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【關鍵詞】腫瘤內科；護理實習；帶教經驗
1實習帶教的重要性
護士在醫療行業中扮演著重要的角色，護士的工作任務重、工作壓力大、工作技術性高。目前，我們發現選擇護理專業的學生人數在逐年上漲，很多護理院校為了提高學校的教學質量實行了護理實習帶教[1]。學習本身就包括理論與實踐，學生們在學校學習理論知識后，若不經過實踐[2]，就不知道自己的知識漏洞在哪里，也不知道自己真正操作起來是否正確[3]。只有進行護理實習帶教，學生才有可能體會到實踐的快樂，彌補自己的知識漏洞[4]。另外，學生在護理院校畢業之后，很快就會走向工作崗位，如果在走向工作崗位之前，學生沒有任何經驗，那么就會給醫院的患者帶了很多困擾，還可能發生嚴重的醫療事故。因此，在有經驗的教師與護士的帶領下進行護理實習，提高護理人員的專業素質很有必要。
2腫瘤內科護理實習的現狀
腫瘤內科護理實習帶教是指教師帶領學習護理專業的學生在醫院進行實地訓練，為他們開設實地的教學課程，提高學生的專業技術，培養學生的職業道德，相當于學生在上崗之前的一個崗前培訓。目前，我國的很多護理院校都實行了護理實習帶教，但是就現在的情況來看，腫瘤內科護理實習還存在以下問題。首先，教育實習與傳統課堂教育相比開設得更晚，因此，相對來說缺乏一定的教學經驗，無論是從開設方法還是從具體的教學過程來說，還處于探討階段。其次，護理學院的學生在不斷增加，進行實習帶教時教師與護士的壓力增大，醫院的壓力也隨之增加，教師在實行管理時會有一定的困難。第三，腫瘤內科的患者身體非常虛弱，他們深受病魔的折磨，身心可能均處于亞健康狀態。實習護士的經驗不夠，操作不熟練，在進行護理的過程中容易出錯，導致醫院發生很多醫療糾紛。而且學生沒有真正接觸過腫瘤患者，他們在實習之后會受到患者的影響，內心產生對腫瘤的恐懼，因此，學生的壓力會相對較大。最后，腫瘤內科的護理工作與其他科室的護理工作相比有一些非常獨特的特點，很多帶教的教師缺乏經驗，對實習護士的指導并不是十分正確，導致實習教學的教育質量提不上來。
3腫瘤內科護理實習帶教經驗的總結
基于腫瘤內科實習帶教目前面臨的問題，我們需要對其提出行之有效的解決策略，因此，我們需要總結腫瘤內科實習帶教經驗，為接下來的實習工作提供參考。第一，教師應該根據每一位學生的特點來制定帶教的方案。一般進行實習的護士都是第一次進行臨床實踐操作，對醫院的環境可能會產生一些不適應，因此在學習時表現出來的學習積極性與主動性可能不夠。針對這類情況，教師應該更有耐心，最基本要做到尊重學生，以免學生產生太多負面情緒。如果學生的表現不好，教師在批評他時應該在恰當的場合，不能隨時隨地批評學生。如果學生的表現好，那么教師則應該采用合適的方式表揚學生。實習護士都缺乏臨床經驗，因此，在帶教的過程中，教師主要需要做的就是提高學生的操作水平。一般來說，腫瘤內科患者的外周靜脈的彈性都較低，實習護士在進行穿刺時可能存在一定難度，因此，教師在對學生進行指導時應該循循善誘，由淺入深地對學生進行指導。教師還可以邀請醫院有經驗的護士為學生進行操作示范，讓學生得到一定的啟示。第二，教師在進行實習帶教的過程中需要非常重視安全防護與職業防護知識的教育。腫瘤內科的患者無論在身體還是在心理方面都承受了非常大的壓力，很多患者的情緒可能會出現大的波動，例如出現焦慮、恐懼、悲觀等情緒，這會使護患關系異常緊張。因此，教師要經常利用一定的心理知識對學生進行心理護理，幫助學生調整好心態，使他們以一個積極的心態面對實習。而且很多腫瘤患者需要進行化療，患者在接受化療之后可能會出現很多不良反應，例如出現暈倒、低血糖等意外情況，這會使護理的難度與工作量都加大。因此，教師在進行實習帶教時應該教授學生們一些安全防護知識，首先，教師應該向學生們介紹化療藥物的危害以及它們的正確接觸方式，保證學生以及患者的安全。第三，根據腫瘤內科的臨床護理特點來進行教學。腫瘤內科的患者體質相對較弱，免疫功能下降明顯身體各方面的指標都可能存在一定的問題，因此，在進行護理的時候一定要注意無菌操作，只有這樣才能保護患者的身體不受病毒的侵害。帶教的教師應該為學生們解釋無菌操作的重要性，叮囑學生在進行護理工作時要洗手消毒，還要戴口罩等。
4結束語
護理教育實習對學生來說是非常有必要的，因為這不僅能夠將學生理論知識的漏洞填補起來，而且使學生獲得了豐富的臨床操作經驗。但是由于很多因素的影響，目前的實習帶教存在一些障礙，實習護士很容易與患者產生醫療糾紛。因此，教師應該總結實習帶教的經驗，將腫瘤內科的護理特點告知學生，讓他們對自己的實習工作更重視。在進行實習的過程中，教師需要對學生進行悉心指導，以提高實習教育教學效果。
參考文獻
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【關鍵詞】 膝關節鏡下； 前交叉韌帶重建術； 護理配合
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.30.061 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）30-0108-03
前交叉韌帶又稱為十字韌帶，位于膝關節內，連接股骨與脛骨，能夠有效控制脛骨過度移位，從而保證膝關節的穩定。前交叉韌帶斷裂發生率較高，且主要由于運動損傷所致。膝關節鏡下前交叉韌帶重建術是其主要治療方法，但是手術會對患者造成嚴重的手術創傷，對患者的膝關節造成損害[1]。為了盡量將手術對患者造成的損害降到最低，對其實施有效的護理極為必要。本研究以筆者所在醫院患者為研究ο螅分析膝關節鏡下前交叉韌帶重建術的手術護理配合體會，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2015年4月-2016年4月在筆者所在醫院接受膝關節鏡下前交叉韌帶重建術治療的30例患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組。觀察組15例，男9例，女6例，年齡21～60歲，平均（39.14±3.45）歲；前交叉韌帶斷裂原因：交通事故導致5例，運動導致8例，墜落導致1例，陳舊性損傷1例；其中左膝4例，右膝11例。對照組15例，男8例，女7例，年齡21～59歲，平均（38.78±3.61）歲；前交叉韌帶斷裂原因：交通事故導致3例，運動導致9例，墜落導致2例，陳舊性損傷1例；其中左膝6例，右膝9例。兩組患者在性別、年齡、致傷原因等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 手術方法 兩組患者均采用膝關節鏡下前交叉韌帶重建術進行治療。患者平臥在手術床上，對患者實施腰硬聯合麻醉。固定患肢，并在患者雙側大腿根部上止血帶。在患側髕骨內上角2.5 cm部位給予小切口，使用關節鏡對患者斷裂部位進行檢查，確定前交叉韌帶受損程度，然后對斷裂的前交叉韌帶周圍增生的滑膜組織進行清理。截取對側腿部肌腱，并去除多余的肌肉組織，將其縫合在斷裂處，縫合線使用2#、5#愛惜邦縫線可吸收縫合，然后通過建立骨隧道固定植入物，固定完成后對手術切口進行包扎，結束手術。
1.2.2 護理配合
1.2.2.1 對照組 對照組采用常規護理配合措施，手術前向患者介紹手術流程并準備好手術所需各種器材，進行消毒處理，擺放在無菌器械上；手術過程中密切監測患者的各項生命體征的變化情況，如發現任何異常，立即分析原因并采取相應的應對措施。手術后為患者安排干凈整潔的病房，定時進行打掃，將溫度和濕度調整到適宜范圍內。密切關注患者各項生命指標的變化情況，針對患者的癥狀予以相應的處理。監督患者定時服藥、接受治療。認真解答患者及家屬提出的問題。
1.2.2.2 觀察組 觀察組患者在對照組的基礎上實施綜合護理配合措施。包括手術前護理配合、手術中護理配合和手術后護理配合。
手術前護理配合：手術前護理配合包含患者心理疏導和手術準備兩方面內容。首先護理人員要充分了解患者的病情狀況、心理狀況，以患者的病情為基礎對其進行有針對性的心理疏導，向患者詳細講解手術流程、手術原理，并向患者講解成功的手術病例來緩解患者的心理壓力。此外護理人員必須嚴格遵守手術相關要求準備手術。膝關節鏡下前交叉韌帶重建術必須在無菌環境下進行，手術之前護理人員必須對手術室進行全面消毒、殺菌處理，此外護理人員必須準備好膝關節鏡光學系統與專用器械、電動止血儀、電鉆、刨削系統、袋裝生理鹽水、止血帶、愛惜邦縫合線等手術器材。并在手術前一天與手術醫師確認。
手術中護理配合：進入手術室后立即為患者建立靜脈通道，配合麻醉醫師為患者完成硬腰聯合麻醉。并檢查各個手術設備是否連接完好，打開各手術儀器，調節好相應參數，以便手術醫師盡快進行手術。手術過程中密切監測患者各項生命體征的變化情況、止血儀的止血效果、影像儀器的清晰程度。及時進行調整和處理。手術結束后關閉手術儀器。在這一過程中護理人員必須做好手術醫師的手術配合工作。如手術醫師在進行取腱縫合時，護理人員要及時準備好濕鹽水紗布將縫合好的移植物包好備用；手術醫師在建立骨隧道時護理人員要及時遞送刨刀等手術器材，在膝關節鏡下診斷完成后要及時調整瞄準器。
手術后護理配合：手術完成后護理人員要幫助患者松開止血帶，并護送患者回病房，密切關注患者各項生命體征的變化情況，根據患者自身行為習慣及病情狀況為其制定合理的飲食方案、作息時間表及康復訓練計劃。
1.3 觀察指標及評價標準
觀察比較兩組患者Lysholm評分水平和護理滿意度評分。使用Lysholm評分量表對患者的膝關節功能水平進行評估。分數越高患者的膝關節功能水平越好[2]。使用筆者所在醫院自制護理滿意度調查表對患者的護理滿意度進行調查。滿分100分，分數越高，滿意程度越高。
1.4 統計學處理
所得數據使用SPSS 21.0統計學軟件處理，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P
2 結果
2.1 觀察組和對照組患者Lysholm評分比較
手術前觀察組和對照組患者的Lysholm評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。但是手術后觀察組患者的Lysholm評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P
2.2 觀察組和對照組患者護理滿意度比較
觀察組患者的護理滿意度平均評分為（83.58±3.42）分，明顯高于對照組患者的護理滿意度平均評分（67.26±4.82）分，差異有統計學意義（t=10.695，P
3 討論
前交叉韌帶斷裂是一種較為多見的膝關節損傷，嚴重影響患者的運動功能和生活質量[3]。膝關節鏡下前交叉韌帶重建術是一種新興的前交叉韌帶斷裂治療方法，具有創傷小、疼痛程度低等特點[4]。但是手術會對患者的膝關節造成直接損傷，增加患者術后并發癥的發生率，影響預后水平。而且手術對患者的損害程度會隨著手術時間的延長而加重[5]。因此手術過程中采取C合手術護理配合措施縮短手術時間，提升手術質量極為必要。
膝關節鏡下前交叉韌帶重建術的手術要求較高，要求保證手術全程的無菌化，而且對于操作者的操作熟練度和鏡下視野的清晰度均有較高要求[6]。這就要求手術前、手術中護理人員必須做好全程消毒滅菌工作，保證手術環境的無菌化[7]。此外手術操作者的操作熟練度在很大程度上與護理人員的配合度有關，因此護理人員必須在手術過程中與手術醫師保持高度的默契，及時為手術醫師提供所需手術器材并對手術細微環節進行精細處理[8]。最后，鏡下視野的清晰度是決定手術操作質量的關鍵，對其角度進行適時調整。
本研究中觀察組患者在手術過程中實施綜合護理配合措施，從手術前到手術后護理人員對患者及手術各環節進行全面護理干預，手術前做好手術的各項準備工作，手術中與手術醫師保持高度契合，手術后對患者進行全面護理。本研究結果顯示采用綜合護理配合措施的觀察組患者的術后Lysholm評分和護理滿意度明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P
綜上所述，對膝關節前交叉韌帶斷裂患者實施綜合護理配合措施能夠極大的提升患者的膝關節功能水平和護理滿意度，效果顯著，值得推廣使用。
參考文獻
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關鍵詞：社區門診 護理 帶教體會
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.307
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）08-0273-01
護理是一門實踐性的科學，臨床護理帶教是護理教學的重要環節，是護理專業學生通過系統的理論學習以后，在臨床老師的指導下參與臨床實踐活動，是將理論知識與實踐相結合的首要過程；是培養獨立工作能力及由學生向護士角色轉變的過渡階段[1]。我院的社區門診是設在居民小區集中地段的小型綜合門診，設有內、外、婦、兒、康復等科室，因此病人病種復雜，年齡跨度大，護理工作包括導診、急危重癥搶救、協助外傷處置、婦科常見病治療及手術配合、內科疾病的各種治療處置等，護理難度大，知識面廣，技術要求全面，對帶教工作有特殊要求。為了使學生能在較短的實習期間熟悉常見技術操作及常見病的觀察要點，現將帶教工作總結如下。
1 帶教老師的要求
帶教老師不僅要帶技術，而且還要帶品德、帶作風；帶教老師是護士臨床實踐的啟蒙者，其素質的高低直接影響帶教質量，老師的個人修養、工作姿態、職業素質、技能水平、操作正規熟練程度、服務態度、溝通能力等對學生起著重要影響。所以帶教老師要選擇資歷較高、基礎知識扎實、技術熟練、責任心強、具有較強溝通和傳授能力、表率作用好的護士。
護生剛到科室時由于環境及人員陌生，會出現緊張恐慌，帶教老師應予舒展的面容，甜美的笑容迎接他們，對他們的到來表示歡迎，消除他們的緊張心理，愉快地投入實習工作。因此我們的每位帶教老師都要以身作則，愛崗敬業，熱心于帶教工作，精通護理業務，有護理奉獻精神，嚴于律己，為人師表。不斷更新知識，不斷進取，提高自身素質，才能提高帶教質量，培養出優秀的護理人才。
2 合理安排實習計劃
在門診實習時間短，要在這短時間內掌握所有的技術操作及觀察要點有一定難度。因此，重點做好以下幾點。
2.1 做好入科教育。護生初到科室因環境陌生而手足無措、情緒緊張，帶教老師要熱情接待，向他們介紹科室環境布局、有關人員、治療室、換藥室、注射室、各科設備、物品放置及保管、使用方法、各班職責、強化各項工作制度，消毒隔離制度及無菌技術操作等。使他們能盡快熟悉環境，順利開展工作。
2.2 提出學習目標。門診就診的病人大多數是老人與小兒、急危重病人（如外傷、急腹癥等），病情變化快，靜脈穿刺難度大。護生在實習期間重點掌握老人、小兒靜脈穿刺要點、方法、病情觀察、婦科常見病護理、肌內注射、皮內注射機各種皮試液配制、急癥病人的緊急救護等。社區門診同時負責居民的健康保健工作，護士也肩負著健康宣教工作。
2.3 因材施教。對學歷低或接受能力差的學生，老師要有耐心，多講解，多提問，多提醒，多練習，多操作。對接受能力強的學生多鼓勵，操作時放手不放眼。總之，要根據每個學生的不同情況，在帶教中有所側重。
2.4 理論培訓。由護長或帶教老師負責安排業務學習、小講課等，針對常見病種及技術操作安排學習，布置學習任務并出題考核，在操作中多提問，使其加深印象，鞏固知識。
2.5 技術操作訓練。帶教老師相對固定，采用一對一、手把手的方法，盡量避免只重視輔助工作（如基礎護理，跑外勤等）而忽視了技術操作。要讓學生有更多的機會實施操作；每項操作嚴格按規范要求，講授技巧方法、注意事項、觀察要點。如給老年人做靜脈穿刺時要點是：由于老人的血管較硬，缺乏彈性，皮下脂肪少易滑動，應選擇粗直易于固定部位的血管，握拳不宜過緊或免握拳，以免血管被壓扁或被擠入骨縫處而影響血管暴露。護士用左手握住患者整手指掌關節處并緊繃皮膚進行穿刺。因回血較慢穿刺速度不宜過快，待見回血后放平針頭沿血管走向將針頭斜面送進血管內，避免滲漏。而小兒靜脈穿刺技術要求更高，要從穿刺針頭選擇、血管的選擇、穿刺方法技巧、穩妥固定等，詳細講授，尤其強調穩妥固定，否則前功盡棄。操作完畢及時總結，對不良手法及時糾正，必要時同學之間互相練習或用模型練習，老師在指導過程中要有耐心，否則易引起學生產生畏懼心理而影響帶教質量。
2.6 掌握溝通技巧。帶教老師傳授他們有關的溝通技巧、方法及注意事項，以取得患者的信任和配合。有些患者不愿意讓實習生操作，對他們的技術有懷疑和不信任，所以護生一定要自信，用自己的穩重和真誠打動病人。
2.7 出科考核。實習即將結束時進行理論及技術考核，成績記入實習手冊，帶教老師對學生在實習期間的表現作出客觀的、實事求是的評價，肯定成績，提出希望。
2.8 召開實習帶教會議。實行雙向評價帶教質量，總結經驗和不足。實習結束全院召開一次護生和帶教老師的總結會，帶教老師要敢于面對護生的評價，認真總結帶教工作的經驗和不足，讓護生提出帶教中的問題，并對護生在實習期間的表現進行評價。
3 小結
帶教老師在確保安全的前提下，按教學計劃，嚴格要求，使帶教的滿意度從95%提高至99%。隨著科技發展及護理事業的進步，護理新技術不斷涌現，為培養出更優秀的護理人才，有待全體護理人員的探索與完善。
參考文獻
PDCA系統是一套廣泛用于質量管理的標準化、科學化循環體系，由美國著名統計質量管理專家戴明提出，因此又稱戴明循環，可分為四個階段：計劃—實施—檢查—總結處理［1］。PDCA是英語PIAN（計劃）DO（執行）CHCEK（檢查）ACTION（處理）的第一個字母［2］，PDCA循環就是按照這樣的順序進行組織管理、并且循環不止的進行下去的科學程序。為提高護理臨床教學質量，作者依據PDCA系統原理，結合各科特點和教學實際，制訂出PDCA帶教系統，將PDCA應用到臨床教育中，使教與學有程序、質與量可監控，取得較好的護理臨床教學效果。
護理臨床教學期是護理人員將理論與實踐相結合的時期，它對護生踏上工作崗位，能否較快的適應角色的轉化，更好地完成本職工作起著重要的作用。
1 計劃階段（P）
1.1 制訂教學計劃
根據學校的教學大綱，結合不同科室的專科特色，制定出詳細的教學計劃，具體分內、外、婦、兒、急診、手術等科室教學目標，把護生須學習的內容分掌握、熟悉、了解等不同要求分類，具體到周目標。各科室有一教學大綱，使帶教老師和實習同學明確達標要求，做到有章可循。要求每一位帶教教師學習教學大綱，依據教學大綱及實習要求，結合個人帶教經驗，進行臨床帶教。
1.2 合理安排帶教人員
在護理部領導下組成教學小組，全面管理；護理部負責對各科護士長或護理骨干進行理論課講授和考核，安排帶教人員，督促教學計劃實施；各科選拔業務能力、責任心強的護理骨干擔任臨床帶教。由工作5年以上，具有豐富臨床經驗的護師職稱以上的護理人員擔任臨床帶教；低年資護士可協助配合，以積累教學經驗。形成護士長監督、臨床帶教老師組織實施，臨床護師及以上職稱的護理骨干具體帶教的三級帶教體系，三者互相協同、配合，形成良好的教學氛圍。
1.3 施教前準備
包括態度、理論、技能準備。由護理部組織，在每年教學任務下達前進行教學計劃、教學重點、教學目標、專科理論學習、總結個人帶教方法及經驗，端正態度，做好思想準備，在全院進行操作和理論考核，達標者才能擔任教學。
1.4 評估護生情況
包括學校、專業、層次、素質、籍貫及人數等便于安排帶教力量。
2 實施階段（D）
2.1 進科介紹
每批護生進科第1天，由護士長或臨床帶教教師介紹環境、制度、工作程序、物品設施，強調實習重點，使護生在跟班之前，較快熟悉工作日程，熟悉環境，及工作制度，減輕臨床老師帶教量。
2.2 專科知識訓練
臨床帶教老師負責每周理論授課＞1次，要求有教案，講課方式靈活，護理部安排各科帶教老師每周集中對護生進行專科技術和基礎護理操作訓練，使護生在實習中盡快掌握專科技術。同時加強基礎護理技能的操作訓練，護士長和臨床帶教老師對不同疾病進行2～3次教學查房，以提問方式引導護生進行觀察和護理，鞏固護生的理論知識。
2.3 專人帶教
護生的實習過程，是理論與實踐相結合及良好作風形成的過程，教師的言傳身教對護生有著巨大的影響力。按照教學計劃，要求教師在帶教中嚴格要求護生，操作示范要正規，操作示范時可將整套動作分解開來，分別演示，操作完畢，立即要求護生將示范過的操作演練一遍。以便發現缺點，加以糾正。臨床實踐時老師要多提供操作的機會，但放手不放眼，嚴防差錯事故的發生。用啟發式的教學方式指導護生思考和分析，注重以提問為主的帶教方式，鞏固理論知識。注重護生專業素質的培養，重視醫德教育，使護生具備良好的醫德醫風，對護生強調儀表規范的重要性，以幫助護生樹立良好的護理職業形象，順利完成護士角色的轉換［3］。
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3 檢查階段（C）
3.1 提問方式進行檢查
護士長利用3次/周的晨間提問，以教學計劃中要求護生掌握的內容為主，檢查護生對知識的掌握程度，促進護生學習積極性，同時也是對老師帶教的一次評估。
3.2 參與課堂授課評審，提高講課質量
護士長或臨床帶教老師參加每一輪教學講課，及時補充講課內容，并進行評審，以不斷提高講課水平。對專科技術和基礎操作，采用定期或不定期的方式進行檢查，以考核教與學的質量。
3.3 出科考試
建立各科題庫，每輪實習結束之前由臨床帶教老師根據護生實習重點從題庫中抽題，保證了考試內容靈活，加強專科特點。每次考試的卷子由臨床帶教老師及時批改，并且快速反饋給護生，便于護生發現不足，以利改進。
3.4 寫周記
要求護生每周寫周記，記錄本周學習的內容，了解實習的收獲、不足和想法。帶教老師每周檢查并有答復，便于師生相互了解、溝通，再對照教學大綱，彌補不足。
3.5 實習鑒定和出科小結
實習鑒定由帶教老師填寫，力求對護生實習期間表現作公正的評價，指出優缺點，以利在下輪實習中揚長避短。出科小結由護士長組織實行，對實習內容作全面總結，以了解護生對實習任務的完成程度和老師是否全面執行教學計劃的情況，征詢護生對帶教老師和教學方法的意見和建議，使教與學之間有評估，有利于教學質量的提高。
4 總結處理階段（A）
總結處理是對以上三個階段進行總結，同時也貫穿于三個階段之中，以及對出現的問題進行處理，促進不斷完善。大科帶教老師通過檢查階段所獲的結果，操作及理論考核的成績、定期、不定期的抽查中所發現的優缺點，將以上結果及時反饋給帶教老師和護生，從普遍的個性中找到共性，獲得雙向反饋信息，每個月教學會上總結帶教效果1次，每一年實習結束后進行評審，組織全院評選優秀實習生，上報護理部、學校，并優先推薦就業。組織實習
生評選優秀帶教老師和最差帶教老師，重獎優秀，取消最差帶教老師的帶教資格。帶教人員的帶教成績直接同年終評獎掛鉤，增加臨床帶教老師的教學積極性和自覺性。
通過實行PDCA循環系統，使護理臨床教學由難到易，利于管理和監控。完整的教學計劃、定期理論講課、出科理論考試、技術操作考核，既查了護生知識掌握情況，同時也檢測了帶教老師的教學質量，及時發現師生雙方的不足，以便改進。還有層層的評估制度即護理部、護士長、師生相互評估，形成良性循環，既調動了護理人員帶教積極性，又間接提高業務水平，護生也能學有所獲，使每批護生都能以優良的成績通過考核，并使帶教整體水平得到明顯提高。
【參考文獻】
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1幫助學生熟悉環境、規范禮儀
帶教老師首先將醫院環境、各項規章制度、工作特性、物品存擺放處及工作時間安排等介紹給實習生，帶教老師嚴格規范實習護士著裝及儀表，嚴格執行醫院和科室的各項規章制度，按時上下班，不遲到，不早退，不缺崗，嚴格值守各自的崗位，如有事需按規章請假。向實習護士講解工作中的任務，消除他們對新環境、新制度的緊張、恐懼心理。帶教老師應因材施教，消除實習護士的各種顧慮，帶教老師向學生教授內容時態度要和藹可親、耐心、溫和，對他們應給予關懷和理解，帶教老師要以身作則，用自己的言行影響和鼓勵學生，不諷刺挖苦學生，在學生面前樹立良好的護士形象和工作形象。操作時做到“四輕”操作輕、開關門窗輕、說話輕、走路輕。說話溫和、尊重患者、微笑服務。同時，帶教老師還要向實習護士講授工作中應謹慎，說明危險醫療與患者、自身及醫院的利害關系，增強他們的責任心及法制觀念。
2 提高帶教老師的素質
2.1帶教老師既要有專業的護理知識、臨床護理技術，又要有良好的醫德、醫風，帶教老師不良的言行舉止會給實習護士造成影響，使他們將不好的習慣帶到實際工作中。帶教老師在教學過程中，應講求優質的教學方法，將自身的護理經驗傳授給學生，在學生面前樹立良好的榜樣。此外，還有的帶教老師放手又放眼，實習護士的差錯沒有被及時指出或糾正，不但會產生安全隱患，而且會引發護患糾紛。在帶教過程中，結合遇到的病情變化，主動向護生傳授知識和經驗。
2.2言傳身教，用自身的熱情感染學生 實習護士對新環境通常會產生陌生和緊張感，這時，帶教老師若不能給予實習護士適當的溝通和理解，必將對他們今后的實習表現和發揮產生一定的影響。帶教老師應與實習護士融為一體，用自己的工作態度和工作熱情去鼓舞和感染學生，若實習護士遇到疑難問題，帶教老師應耐心、詳細、準確的解答，對自己不確定的知識認真查閱資料和文獻。
2.3嚴格遵守操作規范 帶教老師應從學生第一天到護理室、第一次操作示范時，就嚴格遵守各項操作規范。帶教老師以身作則，有針對性、有目的性的啟發、引導實習護士，將護理工作中的重點、難點詳細的傳授給學生，加強實習護士的規范操作意識，在帶教過程中應堅持“放手不放眼”的原則，要做到給學生多鍛煉的機會，又不能放松對學生的監督。
2.4帶教過程中教師應善于總結 首先總結自身存在的問題，不要一旦出錯就在護生身上找原因；總結護生存在的問題；就總結的問題進行改進；根據不同學歷、理論基礎、實踐能力的學生，采取不同的教學策略，因材施教。
2.5放手不放眼，培養創新意識 帶教老師應盡可能地讓實習生動手操作，在患者不允許的時候要多鼓勵學生，以免患者的不信任感使實習生失去信心，必要時可讓學生在自己身上做簡單的操作練習。在日常的工作中不斷提出新問題，要求學生自己思考解決辦法，培養實習生的動腦能力和創新意識，對護理工作產生興趣。
2.6增強服務意識，多與患者溝通 帶教老師要培養實習護士將“以患者為中心”的服務理念落到實處。鼓勵學生與患者主動溝通，穿刺失敗后主動的道歉。帶教老師定期給實習護士講課，講課內容可包含護理室常見疾病的保健預防知識、常用藥物的作用及注意事項、交流與溝通技巧及護理方面的法律法規等。指導實習生為患者做一些宣教，如一些常見病的預防保健知識、常用藥物的相關知識，即可鍛煉與患者溝通的能力，也能獲得患者的信任。
2.7嚴格出科考試 帶教老師可以利用考試的形式，對實習護士本階段學習過程的學習成果進行一次考核，了解實習護士對護理知識、技能的掌握情況，鼓勵那些掌握熟練的學生，對掌握欠佳的學生，帶教老師可依據個人情況給予特別指導和練習。
2.8傳授技術，更是傳授品德 帶教老師不良的言行舉止會給實習護士造成影響，使他們將不好的習慣帶到實際工作中。護理人員的品德與患者的利益息息相關，帶教老師既要向實習護士講授知識、技能，關心學生生活、學習中的困難，又要以優秀的品質感染學生，才可使實習生把所學真正的學以致用，對護理工作充滿憧憬，建立信心。
3體會
通過對實習護士的臨床帶教工作，筆者體會帶教老師本身應具備較高的素質，應當具有扎實的理論基礎、嫻熟的操作技能、認真負責的帶教意識和良好的溝通技巧。調動學生學習熱情，激發實習護士發現問題、解決問題的能力，使她們順利走向臨床第一線，成為一名高素質的護理人才。
關鍵詞：護生;需求;創新;帶教;自身修養
【中圖分類號】G40 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)09-0497-01
護理學是一門實踐性較強的學科，而臨床護理教學是護理教育的重要組成部分，是課堂教學的延續與深化，臨床帶教老師是護生接觸專業實踐的啟蒙者，擔負著傳授知識、培養護生能力和職業素質等多重任務。隨著護理隊伍的發展和對教育質量的普遍關注，臨床實習教學的規范化管理也逐漸受到重視[1]。
1 在觀察中發現并制訂完善帶教計劃
1.1 首先護生到每個科室之后，各科室做好入科介紹，醫院為護生制訂完善的護理計劃，護理部要對她們進行崗前培訓：包括醫院的規章制度、職業著裝禮儀、對理論及操作的專業要求、工作態度等，讓護生對新環境中的生活、學習和工作有確切的了解，以盡快適應新環境、新生活。
1.2 護士從學校畢業后進入臨床往往有一個角色轉換和臨床適應階段，這一階段護士的心理壓力大，常由于專業知識掌握不全面，缺乏安全防范意識和醫療法律法規知識或違反操作規程而發生護理差錯，嚴重的還會引起護理糾紛，為了使新護士到崗后盡快適應工作環境，盡早進入臨床狀態，我們對她們采取培訓學習《護士崗前培訓教程》，對剛剛步入臨床護理工作的護士建立自信心，樹立主人翁意識，緩解心理壓力，盡快適應臨床護理工作，從護理工作的法律法規到護理人力資源管理，從專業護理應急預案到具體護理操作與考核，以及護士禮儀、護士職業道德規范要求、護士職業素質要求等進行培訓學習[2]。
2 關注護生的需求，創新帶教工作
2.1 護生的基礎理論知識比較扎實，在臨床教學過程中，我不主張采用灌輸式教學法，而是經常結合臨床實例啟發式教學和安全式教學。注重培養護生理論結合實踐的能力，即如何運用扎實的理論知識，解決臨床護理問題的能力。例如：在手術室實習期間，充分掌握無菌技術操作，開啟無菌包的正確方法，在帶教過程中，我會要求護生先復習一遍該科應掌握的理論知識向她們提出問題，以及提出問題，讓她們帶著問題先看帶教老師操作，對護理的正規操作流程進行演示后進行問題考核，盡量做到一對一帶教。
2.2 我科還嚴格安排護生理論和操作技能考核，帶教老師給護生作各項技術操作及專科技術操作示范，邊講邊示范，最后要結束前讓護生自己操作，做到放手不放眼，鼓勵護生提問，從而提高工作的積極性，并盡量滿足護生的求知欲。例如：穿脫手術衣、戴無菌手套、無菌技術操作、洗手全程等進行考核并給出成績，考核成績記錄在實習鑒定表格中。實習鑒定促進知識的橫向聯系，結束前讓護生總結和評定，護生之間互相評定。最后老師總結評定，老師要善于表揚，指出不足時要委婉，讓護生易于接受，同時鼓勵護生善于總結經驗、不斷完善，使各項操作技能逐步提高并走向正規。
3 提高自身修養、激發熱情、提升能力
由于護理教學體制的發展，臨床護理實習生的層次不再像以往那樣單一，這就給我們帶教老師提出了要求，即不僅有扎實的醫學護理基礎知識和臨床經驗，還要對教育學和心理學有所研究，要有扎實的理論基礎，要帶好護生，帶教老師必須熟悉護理學科的理論知識，不僅知其然，還要知其所然。帶教過程中不但要讓護生學會怎樣做，還要讓護生知道為什么要這樣做，這樣才能帶好護生，因此帶教老師要通過不斷的學習來提高自己的個人修養和掌握最新的教學方法，提高自身素質才能適應教學需要。實習生在實習階段養成良好的工作習慣，形成規范的操作，對今后的工作效率和質量都有一定的影響，所以帶教老師要愛崗敬業，具有高尚的職業道德，在實際工作中必須處處以身作責，以自己的言行去帶動和影響護生，做到為人師表、教育護生樹立良好的職業道德及嚴謹求實的工作作風，培養其樹立舉止端莊、禮貌服務的優秀“白衣天使”的形象[3]。面對不同能力的護生完成同一任務時，應盡量做到因人而異，幫助護生消除情感壓力，愉快、順利的完成實習任務，調動護生的積極性，提高帶教質量，培養出一批批優秀的護理工作者服務于患者，服務于社會。
參考文獻
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【摘要】目的：總結護生臨床實習帶教經驗和不足，不斷改進帶教方式方法，提高帶教水平，培養合格的護士。方法：回顧58名護生臨床帶教過程，從培養職業道德、培養溝通交流技巧、夯實基礎理論、鍛煉基本技能等多方面總結帶教方法，提煉正確的方法和措施，總結不足。結論：帶教老師精心制定帶教計劃，樹立護生良好的服務理念，有目的地培養實習護生的溝通交流能力、觀察能力、思考能力、操作能力，才能培養出適應臨床工作的合格護士。
【關鍵詞】實習護生；帶教；體會
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A文章編號：1004-7484（2012）-05-1178-01護理學是一門實踐性很強的科學，護生經過2-3年的理論知識學習后，就進入臨床實習期，臨床實習是護理教學過程中非常重要的組成部分，是護生將所學理論知識運用于臨床、進行護理操作技能訓練的關鍵性環節，也是護生接觸病人、建立護患關系的開始。臨床帶教工作就是要圍繞培養具有良好職業道德、較強的溝通能力、扎實的理論基礎、嫻熟的操作技能的合格護士開展工作，現將多年帶教經驗總結如下：1.資料與方法
1.1一般資料：我院作為二級甲等綜合醫院，承擔著多家醫學院校的臨床實習任務，近五年，平均每年約有200名護生在我院各科室實習，由護理部安排中級職稱以上的護士（副主任護師、主管護師）或工作能力、教學能力較強的高年資護師擔任帶習老師，筆者作為主管護師，近五年共帶實習生58名，其中大專生24名，中專生34名，女生56名，男生2名，均順利完成在骨科的實習任務，職業意識和職業道德得到強化，對骨科常見病、多發病的表現、病情變化規律、護理常規有了一定的認識，對骨科常進行的基礎護理、專科護理操作技能有了一定程度上的掌握，對骨科常用的理療、功能鍛煉器具的使用也能部分掌握；對護患關系、醫護關系、護患溝通、醫護溝通有一定認識。
1.2方法：
1.2.1結合骨科專科特點，制定帶教計劃。護理部安排實習護生在我科實習時間為四周，由于我科護理專科性強，病情急、重且復雜多變，護士的專科理論水平、觀察能力、工作責任心常影響病情轉歸。為了能夠讓護生更好地了解臨床骨科護理知識、盡快熟悉日常護理工作，制定合理的帶教計劃就非常重要，我們主要做好以下幾點：①責任落實到人，實行“一對一”固定跟人跟班模式，明確帶教老師職責，便于帶教老師對護生的管理；②合理安排時間，職業道德教育、護患溝通能力和技巧教育、護理教學查房、護理操作演示、專科護理講課都提前安排時間和老師，要求實習學生全部參加；③帶教老師根據護生的實綱要求，對護生本階段的實習進行考核和評價。
[關鍵詞] 心內科；臨床護理；實習生；511帶教方法；創新方法
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）01-156-03
隨著人們生活水平的提高，人們對護理質量提出了更高要求，這就要求培養專業素質高的護理隊伍。臨床實習是護理專業人才培養方案中重要的環節，是實習生將理論知識用于實踐，培養自我良好職業道德的重要過程[1-2]。作為管理工作的重要組成部分，臨床帶教質量直接影響著實習生綜合素質。為對心內科臨床護理實習生帶教的創新方法及效果進行研究，筆者對在我院心內科88名實習生進行分組研究，分別給予不同的帶教方法，具體報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院心內科2011年2月～2013年2月期間實習生88名，均為女性。年齡16～20歲，平均（18.5±2.1）歲，其中中專生9例，大專生45例，本科生34例。將實習生隨機分為研究組與對照組，兩組實習生年齡、基本資料及帶教內容進度等差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較。
1.2 方法
對照組實習生接受傳統帶教方法，帶教老師對實習生的護理學習進行指導，根據實習生遇到的問題進行及時解決及引導。研究組患者在此基礎上采用“511帶教法”，即5個制度、1個會議、1本手冊。具體如下：（1）5個制度。①入科教育，實習生進入科內后，護士長將科室分布、科室環境、收治的病種、優質護理示范病區要求、行為規范、要求及勞動紀律等告知實習生，并安排經驗豐富、專業知識過硬的護士帶教，對患者住院全部流程進行講解，與實習生進行充分的交流，使其能夠盡快熟悉工作環境，增加掌握知識的自信心。②為了確保授課質量，由我院高年資護士、護士長及醫生對需要講授的知識試聽，并進行審核把關，共同商討講授重點。③理論授課，根據心內科常見病種、授課內容及實綱對可能遇到的護理問題對實習生進行詢問，使其獨立思考，同時針對實際制定相應的護理措施及計劃，分別在固定時期由專人進行集中授課，在講授中突出本專科特點。④實際操作，根據講授進度，將涉及到的護理操作項目名稱標注在手冊上，帶教老師在每周按照計劃引導實習生完成帶教項目，嚴格跟班負責制，實習生操作時在旁觀察指導，避免實習中事故產生。⑤雙向考評，實習滿4周后針對實習生理論及實踐操作進行考評，不合格實習生需補考，出科前，帶教老師對護理生進行評分，護理生對帶教老師評分。（2）1個會議，每周日召開實習生座談會，由實習生對實習情況進行總結匯報，對遇到的問題及時反饋，并針對實習生提出的意見及建議進行歸納采集，對于存在的不足及時進行糾正，帶教老師將下周學習目標告知實習生。（3）1本手冊，針對心內科室專科特色制定《心內科護士實習手冊》主要內容有專科操作、歷次考試成績、師生互評內容等，帶教老師帶教實習生進行操作時，需遵循由易及難的流程，護士長每周五對實習生完成情況及操作流程等進行檢查，并對實習生提問肺水腫、心衰等吸氧操作事項等專業知識，要求實習生熟練掌握心內科急癥的護理流程。
實習生在實習中，帶教老師要鼓勵實習生充分思考總結，對病情進行觀察，自己總結好的護理措施及方案，使其能夠將理論與時間結合，比如在為患者提供抗生素等藥物時，可啟發學生思考常見抗生素藥物有那些，可能引起的不良反應及處理措施等。在所有實習生出科前，帶教老師可引導實習生一起交流總結，對于實習中出現的問題及遇到的難點等進行詢問與溝通，同時給予有效指導。帶教老師將實習生實習中的成效及不足等進行總結，鼓勵其改進及建立良好心態投入工作中。
1.3 觀察與考核
對實習生技能操作成績、理論知識及對帶教滿意度進行調查。其中操作成績及理論知識各為100分，得分與掌握程度呈正比。對帶教滿意度分為3個等級：非常滿意、滿意及不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。
1.4 統計學處理
本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用（）表示，計數資料采用t檢驗，組間對比采用x2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者實習生理論知識及技能操作得分比較
研究組實習生理論知識及技能操作得分均明顯優于參考組，數據比較有統計學意義（P
2.2 兩組實習生對帶教滿意度比較
研究組對帶教滿意度為97.7%，對照組對帶教滿意度為81.8%，數據比較有統計學意義（P
3 討論
臨床護理教學是護生接受護理教育的重要手段，是其角色轉變的重要時期[3]，心內科臨床護理質量直接影響著患者的治療、康復及護理，這就對實習生提出了更高的要求，然而實習生在護理中存在較多問題，嚴重影響實習生的實習效果，具體有以下幾個方面：（1）進入實習生角色難度較大，從學校到工作崗位跨度較大，實習生常出現較大恐懼感及陌生感，而心內科患者多屬重癥患者，工作壓力及工作難度較大[4]，護生會出現較大的壓力，在實際操作中退縮，很難融入護生角色。（2）缺乏自我保護意識，個別帶教教師法律意識淡薄，隱瞞患者，護生在操作中未得到患者同意即進行操作，或者護生出現操作失誤時，未能及時解釋，導致患者出現不滿情緒[5]。一些帶教教師在帶教過程中，徹底放眼、放手，導致護生獨立操作中出現出現錯誤不能及時解決，埋下安全隱患[6]。同時護生在實際操作中忽視自我防范，對于不甚了解的知識未能及時請教教師，可能引起一定的醫療糾紛。（3）帶教教師教學方式不當也會導致護生實習質量的下降，一些教師在帶教過程中忽視了護生實際操作能力，僅是進行理論教育，或者反之，二者的不均衡[7]，導致護生在實際操作中常出現錯誤。受到科室影響，可能出現護生實際操作較少，不僅專業知識實踐能力較差，同時存在一定的溝通障礙。本次研究結果顯示，研究組實習生理論知識及技能操作得分明顯優于對照組，實習生對帶教滿意度明顯優于對照組（P
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【關鍵詞】臨床實習；護生 ； 教學模式
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）10-0194-01
護理專業是一門實踐性非常強的學科，其實踐教學應該是成為培養護生的重要內容，各種護理操作技能和專科護理的學習，培養和提升護生判斷性思維等綜合能力，促進和提高護生在實習過程中的分析能力、系統化能力、求知欲、認識成度的提高。
1.現狀分析
1.1臨床查房
目前在實習中的大、中專護生，整個實習期間以老師講解為主，帶教老師選取適宜病例，帶領學生進行問診、體格檢查后分析病例，提出護理問題，制定出相應的護理措施，學生參與討論后帶教老師總結，導致了護生分析能力、系統化能力、認識成熟度較差。
1.2專科理論知識
目前是采取一月一次多媒體教學的方法，內容主要是本科室專科護理的要點，而后進行理論考試，導致了護生對專科知識的學習有限。
2. 教學方法改革
2.1臨床查房模式的設計
改革臨床查房的方法，帶教老師選取適宜病例，由學生獨自進行問診、體格檢查后，以共同討論的形式分析病例，提出護理問題，制定出護理措施。然后由一名學生向帶教老師簡要匯報護理病例，其他同學補充，帶教老師根據學生的匯報進行總結，對護生的正確觀點加以肯定，對與臨床護理計劃由偏差的則提出問題，舉一反三，引導護生積極思考，而不是一味的接受老師的觀點。
2.2授課內容
把專科的理論知識與臨床中的問題有機的結合起來進行講授，貫穿實習的始終，使其更容易理解，定期講授專科疾病的護理知識并進行考核。提高護生的分析能力和求知欲。
3. 體會
護理學專業臨床實習是學生將課堂知識應用于實踐，培養解決實際問題能力的關鍵性教學環節。臨床護理人員有責任、有義務在做好本職工作的同時，不斷總結經驗，探索新的教學方法，從而提高臨床帶教質量，為培養新時期合格的護理人才而不懈地努力。通過對護生實習期間帶教模式的改變，提高了護生對問題的分析能力，掌握臨床知識及評判性思維能力的提高有一定的促進作用。
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