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[中圖分類號] R711 [文獻標識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-05-197-01
助產士由于工作的特殊性，在臨床工作中，進行外陰備皮、會陰沖洗、接生、會陰縫合、新生兒復蘇等操作時容易被血液、體液污染，利器損傷而引起血液傳染性疾病，威脅最大的是乙肝、梅毒、艾滋病。其次化學消毒劑.紫外線等理化因素也導致助產士各器官發生不同程度的損害，加之產房人員少，分娩量大，工作性質的特殊性導致助產士長期處于高度緊張的亞“健康狀態”。這些是影響助產士職業健康的主要因素，我們必須改變原有的工作流程，提高警惕，防止意外受傷，調整心理狀態等防范職業危害的措施。
1 常規措施
1.1 樹立標準預防概念，對所有患者采用普及性防護，嚴格掌握手衛生制度，嚴格執行無菌操作技術，對患有或疑似傳染病的產婦，應都隔離待產.分娩.所用的物品嚴格按照傳染性醫療垃圾單獨處理滅菌，房間嚴格進行終末消毒處理。
1.2 產前檢查時，詳細了解病人的乙肝、梅毒、艾滋病的檢查結果，對陽性患者提前做好預防準備，以免造成不必要的損傷，如被HBV陽性病人的血液.體液污染的銳器刺傷，應在24小時內注射高效價免疫球蛋白，同時進行乙肝檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗(0.1月-6月間隔)。
1.3 將用過的針頭或銳器扔進銳器盒內，絕對不要將針罩罩向針頭，采用單手套針法，以免刺傷。
1.4 器械消毒嚴格按照“去污染一清洗一消毒滅菌”的程序進行。
1.5 選用適當的化學消毒劑，消毒劑濃度配制準確，在接觸化學消毒劑時，加強自我防護，戴好手套.帽子.口罩等。
1.6 多選用空氣消毒凈化機，減少紫外線燈的使用。
1.7在臨床的操作中，嚴格執行操作常規，在接生.會陰縫合時，帶雙層手套，新生兒復蘇時，如需進行人工呼吸應盡量擦凈新生兒面部的血液.羊水.并墊雙層紗布，當發現皮膚有破損時，應避免直接接觸病人的血液和分泌物，一旦發現被污染，立即采取措施，并做定期檢查。
2 防護措施
2.1 加強職業安全防護教育，增強助產士自我防護意識。定期組織助產士進行院感知識的培訓，增強防護意識，加強無菌觀念。
2.2 改善工作條件，優化工作環境 醫院應為醫務工作人員提供良好的工作環境，改變工作流程，完善排污系統，創造減少職業暴露的個人保護裝置，給暴露在危險中的工作人員注射乙肝疫苗，定期做體檢。
【關鍵詞】消毒;供應室;職業防護
【中圖分類號】R13 【文獻標識碼】C 【文章編號】1008-6455(2010)07-0257-01
消毒供應室擔負全院的消毒用品回收、清洗、包裝、滅菌、保管、發放。它既是醫院感染控制的重點科室,也是發生醫院交叉感染等職業危害較多的科室之一。隨著滅菌方法的改進和化學消毒劑的廣泛使用,危害供應室人員健康的潛在因素隨之增多,其中包括生物性危害因素、化學性危害因素、物理性危害因素,在實際工作中不注意個人防護,可對工作人員造成不同程度的職業損傷。為保護醫院供應室人員自身的職業健康,必需加強供應室護理人員的主動防護。
1 常見的職業危害因素
1.1 物理性危害因素:(1)高溫、潮濕:壓力蒸汽滅菌器在運作中散發大量的熱氣,溫度高,濕度大,散熱慢,尤其在夏季,經常是汗流浹背,供應室的工作人員在高溫下作業易出現疲憊、引起中暑、感冒。在滅菌操作過程中和滅菌后取物品時,會被蒸汽管道和滅菌器燙傷皮膚,特別是國產壓力蒸汽滅菌器,其散熱遠超過進口設備。(2)噪音:供應室的噪音主要來源于超聲清洗機、排風扇、烘干機、洗衣機、預真空滅菌器等,預真空滅菌器在抽真空時的噪音強度在90-98dB,而我國對工作區噪音標準極限值55-60Db.長期生活在85dB以上的環境中,會使人感到心煩意亂,耳聾者可達50以上,超過115dB的噪音就會造成永久性耳聾。長期受到噪聲刺激了引起頭痛、頭暈、聽力下降、疲勞、煩躁等癥狀,對女性可造成生理機能紊亂,危害她們的身心健康。(3)紫外線的損傷:過量紫外線引起光化學反應,對人體的皮膚、眼睛造成損害,大量紫外線的照射可造成皮膚和黏膜的日光性角化癥,表現為暴露部分出現單個和多個平頂型角化層增厚,醫學上分析,這是一種癌前病變。此外,三氯消毒機產生的臭氧是眼和肺危險的刺激劑,高濃度的臭氧使人產生頭痛、頭暈、胸悶等不適感覺。
1.2 化學性危害因素:(1)目前供應室使用最多的化學消毒劑是含氯消毒劑,具有一定揮發性,吸入人體可引起支氣管炎,損傷呼吸道黏膜,造成胸悶氣喘等不良反應,還可引起眼脹痛、過敏、結膜炎。人體長時間接觸對皮膚、呼吸道、神經系統及消化系統都有一定的影響。(2)EO氣體的危害,EO氣體滅菌后有一個緩慢的排出過程,室內空氣中EO超過標準,可刺激人的眼睛、呼吸道,引起頭暈、頭痛、惡心、嘔吐。將對供應室的工作人員造成傷害。
1.3 生物性危害因素:(1)銳利器械的損傷是醫院供應室人員最常見的職業傷害之一,約占供應室職業性危害的50%,在清點回收物品時極有可能被針頭、刀片等銳利物品刺傷的危害。(2)患者的血液、體液、排泄物和分泌物存在供應室回收的大量污物上,含有各種病原微生物,感染乙型肝炎的危害性為2-40%,感染丙型肝炎的為3-10%,感染艾滋病的為0.2-0.5%,當健康者吸收了7-10ml含乙肝病毒的血液,就能造成乙肝傳播。
2 防護措施
2.1 物理性因素的防護:(1)在高溫、高濕的環境中工作,要嚴格執行規章制度,合理的安排人員換輪轉,減少工作人員的體力透支,尤其在夏季,備用防暑降溫藥物,防止夏季中暑。滅菌見要做到空氣流通,合理安排消毒物品,集中、分類滅菌,取放消毒物品時穿長袖衣服戴棉布手套,注意防止燙傷,嚴格遵守操作規程。洗刷物品時戴防護手套,穿長筒防水靴及防水圍裙。(2)建造供應室的工作間時要采取隔音裝備,機器設備安裝消音設備,定期保養,及時維修和調試,減少噪音的產生。進出工作間時,及時將操作間的門關閉,阻斷噪聲的傳遞。在不可避免的噪聲環境下工作時,可加戴專用耳塞。(3)使用紫外線和三氯消毒機時,應在無人的情況下進行,避免人員暴露,而被其照射受傷,尤其是避免雙眼直視紫外線,引起角膜受損,如出現受損癥狀,立即采取相應措施。
2.2 化學性因素的防護:(1)盛放化學消毒液的器皿需加蓋,取放物品時應及時將容器蓋蓋嚴,減少氣體揮發,減少化學消毒劑對人體的危害。配制化學消毒液時,對工作人員要求帶好口罩、帽子等防護面具,掌握配制方法、配制濃度和注意事項,避免與皮膚直接接觸,如果不慎濺入眼內或皮膚上,立即用流動水反復沖洗,減少化學消毒液對皮膚粘膜的損傷。(2)安裝EO消毒柜應選擇好合適位置,有利于EO消毒柜的尾氣的排放。使用EO消毒時,要求專人管理,專人負責,定期進行維修保養。
2.3 生物性因素的防護:(1)處理銳利器械時,用鉗子夾取污染的物品。督促科室對使用過的器械進行初步消毒處理,供應室應備有意外傷害的應急預案,工作人員要熟知操作過程。如在工作中不小心被銳利器械刺傷,立即用肥皂液和流動水進行沖洗,用生理鹽水沖洗粘膜,在傷口處擠出血液,用碘伏或酒精擦拭受傷部位,包扎傷口,如遇艾滋病毒、乙肝病毒等特殊感染時,要及時上報醫院,才去補救措施。(2)改善工作環境和工作條件,增加必要的先進設備,如全自動清洗機,盡量減少手工清洗,配備必要的防護用品,供應室的工作人員加強防護意識,注意自我保護,降低因職業暴露而感染。
參考文獻
[1] 胡英, 練冬蘭,劉玉宇等.消毒供應室職業危害及防護措施[J].臨床和實驗醫學,2010.(6):459
關鍵詞：手術室護士 職業暴露 防護措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.232
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2012）01-0256-01
護理人員常因職業關系受到各種暴露因素的危害，作為手術室護士，因其在執行診療護理操作時易受各種化學、生物及物理等因素的影響，暴露在多種危害因素中的幾率更大，屬于職業暴露的高危人群。因此作為一名手術室護士，應對職業暴露的危害有所了解，并熟練掌握各種防護措施[1]。本次研究針對手術室護士的職業暴露危險進行了總結分析，并提出相應的防護措施，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 基本資料。自2011年3月至2012年5月，將我院50名手術室護士作為研究對象，其中男2例，女48例，年齡為18到49歲，平均年齡為28歲，其中大學本科4名，大專42例，中專4例。
1.2 方法。回顧性的對這50例護士總結并分析各種職業暴露的危害因素，根據分析結果提出相應的有針對性地解決方法并實施干預措施，進行為期一年的觀察。
2 結果
通過加強手術室護士自身的職業防護意識，提高醫院對暴露因素的重視程度，建立起健全合理的規章制度及保護措施，加強對銳器傷的管理及防護工作，完成好各項消毒隔離工作，醫院內因職業暴露所引發的職業損傷顯著減少，護理人員的安全得到了更好的保障。
3 討論
3.1 經總結分析可知手術室護士常見的職業危害因素包括：①職業防護制度不夠健全，職業防護管理不合格，對護理人員培訓不到位，監管力度不夠或是防護措施不完善。②化學因素造成的危害。由于護士常接觸化學消毒劑如：過氧乙酸、甲醛等，護理人員易出現記憶力下降、頭痛、哮喘、接觸性皮炎等癥狀。嚴重時甚至會中毒或癌變。③物理因素造成的危害。護士的自我保護意識和安全意識淡薄，防范意識缺乏，不能認識到針刺等物理傷害的重要性。④血源性傳染病傷害。護理人員在操作時可能被剪刀、刀片、注射器、被污染的縫針傷害，并且常接觸到多種污染源，如組織器官、血液、體液、排泄物、分泌物。
3.2 針對以上危險因素采取的防護措施。①護理人員意外暴露后的處理。若患者的血液或是體液濺灑于黏膜、皮膚表面時，立即用流動的水以及肥皂水進行清洗，若手被針刺傷，要將手套脫去，自近心端逐步向遠心端處擠壓傷處，并沖洗傷口，將損傷處的血液擠出，再用1%的活力碘為傷口消毒。在傷后48h向有關部門報告，72小時內作HBV、HIV等的檢查，可疑感染者進行相應的處理，之后要進行周期性的復查。②對手術室護士進行專科知識的培訓，使其做到認真遵守消毒隔離制度和各項操作規范，熟練掌握防護技能。③完成消毒隔離工作。a.要認真按照7步洗手法洗手，接觸污物或是患者前后應立即用流動水和肥皂水進行清洗[2]。b.治療血流性傳染病的患者時，應在固定的手術室內，使用一次性物品作為敷料，避免人員的進出，禁止術中參觀，術后，要0.2%的含氯消毒劑處理器械，浸泡30min以后用清水進行清洗，進行2次高壓滅菌。若手術有體液噴濺的危險時，工作人員要好穿防水的隔離衣，如有必要應戴好防護鏡。④加強防護銳器傷。對傷性的醫療廢物要嚴格管理，妥善并及時的處理銳器。可以對銳器的傳用，傳遞、放置及用后的收回制定一套規范程序。養成用持針器或是鑷子取放污染的針頭、縫針、剪刀等的習慣，針頭不可對著別人或是自己，一次性銳器或是用過的針頭要單獨處置，放入專用的回收盒中，禁止將針帽用手回套到污染的針頭上[3]。⑤增強對化學物品的防護意識。使用易揮發、刺激性的消毒劑時要在密閉箱內進行，避免直接去接觸消毒劑，配置時應戴好手套、口罩。物品滅菌后的要在徹底被解析后才可以被使用，物品經甲醛熏蒸后，要放置半小時后在使用，消毒室內的空氣時，若使用了臭氧消毒機，工作人員要暫時離開現場，停機一小時后，當濃度降到正常范圍，工作人員可進入[4]。
經以上研究可知，采取科學的防護措施和對策是保障護理人員人身安全的重要步驟，臨床各醫院應加以重視并及時采取措施。
參考文獻
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關鍵詞：采血護士；職業暴露；安全防護
采血護士由于工作的特殊性，決定了采血護士要承受職業暴露的可能性更大，因此提高安全意識，采取必要的防護措施事關重要，筆者就其職業暴露及安全防護措施總結如下。
1 采血護士的職業有害因素
1.1生物性危害 生物危害主要由細菌、病毒、寄生蟲、原蟲引起的感染性疾病。由于采血護士主要是完成血液采集和留取樣本的工作，與開放性的血液接觸機會較多，因銳器、鈍器致皮膚、黏膜破損后有可能造成感染，目前已證實有的多種病原體可經破損組織造成血液傳播，其中最常見危害最大是HBV、HCV、HIV等病毒，給采血護士健康帶來了極大的威脅。美國職業安全衛生管理局統計顯示：在衛生行業及相關部門工作時被乙肝、丙肝及其血液性傳播疾病感染的人數有上升趨勢。因此在血液的采集工作中采血護士面臨著嚴峻的職業暴露危險。
1.2物理性危害
1.2.1銳器傷 采血護士工作中要經常接觸銳利器械如針頭、剪刀等，稍有不甚就有可能穿破表皮組織，增加了感染機會。
1.2.2聲光電危害 采血場所常用儀器的噪聲，儲血冰箱、采血車載發電設備等。噪音等不僅對人聽覺系統損害，還會使人煩燥，注意力不集中，操作出錯等。
1.2.3空氣消毒設施危害 采血場所消毒后殘留臭氧或輻射的光化學反應，會導致暴露部位引起皮炎、色斑、眼灼傷等。
1.3化學性危害 采血場所是一個特殊工作環境，各種對人體具有潛在危害的化學因素隨處可見。常見于室內地面、臺面和醫療器械消毒的戊二醛、過氧乙酸等。
1.4生理、心理危害 主要源于高度緊張狀態下精神壓力，體力消耗也較大。采血護士工作具有節奏快、責任心大的特點，工作輻射采供血各個環節，操作中必須嚴謹、細致、有時情緒緊張、生活無規律、是不言而喻的。
1.5職業暴露防護意識差 對職業暴露認識不足，自我防護意識淡漠，心存僥幸，操作不規范。
2 職業暴露安全防護措施
2.1加強自身學習，規范操作 戴手套可減少70%～80%的感染，也可減少50%被利器刺傷的幾率。操作關鍵在一個細字，無償獻血關聯著生命，關聯著誠信，關聯著道德，容不得半點粗心大意。
2.2管理上入手 管理者要更新觀念，明確科學規范管理是減少職業暴露發生的基礎，建立健康檔案，每年進行一次經血傳播病原體感染情況的檢測，進行預防性疫苗注射。建立有針對性規章制度和具體防護措施，定期對采血護士進行預防職業暴露培訓，定期督查落實情況，使職業暴露發生率降至最低。
2.3針對性防護措施
2.3.1生物性危害的防護 采血護士應加強防護意識，減少開放性血液對人和物的污染機會，被血液污染物體要經1/200過氧乙酸擦拭。遇有刺傷、破傷皮膚接觸血液，應立即按職業暴露處理辦法進行局部緊急處理，關注被污染血液的檢驗結果，同時做好職業暴露的登記、上報并對防治效果進一步跟蹤。
2.3.2物理性危害防護 接觸血液時一定要帶一次性醫用手套，手套對針表面血液有一定阻隔作用，減少刺入深度及進入人體內的血量。手部有創口時局部要加以保護，盡量避免進行與血液接觸相關操作。采血場所空氣消毒后要留有足夠時間，避免皮膚、眼睛損傷。
2.3.3化學性危害的防護 進行消毒時使用相對低毒、無刺激性、高效的消毒液，配制和消毒過程中要佩帶防護用品，加強自我防護意識。
2.3.4采血環境的防護 無償獻血實施以來，采血車或采血屋成為采血工作人員的主要工作場所，故對車上或屋內的儀器、設備要做好監測。選擇無噪音的空調機及冰箱等設備；紫外線消毒嚴格按操作規程進行，消毒放在一切工作結束后進行[1-6]。
2.4心理危害因素的防護 采血護士主動學習有關心理知識，注重情商培養，提高自我心理調控能力，并保持積極向上的樂觀情緒。總之，保持愉快心情是提高工作效率和質量前提，是更好為獻血者服務的保證。
參考文獻：
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[4]趙靜，徐玉良.傳染科護士的職業暴露與職業防護[J].基層醫學論壇，2011，7（5）：651-652.
關鍵詞：急診護士；職業暴露；防護
急診科接治的多是突發性、急、危、重癥患者，一切醫療護理過程均以"急"為中心，由于急診科工作和環境的特殊性，在急診工作中的護士職業帶來的危害，引起護士與管理者的重視。通過對急診科護士的職業暴露與防護作探討，以提高護士的自我防護意識和改善職業環境，把職業暴露的危害降到最低限度。
1危害因素
1.1損傷性因素 急診科護士由于工作節奏緊張，工作量大，被銳利器械損傷的機率比其他科室的護士高得多。另外，不良的個人操作習慣，如：針頭使用后雙手重新套上針帽、徒手掰安瓿等，都可能造成銳器及針刺傷，而銳器及針刺傷是傳播血源性疾病的主要途徑。急診護士搶救患者時爭分奪秒，其中包括處于潛伏期和診斷前的傳染患者。因此，針刺傷對急診護士來說，危害性更大[1]。
1.2物理性因素 急診科護士經常搬運、轉運患者，搬運患者頻繁，腰部受力較多，易導致腰背痛、關節傷，加上護理工作量大，搶救時需長時間站立，頻繁的走動，下肢靜脈曲張的發病率也比較高，其次，急診科工作環境：人流量大，以及各種搶救設備的聲音，加上患者的聲，護士長期處于強噪聲的環境中，易造成情緒不穩定，易激怒，并導致頭痛、頭暈、耳鳴、血壓升高等[2]。噪音可引起內分泌、心血管和聽覺系統的生理改變[3]。
1.3生物性因素 急診科接收的患者，有相當一部分是外傷及危重患者，在診治前未做任何檢驗即實施對癥處理及搶救，容易接觸傳染性的血液、體液、分泌物、排瀉物等，經血液、體液傳播的疾病主要是HIV、HBV、HCV等，其中HIV血液傳播的效率高，一次即可感染[4]。
1.4化學性因素 急診科護士在日常工作中頻繁接觸各種消毒劑、清潔劑，如：戊二醛、含氯消毒劑等，這些揮發性化學消毒劑對人體呼吸道、皮膚、眼睛、神經系統等都有不良影響[5]。戊二醛可引起皮炎、過敏、結膜炎等。目前臨床常用的含氯消毒劑作為一種高效、廣譜消毒劑，在高濃度含氯消毒劑環境中，工作人員出現流淚、異物感、惡心、咳嗽等，應考慮氯氣中毒。
1.5社會心理因素 急診工作突發事件多、工作量大、不確定因素多，患者家屬對醫療期望值與實際的落差往往遷怒于護士，護士長期面對患者及家屬的抱怨，甚至傷害，長期在高壓狀態下，身心受到很大的傷害，對所處工作環境產生恐懼心理；護士長期處于應急狀態，勞動強度大，節奏緊張，易產生疲勞感、腰腿痛、胃痛等的發生率比病房護士高，這與急診科護士在工作中較長時間站立，為搶救危重患者不能按時就餐有關。另外，急診科護士常因工作需要不斷的輪班、換班、經常加班、長期超負荷工作，使護士受到與工作有關的傷害增多，增加了出現意外、疲倦和精神緊張的機會，患者及家屬對搶救工作的不理解、不配合，也會造成護士精神緊張。謹慎緊張可以引起多個系統的身心疾病，如神經性厭食、潰瘍病、心率不齊、月經不調，神經性頭痛等。
1.6醫院暴力的危害 醫院暴力的侵犯是一個全球性的職業健康與安全問題，2002年國際護士會發表了《工作場所暴力應對指導原則》日，急診科患者情況比較復雜，文化層次、經濟狀況不同，如打架、醉酒、吸毒、自殺等，這些患者及其家屬大多以自我為中心，一進急診科，就要求立即為其診治，尤其在節假日、夜間患者多、護士少的情況下，醫護人員沒有過多的時間向患者及家屬解釋，患者及家屬的不理解，易發生爭執，這樣一來 ，護士的人生安全受到威脅，工作積極性大大受挫。
2防護措施
2.1損傷的防護 工作中要嚴格執行操作規程，做到忙而不亂，采用一次性注射器，安全處理使用過的針頭，禁止雙手回套針帽，要求護士治療時攜帶銳器收集容器，以便及時處理針頭，減少污染針頭時間，避免引發針刺傷。
2.2物理性因素的防護 對于物理因素的防護，急診科護士學習和掌握正確而有效的搬運姿勢，避免肌肉脊柱骨損傷及腰背肌肉扭傷的發生。護士在搬運患者時，運用人體力學原理及技巧，降低人體重心，擴大支持面，保持身體平穩，站立、行走時克服強制，平時加強鍛煉，增強體質，休息時抬高下肢，以利靜脈回流，上班時穿彈力襪等，以減少靜脈曲張的發生。
2.3生物性因素的防護 嚴格掌握消毒隔離技術，做每項護理操作前后均應嚴格洗手，接觸患者血液、體液、分泌物時戴手套，必要時穿一次性防護衣并戴防護眼罩，若不慎被污染，應及時妥善處理。
2.4化學性因素的防護 護士應熟練掌握消毒劑的配制方法及注意事項，在配制消毒液的過程中配戴口罩及橡膠手套，必要時配戴眼罩，減少消毒劑與皮膚的直接接觸。刺激性強、易揮發的消毒劑，應密閉存儲，防止濺溢、外溢，并注意通風，降低空氣中的濃度，減少對呼吸道的刺激。
2.5社會心理性危害因素的防護 合理排班，適當調整護士的工作強度，創造良好的工作氛圍，注意勞逸結合，加強體育鍛煉，保持心情舒暢，擺正自己的社會地位和角色，充分認識自己的能力、作用和價值，和諧地處理人際關系，掌握正確的自我防護技術，增強自我防護意識，把急診科護士職業損傷危害降到最低限度。護士要學習心理學知識，正確對待各種心理干擾，學會自我心理疏導，調整心態。管理者要關心體貼護士，適當調整工作強度，尊重他們付出的努力，讓他們得到更多的支持，以減輕來自各方面的壓力，為患者提供更好更高質量的服務[6]。護士也必須規范護理行為，才能既保證患者的安全，又保證自身利益不受損害，避免護患糾紛發生[7]。
2.6醫院暴力危害的防護 急診科護士常會遇到突發事件，因此，必須具備良好的素質，遇到緊急情況及時處理，讓患者得到及時的救治，遇到不理智的家屬或患者，不要和他們爭執，要沉著、冷靜，反應敏捷，與其保持一定的距離，必要時回避，及時通知保衛科。
3結論
急診科作為急危重癥患者相對集中的場所，護理人員的職業暴露危險因素具有復雜、多變、不確定性，而護理人員對職業暴露危險因素缺乏全面、系統的認識。醫院管理層也加大了在職業安全方面的投入，我院建立完善的職業暴露管理制定，采取科學有效的防護措施，大大降低了職業暴露的發生。
參考文獻：
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【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0881-01
職業危害指的是在生產勞動過程及其環境中產生或存在的，對職業人群的健康，安全和作業能力可能造成不良影響的一切要素或條件的總稱。院前急救是急診醫療服務體系的重要組成部分。是搶救急危重癥病人及處理各種突發事件的重要場所，在緊急的搶救與處置過程中，護理人員往往忽略了自身的職業安全，成為職業危害中的高危群體。隨著社會的進步，自我保護意識不斷提高，院前急救護士的職業危害與防護措施也將受到更多關注。
院前急救護士職業危害原因
1 院前急救護士職業危害的危害因素
1.1 血液、體液、嘔吐物
由于院前急救工作條件的限制，加之急救患者病情復雜多變，護士不可避免地接觸到患者的血液、體液和嘔吐物等，使其被感染傳染病的危險加大。
1.2 銳器刺傷
在院前急救過程中，護士難免忙中出亂，被注射器、輸液器針頭刺傷是最常發生的。全球每年至少發生100萬次意外針刺傷〔1〕，銳器傷不僅是皮膚粘膜損傷，更危險的是引起血液性疾病的傳播。護士被銳器損傷后，由于工作環境制約和情況緊急，傷口處理不當或防護措施不利，發生血液，體液傳播疾病的危險性增高。
1.3 噪聲污染
急救護士長期工作在90DB以上的噪聲環境中，容易引起頭痛、頭暈、失眠、注意力不集中等癥狀〔2〕，這些噪音主要來自救護車、呼吸機、各種監護儀器的報警聲、電話鈴聲及患者的聲等。
1.4 負重抬傷
急救過程中，搬運是急救護士的一項工作，由于抬抱病人及搬運急救藥箱和搶救設備常常造成脊柱負重引起損傷，進行人工心肺復蘇術時，因站立或蹲踞過久也時常引起腰酸背痛。
1.5 周圍環境
院前急救護士面臨不同的工作環境。普遍存在的是戶外工作時紫外線照射，在各個醫院急診室病房轉運病人，有研究指出〔3〕：在醫院急診室和病房進行空氣質量監測，細菌總數超標率分別為20.4%，14.1%，這也明顯增加了院前急救護士感染病源微生物的機會。
1.6 心理因素
院前急救護士在職業活動中可受到心理性危害的影響。主要由于精神壓力、工作緊張、輪班、生活缺乏規律引起。 據報告，護理人員有情緒疲潰感的占59.1%，無成就感的占53.2%，明顯高于國內平均33%〔4〕。
2 職業危害防護措施
2.1 樹立防護觀念，規范各項護理操作。我國衛生部《醫院感染管理規范》指出：所有患者的血液，體液無論是否具有傳染性，都應充分利用各種屏蔽防護設備，以減少職業暴露危害性，最大限度地雙向保護醫務人員和患者的安全〔5〕，護士在實際操作中應采取防護措施，戴手套，口罩，必要時戴護目鏡和穿防護衣，養成操作前后洗手的習慣。執行消毒隔離制度及規范，醫療廢物分類處理。嚴格做好職業暴露后的報告制度，樹立標準預防的觀念。
2.2 加強自我防護意識，嚴防銳器刺傷。如果一旦發生，也不要恐慌，要立即將血液擠出，用清水沖洗傷口，再用碘伏消毒，做好傷口的保護，了解患者的既往病人，必要時應用有效的藥物預防〔6〕。
2.3 降低噪聲，做好各種監護儀器的保養與維修，降低持續單調的聲音。做好患者的心理護理，緩解患者及家屬的緊張情緒，使其配合搶救和護理，創造一個安靜的救治環境。
2.4 目前我院護理人員嚴重不足，急救護士缺編導致急救護士工作強度加大，在人員安排上進行彈性排班，適當調整工作強度。在搬運病人或負重時，要掌握節力原則，正確運用人體力學原理及技巧，盡量避免肌肉韌帶的損傷。
2.5 院前急救的工作性質要求護理人員具有健康的體質，所以護理人員應加強自我保健，平時參與一些體育健身活動，提高自身的免疫、抗病能力，對日常的工作和家庭生活進行合理的安排、調整，夜班之后要注意補充睡眠，加強營養，勞逸結合，盡量避免透支體力。
2.6 急救護士要在不斷加強醫學知識學習的實踐中，樹立正確的人生觀和價值觀，提高自身的素質，培養各方面的能力，以滿足病人及社會各方面的需求。平時要增加與各臨床科室之間的聯系，工作之余，經常參加 一些娛樂活動，如旅游、散步、文體活動等，加強營養和鍛煉。正確對待工作中的壓力，注重自身修養的培養，學會自我情緒調控，做到情緒穩定，精力充沛，保持輕松愉快的心情，以適應繁重的護理工作。
參考文獻：
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文章編號：1004-7484（2013）-01-0216-01
隨著現代醫學的發展，手術室的護理人員易于受到職業傷害的問題受到眾多研究人員的關注。筆者對手術室護理人員的職業傷害進行探討，以找出發生傷害的原因并提出相應的預防防護方法，以供臨床提供參考。
1易于發生傷害的因素
1.1生物性危害護理人員操作中碰觸了患者的污染器械、嘔吐物、分泌物、體液、血液等，其會導致護理人員感染疾病，尤其為血液性疾病。護理人員在工作中如血液濺入眼內，急診手術的搶救等均容易被感染。
1.2空氣污染
1.2.1麻醉機揮發氣體麻醉使用的異氟醚、乙醚的外漏，造成空氣污染，對人體產生刺激。
1.2.2化學消毒劑手術室物體表面的消毒、標本浸泡、消毒機的化學劑、甲醛熏蒸對人體皮膚、神經系統、消化系統、呼吸系統有一定的刺激作用。
1.2.3廢氣術中使用電刀、雙極電凝產生的煙霧、腹腔鏡手術二氧化碳泄露、碘伏紗條釋放的氣體、腸梗阻腸壞死釋放的腐臭氣體均可對人體產生不良刺激。
1.2.4臭氧臭氧在沒有還原時，對眼、粘膜和肺組織有刺激作用，能破壞肺表面活性物質，并能引起肺水腫和哮喘等。
1.2.5紫外線如不注意防護，可損傷眼睛及皮膚。
1.3物理性危害
1.3.1噪音如層流手術機器、無電時的發電機，長時間的噪音，可影響人體心身健康。
1.3.2X射線骨科手術中定位，其放射出來的X射線，長時間小劑量接觸可使機體抵抗力下降。嚴重時可引起免疫系統的疾病。
1.4心理性危害護士每日高度緊張，注意力過度，精神壓力大。長期的疲勞有可能超過機體的調節能力，產生焦慮、抑郁等緊張情緒。
1.5生理性危害器械護士長時間超時站立，導致下肢靜脈血液回流不暢，可造成下肢靜脈曲張。長時間飲食不規律等易導致胃及十二指腸潰瘍。值班時晚間基本上均有手術，長時間睡眠不規律，可造成失眠。
2防護措施
2.1生物性危害的防護
2.1.1加強防護意識，在患者入手術間進行傳染病篩查時，有傳染病者首先要做好防護措施。戴雙層手套、護目鏡及腳套，嚴格要求急診患者未做出篩查報告者，按傳染病進行防護。
2.1.2規范操作在傳遞器械時嚴格按手術器械護士操作規范進行，以減少意外損傷。練好基本功，以減少在穿針引線斷線時損傷手指。術畢及時將縫針、刀片、注射器針頭等銳利廢物放在利器盒內，在清洗器械時防止污水濺入眼內。
2.1.3每年進行手術室護士的體檢，重視預防接種，提高護士免疫力。醫院應定期對手術室醫務人員進行體檢，接種乙型肝炎疫苗等。
2.1.4損傷后干預措施若發生銳器損傷，要立即脫去手套，將傷口旁輕輕擠壓，用流動水徹底沖洗創口擦干，用碘酊，乙醇消毒后包扎。及時上報醫院感染管理科，并在24小時內注射免疫球蛋白，并進行隨查，在6周、12周后復查。
2.2空氣污染的防護
2.2.1提高防護意識，改善手術室通風條件。
2.2.2正確使用化學消毒劑，做好自我防護。
2.2.3使用密閉性良好的麻醉機。
2.2.4禁用甲醛熏蒸的方法消毒，以減少對護士的危害。
2.2.5合理安排臭氧消毒時間。
2.2.6使用電刀、雙極電凝盡量及時吸盡煙霧。
2.2.7腹腔鏡手術時，嚴格檢查氣腹機與二氧化碳容器銜接處，防止二氧化碳泄露。
2.3物理性危害的防護
2.3.1盡量從多角度減少噪音，給予安靜的環境。
2.3.2骨科使用C臂機進行X線攝片時，遠離，達到時間。
2.3.3使用紫外線時，注意眼睛和皮膚的防護。
2.4心理性危害的防護培養護士良好的心理素質，提高護士的醫療技術水平，必要時增加護士的人數減輕護士的工作壓力。
2.5生理性危害的防護器械護士為改善下肢靜脈回流，術中可穿彈力襪，同時在原地輕輕活動雙腿。如遇時間長的大手術時，可配備高靠椅，以減輕護士的站立時間。
關鍵詞：內窺鏡室;職業危險;防護
近年來，內鏡技術得到了迅猛發展，內鏡在消化、呼吸系統疾病的診治中起到了不可替代的作用。內窺鏡室護士由于工作性質的需要經常暴露于各種危害因素之中,常常會受到含有致病微生物的污染物和氣溶膠的危害，使得內窺鏡室護士成為高危群體，因此如何提高內窺鏡室護理人員職業風險防范能力顯得尤為重要。
1內窺鏡室護士職業危險因素
1.1感染性因素:在內鏡操作中，患者的唾液、痰液、胃液、血液等,稍有不慎可噴至操作者頭面及眼內，護理人員取活檢時還直接接觸患者的血液，當中可能有傳染性病毒和細菌，如幽門螺旋桿菌、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒、結核分枝桿菌、大腸肝菌等。同時由于內鏡檢查屬于侵入性操作，使用后的內鏡表面及內腔均被患者粘液污染,護理人員在清洗消毒過程中很容易被濺起的水花、管道注液時射出的水線污染面部、衣物或操作過程中手套破損直接接觸污物。有資料顯示，眼、鼻、口腔暴露于污染血液和體液而感染艾滋病（AIDS）的幾率為0.1%，皮膚暴露感染AIDS的幾率為0.1%，暴露含HBV的血液或體液的感染率為6-30%[1]。
1.2環境性因素
1.2.1來自消毒液的危害:內鏡室常用的消毒液是2%戊二醛、含氯消毒劑、75%乙醇、固定標本用的甲醛等易揮發液體，長期接觸對人的皮膚、神經系統、胃腸道及呼吸道存在不良影響，可導致機體免疫力下降，嚴重者可引起蕁麻疹、職業性哮喘,產生細胞突變、致癌、致畸等。
1.2.2來自乳膠手套的危害:內鏡室的護理人員使用的是一般性能的一次性乳膠手套,乳膠本身會引起各種反應,如皮疹、蕁麻疹、瘙癢、哮喘,極少數情況下還可以造成休克。手套內的滑石粉還可使皮膚失水干燥或皸裂，引起刺激性接觸性皮炎。有資料顯示在歐美國家，乳膠過敏已成為醫護職業性氣喘最重要的過敏原。
1.2.3來自噪音的危害:內鏡室是運用儀器進行工作的科室，儀器設備、電動吸引器等噪聲污染及電離輻射等，使工作人員健康受到極大危脅，嚴重影響人體的內分泌、心血管和聽覺系統，對心理也造成了一定程度的損害。
1.3生理和心理因素:內鏡室是一個特殊的工作崗位，病人流動量大、工作瑣碎、經常加班加點，工作時需長時間站立和接觸大量的清洗液、消毒液和病人的血液、體液及活檢組織。同時要為患者提供健康指導，使護士身心疲憊，易患下肢靜脈曲張、焦慮、頸椎病及各種感染、過敏性疾病。
2防范措施
2.1加強職業安全教育:加強護士的職業安全教育，提高并強化其職業防護意識。有針對性地結合本科特點，提供職業防護方面的知識，如接觸HIV陽性患者——人員防護及物品消毒處理流程、醫護人員發生針刺傷時的應急程序等，提高其防范意識和防范能力。使護士對本單位關于職業感染和職業防護方面的具體規章、制度、措施有所了解，有利于制度的規范與執行，盡可能減少職業感染現象的發生。
【關鍵詞】 精神科護士
職業風險
防護措施
1 精神科護士的職業安全現狀
為了解精神科護士職業危險因素對護士造成侵害的程度，采用自制《職業危險調查表》對本院的護士進行了調查。
對象：抽取2010年8月泉州市第三醫院從事精神科臨床護理工作的100名護士為調查對象。其中女97名，男3名；年齡21～51a，平均28.15±8.46a；護齡1～35a，平均9.58±6.84年；職稱：副主任護師6名，主管護師30名，護師31名，護士33名。本科生:8名，大專生:73名，19名中專生
職業危險調查結果如表1所示。
表1
職業危險調查結果
調查內容
遭受 未遭受
是否受過不同原因的傷害 98.0% 2.0%
是否曾遭受過暴力襲擊 67.7% 32.3%
是否遭病人或家屬唾罵 96.8% 3.2%
是否經歷突發危險事件 15.0% 85.0%
是否經受護患糾紛 0.2% 99.8%
職業防護的調查結果（見表2）：80.4％的護士能正確處理針刺傷后的傷口，37.2％不知道或部分知道針剌傷后傷口的正確處理程序；45.3％不知道或部分知道針刺傷后應采取的預防血源性感染疾病的措施；62.5％的精神科護士認為服務對象是精神病人，傳染疾病的機會非常小。
表2 職業防護調查結果
類別
正確處理 不正確處理
能否處理針刺傷后的傷口 80.4% 19.6%
是否知道傷口的正確處理程序 62.8% 37.2%
預防血源性感染疾病的措施 54.7% 45.3%
傳染疾病的機會 37.5% 62.5%
2 影響精神科護士職業安全的因素
2.1生物性危害
精神病人與普通病人一樣，可能攜帶或患有傳染性疾病最常見的為血源性傳播疾病和呼吸道傳染病。在精神科的治療護理中，護士同樣也會進行一些侵入性操作，護士若不注意個人防護，會造成自身感染。但是調查顯示護士有62.5％的精神科護士認為精神病人傳染疾病的機會非常小，這種防護意識的薄弱會增加他們感染血源性傳播疾病的幾率。
2.2物理性危害
噪音
精神科護士的非精神病性精神障礙的發生率較普通護士高，其中的原因之一是他們常常遭受噪音的危害。精神病人的某些癥狀如興奮、煩躁等會表現莫名大聲叫喊或大聲叫罵，約束在床患者的叫罵聲及用腳踢床板的擊打聲，使我們的工作環境非常嘈雜。相關研究表明，噪聲引起人們最重要的反應是厭煩，因為噪聲能引起大腦皮層功能紊亂，使抑制和興奮過程平衡失調，出現頭昏、失眠、易疲倦等神經衰弱表現。長期在厭煩的心理狀態下會對人的健康產生一定的危害，尤其是引起非精神病性精神障礙。
2.3潛在的人身損害
精神科護士在工作中常受到暴力攻擊的傷害，精神障礙患者在病態思維的支配下隨時可能出現攻擊行為。
患者突發沖動攻擊：精神病患者受幻覺、妄想支配，會將護士作為攻擊對象；不安心住院，想離開醫院；提出的無理要求得不到滿足等，有時為達目的，在值班人員少時突然攻擊護士，甚至幾個患者聯合采取行動。護士在制止患者沖動行為時未注意自身防護或患者過度反抗；或幾個人在制止極度興奮躁動的病人時配合不好，護士在督促患者服藥時，均會受到患者的人身傷害。
攻擊行為是精神科中最常見的致傷致殘因素之一。精神病患者暴力行為發生率約為一般人的10倍，陸愛益等調查發現[1]，精神病患者攻擊行為總發生率28.9%。患者精神癥狀出現的時間不確定，因此傷人具有突發性、隨機性強等特點。在這樣的高危人群集中的地方，杜絕意外事件是極為困難的，給醫護人員會造成嚴重威脅。根據調查，精神科護士在臨床工作中受到病人的暴力攻擊時有發生，約為67.7%。
除此之外，這種威脅還常常來自于病人家屬。發生糾紛后，“家屬”對醫護人員地進行人身攻擊，是精神科護士面臨的重大威脅。
2.4心理性危害
2.4.1 精神和體力的疲潰
精神科科護士與其他專科的護士一樣，需要輪換不同的班次，飲食起居不規律。而且，長期緊張的腦力勞動和超負荷的工作狀態，容易使護士產生煩躁、易怒、焦慮、抑郁，對工作產生疲潰感等心理問題。另外，精神科護士還要承受意外傷害的威脅帶來的壓力。蔡壯等研究表明，遭受過精神病病人暴力行為攻擊的臨床醫護人員有明顯的焦慮和抑郁傾向[5]。
2.4.2 消極悲觀的心理
精神病醫院內部重醫輕護，護士繼續學習和深造的機會較少。因此造成護士的心理不平衡，覺得前途渺茫，產生消極悲觀的心理。
個人的應對能力差，患者和家屬對護士的要求過高等均會使精神科護士的心理壓力增高，產生不良的應激反應，高強度的壓力可使其產生工作疲潰感，甚至出現心身耗竭綜合征。
2.5 護患、醫務過失糾紛
隨著法律制度的健全和公民法律維權意識的增強，人們通過法律手段來解決醫療糾紛問題越來越多。精神科的護理工作由于工作的特殊性，如必要時應對病人進行約束的強勢措施，常會造成病人及家屬的不理解，從而引起護理投訴，進而導致醫療糾紛事件。
此外，精神科病人由于疾病的特殊性也較容易發生意外，而病人家屬常常將這些意外的發生歸咎于醫護人員。據沈均等的調查顯示[2]，住院精神病人因自傷、自殺等引起的問題，86%的精神病人家屬認為醫院應該負全部責任。這些醫療糾紛常會給護士帶來巨大的心理壓力。
2.6社會性危害
由于社會對精神衛生的認識不足，人們對精神病人普遍存在恐懼和排斥的心理，甚至對精神衛生工作者產生偏見，尤其是精神科護士，導致精神科護理人員的社會地位低，被人另眼相看，病人及家屬對精神科護士的要求也較苛刻，護士的工作常不被認可，護士的自我價值得不到的肯定與尊重，從而產生自卑、無助的心理。而有些精神病人由于治療效果差、易反復發作，常不易得到病人及家屬的理解，護士工作缺乏成就感。
3 職業防護措施
3.1 增強職業防護意識培訓
加強管理加強臨床護士的防護培訓，定期對護士進行多種形式醫院感染和專科職業風險知識培訓，培訓護理人員風險意識及抗風險能力，及時收集現在的和潛在的護理風險信息，改變護士的不安全行為。
3.2提高自身的保護意識
對嚴重興奮吵鬧的患者應及時地隔離，住易觀察的小病室內.必要時遵醫囑使用藥物。
3.3 提高職業防護技能，加強對病人病情的評估，重視行為干預
3.3.1 提高防護技能。應針對精神科護理人員意外損傷的情況采取相應的對策，加強護士安全教育，定期進行專業防衛技能訓練，靈活運用與患者溝通的技巧，從而提高護士的防護技能。掌握與患者的溝通技巧及適當的應對措施，主動與患者溝通，尊重、關心患者，建立良好的護患關系，掌握患者的心理動態，與同事相互配合，最大限度地做到既保護患者，又不傷害到自己。進行健康教育宣傳，使患者獲得更多的精神衛生知識。
3.3.2 對入院時不同癥狀的患者進行針對性治療。對腦外傷所致精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神分裂癥患者等，應重點觀察，加強安全檢查，必要時隔離病房觀察，盡快調整藥物治療，建立良好的醫患關系，避免精神刺激，最大限度地減少攻擊行為的發生，減少安全隱患。而對酒精所致精神障礙及抑郁癥患者的安全隱患措施應建議有專人陪護，防止其自殺、自傷、自殘行為的發生。對極度興奮躁動，發生傷人、自傷的患者，給予適當的約束，但約束時要嚴格執行約束帶使用的護理操作規程。
3.3.3 有效的治療是減少攻擊行為的關鍵［3］。30%的病人是在精神癥狀的支配下發生攻擊行為［4］，護士應及時給醫生反映病人的病情變化，以便正確調整藥物，盡快控制病情。
3.3.4 重視行為干預。引導病人多參加集體活動和工娛療活動，如下棋、打撲克、聽音樂、整理衛生等，既能豐富住院生活，又能分散其注意力，消耗旺盛的精力，從而減少或避免暴力行為的發生。
3.3.5 病人家屬危害因素的防護：定期做好健康宣教。家屬因缺乏相關的疾病知識，對病人的某些治療、護理往往不能理解。利用講座、工休座談的形式給家屬講解疾病的相關治療和護理，以提高家屬對疾病的認知水平。
3.4 科學安排工作，改善護士工作環境
3.4.1 科學安排工作。合理安排護士休假、進修、學習、工作等。適當調整責任護士的人數，減少了護士的工作量。安排夜班和休息要合理，在上完夜班后應保證充分的休息時間，促進其體力和精神的恢復。學會自我調整，培養廣泛的興趣愛好，豐富自己的業余生活，及時調整心態，穩定情緒，保持健康的心身和平靜的情緒。
3.4.2 改善護士工作環境，關心維護護士身心健康。醫院盡量為護士提供空氣清新、較舒適的工作環境；根據本科室的工作性質的特殊性，結合各個護士的工作能力和實際情況。機動地調節人員結構，靈活安排班次，使人力資源得以合理配置；同時注重護士良好心理素質的培育，鼓勵護士參加積極有益的文娛、休閑活動，盡量保持有規律的牛活，調節自己的身心。
3.4.3 醫院領導要支持護理工作。為護士提供多元發展機會，要建立激勵機制，注重精神和物質獎勵，調動工作積極性，發揮護士的主觀能動性。減輕護士心理壓力。護士外出進修機會較少，應盡量向院領導爭取學習機會。
3.5 積極拓展知識領域，增強法律觀念
3.5.1 在日常工作中，積極拓展自身的知識領域，經常分析不安全因素，對可能引起的護理糾紛進行分析，并制定相應的防范措施，嚴格執行各項規章制度。杜絕安全隱患，減少護理糾紛的發生。
3.5.2 加強法律法規知識的學習，做到知法、懂法、守法。經常分析臨床護理工作中的隱患安全，采取積極有效的防范措施，最大限度保護患者的安全，減少醫療事故和糾紛的發生。
3.6 建立健全社會支持系統，努力提高精神科護士社會地位
通過多種渠道宣傳精神衛生知識， 采取多種形式宣傳精神科護理工作的重要性，促進社會各界對精神工作者的關注、理解、支持、尊重護士；醫院管理者應實行人性化的管理，重視精神科護士的心理需求，征求護士的意見，緩解護士的心理壓力，減少管理源性的身心疾病，并注重精神和物質獎勵，調動護士工作的積極性。同時與患者家屬多溝通，取得家屬理解。
綜上所述，精神科護士不僅要與其他專科護士一樣面對工作強度的壓力和職業暴露的威脅，還需要承受更多的來自于生物、物理、意外傷害和社會性的危害，需要護理工作者及其管理者通過培訓，提高精神科護士的職業防護意識，加強對病人病情的評估，及時發現及處理病人的暴力傾向，同時加強對社會的宣傳，提高大眾對精神科醫護人員的理解和支持，緩解其心理壓力。護士在平時必須加強業務知識的學習，加強自身修養，提高自身素質，在工作中工自律、謹慎，才能降低職業性危害對自己的影響。
參 考 文 獻
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