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猝死的悲劇不勝枚舉，要避免以后不出現大病重病、避免猝死，就必須盡早樹立“保命”意識，同時采取針對血管的預防措施。請您牢記“命脈”這兩個字。“命脈”的含義就是動脈血管決定了生命，保持血管健康、防止心腦血管突發血栓或出血是預防猝死的根本。“脈”就是“命”，“脈”決定了“命”。如果不在早期采取強有利的措施，總有一天會大禍臨頭！急則猝死，緩則接受心臟冠狀動脈血管支架、搭橋手術，動輒幾萬幾十萬費用，還極易出現再狹窄，或出現其他臟器的重大疾病，如腦血栓、腦出血。過去有位病人問我：“李軍醫，為什么前美國總統克林頓、前俄羅斯總統葉利欽也得做心臟搭橋手術？（葉利欽65歲時冠狀動脈搭橋四根，76歲去世，克林頓58歲時心臟搭橋三根）沒有什么“好藥”或辦法代替嗎？”絕對沒有！因為已經太晚了。
成年后血液清洗能力逐年下降，多年以后心臟冠狀動脈血管內壁上有嚴重的動脈粥樣硬化斑塊，大部分是早已纖維化、鈣化了的膽固醇混合物，這種病變醫學界稱為“不可逆病變”，是頑固不化的，世界上沒有任何物質和藥物能夠清除它！您可以設想一下，如果真有能清除這種不可逆病變靈丹妙藥的話，那么所有心臟外科做搭橋手術的醫生、心內科做支架手術的醫生就都失業了！對于中老年人來講，動脈硬化斑塊中的絕大部分是沒有任何藥物可以清除的，只有在最近一段時間沉積在斑塊表面的松動的膽固醇，才能夠被清除掉。我國著名心血管醫學家胡大一教授對與血脂異常（高血脂）患者進行強有力的西藥降脂治療，持續治療一年半后發現，動脈硬化斑塊只縮小了0.4%，非常有限。血管內是什么能及時清除剛剛沉積的膽固醇呢？是“血液清洗系統”―卵磷脂和高密度脂蛋白，二者相互配合，把最近沉積在血管內壁的膽固醇清除下來，運到肝臟，轉化成膽汁酸，從大便排出。高密度脂蛋白中卵磷脂占了32%，如果人體中卵磷脂的總量少，就會導致高密度脂蛋白下降，血液清潔能力變差，動脈硬化病變的發展速度加快，甚至形成極易引起猝死的“脆性斑塊”（也稱為“高度危險斑塊”）。從20歲開始，動脈血管每年狹窄1%～2%，如果抽煙，有高血壓、高血脂、糖尿病控制不好的話，每年狹窄3%～4%甚至更多。持續足量服用卵磷脂，可明顯抑制動脈硬化，顯著減慢血管腔狹窄的速度。研究表明，心腦血管管腔直到狹窄了75%以上時，才會出現臨床癥狀。但臨床發現，血管內壁的脆性斑塊只把血管腔狹窄了25%時，脆性斑塊隨時可能破裂，就會引起致死性的急性心肌梗塞、腦溢血，可怕的是發病之前沒有任何先兆。
醫學經典《黃帝內經》指出：“上醫不治已病，治未病；不治已亂，治未亂”：高明的醫生是讓人不得大病，而不是得了重病后再治療搶救。在不知不覺、沒有任何征兆下突發心肌梗塞等大病，就好像汽車突然自燃、燃燒起大火一樣，大多情況是即使及時采取滅火措施，車也完全報廢了！汽車自燃的直接原因往往是線路老化而短路造成的，這跟心肌梗塞是由于動脈血管局部斑塊破裂何等相似！因此必須樹立保護“命脈”的“防中有治”的意識，尤其是對于心腦血管，必須防患于未“燃”―“治未病”，從現在開始，采取針對性、強有力的措施―遵照世界衛生組織倡導的“卵磷脂自然療法”《保命（脈）經》，堅持足量服用優質卵磷脂，及時清除血管內壁上剛剛形成的膽固醇等“血管垃圾”，防止病變積少成多、從量變到質變（脆性斑塊突然破裂導致猝死）。關于卵磷脂的國際學術會議已召開八次，醫藥營養學家反復強調補充卵磷脂的重要性。
【摘要】
目的 探討如何降低心臟瓣膜手術同時行冠狀動脈搭橋術的死亡率和并發癥。方法 對行心臟瓣膜手術同時行冠狀動脈搭橋術的19例患者的臨床資料作總結分析。結果 單純二尖瓣成形術6例，黏液瘤摘除+二尖瓣成形術1例，二尖瓣置換術5例，主動脈瓣置換2例，主動脈瓣置換+二尖瓣成形術2例，雙瓣置換術3例(同期行三尖瓣成形術2例)；同時行冠狀動脈搭橋共39根，每例平均(1.9±1)根。術后早期死亡4例(占21.1%)，死因為左室破裂2例，低心排致多器官功能衰竭1例，進食中嗆咳窒息致室顫1例。隨訪3～16個月，心功能均得到改善，無嚴重心絞痛發作。結論 瓣膜病特別是年齡超過50歲者同時患有冠心病并不少見，而冠心病也可能同時伴有瓣膜損害，風濕性瓣膜病患者有冠心病高危因素者，應常規行冠狀動脈造影檢查。缺血性二尖瓣關閉不全者估計瓣膜成形效果難以確定時，應直接選擇保留瓣下結構的瓣膜置換，防止增加術后死亡率和并發癥。
【關鍵詞】 心臟瓣膜手術 冠狀動脈搭橋術 總結分析
瓣膜病特別是年齡超過50歲者，同時罹患冠心病的數量并不少見，而冠心病者也可能同時伴有瓣膜損害，常需同時行瓣膜手術和冠狀動脈搭橋術（CABG）。本科2003年5月至2008年5月，共施行此類手術19例，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組19例，其中男9例，女10例，年齡35～71歲，平均（53.8±11）歲，體重50-81kg，平均（66.6±10）kg。10例瓣膜病患者手術前冠狀動脈造影發現冠狀動脈有病變，1例術畢心臟復跳困難探查見左前降支粥樣斑塊而急行CABG術，1例二尖瓣腱索斷裂行瓣膜成形術術中食管超聲檢查示右心系統搏動差考慮右冠狀動脈病變而急行CABG術，7例冠心病患者同時合并瓣膜病變(其中1例左房黏液瘤，術前冠狀動脈造影發現冠狀動脈病變，予黏液瘤摘除+CABG術后循環不穩，尿量少，床旁超聲示重度二尖瓣關閉不全，二次行二尖瓣成形術)。本組病例冠狀動脈單支病變5例，雙支病變9例，3支病變4例，4支病變1例；合并心絞痛史7例，高血壓史9例，高脂血癥8例，高血糖3例，心房纖顫3例；左室射血分數（EF）0.22～0.67，平均（0.55±0.12）；心功能（NYHA）Ⅱ級4例，III級10例，Ⅳ級5例。術前均予口服或靜脈強心、利尿、擴血管藥物。
1.2 手術方法
手術均在全麻中低溫體外循環下經胸骨正中切口，行主動脈根部灌含血冷停搏液，部分經冠狀靜脈竇逆行灌注及心包腔內放置冰屑，旁路移植采用乳內動脈及大隱靜脈，瓣膜置換均使用人工機械瓣膜。首先，解剖梗阻冠狀動脈梗阻遠端，隨后行心臟瓣膜置換手術，最后行冠狀動脈搭橋術。12例應用左乳內動脈橋，其余病例應用大隱靜脈，用7-0 Prolene線先吻合橋的遠端，直接阻斷下或復跳后上主動脈側壁鉗下，用6-0 Prolene線吻合橋的近端，阻斷時間45～130min，平均87.5min。
2 結果
行單純二尖瓣成形術6例，黏液瘤摘除+二尖瓣成形術1例，二尖瓣置換術5例，主動脈瓣置換2例，主動脈瓣置換+二尖瓣成形術2例，雙瓣置換術3例(同時行三尖瓣成形術2例)。血管搭橋數1～4根，平均（1.9±1）根。全組術中、術后均靜脈使用正性肌力藥物。圍手術期死亡4例(死亡率21.1%)，男、女各2例；3例術前心功能Ⅳ級，1例III級；死因左室破裂2例，低心排致多器官功能衰竭1例，進食中嗆咳窒息致室顫1例。無二次開胸止血，無切口感染，無圍手術期心梗及其他嚴重術后并發癥，心功能恢復，心絞痛消失，術后住院13～31d(平均18d)，順利出院。隨訪3～16個月，心功能改善，無嚴重心絞痛發作。
3 討論
心臟瓣膜病合并冠心病并非少見，Lose等［1］對376例40歲以上的瓣膜病患者行冠狀動脈造影檢查，發現12.2％的患者存在明顯冠狀動脈病變需同期搭橋；而瓣膜術中發現有合并冠心病者文獻報道發生率>2%［2］。同時處理心臟瓣膜病變合并冠心病者，手術操作復雜，手術時間長，術后并發癥發生率相應增多，因此術前明確診斷、充分評估和準備、術中仔細操作加強心肌保護、縮短手術時間、術中精細處理，以及加強圍手術期治療十分重要。
本組19例患者中，其中10例瓣膜病手術前冠狀動脈造影發現有冠狀動脈病變，1例術中發現合并冠心病、心臟復蘇困難后急行冠狀動脈搭橋術。術前明確瓣膜病變患者是否合并冠心病對選擇手術方案和提高瓣膜置換術后早、晚期生存率具有重要意義。作者認為，對50歲以上的瓣膜病患者及有明確癥狀或易患因素（肥胖、高血壓、高血脂、高血糖和家族冠心病史等）者術前應常規行冠狀動脈造影檢查，以明確有無冠狀動脈病變。
手術過程中應注意的事項。(1)合理的手術程序，體外循環阻斷前應先確定搭橋血管并解剖好遠端，然后行瓣膜置換術，再吻合血管橋遠端，復跳后吻合血管橋近端，這樣操作，主動脈阻斷時間短，易保護心肌。(2)二尖瓣置換縫合前外交界與二尖瓣環后半周時進針不宜過深，以免損傷回旋支及冠狀靜脈竇，特別是冠狀動脈顯左優勢或中間型者。(3)減少乳內動脈及大隱靜脈的各種損傷，保證吻合口通暢，對病變冠狀動脈直徑>1mm、病變狹窄程度>50%的冠狀動脈行搭橋術，保證心肌完全再血管化。(4)瓣膜病合并冠心病手術阻斷時間長，本身此病引起心肌缺血、缺氧較重，所以術中心肌保護更為重要；主動脈根部灌注能使心肌迅速停跳，但對栓塞動脈遠端心肌保護不確切，冠狀靜脈竇逆行灌注可使停搏液均勻分布于心肌缺血區域，心臟停搏慢，所以同時采用兩種方法，保護心肌效果好。在主動脈阻斷期間，如果完成血管橋的心臟吻合，可經血管橋進行含血停搏液灌注，這樣可縮短心肌缺血時間，以及為心肌提供氧和其他營養物質，沖洗代謝產物并能檢查血管橋吻合口是否漏血［3］，術后心臟能自動復跳。(5)對于嚴重左室擴大、心功能較差等瓣膜病變復雜患者，估計瓣膜成形效果難以確定時，應直接選擇保留瓣下結構的瓣膜置換，防止增加術后死亡率和并發癥。Reece等［4］比較了缺血性二尖瓣病變行瓣膜置換和瓣膜成形的結果認為，保留瓣下結構的二尖瓣置換術雖然在理論上有保持左心室功能的優點，但是在患者生存率方面，成形組明顯優于置換組，然而鑒于我國國情，如成型欠佳術后短期內二次手術大多患者難以接受。
美國STS數據庫統計，瓣膜手術同時行冠狀動脈旁路移植手術死亡率5.9％～11％。本組死亡率較高，這與患者二尖瓣瓣環較小、術中未保留瓣下結構造成左室破裂有關，在改進手術方式后未再出現此種情況。Dahlberg等［5］觀察到影響同時行瓣膜手術和冠狀動脈搭橋術遠期生存率的主要因素并非瓣膜病變的病因，而是冠狀動脈病變范圍、瓣膜功能矯正的滿意程度和患者術前的心臟功能。因此，術中合理去除所有病變，充分的心肌再血管化是手術成功的主要因素。 參考文獻
1 Lose VJ， Gupta SN，Joseph G， et al.Prevalence of coronary artery disease in patients with rheumatic heart disease in the current era. Indian Heart J，2004，56(2):129～131.
2 李得才，郭蘭敏，關樹明，等.瓣膜置換并非計劃冠狀動脈搭橋術.山東醫學，2000，40(2):1.
3 龍樹編.體外循環學.北京:人民軍醫出版社，2004.472～482.
4 Reece TB，Tribble CG， Ellman PI， et al.Mitral repair is superior to replacement when associated with coronary artery disease. Ann Surg，2004，239:671～677.
【關鍵詞】 體外循環；非體外循環；心臟搭橋術；臨床療效
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.14.038
由于冠狀動脈粥樣硬化引起的血管腔狹窄或痙攣導致心肌缺血的一種慢性、終身性心血管疾病稱為冠心病。冠心病患者有胸悶、心悸、乏力等主要表現， 較危重的可以誘發心肌梗死、心力衰竭等疾病， 致死率較高。如今經濟不斷發展， 患有冠心病的人群也呈上升的趨勢， 在臨床上引起了重視[1]。而對于冠心病患者重要的治療手段為心臟搭橋手術。本研究主要探索體外循環心臟搭橋術和非體外循環心臟搭橋術的臨床療效， 現將研究報告結果分析如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 現將2013年3月～2014年1月在本院進行心臟搭橋手術的88例患者， 隨機分為試驗組和對照組， 各44例。對照組中女20例， 男24例， 年齡49～75歲， 平均年齡（60.2±5.3）歲；試驗組中女23例， 男21例， 年齡53～72歲， 平均年齡（63.2±4.7）歲。排除標準：排除心室過速、收縮壓
1. 2 方法 所有的患者均在胸骨正中切口， 取乳內動脈和大隱靜脈。試驗組的患者進行非體外循環心臟搭橋：采用半量肝素化， 使患者的心率在60～80次/min， 采用β受體阻滯劑進行控制心率， 將患者的平均動脈壓維持在60～80 mm Hg[3]。安放2～3根心包牽引線， 顯露和吻合前降支， 將靶血管進行固定利用Octopus血管固定器， 將部分前降支阻斷利用橡皮牽引線， 若患者的心率、血壓沒有改變后將前降支切開， 將CTS分流閉合管放在腔內后縫合左乳內動脈及前降支吻合， 最后將對角支、鈍緣支、右冠及后降支的遠端吻合進行縫合[4]。對照組的患者采用體內循環心臟搭橋術：采用全量肝素化， 在患者體外建立循環， 將主動脈進行阻斷， 在主動脈根部將含有血冷停跳液灌注。將遠端吻合口進行吻合在心臟靜止情況下。近端吻合口的吻合在開放主動脈情況下進行[5]。
1. 3 觀察指標 觀察兩組患者在手術中及手術后的情況（主要包括手術時間、手術后出血量、手術后呼吸機輔助呼吸時間等）；分析比較兩組患者手術后并發癥發生情況（主要包括心律失常、呼吸系統及神經系統并發癥等）[6]。
1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據， 計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 實施t檢驗；計數資料以率（%）表示， 實施χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患者在手術中及手術后的情況 試驗組的患者在手術及手術后的情況均顯著的優于對照組的患者， 差異有統計學意義（P
2. 2 兩組患者在手術后的并發癥發生情況 試驗組患者手術后發生心律失常發生率（4.55%）顯著低于對照組患者發生率（29.55%）， 差異有統計學意義（P0.05）。見表2。
3 討論
本研究結果顯示： 試驗組的患者在手術中及手術后的情況均顯著的優于對照組的患者， 差異有統計學意義（P
綜上所述， 非體外循環心臟搭橋術臨床效果比較顯著， 能有效減少手術時間、手術后的出血量及呼吸機輔助呼吸時間， 并且能有效的降低手術后并發癥的發生情況， 安全可靠， 在臨床上取得了令人滿意的療效。非體外循環心臟搭橋術在臨床上值得推廣應用， 并且可更深入研究分析。
參考文獻
[1] 張瑞敏， 王亮.心臟搭橋術（非體外循環和體外循環下）術前術后細胞因子變化研究進展.北方藥學， 2012， 9（3）：42-43.
[2] 周穎萍， 馬鳳霞， 陳海花， 等.心臟外科連續護理小組對心臟搭橋術患者實施連續護理的效果.中華現代護理雜志， 2012， 18（6）：625-628.
[3] 張保軍， 韓威利.氟比洛芬酯聯合地佐辛對心臟搭橋術后患者鎮痛臨床效果研究.中國醫學創新， 2014（14）：61-64.
[4] 申素峰.氟比洛芬酯聯合地佐辛對心臟搭橋術后鎮痛效果對比研究.中國醫學創新， 2014（10）：55-57.
[5] 胡小連， 曾湘云.社區護理干預對心臟搭橋術患者康復及生活質量的影響.中國醫藥科學， 2014（14）：139-141.
[6] 張彥， 李雅君， 矯杰， 等.心臟術后應激性高血糖患者的術前糖代謝研究.實用醫學雜志， 2010， 26（1）：58-60.
[7] 王靜.多臺高頻電刀在心臟搭橋術中的護理配合.吉林醫學， 2013， 34（27）：5715-5716.
世界著名物理學家、諾貝爾物理學獎獲得者楊振寧，曾于1997年在美國接受了心臟搭橋手術。如今十多年過去了，楊振寧當初“搭建”的四個“橋”還很好。一般認為，心臟搭橋的有效期是10年。但楊振寧很幸運，沒有再“搭橋”的需要。
心臟搭橋作為冠心病治療的有效手段之一，很多人對它既關注又畏懼。在臨床中，心臟搭橋手術常常是醫生們優先考慮的治療方法。搭橋后，患者可長時間舒適地生活。
保養得當 “挺”二三十年沒問題
心臟搭橋術后生活二十年左右的患者大有人在；40歲搭橋，活到70多歲的人也不少。
專家提醒，心臟搭橋后能“挺”多長時間關鍵在于日常保養是否得當。一般來說，患者術后要按照醫囑定期服用抗凝藥物、降脂藥物和穩定血壓的藥物。尤其是血壓，應盡量保持在120/80毫米汞柱的水平。如果血壓過高，患者血管容易發生改變；如果血壓過低，患者可能出現心肌供血不足等問題。另外，患者術后應遵醫囑定期到醫院做凝血四項檢測、心電圖檢測以及冠狀動脈造影檢查。通過這些手段，大家就能知曉自己心臟上“橋”的狀況了。
患者術后病情是否會發生反復還要看病人的基礎疾病情況、用于“搭橋”的血管質量如何。有時候，某些特殊的體質也會對此產生一定影響。
搭橋后應“大膽”地生活
近期，楊振寧準備去一趟賀蘭山，實現他小時候“踏遍賀蘭山”的夢想。對此，專家表示，楊振寧這種勇敢、積極的心態值得每一位接受過搭橋手術的人學習。
口述者：王曉琴（退休醫師）
年齡：72歲
按時吃藥，血壓卻居高不下
當時，67歲的我，還在自己和幾位好友合伙開的診所里當內科醫生。除了高血壓、血脂有點高之外，我身體狀態一向不錯。每天精神抖擻地給患者看病。
一天上午，我剛上班不久，只看過幾個病人，就感覺自己很乏力，有一種說不出的不適。我沒有患感冒，怎么會有這種感覺？測了一下血壓，結果嚇人一跳——高壓180毫米汞柱，低壓100毫米汞柱。
“奇怪，我上午出門前，吃過降壓藥，血壓怎么還這么高？”女兒知道后就陪我去大醫院心血管內科看門診。
“你得馬上住院。血壓這么高，隨時會發生危險，需要盡快查明原因。”醫生的話，讓我們頓時緊張起來。
心電圖、心臟CT、冠狀動脈造影……住院期間，我做了很多檢查，最后查明是心臟血管出了大問題，就是冠狀動脈主干狹窄，還有多支血管病變，所以血流受阻，引起血壓不穩。
心內科的專家對我說，要做個介入手術，在血管里放個支架，把狹窄的血管撐開，讓血流正常。沒過幾天，專家又對我說這個手術不好做，因為我那心臟血管狹窄的地方相當于“交叉路口”，即便放上支架，也容易掉，所以手術就不做了，專家讓我今后做保守治療。接著，我帶著治心臟的藥物，出院了。
轉院治療，猶豫要不要“開胸”
后來，女兒和女婿打聽到市區另一家大醫院的心胸外科專家，就陪我找這位專家看門診。醫生仔細查看我的心臟血管造影檢查說，你需要心臟“搭橋”來治療，否則隨時會發生心肌梗死。
作為醫生的我，很快明白心臟“搭橋”是一項創傷性的大手術，需要開胸，還得啟用體外循環（一種特殊的裝置，暫時替代人的心臟和肺臟工作），也就是手術操作要暫停心跳。面對這么大的手術風險，我和家人都猶豫了。
反正，我現在沒有胸悶等不舒服的感覺，我裝作無事地繼續上班，其實，心里還是有些緊張的。我上樓梯開始覺得吃力。女兒家在七樓，我得走兩層歇一歇。
恰巧，幾天后，我和上海的哥哥通電話，聊起自己的病情。沒想到，他在三年前，也就是73歲時，做過心臟“搭橋”手術。因怕我擔心，沒告訴我。他說手術很成功，把原先的胸悶、氣短等問題都解決了，術后身體—直很好。
哥哥還提醒我，母親65歲時是因心肌梗死而去世的：我們心臟血管不好，是家族遺傳的。他建議我到上海接受心臟“搭橋”手術。
手術順利，住院半個月就出院了
哥哥的一番話，打消了我對手術的恐懼感。那么，到底去上海做，還是在本地做？我和老公商量了半天，一時定不下來，我們又去找原先那個胸外科專家咨詢。專家向我詳細介紹手術的過程以及風險率，還說，“你現在沒患糖尿病，身體狀態不錯，適合做‘搭橋’手術，術后能改善心血管循環，預防心肌梗死。”
聽說這家醫院當時已為100位患者做過心臟“搭橋”手術，其中只有1例死亡，原因是患者術后不久，護理不佳，感冒咳嗽，肺部感染并發心臟衰竭造成的。
經一番了解之后，我就決定在本地接受手術。“哥哥歲數大，去上海給他添麻煩：萬一手術失敗，我死也要死在自己家。”抱著最壞的打算，我坦然地面對手術。
當天手術，醫生從我的小腿上取下一段靜脈，然后移植到心臟那幾條病變的血管上，共搭了四條“橋”，手術很成功。我在監護室待了4天，普通病房待了13天，就出院了。很幸運的是，我術后沒有出現任何并發癥。
每天健身操一小時，每周爬山一次
性格開朗的我，在手術后不久便繼續上班了，直至去年在家人的動員下，我才真正過起退休的生活。
現在，我胸口留下的刀疤就像長長的“拉鏈”，偶爾會有緊繃感。除了它在提醒自己經歷過大手術外，我幾乎和正常人無異。
每天清晨，我都會上附近的公園做健身操一個小時，每周爬山一次。爬山，走樓梯。能一口氣走到底。飲食上，我會以清淡為主，肉類盡量少吃。我從不吃滋補品，什么冬蟲夏草、紅參等，而是堅持服用降血壓藥、阿司匹林、保心藥物。每年體檢，我的健康狀態不錯，連血脂也轉正常了。
我慶幸自己，在經歷大手術之后，可以精彩地生活。
專家視點：
“搭橋”更需“護橋”
問：冠心病出現哪種情況需要手術治療？
答：冠心病，是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱，是因為冠狀動脈狹窄導致心臟缺血的一類疾病。
通常冠心病的治療方法為藥物治療、介入治療，外科手術治療這三種方式。當冠狀動脈狹窄達到一定程度時，服藥效果不大，必須通過冠狀動脈搭橋或者支架植入，重建心臟血運。
介入治療就是支架植入術，屬于微創手術，現在心內科開展。但由于部分患者不適合，如像主人翁血管狹窄在交叉口，那么就需要心臟“搭橋”術。該手術醫學名為“冠狀動脈搭橋術”，“搭的橋”可繞過病變冠脈，從而給血液流動開辟一條新的通道。
問：心臟搭橋手術是否意味著治愈冠心病？
答：冠狀動脈搭橋手術能改善患者的心肌供血，減少心絞痛發作，可以預防猝死。但是它只解決冠狀動脈狹窄，不除病因。如不加控制，冠狀動脈的其余血管甚至新搭的“橋”仍會發生病變、狹窄。因此，搭“橋”病人一定要控制高血壓、高血脂、高血糖和肥胖。術后患者必須定期檢查，堅持服藥。還要加強鍛煉，鍛煉有助于心功能的恢復，促進血液循環，提倡進行有氧運動，如散步（每天1小時，分次進行）、做保健操、打太極拳等。合理飲食，葷素搭配，宜清淡，低脂、低膽固醇，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉等。不吃油炸、燒烤食品。術后患者要特別注意不能熬夜，避免情緒的大起大落。
冠脈搭橋手術：并不治冠心病
張主任介紹說，冠心病是由于患者長期高血壓、高血脂，導致供應心臟本身的血管(冠脈)狹窄，結果引起狹窄血管后面的心肌缺血，病人出現心絞痛、心肌梗塞。冠脈搭橋就是利用病人自身其它部位的血管在狹窄的血管旁邊搭一根橋，把這段狹窄的血管跨過去，也就是讓血液通過這根橋到達后面的心肌組織，解決供血問題。這就猶如一條小河因為順流而下的泥沙堵住了，在其旁邊人工挖一條運河一樣，使河水通過運河繼續灌溉后面的田地。由此可見，搭橋手術實際上只解決了局部狹窄問題，并沒有去除冠心病的病因。如果病人依然存在有冠狀動脈粥樣硬化、高血壓、高血脂等致病因素，那么還會繼續出現新的冠脈硬化、冠脈狹窄。就好像雖然修了運河，但沒有治理上游的泥沙，泥沙會繼續堆積，下游的河流分支就會繼續被新的泥沙堵塞。所以說，冠脈搭橋并不是根治冠心病的方法，而只是重建了一條旁路，達到暫時緩解病人心肌缺血癥狀的目的，同時減少因心肌缺血造成的心臟功能失調。換句話說，冠脈搭橋手術“治標不治本”。
冠脈搭橋手術：不能一勞永逸
目前搭橋手術所用的血管，多取自病人腿部的大隱靜脈。靜脈和動脈在管壁結構上是不同的。動脈承受的是從心臟泵出的血液，壓力高，因而管壁厚；靜脈內走的是從各組織回流的血液，壓力小，管壁薄。現在用管壁薄的靜脈，代替管壁厚的動脈，并承受很高的動脈壓，久而久之，管壁就會出現增生、鈣化，最終形成狹窄、堵塞。所以，一般靜脈的正常壽命只有7～8年的時間。動脈橋的壽命長一些，但動脈的來源更少，可用動脈搭橋的部位也少，故受到很大的限制。
那么，一個人能不能做多次搭橋手術呢?答案顯然是不能。因為首先是代替狹窄部位的血管取自自身，它不是“取之不盡，用之不竭”的；再就是我們也不能老在心臟上“動刀子”，患者需一次次地承受手術的打擊不說，一般由于前次手術的影響，心臟會出現粘連、結構不清等，一般第二次手術就相當困難了，不可能一而再、再而三地在心臟上做手術。
一次搭橋手術只能解決7～8年的問題，人一生中又不能無限制地做搭橋手術，這就引出了一個新問題――
解決冠脈狹窄：選擇時機和方法最重要
一般原則上被診斷為冠心病的患者，應該首選藥物療法，通過服用擴張冠脈血管的藥物，降低心肌耗氧量的藥物，減少血液粘稠度、溶解血栓、降低血脂的藥物等，來改善心肌的供血狀況。同時注意飲食，減少油膩食物攝入量，改變不良嗜好，戒除煙酒，控制血壓。總之，最大限度地減緩動脈硬化、阻塞的時間和程度。當狹窄比較嚴重時，還可以考慮能否先選擇動脈導管球囊擴張、支架等介入性治療方法(PTCA)。總之，盡可能推遲做搭橋手術的時間。
假設一個人在50歲左右時發現冠脈狹窄，狹窄程度在30～40％。如果通過藥物和飲食控制，十幾年之后他的狹窄才發展到70～80％，此時再做搭橋手術，前后他就可以有20多年的較好質量的生活。如果在搭橋手術之前還能用PTCA等方法再維持一段時間的話，那他做搭橋手術的時間就可以推遲得更晚。而如果他在冠脈狹窄30～40％時就選擇了手術，那么，他的高質量生活就會縮短許多年，同時也失去了選擇其它治療方法的機會。而且，從臨床來看，狹窄的動脈在搭橋后狹窄得更快。比如狹窄度為50％的冠脈，不搭橋，可能7～8年的時間才發展為75％的狹窄，如果搭了橋，很快就會發展成90％，甚至100％的狹窄。
當然究竟在什么時間，用什么方法解決冠脈狹窄問題，要依病人的年齡、癥狀以及冠脈狹窄的部位、程度等綜合決定。一般如果主要冠脈狹窄不嚴重，或只是非主要冠脈狹窄，而且用藥能夠控制心絞痛的患者，應該首先考慮用藥治療；單支或兩支冠脈嚴重狹窄，或非主要冠脈狹窄者，可考慮選擇PTCA、支架等方法；而對于那些不穩定性心絞痛內科治療無效的，兩支以上或左主干冠脈狹窄且遠端血管直徑大于15毫米、通暢的患者，可做搭橋手術；對于彌漫性的冠狀動脈狹窄及遠端發育不良的冠脈，或反復搭橋已無可搭的動脈者，方可做激光打孔。
最后要提醒患者的是――
【關鍵詞】冠心病；非體外循環；冠脈搭橋；臨床分析
在治療缺血性心臟病中采用冠脈搭橋手術，是一種比較常見的臨床治療方式，一般來說冠脈搭橋手術是在體外循環和患者心跳停止之后才進行的。雖然體外循環技術發展的速度比較快，但是還是會存在引起患者全身炎癥以及凝血功能障礙的一些情況。近些年非體外循環下心臟不停跳冠脈搭橋手術（OPCABG）開始發展起來，而且具有并發癥少和手術創傷少、安全的特點。具體報道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料
我院2009年3月到2011年3月間，所接受治療的非體外循環下心臟不停跳冠脈搭橋手術50例患者中，35例患者例行體外循環下冠脈搭橋手術，其余15例患者例行OPCABG。所有患者在手術前都進行相應的冠脈造影檢查，并且服用硝酸酯類、β受體阻滯劑以及鈣離子拮抗劑等藥物進行治療。
1.2 手術方法
對于所有患者都進行靜脈復合麻醉，常規氣管插管，正中切口切開胸骨，取大隱靜脈備用，在斷開患者乳內動脈之前，需要給予患者肝素化。具體來說體外循環下為3mg/kg，非體外循環下為1mg/kg。體外循環下手術主要內容：建立常規體外循環，阻斷患者升主動脈和主動脈根部，在心臟停止跳動后使用7號perolence線把大隱靜脈橋和乳內動脈橋行遠端吻合[1]。在患者心臟復跳后使用6號perolence線行近端吻合。OPCABG：再切開心包之后，使用CTS固定器把靶血管做好局部固定。切開血管后進行局部沖洗，使用7號perolence線連續縫合做端側吻合，使用4.0mm打孔器在升主動脈處打孔，再使用6號perolence線連續吻合近端。
1.3 手術護理
在手術開始之前，需要做好患者的心理護理工作，保護好患者的下肢靜脈血管，幫助患者做好相應的準備工作。在手術進行中，護士需要做好患者的安撫工作，嚴密觀察患者的生命體征[2]。在手術進行之后，需要每日觀察患者的心電圖，監測患者各項生命指標。
1.4 統計學處理
使用SPSS18.0軟件進行統計。應用x2檢驗比較這兩組患者的實際差異。
2 結果
兩組患者都進行了手術，而且在手術過程中沒有出現死亡情況，手術之后出現2例患者死亡，這2例患者均為體外循環組死亡。兩組患者的一般資料以及實際手術中的基本情況見以下表1、表2.
3 討論
冠心病是一種常見病和多發病，而且近些年開始有年輕化的趨勢發展，主要表現為心律失常、心肌梗死以及心絞痛發作，經常會引起死亡。冠脈搭橋術是治療此類病痛的主要方法，可以很好的改善患者心肌缺血狀況，緩解患者心絞痛的癥狀，已經開始慢慢的開始得到人們的歡迎[3]。雖然體外循環技術得到了進一步發展，而且體外循環技術也越來越成熟，但是對于機體來說，仍然屬于一種非生理狀態，還是會帶來一系列的生理紊亂情況，而且也會導致患者的心腦腎相關病情加重。相比之下，OPCABG手術，是在患者心臟跳動時進行的，這使得患者心臟仍然有血量供應[4]。研究證明在搭橋血管數量相近時，OPCABG組患者手術時間以及呼吸機輔助的時間和住院時間都比較短，因此在未來時間內，非體外循環冠脈搭橋手術將會得到更好的發展。
參考文獻：
[1] 馬松橋，李獻良，霍曉明.升主動脈不接觸技術在非體外循環冠狀動脈搭橋術中的應用[J].中華醫學雜志，2009，20（17）：120-121.
[2] 孫曉玲，馬一鳴.烏司他丁和抑肽酶對非體外循環下冠脈搭橋術血液保護作用的研究[J].臨床麻醉學雜志，2010，14（11）：100-101.
1 臨床資料
本組取30例冠狀動脈硬化的患者，均為男性。年齡最大79歲、最小56歲，平均年齡68.7歲。其中有1例并發瓣膜病需換瓣合并搭橋。
2 術前配合
2.1 術前一日訪視患者，向患者介紹手術室的環境和手術步驟，進行心理護理。取得病人的理解、信任，針對本病患者的恐慌、擔心、焦慮不安、心悸等特點，做好細致的心理疏導，鼓勵患者增強信心，介紹以往手術成功的病例，說明手術的目的和方法，解除病人緊張，減少其懼怕感，增強對手術的信心，使其能以良好的精神狀態積極配合手術及護理工作。
2.2 仔細閱讀病史，弄清冠脈搭橋方法、取何種搭橋材料、搭幾根橋，結合手術通知單，認真準備器械、及術中所需藥品、物品、縫線等。
2.3 用物預備 器械護士應了解術式，熟悉手術步驟，充分做好物品預備，除常規心臟手術及冠狀動脈搭橋手術所需器械、物品外，另需預備：①CTS開胸器、冠狀動脈固定器，便于充分顯露心臟及固定冠狀動脈四周的部分心肌，以減少局部心肌的搏動幅度，利于術者操作；②冠狀動脈分流栓或阻斷帶，以減少冠狀動脈切口出血，保證吻合口遠端血循環，減少心肌缺血；③主動脈打孔器，取血管的鈦夾，擴張血管的罌粟堿，備好常規用藥硝酸甘油、硝普鈉、多巴胺、多巴酚丁銨、肝素等；④7-0，6-0prolene線數根；⑤兩臺電刀；⑥除顫器；⑦體外循環插管備用。
3 手術配合
3.1 病人入室前，巡回護士提前將手術室溫度調至24℃并維持。病人入室后，巡回護士親切詢問病人夜晚休息情況，以緩解情緒緊張，根據手術通知單認真核對患者及隨身攜帶物品，如X片、抗生素等。用18號靜脈留置針于上肢建立一條靜脈通路，協助麻醉師師行撓動脈穿刺，全麻誘導，氣管插管，中心靜脈穿刺，留置導尿管等。將電刀負極板貼于病人臀部，術中及時供給臺上所需物品，備好30～35℃溫鹽水沖洗吻合口，以保證手術順利進行。術中需采取積極有效的保溫措施，可使用變溫水毯，保持病人體溫在36℃以上，避免病人熱量丟失，防止低溫引起室顫。
3.2 患者準備、安置， 患者仰臥，雙腿微曲，膝關節外展，呈青蛙腿狀;肩下墊一砂袋，大腿下墊一軟枕;腳后跟置于膠胨墊上。皮膚消毒:消毒范圍為上至下頜，下至雙腳，兩側至腋中線。鋪巾:(1)治療巾四折，遮蓋會。(2)軀干兩側鋪杰克單(即防水布包于中單內) (3)四塊治療巾界定胸部手術切口，以手術切口上緣為界鋪一中單，以手術切口下緣界鋪一中單，以手術切口為中心貼1張60 cm×45cm手術薄膜，再鋪上大剖腹單。(4)雙下肢手術床面鋪一層杰克單和雙層中單，雙腳用大號手套套上或治療巾包好，雙下肢以大隱靜脈為中心貼上手術薄膜，再鋪上大剖腹單。(5)二塊中單懸掛于患者頭架二側，將麻醉區域與手術區域分隔開。
4 術中配合
4.1 取乳內動脈（IMA）配合 當醫生取乳內動脈時，洗手巡回護士要配置罌粟堿溶液（30ml生理鹽水+30mg罌粟堿配成），注入IMA兩側，解除IMA痙攣，使組織水腫便于游離，在游離IMA過程中，時刻準備好大小兩種鈦夾，隨時夾閉側支止血。遠端離斷用7號絲線結扎近端保留，并用浸濕了罌粟堿溶液的紗布卷好備用，保持濕潤，避免牽拉損傷。
4.2 取大隱靜脈（SV） 一組醫生取乳內動脈，同時另一組醫生取大隱靜脈，洗手護士要配合兩組醫生，這就要求洗手護士業務嫻熟，有良好的心理素質，從容應對。洗手護士要以配合取乳內動脈的主刀醫生為主，兼顧配合取大隱靜脈的醫生，因為乳內動脈一旦出血洶涌，必須迅速止血，減少失血。洗手護士上臺時應準備好肝素溶液（生理鹽水500+300ml肝素100mg），取下的大隱靜脈浸泡在肝素溶液中，避免銳器損傷。
4.3 取橈動脈（RA） 根據患者的年齡、病情，醫生有時會取橈動脈作為搭橋血管，這時1個洗手護士配合三組醫生較為困難，有條件可上2個洗手護士，分工協作，主要洗手護士配合取IMA的主刀醫生，另一護士配合取大隱靜脈和橈動脈的醫生，取下來的橈動脈用罌粟堿溶液靜水壓擴張直到痙攣完全消失，然后浸泡在罌粟堿溶液里備用。 轉貼于
4.4 搭橋配合
4.4.1 遠端吻合 搭橋材料準備好后，洗手護士要撤下取血管器械，換上搭橋器械，GENZYME撐開器既能撐開胸骨，同時又能固定卡線板和冠脈固定器，充分暴露術野。洗手護士在上臺手術開始前，要徹底檢查GENZYME撐開器的螺絲，防止松動脫落。搭橋器械十分精細，如冠脈圓刀、冠脈尖刀、鉆石刀其刀頭十分精細，用前推出刀鞘遞給醫生，用后擦凈血跡縮回刀鞘；向前、向后鷹嘴剪傳遞時要準確到位，便于醫生操作；精細彈簧針持夾8-0或7-0 prolene針（雙針滑線）要按醫生要求調整正反方向，一般都是反針便于吻合，醫生打結時要用沖洗器向醫生手指部位注水，使其保持濕潤，避免將prolene線打斷，隨時收回prolene針，因為其非常小，容易丟失，一定要保管好，最好放在專門縫針盒內。當主刀醫生確定目標冠脈后，洗手護士準備好冠脈固定器。冠脈固定器能使心臟局部制動，便于主刀醫生吻合血管。洗手護士要了解其性質，順利配合醫生使吻合時間盡可能短，同時縮短心臟局部缺血時間。在吻合過程中要注意保持吻合口術野清晰，一般使用吹氣裝置將氧氣和平衡液混合沖洗吻合口，使吻合口清晰可見。
4.4.2 序貫吻合 用一根較長SV與2～3支目標冠脈吻合，這種吻合的優勢在臨床上日趨明顯，因為使用的橋血管少，減少近端吻合口，尤其適用于主動脈根部鈣化的高齡患者。先做遠端的端一側吻合（方法同前），然后做較近的目標冠脈與SV側一側吻合，注意橋血管走向的順暢。
4.4.3 近端吻合 所有的遠端吻合好后，立即做近端吻合。洗手護士要準備主動脈側壁鉗、11號尖刀、主動脈打孔器，及時擦凈打孔器上的碎屑，防止碎屑脫落到血管內造成栓塞，用精細針持夾5-0 prolene或6-0 prolene針將橋血管與主動脈根部做端側吻合，吻合好以后立即用皮試針頭排氣，防止空氣栓塞，全面徹底止血，縫合心包，心包縱隔各放一根引流管，清點器械、紗布后關胸。
5 討論
CABG術在臨床上的作用越來越明顯，但要求吻合技術較高，手術時間越短越好。作為洗手護士，一要熟記手術步驟，技術嫻熟，動作利落，準確到位傳遞器械，盡可能縮短手術時間；二要注意保護好橋血管，輕拿輕放，避免銳器損傷，剩余的橋血管要保留至手術結束，切勿隨手丟棄；三要術前充分檢查器械、縫線、儀器以保證手術順利進行；四要隨時保持手術臺面整潔，防止器械滑落影響手術進展，同時注意保護器械，防止其損壞。此外還要熟記主刀醫生的喜好和習慣才能更好地配合手術。五嚴格按規范使用各種藥物及搶救儀器由于CABG手術復雜，用藥多，對血壓及心率有一定的要求，術者搬動心臟或局部心肌缺血均可導致血液動力學及心臟節律改變，而出現心臟停搏、室顫等意外情況。因此手術室護士必須具備扎實的專業理論，熟練把握常用搶救藥品的作用、用法及搶救儀器的使用，密切配合搶救。在注射魚精蛋白時，應稀釋后緩慢靜脈注射，以免導致圍手術期心肌梗塞，滴注過程中密切觀察患者血壓、心率，發現問題及時處理。六嚴格做好消毒滅菌工作，預防感染由于冠心病患者的反抗力弱，輕易感染，所以此類患者手術所用器械、物品的消毒滅菌更要嚴格把關，術前1日做好手術室的消毒工作，術中常規使用抗生素，術中盡量減少人員流動，開胸組器械與取下肢靜脈器械不得混用。
參 考 文 獻
[1]趙波，況成明，付向寧，等.心臟不停跳下冠脈搭橋引人關注的問題和近期臨床發展狀況[J].臨床外科雜志，2005，13(1):49-50.
然而在我國，大多數患者由于懼怕手術風險，對冠脈搭橋手術抱有“能不做就不做”的態度。其實，除去麻醉、體外循環等術前準備時間，醫生搭一個“橋”只需要6～7分鐘時間。冠狀動脈搭橋術，并沒有人們想到的那么“恐怖”。
為心臟搭一座“生命橋”
當冠狀動脈發生嚴重狹窄或堵塞時，它供應范圍的心肌得不到正常的血液供應，心臟由于缺血缺氧會發生嚴重的危害而不能正常工作。冠脈搭橋術就是將身體其他部位的動脈或靜脈(如腿的大隱靜脈)取下一段，用它們作為血管橋，繞過冠狀動脈梗阻的部位，建立一條新的血管通道，使心肌得到正常的血液供應。而取走這些血管并不會明顯影響原先位置的血流。冠脈搭橋多數是在體外循環下進行，手術時心臟停止跳動，然后將移植血管與冠脈連接。經過冠脈搭橋后，心臟的血液供應能得到很好的改善。
搭橋前，做好萬全準備
為了讓醫生清楚病情，需要患者做一些檢查，以便制定更合理的治療措施和手術方案。這些檢查包括血、尿化驗，心電圖，心臟超聲波，胸片以及心導管檢查等。手術前會有相關的醫護人員來與患者進行交流，如外科醫生將要對患者進行檢查，討論手術的細節并回答問題；麻醉師將討論與麻醉有關的細節，并計劃對術中患者的生命體征進行監測；其他人員如護士會來抽血、打留置針；醫生還會告訴患者術后怎樣預防并發癥和如何恢復的方法。
患者術前最好用殺菌肥皂洗個澡，這可以減少感染機會，因為術前要將患者體毛剃掉，尤其是胸部和大腿的體毛；還應將個人物品如眼鏡（隱形眼鏡）、假牙，以及手表、項鏈等交給家人保管；放松心情，保持充足的睡眠休息。
搭橋后，恢復有措施
術后多數患者會有疼痛，這主要是手術切口和肌肉痙攣引起的，良好的姿勢和活動手、肩將會減輕疼痛。如果痛得厲害，可以告訴醫生護士幫助處理。術后有很多管、線與身體連接，這些管、線為患者的恢復提供安全有效的保障。輸液管通常放在手臂或頸部，便于醫生用藥和補液、抽血，持續監測生命體征。
搭橋術后，深呼吸和咳嗽有助于身體恢復。主動咳嗽咳痰可以保持肺部干凈．減少肺炎的發生。咳嗽一般不會影響切口的恢復，有些人因怕痛而不敢咳嗽，這樣不利于肺部恢復。如果將枕頭抱在胸前，咳嗽時稍用力收緊，就可以減輕疼痛。床上變換也有助于身體恢復。每隔幾個小時變換一下，避免長期平臥，可以減少肺部并發癥。
