時間：2022-12-02 19:02:18
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1.1傳統實習的組織方式
在以往的教學工作中，內科實習最常用的方式是傳統的以小組為單位的實習方式。醫學生在完成見習階段之后進入臨床實習階段，以小組為單位進入各內科病房，每1～2名實習醫生跟隨1名住院醫師進行臨床工作，由病房主治醫師擔負主要的臨床實習教學工作，而學生們日常生活和心理指導主要由班主任負責。
1.2傳統實習方式的弊端
臨床醫學八年制學生的內科實習時間為12周，需在4個三級亞科的不同病房中進行輪轉，更換至少4名以上指導教師。這種輪轉方式雖然有助于學生了解內科不同亞科的相關疾病，但同時也帶來了指導教師更換頻繁的問題，由此導致師生之間難以充分溝通達到深入了解；而不同的學生有各自不同的性格特征和學習方式，深入了解的缺乏使指導教師難以有針對性地對每個學生進行輔導。這時的學習就更依賴于學生的主動性，對于學習主動性相對較差的學生，教學效果容易受到影響。由于參與教學的教師人數眾多，教師的水平和教學能力就難免參差不齊。雖然大部分教師能夠出色地完成教學任務，但少數教師責任感和教學意識不強，使教學效果相差較大。此外，這種教學模式下，1名主治醫師需要同時管理5～8名學生，加上繁重的臨床工作，就造成對學生的管理較為松散，因此教學計劃在具體實施的過程中就可能不能得到充分的落實；同時也更難以對學生的科研、生活和思想等方面做進一步的關心和指導。
2在八年制醫學生內科實習中實施導師制的具體方法
2.1實習生導師的選擇內科實習階段
導師全部來源于北京大學第三醫院內科教研室，要求至少具備主治醫師3年以上工作經驗，醫德高尚、醫療作風嚴謹、愛崗敬業、責任心強、熱愛教學工作，同時具有豐富的臨床經驗和教學經驗，并具有一定的科研能力。導師選聘以個人申請和?？仆扑]相結合，擇優錄用，最終經醫院教育處審核批準。
2.2導師制的具體實施方案
實習生導師制由教學院長直接牽頭負責、內科教研室具體負責組織實施。在實習開始前，組織導師進行統一培訓，明確教學計劃、導師的職責和工作方法。在實習過程中，定期召開導師經驗交流會，使導師之間能夠取長補短、共同提高。在實習結束后，組織導師和學生分別進行總結，評比教學效果。每名實習生導師在每個實習輪次負責指導1名實習醫師；而每名學生在內科實習階段始終由一名導師進行指導。學生每周書寫大病歷1份，由導師與學生面對面進行修改。在實習過程中，要求導師與學生每周至少見面2小時，由導師帶學生在床邊診查患者、分析病情。導師著重對學生的臨床能力、溝通技能、學習方法、科研能力和思想生活等方面進行個性化輔導，尤其注重對學生臨床基本功的培訓，從而促進學生綜合素質的不斷提高。
3實施八年制醫學生實習階段
導師制的意義與本科生不同，八年制醫學生有專門的博士研究生導師指導其科研工作。雖然導師制的核心內容都是“因材施教”、“個體化”教學，但八年制醫學生實習階段施行的導師制與其在研究生階段所施行的導師制存在明顯不同，實習生導師制并不以培養、提高學生的科研能力和水平為主要目標。八年制醫學生的實習生導師制的主要目標是在教學過程中最大限度地發揮導師的主導作用和學生的主體作用，充分調動導師教學的主動性和學生學習的積極性。導師的主導作用主要表現在對學生學習方法的指導和學生成長方向的引導。而學生的主體作用主要表現在做學習活動的主人、積極主動地學習。從而在導師與學生的不斷互動中到達臨床實習教學效果最大化的目的。實習生導師的具體任務主要包括：（1）引導學生樹立正確的人生觀、價值觀，培養高尚的醫德和嚴謹的醫療作風；（2）對剛進入內科實習階段的學生給予學習方法的指導，培養學習興趣，最大程度地調動學生學習的主動性；（3）重點加強對學生臨床基本功的培訓，如問診、體格檢查、病歷書寫、病例分析、基本臨床操作等；（4）訓練學生規范的臨床思維方式，做好從書本到臨床、從學生到醫生的思維模式轉換；（5）提高學生的醫患溝通能力和技巧；（6）使學生初步接觸科研，培訓其查找和閱讀文獻的能力；（7）可為學生今后選擇專業方向提供一定的建議；（8）掌握學生的心理動態，對不良心理狀況及時予以疏導。與傳統的八年制學生實習階段的教學模式相比，導師制具有明顯的優勢。與傳統實習方式的松散的管理模式不同，在實施實習生導師制后，學生雖然仍分散在各個不同臨床科室、跟隨不同的帶教老師實習，但導師可與不同科室帶教老師互相溝通，全面掌握學生的實習情況、發現學生的不足，從而全程督促學生積極學習，并對每名學生的具體問題提出有針對性的解決方案。每周固定時間的師生接觸，使導師能夠手把手地對學生進行言傳身教式的個體化指導，這種方式尤其有利于強化對學生臨床基本功和溝通能力的培養。同時，相比起八年制學生研究生階段的導師，實習生導師與學生年齡上的差距較小且交流時間較多，因此能夠更順暢地溝通、交流，這種亦師亦友的關系使實習生導師更容易準確掌握學生的心理動態并加以干預。對導師而言，固定的師生關系更有利于激發導師的責任感和教學熱情，并能夠激勵導師不斷充實和提高自我；對學生而言，導師制的實施使學生有了歸屬感，帶來的是更強學習主動性，從而獲得更好的學習效果。
4八年制醫學生實習階段
導師制實施過程中尚需解決的問題導師制源于國外的研究生教育，近年來開始應用于臨床醫學本科生教育，但導師制在八年制醫學生實習階段中的實施目前還是一項新事物，尚處于起步探索階段，仍未成熟。實習生導師的臨床和教學能力如何、教學態度和理念如何、在教學過程中是否積極主動、師生之間是否能夠真正有效溝通、如何對導師進行獎優罰劣等問題都會明顯影響實習生導師制的實施效果。因此，在實行導師制過程中，最重要的是在各級領導和管理部門的充分重視下制定合理完備的導師選拔、監督、考核和激勵機制，以及導師與學生的雙向選擇機制，從而使導師制在實施過程中能夠充分發揮其“個體化”教學的有益作用。
5總結
血液腫瘤生物治療簡單來說就是針對腫瘤細胞的生物學特征而進行的治療，與傳統腫瘤治療所采用的化療、放療有本質的區別。傳統的化療、放療在血液腫瘤的治療中，無法完全殺死血液腫瘤細胞，導致血液惡性疾病復發率高，同時，化療、放療時，無法對正常細胞和腫瘤細胞進行區別對待，導致殺死腫瘤細胞的同時，也損傷了患者的正常細胞。
2生物治療的分類
按照治療原理的不同，一般情況下，我們將血液腫瘤的生物治療分為兩大類：一類是間接抗腫瘤方法，即殺傷或抑制腫瘤細胞的生長，主要通過細胞因子、細菌、疫苗、藥物或基因導入等方法，來激活人體自身的免疫系統的效應細胞和它所分泌的細胞因子的方法來完成；另一類直接抗腫瘤方法，主要是直接干擾腫瘤細胞的生長、轉化或轉移。當前臨床治療中，主要采用的生物治療方法有以下幾種：
2.1細胞因子
隨著醫療技術的發展，特別是基因工程技術在醫學領域得到大規模運用后，大量的生物制劑在臨床治療中得到了廣泛的應用，其中，細胞因子是當前臨床應用最為廣泛、治療效果最好的一類。當前，在血液腫瘤治療中常用的細胞因子主要有干擾素(IFN)、白介素(IL)、集落刺激因子三種。
2.1.1干擾素(IFN)
干擾素(IFN)主要分為三大類：IFN-α、IFN-β、IFN-γ，在血液腫瘤的治療中，干擾素(IFN)的主要作用包括：直接抗病毒作用；增強主要組織相容性抗原復合物(MHC)和腫瘤相關抗原(TAA)表達;增強自然殺傷(NK)細胞的細胞毒作用;增強抗體依賴性細胞的細胞毒(ADCC)作用;直接發揮抗細胞增生作用和抗血管生成作用。
2.1.2白介素(IL)
白介素(IL)簡單來說就是一種可以調節細胞反應的可溶性蛋白或糖蛋白，它主要產生至：B細胞、T細胞、骨髓基質細胞和單核細胞。
2.1.3造血生長因子(HGF)
造血生長因子(HGF)是對一類細胞因子的統稱，這類細胞因子的特點就在于它們對造血細胞的生長、分化、成熟、增殖等都有著一定的調節作用，對成熟的造血細胞也有著功能激活的作用。臨床上，這類細胞應用較多的主要有：粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子(GM-CSF)、粒細胞集落生長刺激因子(G-CSF)和促紅細胞生成素(EPO)等。
2.1.4腫瘤壞死因子(TNF)
腫瘤壞死因子(TNF)主要分為兩種，即由巨噬細胞分泌的TNF-α和由淋巴細胞分泌的TNF-β。目前，TNF-α在臨床上的運用較為廣泛，它不但對腫瘤細胞本身具有細胞毒性,還能摧毀實體瘤周圍的血管上皮組織,最重要的是它可以通過形成血栓,來阻止血液對腫瘤細胞的營養供應,最終導致腫瘤的出血性壞死、消退或消失。
2.2過繼性免疫細胞治療
過繼性免疫細胞治療的治療原理是通過給血液腫瘤患者輸入或注射抗腫瘤免疫效應細胞來直接殺傷腫瘤細胞，或是通過其激活患者機體的免疫反應來殺傷腫瘤細胞，以此來達到治療血液腫瘤的目的。
過繼性免疫細胞治療的主要實施步驟包括：首先，提取患者的外周血；其次，從提取的外周血中分離出腫瘤殺傷細胞，并對其進行培育，使其在量上得以擴充；最后將擴充后的腫瘤殺傷細胞輸入或注射進患者體內，使其可以直接殺傷腫瘤細胞，或是通過其激活患者機體的免疫反應來殺傷腫瘤細胞。治療腫瘤采用的過繼性免疫細胞主要有：淋巴因子激活的殺傷細胞（LAK）、腫瘤浸潤淋巴細胞（TIL）、細胞因子誘導的殺傷細胞（CIK）和樹突狀細胞（DC）。
2.3單克隆抗體
部分單克隆抗體在血液腫瘤的治療中起著殺傷腫瘤細胞的能力。此外，單克隆抗體最大的特點不在于殺死腫瘤細胞，很多單克隆抗體都不具備直接殺死腫瘤細胞的特點，這一部分單克隆抗體在治療腫瘤時，主要是通過交聯方式，攜帶一種細胞殺傷介質，這種介質定點抓喲用與腫瘤點，這就讓單克隆抗體在抗腫瘤效果增加的同時，也減小了對正常細胞的損害。腫瘤治療中運用的單克隆抗體主要包括：利妥昔單抗、曲妥珠單抗、吉妥單抗、阿侖單抗、西妥昔單抗、貝伐單抗、依決洛單抗。
2.4誘導分化治療
誘導分化治療在我國最早的應用，是上世紀80年代，上海瑞金醫院采用的全反式維甲酸(ATRA)治療急性早幼粒白血病(APL)。目前，我國已經在治療APL成功的基礎上，將誘導分化治療研究的范圍擴大到了，漿細胞腫瘤、惡性淋巴瘤、成人T細胞白血病、CML及其他髓細胞白血病等血液腫瘤。當前腫瘤治療中運用的誘導分化劑主要包括：外源性分化和內源性分化兩種。
2.5基因治療
基因治療目前還處在研究階段，還存在許多局限和不可預知，無法在臨床中得到廣泛的運用?；蛑委煹脑硎牵簩⑷讼鄳恼；蚺c溫和病毒DNA重組,構成雜合重組DNA,利用病毒感染作用,將基因導入人體細胞,并整合至人染色體中,取代突變基因,補充缺失基因或關閉異常基因,從根本上治療惡性腫瘤。當前基因治療主要的方法包括：基因置換、基因修復、基因增補、基因失活、免疫調節等。
臨床醫學八年制學生的內科實習時間為12周，需在4個三級亞科的不同病房中進行輪轉，更換至少4名以上指導教師。這種輪轉方式雖然有助于學生了解內科不同亞科的相關疾病，但同時也帶來了指導教師更換頻繁的問題，由此導致師生之間難以充分溝通達到深入了解；而不同的學生有各自不同的性格特征和學習方式，深入了解的缺乏使指導教師難以有針對性地對每個學生進行輔導。這時的學習就更依賴于學生的主動性，對于學習主動性相對較差的學生，教學效果容易受到影響。由于參與教學的教師人數眾多，教師的水平和教學能力就難免參差不齊。雖然大部分教師能夠出色地完成教學任務，但少數教師責任感和教學意識不強，使教學效果相差較大。此外，這種教學模式下，1名主治醫師需要同時管理5～8名學生，加上繁重的臨床工作，就造成對學生的管理較為松散，因此教學計劃在具體實施的過程中就可能不能得到充分的落實；同時也更難以對學生的科研、生活和思想等方面做進一步的關心和指導。
2在八年制醫學生內科實習中實施導師制的具體方法
2.1實習生導師的選擇
內科實習階段導師全部來源于北京大學第三醫院內科教研室，要求至少具備主治醫師3年以上工作經驗，醫德高尚、醫療作風嚴謹、愛崗敬業、責任心強、熱愛教學工作，同時具有豐富的臨床經驗和教學經驗，并具有一定的科研能力。導師選聘以個人申請和?？仆扑]相結合，擇優錄用，最終經醫院教育處審核批準。
2.2導師制的具體實施方案
實習生導師制由教學院長直接牽頭負責、內科教研室具體負責組織實施。在實習開始前，組織導師進行統一培訓，明確教學計劃、導師的職責和工作方法。在實習過程中，定期召開導師經驗交流會，使導師之間能夠取長補短、共同提高。在實習結束后，組織導師和學生分別進行總結，評比教學效果。每名實習生導師在每個實習輪次負責指導1名實習醫師；而每名學生在內科實習階段始終由一名導師進行指導。學生每周書寫大病歷1份，由導師與學生面對面進行修改。在實習過程中，要求導師與學生每周至少見面2小時，由導師帶學生在床邊診查患者、分析病情。導師著重對學生的臨床能力、溝通技能、學習方法、科研能力和思想生活等方面進行個性化輔導，尤其注重對學生臨床基本功的培訓，從而促進學生綜合素質的不斷提高。
3實施八年制醫學生實習階段導師制的意義
與本科生不同，八年制醫學生有專門的博士研究生導師指導其科研工作。雖然導師制的核心內容都是“因材施教”、“個體化”教學，但八年制醫學生實習階段施行的導師制與其在研究生階段所施行的導師制存在明顯不同，實習生導師制并不以培養、提高學生的科研能力和水平為主要目標。八年制醫學生的實習生導師制的主要目標是在教學過程中最大限度地發揮導師的主導作用和學生的主體作用，充分調動導師教學的主動性和學生學習的積極性。導師的主導作用主要表現在對學生學習方法的指導和學生成長方向的引導。而學生的主體作用主要表現在做學習活動的主人、積極主動地學習。從而在導師與學生的不斷互動中到達臨床實習教學效果最大化的目的。實習生導師的具體任務主要包括：（1）引導學生樹立正確的人生觀、價值觀，培養高尚的醫德和嚴謹的醫療作風；（2）對剛進入內科實習階段的學生給予學習方法的指導，培養學習興趣，最大程度地調動學生學習的主動性；（3）重點加強對學生臨床基本功的培訓，如問診、體格檢查、病歷書寫、病例分析、基本臨床操作等；（4）訓練學生規范的臨床思維方式，做好從書本到臨床、從學生到醫生的思維模式轉換；（5）提高學生的醫患溝通能力和技巧；（6）使學生初步接觸科研，培訓其查找和閱讀文獻的能力；（7）可為學生今后選擇專業方向提供一定的建議；（8）掌握學生的心理動態，對不良心理狀況及時予以疏導。與傳統的八年制學生實習階段的教學模式相比，導師制具有明顯的優勢。與傳統實習方式的松散的管理模式不同，在實施實習生導師制后，學生雖然仍分散在各個不同臨床科室、跟隨不同的帶教老師實習，但導師可與不同科室帶教老師互相溝通，全面掌握學生的實習情況、發現學生的不足，從而全程督促學生積極學習，并對每名學生的具體問題提出有針對性的解決方案。每周固定時間的師生接觸，使導師能夠手把手地對學生進行言傳身教式的個體化指導，這種方式尤其有利于強化對學生臨床基本功和溝通能力的培養。同時，相比起八年制學生研究生階段的導師，實習生導師與學生年齡上的差距較小且交流時間較多，因此能夠更順暢地溝通、交流，這種亦師亦友的關系使實習生導師更容易準確掌握學生的心理動態并加以干預。對導師而言，固定的師生關系更有利于激發導師的責任感和教學熱情，并能夠激勵導師不斷充實和提高自我；對學生而言，導師制的實施使學生有了歸屬感，帶來的是更強學習主動性，從而獲得更好的學習效果。
4八年制醫學生實習階段導師制實施過程中尚需解決的問題
導師制源于國外的研究生教育，近年來開始應用于臨床醫學本科生教育[2-3]，但導師制在八年制醫學生實習階段中的實施目前還是一項新事物，尚處于起步探索階段，仍未成熟。實習生導師的臨床和教學能力如何、教學態度和理念如何、在教學過程中是否積極主動、師生之間是否能夠真正有效溝通、如何對導師進行獎優罰劣等問題都會明顯影響實習生導師制的實施效果。因此，在實行導師制過程中，最重要的是在各級領導和管理部門的充分重視下制定合理完備的導師選拔、監督、考核和激勵機制，以及導師與學生的雙向選擇機制，從而使導師制在實施過程中能夠充分發揮其“個體化”教學的有益作用。
5總結
為提高教學質量和效果，本課程組根據課程內容和學生特點，從實際出發，篩選改造與優化組合各種教法，提高教學效果。在教學過程中，培養學生分析問題、解決問題的能力。基于國家執業醫師考試和臨床崗位需求，根據不同的教學內容采用恰當靈活的教學方法，例如：（1）案例教學法，例如講解有關“牙髓炎”內容時，學生分組討論病例資料，教師到各小組參與討論，主要是引導學生思維方向。學生能夠在以病例為載體、以問題為引導的模式下，全面掌握本章節所涉及的重點內容，提高對復雜病例的分析及處理能力。實現各內容之間的相互貫通。（2）角色扮演是通過患者和醫生互換角色，演繹患者診療過程。在學習“口腔檢查”實訓課時，一組學生充當患者，一組學生充當醫生，在帶教老師的指導下進行練習，培養了學生為患者服務的意識及醫生的責任感，形成良好的職業道德，還有助于增強醫患溝通能力。無論采取何種教學方法，應根據不同的教學內容采用恰當的教學方法，以利于提高學生通過國家執業醫師考試的通過率，改善口腔內科學教學效果。
2加強多層次和多學科的融合
在以往的教學過程中，課堂教學主要是按照齲病、牙髓病、牙周病、粘膜病來進行授課的，這種教學方式與口腔其他學科之間缺少貫通，導致綜合分析問題和解決問題的能力較差。因此，應加深與其他學科的貫通。例如“牙痛”的患者，要培養學生分析引起牙痛的原因，可以是口腔修復科、口腔頜面外科等引起，因此要充分論證各種學科的特點，做出明確的診斷。例如講解“開髓術”，應該與口腔解剖生理學聯系牙髓腔的特點。這樣才能更好的理解知識。
3改革效果
通過對2011、2012級口腔醫學專業學生在實習階段的評價，發現學生在臨床實習過程中對，可以完成一些新技術的基本操作，通過開展綜合病例分析，學生綜合分析問題和解決問題的能力得到了極大的提高。本研究設計的綜合病例全部來自臨床病例，參考國家執業醫師考試要求對病例設計的各種問題，使學生對于臨床常見疾病都能做出正確和全面的診斷與治療設計，充分表明學生分析和解決實際臨床問題的能力得到極大的提高。得到了教學醫院的一致好評。
4討論
為適應新時期經濟社會的發展、醫學模式的轉變以及醫藥衛生體制的改革，優化醫藥衛生人才的知識結構，將新知識和新技術納入考核范疇。國家醫學考試中心多次組織專家進行專題討論，修訂考試大綱，能較全面地反映考生的實踐能力和臨床判斷能力，在實施中，執業醫師考試與教學工作之間的關系一直是臨床醫療與教學工作的重要研究方向，針對這些內容，許多學者進行研究，劉禮斌在系統分析口腔內科教學與國家執業醫師考試間存在的問題后，對口腔內科學教學的改革主要有：培養高素質的教師隊伍，扎實講授理論教學，建設完善題庫，加強臨床技能培養以及醫德醫風教育等內容。
論文關鍵詞：科學精神；公民文化；理性
科學精神是在漫長的歷史發展中形成的優良傳統、認知方式、行為規范和價值取向。其中包含著科學態度、科學方法、科學作風諸因素，是作為文化形態的最重要的組成部分。其進步必然會促進人們的自然觀、道德觀、宗教觀、審美觀等各種思想觀念的變化，對公民文化的形成和發展有著巨大的影響。
科學精神指適于科學的，或關于科學的精神?？茖W精神首先在美國社會學家R·K·默頓的“科學的規范結構”(1942)一文中出現：“科學的精神氣質是有感情情調的一套約束科學家的價值和規范的綜合。這些規范用命令、禁止、偏愛、贊同的形式來表示”，“四種作為慣例的規則——普遍性(Uni．versalism)、公有性(Communism)、無偏見性(Disinterested．ness)、有條理的懷疑論(OrganizedSkeptcism卜被認為組成了現代科學的精神氣質”嘲。此后，默頓在“科學發現的優先權：科學社會學的一章”(1957)、“科學家的行為模式”(1968)等文章中將創新性和謙遜的價值觀念也看作是科學精神的一部分。
一、科學精神的內涵
科學作為探索真理的事業。造就了人格化的氣質，并提升、泛化、衍化為一種普遍的價值信仰體系——科學精神?？茖W精神是從事科學活動的主體——科學家所需要遵守的倫理觀念和價值規范，作為一種獨特的規范要求，它約束科學家的行為準則必須服從于科學活動的目標要求?？茖W精神往往首先被科學工作者內化為個人品格，成為其行為規范和價值取向原則。進而升華為一種科學的意識形態。顯然，科學精神既包含了科學自身發展的目的，也體現了社會對科學的要求。
科學家在工作中要處理兩方面的關系：一是人與物的關系；二是人與人的關系。即R·K·默頓提出的“技術規范和道德規范”。所謂人與物的關系，指科學家對科研成果的判斷標準。所謂人與人的關系，在狹義上指科學家和科學共同體其他成員的交往與聯系，在廣義上指科學家面對全人類的態度?？茖W家在處理人與物的關系和人與人之間關系的時候，需要遵循不同的價值規范。
1．科學家在處理與科研成果的關系即人與物的關系時，需要有求實精神、理性精神、批判精神與創新精神
第一，求實精神——科學研究的支點。求實精神就是我們平常所熟知的實事求是精神?？茖W的特點是實事求是，依靠人的感官經驗和科學儀器的驗證，采取實踐、認識、再實踐的方法。不斷揭示事物的本質和規律?？茖W的求實精神要求科學必須堅持從實際出發，排除主觀性。堅持客觀性，以唯實的思維法則進行科學探索。
第二，理性精神——科學活動的精神支柱。理性精神首先強調的基本信條是相信自然界有秩序，并認為人類可以認識自然界秩序。這是科學存在的前提。其次，科學理論的構建也應符合理性規則，概念、原理和經驗事實必須合乎邏輯地組織在一起。所以理性精神既是科學家必須遵守的價值規范，也是他們在科學活動中的精神支柱，“承認理性之至高無上的威力是科學社會組織的一個中心精神價值”。
第三．批判的懷疑精神——科學的生命。批判精神在科學內部表現為不迷信、不盲從的反權威主義。科學家應該堅信自己的判斷，它是一種“個人主義”：科學的發展永無止境，沒有終極真理。人對世界的認識，由于其智力活動的局限性和科學認識的階段性，永遠不可能窮盡真理，任何真理都是絕對與相對的統一體。因此科學要獲得進步．必然要對以往的理論學說、觀念持以批判的懷疑。因此科學的懷疑就成為科學研究的起點。
第四，創新精神——科學精神的本質和靈魂。創新精神既是由人類的本質特征決定的，也是科學體制的規范原則，而且還是現代社會對科學事業的必然要求。創新是科學的生命所在，科學發現與物質生產不同，物質生產可以成批地復制，而在科學研究中只有第一，沒有第二，對科學家獨創性的承認與尊重是科學體制首要的功能表現。
2．科學家在處理人與人的關系時，需要有自由精神、平等精神、合作精神與寬容精神
第一，自由精神——科學自由發展的向度空間?？茖W研究是一種自由的創造活動。任何給科學研究設定框架的行為都會阻礙科學的發展?？茖W認識對象的復雜性和多樣性．決定了科學的繁榮必須自由地在各領域進行耕耘。
第二，平等與合作精神——科學精神的內在要求。平等精神強調的是真理面前人人平等，科學共同體成員之間沒有權威存在。合作精神強調的是科學家在科研過程中需要通過合作與交流達到提高。科學發展的進程表明，隨著科學研究逐漸深入，難度也在增加，許多問題的解決都需要跨學科知識，各個學科間移植滲透、一體化、綜合化的趨勢愈發明顯，內在地要求合作與交流成為自覺的行為。個人智慧與集體力量的有機融合，構成了促進科學加速發展的動力機制。
二、弘揚科學精神．培育公民文化
公民文化是在市場經濟條件下產生的和民主政治文化相聯系的一種文化形態，是人們權利義務關系中的民主自覺意識。隨著市場經濟體制的建立和公民社會的培育和發展，個人逐漸以公民身份自主地參與社會生活，并逐漸成為社會生活的主體。這是一場深刻的社會歷史變革，同時也是人的解放。但是．新的社會變革又對人的發展和文化的進步提出了新的要求。只有通過加強公民文化的建設，才能促進公民社會的發育、完善以及推動社會的整體文明。
科學精神作為文化形態的最重要的組成部分，不但深深地影響了人類近代文化和社會的發展，成為推動社會進步的巨大革命力量，而且，科學精神與現代社會的許多價值，如寬容、理解、民主、開放、合作等有著緊密的聯系。科學精神是公民文化的基本要素。對公民文化的形成和發展有巨大影響。提倡和促進公民的科學素質和科學精神，對公民文化和公民社會的建設和發展具有重要意義。
1．科學精神能夠強化公民的民主意識
科學與民主從來都是生死相依，相輔相成的。一方面科學的發展絕對需要民主政治對學術自由的保護和對學術專制的制裁。另一方面．民主政治的確定，完善和進步也離不開科學精神的支持，規范和滲透。因為民主政治的建立和發展必須依靠具有民主意識和民主素質的廣大社會公民的實踐。而科學精神能夠有效地內化為實踐主體的科學態度，喚起和強化實踐主體的民主意識．提高實踐主體的科學文化素質和政治活動能力。如果沒有科學精神的這種主導地位，也就不可能有真正的民主政治的建設。
科學是一種自由探索，各個學派在真理面前一律平等，要求對不同意見采取寬容態度?？茖W只有通過不同觀點的自由爭取才能向前發展。近代自然科學開始于向宗教權威的挑戰，科學從不迷信權威，并敢于向權威挑戰?？茖W真理也從不借助于權威而讓人去信仰?？茖W認為，凡是壓制細研深察和認真討論的地方，真理就會被掩蓋。科學的民主精神要求公民在對待公共生活時既不迷信權威，又深刻認識到自身的局限性和偏愛癖性。要求公民有這樣的胸懷和誠意，即當有了新的證據和新論據時．就要徹底而公開地改變自己原有觀點。
2．科學精神能夠內化成公民的批判的懷疑精神
科學的懷疑意識，其靈魂與作為時代精華的哲學是相通的，并不是科學所獨有的，也是公民文化的內容之一。例如，理論的真理性要由實踐來檢驗，而實踐對真理的檢驗就是一個反復確認和不斷修正的過程．它的認識論前提也是對已被認定具有真理性的理論的懷疑意識。如此才談得上在實踐檢驗中體會、確認、修改或發展理論。如果沒有懷疑的意識，那就常常會把哲人或偉人的思想、意見、見解、看法甚至愿望認定為不容置疑的絕對真理，視為可代替自己思考的指路明燈，最后的結果就必然會形成“文化宗教”或步入“個人崇拜”與“個人迷信”的誤區“實事求是”就表達了一種懷疑精神。懷疑意識是科學精神的起點，它的對面是信仰，反面是輕信和盲從。有了懷疑意識，人們才能獨立地判斷和思考，排除輕信和盲從，接近科學的理性。
3．科學的理性精神是公民文化的基本要素
如果說懷疑是科學精神的出發點，理性就是科學精神的主要體現。失去了批判的理性，科學就失去了創新的生命力。科學的理性是批判的，而科學的批判也必須是理性的。沒有理性的批判是不科學的。
理性是人認識把握世界，創造人類生活的主體能動力量，是人在本質方面的重要特征。在人類文明的歷史長河中，理性一直是人類所追求的一種精神、一種價值、一種狀態。理性文化是人類理性追求的產物，是人類走向成熟、社會邁向文明的標準，是與市場經濟、民主政治和科學相契合的文化。科學精神、社會契約觀念、公民意識、權利義務觀念、平等自由觀念等既是理性文化的要素也是公民文化的內容。無論政治制度的設計，法律的制定和對政治參與的寬容，都需要理性的力量。文明政治的實現是需要理性的，統治者和被統治者雙方都需要理性．通過緩和社會矛盾，抑制社會沖突，建立起雙方都能容忍、接受的社會秩序。公民文化表達的是尊重個人，尊重他人的尊嚴和價值．以及尊重他作為自主的道德行為者的地位．堅持以權利本位為價值取向，肯定和尊重人的價值，使公民政治文化體現了理性的追求和蘊涵著理性的目的。
4．創新精神既是對科學事業的必然要求．也是公民文化的內核之一
創新意識是科學精神的本質和核心，是科學得以創造和發展的精神動力和靈魂。同時也是一個民族進步的靈魂．是國家興旺發達的不竭動力。創新不僅僅是一種意識．它更是一種行動。不論是制度創新、理論創新、科技創新還是文化創新關鍵在于將這種意識落實到具體的社會實踐之中。創新不僅是人類文明成就的必備元素，更是現代社會發展與進步的基礎。沒有創新．人類社會的發展與進步就會失去動力，沒有創新，民主政治和法治也就不會出現在人類的巧塵罐臺上。公民文化的優勢之一就是具有創新品格。具有這種文化的社會可以塑造出普遍民利的、具有理性意識的社會公民，引導社會政治良性發展．促進社會生產的進步?，F代社會是民利主導的社會，民利在使人們創造最大的物質財富的同時．又使人們發揮各自的聰明才智，不斷展現自己的創新能力。創新因此成為公民文化的品格，正是具有這樣的品格，公民文化才是與時俱進的，才是一種優勢文化。
5．寬容和謙恭是公民文化推崇的品格
科學與寬容、理解、民主、開放、合作緊密聯系著。寬容乃是一種博大的精神?？茖W的開放性必然帶來科學的多元性和包容性，或者說科學體系經過人的歸類分工之后，才便于深入研究。科學研究必然會有差異和分歧，而寬容在這里具有不可或缺的價值?？茖W中的寬容精神的實質是尊重他人的觀點，哪怕我們認為它是錯誤的。事物的發展有其自身的規律，我們多一份寬容也就是不對它們進行扼殺，而靜觀其變，其自身本身是會說明的。
1內科學臨床教學現有模式存在的問題
1．1臨床教學模式局限性
1992年世界衛生組織衛生人力開發教育處Bo－elen博士提出了“五星級醫生”［2］的概念，1999年制定的本科醫學教育“全球醫學教育最低基本要求”［3］，均確定醫生不只是診療疾病，更應承擔健康教育的任務，主動、有效地增強群體的健康保護意識，能參與社區保健決策，平衡與協調個人、社區和社會對衛生保健的需求。21世紀醫學教育專家委員會于2010年12月在《柳葉刀》雜志提出未來的醫學教育要求［4］，所有醫學衛生人才都應掌握運用知識、批判性思維和注重倫理行為的能力。對于醫學生而言，既要培養其專業的醫學知識和臨床操作技能以及一定的實踐能力，還需培養為患者和人群服務、與人溝通、關懷他人和管理疾病的能力。一直以來，醫學教育的著眼點放在疾病診治方面，因此，傳統的完全依賴教學醫院的臨床實踐教學方式，注重基本理論、基本知識和床邊診療技術的訓練，為醫學生提供了理論與臨床實踐相結合的學習場所，其作用是不用置疑的。但是，這種模式容易忽略對醫學生臨床職業勝任力的培養，尤其是社區保健能力、意識及慢性病管理能力的培養，社區實踐教學幾乎為零，使醫學生自我保健、家庭保健和社區保健方面了解甚少，醫學生多數缺乏公共衛生觀念，缺乏預防為主和群體觀念。隨著醫學模式轉變和現代社會對臨床醫生要求的轉變，暴露出傳統的臨床教學模式的局限性。
1．2臨床教學資源局限性
師資力量不足。教學醫院臨床教師在醫院中不僅是一名教師，更是一名醫務工作者，并且需要完成科研任務，當前醫患關系緊張、醫療糾紛屢屢發生、醫鬧現象不斷涌現，致使醫務人員面臨的壓力和風險越來越大，如何在完成繁忙醫療及科研工作的同時，高質量地完成臨床教學任務并不是每一位臨床教師都可以做到的。目前，我國大多數教學醫院臨床教師接受的均是傳統的教學模式，關于社區保健及慢性病管理方面的教學意識不強，使得內科學現行臨床教學關注的重點仍為實踐技能學習，例如：病歷規范化書寫、體格檢查、病歷匯報、腰穿、腹穿、骨穿、胸穿等每個醫學生必須掌握的基本功訓練。醫患溝通能力以及相關的法律法規學習通常停留在理論授課及學生在臨床學習過程中觀摩感悟，關于社區保健、慢性病管理能力及群體健康保護意識的培養幾乎為零。教學病種不足。教學醫院每天面臨大量從各基層轉診的危急重癥患者，醫學生從急性病診治中獲得的知識、技能和態度并不完全適用于慢性病的評估和管理，這個矛盾隨著醫學生進入社區醫療機構工作而凸顯出來。處理急、慢性病的策略完全不同，比如對于急性疾病強調的是病人的疾病及其對疾病的診斷和治療。相比較而言，對于慢性病則更加強調患病的人和對病人的評估與管理，評估是一個比診斷含義更寬廣的概念，包含了對病人的生理、心理、社會以及構成健康危害狀態的其他因素的綜合評價。
2社區實踐教學融合內科學臨床教學模式的必要性
社區醫學是確認和解決有關社區群眾健康問題的一門科學，是以人為中心、家庭為單位、社區為基礎、預防為導向服務的學科，是以社區為立足點，關注常見病、多發病，應用人類學、流行病學、社會學等多學科的方法和技術，以達到預防疾病，促進健康的目的。
2．1社區實踐教學補充內科臨床教學資源不足
社區醫院與教學醫院的服務目標、對象、診斷依據、治療措施及預后評估均不相同。社區醫院更多接觸常見病、多發病，更多依賴臨床癥狀、體征、體格檢查作出診斷、鑒別診斷，對常見急癥的處理原則和院前急救的基本知識要求較高；對慢性疾病的管理、預防有更多經驗，可使學生樹立預防為主的思想和大衛生觀念，為將來在專科醫療實踐過程中開展全科醫療協調打好知識、能力、素質基礎；社區醫院的危重癥患者相對較少，醫患關系比較融洽，患者往往樂于配合教學工作，學生可以獲得很多親自動手實踐的機會，其實習效果遠非模擬人和標準化病人所能達到。
2．2促使醫學生綜合能力提高
臨床教學需全方位接觸臨床，早起臨床教學階段以社區醫院為主，教學醫院補充，進行問診、體格檢查、醫患溝通和交流技巧等訓練。結合社區病例、病種特點，將內科學中部分常見病、老年病、慢性病以及惡性腫瘤等病例的學習及管理放到社區進行；而對內科學中的危重、急癥病的診療常規以及醫院醫療常規、日常工作常規等技能的掌握、熟悉和了解安排在教學醫院進行。目前，我國多所醫學院校嘗試社區醫學教育與教學醫院相結合［5－6］，我國醫科大學醫學本科生實行2周社區實習，90％以上的學生認為實習有助于了解我國社區衛生服務和全科醫學發展的現狀，有助于增強對慢性病和三級預防觀念的理解，有助于培養醫患溝通能力、團隊協作能力、健康宣教能力和動手操作能力。社區醫院與教學醫院、臨床技能培訓中心強化訓練相結合的臨床實踐教學模式可使臨床理論與臨床實踐有機結合，既有利于訓練臨床思維及技能，也有利于提高溝通技能、信息獲取與管理能力、職業態度與法規知識、危急重癥病人的確認和救治等方面的能力，成為合格的醫學人才。
3社區醫院與教學醫院相融合的臨床教學模式的實踐
從2009年9月起，武漢大學醫學院與美國芝加哥大學醫學院合作進行的醫學教學改革，對新入校的臨床醫學專業本科生實行臨床病理生理及治療（Clinicalpathophysiologyandtherapeutics，CPPT）教學模式，理論學習階段結束后，總結發現學生綜合素質明顯提高。目前這些學生已進入臨床學習階段，作者借助教學改革的契機，結合本院具體情況，探索了構建社區醫院與教學醫院相結合的臨床教學模式。
3．1建立社區實踐教學基地，培養基地骨干教師
采用衛生主管部門與教研室推薦相結合的方式確定了7個社區實踐教學基地，并組織教學基地的主管領導、教學秘書、骨干師資進行培訓，培訓內容包括教學基地管理制度、本科生實習管理制度、全科醫學教育現狀、社區師資培養、社區基地建設、全科社區師資應具備的基本素質和能力等內容。學校根據社區實踐教學基地的規模和師資情況，在每個教學基地安排5－15名學生。
3．2制定教學計劃及考核方式
將社區實習作為畢業實習的部分內容，每名學生到社區醫院實習2周，根據臨床基礎技能（問診、體格檢查）、臨床資料分析能力、臨床溝通能力、實際解決問題能力、臨床科研能力五方面制定教學內容。根據教學內容制定考核方式，開放式考核方式為主，采用現場考察、調查報告、臨床資料分析、實習體會等方式。帶教教師應熟悉每次實踐的目的、內容，本校教師定期與社區教師聯系，現場共同做好實習的業務指導，檢查并考核學生學習情況，以提高社區實踐的帶教質量。
3．3教學形式多樣性，提高學生積極性
以講座形式開展社區健康教育與衛生宣傳工作，促使學生團隊合作、收集醫學資料及提高表達能力；參與流行病學調查與預防接種工作，學習如何與社區人群進行交往、如何收集調查資料及統計分析調查資料；參與社區常見病、多發病、慢性病的門診及預防保健工作，查閱社區居民健康檔案，居民常見病、多發病、慢性病的門診及預防接種卡片等資料；運用社區醫學理論發現社區居民常見衛生問題，了解社區居民健康狀況及影響因素，應用循證醫學的觀點和方法為社區居民解決衛生問題，提高醫學生作為“醫生”的職業榮譽感。
4結語
LBL教學法，即Lecture-BasedLearning，是傳統的講授式教學法，是目前仍為應用最廣泛的一種教學法。該法是以教師為主線，以授課為中心，采取大班全程灌輸式教學。我校目前中醫內科教學大都采取LBL教學法，學生一般反應是該法較為死板，難以激發學生的學習激情，容易忘記。在實際教學中，教師應盡可能使用圖片、錄像、多媒體等手段為輔助，可使教學效果得到適當的提高。
2PBC教學法
PBC教學法（Problem-BasedCurriculum，PBC）是指以臨床問題為引導的教學法。該法一般比較適合基礎醫學教程的教學，比如生理，病理，解剖等。在中醫內科學的教學中，筆者及所在團隊也嘗試過PBC教學法，在授課中把臨床的案例作為相關問題呈現在學生面前，并以該問題為契機引導課程的進行，例如在講解痹證的病因病機時，首先給學生呈現一份因為長期從事水產業而就診的痹證患者的病歷，再對應相應的病因進行講解。相對于傳統教學法而言，該法能夠更好地將書本知識與臨床問題相結合，但其缺陷就是教學的重點還是以教師為主，學生缺乏臨床思維能力，在學習過程的結合中顯得不自然，不能適應臨床的千變萬化。
3PBL教學法
PBL教學法，即Problem-BasedLearning，最早起源于20世紀50年代美國西余大學醫學院，1969年由美國的神經病學教授Barrows首先把PBL引入了醫學教育領域。該法是以醫學問題為基礎，以學生為主體，以組內討論的形式，在相關教師的參與下，圍繞某一醫學專題或具體病例的診治等問題進行研究的學習過程。PBL教學法強調把學習與相關的、有意義的問題背景相結合，通過學生以小組合作的方式解決問題，學習隱含于問題背后的專業知識，學會解決問題的技能，促使其自主學習模式的建立。例如在講授尫痹（類風濕關節炎）中，給予學生一個類風濕關節炎患者從發病到現在就診全過程的病歷（該病例基本符合教材的典型案例），提出在這個病歷中相應的病因、病機及辨證論治等問題，讓學生以學習小組內部討論的方式作答。在PBL教學法的實施中，筆者發現，需要學生具有一定的醫學知識背景才能很好的執行該法，否則就會出現小組討論、自主學習等過程中學生無所適從，不能很好地完成團隊配合。同時因為案例一般多為典型案例，不能很好的培養學生靈活的臨床思維能力，有待于進一步改進。
4CPBL教學法
CPBL教學法(ClinicalProblem-BasedLearning，CPBL)，即將臨床實際病例與以問題為基礎的學習方法結合的一種新的案例學習方法。CPBL與傳統PBL不同，該法采用真實病例，使PBL教學從書本案例向臨床教學延伸，也就意味著在該法實施中的案例不再是符合教材典型案例，而是臨床上千變萬化的實際案例，故而通過該法，基礎與臨床得到了很好的結合。CPBL教學法較為適合高年資醫學生或者已經進入臨床實習的醫學生，對于臨床工作有一定的了解，則能更好地理解CPBL法的實質與精髓。但在臨床實習教學過程中發現，由于實習學生臨床知識與經驗不足，加之缺乏相應臨床思維能力，很多見實學生很難適應和理解CPBL法，故本教學法在本科生實習中期階段或研究生臨床教學中開展，可能更具有實用價值和現實意義。
5TBL教學法
TBL（TeamBasedLearning，TBL）教學法是在PBL教學法的基礎上衍生出來的一種全新的教學方法。它是以學生為中心，通過團隊協作，增強學生的學習效果，培養學生的學習能力及團隊意識，克服了傳統教學中以授課為基礎、以教師為中心的弊端，可提高學生的學習興趣，激發學習的主動性。筆者及所在團隊在實施TBL教學法時，一般是按照一周一次的頻率進行，首先組織學生課前自習，然后進行課堂測驗，本次測驗有學生獨自完成，再以同樣的問題進行第二次測驗，本次以學習小組內討論的方式完成，由同學發言，最后由教師進行詳細講解，之后完成課堂作業，同樣以小組討論及學生進行自我總結的形式進行，課堂最后完成組內成員互評，得出一個分數，構成期末考核的依據之一。通過TBL教學法，可以使學生很清楚地了解獨自操作與團隊合作的不同效果，同時能夠很好的培養學生的思維方式，在今后的學習中養成團隊合作的習慣。但是其也存在弊端，TBL教學法耗時較長，因為實際教學中的課程與課時一般都是固定的，要在短暫的時間內完成較多內容的教學，如果全程使用TBL教學法，存在時間不夠的問題，影響整個教學進程。
6小結
[關鍵詞]社會主義 先進文化 科學內涵
[中圖分類號]D0-0[文獻標識碼]A[文章編號]1009-5349(2010)08-0040-01
發展社會主義先進文化,是中國特色社會主義建設的一項長期重要任務。那么,我們應當如何準確理解社會主義先進文化的科學內涵呢?這是發展社會主義先進文化的認識前提,也關系到社會主義先進文化建設的正確方向。
一、從性質上看,社會主義先進文化是堅持社會主義制度的文化
“文化”一詞,在我國古代是“文治”和“教化”的總稱?！兑捉洝分姓f:“觀乎天文,以察時變;觀乎人文,以化成天下。”指的就是通過倫理道德來指導人的行動,從而實現社會的和諧、統一。與古代相比,今天我們所講的“文化”,其意義已經發生了很大變化。目前,文化的定義可分為廣義和狹義兩種:廣義的文化是指人類在社會歷史實踐過程中所創造的物質財富和精神財富的總和,比如我們通常所說的建筑文化、飲食文化等,指的就是廣義的文化;而狹義的文化則專指精神文化,包括語言文字、文學藝術、科學技術、倫理道德、法律宗教等等。本文所探討的文化問題,是社會主義現代化建設中與政治、經濟相對應的文化建設問題,這里所說的文化是指狹義的文化。對于什么是“先進文化”,人們在認識上有這樣幾種誤區:一是有些人把先進文化等同于西方文化,對其趨之若鶩;二是有些人把先進文化等同于文化趨新,認為什么流行什么就先進;三是有些人把先進文化等同于儒家文化,厚古薄今;四是有些人把先進文化等同于人們喜歡的文化娛樂活動,認為什么有市場什么就先進。而實際上我們所講“先進文化”,必須具有“社會主義”屬性。從性質上看,社會主義先進文化的基本內涵是堅持社會主義制度,就是從文學藝術、科學技術、倫理道德、法律宗教等等,都要為堅持社會主義制度服務,而不是反對社會主義制度。否則,不論其貼上任何標簽,都不是社會主義先進文化。前蘇聯搞所謂的民主社會主義,放棄了文化建設的社會主義方向,導致思想混亂,最終走向了解體。中外歷史經驗教訓證明,在文化宣傳上如果污蔑甚至反對社會主義制度,在文化建設上如果背離社會主義方向,全黨和全國人民就會失去共同的思想準則,就會導致思想混亂和社會動蕩?？倳浽邳h的十七大報告中指出:“建設社會主義核心價值觀,增強社會主義意識形態吸引力和凝聚力?！边@是讓社會主義先進文化堅持社會主義制度的有力舉措。
二、從歷史方位上看,社會主義先進文化是“三個面向”的文化
黨的十六大報告提出:“在當代中國,發展先進文化,就是發展面向現代化、面向世界、面向未來的、民族的、科學的、大眾的社會主義文化,以不斷豐富人們的精神世界,增強人民的精神力量?！蔽幕且粋€不斷發展的歷史范疇,這里的“三個面向”,標明了社會主義先進文化所處的歷史方位?！懊嫦颥F代化”,就要求我們的文化建設要為經濟建設這個中心服務,為社會全面現代化服務,同時也要求文化建設自身也要實現現代化?！懊嫦蚴澜纭?要求我們的文化建設要著眼于世界科學文化發展的前沿,具有世界眼光,體現時代精神,在廣泛汲取國外一切優秀文化成果的同時,也向世界展示我國文化建設的突出成就?！懊嫦蛭磥怼?要求我們的文化建設要向前看,著眼于可持續發展和未來目標,勇于開拓、勇于創新。在文化領域,可謂種類繁多,光是各種文化的定義就有四百多種,如與我們日常生活密切相關的文化現象有:政治文化、法律文化、行政文化、組織文化、管理文化;科學文化、藝術文化、宗教文化、倫理文化;本土文化、外來文化、海洋文化、流域文化、山地文化;封建文化、資本主義文化、社會主義文化;企業文化、商業文化、產業文化、行業文化;社區文化、家庭文化、校園文化、軍營文化;媒介文化、廣告文化、出版文化;地域文化、節日文化、民俗文化;飲食文化、服飾文化、建筑文化、旅游文化;休閑文化、影視文化、網絡文化;官德文化、藝德文化、師德文化、武德文化等等,而稱得上社會主義先進文化的,必須是站在“三個面向”的歷史方位,具有“三個面向”的時代感,否則,不論其多么標榜有文化品味,都不是社會主義先進文化。
現代臨床醫學是一門具有社會性、實踐性及理論性等特性的現代科學。臨床醫學是學生主動接觸醫學實踐，并把呼吸內科的理論知識與臨床實踐相結合的過程，是學醫學生成長為一名合格的臨床醫生必須要經過的過程，也是高等醫學院校教學的重要組成部分。
在臨床教學中，學生要把以前學習的理論運知識運用到醫學實踐中去，其目的主要培養學生的臨床動手操作技能、邏輯思維能力以及臨床實踐意識等等。在這個過程中學生通過接觸到患者，那自己平時所學的知識進行實踐，使得自己的理論知識在醫學實踐中的得到進一步的鞏固，這為學生以后走上工作崗位從事臨床工作奠定堅實的基礎。
在臨床醫學里面呼吸內科做為醫學院主干課程《內科學》重要的一部分，其一直是醫學院學生進行臨床學習的主要科目之一。筆者在呼吸內科臨床教學中有著多年的教學經驗，在其教學過程中不斷的總結新型的教學方法，并取得了一定的教學成果。
二、呼吸內科臨床教學現狀
隨著現代科學技術的不斷發展，醫學領域的發展也有了較大的進步。當前我國公共衛生醫療有了較大的改善，這就直接影響了醫學教育改革，尤其是對醫學臨床教學提出了新的要求。在目前新的形勢影響下，其呼吸內科的臨床教學也藝術面臨著新的難題和挑戰，其主要表現在以下幾個方面。
（一）由于種種原因，使得學生對呼吸病學興趣不高
由于臨床醫學課的選擇決定學生畢業之后工作的方向。因此，很多的學生比較熱衷與部分熱門學科，經過我們粗略調查顯示，大部分的學生表傾向于內分泌科、外科醫師、心血管內科等，這樣就直接影響到了學生學習的興趣，這樣就直接影響到了我們臨床教學的效果。再加上部分學校課程安排具有不合理性，這就使得學生的臨床學習對于某些病例沒有一個較全面的了解，最終讓我們的臨床教學變成“講課”。
（二）任課教師安排不科學，導致教學質量下降
醫學臨床教學具有很強的實踐經驗性，其臨床教學經驗主要是教師在長期的醫療實踐中積累的，由于高校的不斷擴招，使得部分高校師資力量不足，就讓一些經驗不足的年輕教師帶臨床教學課，這就不得不讓我們擔心其教學質量。
三、新時期下創新呼吸內科臨床教學措施
醫學臨床教學是現代醫學教育中最重要的環節，其是醫學學生從理論醫學轉向實踐醫學、有醫學學生向醫生轉變的主要階段。就當前的呼吸內科臨床教學而言，為了適應現代醫學的要求，就必須要創新教學模式，不斷改革教學方式，以此來提升呼吸內科臨床教學的教學效果。
（一）充分利用有利資源，彌補病例缺少缺陷
由于部分醫學院基礎教學設施落后，尤其是在醫學病例缺失的情況下，可以充分以往典型的呼吸功能檢查報告單、胸片、多媒體、病案等教學設施與教具，運用這些教學工具可以讓呼吸內科臨床教學更加形象和生動,運用現成的教學素材教學模式就是采用的“情景再現”教學法，這樣就可以讓學生真實的感受到醫學實踐的工作情境。
在呼吸內科臨床教學中，首先可以安排學生閱讀呼吸臨床典型病案，并在見習之前教師將本次見習的內容和重點創新復習一次，這樣會讓學生在學習臨床病例時能夠抓住重點，也為學生進行深入學習做好鋪墊。教師在病例資料中盡量要整理到完整的醫學案例（如:臨床癥狀的特點、患者體征、患者呼吸功能、CT、胸片等相關資料），并同時給學生留下與病例相關的思考題。
臨床醫學中呼吸內科疾病有著多種典型體征和癥狀（如：紫紺、濕羅音、喘息、哮鳴音、各種性狀的呼吸道分泌物、桶狀胸等），這些教師可以利用病人拍照、掃描以及互聯網下載等方式，將大量的關于呼吸內科病例資料或者影像資料做成PPT課件，在臨床教學過程中就可以結合實例給學生講授呼吸臨床知識，通過這樣形象的教學方式可以增加臨床教學的真實性，從而進一步提高臨床教學的效果，同時還可以激發學生學習的興趣。
（二）創新臨床教學模式，提高臨床教學效率
在呼吸內科臨床教學中，在學生見習之前對呼吸學理論進行講解是很有必要的（尤其是沒有上過大課的學生），通過理論講解可以在臨床教學中引導學生的思維方向。
一般參與臨床課程學習的學生還不具備臨床思維能力，但是他們對于臨床實踐具有很強的期待，更有甚者是想讓自己能夠馬上運用所學知識來醫治病人，所以在我們的臨床教學中對學生進行臨床思維的培養是很受學生重視的。在臨床教學中我們發現如果將我們臨床教學程序與臨床醫生醫治患者的思維方法和工作程序相結合，也就是采用了“啟發式”教學就可以滿足學生的好奇心。
啟發式教學其實就是要我們的臨床教學能夠盡量貼近臨床實際，這種教學模式也是教師和學生最喜歡的臨床教學授課方式。在啟發式教學模式中，教師運用自己的實踐經驗去啟發學生進行主動的思考，并且實時針對典型病例提出一系列的思考問題，從而激發了學生的臨床思維，讓學生在思考問題的過程中逐漸的進入到正確的臨床思維里面，以此來提升呼吸內科臨床教學的質量。
(三)注重醫德培養，提升人文素質
