內(nèi)感染情侶進(jìn)行分析匯總,及時向院長及主管院長匯報,每季度向全院各科通報反饋,每月對門診處方進(jìn)行抽查,查看抗生素使用情況,并計算出使用率。
院感管理工作計劃
在醫(yī)院感染管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下,院感科、護(hù)理部、檢驗科、藥劑科、積極協(xié)作,認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)院手術(shù)部管理規(guī)范》等法律法規(guī),全院人員參與,共同開展與完成我院醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作,有效控制醫(yī)院內(nèi)感染的流行與暴發(fā)。
主要目標(biāo):
一、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)率達(dá)90%以上,培訓(xùn)合格率達(dá) 100%。持證上崗率100%。
二、滅菌合格率達(dá)100%、空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面合格率≥98%;使用中消毒液合格率100%;無菌器械保存液合格率100%;滅菌物品合格率達(dá)100%。
三、院感發(fā)病率低于8%;院感漏報率<5%。
四、傳染病人隔離率為98%;疫情上報100%;及時率98%;漏報率<90%。
五、醫(yī)療廢物回收率100%。
六、抗生素使用率<40%。
保證措施
一、加強(qiáng)教育培訓(xùn)
1、每季度科室組織醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)一次,并做好筆記。
2、院感辦全年組織全院院感知識講課兩次。醫(yī)院感染知識培訓(xùn)納入本年度工作重點。采取多種形式進(jìn)行全員培訓(xùn),試卷考核,提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防范意識。
3、落實新職工崗前培訓(xùn)。
4、特種壓力容器操作人員、疫情直報人員進(jìn)行專門培訓(xùn),持證上崗。
5、對醫(yī)療廢物專職人員進(jìn)行培訓(xùn)。
6、院感專職人員參加參加省、市級舉辦的院感繼續(xù)教育培訓(xùn)班,以了解全省及全國醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的新趨勢、新動態(tài),提高我院感染管理水平。
二、落實消毒隔離制度,加強(qiáng)消毒滅菌效果監(jiān)測與評價
1、供應(yīng)室滅菌合格率必須是100%,每鍋B-D實驗,每周生物監(jiān)測,每包化學(xué)監(jiān)測。疑似或不合格滅菌物品不得進(jìn)入臨床科室。消毒物品不得檢查出致病微生物,滅菌物品不得檢出任何微生物。各科使用的消毒滅菌液根據(jù)性能按時更換,器械按規(guī)定及時消毒滅菌。使用中的各種導(dǎo)管按規(guī)定進(jìn)行消毒更換。
2、各科室每雙月進(jìn)行一次環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測,并在院感通迅上匯總、分析、反饋。
3、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理工作。今年在去年培訓(xùn)的基礎(chǔ)上,開展手衛(wèi)生的目標(biāo)監(jiān)測。不定期地下科室檢查醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。
三、加強(qiáng)院感監(jiān)測,實行醫(yī)院暴發(fā)預(yù)警報告
1、嚴(yán)格《醫(yī)院手術(shù)部管理規(guī)范》執(zhí)行,每月繼續(xù)手術(shù)切口監(jiān)測。
2、充分發(fā)揮臨床感控管理小組作用,及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例,落實24小時報病制度;盡早送標(biāo)本,進(jìn)行病原學(xué)檢查,根據(jù)藥敏結(jié)果進(jìn)行有效治療;
3、臨床出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例(同類病例3例),實行醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)警報告。分析并調(diào)查傳染源,采取有效措施控制傳播途徑,杜絕惡性院感事件的發(fā)生。
4、做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)工作,各科室將每次受到職業(yè)暴露及損傷的人員上報到院感科,院感科做好登記,保護(hù)易感人群,有效控制醫(yī)院感染。
四、嚴(yán)格執(zhí)行《傳染病防治法》,確保傳染病管理工作落實
1、組織全院傳染病知識培訓(xùn)二次,根據(jù)每年傳染病的實際發(fā)生情況及時組織相關(guān)學(xué)習(xí)。做到早發(fā)現(xiàn),早診斷。
2、門診嚴(yán)格實行預(yù)檢分診制度。落實各級人員職責(zé),做好隔離工作,避免交叉感染。
3、隨機(jī)抽查門診日志的登記,遵循首診負(fù)責(zé)制,嚴(yán)格報告時限,避免漏報。
五、嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類、收集、運送、儲存、外運管理,杜絕泄漏事件
1、醫(yī)療廢物按要求分類放置,密閉運送,包裝袋有標(biāo)識,出科有登記。專人回收有簽字,送醫(yī)療廢物暫存點集中放置。
2、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移單由專職人員填寫,并保存存根備查。
六、加強(qiáng)抗生素的使用管理
一、醫(yī)院感染監(jiān)控工作開展情況
1、醫(yī)院感染管理能按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行各項工作,年有工作計劃及工作總結(jié),檢查工作有記錄。
2、醫(yī)院成立了組織機(jī)構(gòu),制定了相關(guān)規(guī)章制度,兼職人員克服了很多困難,工作認(rèn)真負(fù)責(zé),很好地完成任務(wù)。
3、醫(yī)療廢棄物處理有記錄,一次性用品用后送污物室有記錄。換藥室、檢查室、治療室、沖洗室配置腳踩式醫(yī)用污物桶。各科室統(tǒng)一使用了洗手液,手衛(wèi)生得到進(jìn)一步規(guī)范。
4、各種登記本規(guī)范記錄,高壓消毒物品有記錄,消毒包內(nèi)有指示卡監(jiān)測、包外有指示膠帶監(jiān)測。
5、能夠進(jìn)行醫(yī)院感染病例的監(jiān)測及消毒滅菌和醫(yī)院環(huán)境的監(jiān)測。
三、存在問題
1、在職醫(yī)務(wù)人員掌控醫(yī)院感染知識水平有待提高:對有關(guān)法規(guī)法律掌握不夠。
2、制度完善但執(zhí)行不力,無專職人員,身兼幾職,文字資料操作性不強(qiáng)。院內(nèi)感染監(jiān)測不到位。
3、重點部門的院內(nèi)感染管理工作有待加強(qiáng):布局不合理,流程不符合要求。
4、醫(yī)療廢棄物的處理方式不符合要求:各科廢棄物亂堆放、收集運送過程存在隱患,醫(yī)療垃圾桶未使用醫(yī)用垃圾袋放置,各科未使用利器合放置針頭。
四、下一步工作要求
1、加強(qiáng)對全院醫(yī)務(wù)人員院感管理、個人防護(hù)、無菌操作技術(shù)等知識的培訓(xùn),提高全員的素質(zhì),爭取全院重視并參與這項工作。
2、加強(qiáng)重點部門的管理工作,不斷改善布局及流程,規(guī)范器械的清洗、消毒操作規(guī)程,采取切實有效措施保證消毒滅菌效果。以保證醫(yī)療安全。
3、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作,健立健全組織機(jī)構(gòu),制定年度工作計劃,年終要有工作總結(jié)。并認(rèn)真對醫(yī)院感染進(jìn)行監(jiān)測。
4、認(rèn)真對照院內(nèi)感染控制有關(guān)法律法規(guī)及文件的要求,同時結(jié)合醫(yī)院的實際情況,及時修訂和完善本院規(guī)章制度并認(rèn)真組織落實。
一、醫(yī)院感染監(jiān)控工作開展情況
1、醫(yī)院成立了組織機(jī)構(gòu),制定了相關(guān)規(guī)章制度,兼職人員克服了很多困難,工作認(rèn)真負(fù)責(zé),很好地完成任務(wù)。
2、醫(yī)院感染管理能按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行各項工作,年有工作計劃及工作總結(jié),檢查工作有記錄。
3、各種登記本規(guī)范記錄,高壓消毒物品有記錄,消毒包內(nèi)有指示卡監(jiān)測、包外有指示膠帶監(jiān)測。
4、醫(yī)療廢棄物處理有記錄,一次性用品用后送污物室有記錄。換藥室、檢查室、治療室、沖洗室配置腳踩式醫(yī)用污物桶。各科室統(tǒng)一使用了洗手液,手衛(wèi)生得到進(jìn)一步規(guī)范。
5、能夠進(jìn)行醫(yī)院感染病例的監(jiān)測及消毒滅菌和醫(yī)院環(huán)境的監(jiān)測。
三、存在問題
1、制度完善但執(zhí)行不力,無專職人員,身兼幾職,文字資料操作性不強(qiáng)。院內(nèi)感染監(jiān)測不到位。
2、在職醫(yī)務(wù)人員掌控醫(yī)院感染知識水平有待提高:對有關(guān)法規(guī)法律掌握不夠。
3、重點部門的院內(nèi)感染管理工作有待加強(qiáng):布局不合理,流程不符合要求。
5、醫(yī)療廢棄物的處理方式不符合要求:各科廢棄物亂堆放、收集運送過程存在隱患,醫(yī)療垃圾桶未使用醫(yī)用垃圾袋放置,各科未使用利器合放置針頭。
四、下一步工作要求
1、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作,健立健全組織機(jī)構(gòu),制定年度工作計劃,年終要有工作總結(jié)。并認(rèn)真對醫(yī)院感染進(jìn)行監(jiān)測。
2、認(rèn)真對照院內(nèi)感染控制有關(guān)法律法規(guī)及文件的要求,同時結(jié)合醫(yī)院的實際情況,及時修訂和完善本院規(guī)章制度并認(rèn)真組織落實。
3、加強(qiáng)對全院醫(yī)務(wù)人員院感管理、個人防護(hù)、無菌操作技術(shù)等知識的培訓(xùn),提高全員的素質(zhì),爭取全院重視并參與這項工作。
4、加強(qiáng)重點部門的管理工作,不斷改善布局及流程,規(guī)范器械的清洗、消毒操作規(guī)程,采取切實有效措施保證消毒滅菌效果。以保證醫(yī)療安全。
一、完善管理體系,發(fā)揮體系作用
為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作,明確職責(zé),落實任務(wù),今年3月分我院重新調(diào)整了醫(yī)院感染管理委員會、臨床科室感染監(jiān)控小組,以領(lǐng)導(dǎo)班子為組長,各科室主任為成員,完善了三級網(wǎng)絡(luò)管理體系。在工作中,遇到需要多科室協(xié)調(diào)和配合時,及時匯報分管領(lǐng)導(dǎo)解決問題,在感染管理委員會的倡議下和院領(lǐng)導(dǎo)的支持下,醫(yī)院感染管理部分加入了我院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量督察中,制訂了嚴(yán)厲的獎懲辦法。
二、加強(qiáng)組織管理,完善工作制度
我院十分重視醫(yī)院感染管理工作,成立有醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組及醫(yī)院感染管理工作小組,定期召開工作會議,研究協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。醫(yī)護(hù)辦具體負(fù)責(zé)院感各項工作組織實施,制定有《消毒隔離制度》、《醫(yī)院感染監(jiān)測制度》、《無菌操作制度》等一系列工作制度,認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理技術(shù)規(guī)范。
三、加強(qiáng)醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)與考核
加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員院感知識培訓(xùn),樹立醫(yī)務(wù)人員無菌操作的觀念和職業(yè)安全防護(hù)的意識,對醫(yī)院感染預(yù)防及控制有重要意義。我院根據(jù)3月份制定的培訓(xùn)計劃,每季度開展一次全員院感知識培訓(xùn),并在培訓(xùn)后通過考試的形式對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)知識的考核。2017年共開展專題院感培訓(xùn)四期,全員醫(yī)護(hù)人員全部參加。
四、加強(qiáng)質(zhì)量管理,確保醫(yī)療安全
我院認(rèn)真落實先清潔后消毒的基本要求,加強(qiáng)對診室及物品衛(wèi)生。每天由各科室人員對診室及物體表面用消毒劑進(jìn)行擦拭消毒,晚間利用紫外線燈進(jìn)行物理消毒,并做好消毒記錄。同時對發(fā)熱、感染性疾病患者使用過的物品進(jìn)行終末消毒,嚴(yán)防生物感染。醫(yī)療物品與污染物分開放置,擦拭用品用具做到分類分區(qū)。
五、重點科室和重點環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)督
我院每月根據(jù)院感檢查標(biāo)準(zhǔn)對全院各科室,尤其是口腔科、婦產(chǎn)科、護(hù)理部化驗室等重點科室進(jìn)行不定期檢查、督導(dǎo)。檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時告知,幫助其發(fā)現(xiàn)問題,希望工作中進(jìn)一步整改。
六、做好消毒及無菌物品的儲存管理
各類醫(yī)療物品按規(guī)范擺放整齊,嚴(yán)格分開無菌、非無菌物品,并標(biāo)記清晰。對一次性無菌物品集中定點、分類存放,遵守消毒、無菌物品使用的有效期。碘酒、酒精密閉保存,開啟有效期≤7天。棉球、棉簽、紗布等使用小無菌包裝。
七、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理
加強(qiáng)了醫(yī)療廢物的管理,制定了醫(yī)療廢物收集、回收、管理等各項規(guī)章制度及醫(yī)療廢物突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。我院醫(yī)療廢物與生活垃圾分類收集,每天由衛(wèi)生員負(fù)責(zé)將醫(yī)療廢物存放在指定區(qū)域,并設(shè)置有明顯的危險警示標(biāo)識。定期由醫(yī)療廢物環(huán)保處理公司回收,做好交接登記記錄。
八、存在問題:
1. 雖然每季度定期培訓(xùn),按流程做到簽到、培訓(xùn)、考試、總結(jié),但是參會人員很快就能把培訓(xùn)內(nèi)容忘記。
2. 每月對重點科室院感質(zhì)量檢查,檢查發(fā)現(xiàn)的問題有些硬性條件(房屋布局、人員配備)無法整改,且檢查結(jié)果只是口頭告知,無紙質(zhì)反饋。
3. 有些醫(yī)務(wù)人員對院內(nèi)感染控制意識薄弱,對醫(yī)院制定的消毒隔離、手衛(wèi)生及自身防護(hù)制度和措施不能遵照執(zhí)行。
4. 本人因知識量有限,在工作中面對疑問無法進(jìn)行全部答疑,甚至是錯誤解答。
九、明年院感工作計劃:
1. 存在問題進(jìn)行逐步整改到位。
2. 對未發(fā)現(xiàn)存在的問題進(jìn)行發(fā)現(xiàn)并整改。
3. 結(jié)合我院具體實際情況從新制定重點科室院感考核指標(biāo)。
4. 抽出空閑時間進(jìn)行院感知識學(xué)習(xí),增加知識儲備量。
十、明年院感培訓(xùn)計劃:
根據(jù)去年我院院感培訓(xùn)計劃及反饋信息,結(jié)合實際情況我擬制定明年院感培訓(xùn)計劃,如下:
時間
地點
參會人員
主講人
培訓(xùn)內(nèi)容
第一季度
會議室四樓
重點科室人員
張立龍
重點科室院感考核指標(biāo)
第二季度
會議室四樓
全體醫(yī)務(wù)人員及保潔人員
張立龍
職業(yè)暴露預(yù)防及處理
第三季度
會議室四樓
全體醫(yī)務(wù)人員及保潔人員
韋守華
傳染病防治知識
第四季度
會議室四樓
全體醫(yī)務(wù)人員
三、工作任務(wù)1、把改善服務(wù)態(tài)度、提倡主動微笑服務(wù)做為護(hù)理工作重要內(nèi)容之一,抓緊抓好。隨著條件的改善,各項護(hù)理措施*都要跟上,特別是護(hù)理服務(wù)方面:要變被動服務(wù)為主動服務(wù),主動服務(wù)為滿意服務(wù),滿意服務(wù)為感動服務(wù),2011年力爭實現(xiàn)護(hù)理服務(wù)零投訴。提倡普通話。各護(hù)理單元首先在晨會交接班中運用普通話交接;在為病人提供護(hù)理服務(wù)過程中,要盡量運用普通話。2、繼續(xù)抓好護(hù)理工作質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn),把好環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān),嚴(yán)格執(zhí)行“三查、八對、一注意”,把細(xì)節(jié)管理作為2011年護(hù)理質(zhì)量管理重點內(nèi)容之一,認(rèn)真落實各項規(guī)章制度,嚴(yán)格技術(shù)操作規(guī)程,強(qiáng)化護(hù)理人員安全意識,杜絕護(hù)理事故發(fā)生,把護(hù)理差錯降
低到最低程度。①嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士長巡查制度,每周巡查,發(fā)現(xiàn)問題及時解決。②科內(nèi)每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、質(zhì)量考評一次,對存在問題,召開質(zhì)量分析會,查找原因,及時解決。③護(hù)理部每周召開護(hù)士長例會,每季度組織護(hù)士長、質(zhì)控員,對全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次考評,并召開質(zhì)量分析會,研究解決工作中存在的問題,使護(hù)理質(zhì)量不斷得到持續(xù)改進(jìn)。④護(hù)理部每季度組織護(hù)士長進(jìn)行一次業(yè)務(wù)查房,與護(hù)士長、護(hù)士共同進(jìn)行病歷討論,以提高專病護(hù)理知識。⑤每季度對各科的各種資料進(jìn)行檢查。⑥每季度對手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、口腔、胃鏡室等重點科室進(jìn)行一次質(zhì)量考評,發(fā)現(xiàn)問題及時解決。⑦提倡科內(nèi)實行*護(hù)理質(zhì)量與效益掛鉤制度,以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的不斷提高。3、強(qiáng)化護(hù)理人員的素質(zhì)以及基本技能訓(xùn)練。
①加強(qiáng)護(hù)士長技能培訓(xùn),使護(hù)士長對22項技術(shù)操作熟練掌握,以點帶面,帶動全科同志,重點科室按照護(hù)理部安排組織科室人員進(jìn)行技術(shù)操作培訓(xùn),使她們熟練掌握本科室常用技術(shù)操作技能,努力做好科室工作,具體內(nèi)容詳見業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)計劃。②護(hù)士長組織科內(nèi)人員進(jìn)行技能培訓(xùn)(中醫(yī)技能培訓(xùn)),并考核。③7月進(jìn)行一次技術(shù)操作考核,護(hù)理部組織實施。④年度組織護(hù)理人員理論考試1次。4、加強(qiáng)安全管理
①危重病人管理:特護(hù)病人要設(shè)立專護(hù),制定護(hù)理計劃并實施;一級護(hù)理病人要記特護(hù)記錄單,病情危重者制定護(hù)理計劃,每班記錄病情;二級護(hù)理每周記錄2-3次。②壓瘡管理:對長期臥床病人,要定期翻身、按摩,采取相應(yīng)措施預(yù)防壓瘡的發(fā)生。③防止跌傷:對行動不便的病人,協(xié)助患者進(jìn)行各種醫(yī)技檢查,煩躁不安者,加床檔并留陪人,采取保護(hù)性措施,防止跌傷。④每月上報差錯一次,并組織分析討論,制定改進(jìn)措施。5、加強(qiáng)消毒滅菌工作,防止院內(nèi)感染①定期對消毒、滅菌工作進(jìn)行督查。認(rèn)真落實院內(nèi)關(guān)于“控制院內(nèi)感染督查實施方案”的內(nèi)容,對不嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度的科室,按院內(nèi)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。②認(rèn)真做好醫(yī)療垃圾的分類管理
與登記,做好一次性醫(yī)療用品使用毀形管理工作,杜絕一次性用品流入社會,危害人民群眾的健康。6、繼續(xù)做好人力資源管理工作,執(zhí)行護(hù)士聘任制,嚴(yán)格執(zhí)行持證上崗,繼續(xù)對無證人員加強(qiáng)管理,不能單獨值班,督促盡早拿到上崗證。四、具體措施