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第1篇

關(guān)鍵詞：病例討論；內(nèi)科護(hù)理學(xué)；教學(xué)；應(yīng)用

《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》是臨床護(hù)理學(xué)中一門重要的實(shí)踐性學(xué)科，是關(guān)于認(rèn)識(shí)疾病、預(yù)防和治療疾病、護(hù)理病人、促進(jìn)康復(fù)、增進(jìn)健康的科學(xué)，整體護(hù)理理念和護(hù)理程序應(yīng)貫穿始終[1]。病例討論教學(xué)是一種特殊的問(wèn)題導(dǎo)向教學(xué)法，可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，明顯提高學(xué)習(xí)效果和教學(xué)效率，也有利于培養(yǎng)學(xué)生分析、判斷、解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。我院從2015年開(kāi)始，在護(hù)理專業(yè)本科段《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中實(shí)行病例討論教學(xué)法，取得了較滿意的教學(xué)效果。

一、《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)安排

我院《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)安排分為理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)，實(shí)踐教學(xué)包括臨床病例討論、臨床見(jiàn)習(xí)。通過(guò)臨床病例討論、臨床見(jiàn)習(xí)的補(bǔ)充學(xué)習(xí)，強(qiáng)化學(xué)生對(duì)教材理論知識(shí)的理解和掌握，從而培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、判斷和解決問(wèn)題的能力。實(shí)踐教學(xué)安排在理論課內(nèi)容結(jié)束后，《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》共有九大系統(tǒng)疾病，每一個(gè)系統(tǒng)疾病學(xué)習(xí)后均會(huì)安排一次病例討論，然后根據(jù)各系統(tǒng)疾病種類安排臨床見(jiàn)習(xí)2—3次，臨床病例討論和臨床見(jiàn)習(xí)每次時(shí)間均是3學(xué)時(shí)。

二、病例討論在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的具體應(yīng)用

（一）精心選擇教學(xué)病例

帶教老師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和理論課講授內(nèi)容，有針對(duì)性地選擇臨床上典型的、多發(fā)的病例，病例既要和理論知識(shí)相關(guān)聯(lián)，又要能反映患者真實(shí)的病情變化，并需具有啟發(fā)性和一定的迷惑性，使學(xué)生能正確理解和掌握相關(guān)理論知識(shí)和對(duì)疾病的診斷處理原則，從而進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)生分析問(wèn)題、判斷問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。病例的選擇還要考慮到學(xué)生的實(shí)際接受能力，太復(fù)雜和太簡(jiǎn)單的病例都不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，影響教學(xué)效果。我們選擇進(jìn)行討論的病例來(lái)自于我院的臨床實(shí)際病例，在收集與各章節(jié)知識(shí)相關(guān)聯(lián)的病例后，通過(guò)整理篩選，將精選的病例用于病例討論教學(xué)。

（二）病例資料的采集

將參加病例討論的學(xué)生按學(xué)號(hào)的順序分組，每組4-5人，以小組為單位對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，詢問(wèn)患者的病史特點(diǎn)，結(jié)合自己?jiǎn)柍龅幕颊叩牟贿m癥狀及查體獲得的資料，根據(jù)已行的輔助檢查結(jié)果，查閱患者的病歷資料，歸納總結(jié)病例的特點(diǎn)，提出臨床診斷、護(hù)理診斷、治療原則和護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施等。

（三）提出問(wèn)題、展開(kāi)討論

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式以“灌注式”教學(xué)法為主，課堂上教師講授教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生聽(tīng)講和記錄，課后整理多媒體課件和背誦，學(xué)生完全被動(dòng)地接受知識(shí)。這在很大程度上束縛了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，導(dǎo)致學(xué)生遇到實(shí)際病人時(shí)感到束手無(wú)策，所學(xué)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)無(wú)法應(yīng)用到臨床實(shí)踐中。“問(wèn)題導(dǎo)向教學(xué)法”又稱PBL（Problem-BasedLeaming）教學(xué)法，是指以問(wèn)題為基礎(chǔ)、學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)的小組討論及自學(xué)的教學(xué)模式[2]，該理論于20世紀(jì)60年代由加拿大麥克瑪斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院最早提出，倡導(dǎo)把學(xué)習(xí)置于復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情景中，讓學(xué)習(xí)者通過(guò)合作解決真實(shí)性問(wèn)題，學(xué)習(xí)隱含于問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問(wèn)題的教學(xué)改革[3]。如何將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合，臨床病例討論不失為一種很好的教學(xué)辦法。進(jìn)行病例討論時(shí)，學(xué)生為病例討論的主體，帶教老師僅發(fā)揮引導(dǎo)、啟發(fā)作用，而學(xué)生歸納總結(jié)患者的病史特點(diǎn)、相關(guān)輔助檢查結(jié)果、疾病診治經(jīng)過(guò)、提出可能的臨床診斷及患者需要解決的具體護(hù)理問(wèn)題即護(hù)理診斷，并提出治療原則和相關(guān)的重點(diǎn)護(hù)理項(xiàng)目。接著重點(diǎn)圍繞總結(jié)歸納的問(wèn)題展開(kāi)熱烈地討論，做到人人均能闡述自己的觀點(diǎn)和依據(jù)。學(xué)生之間以及師生之間的交流和討論貫穿于整個(gè)病例討論過(guò)程中，最后由帶教老師對(duì)整個(gè)病例討論內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)結(jié)合課堂上講授的相關(guān)理論知識(shí)對(duì)學(xué)生討論中提出的疑問(wèn)進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，并再次強(qiáng)調(diào)本次病例討論教學(xué)中的重點(diǎn)內(nèi)容及所需掌握的知識(shí)點(diǎn)。通過(guò)病例討論，學(xué)生能把復(fù)雜而又枯燥無(wú)味、難以理解的發(fā)病機(jī)制與患者的臨床表現(xiàn)、臨床診斷、治療及護(hù)理有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，促使學(xué)生為解決臨床具體問(wèn)題而有針對(duì)性地尋求醫(yī)學(xué)理論知識(shí)。利用病例討論教學(xué)，將傳統(tǒng)的教育模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代教育模式，將有助于提高學(xué)生的整體素質(zhì)。

三、病例討論在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的作用

（一）有利于充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和興趣

經(jīng)精選進(jìn)行討論的臨床病例的內(nèi)容豐富、典型、真實(shí)反應(yīng)疾病的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，并與理論課上學(xué)習(xí)的本系統(tǒng)章節(jié)中內(nèi)容聯(lián)系緊密。這樣的病例會(huì)促使學(xué)生用發(fā)展的眼光去看問(wèn)題，動(dòng)態(tài)的思維去思考問(wèn)題，對(duì)疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及相關(guān)治療護(hù)理方面的問(wèn)題具有預(yù)見(jiàn)性。討論中的疑難問(wèn)題會(huì)使學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和好奇心被激發(fā)出來(lái)，促使其主動(dòng)去查閱文獻(xiàn)，并且會(huì)繼續(xù)分析討論問(wèn)題，通過(guò)這樣的一個(gè)過(guò)程既可以深刻掌握疾病的相關(guān)理論知識(shí)，也可以了解疾病相關(guān)的前沿知識(shí)及國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展。有學(xué)者在醫(yī)學(xué)生中做過(guò)有關(guān)病例討論的問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)全部學(xué)生贊成病例討論的教學(xué)方法，并且有98%以上的學(xué)生認(rèn)為有較大收獲，主要體現(xiàn)在有助于對(duì)理論知識(shí)的理解和記憶，并且對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)增強(qiáng)了[4]。也有學(xué)者做過(guò)對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)“臨床病例討論教學(xué)法”可以明顯提高學(xué)生的考試成績(jī)[5]。而且討論的病例本身也是臨床上實(shí)際存在的，讓學(xué)生體驗(yàn)了在臨床實(shí)境下的工作狀態(tài)，可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，真正達(dá)到讓學(xué)生想學(xué)、愛(ài)學(xué)、樂(lè)學(xué)。

（二）有利于提高學(xué)生臨床分析、判斷與解決問(wèn)題的能力

病例討論教學(xué)從解決臨床實(shí)際問(wèn)題出發(fā)，提供給學(xué)生真實(shí)的病例進(jìn)行討論，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，鍛煉學(xué)生分析、判斷與解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。在進(jìn)行病例討論時(shí)，學(xué)生完全靠自己去分析總結(jié)病史特點(diǎn)及收集到的病例資料，然后小組內(nèi)學(xué)生相互討論分析，有利于學(xué)生臨床思維判斷能力的培養(yǎng)，最后帶教老師再結(jié)合所給的病例剖析學(xué)生各種分析思路的優(yōu)點(diǎn)和不足，引導(dǎo)啟發(fā)學(xué)生良好的臨床工作思維習(xí)慣的養(yǎng)成，而且學(xué)生之間的討論發(fā)言可以互相借鑒，互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，更加有利于學(xué)生分析、判斷與解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力的提高，使學(xué)生在走上臨床工作崗位后能夠解決常見(jiàn)的臨床實(shí)際問(wèn)題。通過(guò)討論過(guò)程中的發(fā)言，還可使帶教老師了解到學(xué)生對(duì)某些理論知識(shí)的掌握不足之處，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)理論知識(shí)學(xué)習(xí)的指導(dǎo)。

（三）有利于提升學(xué)生與患者的交流、溝通能力及語(yǔ)言表達(dá)能力

實(shí)施病例討論教學(xué)，教師將準(zhǔn)備好的典型的臨床病例發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生根據(jù)醫(yī)療護(hù)理規(guī)范及程序，對(duì)患者的病情及醫(yī)療護(hù)理工作進(jìn)行探討，要求學(xué)生自己評(píng)估患者，收集患者的病史、病情資料，然后分析病史及收集到的資料，診斷患者的病情，并提出需要進(jìn)行的輔助檢查、治療原則及具體的護(hù)理措施。在小組內(nèi)，對(duì)學(xué)生給予任務(wù)劃分，有的學(xué)生負(fù)責(zé)收集資料，有的學(xué)生負(fù)責(zé)深入病房與患者溝通、交流，在下一次病例討論時(shí)，將學(xué)生的任務(wù)進(jìn)行交換。在臨床病例討論過(guò)程中，學(xué)生的角色也有所變化，從課堂上被動(dòng)的聽(tīng)講者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的發(fā)言者，從而表達(dá)自己的一些想法和觀點(diǎn)。通過(guò)病例討論，學(xué)生不僅鞏固了書(shū)本上的理論知識(shí)，也提升了與患者交流、溝通的能力，而且在一定程度上培養(yǎng)了學(xué)生主動(dòng)講授的能力，鍛煉了學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力。

（四）有利于樹(shù)立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和良好的團(tuán)隊(duì)意識(shí)

醫(yī)療護(hù)理工作是一項(xiàng)實(shí)踐性非常強(qiáng)的工作，病例討論不僅使書(shū)本上的理論知識(shí)與臨床實(shí)際工作聯(lián)系起來(lái)，在進(jìn)行病例討論時(shí)，學(xué)生本著實(shí)事求是的態(tài)度獲取患者的疾病資料，收集到的數(shù)據(jù)資料既真實(shí)又詳盡。而且在做出每一個(gè)診斷或治療護(hù)理措施之前都必須客觀、實(shí)事求是地評(píng)估病人，收集疾病相關(guān)的信息資料，從而發(fā)現(xiàn)病人存在的真實(shí)問(wèn)題，進(jìn)而對(duì)患者做出正確的診斷，制定落實(shí)恰當(dāng)?shù)?、具有針?duì)性的治療護(hù)理措施。通過(guò)小組病例討論，還可以充分發(fā)揮本小組集體的聰明才智和力量，培養(yǎng)學(xué)生之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，有利于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)。由上可見(jiàn)，通過(guò)實(shí)行病例討論教學(xué)法，為學(xué)生創(chuàng)造—個(gè)良好的臨床實(shí)境下的學(xué)習(xí)環(huán)境，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性和興趣性，改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，樹(shù)立了學(xué)生的主體地位，而且確保每一位學(xué)生都參與到病例討論中，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判性思維能力具有非常重要的作用。同時(shí)，也能使學(xué)生樹(shù)立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和團(tuán)隊(duì)意識(shí)，提高學(xué)生與患者的交流溝通能力及語(yǔ)言表達(dá)能力。另外，開(kāi)展病例討論教學(xué)，對(duì)帶教老師也提出了更高的要求。教師應(yīng)轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，采用現(xiàn)代的教學(xué)方法和教學(xué)手段，注重培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和創(chuàng)新思維，從而提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014.

[2]陳健,黃媛媛.病例討論課在急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中外健康文摘,2012,(9):374.

[3]王小莉.病例討論法在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].南方醫(yī)學(xué)教育,2014,(4):34-35.

第2篇

【關(guān)鍵詞】 PBL教學(xué)法；護(hù)理病例討論；應(yīng)用

PBL（Problem-Based Learning），即以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，目前被認(rèn)為是一種能較好地促進(jìn)學(xué)生評(píng)判性思維能力的教學(xué)方法，此種教學(xué)法有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，發(fā)展自學(xué)能力，培養(yǎng)創(chuàng)造性思維，有利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和掌握［1］。我們自2010年6月起把PBL模式引入重癥護(hù)理病例討論中，收到較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 為2010年6月-2011年6月參加過(guò)12次重癥護(hù)理病例討論10名護(hù)理人員，年齡23-36歲，平均27歲；學(xué)歷中專3名，大專4名，本科3名；職稱主管護(hù)師2名，護(hù)師4名，護(hù)士4名。

1.2 方法 2010年6月-2011年6月每月組織一次病例討論，討論后通過(guò)問(wèn)卷的形式進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.2.1 PBL病例討論 ①選擇問(wèn)題：組織者選取病房中疑難、重癥作為討論對(duì)象，提前2天將討論的重點(diǎn)問(wèn)題告知護(hù)理人員；②收集資料：護(hù)理人員按職稱結(jié)構(gòu)分3組，根據(jù)病例進(jìn)行資料的搜集，可查閱有關(guān)文獻(xiàn)資料或網(wǎng)上檢索有關(guān)內(nèi)容的最新護(hù)理動(dòng)態(tài)；③以問(wèn)題為基礎(chǔ)的討論：采取小組共同討論的形式，每組根據(jù)收集的資料結(jié)合患者的信息分析問(wèn)題，提出可能采取的措施、建議或解決方案；④相互交流、形成解決護(hù)理問(wèn)題的方案；⑤匯報(bào)病例討論的結(jié)果。

1.2.2 評(píng)價(jià)內(nèi)容 使用自編問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷共5個(gè)條目：包括護(hù)士對(duì)患者病情觀察能力、護(hù)理措施的落實(shí)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)分析問(wèn)題能力提高、思考和解決問(wèn)題的能力、主動(dòng)學(xué)習(xí)熱情。每個(gè)條目為3個(gè)級(jí)別：顯著、一般、無(wú)。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 由專人發(fā)放問(wèn)卷，共發(fā)放60份，收回55份，有效收回率91.7%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。2 結(jié) 果

實(shí)施護(hù)理業(yè)務(wù)查房后護(hù)士綜合素質(zhì)的自我評(píng)價(jià)情況，見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施護(hù)理業(yè)務(wù)查房后護(hù)士綜合素質(zhì)的自我評(píng)價(jià)情況(n=55) 例(%)

項(xiàng)目 顯著 一般 無(wú)

對(duì)患者病情病情觀察能力提高 42(76.3) 5(9.1) 8(14.5)

患者護(hù)理措施落實(shí)的程度 38(69.1) 18(32.7) 4(7.2)

及時(shí)發(fā)現(xiàn)分析問(wèn)題能力提高 35(63.6) 12(21.8) 2(3.6)

思考和解決問(wèn)題的能力的提高 29(52.7) 20(36.4) 6(10.9)

主動(dòng)學(xué)習(xí)熱情提高 42(76.3) 10(18.2) 3(5.5)

問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，多數(shù)護(hù)士認(rèn)PBL教學(xué)法進(jìn)行護(hù)理病例討論能提高護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，能提高分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，對(duì)患者病情病情觀察能力、對(duì)患者護(hù)理措施落實(shí)的程度提高。3 討 論

3.1 PBL的目標(biāo)［2］

3.1.1 逐步培養(yǎng)理解問(wèn)題、調(diào)查問(wèn)題、探究問(wèn)學(xué)會(huì)以全面而系統(tǒng)的方式解決類似的問(wèn)題。

3.1.2 培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識(shí)和能力。自主學(xué)習(xí)是元認(rèn)知的一種形式，主意識(shí)到：要解決所面臨的問(wèn)題，需要哪些條件，如何制定策略去跨越其間的鴻溝等。

3.1.3 掌握靈活的概念和知識(shí)

3.2 PBL教學(xué)法的病例討論優(yōu)勢(shì)

3.2.1 激發(fā)護(hù)理人員學(xué)習(xí)積極性 護(hù)士在實(shí)施護(hù)理的同時(shí)鍛煉護(hù)理評(píng)估的基本技能、思考問(wèn)題的方式，踐行護(hù)理措施，觀察實(shí)施的效果。這個(gè)過(guò)程利用護(hù)士在護(hù)理個(gè)案的過(guò)程中形成基本的臨床思維。在一個(gè)典型的病例討論中，護(hù)士或者主查者提出問(wèn)題，問(wèn)題緊緊圍繞病人的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查及護(hù)理展開(kāi)。臨床案例結(jié)合PBL教學(xué)法目的在于提高護(hù)士思考問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)臨床思維的過(guò)程［3］。

3.2.2 鍛煉了護(hù)理人員的臨床應(yīng)變能力 PBL教學(xué)法采用“先問(wèn)題、后學(xué)習(xí)”、多種教學(xué)途徑相結(jié)合的教學(xué)策略［4］，討論和實(shí)踐緊密結(jié)合起來(lái)。通過(guò)對(duì)問(wèn)題的理解和自學(xué)，啟發(fā)全體人員參與，人人開(kāi)動(dòng)腦筋，各抒己見(jiàn)，提出自己的觀點(diǎn)和看法，變被動(dòng)參與討論為積極主動(dòng)地參與發(fā)言，提高病例討論的效果。

3.2.3 培養(yǎng)了護(hù)理人員之間的協(xié)作精神 在討論過(guò)程中，每位成員都要承擔(dān)一定的責(zé)任，要發(fā)揮各自的作用，通過(guò)這種方法，讓每位護(hù)理人員理解集體的力量大于個(gè)人力量，以加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。4 小 結(jié)

護(hù)理病例討論模式需要不斷探索、逐步完善。在護(hù)理臨床工作中學(xué)習(xí)是永無(wú)止境的。臨床案例討論結(jié)合PBL教學(xué)法，可提高護(hù)理人員全面掌握知識(shí)及臨床思維能力的培養(yǎng)，能提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張紅霞，成守珍，伍淑文，等.PBL護(hù)理查房對(duì)護(hù)士評(píng)判性思維能力影響［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2009，9(4)：59-60.

［2］ 董歡.網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下PBL的教學(xué)輔導(dǎo)策略及其行動(dòng)研究［D］.西南大學(xué)，2008，(4)：7.

第3篇

1對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象

選擇2009年9月～2010年1月我院2007級(jí)護(hù)理本科普通班、急危重癥班學(xué)生共82人，其中男9人，女73人，年齡(22．9+2．45)歲。將2007級(jí)普通班40名學(xué)生設(shè)為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)授課法；2007級(jí)42名急危重癥班學(xué)生設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，采用“以病例討論為中心”的PBL教學(xué)方法。兩組學(xué)生在年齡、性別、入學(xué)成績(jī)、前期所學(xué)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程成績(jī)比較，差異無(wú)顯著性意義(均P>O．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1“以病例討論為中心”的PBL教學(xué)方法

1．2．1．1病例準(zhǔn)備

教師根據(jù)實(shí)踐教學(xué)要求，在每次理論課授課完成后，準(zhǔn)備各小組的查新題目(與本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容有關(guān)的新知識(shí)、新動(dòng)態(tài))，并查閱臨床病例檔案整理1~2個(gè)典型病例。這些病例涵蓋前期的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)、本系統(tǒng)的臨床特點(diǎn)及相關(guān)的健康史資料，并有針對(duì)性地提出帶共性的問(wèn)題：如該患兒發(fā)病的相關(guān)因素有哪些，該患兒的醫(yī)療診斷和主要護(hù)理診斷是什么，存在的符合本病的主要癥狀、體征有哪些，如何有針對(duì)性的實(shí)施護(hù)理措施和戚健康教育。

1．2．1．2實(shí)施教學(xué)

在理論課授課完成后，教師提前1周將典型病例、查新題目及相關(guān)資料印發(fā)給每組的學(xué)生，使學(xué)生有充足時(shí)間利用業(yè)余時(shí)間進(jìn)行討論并查閱文獻(xiàn)，然后在實(shí)踐課上集中展示各組的討論和查新結(jié)果。

1．2．1．3學(xué)生分組

采用小組合作性學(xué)習(xí)討論形式。將學(xué)生5~6人分為一組，每個(gè)小組指定小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織討論，小組成員輪流承擔(dān)討論的辯手、助理辯手、查新人及實(shí)驗(yàn)報(bào)告撰寫(xiě)者。

1．2．1．4討論方式

以辯論的方式組織病例討論，以小組為單位，每組選派1名辯手、1名助理辯手和1名查新人，隨機(jī)回答病例討論中的問(wèn)題，并隨時(shí)就不同意見(jiàn)進(jìn)行反駁或補(bǔ)充。老師對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行反饋和糾正，最后進(jìn)行歸納、總結(jié)、評(píng)定各小組討論成績(jī)。

1．2．1．5實(shí)踐考核成績(jī)以小組為單位記錄實(shí)踐考核成績(jī)，其利益、風(fēng)險(xiǎn)均攤。每次實(shí)驗(yàn)成績(jī)以100分核記，實(shí)踐成績(jī)包括技能操作考核、小組病例討論結(jié)果、查新內(nèi)容、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、查新報(bào)告、小組合作意識(shí)等，取其均值。

1．2．2傳統(tǒng)授課方法

采用“示范一模仿式”的單一授課方法，即教師邊講解邊示教操作方法和步驟，然后由學(xué)生逐一回示、練習(xí)；病例討論以班級(jí)為單位，無(wú)具體責(zé)任人，教師隨機(jī)提問(wèn)，學(xué)生隨意回答，最后教師總結(jié)；實(shí)踐考核成績(jī)以個(gè)體為單位記錄每次技能操作考核、病例討論成績(jī)、實(shí)驗(yàn)報(bào)告撰寫(xiě)成績(jī)、考勤等，取其均值。

1．3評(píng)價(jià)方法

1．3．1實(shí)驗(yàn)、理論考核

課程結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組學(xué)生均采取傳統(tǒng)的個(gè)體獨(dú)立完成的方式進(jìn)行統(tǒng)一的理論(閉卷式、滿分100分)考試，其中病例分析題2題，共計(jì)20分；每次實(shí)驗(yàn)結(jié)束后同時(shí)評(píng)定實(shí)驗(yàn)成績(jī)，共計(jì)10次取其均值。

1．3．2學(xué)習(xí)興趣調(diào)查采用自制問(wèn)卷對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行ut,科護(hù)理學(xué)》實(shí)踐教學(xué)

學(xué)習(xí)興趣的無(wú)記名調(diào)查，內(nèi)容主要包括該實(shí)驗(yàn)方式和內(nèi)容能否激發(fā)學(xué)習(xí)興趣

有利于臨床技能的掌握、提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、提高溝通及表達(dá)能力、提高團(tuán)隊(duì)的協(xié)助精神、拓寬書(shū)本及課堂知識(shí)面以及是否贊成該項(xiàng)教學(xué)方式。發(fā)放問(wèn)卷82份，收回有效問(wèn)卷82份，有效回收率及有效應(yīng)答率為100％。

1．4統(tǒng)計(jì)方法所有統(tǒng)計(jì)分析均使用SPSS11．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)4-標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用非配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)()。P<O．05為差異有顯著意義。

2結(jié)果

2．1兩組學(xué)生課后理論、實(shí)驗(yàn)考試成績(jī)比較

見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組的實(shí)驗(yàn)考試成績(jī)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<001)；理論考試病例分析性試題中，實(shí)驗(yàn)組的成績(jī)高于對(duì)照組(P<O．O1)。

2．2兩組學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的調(diào)查

見(jiàn)表2。在21項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容中，以實(shí)驗(yàn)組排在前11位的結(jié)果順序，其中實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的提高溝通及表達(dá)能力、提高解決問(wèn)題的能力、提高團(tuán)隊(duì)的協(xié)助精神、拓寬書(shū)本及課堂知識(shí)面等均優(yōu)于對(duì)照組(P(005)，且92．9％的學(xué)生喜歡“以病例討論為中心”的PBL教學(xué)方法。

3討論

3．1“以病例討論為中心”的PBL教學(xué)，提高了學(xué)生溝通、表達(dá)及解決問(wèn)題的能力

PBL教學(xué)法是“以問(wèn)題為基礎(chǔ)”的教學(xué)模式，在強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主的基礎(chǔ)上，將學(xué)習(xí)與實(shí)際的任務(wù)或問(wèn)題掛鉤，通過(guò)學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來(lái)解決問(wèn)題，從而學(xué)習(xí)隱含在問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問(wèn)題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力】。好奇心和欲望是產(chǎn)生興趣的基礎(chǔ)，以問(wèn)題為導(dǎo)向的PBL教學(xué)方法正是有了這種心理需要萌發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的注意力和興趣日，且采取辯論的方式來(lái)組織臨床護(hù)理病例討論，可以幫助學(xué)生在同伴身上直接學(xué)到一些態(tài)度、價(jià)值觀、技巧及信息，學(xué)會(huì)以正確的觀點(diǎn)分析、解決問(wèn)題。因此，“以病例討論為中心”的PBL教學(xué)形式下的我院學(xué)生，兒科護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)成績(jī)尤其是實(shí)驗(yàn)考試成績(jī)、理論考試中的病例分析性試題成績(jī)明顯提高。由此可見(jiàn)，“以病例討論為中心”的PBL教學(xué)，有利于學(xué)生將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床護(hù)理問(wèn)題密切聯(lián)系起來(lái)，提高了學(xué)生的溝通、表達(dá)能力，并可提高學(xué)生解決問(wèn)題的能力。

3．2“以病例討論為中心”的PBL教學(xué)，拓寬了學(xué)生的知識(shí)面，提高了學(xué)生的團(tuán)

隊(duì)協(xié)助精神通過(guò)小組內(nèi)學(xué)生之間一系列合作互動(dòng)過(guò)程，共同解決學(xué)習(xí)中遇到的問(wèn)題，使得學(xué)生學(xué)會(huì)如何對(duì)知識(shí)進(jìn)行分析、整理和應(yīng)用，并以積極、主動(dòng)的姿態(tài)通過(guò)自己查閱教材或文獻(xiàn)，尋找答案并將學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)融入解決問(wèn)題之中，從而學(xué)會(huì)通過(guò)各種途徑主動(dòng)獲取知識(shí)的過(guò)程，這無(wú)疑在培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)、自學(xué)的學(xué)習(xí)過(guò)程中，拓寬了學(xué)生課堂及書(shū)本外的知識(shí)面；同時(shí)以“以病例討論為中心”的PBL實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)是以小組平均成績(jī)?yōu)榇碇?，把個(gè)人之間的競(jìng)爭(zhēng)變?yōu)樾〗M之間的競(jìng)爭(zhēng)，形成組內(nèi)成員合作、組間成員競(jìng)爭(zhēng)的新格局f3]。加之小組成員各有分工，學(xué)習(xí)不再只是個(gè)體的事，而是大家的事，小組內(nèi)的合作具有實(shí)質(zhì)性的作用，這就要求小組成員必須具有賞識(shí)和包容的精神H。為了實(shí)現(xiàn)小組共同目標(biāo)，學(xué)習(xí)者必須彼此了解并相互信任，建立和諧愉快的合作環(huán)境，積極準(zhǔn)確地闡述自己的想法，相互幫助、支持、協(xié)作，從而培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作能力[51。因此，以小組合作性學(xué)習(xí)為中心的PBL教學(xué)培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，為日后進(jìn)人f臨床與患者溝通及團(tuán)隊(duì)的合作奠定了基礎(chǔ)。

第4篇

關(guān)鍵詞：病例討論法;高職高護(hù);病理學(xué)各論;教學(xué)質(zhì)量

中圖分類號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）42-0174-02

病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間重要橋梁學(xué)科，是臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)。為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)的興趣、提高病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，筆者在高職高護(hù)專業(yè)病理學(xué)各論部分教學(xué)中嘗試采用病例分析教學(xué)法。通過(guò)分析、討論疾病的發(fā)病機(jī)理、臨床特征與病理學(xué)之間的關(guān)系，提高了實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果。通過(guò)與傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行對(duì)比性研究，發(fā)現(xiàn)該教學(xué)法不僅能引導(dǎo)學(xué)生有效掌握病理學(xué)知識(shí)，還能提高其綜合分析能力，有利于病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

一、教學(xué)對(duì)象與方法

1.教學(xué)對(duì)象。隨機(jī)抽取黃岡職院醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)院2013級(jí)高護(hù)專業(yè)4個(gè)班共計(jì)160人。以2013級(jí)高護(hù)1、2班為對(duì)照組，共計(jì)80人;2013級(jí)高護(hù)3、4班為實(shí)驗(yàn)組，共計(jì)80人。4個(gè)班學(xué)生均為我校統(tǒng)一招生學(xué)生，4個(gè)班級(jí)均由筆者授課，學(xué)生年齡、性別比例、入學(xué)時(shí)間及基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)成績(jī)方面均無(wú)明顯差異，具有可比性。

2.教學(xué)方法。（1）對(duì)照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即以教師講授為主，按照教學(xué)的環(huán)節(jié)要求進(jìn)行授課完成教學(xué)任務(wù)。如筆者在講授大葉性肺炎等疾病時(shí)，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，先講概念、病因和發(fā)病機(jī)制，然后再重點(diǎn)講授病理變化與臨床聯(lián)系，最后講結(jié)局和并發(fā)癥。（2）實(shí)驗(yàn)組：病理學(xué)總論部分仍采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，各論部分采用病例討論法。講課前，先介紹病例討論方法，引導(dǎo)學(xué)生分析病案，找出病案中病史、主要癥狀、主要體征、輔助檢查等方面是否符合診斷。教師根據(jù)授課的內(nèi)容查閱相關(guān)教材、文獻(xiàn)、臨床資料等，然后編寫(xiě)病例，結(jié)合病例提出問(wèn)題，課前一周發(fā)給每位同學(xué)，指導(dǎo)學(xué)生利用課余時(shí)間查閱有關(guān)資料，自學(xué)相關(guān)知識(shí)。如筆者在講授大葉性肺炎時(shí)，將典型的病例展示在多媒體上。例如：患者，男，20歲。因高熱，咳嗽4天入院。4天前因淋雨后自覺(jué)畏寒、自測(cè)體溫38.8℃?？诜⒛髁?天，無(wú)好轉(zhuǎn)。近兩天感右胸痛，深呼吸時(shí)顯著，體溫波動(dòng)于38.5℃～40℃之間，咳嗽漸劇，痰少呈鐵銹色。體查：T39.2℃、R44次/min、P125次/min，BP 90/60mmHg，急性病容，神志清楚，四肢濕冷，脈細(xì)而弱，右胸呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩右下肺變濁，可聞及支氣管呼吸音。輔查：WBC 20×109/L;X線示右下肺有一大片致密陰影，收入院治療。住院后經(jīng)積極抗感染及對(duì)癥治療，第七天痊愈出院。分析思考：該患者的臨床診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？根據(jù)病理知識(shí)解釋主要臨床表現(xiàn)。課堂上學(xué)生討論時(shí)，可先讓一名學(xué)生做主要發(fā)言，其他學(xué)生進(jìn)行補(bǔ)充或糾正，不同觀點(diǎn)可爭(zhēng)論。學(xué)生通過(guò)自學(xué)教材，互相討論，診斷為大葉性肺炎。最后筆者做出小結(jié)。同意同學(xué)們的診斷：右大葉性肺炎。診斷依據(jù)有：病史方面符合診斷。患者，男，20歲。4天前因淋雨后（病因）;主要癥狀符合診斷：高熱，咳嗽，咳鐵銹色嗽，右胸痛;主要體征符合診斷。體查：T39.2℃、R44次/min、P125次/min，急性病容，右胸呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩右下肺變濁，可聞及支氣管呼吸音;輔助檢查符合診斷。WBC 20×109/L;X線示右下肺有一大片致密陰影。

3.效果評(píng)價(jià)。病理學(xué)學(xué)科是一門應(yīng)用性較強(qiáng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的重要橋梁，要想在臨床工作實(shí)踐中真正發(fā)揮其價(jià)值，病理學(xué)教師必須重視學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，改革病理學(xué)考試題型，適當(dāng)增加應(yīng)用型試題的比重，重視病案分析內(nèi)容的考查。其中可有完整的病例分析，也可有小的臨床病理判斷題或選擇題，以便檢測(cè)學(xué)生對(duì)整個(gè)疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程的把握度，檢測(cè)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)的能力，檢測(cè)學(xué)生綜合分析問(wèn)題的能力，有利于學(xué)生早期接觸“臨床”，有利于學(xué)生重視把基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)相結(jié)合。課程學(xué)習(xí)結(jié)束后，期末用同一試卷分別對(duì)2組學(xué)生進(jìn)行閉卷考試，題型為30道選擇題，30分;2道問(wèn)答題，20分;2道病案分析題，50分?？己藭r(shí)間為90分鐘。

二、結(jié)果與分析

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生的病理學(xué)考核成績(jī)分別按優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)評(píng)定，其中得分80～100分者為優(yōu)，60～79分者為良，

三、討論

1.病例討論法的含義。病例討論法是以臨床案例為載體，通過(guò)對(duì)典型病例進(jìn)行分析討論、推理和判斷，加強(qiáng)病理學(xué)學(xué)習(xí)效果、提高教學(xué)質(zhì)量的一種方法，生動(dòng)、直觀、易理解、便于記憶。[1]病例討論法重在分析能力和決策能力的培養(yǎng)，其本質(zhì)是理論與實(shí)踐相結(jié)合的互動(dòng)式教學(xué)[2]。

2.病例討論法的優(yōu)勢(shì)。（1）有利于活躍課堂氣氛，提高學(xué)習(xí)興趣。病例討論法能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，針對(duì)高護(hù)專業(yè)學(xué)生急于接觸臨床的心理要求，將病例帶入課堂，學(xué)生們各抒己見(jiàn)，教學(xué)氣氛活躍，讓每位學(xué)生都有自我表現(xiàn)的機(jī)會(huì)，學(xué)習(xí)興趣明顯提高。比如在學(xué)習(xí)潰瘍病時(shí)，在精講潰瘍病的病理基本理論知識(shí)后，讓學(xué)生對(duì)一個(gè)典型潰瘍病的病案進(jìn)行分析，并推斷出該例的病因、病變、診斷及并發(fā)癥等，使學(xué)生通過(guò)病案分析，對(duì)潰瘍病的病理理論知識(shí)理解得更透徹，在理解的基礎(chǔ)上加強(qiáng)記憶。（2）有利于培養(yǎng)和提高學(xué)生自學(xué)能力。病例討論法突破了“教師主講，學(xué)生主聽(tīng)”的傳統(tǒng)授課模式，使學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向主動(dòng)學(xué)習(xí)，不但激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和參與意識(shí)，而且使教師與學(xué)生不斷交流觀點(diǎn)，交換意見(jiàn)，反復(fù)討論，學(xué)生與學(xué)生之間交流對(duì)話增多，增強(qiáng)合作意識(shí)。（3）有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維。病例討論法為學(xué)生提供一個(gè)自由發(fā)揮的空間，在課堂上鼓勵(lì)他們敢于提出問(wèn)題，勇于思考問(wèn)題，善于解決問(wèn)題。通過(guò)積極思維，大膽發(fā)言，互相提問(wèn)，鍛煉了語(yǔ)言表達(dá)能力及綜合分析能力，也培養(yǎng)了學(xué)生團(tuán)結(jié)友愛(ài)、相互學(xué)習(xí)和相互合作的精神。（4）有利于加強(qiáng)理論與實(shí)踐聯(lián)系。病例討論法將病例引入課堂，使病理回歸臨床，讓學(xué)生提前進(jìn)入職業(yè)狀態(tài)。使基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)能夠融會(huì)貫通，不但獲得完整的系統(tǒng)性、整體性的知識(shí)結(jié)構(gòu)，而且學(xué)會(huì)運(yùn)用理論知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題，鍛煉臨床思維能力，做到學(xué)以致用，為日后實(shí)習(xí)及工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.應(yīng)用病例討論法應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題。（1）病案選擇要具有典型性[3]。筆者認(rèn)為選擇病案時(shí)要注意三點(diǎn)：一是案例的來(lái)源。案例必須有一個(gè)真實(shí)的來(lái)源。朱金生認(rèn)為，案例是實(shí)實(shí)在在的現(xiàn)實(shí)情況的記錄，而不是一種“坐在椅子上空想的案例”。筆者根據(jù)臨床資料選擇既遵循教學(xué)指導(dǎo)思想，又符合教學(xué)目標(biāo)要求和學(xué)生認(rèn)知能力，并體現(xiàn)該系統(tǒng)疾病特征的典型病案，與教學(xué)內(nèi)容中的重點(diǎn)和難點(diǎn)相聯(lián)系，最終達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的效果。二是案例的內(nèi)容。筆者認(rèn)為案例難易要適中，由簡(jiǎn)到繁，由典型到一般，深入淺出，循序漸進(jìn)，使學(xué)生在興奮、輕松、愉快的感覺(jué)中學(xué)習(xí)病理學(xué)。三是案例的評(píng)價(jià)。案例好壞最終取決于它的應(yīng)用效果，在課堂測(cè)試中反映良好的案例才能運(yùn)用于教學(xué)。（2）討論題要準(zhǔn)確，富有啟發(fā)性。病案中提出的問(wèn)題不能似是而非，模棱兩可，而要根據(jù)教學(xué)原則的要求，多提既能體現(xiàn)教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)，又能聯(lián)系臨床實(shí)際的問(wèn)題。討論過(guò)程中，教師要營(yíng)造有利于學(xué)習(xí)的氛圍，負(fù)責(zé)引導(dǎo)、記錄、組織學(xué)生的討論，處處體現(xiàn)以學(xué)生為主、著眼于能力培養(yǎng)。（3）應(yīng)處理好病例討論法與其他教學(xué)方法的關(guān)系。病例討論法的采用，并不意味著對(duì)其他方法的否定、排斥，相反要求在運(yùn)用病例討論法時(shí)，注意與傳統(tǒng)講授法配合，并結(jié)合實(shí)驗(yàn)、練習(xí)等多種教學(xué)方法，以期達(dá)到最佳的教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃寧波.病理教學(xué)中的病例教學(xué)法初探[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（8）：957.

第5篇

    高血壓是一種現(xiàn)代流行病,由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口的老齡化,以及一些不良生活方式的存在,呈現(xiàn)快速上升的趨勢(shì)。有關(guān)部門獲悉,高血壓已成為我國(guó)人口死亡的重要原因之一。據(jù)專家介紹,患了高血壓如果不治療,平均13.9年后,就會(huì)引發(fā)中風(fēng)、急性心肌梗死等疾病,導(dǎo)致殘疾甚至死亡。高血壓屬慢性疾病,多數(shù)病人需長(zhǎng)期終生治療。采用藥物控制血壓,盡管能產(chǎn)生持續(xù)、可靠的降壓作用,減輕心腦血管疾病的發(fā)生和死亡,但常因藥物的副作用及長(zhǎng)期服藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而影響對(duì)高血壓的有效治療。研究表明,非藥物治療措施(改善生活方式)是一種非常有效的控制高血壓方法。

    1 健康教育

    健康教育是傳授健康知識(shí),培養(yǎng)健康行為的一項(xiàng)社會(huì)活動(dòng)。隨著醫(yī)學(xué)模式和健康觀念的改變,大多數(shù)患者不只需要一般的生活護(hù)理,更需要的是健康知識(shí)、以及了解自己的健康狀況,疾病治療和預(yù)后的問(wèn)題。高血壓病病程長(zhǎng),病情進(jìn)展程度不一。大部分是良性緩慢過(guò)程,但對(duì)心、腦、腎是一個(gè)很重要的致病因素。積極預(yù)防、治療可制止高血壓病對(duì)靶器官的損害。所以健康教育尤為重要。開(kāi)展以整體護(hù)理為中心,護(hù)理管理為基礎(chǔ)的方案而達(dá)到護(hù)理目標(biāo),根據(jù)患者個(gè)體情況,在護(hù)理上有針對(duì)性地制定適合高血壓病患者的健康教育計(jì)劃,有效的進(jìn)行健康宣教,針對(duì)個(gè)體制定健康教育計(jì)劃,印發(fā)成小冊(cè)子掛于病房提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。

    2 生活方式干預(yù)

    2.1 正確的心理護(hù)理對(duì)高血壓患者有較好的治療作用人在長(zhǎng)期精神緊張、壓力、焦慮或長(zhǎng)期環(huán)境噪聲、視覺(jué)刺激下可引起高血壓。焦慮、緊張、膀胱內(nèi)充滿尿液、室溫過(guò)熱或過(guò)冷、疼痛、晝夜變化都影響血壓的變化。據(jù)研究,暴怒、激動(dòng)時(shí),人的血壓可急升30mmHg左右。在藥物治療的同時(shí),給予心理行為的干預(yù),在一定程度上緩解了患者緊張、焦慮等不良心理,改善了治療效果惻。劉向紅將支持性心理治療及行為干預(yù)應(yīng)用到對(duì)社區(qū)高血壓患者的護(hù)理中,通過(guò)影響患者的人格、應(yīng)對(duì)方式、認(rèn)知模式和情緒,增加患者對(duì)藥物及非藥物治療的依從性。張?jiān)氯A等調(diào)查表明,A型行為模式中敵意性行為元素與高血壓病等心身疾病的患病有密切的聯(lián)系。通過(guò)A型行為的矯正,以及運(yùn)用肌肉放松訓(xùn)練、音樂(lè)治療、氣功等方法放松患者的緊張晴緒,可有效降低血壓。

    2.2 高血壓患者應(yīng)戒煙戒酒據(jù)報(bào)道,飲酒量與血壓水平呈正比,每日飲酒30 mL其收縮壓升高4mmHg,舒張壓升高2 mmHg,高血壓病患病率50%;每日飲酒60 mL,收縮壓升高6mmHg,舒張壓升高2~4mmHg,高血壓患病率達(dá)100%.針對(duì)其特點(diǎn),有選擇地進(jìn)行健康教育,如:有飲酒習(xí)慣者應(yīng)限量飲酒,每天白酒最好不超過(guò)50g,節(jié)假日或會(huì)友時(shí)可適量飲用低度酒,已患高血壓病者勸其戒酒。

    2.3 膳食計(jì)劃在一定程度上可改善血壓堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇飲食,每日攝鹽量應(yīng)在5g以下。進(jìn)食鈉鹽過(guò)多是高血壓的致病因素之一,鹽中的鈉能收縮血管,使小血管壁水腫醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,細(xì)胞外滲透壓增高、肢體水腫。體內(nèi)水分經(jīng)。腎排出時(shí),又會(huì)隨尿液同時(shí)排鉀、碘、硒等多種元素,使體液中鉀鈉比例失調(diào),體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)代謝失衡。葉桂芳通過(guò)社區(qū)調(diào)查405例高血壓患者的飲食結(jié)構(gòu),對(duì)社區(qū)高血壓患者飲食的護(hù)理干預(yù),發(fā)現(xiàn)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)能有效的控制高血壓的升高率,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量。臨床試驗(yàn)表明,對(duì)高血壓病人每日食鹽量由原來(lái)的10.5 g降低到4.7~5.8g,可使收縮壓平均降低4~6mmHg.限制動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、魚(yú)子、肥肉、肉皮等,并少吃油炸食品;適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì),如瘦肉、去皮的雞鴨、淡水魚(yú);多吃新鮮蔬菜、水果、高纖維的食物,如黑木耳、荸薺、芹菜、綠豆、香蕉、蘋(píng)果等。

    2.4 大便通暢有助于血壓的控制便秘也是高血壓患者的大敵,預(yù)防便秘除日常多吃粗糧和含粗纖維多的食物外,還適量飲水。

第6篇

眾多研究表明:在充血性心力衰竭的病理生理變化中，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）是一起重要作用的神經(jīng)體液因素［1～2］，應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療心力衰竭取得了可喜的成果，是近年來(lái)心臟學(xué)的重大進(jìn)展之一［3］，我們于1999年1月～2000年6月應(yīng)用巰甲丙脯酸治療不同病因所致心力衰竭46例，取得較為滿意的效果，現(xiàn)將我們的觀察結(jié)果與護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部病例符合現(xiàn)行高等醫(yī)藥院校本科教科書(shū)《兒科學(xué)》所制訂充血性心力衰竭標(biāo)準(zhǔn)［4］，男29例，女17例，年齡:～1歲15例，～3歲18例，～7歲8例，～14歲5例，原發(fā)病:肺炎合并心衰13例，先天性心臟病16例，病毒性心肌炎9例，風(fēng)濕性心臟病5例，心肌病3例。

1.2治療方法將46例患兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各23例，兩組皆進(jìn)行有關(guān)心力衰竭的常規(guī)治療（吸氧、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心利尿等），觀察組在上述基礎(chǔ)上加用巰甲丙脯酸口服:每次0.5～1mg/kg，1日3次，藥物從小劑量開(kāi)始:首次用l/4量，第2次用1/2量，第3次起用全量，用藥后每8h觀察記錄心率、呼吸、肝臟大小及一般情況，用藥3天后評(píng)價(jià)療效。

2結(jié)果

2.1療效評(píng)價(jià)為便于療效觀察參考有關(guān)文獻(xiàn)暫按以下標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表1。

2.2治療結(jié)果觀察組與對(duì)照組治療結(jié)果，見(jiàn)表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組治療結(jié)果差異有極顯著性（P<0.01），觀察組中3例在首次用藥后出現(xiàn)輕度血壓下降，但仍在正常范圍，2例有輕度惡心，1例出現(xiàn)一過(guò)性皮疹，經(jīng)對(duì)癥處理后很快消失，不影響繼續(xù)用藥，所有病例無(wú)明顯副作用出現(xiàn)。

表1療效標(biāo)準(zhǔn)略

表2治療結(jié)果略

3觀察與護(hù)理

3.1觀察內(nèi)容

3.1.1嚴(yán)密觀察病情著重注意觀察缺氧體征（面色灰白、紫紺）的輕重，呼吸頻率及心率的快慢，有無(wú)呼吸節(jié)律不整和心律不齊，肝臟的大小、尿量的多少，浮腫的有無(wú)與輕重，以此來(lái)判斷心力衰竭的輕重，為臨床治療方案的制定提供依據(jù)。

3.1.2嚴(yán)格控制活動(dòng)量患兒要嚴(yán)格臥床休息，飲食少量多餐，不可過(guò)飽，若為嬰兒哺乳時(shí)紫紺與呼吸困難加重，應(yīng)暫停哺乳，待緩解后再繼續(xù)哺乳，保持大便通暢，防止便秘。

3.1.3嚴(yán)格控制液體入量患兒盡量不輸液或少輸液，若能少量進(jìn)食，每日輸液量應(yīng)不超過(guò)30ml/kg，完全不能進(jìn)食者，每日輸液量60～80ml/kg，張力1/5～1/4張，速度每小時(shí)3～5ml/kg，嚴(yán)禁輸液過(guò)量和速度過(guò)快，以免加重心力衰竭。

3.1.4注意洋地黃的過(guò)量反應(yīng)患兒同時(shí)應(yīng)用洋地黃藥物，其個(gè)體差異大，中毒量與治療量接近，每次給藥前皆應(yīng)測(cè)心率、心律，若出現(xiàn)惡心，嘔吐、色視、心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊，可能為過(guò)量征，應(yīng)馬上報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行相應(yīng)的檢查與處理。

3.2防止和注意巰甲丙脯酸的副作用［5］巰甲丙脯酸在常規(guī)量使用下作用安全，副作用少，個(gè)別患者可能出現(xiàn)低血壓、血管神經(jīng)性水腫、蛋白尿、皮疹、中性粒細(xì)胞下降、高血鉀等，應(yīng)注意預(yù)防和識(shí)別。

3.2.1用藥前詳細(xì)詢問(wèn)病史對(duì)既往有腎疾患史或過(guò)敏性疾患者，最好不用或減量使用，以免發(fā)生蛋白尿等腎損害或血管神經(jīng)性水腫甚至喉頭水腫。

3.2.2低血壓多發(fā)生在原有低血鈉者及首次用藥后，故用藥前最好查血電解質(zhì)，對(duì)有低血鈉者應(yīng)先行糾正，用藥時(shí)應(yīng)停用其它降壓藥，劑量應(yīng)以小量開(kāi)始，首次用藥后應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓至少6h，以免發(fā)生低血壓。

3.2.3不同時(shí)用保鉀利尿劑（如安體舒通），以免高血鉀。

3.2.4定期查血常規(guī)，以早期發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞下降，注意肝、腎功能。

3.2.5注意有無(wú)味覺(jué)異常、干咳等。

4討論

4.1腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）在心衰發(fā)生、發(fā)展中的作用［1，6］，近年研究表明:神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)在心衰的發(fā)生發(fā)展中有重要作用，心衰時(shí)，由于心排出量下降，交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，小動(dòng)脈收縮，致腎血流量下降，刺激RAAS，血管緊張素轉(zhuǎn)移酶活性增高、使更多的血管緊張素I轉(zhuǎn)為血管緊張素II，后者有很強(qiáng)的血管收縮作用，加重心臟的后負(fù)荷，從而進(jìn)一步加重心力衰竭，造成惡性循環(huán)。

4.2巰甲丙脯酸治療心衰的機(jī)制［3～7］巰甲丙脯酸屬血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制，其作用為:（1）抑制交感神經(jīng)興奮性。（2）阻止血管緊張素I轉(zhuǎn)換為血管緊張素Ⅱ。（3）減少醛固酮的產(chǎn)生。（4）抑制緩激肽的降解、刺激前列腺素生成，后者可強(qiáng)有力的擴(kuò)張血管。（5）抑制去甲腎上腺素釋放。以上作用的總效應(yīng)是:擴(kuò)

張周圍血管，降低循環(huán)阻力，減輕心臟后負(fù)荷;減少水鈉潴留，降低血容量，減輕心臟前負(fù)荷，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)，巰甲丙脯酸還可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低心肌氧耗，改善心肌的能量代謝，從而糾正心衰。

4.3使用巰甲丙脯酸的注意事項(xiàng)（1）該藥個(gè)體差異大，應(yīng)從小量開(kāi)始，確定最低有效量，根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整。（2）伍用利尿劑，可增強(qiáng)療效。（3）該藥無(wú)直接加強(qiáng)心肌收縮作用，故不能取代強(qiáng)心劑，應(yīng)與強(qiáng)心劑合用。

5結(jié)論

巰甲丙脯酸對(duì)心力衰竭有很好的治療作用，其效果確切，使用方便、安全、副作用少，應(yīng)用中注意個(gè)體差異，小量開(kāi)始，隨時(shí)調(diào)整。

參考文獻(xiàn)

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第7篇

1、資料與方法

1.1一般資料

選取本院2009年1月-2011年4月內(nèi)科診療隨訪的T2DM非酒精性脂肪肝患者共112例，其中，男73例，女39例，年齡28~69歲，平均(43.7t6.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)T2DM診斷依據(jù)1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)；(2)排除病毒性、藥物性、中毒性肝炎、自身免疫性肝病、遺傳代謝病，排除飲酒或折合酒精攝人每周> 40g者；(3)NAFLD診斷依據(jù)2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)會(huì)《非酒精性脂肪性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2護(hù)理方法

1.2.1飲食護(hù)理適用于肥胖者和糖尿病、高脂血癥患者，但對(duì)原因不明和酒精性脂肪肝無(wú)效。飲食療法和鍛煉是減低體重的基礎(chǔ)。應(yīng)攝取多纖維、高蛋白和富含親脂性物質(zhì)的膳食，注意控制糖類的攝取，避免瘦宵和暴食，使體重減輕。絕對(duì)禁酒，忌食油炸和辛辣刺激性食物，常吃少油的豆制品和面筋。忌用動(dòng)物油、動(dòng)物內(nèi)臟、雞皮、肥肉及魚(yú)籽、蟹黃等，可吃魚(yú)、蝦等蛋白質(zhì)含量高的海產(chǎn)品。吃水果后要減少主食的食量，晚飯應(yīng)少吃零食，臨睡前切忌加餐。

1.2.2心理護(hù)理根據(jù)患者精神及心理狀況，不同的性格、焦慮抑郁程度等諸多因素直接、準(zhǔn)確地進(jìn)行全面評(píng)估。通過(guò)觀察、交談了解患者的心理變化。消除緊張，恐懼的心理壓力，積極配合醫(yī)務(wù)人員的各種治療和護(hù)理，需治療的患者可提前詢問(wèn)有關(guān)事宜，減少不必要的憂慮，及時(shí)接受治療。

1.2.3運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法主要是去除腹部?jī)?nèi)臟脂肪。最好的運(yùn)動(dòng)類型為有氧運(yùn)動(dòng)：如快走、游泳、打乒乓球等，鍛煉時(shí)人體以有氧分解代謝為主，使血漿胰島素減少，抑制三酰甘油合成，促進(jìn)脂肪分解。而短跑、籃球和足球運(yùn)動(dòng)等無(wú)氧運(yùn)動(dòng)，增加機(jī)體能量消耗，使糖酵解增加，游離脂肪酸消耗受阻，減肥效果不如有氧運(yùn)動(dòng)。

2、結(jié)果

通過(guò)對(duì)112例肝病合并糖尿病患者的護(hù)理可見(jiàn)，飲食護(hù)理、預(yù)防感染、心理護(hù)理和掌握一定的自我監(jiān)測(cè)方法等，可減少發(fā)病次數(shù)，控制并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量。加強(qiáng)臨床治療護(hù)理，使患著血糖、血脂、高血壓等癥得到控制，預(yù)防和延緩了并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，使肥胖體重減輕，消瘦者體重增加，增強(qiáng)了對(duì)疾病的抵抗力，改善了身體對(duì)胰島素的敏感性。

3、討論

糖尿病肝臟疾病包括肝硬化、脂肪肝和肝炎等。糖尿病合并脂肪肝者并非少見(jiàn)，脂肪肝可能助長(zhǎng)了糖尿病的發(fā)病。從肝活體組織檢查結(jié)果分析，糖尿病本身不可能發(fā)生脂肪肝。從脂肪肝合并糖尿病的高發(fā)病率來(lái)看，以肝損害引起的繼發(fā)性糖尿病為多嘲。有人認(rèn)為糖尿病合并脂肪肝者，95%先有脂肪肝，其中70%為酒精濫用者。由肝臟疾病引起的碳水化合物代謝障礙，導(dǎo)致糖耐量減低乃至血糖升高而繼發(fā)的糖尿病，稱肝原性糖尿病。脂肪肝通?？煞譃閮蓚€(gè)類型，即酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，前者是一類病因非常明確的疾病，患者通過(guò)控制飲灑，病情就能得到逆轉(zhuǎn)。

相關(guān)研究指出，有效地控制血糖是預(yù)防脂肪肝的關(guān)鍵。糖尿病合并脂肪肝患者的護(hù)理，包括心理、飲食、有氧運(yùn)動(dòng)、健康教育等護(hù)理也很重要。可使患者病情穩(wěn)定，血糖血脂控制良好，心理負(fù)擔(dān)減輕，對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)及用藥知識(shí)有所了解。認(rèn)為建立和實(shí)施全方位、針對(duì)性的專業(yè)護(hù)理干預(yù)，可有效地預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)疾病的控制及轉(zhuǎn)歸起著非常重要的作用，這其實(shí)也是糖尿病治療策略中非常重要的部。飲食應(yīng)選擇低脂、低糖、高蛋白、高纖維素、高維生素的膳食。適度地、規(guī)律地運(yùn)動(dòng)有助于糖尿病患者減少肝臟脂肪沉積，預(yù)防脂肪肝的發(fā)生。

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第8篇

［關(guān)鍵詞］護(hù)士長(zhǎng)；管理；整體護(hù)理病房

整體護(hù)理是功能制護(hù)理、責(zé)任制護(hù)理之后的一種新型的科學(xué)管理模式，其特點(diǎn)是按照護(hù)理程序的科學(xué)工作方法，為病人解決問(wèn)題，使病人的需要得到最大限度的滿足。工作是以解決病人的健康問(wèn)題為主，而不是足以“技術(shù)操作”為主。護(hù)士長(zhǎng)在明確護(hù)理觀念后及時(shí)地轉(zhuǎn)變了管理思路，按照整體護(hù)理的軌跡運(yùn)作，把以護(hù)理工作為中心轉(zhuǎn)向以病人為中心，以疾病為中心向以病人的生理、心理、社會(huì)為中心,在管理措施和檢查方法上也做了相應(yīng)的改進(jìn)。

1合理排班，明確責(zé)任護(hù)理的工作職責(zé)

根據(jù)內(nèi)科病房人多，病情重、變化快的特點(diǎn)分4個(gè)組，每個(gè)組分管7～10張床位，責(zé)任組長(zhǎng)由學(xué)歷較高,素質(zhì)較好，責(zé)任心強(qiáng)，職稱在護(hù)師以上的護(hù)士擔(dān)任，相對(duì)固定（3個(gè)月內(nèi)2個(gè)月做責(zé)任組,1個(gè)月參加夜班）的工作職責(zé)除完成規(guī)定的治療、護(hù)理操作外,需每天對(duì)分管病人進(jìn)行評(píng)估,提出護(hù)理診斷，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，并對(duì)存在的問(wèn)題做出評(píng)價(jià)。對(duì)入院、出院病人做好入院介紹和出院宣教。平時(shí)深入病房，對(duì)分管病人做好健康宣教、疾病知識(shí)宣教及藥物知識(shí)宣教，并及時(shí)幫助病人解決生理、心理等問(wèn)題。責(zé)任護(hù)士在自己分管的病房應(yīng)簽寫(xiě)自己的名字，以便病人好找。

2制定宣教計(jì)劃、督促實(shí)施

2.1入院宣教計(jì)劃目的是使病人盡快熟悉環(huán)境,適應(yīng)病人角色，內(nèi)容包括環(huán)境的介紹，各項(xiàng)規(guī)章制度的介紹及個(gè)人衛(wèi)生宣教，并在24h內(nèi)協(xié)助完成個(gè)人衛(wèi)生，包括三短:指、趾甲、須發(fā)短；六潔:口腔、頭發(fā)、手腳、皮膚、會(huì)陰、清潔。

2.2疾病標(biāo)準(zhǔn)宣教計(jì)劃對(duì)心腦血管等常見(jiàn)病，多發(fā)病如：高血壓心臟病，冠心病，風(fēng)心病及做心臟介入治療的病人制定出標(biāo)準(zhǔn)的健康宣教計(jì)劃，其內(nèi)容包括疾病的誘發(fā)因素，癥狀發(fā)作的自我評(píng)價(jià)，藥物治療的作用和副作用,良好的行為習(xí)慣等。

2.3飲食指南包括住院病人的飲食種類及適應(yīng)范圍，心腦血管病人的飲食綜述,膳食原則等。

2.4出院指導(dǎo)對(duì)今后疾病的康復(fù)至關(guān)重要，必要時(shí)需家屬配合，內(nèi)容包括藥物的指導(dǎo)，飲食的要求，康復(fù)鍛煉及生活中應(yīng)注意的事項(xiàng)等。

3改變交班方式

傳統(tǒng)交班重點(diǎn)放在晨交班，醫(yī)生護(hù)士在一起，由夜班護(hù)士按照寫(xiě)好的交班本宣讀,讀完了事。建立整體護(hù)理病房后強(qiáng)調(diào)了除晨交班外，一級(jí)護(hù)理、危重病人要進(jìn)行床頭交接班,與責(zé)任護(hù)士當(dāng)面交清病情，使用中的藥物等。今年開(kāi)始除以上的晨交班和床頭交班外，又增加了由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)本組重病人，新病人的主要護(hù)理診斷、相關(guān)因素，護(hù)理措施及可能發(fā)生的并發(fā)癥等。這樣即增加了各個(gè)組之間對(duì)病人可能出現(xiàn)的問(wèn)題引起重視，護(hù)士長(zhǎng)必要是還進(jìn)行一些晨間提問(wèn)，在提高大家業(yè)務(wù)水平的同時(shí)對(duì)年輕護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士和實(shí)習(xí)同學(xué)起到一個(gè)促進(jìn)作用。

第9篇

    骨科病人的基礎(chǔ)護(hù)理不同于其它科病人,由于創(chuàng)傷、多發(fā)骨折、復(fù)合傷、截癱病人,加之老年病人股骨頸、粗隆間骨折,因疼痛原因限制,給骨科基礎(chǔ)護(hù)理工作帶來(lái)一定難度,易發(fā)生并發(fā)癥,因此內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院骨科從2005年2月~2006年3月,從基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理入手,進(jìn)一步加強(qiáng)和提高了對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作的重視,加大督促檢查力度,取得了明顯效果,病人基礎(chǔ)護(hù)理合格率從上年的96.8%上升為99.2%,最大限度的降低了骨科病人并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)介紹如下。

    1高度重視基礎(chǔ)護(hù)理工作,加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德教育

    1.1基礎(chǔ)護(hù)理工作是保障臨床護(hù)理工作安全的基礎(chǔ),最能貼近病人的護(hù)理方法,是護(hù)士觀察病情的主要途徑,是護(hù)士與病人溝通的橋梁,是護(hù)理服務(wù)精神的最直接體現(xiàn),因此有計(jì)劃、系統(tǒng)的組織護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、護(hù)士職業(yè)道德修養(yǎng)等理論知識(shí),目的是提高全體護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作的高度認(rèn)識(shí),能夠自覺(jué)認(rèn)真的完成好本職工作。

    1.2護(hù)士應(yīng)具備愛(ài)崗敬業(yè)、勇于奉獻(xiàn)的精神,教育護(hù)士既然選擇了護(hù)理工作,就要以護(hù)理事業(yè)的先驅(qū)南丁格爾為榜樣,用心去呵護(hù)每一個(gè)遭受疾病折磨的病人,一切以病人舒適為中心,把愛(ài)心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心貫穿于護(hù)理工作始終。教育護(hù)士在工作中自覺(jué)地關(guān)心病人醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理、體貼病人、幫助病人,腳踏實(shí)地做好基礎(chǔ)護(hù)理工作。

    1.3營(yíng)造積極的人文關(guān)懷氛圍。新的護(hù)理理念倡導(dǎo)人文關(guān)懷,在護(hù)理管理中實(shí)行人性化管理、人性化服務(wù),營(yíng)造和諧的護(hù)理工作環(huán)境,和諧的護(hù)患關(guān)系,倡導(dǎo)“團(tuán)結(jié)協(xié)作、關(guān)愛(ài)生命、關(guān)愛(ài)健康、關(guān)愛(ài)病人”以病人為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù),在這種氛圍中,使護(hù)士積極愉快的工作,處處為病人著想,病人需求無(wú)小事,主動(dòng)愿意為病人服務(wù)。

    2提高對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作重要性認(rèn)識(shí)

    2.1充分理解和認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作的意義,目的是讓每一名護(hù)士都能認(rèn)識(shí)到骨科病人基礎(chǔ)護(hù)理工作的重要性,認(rèn)識(shí)到基礎(chǔ)護(hù)理不僅僅是病人清潔、舒適,更重要的是通過(guò)基礎(chǔ)護(hù)理工作,減少危重、醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理長(zhǎng)期臥床、重大手術(shù)后病人的并發(fā)癥。例如墜極性肺炎、泌尿系感染、褥瘡、關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮等。每周利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間,安排有資歷的教師結(jié)合臨床病人實(shí)際情況,理論聯(lián)系實(shí)際進(jìn)行講課、教學(xué)查房,促進(jìn)當(dāng)班護(hù)士認(rèn)真觀察病情,認(rèn)真完成基礎(chǔ)護(hù)理工作。

    2.2不斷總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn),糾正護(hù)理缺欠。每天早查房護(hù)士長(zhǎng)都要對(duì)新入院病人、術(shù)后、危重病人進(jìn)行全面床頭交接,詢問(wèn)病人護(hù)士工作情況,通過(guò)早查房,進(jìn)一步提高各班護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作的重視,找出基礎(chǔ)護(hù)理工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)并針對(duì)性地解決問(wèn)題,不斷總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)的同時(shí),也在思考以往發(fā)生過(guò)的一些護(hù)理缺欠,吸取教訓(xùn)和提出改進(jìn)措施,從而提高骨科病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。

    2.3認(rèn)真落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作,提高整體護(hù)理水平。做好基礎(chǔ)護(hù)理工作,可以調(diào)和融洽護(hù)患關(guān)系,密切觀察病情,了解病人需求,及時(shí)進(jìn)行健康教育指導(dǎo),及時(shí)解決病人存在的護(hù)理問(wèn)題。通過(guò)發(fā)放住院病人問(wèn)卷調(diào)查反饋表明,病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度由上一年97%上升到99.7%,整體護(hù)理水平進(jìn)一步提高。

    3加強(qiáng)重危病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控。

    3.1對(duì)危重、新開(kāi)展手術(shù)病人,責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人現(xiàn)有和潛在的護(hù)理問(wèn)題制定出嚴(yán)密的護(hù)理措施,及時(shí)進(jìn)行護(hù)理效果評(píng)價(jià),力爭(zhēng)達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。