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第1篇

猝死的悲劇不勝枚舉，要避免以后不出現(xiàn)大病重病、避免猝死，就必須盡早樹(shù)立“保命”意識(shí)，同時(shí)采取針對(duì)血管的預(yù)防措施。請(qǐng)您牢記“命脈”這兩個(gè)字。“命脈”的含義就是動(dòng)脈血管決定了生命，保持血管健康、防止心腦血管突發(fā)血栓或出血是預(yù)防猝死的根本。“脈”就是“命”，“脈”決定了“命”。如果不在早期采取強(qiáng)有利的措施，總有一天會(huì)大禍臨頭！急則猝死，緩則接受心臟冠狀動(dòng)脈血管支架、搭橋手術(shù)，動(dòng)輒幾萬(wàn)幾十萬(wàn)費(fèi)用，還極易出現(xiàn)再狹窄，或出現(xiàn)其他臟器的重大疾病，如腦血栓、腦出血。過(guò)去有位病人問(wèn)我：“李軍醫(yī)，為什么前美國(guó)總統(tǒng)克林頓、前俄羅斯總統(tǒng)葉利欽也得做心臟搭橋手術(shù)？（葉利欽65歲時(shí)冠狀動(dòng)脈搭橋四根，76歲去世，克林頓58歲時(shí)心臟搭橋三根）沒(méi)有什么“好藥”或辦法代替嗎？”絕對(duì)沒(méi)有！因?yàn)橐呀?jīng)太晚了。

成年后血液清洗能力逐年下降，多年以后心臟冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)壁上有嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，大部分是早已纖維化、鈣化了的膽固醇混合物，這種病變醫(yī)學(xué)界稱為“不可逆病變”，是頑固不化的，世界上沒(méi)有任何物質(zhì)和藥物能夠清除它！您可以設(shè)想一下，如果真有能清除這種不可逆病變靈丹妙藥的話，那么所有心臟外科做搭橋手術(shù)的醫(yī)生、心內(nèi)科做支架手術(shù)的醫(yī)生就都失業(yè)了！對(duì)于中老年人來(lái)講，動(dòng)脈硬化斑塊中的絕大部分是沒(méi)有任何藥物可以清除的，只有在最近一段時(shí)間沉積在斑塊表面的松動(dòng)的膽固醇，才能夠被清除掉。我國(guó)著名心血管醫(yī)學(xué)家胡大一教授對(duì)與血脂異常（高血脂）患者進(jìn)行強(qiáng)有力的西藥降脂治療，持續(xù)治療一年半后發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈硬化斑塊只縮小了0.4%，非常有限。血管內(nèi)是什么能及時(shí)清除剛剛沉積的膽固醇呢？是“血液清洗系統(tǒng)”―卵磷脂和高密度脂蛋白，二者相互配合，把最近沉積在血管內(nèi)壁的膽固醇清除下來(lái)，運(yùn)到肝臟，轉(zhuǎn)化成膽汁酸，從大便排出。高密度脂蛋白中卵磷脂占了32%，如果人體中卵磷脂的總量少，就會(huì)導(dǎo)致高密度脂蛋白下降，血液清潔能力變差，動(dòng)脈硬化病變的發(fā)展速度加快，甚至形成極易引起猝死的“脆性斑塊”（也稱為“高度危險(xiǎn)斑塊”）。從20歲開(kāi)始，動(dòng)脈血管每年狹窄1%～2%，如果抽煙，有高血壓、高血脂、糖尿病控制不好的話，每年狹窄3%～4%甚至更多。持續(xù)足量服用卵磷脂，可明顯抑制動(dòng)脈硬化，顯著減慢血管腔狹窄的速度。研究表明，心腦血管管腔直到狹窄了75%以上時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀。但臨床發(fā)現(xiàn)，血管內(nèi)壁的脆性斑塊只把血管腔狹窄了25%時(shí)，脆性斑塊隨時(shí)可能破裂，就會(huì)引起致死性的急性心肌梗塞、腦溢血，可怕的是發(fā)病之前沒(méi)有任何先兆。

醫(yī)學(xué)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出：“上醫(yī)不治已病，治未病；不治已亂，治未亂”：高明的醫(yī)生是讓人不得大病，而不是得了重病后再治療搶救。在不知不覺(jué)、沒(méi)有任何征兆下突發(fā)心肌梗塞等大病，就好像汽車突然自燃、燃燒起大火一樣，大多情況是即使及時(shí)采取滅火措施，車也完全報(bào)廢了！汽車自燃的直接原因往往是線路老化而短路造成的，這跟心肌梗塞是由于動(dòng)脈血管局部斑塊破裂何等相似！因此必須樹(shù)立保護(hù)“命脈”的“防中有治”的意識(shí)，尤其是對(duì)于心腦血管，必須防患于未“燃”―“治未病”，從現(xiàn)在開(kāi)始，采取針對(duì)性、強(qiáng)有力的措施―遵照世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的“卵磷脂自然療法”《保命（脈）經(jīng)》，堅(jiān)持足量服用優(yōu)質(zhì)卵磷脂，及時(shí)清除血管內(nèi)壁上剛剛形成的膽固醇等“血管垃圾”，防止病變積少成多、從量變到質(zhì)變（脆性斑塊突然破裂導(dǎo)致猝死）。關(guān)于卵磷脂的國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議已召開(kāi)八次，醫(yī)藥營(yíng)養(yǎng)學(xué)家反復(fù)強(qiáng)調(diào)補(bǔ)充卵磷脂的重要性。

第2篇

【摘要】

目的 探討如何降低心臟瓣膜手術(shù)同時(shí)行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的死亡率和并發(fā)癥。方法 對(duì)行心臟瓣膜手術(shù)同時(shí)行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的19例患者的臨床資料作總結(jié)分析。結(jié)果 單純二尖瓣成形術(shù)6例，黏液瘤摘除+二尖瓣成形術(shù)1例，二尖瓣置換術(shù)5例，主動(dòng)脈瓣置換2例，主動(dòng)脈瓣置換+二尖瓣成形術(shù)2例，雙瓣置換術(shù)3例(同期行三尖瓣成形術(shù)2例)；同時(shí)行冠狀動(dòng)脈搭橋共39根，每例平均(1.9±1)根。術(shù)后早期死亡4例(占21.1%)，死因?yàn)樽笫移屏?例，低心排致多器官功能衰竭1例，進(jìn)食中嗆咳窒息致室顫1例。隨訪3～16個(gè)月，心功能均得到改善，無(wú)嚴(yán)重心絞痛發(fā)作。結(jié)論 瓣膜病特別是年齡超過(guò)50歲者同時(shí)患有冠心病并不少見(jiàn)，而冠心病也可能同時(shí)伴有瓣膜損害，風(fēng)濕性瓣膜病患者有冠心病高危因素者，應(yīng)常規(guī)行冠狀動(dòng)脈造影檢查。缺血性二尖瓣關(guān)閉不全者估計(jì)瓣膜成形效果難以確定時(shí)，應(yīng)直接選擇保留瓣下結(jié)構(gòu)的瓣膜置換，防止增加術(shù)后死亡率和并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 心臟瓣膜手術(shù) 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù) 總結(jié)分析

瓣膜病特別是年齡超過(guò)50歲者，同時(shí)罹患冠心病的數(shù)量并不少見(jiàn)，而冠心病者也可能同時(shí)伴有瓣膜損害，常需同時(shí)行瓣膜手術(shù)和冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）。本科2003年5月至2008年5月，共施行此類手術(shù)19例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組19例，其中男9例，女10例，年齡35～71歲，平均（53.8±11）歲，體重50-81kg，平均（66.6±10）kg。10例瓣膜病患者手術(shù)前冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈有病變，1例術(shù)畢心臟復(fù)跳困難探查見(jiàn)左前降支粥樣斑塊而急行CABG術(shù)，1例二尖瓣腱索斷裂行瓣膜成形術(shù)術(shù)中食管超聲檢查示右心系統(tǒng)搏動(dòng)差考慮右冠狀動(dòng)脈病變而急行CABG術(shù)，7例冠心病患者同時(shí)合并瓣膜病變(其中1例左房黏液瘤，術(shù)前冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈病變，予黏液瘤摘除+CABG術(shù)后循環(huán)不穩(wěn)，尿量少，床旁超聲示重度二尖瓣關(guān)閉不全，二次行二尖瓣成形術(shù))。本組病例冠狀動(dòng)脈單支病變5例，雙支病變9例，3支病變4例，4支病變1例；合并心絞痛史7例，高血壓史9例，高脂血癥8例，高血糖3例，心房纖顫3例；左室射血分?jǐn)?shù)（EF）0.22～0.67，平均（0.55±0.12）；心功能（NYHA）Ⅱ級(jí)4例，III級(jí)10例，Ⅳ級(jí)5例。術(shù)前均予口服或靜脈強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)均在全麻中低溫體外循環(huán)下經(jīng)胸骨正中切口，行主動(dòng)脈根部灌含血冷停搏液，部分經(jīng)冠狀靜脈竇逆行灌注及心包腔內(nèi)放置冰屑，旁路移植采用乳內(nèi)動(dòng)脈及大隱靜脈，瓣膜置換均使用人工機(jī)械瓣膜。首先，解剖梗阻冠狀動(dòng)脈梗阻遠(yuǎn)端，隨后行心臟瓣膜置換手術(shù)，最后行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。12例應(yīng)用左乳內(nèi)動(dòng)脈橋，其余病例應(yīng)用大隱靜脈，用7-0 Prolene線先吻合橋的遠(yuǎn)端，直接阻斷下或復(fù)跳后上主動(dòng)脈側(cè)壁鉗下，用6-0 Prolene線吻合橋的近端，阻斷時(shí)間45～130min，平均87.5min。

2 結(jié)果

行單純二尖瓣成形術(shù)6例，黏液瘤摘除+二尖瓣成形術(shù)1例，二尖瓣置換術(shù)5例，主動(dòng)脈瓣置換2例，主動(dòng)脈瓣置換+二尖瓣成形術(shù)2例，雙瓣置換術(shù)3例(同時(shí)行三尖瓣成形術(shù)2例)。血管搭橋數(shù)1～4根，平均（1.9±1）根。全組術(shù)中、術(shù)后均靜脈使用正性肌力藥物。圍手術(shù)期死亡4例(死亡率21.1%)，男、女各2例；3例術(shù)前心功能Ⅳ級(jí)，1例III級(jí)；死因左室破裂2例，低心排致多器官功能衰竭1例，進(jìn)食中嗆咳窒息致室顫1例。無(wú)二次開(kāi)胸止血，無(wú)切口感染，無(wú)圍手術(shù)期心梗及其他嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，心功能恢復(fù)，心絞痛消失，術(shù)后住院13～31d(平均18d)，順利出院。隨訪3～16個(gè)月，心功能改善，無(wú)嚴(yán)重心絞痛發(fā)作。

3 討論

心臟瓣膜病合并冠心病并非少見(jiàn)，Lose等［1］對(duì)376例40歲以上的瓣膜病患者行冠狀動(dòng)脈造影檢查，發(fā)現(xiàn)12.2％的患者存在明顯冠狀動(dòng)脈病變需同期搭橋；而瓣膜術(shù)中發(fā)現(xiàn)有合并冠心病者文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率>2%［2］。同時(shí)處理心臟瓣膜病變合并冠心病者，手術(shù)操作復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相應(yīng)增多，因此術(shù)前明確診斷、充分評(píng)估和準(zhǔn)備、術(shù)中仔細(xì)操作加強(qiáng)心肌保護(hù)、縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)中精細(xì)處理，以及加強(qiáng)圍手術(shù)期治療十分重要。

本組19例患者中，其中10例瓣膜病手術(shù)前冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)有冠狀動(dòng)脈病變，1例術(shù)中發(fā)現(xiàn)合并冠心病、心臟復(fù)蘇困難后急行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。術(shù)前明確瓣膜病變患者是否合并冠心病對(duì)選擇手術(shù)方案和提高瓣膜置換術(shù)后早、晚期生存率具有重要意義。作者認(rèn)為，對(duì)50歲以上的瓣膜病患者及有明確癥狀或易患因素（肥胖、高血壓、高血脂、高血糖和家族冠心病史等）者術(shù)前應(yīng)常規(guī)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，以明確有無(wú)冠狀動(dòng)脈病變。

手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意的事項(xiàng)。(1)合理的手術(shù)程序，體外循環(huán)阻斷前應(yīng)先確定搭橋血管并解剖好遠(yuǎn)端，然后行瓣膜置換術(shù)，再吻合血管橋遠(yuǎn)端，復(fù)跳后吻合血管橋近端，這樣操作，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間短，易保護(hù)心肌。(2)二尖瓣置換縫合前外交界與二尖瓣環(huán)后半周時(shí)進(jìn)針不宜過(guò)深，以免損傷回旋支及冠狀靜脈竇，特別是冠狀動(dòng)脈顯左優(yōu)勢(shì)或中間型者。(3)減少乳內(nèi)動(dòng)脈及大隱靜脈的各種損傷，保證吻合口通暢，對(duì)病變冠狀動(dòng)脈直徑>1mm、病變狹窄程度>50%的冠狀動(dòng)脈行搭橋術(shù)，保證心肌完全再血管化。(4)瓣膜病合并冠心病手術(shù)阻斷時(shí)間長(zhǎng)，本身此病引起心肌缺血、缺氧較重，所以術(shù)中心肌保護(hù)更為重要；主動(dòng)脈根部灌注能使心肌迅速停跳，但對(duì)栓塞動(dòng)脈遠(yuǎn)端心肌保護(hù)不確切，冠狀靜脈竇逆行灌注可使停搏液均勻分布于心肌缺血區(qū)域，心臟停搏慢，所以同時(shí)采用兩種方法，保護(hù)心肌效果好。在主動(dòng)脈阻斷期間，如果完成血管橋的心臟吻合，可經(jīng)血管橋進(jìn)行含血停搏液灌注，這樣可縮短心肌缺血時(shí)間，以及為心肌提供氧和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，沖洗代謝產(chǎn)物并能檢查血管橋吻合口是否漏血［3］，術(shù)后心臟能自動(dòng)復(fù)跳。(5)對(duì)于嚴(yán)重左室擴(kuò)大、心功能較差等瓣膜病變復(fù)雜患者，估計(jì)瓣膜成形效果難以確定時(shí)，應(yīng)直接選擇保留瓣下結(jié)構(gòu)的瓣膜置換，防止增加術(shù)后死亡率和并發(fā)癥。Reece等［4］比較了缺血性二尖瓣病變行瓣膜置換和瓣膜成形的結(jié)果認(rèn)為，保留瓣下結(jié)構(gòu)的二尖瓣置換術(shù)雖然在理論上有保持左心室功能的優(yōu)點(diǎn)，但是在患者生存率方面，成形組明顯優(yōu)于置換組，然而鑒于我國(guó)國(guó)情，如成型欠佳術(shù)后短期內(nèi)二次手術(shù)大多患者難以接受。

美國(guó)STS數(shù)據(jù)庫(kù)統(tǒng)計(jì)，瓣膜手術(shù)同時(shí)行冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)死亡率5.9％～11％。本組死亡率較高，這與患者二尖瓣瓣環(huán)較小、術(shù)中未保留瓣下結(jié)構(gòu)造成左室破裂有關(guān)，在改進(jìn)手術(shù)方式后未再出現(xiàn)此種情況。Dahlberg等［5］觀察到影響同時(shí)行瓣膜手術(shù)和冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)遠(yuǎn)期生存率的主要因素并非瓣膜病變的病因，而是冠狀動(dòng)脈病變范圍、瓣膜功能矯正的滿意程度和患者術(shù)前的心臟功能。因此，術(shù)中合理去除所有病變，充分的心肌再血管化是手術(shù)成功的主要因素。 參考文獻(xiàn)

1 Lose VJ， Gupta SN，Joseph G， et al.Prevalence of coronary artery disease in patients with rheumatic heart disease in the current era. Indian Heart J，2004，56(2):129～131.

2 李得才，郭蘭敏，關(guān)樹(shù)明，等.瓣膜置換并非計(jì)劃冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù).山東醫(yī)學(xué)，2000，40(2):1.

3 龍樹(shù)編.體外循環(huán)學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，2004.472～482.

4 Reece TB，Tribble CG， Ellman PI， et al.Mitral repair is superior to replacement when associated with coronary artery disease. Ann Surg，2004，239:671～677.

第3篇

【關(guān)鍵詞】 體外循環(huán)；非體外循環(huán)；心臟搭橋術(shù)；臨床療效

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.14.038

由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的血管腔狹窄或痙攣導(dǎo)致心肌缺血的一種慢性、終身性心血管疾病稱為冠心病。冠心病患者有胸悶、心悸、乏力等主要表現(xiàn)， 較危重的可以誘發(fā)心肌梗死、心力衰竭等疾病， 致死率較高。如今經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展， 患有冠心病的人群也呈上升的趨勢(shì)， 在臨床上引起了重視[1]。而對(duì)于冠心病患者重要的治療手段為心臟搭橋手術(shù)。本研究主要探索體外循環(huán)心臟搭橋術(shù)和非體外循環(huán)心臟搭橋術(shù)的臨床療效， 現(xiàn)將研究報(bào)告結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 現(xiàn)將2013年3月～2014年1月在本院進(jìn)行心臟搭橋手術(shù)的88例患者， 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 各44例。對(duì)照組中女20例， 男24例， 年齡49～75歲， 平均年齡（60.2±5.3）歲；試驗(yàn)組中女23例， 男21例， 年齡53～72歲， 平均年齡（63.2±4.7）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除心室過(guò)速、收縮壓

1. 2 方法 所有的患者均在胸骨正中切口， 取乳內(nèi)動(dòng)脈和大隱靜脈。試驗(yàn)組的患者進(jìn)行非體外循環(huán)心臟搭橋：采用半量肝素化， 使患者的心率在60～80次/min， 采用β受體阻滯劑進(jìn)行控制心率， 將患者的平均動(dòng)脈壓維持在60～80 mm Hg[3]。安放2～3根心包牽引線， 顯露和吻合前降支， 將靶血管進(jìn)行固定利用Octopus血管固定器， 將部分前降支阻斷利用橡皮牽引線， 若患者的心率、血壓沒(méi)有改變后將前降支切開(kāi)， 將CTS分流閉合管放在腔內(nèi)后縫合左乳內(nèi)動(dòng)脈及前降支吻合， 最后將對(duì)角支、鈍緣支、右冠及后降支的遠(yuǎn)端吻合進(jìn)行縫合[4]。對(duì)照組的患者采用體內(nèi)循環(huán)心臟搭橋術(shù)：采用全量肝素化， 在患者體外建立循環(huán)， 將主動(dòng)脈進(jìn)行阻斷， 在主動(dòng)脈根部將含有血冷停跳液灌注。將遠(yuǎn)端吻合口進(jìn)行吻合在心臟靜止情況下。近端吻合口的吻合在開(kāi)放主動(dòng)脈情況下進(jìn)行[5]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者在手術(shù)中及手術(shù)后的情況（主要包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)后出血量、手術(shù)后呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間等）；分析比較兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（主要包括心律失常、呼吸系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等）[6]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者在手術(shù)中及手術(shù)后的情況 試驗(yàn)組的患者在手術(shù)及手術(shù)后的情況均顯著的優(yōu)于對(duì)照組的患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組患者在手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況 試驗(yàn)組患者手術(shù)后發(fā)生心律失常發(fā)生率（4.55%）顯著低于對(duì)照組患者發(fā)生率（29.55%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

本研究結(jié)果顯示： 試驗(yàn)組的患者在手術(shù)中及手術(shù)后的情況均顯著的優(yōu)于對(duì)照組的患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述， 非體外循環(huán)心臟搭橋術(shù)臨床效果比較顯著， 能有效減少手術(shù)時(shí)間、手術(shù)后的出血量及呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間， 并且能有效的降低手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況， 安全可靠， 在臨床上取得了令人滿意的療效。非體外循環(huán)心臟搭橋術(shù)在臨床上值得推廣應(yīng)用， 并且可更深入研究分析。

參考文獻(xiàn)

[1] 張瑞敏， 王亮.心臟搭橋術(shù)（非體外循環(huán)和體外循環(huán)下）術(shù)前術(shù)后細(xì)胞因子變化研究進(jìn)展.北方藥學(xué)， 2012， 9（3）：42-43.

[2] 周穎萍， 馬鳳霞， 陳海花， 等.心臟外科連續(xù)護(hù)理小組對(duì)心臟搭橋術(shù)患者實(shí)施連續(xù)護(hù)理的效果.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2012， 18（6）：625-628.

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[7] 王靜.多臺(tái)高頻電刀在心臟搭橋術(shù)中的護(hù)理配合.吉林醫(yī)學(xué)， 2013， 34（27）：5715-5716.

第4篇

世界著名物理學(xué)家、諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)獲得者楊振寧，曾于1997年在美國(guó)接受了心臟搭橋手術(shù)。如今十多年過(guò)去了，楊振寧當(dāng)初“搭建”的四個(gè)“橋”還很好。一般認(rèn)為，心臟搭橋的有效期是10年。但楊振寧很幸運(yùn)，沒(méi)有再“搭橋”的需要。

心臟搭橋作為冠心病治療的有效手段之一，很多人對(duì)它既關(guān)注又畏懼。在臨床中，心臟搭橋手術(shù)常常是醫(yī)生們優(yōu)先考慮的治療方法。搭橋后，患者可長(zhǎng)時(shí)間舒適地生活。

保養(yǎng)得當(dāng) “挺”二三十年沒(méi)問(wèn)題

心臟搭橋術(shù)后生活二十年左右的患者大有人在；40歲搭橋，活到70多歲的人也不少。

專家提醒，心臟搭橋后能“挺”多長(zhǎng)時(shí)間關(guān)鍵在于日常保養(yǎng)是否得當(dāng)。一般來(lái)說(shuō)，患者術(shù)后要按照醫(yī)囑定期服用抗凝藥物、降脂藥物和穩(wěn)定血壓的藥物。尤其是血壓，應(yīng)盡量保持在120/80毫米汞柱的水平。如果血壓過(guò)高，患者血管容易發(fā)生改變；如果血壓過(guò)低，患者可能出現(xiàn)心肌供血不足等問(wèn)題。另外，患者術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院做凝血四項(xiàng)檢測(cè)、心電圖檢測(cè)以及冠狀動(dòng)脈造影檢查。通過(guò)這些手段，大家就能知曉自己心臟上“橋”的狀況了。

患者術(shù)后病情是否會(huì)發(fā)生反復(fù)還要看病人的基礎(chǔ)疾病情況、用于“搭橋”的血管質(zhì)量如何。有時(shí)候，某些特殊的體質(zhì)也會(huì)對(duì)此產(chǎn)生一定影響。

搭橋后應(yīng)“大膽”地生活

近期，楊振寧準(zhǔn)備去一趟賀蘭山，實(shí)現(xiàn)他小時(shí)候“踏遍賀蘭山”的夢(mèng)想。對(duì)此，專家表示，楊振寧這種勇敢、積極的心態(tài)值得每一位接受過(guò)搭橋手術(shù)的人學(xué)習(xí)。

第5篇

口述者：王曉琴（退休醫(yī)師）

年齡：72歲

按時(shí)吃藥，血壓卻居高不下

當(dāng)時(shí)，67歲的我，還在自己和幾位好友合伙開(kāi)的診所里當(dāng)內(nèi)科醫(yī)生。除了高血壓、血脂有點(diǎn)高之外，我身體狀態(tài)一向不錯(cuò)。每天精神抖擻地給患者看病。

一天上午，我剛上班不久，只看過(guò)幾個(gè)病人，就感覺(jué)自己很乏力，有一種說(shuō)不出的不適。我沒(méi)有患感冒，怎么會(huì)有這種感覺(jué)？測(cè)了一下血壓，結(jié)果嚇人一跳——高壓180毫米汞柱，低壓100毫米汞柱。

“奇怪，我上午出門前，吃過(guò)降壓藥，血壓怎么還這么高？”女兒知道后就陪我去大醫(yī)院心血管內(nèi)科看門診。

“你得馬上住院。血壓這么高，隨時(shí)會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)，需要盡快查明原因。”醫(yī)生的話，讓我們頓時(shí)緊張起來(lái)。

心電圖、心臟CT、冠狀動(dòng)脈造影……住院期間，我做了很多檢查，最后查明是心臟血管出了大問(wèn)題，就是冠狀動(dòng)脈主干狹窄，還有多支血管病變，所以血流受阻，引起血壓不穩(wěn)。

心內(nèi)科的專家對(duì)我說(shuō)，要做個(gè)介入手術(shù)，在血管里放個(gè)支架，把狹窄的血管撐開(kāi)，讓血流正常。沒(méi)過(guò)幾天，專家又對(duì)我說(shuō)這個(gè)手術(shù)不好做，因?yàn)槲夷切呐K血管狹窄的地方相當(dāng)于“交叉路口”，即便放上支架，也容易掉，所以手術(shù)就不做了，專家讓我今后做保守治療。接著，我?guī)е涡呐K的藥物，出院了。

轉(zhuǎn)院治療，猶豫要不要“開(kāi)胸”

后來(lái)，女兒和女婿打聽(tīng)到市區(qū)另一家大醫(yī)院的心胸外科專家，就陪我找這位專家看門診。醫(yī)生仔細(xì)查看我的心臟血管造影檢查說(shuō)，你需要心臟“搭橋”來(lái)治療，否則隨時(shí)會(huì)發(fā)生心肌梗死。

作為醫(yī)生的我，很快明白心臟“搭橋”是一項(xiàng)創(chuàng)傷性的大手術(shù)，需要開(kāi)胸，還得啟用體外循環(huán)（一種特殊的裝置，暫時(shí)替代人的心臟和肺臟工作），也就是手術(shù)操作要暫停心跳。面對(duì)這么大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，我和家人都猶豫了。

反正，我現(xiàn)在沒(méi)有胸悶等不舒服的感覺(jué)，我裝作無(wú)事地繼續(xù)上班，其實(shí)，心里還是有些緊張的。我上樓梯開(kāi)始覺(jué)得吃力。女兒家在七樓，我得走兩層歇一歇。

恰巧，幾天后，我和上海的哥哥通電話，聊起自己的病情。沒(méi)想到，他在三年前，也就是73歲時(shí)，做過(guò)心臟“搭橋”手術(shù)。因怕我擔(dān)心，沒(méi)告訴我。他說(shuō)手術(shù)很成功，把原先的胸悶、氣短等問(wèn)題都解決了，術(shù)后身體—直很好。

哥哥還提醒我，母親65歲時(shí)是因心肌梗死而去世的：我們心臟血管不好，是家族遺傳的。他建議我到上海接受心臟“搭橋”手術(shù)。

手術(shù)順利，住院半個(gè)月就出院了

哥哥的一番話，打消了我對(duì)手術(shù)的恐懼感。那么，到底去上海做，還是在本地做？我和老公商量了半天，一時(shí)定不下來(lái)，我們又去找原先那個(gè)胸外科專家咨詢。專家向我詳細(xì)介紹手術(shù)的過(guò)程以及風(fēng)險(xiǎn)率，還說(shuō)，“你現(xiàn)在沒(méi)患糖尿病，身體狀態(tài)不錯(cuò)，適合做‘搭橋’手術(shù)，術(shù)后能改善心血管循環(huán)，預(yù)防心肌梗死。”

聽(tīng)說(shuō)這家醫(yī)院當(dāng)時(shí)已為100位患者做過(guò)心臟“搭橋”手術(shù)，其中只有1例死亡，原因是患者術(shù)后不久，護(hù)理不佳，感冒咳嗽，肺部感染并發(fā)心臟衰竭造成的。

經(jīng)一番了解之后，我就決定在本地接受手術(shù)。“哥哥歲數(shù)大，去上海給他添麻煩：萬(wàn)一手術(shù)失敗，我死也要死在自己家。”抱著最壞的打算，我坦然地面對(duì)手術(shù)。

當(dāng)天手術(shù)，醫(yī)生從我的小腿上取下一段靜脈，然后移植到心臟那幾條病變的血管上，共搭了四條“橋”，手術(shù)很成功。我在監(jiān)護(hù)室待了4天，普通病房待了13天，就出院了。很幸運(yùn)的是，我術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)任何并發(fā)癥。

每天健身操一小時(shí)，每周爬山一次

性格開(kāi)朗的我，在手術(shù)后不久便繼續(xù)上班了，直至去年在家人的動(dòng)員下，我才真正過(guò)起退休的生活。

現(xiàn)在，我胸口留下的刀疤就像長(zhǎng)長(zhǎng)的“拉鏈”，偶爾會(huì)有緊繃感。除了它在提醒自己經(jīng)歷過(guò)大手術(shù)外，我?guī)缀鹾驼Ｈ藷o(wú)異。

每天清晨，我都會(huì)上附近的公園做健身操一個(gè)小時(shí)，每周爬山一次。爬山，走樓梯。能一口氣走到底。飲食上，我會(huì)以清淡為主，肉類盡量少吃。我從不吃滋補(bǔ)品，什么冬蟲(chóng)夏草、紅參等，而是堅(jiān)持服用降血壓藥、阿司匹林、保心藥物。每年體檢，我的健康狀態(tài)不錯(cuò)，連血脂也轉(zhuǎn)正常了。

我慶幸自己，在經(jīng)歷大手術(shù)之后，可以精彩地生活。

專家視點(diǎn)：

“搭橋”更需“護(hù)橋”

問(wèn)：冠心病出現(xiàn)哪種情況需要手術(shù)治療？

答：冠心病，是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱，是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈狹窄導(dǎo)致心臟缺血的一類疾病。

通常冠心病的治療方法為藥物治療、介入治療，外科手術(shù)治療這三種方式。當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄達(dá)到一定程度時(shí)，服藥效果不大，必須通過(guò)冠狀動(dòng)脈搭橋或者支架植入，重建心臟血運(yùn)。

介入治療就是支架植入術(shù)，屬于微創(chuàng)手術(shù)，現(xiàn)在心內(nèi)科開(kāi)展。但由于部分患者不適合，如像主人翁血管狹窄在交叉口，那么就需要心臟“搭橋”術(shù)。該手術(shù)醫(yī)學(xué)名為“冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)”，“搭的橋”可繞過(guò)病變冠脈，從而給血液流動(dòng)開(kāi)辟一條新的通道。

問(wèn)：心臟搭橋手術(shù)是否意味著治愈冠心病？

答：冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)能改善患者的心肌供血，減少心絞痛發(fā)作，可以預(yù)防猝死。但是它只解決冠狀動(dòng)脈狹窄，不除病因。如不加控制，冠狀動(dòng)脈的其余血管甚至新搭的“橋”仍會(huì)發(fā)生病變、狹窄。因此，搭“橋”病人一定要控制高血壓、高血脂、高血糖和肥胖。術(shù)后患者必須定期檢查，堅(jiān)持服藥。還要加強(qiáng)鍛煉，鍛煉有助于心功能的恢復(fù)，促進(jìn)血液循環(huán)，提倡進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步（每天1小時(shí)，分次進(jìn)行）、做保健操、打太極拳等。合理飲食，葷素搭配，宜清淡，低脂、低膽固醇，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉等。不吃油炸、燒烤食品。術(shù)后患者要特別注意不能熬夜，避免情緒的大起大落。

第6篇

冠脈搭橋手術(shù)：并不治冠心病

張主任介紹說(shuō)，冠心病是由于患者長(zhǎng)期高血壓、高血脂，導(dǎo)致供應(yīng)心臟本身的血管(冠脈)狹窄，結(jié)果引起狹窄血管后面的心肌缺血，病人出現(xiàn)心絞痛、心肌梗塞。冠脈搭橋就是利用病人自身其它部位的血管在狹窄的血管旁邊搭一根橋，把這段狹窄的血管跨過(guò)去，也就是讓血液通過(guò)這根橋到達(dá)后面的心肌組織，解決供血問(wèn)題。這就猶如一條小河因?yàn)轫樍鞫碌哪嗌扯伦×耍谄渑赃吶斯ね谝粭l運(yùn)河一樣，使河水通過(guò)運(yùn)河繼續(xù)灌溉后面的田地。由此可見(jiàn)，搭橋手術(shù)實(shí)際上只解決了局部狹窄問(wèn)題，并沒(méi)有去除冠心病的病因。如果病人依然存在有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高血脂等致病因素，那么還會(huì)繼續(xù)出現(xiàn)新的冠脈硬化、冠脈狹窄。就好像雖然修了運(yùn)河，但沒(méi)有治理上游的泥沙，泥沙會(huì)繼續(xù)堆積，下游的河流分支就會(huì)繼續(xù)被新的泥沙堵塞。所以說(shuō)，冠脈搭橋并不是根治冠心病的方法，而只是重建了一條旁路，達(dá)到暫時(shí)緩解病人心肌缺血癥狀的目的，同時(shí)減少因心肌缺血造成的心臟功能失調(diào)。換句話說(shuō)，冠脈搭橋手術(shù)“治標(biāo)不治本”。

冠脈搭橋手術(shù)：不能一勞永逸

目前搭橋手術(shù)所用的血管，多取自病人腿部的大隱靜脈。靜脈和動(dòng)脈在管壁結(jié)構(gòu)上是不同的。動(dòng)脈承受的是從心臟泵出的血液，壓力高，因而管壁厚；靜脈內(nèi)走的是從各組織回流的血液，壓力小，管壁薄。現(xiàn)在用管壁薄的靜脈，代替管壁厚的動(dòng)脈，并承受很高的動(dòng)脈壓，久而久之，管壁就會(huì)出現(xiàn)增生、鈣化，最終形成狹窄、堵塞。所以，一般靜脈的正常壽命只有7～8年的時(shí)間。動(dòng)脈橋的壽命長(zhǎng)一些，但動(dòng)脈的來(lái)源更少，可用動(dòng)脈搭橋的部位也少，故受到很大的限制。

那么，一個(gè)人能不能做多次搭橋手術(shù)呢?答案顯然是不能。因?yàn)槭紫仁谴妾M窄部位的血管取自自身，它不是“取之不盡，用之不竭”的；再就是我們也不能老在心臟上“動(dòng)刀子”，患者需一次次地承受手術(shù)的打擊不說(shuō)，一般由于前次手術(shù)的影響，心臟會(huì)出現(xiàn)粘連、結(jié)構(gòu)不清等，一般第二次手術(shù)就相當(dāng)困難了，不可能一而再、再而三地在心臟上做手術(shù)。

一次搭橋手術(shù)只能解決7～8年的問(wèn)題，人一生中又不能無(wú)限制地做搭橋手術(shù)，這就引出了一個(gè)新問(wèn)題――

解決冠脈狹窄：選擇時(shí)機(jī)和方法最重要

一般原則上被診斷為冠心病的患者，應(yīng)該首選藥物療法，通過(guò)服用擴(kuò)張冠脈血管的藥物，降低心肌耗氧量的藥物，減少血液粘稠度、溶解血栓、降低血脂的藥物等，來(lái)改善心肌的供血狀況。同時(shí)注意飲食，減少油膩食物攝入量，改變不良嗜好，戒除煙酒，控制血壓。總之，最大限度地減緩動(dòng)脈硬化、阻塞的時(shí)間和程度。當(dāng)狹窄比較嚴(yán)重時(shí)，還可以考慮能否先選擇動(dòng)脈導(dǎo)管球囊擴(kuò)張、支架等介入性治療方法(PTCA)。總之，盡可能推遲做搭橋手術(shù)的時(shí)間。

假設(shè)一個(gè)人在50歲左右時(shí)發(fā)現(xiàn)冠脈狹窄，狹窄程度在30～40％。如果通過(guò)藥物和飲食控制，十幾年之后他的狹窄才發(fā)展到70～80％，此時(shí)再做搭橋手術(shù)，前后他就可以有20多年的較好質(zhì)量的生活。如果在搭橋手術(shù)之前還能用PTCA等方法再維持一段時(shí)間的話，那他做搭橋手術(shù)的時(shí)間就可以推遲得更晚。而如果他在冠脈狹窄30～40％時(shí)就選擇了手術(shù)，那么，他的高質(zhì)量生活就會(huì)縮短許多年，同時(shí)也失去了選擇其它治療方法的機(jī)會(huì)。而且，從臨床來(lái)看，狹窄的動(dòng)脈在搭橋后狹窄得更快。比如狹窄度為50％的冠脈，不搭橋，可能7～8年的時(shí)間才發(fā)展為75％的狹窄，如果搭了橋，很快就會(huì)發(fā)展成90％，甚至100％的狹窄。

當(dāng)然究竟在什么時(shí)間，用什么方法解決冠脈狹窄問(wèn)題，要依病人的年齡、癥狀以及冠脈狹窄的部位、程度等綜合決定。一般如果主要冠脈狹窄不嚴(yán)重，或只是非主要冠脈狹窄，而且用藥能夠控制心絞痛的患者，應(yīng)該首先考慮用藥治療；單支或兩支冠脈嚴(yán)重狹窄，或非主要冠脈狹窄者，可考慮選擇PTCA、支架等方法；而對(duì)于那些不穩(wěn)定性心絞痛內(nèi)科治療無(wú)效的，兩支以上或左主干冠脈狹窄且遠(yuǎn)端血管直徑大于15毫米、通暢的患者，可做搭橋手術(shù)；對(duì)于彌漫性的冠狀動(dòng)脈狹窄及遠(yuǎn)端發(fā)育不良的冠脈，或反復(fù)搭橋已無(wú)可搭的動(dòng)脈者，方可做激光打孔。

最后要提醒患者的是――

第7篇

【關(guān)鍵詞】冠心病；非體外循環(huán)；冠脈搭橋；臨床分析

在治療缺血性心臟病中采用冠脈搭橋手術(shù)，是一種比較常見(jiàn)的臨床治療方式，一般來(lái)說(shuō)冠脈搭橋手術(shù)是在體外循環(huán)和患者心跳停止之后才進(jìn)行的。雖然體外循環(huán)技術(shù)發(fā)展的速度比較快，但是還是會(huì)存在引起患者全身炎癥以及凝血功能障礙的一些情況。近些年非體外循環(huán)下心臟不停跳冠脈搭橋手術(shù)（OPCABG）開(kāi)始發(fā)展起來(lái)，而且具有并發(fā)癥少和手術(shù)創(chuàng)傷少、安全的特點(diǎn)。具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院2009年3月到2011年3月間，所接受治療的非體外循環(huán)下心臟不停跳冠脈搭橋手術(shù)50例患者中，35例患者例行體外循環(huán)下冠脈搭橋手術(shù)，其余15例患者例行OPCABG。所有患者在手術(shù)前都進(jìn)行相應(yīng)的冠脈造影檢查，并且服用硝酸酯類、β受體阻滯劑以及鈣離子拮抗劑等藥物進(jìn)行治療。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)于所有患者都進(jìn)行靜脈復(fù)合麻醉，常規(guī)氣管插管，正中切口切開(kāi)胸骨，取大隱靜脈備用，在斷開(kāi)患者乳內(nèi)動(dòng)脈之前，需要給予患者肝素化。具體來(lái)說(shuō)體外循環(huán)下為3mg/kg，非體外循環(huán)下為1mg/kg。體外循環(huán)下手術(shù)主要內(nèi)容：建立常規(guī)體外循環(huán)，阻斷患者升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈根部，在心臟停止跳動(dòng)后使用7號(hào)perolence線把大隱靜脈橋和乳內(nèi)動(dòng)脈橋行遠(yuǎn)端吻合[1]。在患者心臟復(fù)跳后使用6號(hào)perolence線行近端吻合。OPCABG：再切開(kāi)心包之后，使用CTS固定器把靶血管做好局部固定。切開(kāi)血管后進(jìn)行局部沖洗，使用7號(hào)perolence線連續(xù)縫合做端側(cè)吻合，使用4.0mm打孔器在升主動(dòng)脈處打孔，再使用6號(hào)perolence線連續(xù)吻合近端。

1.3 手術(shù)護(hù)理

在手術(shù)開(kāi)始之前，需要做好患者的心理護(hù)理工作，保護(hù)好患者的下肢靜脈血管，幫助患者做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作。在手術(shù)進(jìn)行中，護(hù)士需要做好患者的安撫工作，嚴(yán)密觀察患者的生命體征[2]。在手術(shù)進(jìn)行之后，需要每日觀察患者的心電圖，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。應(yīng)用x2檢驗(yàn)比較這兩組患者的實(shí)際差異。

2 結(jié)果

兩組患者都進(jìn)行了手術(shù)，而且在手術(shù)過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)死亡情況，手術(shù)之后出現(xiàn)2例患者死亡，這2例患者均為體外循環(huán)組死亡。兩組患者的一般資料以及實(shí)際手術(shù)中的基本情況見(jiàn)以下表1、表2.

3 討論

冠心病是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，而且近些年開(kāi)始有年輕化的趨勢(shì)發(fā)展，主要表現(xiàn)為心律失常、心肌梗死以及心絞痛發(fā)作，經(jīng)常會(huì)引起死亡。冠脈搭橋術(shù)是治療此類病痛的主要方法，可以很好的改善患者心肌缺血狀況，緩解患者心絞痛的癥狀，已經(jīng)開(kāi)始慢慢的開(kāi)始得到人們的歡迎[3]。雖然體外循環(huán)技術(shù)得到了進(jìn)一步發(fā)展，而且體外循環(huán)技術(shù)也越來(lái)越成熟，但是對(duì)于機(jī)體來(lái)說(shuō)，仍然屬于一種非生理狀態(tài)，還是會(huì)帶來(lái)一系列的生理紊亂情況，而且也會(huì)導(dǎo)致患者的心腦腎相關(guān)病情加重。相比之下，OPCABG手術(shù)，是在患者心臟跳動(dòng)時(shí)進(jìn)行的，這使得患者心臟仍然有血量供應(yīng)[4]。研究證明在搭橋血管數(shù)量相近時(shí)，OPCABG組患者手術(shù)時(shí)間以及呼吸機(jī)輔助的時(shí)間和住院時(shí)間都比較短，因此在未來(lái)時(shí)間內(nèi)，非體外循環(huán)冠脈搭橋手術(shù)將會(huì)得到更好的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1] 馬松橋，李獻(xiàn)良，霍曉明.升主動(dòng)脈不接觸技術(shù)在非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2009，20（17）：120-121.

[2] 孫曉玲，馬一鳴.烏司他丁和抑肽酶對(duì)非體外循環(huán)下冠脈搭橋術(shù)血液保護(hù)作用的研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，14（11）：100-101.

第8篇

1　臨床資料

本組取30例冠狀動(dòng)脈硬化的患者，均為男性。年齡最大79歲、最小56歲，平均年齡68.7歲。其中有1例并發(fā)瓣膜病需換瓣合并搭橋。

2　術(shù)前配合

2.1 術(shù)前一日訪視患者，向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境和手術(shù)步驟，進(jìn)行心理護(hù)理。取得病人的理解、信任，針對(duì)本病患者的恐慌、擔(dān)心、焦慮不安、心悸等特點(diǎn)，做好細(xì)致的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)信心，介紹以往手術(shù)成功的病例，說(shuō)明手術(shù)的目的和方法，解除病人緊張，減少其懼怕感，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心，使其能以良好的精神狀態(tài)積極配合手術(shù)及護(hù)理工作。

2.2 仔細(xì)閱讀病史，弄清冠脈搭橋方法、取何種搭橋材料、搭幾根橋，結(jié)合手術(shù)通知單，認(rèn)真準(zhǔn)備器械、及術(shù)中所需藥品、物品、縫線等。

2.3 用物預(yù)備 器械護(hù)士應(yīng)了解術(shù)式，熟悉手術(shù)步驟，充分做好物品預(yù)備，除常規(guī)心臟手術(shù)及冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)所需器械、物品外，另需預(yù)備：①CTS開(kāi)胸器、冠狀動(dòng)脈固定器，便于充分顯露心臟及固定冠狀動(dòng)脈四周的部分心肌，以減少局部心肌的搏動(dòng)幅度，利于術(shù)者操作；②冠狀動(dòng)脈分流栓或阻斷帶，以減少冠狀動(dòng)脈切口出血，保證吻合口遠(yuǎn)端血循環(huán)，減少心肌缺血；③主動(dòng)脈打孔器，取血管的鈦夾，擴(kuò)張血管的罌粟堿，備好常規(guī)用藥硝酸甘油、硝普鈉、多巴胺、多巴酚丁銨、肝素等；④7-0，6-0prolene線數(shù)根；⑤兩臺(tái)電刀；⑥除顫器；⑦體外循環(huán)插管備用。

3　手術(shù)配合

3.1 病人入室前，巡回護(hù)士提前將手術(shù)室溫度調(diào)至24℃并維持。病人入室后，巡回護(hù)士親切詢問(wèn)病人夜晚休息情況，以緩解情緒緊張，根據(jù)手術(shù)通知單認(rèn)真核對(duì)患者及隨身攜帶物品，如X片、抗生素等。用18號(hào)靜脈留置針于上肢建立一條靜脈通路，協(xié)助麻醉師師行撓動(dòng)脈穿刺，全麻誘導(dǎo)，氣管插管，中心靜脈穿刺，留置導(dǎo)尿管等。將電刀負(fù)極板貼于病人臀部，術(shù)中及時(shí)供給臺(tái)上所需物品，備好30～35℃溫鹽水沖洗吻合口，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)中需采取積極有效的保溫措施，可使用變溫水毯，保持病人體溫在36℃以上，避免病人熱量丟失，防止低溫引起室顫。

3.2 患者準(zhǔn)備、安置， 患者仰臥，雙腿微曲，膝關(guān)節(jié)外展，呈青蛙腿狀;肩下墊一砂袋，大腿下墊一軟枕;腳后跟置于膠胨墊上。皮膚消毒:消毒范圍為上至下頜，下至雙腳，兩側(cè)至腋中線。鋪巾:(1)治療巾四折，遮蓋會(huì)。(2)軀干兩側(cè)鋪杰克單(即防水布包于中單內(nèi)) (3)四塊治療巾界定胸部手術(shù)切口，以手術(shù)切口上緣為界鋪一中單，以手術(shù)切口下緣界鋪一中單，以手術(shù)切口為中心貼1張60 cm×45cm手術(shù)薄膜，再鋪上大剖腹單。(4)雙下肢手術(shù)床面鋪一層杰克單和雙層中單，雙腳用大號(hào)手套套上或治療巾包好，雙下肢以大隱靜脈為中心貼上手術(shù)薄膜，再鋪上大剖腹單。(5)二塊中單懸掛于患者頭架二側(cè)，將麻醉區(qū)域與手術(shù)區(qū)域分隔開(kāi)。

4　術(shù)中配合

4.1 取乳內(nèi)動(dòng)脈（IMA）配合 當(dāng)醫(yī)生取乳內(nèi)動(dòng)脈時(shí)，洗手巡回護(hù)士要配置罌粟堿溶液（30ml生理鹽水+30mg罌粟堿配成），注入IMA兩側(cè)，解除IMA痙攣，使組織水腫便于游離，在游離IMA過(guò)程中，時(shí)刻準(zhǔn)備好大小兩種鈦夾，隨時(shí)夾閉側(cè)支止血。遠(yuǎn)端離斷用7號(hào)絲線結(jié)扎近端保留，并用浸濕了罌粟堿溶液的紗布卷好備用，保持濕潤(rùn)，避免牽拉損傷。

4.2 取大隱靜脈（SV） 一組醫(yī)生取乳內(nèi)動(dòng)脈，同時(shí)另一組醫(yī)生取大隱靜脈，洗手護(hù)士要配合兩組醫(yī)生，這就要求洗手護(hù)士業(yè)務(wù)嫻熟，有良好的心理素質(zhì)，從容應(yīng)對(duì)。洗手護(hù)士要以配合取乳內(nèi)動(dòng)脈的主刀醫(yī)生為主，兼顧配合取大隱靜脈的醫(yī)生，因?yàn)槿閮?nèi)動(dòng)脈一旦出血洶涌，必須迅速止血，減少失血。洗手護(hù)士上臺(tái)時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備好肝素溶液（生理鹽水500+300ml肝素100mg），取下的大隱靜脈浸泡在肝素溶液中，避免銳器損傷。

4.3 取橈動(dòng)脈（RA） 根據(jù)患者的年齡、病情，醫(yī)生有時(shí)會(huì)取橈動(dòng)脈作為搭橋血管，這時(shí)1個(gè)洗手護(hù)士配合三組醫(yī)生較為困難，有條件可上2個(gè)洗手護(hù)士，分工協(xié)作，主要洗手護(hù)士配合取IMA的主刀醫(yī)生，另一護(hù)士配合取大隱靜脈和橈動(dòng)脈的醫(yī)生，取下來(lái)的橈動(dòng)脈用罌粟堿溶液靜水壓擴(kuò)張直到痙攣完全消失，然后浸泡在罌粟堿溶液里備用。 轉(zhuǎn)貼于

4.4 搭橋配合

4.4.1 遠(yuǎn)端吻合 搭橋材料準(zhǔn)備好后，洗手護(hù)士要撤下取血管器械，換上搭橋器械，GENZYME撐開(kāi)器既能撐開(kāi)胸骨，同時(shí)又能固定卡線板和冠脈固定器，充分暴露術(shù)野。洗手護(hù)士在上臺(tái)手術(shù)開(kāi)始前，要徹底檢查GENZYME撐開(kāi)器的螺絲，防止松動(dòng)脫落。搭橋器械十分精細(xì)，如冠脈圓刀、冠脈尖刀、鉆石刀其刀頭十分精細(xì)，用前推出刀鞘遞給醫(yī)生，用后擦凈血跡縮回刀鞘；向前、向后鷹嘴剪傳遞時(shí)要準(zhǔn)確到位，便于醫(yī)生操作；精細(xì)彈簧針持夾8-0或7-0 prolene針（雙針滑線）要按醫(yī)生要求調(diào)整正反方向，一般都是反針便于吻合，醫(yī)生打結(jié)時(shí)要用沖洗器向醫(yī)生手指部位注水，使其保持濕潤(rùn)，避免將prolene線打斷，隨時(shí)收回prolene針，因?yàn)槠浞浅Ｐ。菀讈G失，一定要保管好，最好放在專門縫針盒內(nèi)。當(dāng)主刀醫(yī)生確定目標(biāo)冠脈后，洗手護(hù)士準(zhǔn)備好冠脈固定器。冠脈固定器能使心臟局部制動(dòng)，便于主刀醫(yī)生吻合血管。洗手護(hù)士要了解其性質(zhì)，順利配合醫(yī)生使吻合時(shí)間盡可能短，同時(shí)縮短心臟局部缺血時(shí)間。在吻合過(guò)程中要注意保持吻合口術(shù)野清晰，一般使用吹氣裝置將氧氣和平衡液混合沖洗吻合口，使吻合口清晰可見(jiàn)。

4.4.2 序貫吻合 用一根較長(zhǎng)SV與2～3支目標(biāo)冠脈吻合，這種吻合的優(yōu)勢(shì)在臨床上日趨明顯，因?yàn)槭褂玫臉蜓苌伲瑴p少近端吻合口，尤其適用于主動(dòng)脈根部鈣化的高齡患者。先做遠(yuǎn)端的端一側(cè)吻合（方法同前），然后做較近的目標(biāo)冠脈與SV側(cè)一側(cè)吻合，注意橋血管走向的順暢。

4.4.3 近端吻合 所有的遠(yuǎn)端吻合好后，立即做近端吻合。洗手護(hù)士要準(zhǔn)備主動(dòng)脈側(cè)壁鉗、11號(hào)尖刀、主動(dòng)脈打孔器，及時(shí)擦凈打孔器上的碎屑，防止碎屑脫落到血管內(nèi)造成栓塞，用精細(xì)針持夾5-0 prolene或6-0 prolene針將橋血管與主動(dòng)脈根部做端側(cè)吻合，吻合好以后立即用皮試針頭排氣，防止空氣栓塞，全面徹底止血，縫合心包，心包縱隔各放一根引流管，清點(diǎn)器械、紗布后關(guān)胸。

5　討論

CABG術(shù)在臨床上的作用越來(lái)越明顯，但要求吻合技術(shù)較高，手術(shù)時(shí)間越短越好。作為洗手護(hù)士，一要熟記手術(shù)步驟，技術(shù)嫻熟，動(dòng)作利落，準(zhǔn)確到位傳遞器械，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間；二要注意保護(hù)好橋血管，輕拿輕放，避免銳器損傷，剩余的橋血管要保留至手術(shù)結(jié)束，切勿隨手丟棄；三要術(shù)前充分檢查器械、縫線、儀器以保證手術(shù)順利進(jìn)行；四要隨時(shí)保持手術(shù)臺(tái)面整潔，防止器械滑落影響手術(shù)進(jìn)展，同時(shí)注意保護(hù)器械，防止其損壞。此外還要熟記主刀醫(yī)生的喜好和習(xí)慣才能更好地配合手術(shù)。五嚴(yán)格按規(guī)范使用各種藥物及搶救儀器由于CABG手術(shù)復(fù)雜，用藥多，對(duì)血壓及心率有一定的要求，術(shù)者搬動(dòng)心臟或局部心肌缺血均可導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)及心臟節(jié)律改變，而出現(xiàn)心臟停搏、室顫等意外情況。因此手術(shù)室護(hù)士必須具備扎實(shí)的專業(yè)理論，熟練把握常用搶救藥品的作用、用法及搶救儀器的使用，密切配合搶救。在注射魚(yú)精蛋白時(shí)，應(yīng)稀釋后緩慢靜脈注射，以免導(dǎo)致圍手術(shù)期心肌梗塞，滴注過(guò)程中密切觀察患者血壓、心率，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。六嚴(yán)格做好消毒滅菌工作，預(yù)防感染由于冠心病患者的反抗力弱，輕易感染，所以此類患者手術(shù)所用器械、物品的消毒滅菌更要嚴(yán)格把關(guān)，術(shù)前1日做好手術(shù)室的消毒工作，術(shù)中常規(guī)使用抗生素，術(shù)中盡量減少人員流動(dòng)，開(kāi)胸組器械與取下肢靜脈器械不得混用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]趙波，況成明，付向?qū)帲?心臟不停跳下冠脈搭橋引人關(guān)注的問(wèn)題和近期臨床發(fā)展?fàn)顩r[J].臨床外科雜志，2005，13(1):49-50.

第9篇

然而在我國(guó)，大多數(shù)患者由于懼怕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)冠脈搭橋手術(shù)抱有“能不做就不做”的態(tài)度。其實(shí)，除去麻醉、體外循環(huán)等術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，醫(yī)生搭一個(gè)“橋”只需要6～7分鐘時(shí)間。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，并沒(méi)有人們想到的那么“恐怖”。

為心臟搭一座“生命橋”

當(dāng)冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重狹窄或堵塞時(shí)，它供應(yīng)范圍的心肌得不到正常的血液供應(yīng)，心臟由于缺血缺氧會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的危害而不能正常工作。冠脈搭橋術(shù)就是將身體其他部位的動(dòng)脈或靜脈(如腿的大隱靜脈)取下一段，用它們作為血管橋，繞過(guò)冠狀動(dòng)脈梗阻的部位，建立一條新的血管通道，使心肌得到正常的血液供應(yīng)。而取走這些血管并不會(huì)明顯影響原先位置的血流。冠脈搭橋多數(shù)是在體外循環(huán)下進(jìn)行，手術(shù)時(shí)心臟停止跳動(dòng)，然后將移植血管與冠脈連接。經(jīng)過(guò)冠脈搭橋后，心臟的血液供應(yīng)能得到很好的改善。

搭橋前，做好萬(wàn)全準(zhǔn)備

為了讓醫(yī)生清楚病情，需要患者做一些檢查，以便制定更合理的治療措施和手術(shù)方案。這些檢查包括血、尿化驗(yàn)，心電圖，心臟超聲波，胸片以及心導(dǎo)管檢查等。手術(shù)前會(huì)有相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員來(lái)與患者進(jìn)行交流，如外科醫(yī)生將要對(duì)患者進(jìn)行檢查，討論手術(shù)的細(xì)節(jié)并回答問(wèn)題；麻醉師將討論與麻醉有關(guān)的細(xì)節(jié)，并計(jì)劃對(duì)術(shù)中患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)；其他人員如護(hù)士會(huì)來(lái)抽血、打留置針；醫(yī)生還會(huì)告訴患者術(shù)后怎樣預(yù)防并發(fā)癥和如何恢復(fù)的方法。

患者術(shù)前最好用殺菌肥皂洗個(gè)澡，這可以減少感染機(jī)會(huì)，因?yàn)樾g(shù)前要將患者體毛剃掉，尤其是胸部和大腿的體毛；還應(yīng)將個(gè)人物品如眼鏡（隱形眼鏡）、假牙，以及手表、項(xiàng)鏈等交給家人保管；放松心情，保持充足的睡眠休息。

搭橋后，恢復(fù)有措施

術(shù)后多數(shù)患者會(huì)有疼痛，這主要是手術(shù)切口和肌肉痙攣引起的，良好的姿勢(shì)和活動(dòng)手、肩將會(huì)減輕疼痛。如果痛得厲害，可以告訴醫(yī)生護(hù)士幫助處理。術(shù)后有很多管、線與身體連接，這些管、線為患者的恢復(fù)提供安全有效的保障。輸液管通常放在手臂或頸部，便于醫(yī)生用藥和補(bǔ)液、抽血，持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。

搭橋術(shù)后，深呼吸和咳嗽有助于身體恢復(fù)。主動(dòng)咳嗽咳痰可以保持肺部干凈．減少肺炎的發(fā)生。咳嗽一般不會(huì)影響切口的恢復(fù)，有些人因怕痛而不敢咳嗽，這樣不利于肺部恢復(fù)。如果將枕頭抱在胸前，咳嗽時(shí)稍用力收緊，就可以減輕疼痛。床上變換也有助于身體恢復(fù)。每隔幾個(gè)小時(shí)變換一下，避免長(zhǎng)期平臥，可以減少肺部并發(fā)癥。