時(shí)間：2022-05-29 09:48:55
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摘要 目的：隨著人們生活水平的提高，患者對包皮手術(shù)效果及外觀提出更高的要求。本文總結(jié)歸納了11種包皮環(huán)切的不同術(shù)式，各有不同的特點(diǎn)，為外科醫(yī)師提供了更多的選擇，在實(shí)際的臨床操作中，可以因地制宜地靈活運(yùn)用。
關(guān)鍵詞 包皮環(huán)切術(shù)；手術(shù)方式；進(jìn)展
包皮過長及包莖是外科常見疾病，常需要行手術(shù)治療，尤其是包莖，必須手術(shù)治療。近年來，國內(nèi)有關(guān)包皮的手術(shù)方式不斷改進(jìn)，現(xiàn)將有關(guān)資料綜述如下。
經(jīng)典式包皮環(huán)切術(shù)
方法：備皮，常規(guī)消毒，根部環(huán)形浸潤麻醉，用2把m管鉗分別夾住包皮背側(cè)、腹側(cè)正中，提起包皮，沿包皮背側(cè)剪開包皮至距冠狀溝0.5cm處，沿著包皮腹側(cè)包皮系帶處剪至距離冠狀溝0.8cm處，再環(huán)形剪除兩側(cè)包皮，電凝止血，包皮內(nèi)外板間斷縫合，外用凡士林紗條，于紗布包扎，暴露。術(shù)后成人應(yīng)用乙烯雌酚防止”。
本術(shù)式特點(diǎn)：開展最早，應(yīng)用最普遍，術(shù)式經(jīng)典。缺點(diǎn)：切除包皮的長度難以精確把握，術(shù)后有可能出現(xiàn)切口不對稱，不整齊，或術(shù)后血腫，傷口水腫，線結(jié)殘留等并發(fā)癥。
雙環(huán)式包皮環(huán)切術(shù)
方法：采用一次性包皮去除環(huán)，根據(jù)大小應(yīng)用不同型號，局麻下用4把血管鉗夾住包皮提起，將去除環(huán)內(nèi)環(huán)放入冠狀溝內(nèi)，上外環(huán)，調(diào)整內(nèi)環(huán)距離冠狀溝0.8cm，避開包皮系帶，保留長度約0.8cm，上緊外環(huán)，于內(nèi)環(huán)凹處用刀環(huán)形切除多余包皮，松開外環(huán)，取出內(nèi)環(huán)，電刀上血。絲線間斷縫合。
本術(shù)式特點(diǎn)：操作簡單方便，手術(shù)時(shí)間短，能準(zhǔn)確控制切除范圍，切緣整齊，手術(shù)無出血，無結(jié)扎線頭，無拆線痛苦，無術(shù)后血腫。
激光式包皮環(huán)切術(shù)
方法：對包莖及包皮粘連患者，先用血管鉗擴(kuò)大包皮口或剪開一小口，將包皮緩慢推向根部，邊推邊分離粘連。接著將包皮還原，用濕紗布包裹的鋁合金片沿冠狀溝環(huán)繞l周，并用血管鉗將其同定，再將包皮緩慢向下推向根部，使包皮過長的部分覆蓋于鋁合金片上，調(diào)節(jié)CO2激光機(jī)功率至10 W，對準(zhǔn)覆蓋于鋁合金片上的包皮內(nèi)板，切除多余的包皮，用帶針縫合線縫合。
本術(shù)式特點(diǎn)：激光的熱能可以迅速凝固組織，封閉毛細(xì)血管和淋巴管，術(shù)中出血少，視野清晰。便于掌握切除包皮的多少，切緣整齊，愈合美觀。
標(biāo)記式包皮環(huán)切術(shù)
方法：消毒前先將整個(gè)皮膚推向根部，暴露出包皮內(nèi)板，用手術(shù)記號筆按照距離1cm的標(biāo)準(zhǔn)平行于冠狀溝在包皮內(nèi)板上畫出標(biāo)記，然后常規(guī)碘伏消毒，分別在3：00、5：00、7：00、10：00鐘方向在包皮口鉗夾4把血管鉗。首先在背側(cè)剪開包皮至內(nèi)板標(biāo)記線出，在剪開的內(nèi)外板尖端處縫合1針并留線牽引。然后從腹側(cè)對準(zhǔn)包皮系帶剪開至標(biāo)記線處，同樣縫合l針作為牽引。然后沿著標(biāo)記線環(huán)形剪除多余包皮。拆除牽引線，徹底止血，間斷縫合整個(gè)切。
本術(shù)式特點(diǎn)：避免了傳統(tǒng)術(shù)式切口不整齊，左右不對稱的缺點(diǎn)，標(biāo)記線使得術(shù)者從容精確地剪除包皮，術(shù)后切口愈合線整齊美觀。
內(nèi)板式包皮環(huán)切術(shù)
方法：術(shù)前在正常形態(tài)下外板距冠狀溝后緣0.5cm處標(biāo)記切除線，消毒麻醉后，沿切除線剪開外板，銳性剝離內(nèi)板下方淺筋膜至冠狀溝，于距冠狀溝后緣0.5cm處環(huán)形剪開內(nèi)板切除過長包皮，系帶處內(nèi)板保留0.7cm，電凝止血，可吸收線間斷縫合內(nèi)外板切緣。
本術(shù)式特點(diǎn)：內(nèi)板切除有助于預(yù)防或減輕術(shù)后包皮水腫，術(shù)后形態(tài)更自然，對于預(yù)防性傳播疾病也有重要意義。
套筒式包皮環(huán)切術(shù)
方法：用易拉罐鋁皮自制長短粗細(xì)規(guī)格不同的套簡備用。消毒麻醉后選擇合適的套筒套人，使套筒外口于冠狀溝位置相當(dāng)，翻轉(zhuǎn)包皮至套筒上扎緊幽定，包莖者翻轉(zhuǎn)前須銳性擴(kuò)大包皮口。暴露、冠狀溝，系帶處保留適當(dāng)緊張度，確定內(nèi)板及系帶的長度，用刀，剪刀或C02激光繞套筒一周切除包皮。止血，間斷縫合切口。
本術(shù)式特點(diǎn)：簡化了包皮環(huán)切術(shù)的操作程序，保留內(nèi)板、系帶的寬度毹一次確定，手術(shù)簡潔，切緣整齊，外型美觀。
袖套式包皮環(huán)切術(shù)
方法：將包莖先用血管鉗擴(kuò)大包皮口或剪一小口，將包皮拉下，自然復(fù)原，自冠狀溝處作一環(huán)形切口，僅切開包皮外板皮膚。翻轉(zhuǎn)包皮，在離冠狀溝0.5cm處的內(nèi)板上作一環(huán)形切口，僅切開皮膚。然后在背側(cè)中線作一縱行切口，連接遠(yuǎn)近的環(huán)形切口，針對不同病情設(shè)計(jì)切除包皮的長度。在直視下于包皮內(nèi)外板作兩個(gè)相互平行或不平行的環(huán)形切口，用蚊式血管鉗分離夾提皮條兩角，將兩切口間皮條銳性剝離，保留完整內(nèi)膜及淺層血管，保留包皮系帶，將環(huán)狀皮條整塊剝脫，用絲線間斷縫合兩環(huán)形切口。
本術(shù)式特點(diǎn)：不損傷皮下淺層血管及淋巴管，保留完整肉膜，術(shù)中出血少，術(shù)后組織水腫輕微，愈合后皮膚不與白膜粘連，并發(fā)癥少，外形美觀。袖套式包皮環(huán)切術(shù)聯(lián)合Z字改形術(shù)
方法：根據(jù)包皮過長的程度設(shè)計(jì)2條環(huán)形切口線，遠(yuǎn)端切口線背側(cè)離冠狀溝0.8cm，腹側(cè)保證系帶長1.Ocm，單純切除包皮，保留完整肉膜。術(shù)中在創(chuàng)面區(qū)的左右兩側(cè)血管分布較少的區(qū)域松解皮下組織至白膜。縫合時(shí)在切口的左右兩側(cè)各作一“Z”字改形，延長切口縱軸距離，兩個(gè)皮瓣的角度以60。為佳，再間斷縫合切口。
本術(shù)式特點(diǎn)：損傷少，術(shù)后反應(yīng)輕，避免術(shù)后瘢痕攣縮導(dǎo)致的局部狹窄，不影響。
套扎式包皮環(huán)切術(shù)
方法：使用包皮套扎環(huán)。用血管鉗將包皮翻到套環(huán)上，使包皮外翻并完全覆蓋套環(huán)，然后套上加緊環(huán)并整理包皮，使包皮無皺褶，包皮內(nèi)板及系帶保留0.8～1.0cm，夾緊環(huán)的兩個(gè)端口，擰緊螺絲，剪去遠(yuǎn)端多余包皮，在包皮殘端作6～8個(gè)減張切口。7～10 d后被套扎的包皮壞死，去除套環(huán)組件，創(chuàng)面結(jié)痂，待其自然脫落。
本術(shù)式特點(diǎn)：適用于兒童及成人，操作簡便，無線結(jié)殘留，術(shù)后水腫輕，切緣整齊，護(hù)理方便，無需拆線換藥。不適用于由于反復(fù)炎性瘢痕增生包皮呈管狀狹窄者。
借結(jié)式包皮環(huán)切術(shù)
方法：將拉直，選擇大小適中的自制鋁質(zhì)包皮環(huán)切片并用濕紗布包裹后環(huán)繞體，注意松緊適度。環(huán)切片上緣與冠狀溝對齊，再用3～4把止血鉗夾住包皮外口，有包莖者先縱向剪開包皮背側(cè)至適當(dāng)位置，清除包皮垢，分離粘連，絡(luò)合碘消毒。將要切除的包皮內(nèi)外板向外翻轉(zhuǎn)覆蓋鋁片，注意包皮外板無皺褶，平整地覆蓋于環(huán)切片，將包皮鉗夾固定于環(huán)切片的紗布層。調(diào)整激光功率至20W，距冠狀溝下0.5～1.Ocm環(huán)形切割內(nèi)外板，系帶處可根據(jù)需要從容保留長度。移去包皮及鋁片，此時(shí)創(chuàng)面干燥清晰，用血管鉗夾起血管斷端暫不打結(jié)。4～0可吸收線間斷縫合包皮內(nèi)外板，將血管斷端就近置于包皮切口縫線上然后縫線打結(jié)使得關(guān)閉切口的同時(shí)也結(jié)扎了血管，即借止血法。如打結(jié)后血管殘端過長可適當(dāng)修剪并將殘端塞人切緣內(nèi)，切口用紅霉素軟膏涂擦，無菌紗布包釓。
本術(shù)式特點(diǎn)：術(shù)中出血少，切緣整齊，可精確控制切除范同，結(jié)扎皮下大血管但術(shù)后不留線結(jié)，有效避免了術(shù)后痛性結(jié)節(jié)及異物感。
黏合式包皮環(huán)切術(shù)
方法：術(shù)中分離包皮粘連，翻開包皮，去除包皮垢，包皮內(nèi)板、外板各標(biāo)記切口線。標(biāo)記切口線時(shí)，需保證包皮切除后包皮內(nèi)板和外板能夠無張力對合。環(huán)切包皮后電凝充分止血。組織膠水組從包皮切緣背側(cè)中央開始用小齒鑷逐段對合包皮內(nèi)外板，從小瓶中擠出少量Histoacryl組織膠水至切緣，用手指涂抹均勻，形成很薄的膠水層，待膠水干燥后再對合并黏合鄰近切緣，如此環(huán)形粘合整個(gè)切緣u。
本術(shù)式特點(diǎn)：快速關(guān)閉傷口，在2～5min達(dá)到最大黏合強(qiáng)度，形成的膠水涂層具有抗菌、防水的特點(diǎn)，且患者無痛苦，不需拆線，傷口愈合后瘢痕不明顯，具有很好的美容效果。
討論
關(guān)鍵詞 包皮 改良 環(huán)切術(shù)
包莖是因?yàn)榘た谛。ぞo包著頭而遮掩尿道口，不能翻轉(zhuǎn)露出頭所造成的，而包皮過長是因?yàn)榘と空谘谀虻揽诘上蛏戏D(zhuǎn)顯露出全部頭所形成的[1]。兒童4―5歲以后，有包莖的，包皮口仍狹小的，應(yīng)及早行手術(shù)治療，嵌頓性包莖應(yīng)及早行手術(shù)復(fù)位，若失敗，則手術(shù)治療。筆者近年來選擇改良手術(shù)方式，探討手術(shù)愈后情況。選擇本院2013年1月―2014年2月收治的21例環(huán)切術(shù)中，其中包莖10例，包皮過長11例，均采用改良環(huán)切術(shù)，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下：
資料與方法
1.一般資料：回顧性分析筆者醫(yī)院2013年1月―2014年2月收治的21例患者臨床資料，其中包莖10例，包皮過長11例，年齡6歲―40歲之間。
2.手術(shù)方法
2.1.手術(shù)適應(yīng)癥：包皮過長及包莖。
2.2.手術(shù)禁忌癥。
2.2.1.包皮皮膚及全身皮膚組織有炎癥癥者。
2.2.2.瘢痕體質(zhì)者。
2.2.3.有其它感染性疾病者。
2.2.4.心理障礙者。
2.2.5.心肺肝功能不適應(yīng)手術(shù)者。
2.2.6.過敏體質(zhì)者。
2.3.普通方法：包皮環(huán)切術(shù)
2.3.1.術(shù)前清洗會陰，備皮如有包皮垢，應(yīng)清洗干凈。
2.3.2.取平臥位，局部浸潤麻醉或阻滯麻醉。
2.3.3.于包皮遠(yuǎn)端皮膚縱行剪開，并于距冠狀溝約0.5處向兩側(cè)剪除多余的包皮，包皮系帶處應(yīng)予保留，保護(hù)系帶不受傷。
2.3.4.徹底止血，縫合創(chuàng)口，以免術(shù)后血腫感染。
2.3.5.環(huán)行包扎，用凡士林油紗縫扎在切口緣上。
2.3.6.術(shù)后7天拆線。
2.4.改良的包皮環(huán)切術(shù)
2.4.1.自制工具――環(huán)切片方法：用易拉罐去除罐的兩底面，用中間長方形鐵片，制成各種不同型號的長方形鐵片，長約7，寬約2的鐵片，6×2，5×2，4×2等備用，鐵片四邊打磨光滑，去掉小尖小鉤，把長方形鐵片的其中一長邊暴露，另三邊用醫(yī)用膠布包裹，包裹范圍：僅暴露的長邊緣露出邊距約0.2―0.3為佳，也就是說不包裹的鐵片面積為7×0.2大小，其余三邊及絕大部分鐵片全部包裹封閉，用2―3層膠布包裹即可，這樣自制的工具環(huán)切片就完成了。待用時(shí)，放到整形手術(shù)包里高壓消毒滅菌即可。
2.4.2.選用合適的環(huán)切片，大小的選擇根據(jù)周徑大小，選擇合適型號。用有暴露鐵片緣的環(huán)切片包圍套住前端，包裹的鐵片緣朝向根方向，套住然后用紗布條繞一圈系住環(huán)切片，使環(huán)切片不松動(dòng)。用4―6把止血鉗，均勻夾住包皮口處皮膚，使包皮口皮膚從環(huán)切片內(nèi)向外翻，并固定在環(huán)切片銳利的邊緣上。設(shè)計(jì)余留包皮長度約為0.5―1.0，從外翻的包皮里密切注意包皮系帶不要損傷。然后均勻牽拉止血鉗，使包皮慢慢向外翻，僅剩余0.5―1.0就好。查看一周是否均勻及系帶處不要觸到環(huán)切片邊緣上，然后用電刀在有外翻的包皮的環(huán)切片緣銳利緣上快速電切一圈，僅一秒而已，迅速準(zhǔn)確，無出血。切口也可用凡士林紗布縫合固定，環(huán)行包扎，因?yàn)闊o出血，不必縫合很多針，4針足亦。針線7天后大部分自己脫落，余線可拆線。
3.結(jié)果
21例患者中，愈合良好，術(shù)后當(dāng)天基本無水腫，無出血，其中3例術(shù)后一周，切口處有輕度攣縮癥狀，經(jīng)過一段時(shí)間多次自翻，攣縮癥狀解除，治療滿意。
4.討論
包皮過長，長期反復(fù)感染而引起包皮頭炎，從而導(dǎo)致粘連，包皮口狹窄，長期不能翻起清洗，沉積包皮垢，包皮過長也可影響到性生活，因此，及時(shí)有效的手術(shù)治療對患者的身心都是解脫，不但解除身體上的煩惱，為今后的夫妻性生活解除了心理的壓力，所以小手術(shù)，具有十分重要的意義。
因此探討一下改良的環(huán)切術(shù)與常規(guī)的環(huán)切術(shù)不同的優(yōu)勢點(diǎn)，供同行參考，也是我的一點(diǎn)心得體會。傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)[2]有并發(fā)癥：1.頭損傷，在切除包皮過程中易損傷頭。2.出血及血腫形成，常規(guī)切除難免不出血，時(shí)有血腫形成，導(dǎo)致感染，縫線裂開等等。
故改良的環(huán)切術(shù)具有如下優(yōu)勢：
1.自制環(huán)―環(huán)切片經(jīng)濟(jì)實(shí)惠耐用，材料易得不像當(dāng)今市場上流行的包皮環(huán)切器那樣貴，且簡單易制，易用，沒有環(huán)切器那么復(fù)雜[3]，臨床很實(shí)用的工具。
2.電切迅速準(zhǔn)確邊緣整齊，因?yàn)榄h(huán)切片邊緣銳利整齊，不用多操心，且術(shù)中不出一滴血，故稱之為無血的手術(shù)，患者心理上能接受，且具有商業(yè)誘惑價(jià)值，開刀不見血，很值得推廣。
3.術(shù)后當(dāng)天，切口處無水腫，無出血，術(shù)后幾乎無感染現(xiàn)象，因?yàn)榍锌谥苓吀邷仉娗校鞍鬃冃阅蹋Y(jié)痂壞死自己脫落，無須縫針。但為了防止切口摩擦衣服，最好用凡士林紗布環(huán)行包扎，且縫合4針固定即可。7天左右縫線絕大部分自己脫落。
4.術(shù)后可不用抗生素，第二天可換藥查看一次。
5.手術(shù)時(shí)間極短，快者10余分鐘就能結(jié)束手術(shù)。因?yàn)樾g(shù)中勿須止血，勻須過多的縫合。
6.手術(shù)中要點(diǎn)包皮的外翻長度，如果外翻的長度過短，則留下的包皮仍然有點(diǎn)過多，術(shù)后可能導(dǎo)致包皮口處攣縮狹窄，所以，一定要多切除包皮。
7.術(shù)后包扎，一定要把切口環(huán)包扎在處，使完全暴露，這樣也能消除攣縮狹窄。
8.環(huán)切術(shù)使皮膚整齊，美觀，因?yàn)榄h(huán)切片整齊，不存在高低不齊現(xiàn)象，減少了人為因素造成的高低不齊。
所以采用改良環(huán)切術(shù)，具有很強(qiáng)的優(yōu)勢，療效確切，時(shí)間短，減少病人換藥及拆線的痛苦，操作方便，不用抗生素，等等上述優(yōu)勢，故值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]：吳孟超 ，吳在德主編。黃家駟外科學(xué)（下）[M]。第7版。北京：人民衛(wèi)生出版社。2008.10：2413。
1 臨床資料
46例男性患者，年齡最小6歲，最大37歲，檢查均為包皮過長。
2 手術(shù)方法
患者取平臥位，暴露外生殖器，常規(guī)消毒，采用根部阻滯麻醉，牽引固定包皮，將包皮置于自然位置，于包皮背側(cè)正中及腹側(cè)正中分別用2把止血鉗鉗夾，2把止血鉗相距約0.5cm，于背側(cè)2把止血鉗間將包皮使用一次性單極電極縱行切開，切口至冠狀溝約0.5cm處為止；提起腹側(cè)2把止血鉗，距離包皮系帶約0.6cm處剪開腹側(cè)包皮，分別于背、腹側(cè)切口根部用0/4可吸收線縫合一針（不要打結(jié)，用血管鉗夾），自背側(cè)切口根部向腹側(cè)系帶方向用電刀環(huán)形切除過長包皮，注意環(huán)切整齊。包皮切除后迅速將包皮向根部方向推下顯露創(chuàng)面，出血點(diǎn)電凝止血。用0/4可吸收線于包皮系帶背側(cè)切口及左右兩側(cè)中間各縫一針留尾線，牽拉尾線，于兩縫合線之間各間斷縫合2～3針，剪去尾線，碘伏消毒無需包扎，3天內(nèi)減少坐姿、調(diào)整休息時(shí)間、睡前排空膀胱，3天后可適量活動(dòng)，無需拆線。
3 結(jié)果
46例患者均成功，平均手術(shù)時(shí)間約40分鐘，無術(shù)后血腫、感染等并發(fā)癥出現(xiàn)，術(shù)后3月隨訪，外觀正常，生理功能正常，環(huán)切處無瘢痕，外觀滿意。
4 討論
包皮環(huán)切術(shù)中合理應(yīng)用一次性單極手術(shù)電極與常規(guī)手術(shù)方法[1]相比較，手術(shù)出血少，止血徹底、迅速，可以縮短手術(shù)時(shí)間，減輕病人疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。但在一次性單極手術(shù)電極應(yīng)用過程當(dāng)中，應(yīng)避免強(qiáng)度過大（切、電凝均調(diào)至40W，兒童35W），應(yīng)準(zhǔn)確迅速切除包皮，不應(yīng)時(shí)間過長造成包皮燙傷、感染及瘢痕形成。
1 臨床資料
46例男性患者，年齡最小6歲，最大37歲，檢查均為包皮過長。
2 手術(shù)方法
患者取平臥位，暴露外生殖器，常規(guī)消毒，采用根部阻滯麻醉，牽引固定包皮，將包皮置于自然位置，于包皮背側(cè)正中及腹側(cè)正中分別用2把止血鉗鉗夾，2把止血鉗相距約0.5cm，于背側(cè)2把止血鉗間將包皮使用一次性單極電極縱行切開，切口至冠狀溝約0.5cm處為止；提起腹側(cè)2把止血鉗，距離包皮系帶約0.6cm處剪開腹側(cè)包皮，分別于背、腹側(cè)切口根部用0/4可吸收線縫合一針（不要打結(jié)，用血管鉗夾），自背側(cè)切口根部向腹側(cè)系帶方向用電刀環(huán)形切除過長包皮，注意環(huán)切整齊。包皮切除后迅速將包皮向根部方向推下顯露創(chuàng)面，出血點(diǎn)電凝止血。用0/4可吸收線于包皮系帶背側(cè)切口及左右兩側(cè)中間各縫一針留尾線，牽拉尾線，于兩縫合線之間各間斷縫合2～3針，剪去尾線，碘伏消毒無需包扎，3天內(nèi)減少坐姿、調(diào)整休息時(shí)間、睡前排空膀胱，3天后可適量活動(dòng)，無需拆線。
3 結(jié)果
46例患者均成功，平均手術(shù)時(shí)間約40分鐘，無術(shù)后血腫、感染等并發(fā)癥出現(xiàn)，術(shù)后3月隨訪，外觀正常，生理功能正常，環(huán)切處無瘢痕，外觀滿意。
4 討論
包皮環(huán)切術(shù)中合理應(yīng)用一次性單極手術(shù)電極與常規(guī)手術(shù)方法[1]相比較，手術(shù)出血少，止血徹底、迅速，可以縮短手術(shù)時(shí)間，減輕病人疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。但在一次性單極手術(shù)電極應(yīng)用過程中，應(yīng)避免強(qiáng)度過大（切、電凝均調(diào)至40W，兒童35W），應(yīng)準(zhǔn)確迅速切除包皮，不應(yīng)時(shí)間過長造成包皮燙傷、感染及瘢痕形成。
【關(guān)鍵詞】包皮環(huán)切術(shù)；包皮過長； 包莖
【Abstract】Objectives： To compare the clinical effects of conventional circumcision， disposable circumcision anastomosis and disposable circumcision suture device （DCSD） in the treatment of redundant prepuce and phimosis. Methods： The clinical data of 147 patients with redundant prepuce or phimosis， 50 treated by conventional circumcision， 49 by disposable circumcision anastomosis and 48 by DCSD were reviewed. The operation time， intraoperative blood loss， 2-hour and 7-day postoperative visual analogue scores， postoperative complications， preputial edema， incision healing time， degrees of patients’ satisfaction with penile appearance and perioperative cost of the three groups were documented and compared. Results： As for the operation time， intraoperative blood loss and patients’ satisfaction with penile appearance， disposable circumcision anastomosis and DCSD were significantly better than conventional circumcision （P
【Key words】Circumcision； Redundant prepuce； Phimosis
【中圖分類號】R167【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A
包皮過長或包莖是臨床上男性常見疾病，治療方式主要采取包皮環(huán)切術(shù)。本文回顧性分析我院泌尿外科門診采用傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)、包皮環(huán)切吻合術(shù)和包皮環(huán)切縫合術(shù)3種術(shù)式治療包皮過長或包莖147例患者的臨床資料，分析報(bào)告如下。
1資料與方法
11一般資料
2013年1月至2014年5月，我院泌尿外科門診行包皮環(huán)切術(shù)的147例患者，根據(jù)患者主動(dòng)選擇手術(shù)方式，分別采用傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)（1組，n=50）、包皮環(huán)切吻合術(shù)（2組，n=49）和包皮環(huán)切縫合術(shù)（3組，n=48）進(jìn)行治療。三組患者年齡、包皮過長或包莖構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
12手術(shù)實(shí)施
入組患者均無手術(shù)禁忌證，術(shù)前一天晚上常規(guī)備皮。患者取平臥位，常規(guī)消毒、鋪無菌巾，1%利多卡因根部阻滯麻醉，待麻醉起效后開始手術(shù)。包莖患者小心分離粘連，使頭和冠狀溝全部顯露，清除包皮垢，并用碘伏消毒。
121傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)處于自然狀態(tài)下，于包皮背側(cè)正中及腹側(cè)正中分別用2把血管鉗夾住，兩鉗相距05cm。在背側(cè)正中2把血管鉗間，將包皮背側(cè)正中縱行剪開至距冠狀溝05cm為止。自背側(cè)切口根部向腹側(cè)系帶方向環(huán)形切除包皮。皮下出血點(diǎn)電凝止血，較大血管用5～0號可吸收線結(jié)扎。0號絲線將包皮內(nèi)外板對位縫合，無菌紗布加壓包扎傷口。術(shù)后第2d傷口換藥，后隔日換藥，7d拆線，口服抗生素3d。
122包皮環(huán)切吻合術(shù)一次性包皮吻合器使用蕪湖圣大醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的商環(huán)。測量在疲軟狀態(tài)下的周長，選擇相應(yīng)的商環(huán)備用。在自然狀態(tài)下放置內(nèi)環(huán)套于冠狀溝處，用血管鉗鉗夾、提起、外翻包皮，將其套入內(nèi)環(huán)，在包皮內(nèi)板距冠狀溝約06cm處沿內(nèi)環(huán)凹槽嵌入外環(huán)，鎖死鎖扣。切除多余包皮，消毒創(chuàng)面，無菌紗布包扎傷口。術(shù)后第2d傷口換藥，后隔日換藥，7d拆除商環(huán)，口服抗生素3d。
123包皮環(huán)切縫合術(shù)使用江西源生狼和醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性包皮環(huán)切縫合器。在疲軟狀態(tài)下，用專用測量尺測量，選用大小合適的一次性包皮環(huán)切縫合器備用。旋出調(diào)節(jié)旋鈕，取出鐘形座，將鐘形座放入包皮內(nèi)，戴于上，包皮固定于拉桿上。拉桿插入環(huán)切器中心孔內(nèi)，收緊調(diào)節(jié)旋鈕，使拉桿尾面與調(diào)節(jié)旋鈕尾面平行。取除保險(xiǎn)扣，按下手柄，擊發(fā)環(huán)切器進(jìn)行手術(shù)。旋出調(diào)節(jié)旋鈕，向前頂調(diào)節(jié)旋鈕，松開切割部位，輕柔旋出器械和所切下的包皮。立即用干紗布裹住切口，適當(dāng)加壓止血約5min左右，松開后還有活動(dòng)出血時(shí)，可加縫止血。使用自粘彈力繃帶加壓包扎。術(shù)后第2d傷口換藥，后隔日換藥，，口服抗生素3d，術(shù)后7d內(nèi)保持傷口干燥，等待縫合釘自行脫落。
13觀察指標(biāo)
記錄患者的手術(shù)時(shí)間（從麻醉起效到手術(shù)結(jié)束的時(shí)間），術(shù)中出血量（依據(jù)浸血手術(shù)紗布的重量變化），術(shù)后2h和7d視覺模擬疼痛評分（0分表示無疼痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛）。術(shù)后并發(fā)癥包括術(shù)后出血、包皮水腫、術(shù)后感染和其他并發(fā)癥，創(chuàng)口愈合時(shí)間（愈合標(biāo)準(zhǔn)為傷口干燥無分泌物，包皮內(nèi)外板切緣自然融合），患者對術(shù)后外觀的滿意程度是患者根據(jù)術(shù)后第1個(gè)月隨訪時(shí)包皮和頭的外觀做出的主觀評價(jià)，0分表示不滿意，10分表示非常滿意。圍手術(shù)期費(fèi)用包括手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)等。
2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS190統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。研究結(jié)果的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較計(jì)量資料采用one way ANOVA檢驗(yàn)，兩兩比較采用LSD法。比較計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P
3結(jié)果
147例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后隨訪至傷口愈合。包皮環(huán)切吻合術(shù)組和包皮環(huán)切縫合術(shù)組在手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量上要優(yōu)于傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)組（P
在術(shù)后包皮水腫方面，傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)組和包皮環(huán)切縫合術(shù)組要優(yōu)于包皮環(huán)切吻合術(shù)組（P
在外觀滿意度方面，包皮環(huán)切吻合術(shù)組和包皮環(huán)切縫合術(shù)組要優(yōu)于傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)組（P
4討論
關(guān)于包皮環(huán)切術(shù)的最早記載見于距今6000年前古埃及第六王朝法老的墓室之中[1]。包皮環(huán)切術(shù)適用于包皮過長、包莖、包皮反復(fù)感染和包皮良性腫瘤等情況[2]。切除包皮能夠有效地降低包皮垢引起的包皮炎、癌等發(fā)病率[3]，也能夠減少男性感染艾滋病（HIV）、單純皰疹病毒（HSV-2）、人狀瘤病毒（HPV）和梅毒等性傳播疾病的患病幾率[4-6]。因此，正確應(yīng)用包皮環(huán)切術(shù)對于男性健康十分重要。包皮環(huán)切術(shù)方法眾多，包括包皮背側(cè)切開包皮環(huán)切術(shù)、袖套式包皮環(huán)切術(shù)和各種利用特殊器械的包皮環(huán)切術(shù)[7]，各種手術(shù)方式均有各自的優(yōu)缺點(diǎn)。本文選取傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)、包皮環(huán)切吻合術(shù)和新型的包皮環(huán)切縫合術(shù)三種術(shù)式進(jìn)行比較，力求得出各自術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)，用以指導(dǎo)臨床應(yīng)用。
傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)手術(shù)時(shí)間長，術(shù)中出血較多，術(shù)后包皮水腫明顯。系帶長短不易控制，易造成術(shù)后系帶過短，時(shí)下曲，或者系帶過長，水腫、臃腫明顯[8]。內(nèi)外板切緣不整齊，影響術(shù)后美觀。包皮環(huán)切吻合術(shù)是近幾年國內(nèi)外較多應(yīng)用的一種術(shù)式，具有操作簡單、手術(shù)時(shí)間短、出血少、切口美觀、患者滿意度高等優(yōu)點(diǎn)，但拆環(huán)時(shí)疼痛明顯，包皮水腫明顯，創(chuàng)口愈合時(shí)間較長，以及圍手術(shù)期費(fèi)用較高限制了其在臨床上的應(yīng)用[9]。
包皮環(huán)切縫合術(shù)采用江西源生狼和醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性包皮環(huán)切縫合器。包皮環(huán)切縫合術(shù)的操作簡便，在手術(shù)時(shí)間方面與包皮環(huán)切吻合術(shù)相近，較傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)明顯縮短，低于WHO推薦術(shù)式平均20～40min的手術(shù)用時(shí)[10]。包皮環(huán)切縫合術(shù)和包皮環(huán)切吻合術(shù)的術(shù)中出血量在2～3mL，明顯少于傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)，這與於佶等[11]的研究結(jié)果相近。由于應(yīng)用器械進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)可以做到切割包皮和連接創(chuàng)口同時(shí)完成，所以大大減少了手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血。另外，退出包皮環(huán)切縫合器后應(yīng)立即用干紗布裹住切口，適當(dāng)加壓止血約5min，然后使用自粘彈力繃帶加壓包扎可以有效避免出血。Lv BD等[12]的研究表明，在手術(shù)前患者主要關(guān)注手術(shù)的安全性和疼痛程度，在手術(shù)后更為關(guān)注手術(shù)的效果和疼痛問題。我們的研究表明，不論在術(shù)后2h還是在術(shù)后7d包皮環(huán)切縫合術(shù)組患者的疼痛程度都是較低的，特別是避免了患者拆除商環(huán)時(shí)所產(chǎn)生的疼痛[13]。本研究顯示傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)、包皮環(huán)切吻合術(shù)和包皮環(huán)切縫合術(shù)組患者的創(chuàng)口愈合時(shí)間分別為8d、13d和19d左右，而Lv BD等人的研究結(jié)果為24d、16d和20d。分析認(rèn)為傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)由于操作步驟多、損傷大、術(shù)者手術(shù)技巧差異的原因，可能造成統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的不一致。但是，在創(chuàng)口愈合時(shí)間方面包皮環(huán)切縫合術(shù)較包皮環(huán)切吻合術(shù)更具優(yōu)勢。在術(shù)后并發(fā)癥方面，包皮環(huán)切縫合術(shù)組出現(xiàn)3例術(shù)后出血，1例包皮切除不全。3例術(shù)后出血均發(fā)生于開展此項(xiàng)技術(shù)的早期，給予局部縫扎止血，隨著技術(shù)的成熟和自粘彈力繃帶的應(yīng)用后期再未出現(xiàn)。1例包皮切割不全是因?yàn)榛颊叩陌み^厚無法切斷，后改用傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)完成。提示術(shù)者在選擇術(shù)式時(shí)要考慮患者包皮的厚度。包皮最表層的皮膚松薄并具有伸縮性，皮下淺筋膜層由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，向四周移行于陰囊肉膜、會陰淺筋膜等，內(nèi)有背淺靜脈和淋巴管。當(dāng)切斷淺筋膜表面的背淺靜脈和淋巴管，導(dǎo)致回流障礙，出現(xiàn)術(shù)后包皮水腫[14]。本研究中三組均有患者出現(xiàn)術(shù)后包皮水腫，包皮環(huán)切吻合術(shù)組的發(fā)生率最高達(dá)到了816%，這和商環(huán)完全閉合的設(shè)計(jì)有關(guān)。傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)和包皮環(huán)切縫合術(shù)減少了對背淺靜脈和皮下淋巴網(wǎng)破壞，所以術(shù)后包皮水腫的發(fā)生率明顯降低。在外觀滿意度方面，包皮環(huán)切吻合術(shù)組和包皮環(huán)切縫合術(shù)組相近，都得到了患者較高的認(rèn)同，相比較傳統(tǒng)方式有很大的提高，與董瀅等[15]的研究結(jié)果相近，這也是患者選擇新型手術(shù)的重要原因。由于一次性包皮環(huán)切縫合器剛剛上市成本較高，造成圍手術(shù)期費(fèi)用較高。
術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)：（1）減少術(shù)后血腫形成的方法是取下座后，立即用干紗布裹住創(chuàng)口，按壓5min左右進(jìn)行自行止血，之后再用外敷料適當(dāng)加壓包扎。（2）縫合釘脫落的時(shí)間與個(gè)體體質(zhì)有關(guān)，到目前為止，我們遇到的最長脫落時(shí)間是25天。術(shù)后1周每天用碘伏進(jìn)行傷口消毒，這樣不但可以防止感染，還可以縮短縫合釘脫落時(shí)間。（3）遇包皮太長太厚者，剪除扎線外的包皮再上器械，這樣有利于更好地切縫。（4）手術(shù)時(shí)將內(nèi)板稍拉緊些可以克服內(nèi)板留得太多。（5）在放入鐘形座后，固定包皮在拉桿上時(shí)，在系帶處將推入鐘罩內(nèi)以確保系帶處長度足夠，動(dòng)作要輕柔，背側(cè)及兩側(cè)可根據(jù)需要進(jìn)行位置調(diào)整。
綜上所述，三種術(shù)式各有優(yōu)缺點(diǎn)。包皮環(huán)切縫合術(shù)操作方法簡單、手術(shù)時(shí)間短、出血量少、包皮外觀滿意度高、疼痛較輕、術(shù)后并發(fā)癥少，但是也存在傷口愈合時(shí)間較長、費(fèi)用較高的問題。采用何種手術(shù)方法還應(yīng)根據(jù)患者的具體情況來決定。
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【關(guān)鍵詞】 包皮環(huán)切; 包皮過長; 包莖
A comparison on therapeutic efficacy between traditional circumcision and improved circumcision
CHEN Congqi, LIN Yunqiao
Ninde Hospital, the Teaching hospital of Fujian Medical University, Ninde 352100, China
【Abstract】 Objectives: The therapeutic efficacy was compared between traditional circumcision and improved circumcision. Methods： Two hundred and seventy-one cases were randomly divided into two groups and were performed with traditional circumcision and improved circumcision respectively. The operation time, blood loss, post-operative complication and CIEF-5 were recorded and statistically analyzed. Result: Improved circumcision group showed better healing process, nicer cut appearance. Both the operation time and blood loss of improved circumcision group were significantly less than the traditional group (P
【Key words】 Circumcision； Phimosis; Redundant prepuce
包莖和包皮過長是男科的常見病和多發(fā)病,可見于大多數(shù)男性嬰幼兒。目前對于包莖和包皮過長的治療,研究者多主張通過外科手術(shù)將過長的包皮切除[1] 。目前包皮環(huán)切術(shù)方法較多，有塑料鐘罩法、摩氏鉗夾法、包皮環(huán)扎法、包皮環(huán)套切法、戈氏鉗夾法等。 通過對2009年1月~2010年9月收治的271例包皮過長、包莖患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分別行傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)及包皮環(huán)切吻合術(shù)，對兩者的療效進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料2009年1月~2010年9月門診就診的271例患者隨機(jī)分成兩組。傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)組131例,年齡6～65歲, 其中包皮過長120例,包莖11例。140例同期行包皮環(huán)切吻合術(shù),年齡5～51歲,其中包皮過長126例,包莖14例。
1. 2 手術(shù)方法
1. 2. 1 傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù) 常規(guī)備皮，消毒鋪巾，2%利多卡因在根部沿一周皮下浸潤麻醉。背側(cè)縱向剪開包皮，在離冠狀溝遠(yuǎn)側(cè)0.5~0.8cm處環(huán)形切除包皮，電刀電凝止血，0號絲線間斷縫合，凡士紗布包扎，術(shù)后一周拆線。
1. 2. 2 包皮環(huán)切吻合術(shù) 包皮套環(huán)使用的是圣環(huán)[注冊證號皖食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2010第2090013號]。常規(guī)備皮后,消毒鋪巾, 2%利多卡因在根部沿一周皮下浸潤麻醉。根部阻滯麻醉,
在未狀態(tài)下測量周長,確定包皮套環(huán)型號。將內(nèi)環(huán)套在上, 背側(cè)縱向剪開包皮，外翻包皮至內(nèi)環(huán), 在離冠狀溝遠(yuǎn)側(cè)0.5~0.8cm，將外環(huán)與內(nèi)環(huán)固定,切去多余包皮,術(shù)后7天取下包皮環(huán),2周左右結(jié)痂自然脫落。
1.3 數(shù)據(jù)記錄記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥以及切口愈合情況,CIEF－5(功能中國問卷－5)。
1.4 隨 訪術(shù)后6個(gè)月期間主要觀察其創(chuàng)口疼痛、出血、血腫、水腫、感染以及性生活情況。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，P
2 結(jié) 果
傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)和包皮環(huán)切吻合術(shù)兩種包皮環(huán)套術(shù)的療效，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥上有顯著性差異（P0.05）,見表1。
3 討 論
使用一次性包皮環(huán)切器行包皮環(huán)切,原理為利用包皮環(huán)切器內(nèi)環(huán)和外環(huán)之間壓力使遠(yuǎn)端包皮壞死脫落并同時(shí)愈合傷口,簡化了手術(shù)步驟。本實(shí)驗(yàn)通過與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的比較，結(jié)果顯示出使用包皮環(huán)切吻合術(shù)在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥與傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，包皮環(huán)切吻合術(shù)具有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)時(shí)間短、操作簡便、術(shù)中基本不出血、術(shù)后無須包扎、護(hù)理簡單、痛苦少、愈合后皮下無線結(jié)、瘢痕小、外型美觀[2,3]。包皮環(huán)切吻合術(shù)在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上低于傳統(tǒng)環(huán)切術(shù)，出血少、止血可靠、外形美觀,患者恢復(fù)滿意。因此,包皮環(huán)切吻合術(shù)優(yōu)于傳統(tǒng)方法。
參考文獻(xiàn)
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2 鄭宇朋,陳山,張光銀, 等. 新型包皮環(huán)切器臨床應(yīng)用103例分析[J]. 現(xiàn)代泌尿外科雜志,2009,14(2):152-153.
【關(guān)鍵字】包皮環(huán)切術(shù)；包皮環(huán)切吻合器；商環(huán)；并發(fā)癥
包莖與包皮過長是男性常見疾病，隨著生活水平和健康意識的提高，愿意接受包皮環(huán)切術(shù)的人越來越多，但傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)有手術(shù)時(shí)間長、并發(fā)癥多、術(shù)后疤痕大、影響美觀等缺點(diǎn)。目前，使用一次性包皮環(huán)切吻合器行包皮環(huán)切術(shù)得到逐步推廣。我院于2009年6月至2012年7月采用商環(huán)牌一次性包皮環(huán)切吻合器行包皮環(huán)切術(shù)共256例，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 2009年6月至2012年7月，我院對門診自愿采用
包皮環(huán)切吻合器行包皮環(huán)切術(shù)者使用商環(huán)行包皮環(huán)切術(shù)256例，年齡7～14歲132例，15～22歲95例,23歲以上29例。其中包莖77例，包皮過長179例。
1.2 手術(shù)器材 由安徽蕪湖圣大醫(yī)療器械技術(shù)有限公司生產(chǎn)的“商環(huán)”牌一次性包皮環(huán)切吻合器（以下簡稱“商環(huán)”）1個(gè)；專用手術(shù)包1個(gè)，內(nèi)含組織鉗1把、彎血管鉗4把、大彎組織剪1把，眼科用小剪刀1把；商環(huán)專用周徑測量軟尺1把；取環(huán)專用撬柄及大力剪各1把。
1.3 方法
1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 ①術(shù)前行血、尿常規(guī)檢查，以排除手術(shù)禁忌癥。
②介紹手術(shù)方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防與處理辦法、取環(huán)時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間等，簽署手術(shù)同意書。③備皮。④用專用軟尺在非狀態(tài)下測量冠狀溝近段體周徑，選擇合適商環(huán)型號。
1.3.2 手術(shù)方法 仰臥位，常規(guī)消毒鋪無菌巾。1%利多卡因5～10ml于根部背側(cè)行背神經(jīng)阻滯，再繞根部皮下注射一周（系帶處要多注射一些）完成麻醉，2min后試夾包皮遠(yuǎn)端，如無疼痛即可開始手術(shù)。先將商環(huán)內(nèi)環(huán)套至體部，再上翻包皮露出頭，如因包莖無法上翻包皮，則先于背側(cè)縱行剪開包皮，血管鉗夾住該切口近端，然后再上翻包皮，包皮內(nèi)板與頭有粘連者，用血管鉗分離粘連，直至露出冠狀溝，清除包皮垢，再次消毒頭、冠狀溝及包皮內(nèi)板。將包皮回位，于包皮口3、6、9、12點(diǎn)處各夾一把血管鉗，將包皮上翻完全覆蓋內(nèi)環(huán)，露出冠狀溝。調(diào)整內(nèi)環(huán)位置，使擬保留的包皮長度在0.5～0.8cm，并上下左右勻稱，檢查包皮與內(nèi)環(huán)間無折疊，將頭略背伸，然后上外環(huán)，先扣上第一齒調(diào)整扣，再檢查包皮保留情況，系帶處要注意，必須保證頭直立時(shí)系帶無張力。檢查滿意后扣上第二齒固定齒，沿內(nèi)環(huán)上緣剪去遠(yuǎn)端包皮，再于包皮切緣一周等距離的用小剪刀剪4個(gè)減張切口，最后用無菌敷料包扎。術(shù)后第二日自行去除敷料，術(shù)后7～8天來院取環(huán)。取環(huán)后在家自行更換敷料、消毒創(chuàng)面，直至創(chuàng)口愈合。
2 結(jié)果
本組256例患者，除1例9歲包莖患兒因早期經(jīng)驗(yàn)不足，包皮背側(cè)剪開太多，上翻后無法覆蓋內(nèi)環(huán)而改用傳統(tǒng)手術(shù)方法切除包皮外，其余均獲成功。手術(shù)時(shí)間3～5min，術(shù)中術(shù)后無明顯出血（包莖者剪開包皮時(shí)有少許出血），無吻合器意外脫落者。術(shù)后切口感染2例，占0.8%；包皮內(nèi)板水腫18例，占7.1%；切口輕微裂開（＜1cm）2例，占0.8%，無嚴(yán)重裂開者。術(shù)后隨訪＞1月者187例，占73.1%，均愈合良好，無明顯水腫、切口處僅有一條線狀瘢痕。
3 討論
大量研究資料表明，由于包莖、包皮過長，頭不能自然外露，包皮下潮濕、溫暖的環(huán)境有利于多種微生物的生存與繁殖，更容易導(dǎo)致包皮垢堆積；包皮環(huán)切后，去除了微生物賴于生存的環(huán)境，生殖器上生存的有害微生物大大減少，包皮垢也無處藏身。包皮環(huán)切不僅在預(yù)防艾滋病方面十分有效，而且在預(yù)防其他性傳播疾病、尿路感染、癌和女性宮頸癌方面亦具有十分重要的意義。可以說，男性包皮環(huán)切是一種“外科疫苗”。
包皮環(huán)切術(shù)做為一種非常古老的外科手術(shù)，已經(jīng)有五千多年的歷史。傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)操作相對復(fù)雜，醫(yī)生的水平參差不齊，手術(shù)質(zhì)量難于保證。主要是術(shù)中包皮的保留長度不易控制，尤其是系帶部位，容易造成系帶過長或過短，且切口愈合后疤痕明顯，影響美觀，嚴(yán)重者影響功能。采用包皮環(huán)切器行包皮環(huán)切術(shù)是對傳統(tǒng)手術(shù)方法的改進(jìn)。由于手術(shù)方法可以標(biāo)準(zhǔn)化，故能縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)質(zhì)量，降低手術(shù)并發(fā)癥。
目前，有多種品牌的包皮環(huán)切器在臨床使用，其基本原理一致，即利用外部壓力阻斷血供，使環(huán)切器遠(yuǎn)端的包皮壞死、脫水結(jié)痂，從而將包皮內(nèi)外板“縫合”在一起，使其自行愈合。切口愈合后，痂塊自然脫落。商環(huán)結(jié)構(gòu)獨(dú)特，較其他的包皮環(huán)切器更有優(yōu)勢。主要表現(xiàn)在四個(gè)方面：① 內(nèi)板硅膠墊的緩沖作用與外板切割片的壓迫作用相結(jié)合，既保證了包皮遠(yuǎn)端血供可被立刻被切斷、包皮內(nèi)外板間不能滑動(dòng)，又使得壓力不至于太大，致受術(shù)者術(shù)后劇烈疼痛。②切割片較窄，術(shù)后壞死結(jié)痂的痂塊亦窄，再加上手術(shù)時(shí)做了4個(gè)減張切口，取環(huán)容易，痂塊也容易脫落。③手術(shù)時(shí)保留包皮長度可控，系帶保留完整，手術(shù)后包皮完全外翻，頭、冠狀溝完整外露，不會產(chǎn)生粘連，不會因潮濕而滋生細(xì)菌、導(dǎo)致切口感染。④切口呈線性愈合，光滑、整齊，無明顯疤痕。
程躍等報(bào)導(dǎo)成人取環(huán)時(shí)疼痛評分最高，這與我們的觀察一致，且＜10歲的小兒表現(xiàn)尤為明顯。我們的做法是：取環(huán)前30min缸塞雙氯芬酸鈉栓30～50mg,然后用2%利多卡因10ml+0.05%碘伏20ml浸泡20min,使痂殼軟化，取環(huán)時(shí)疼痛明顯減輕，都能耐受。對于小兒，我們要多給予表揚(yáng)、鼓勵(lì)，幫助其消除恐懼心理，或采用轉(zhuǎn)移療法，譬如一邊讓其玩手機(jī)游戲，一邊取環(huán)。
按傳統(tǒng)手術(shù)方法行包皮環(huán)切后，多建議使用抗生素至切口愈合以預(yù)防感染，而采用商環(huán)手術(shù)，由于完全阻斷了血供，故無須預(yù)防使用抗生素。個(gè)別取環(huán)后出現(xiàn)包皮紅腫者，可給予口服抗生素治療。
綜上分析，包皮環(huán)切吻合器使得傳統(tǒng)的、較為復(fù)雜的包皮環(huán)切手術(shù)變的更加簡便易行，更加安全，療效更加可靠，創(chuàng)傷小，出血少，并發(fā)癥少，愈合后只有一條不甚明顯的線狀疤痕，外觀十分自然。在眾多的包皮環(huán)切吻合器中，商環(huán)更具優(yōu)勢，具有較大的推廣價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
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1傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)
1.1手術(shù)方法 采用常規(guī)手術(shù)治療，麻醉滿意后，包莖患者先分離粘連的包皮，然后先在包皮背側(cè)剪開至包皮距離冠狀溝0.5cm，包皮腹側(cè)剪開至包皮距冠狀溝0.8cm，環(huán)切剪除過長包皮，予以結(jié)扎止血，然后將包皮內(nèi)外板用4-0可吸收線間斷縫合，最后用碘伏紗布包扎切口。
1.2缺點(diǎn) 手術(shù)時(shí)間多在30min左右，出血多，術(shù)中易出現(xiàn)疼痛，患者滿意度差，術(shù)后結(jié)扎線留有線結(jié)，愈后美觀度差，術(shù)后縫合線在1個(gè)月左右自行脫落。
2商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)
2.1手術(shù)方法 采用一次性包皮環(huán)切吻合器，先用配套軟尺測量松軟狀態(tài)下冠狀溝處體直徑，再選用合適型號的中國商環(huán)，患者取仰臥位，術(shù)野碘伏消毒，予1%利多卡因針根部阻滯麻醉，蚊式鉗擴(kuò)大包皮包皮口，對包莖者先在包皮背側(cè)剪開少許，翻出頭，消毒后自包皮外將內(nèi)環(huán)套在體，用4把蚊式鉗分別在包皮內(nèi)環(huán)板交界處鉗住包皮系帶及側(cè)面，調(diào)整內(nèi)環(huán)位置，將包皮內(nèi)外板翻轉(zhuǎn)致內(nèi)環(huán)上，使內(nèi)環(huán)緊繃，保持冠狀溝四周與內(nèi)環(huán)邊緣等距離，卡上外環(huán)，緊1扣，直視下適當(dāng)調(diào)整內(nèi)板及系帶寬度，緊2扣固定，沿內(nèi)外環(huán)邊緣剪去包皮，創(chuàng)面碘伏消毒。術(shù)后無需口服抗生素預(yù)防感染，可以直接沐浴。
對于出現(xiàn)切口劇烈疼痛者，可口服止痛藥如非甾體類抗炎藥等。為防止時(shí)疼痛，夜間可用風(fēng)油精涂抹陰囊及冠狀溝處，或睡前口服己烯雌酚片。兩周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和碰撞，抬高。
2.2缺點(diǎn) 商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)在術(shù)后感染，包皮水腫，包皮裂開，延遲愈合等有一定發(fā)生率，且患者術(shù)后帶環(huán)及拆環(huán)時(shí)疼痛明顯，費(fèi)用較傳統(tǒng)手術(shù)要高。
3一次性包皮環(huán)切縫合術(shù)
3.1手術(shù)方法 麻醉滿意后將鐘形座放入包皮內(nèi)后，用右手食指在系帶處輕輕按幾下，將抵入鐘罩內(nèi)，確保系帶處松馳，再扎緊包皮于拉桿上。初次使用本器械時(shí)，如果確實(shí)難以確定環(huán)切部位，可以在放入座前，在預(yù)計(jì)要切割的部位環(huán)形劃一圈（此圈為環(huán)切部位），再在此圈內(nèi)側(cè)約1.5～2mm處再劃一圈（此圈為放入座后，再裝上器械時(shí)，可以在器械頭部外側(cè)看到，因環(huán)切部位在裝上器械后看不到）。遇包皮太長太厚或兒童者，剪除扎線外的包皮再上器械，這樣有利于更好地切縫。切割完后，松開調(diào)節(jié)旋鈕約后退5mm以上，保持位置，不能動(dòng)作過大，通過頂按調(diào)節(jié)旋鈕向前推出鐘形座，不好推時(shí)可輕按手柄（盡量不要重復(fù)操作）將切割縫合部位（縫合器前面）松開，此時(shí)觀察是否完全切斷包皮，若完全切斷，則輕旋退出器械，若還有少許未切斷，可用剪刀或刀片稍加修剪后退出器械。有時(shí)刀片被刀砧拖出一小部分，對手術(shù)完成沒有任何影響。退出器械后（不要費(fèi)時(shí)觀察）立即用干紗布裹住切口，適當(dāng)加壓止血約5min左右，松開后還有活動(dòng)出血時(shí)（罕見），可加縫止血，否則按常規(guī)適當(dāng)加壓包扎則可。加壓包扎建議使用自粘彈力繃帶，否則最好將外敷料縫住幾針以免在短時(shí)間內(nèi)松脫。
3.2優(yōu)點(diǎn) 包皮切割、縫合一次完成，無需止血及縫合，無需換藥及拆線，手術(shù)時(shí)間短，無痛苦，術(shù)后無需服用抗菌藥物，3～5d可以淋浴，鈦釘1w起開始脫落，術(shù)后1個(gè)月全部脫落，創(chuàng)面呈線性愈合，無明顯疤痕，外形美觀，患者滿意度高。
應(yīng)用一次性包皮環(huán)切縫合器，真正做到了微創(chuàng)，手術(shù)時(shí)間短，出血少，術(shù)中、術(shù)后痛苦小，依從性高，術(shù)后并發(fā)癥少，愈合時(shí)間短，術(shù)后美觀，值得基層醫(yī)院推廣。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：一次性包皮環(huán)切縫合器 包皮環(huán)切術(shù) 包皮過長
Abstract： Objective： To evaluate the curative effects of the operation of redundant prepuce treated with disposable circumcison suture device. Methods： 82 cases of reduandant prepuce patients were circumcised with disposable circumcison suture device. Results： Two patients were changed to conventioned circumcision because of the quality of disposable circumcison suture device. All the rest of patients were succeeded. The operation time was 4～10 mins （mean 6 mins）， and blood was 1-3ml. Postoperative wound has no obvious edema. Conclusion： Circumcison with disposable circumcison suture device has short operation time， simple operation， simple surgical operation， less blood， quick recovery and good appearance of the penis. It is worthy of clinical application.
Key words： disposable circumcison suture device； circumcison， redundant prepuce
包皮過長是男性外生殖器的常見病[1]，長期以來臨床上傳統(tǒng)的治療方法首推包皮環(huán)切術(shù)，包皮環(huán)切術(shù)是泌尿外科門診常見手術(shù)，其手術(shù)方式文獻(xiàn)報(bào)告較多[2]。隨著患者對手術(shù)質(zhì)量和術(shù)后外形美觀要求的提高，我們醫(yī)務(wù)工作者也有必要精益求精，為患者提供更合理、更完善的治療[3]。近幾年來，各種包皮環(huán)切手術(shù)器械廣泛應(yīng)用于臨床，并且已在手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血，術(shù)后護(hù)理、術(shù)后外形美觀方面顯示出較明顯的優(yōu)勢[4]，于2013-07至今，我院開始應(yīng)用一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術(shù)，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：
1、 資料和方法
1.1 一般資料 本組82例患者，均為包皮過長病例，無包莖，所有患者包皮均無局部感染，年齡18-46歲，平均28歲，術(shù)前常規(guī)檢查均無異常。
1.2 儀器設(shè)備 采用江西源生狼和醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性包皮環(huán)切縫合器，其結(jié)構(gòu)包括鐘形痤，釘倉環(huán)，刀片、縫合釘、頂體等。本產(chǎn)品共有5個(gè)規(guī)格，分別為36型，30型、26型、18型、12型。
1.3 手術(shù)方法：
1、先用狼和牌一次性包皮環(huán)切縫合器專用測量尺測量松軟狀態(tài)下大小，測量時(shí)將套入適應(yīng)的孔中，選擇適合的型號，術(shù)前常規(guī)備皮。
2、患者取平臥位，常規(guī)碘伏消毒手術(shù)野皮膚，鋪無菌巾單，利多卡因稀釋后根部阻滯麻醉，成功后逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)包皮環(huán)切縫合器調(diào)節(jié)旋鈕，將座從器械中抽出，用止血鉗四點(diǎn)法提起包皮，將鐘座放入包皮內(nèi)并罩于上，將包皮覆蓋于鐘座表面，拉緊內(nèi)板后調(diào)節(jié)外板至預(yù)切割部位，保持座鐘口所在平面與冠狀溝所在平面相平行，包皮系帶處適當(dāng)多留，以免損傷系帶，用扎帶或絲線將包皮固定在拉桿上，注意避免內(nèi)外板扭轉(zhuǎn)錯(cuò)位，遇包皮過多患者先剪除扎帶或絲線以外的包皮，以利于裝上器械進(jìn)行切割，（包皮過多時(shí)，器械空間容不下需切割的包皮），左手握住和鐘形座，將拉桿插入殼體內(nèi)中心達(dá)尾部，并同時(shí)握住切割器，右手裝上調(diào)節(jié)旋鈕并順時(shí)針收緊，當(dāng)拉桿尾端面與調(diào)節(jié)旋鈕尾端面相平后，表明旋鈕已到位，去除保險(xiǎn)扣，擊發(fā)切割器，握緊手把到底并保持5-10秒左右松開手把，逆時(shí)針旋動(dòng)調(diào)節(jié)旋鈕，約退出最少5-7mm后，向前頂按調(diào)節(jié)旋鈕，將與器械主體分開，直視下緩慢將環(huán)切縫合器連同切下的包皮輕旋退出，如遇少許包皮未完全切斷，可用剪刀稍作修剪，移除器械后，立即用干紗布裹住術(shù)部，按壓1-3分鐘左右，可防止被擠壓的術(shù)口流血和術(shù)后血腫形成，術(shù)口未完全縫合時(shí)可酌情縫合，切口用紗布包扎并加用彈力繃帶。
1.3 術(shù)后處理和隨訪
患者術(shù)后可口服抗生素1-2天，并常規(guī)服用抗藥物，必要時(shí)可服用鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)后2-3天來院更換敷料，并教授其自行換藥，所有患者隨訪1-2月，手術(shù)效果良好。
2 結(jié)果
一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術(shù)所有病例中，早期一例患者縫合器閉合時(shí)拉桿斷裂，未能形成有效切口縫合，另一例患者因刀片碎裂，組織未完全切除，術(shù)中用組織剪剪除未切除組織，均立即行徹底止血，并予以3-0可吸收線縫合，創(chuàng)口均愈合良好。余下79例患者均一次手術(shù)成功，手術(shù)時(shí)間4-10分鐘，平均6分鐘。出血量1-3ml，3例患者出現(xiàn)內(nèi)板處血腫形成，予以加壓包扎，血腫無增大，余病例未見明顯包皮、系帶及水腫，血腫。所有患者隨訪1-2個(gè)月，無創(chuàng)口感染，均愈合良好。
3 討論
包皮過長是最常見的泌尿外科疾病。全世界約25%的男性因宗教、文化、醫(yī)療或家長選擇的理由行包皮環(huán)切術(shù)。然而圍繞包皮切除的操作方法和包皮切除對健康的利弊，尚存在爭論[5]。有學(xué)者認(rèn)為：包皮環(huán)切術(shù)可以有效預(yù)防癌的發(fā)生，同時(shí)可以降低包皮炎、梅毒、HPV的感染率[6-7]。傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)有：背側(cè)剪開包皮環(huán)切術(shù)、袖套式包皮環(huán)切術(shù)等[8-9]。此手術(shù)有操作相對復(fù)查、術(shù)后疼痛較重、易出現(xiàn)水腫和血腫等并發(fā)癥，并且具有傷口切緣不整齊而影響美觀等特點(diǎn)[10]。
使用一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術(shù)，其原理為利用包皮環(huán)切器內(nèi)部切割并同時(shí)縫合的原理，類似于胃腸吻合器的原理。減少了縫合的步驟，但起到了縫合的效果，是其他市聲上的包皮環(huán)切器所不能比擬的。一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術(shù)相比有以下優(yōu)點(diǎn)：1、手術(shù)時(shí)間短，傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)手術(shù)時(shí)間一般在20-40分鐘，應(yīng)用一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術(shù)只需4-10分鐘，大大縮短的醫(yī)生的操作時(shí)間。2、術(shù)中一次性包皮環(huán)切縫合器自行縫合切口，無需結(jié)扎止血，因其無需游離組織，、包皮、系帶處均無明顯血腫及水腫。3、術(shù)后疼痛顯著輕于傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)。4、創(chuàng)口緣整齊，外形美觀。5、手術(shù)操作十分簡單，易于掌握。
術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)及經(jīng)驗(yàn)：
1、選擇一次性包皮環(huán)切縫合器型號大小適當(dāng)，以小孔優(yōu)先選套，能套入該孔者，選擇相應(yīng)的型號，型號過大切除后內(nèi)板及系帶保留較大，影響手術(shù)效果。
2、座鐘口平面需與冠狀溝平面平行，不然術(shù)后形成內(nèi)板有長有短，影響效果。
3、順時(shí)針收緊調(diào)節(jié)旋鈕時(shí)，拉桿尾端平面與調(diào)節(jié)旋鈕尾端平面在同一平面上，若拉桿尾端平面突出于調(diào)節(jié)旋鈕平面（旋鈕過緊），則可能出現(xiàn)切割處凹槽卡住縫合釘，導(dǎo)致退除鐘座困難，若拉桿尾端平面凹陷于調(diào)節(jié)旋鈕尾端平面（旋鈕過松），則出現(xiàn)縫合釘無法完全縫合切口組織，出現(xiàn)出血及血腫可能。
4、去除保險(xiǎn)扣，擊發(fā)切割器時(shí)需緩慢的握緊擊發(fā)手把到底，過快擊發(fā)可引起：1、切割器刀片崩裂，2、縫合釘無法有效的進(jìn)行縫合，出現(xiàn)出血及血腫，3、拉桿斷裂，以上情況均在手術(shù)中出現(xiàn)。
5、收緊手把后需緊握手把5-10秒鐘，可有效止血，減少血腫形成。
綜上所述，應(yīng)用一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術(shù)是一種易被患者接受的新型手術(shù)方式，此種手術(shù)方法安全可靠，操作簡單，術(shù)中出血少，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后外觀滿意，值得臨床推廠和應(yīng)用。
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